MODELO ESTRUCTURAL DE TERAPIA FAMILIAR DE SALVADOR MINUCHIN

El modelo estructural es un modelo en el que se puede apreciar una practicidad alentadora para los terapeutas que tienden a ser directivos. Minuchin se especializ en el estudio de la estructura familiar y tomando como base la teora de que la familia encuentra su funcionalidad en una adecuada estructura, diseo la terapia estructural con sus tcnicas de intervencin y con la idea de que la familia se observa en movimiento y el contexto es afectado por el ser humano. Las tcnicas de evaluacin y de intervencin de este modelo se basan en el enfoque de que la experiencia del hombre es determinada por su interaccin con el medio. Menciona Snchez (2000) que Minuchin es conocido como el artista de la terapia familiar y su modelo se ha convertido en uno de los mas aplicados debido a que sus tcnicas son tan sencillas y claras que pueden emplearse en cualquier contexto familiar y social, adems nos brindan una organizacin y sealizacin de la estructura de la familia para su tratamiento. Minuchin (2004) describe que el objetivo del terapeuta de familia y la tcnica a la que recurre estn determinados por su marco terico. La terapia estructural de familia es una terapia de accin. La herramienta de esta terapia consiste en modificar el presente, no en explorar e interpretar el pasado. El pasado influy en la creacin de la organizacin y funcionamiento actual de la familia; por lo tanto, se manifiesta en el presente y podr cambiar a travs de intervenciones que cambien el presente. El objetivo de las intervenciones en el presente es el sistema familiar. El terapeuta se asocia a este sistema

y utiliza a su persona para transformarlo. Al cambiar la posicin de los miembros del sistema, .cambia sus experiencias subjetivas.

Antecedentes Teniendo como principal expositor a Salvador Minuchin, este modelo naci a partir de las recadas de los jvenes de una correccional en la que Minuchin trabajaba junto con Braulio Montalvo, se observaba que los jvenes despus del tratamiento reincidan por problemas familiares. Se empezaron a realizar interacciones breves en las que la consigna era ms accin y menos habla (Snchez, D., 2000). Desde sus primeros estudios Minuchin se interes en la estructura y public un estudio que hizo en familias de muchachos delincuentes, uno de los objetivos fue tipificar a las familias. Encontr que las familias tenan dos tipos de comportamiento y la dividi en: familia apartada y la familia enredada. Las familias apartadas manifestaban ausencia relativa de conexiones poderosas, y los nexos de relacin entre los miembros de la familia son dbiles e inexistentes. Por su parte la familia enredada se caracteriza por una intima interrelacin de sus miembros, su calidad de conexin es tal que si un miembro quiere cambiar provoca automticamente resistencia complementaria departe de los dems miembros. En una familia enredada busca de tal forma su homeostasis que puede llegar a presentar falta de diferenciacin entre miembros individuales de la familia. (Hoffman, L., 1994) De 1970 a 1979 este modelo se convirti en sobresaliente para la terapia familiar. En 1972 Minuchin public su primera obra sobre terapia familiar: Structural family therapy, en ella se present la delimitacin de la estructura familiar. Ms tarde, en 1974, con la ayuda

de Haley y Montalvo, public Families and family therapy esta obra difundi an ms el modelo estructural. (Snchez, D., 2000). El modelo estructural El modelo estructural contempla tres elementos significativos en el sistema familiar: la estructura, los subsistemas y los lmites (Snchez, D., 2000). La estructura es la forma en que la cual interactan los miembros de la familia. . Esta estructura define las secuencias y establece reglas que rijan sus transacciones. La estructura de una familia se forma por los principios universales en cuanto al modelo familiar y tambin por la propia idiosincrasia de los individuos. Al observar la estructura familiar es importante tener en cuenta es aspecto sistmico, es decir el que explica la estructura familiar, y al mismo tiempo observar a la familia en accin. En la familia se pueden identificar subsistemas. En la unin conjunta de los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo o dos o ms formarn un subsistema, estos son determinados generacionalmente es decir sern: parental, fraterno, familia extensa. Cada miembro de la familia desarrolla diferentes roles y puede formar parte de dos subsistemas al mismo tiempo. Cada individuo y al mismo tiempo cada subsistema esta interrelacionado a travs de lmites, los limites son barreras invisibles que delimitan las relaciones entre ellos y definen la autonoma de cada uno de ellos. Los limites pueden ser rgidos o difusos: los rgidos sern restrictivos y permitirn poco contacto con los subsistemas, estos lmites producen aislacin en personas y subsistemas y pueden producir tambin incomunicacin entre ellos, por otra parte los lmites rgidos producen independencia, crecimiento. Los lmites difusos tienen un alto

grado de apoyo mutuo, pero a costa de la independencia y la autonoma, las familias con lmites difusos son cariosas, pasan mucho tiempo juntas fomentando la dependencia, la autoestima y las dificultades para socializar fuera de la familia. Salvador Minuchin citado por Snchez (1995) determina varias etapas del desarrollo de la familia de acuerdo con el crecimiento de los hijos, en cada una de las cuales la familia tendr que hacer ajustes para adaptarse a los cambios que cada etapa traiga consigo, las etapas son cuatro y van desde la formacin de la pareja hasta la ida de los hijos del hogar para formar sus propios hogares. Terapia estructural La terapia estructural evala las fallas en la estructura de la familia y trata de reestructurar el sistema familiar en la medida en que la familia lo permita o lo resista, la familia reestructurada lograr funcionar de manera ms funcional, para ello el terapeuta interacta con la familia introducindose a veces como un miembro ms y otras veces como un espectador. Snchez, D.(2000) citando a Haley (1980) menciona que se podra definir el modelo estructural como la accin de desviar y minimizar las funciones de reto y alimentacin de los sntomas presentes y la necesidad de sacudir hacia afuera de esta mala interaccin establecida. Las variables estructurales especficas en las que se centra son los lmites, que implican reglas de participacin, y las jerarquas que implican reglas de poder. El acento recae en la organizacin jerrquica del sistema familiar y en la descripcin de las distintas estructuras que de comunicacin que conllevan los tipos de lmites. La modificacin de las reglas concernientes a los lmites y a las jerarquas impacta profundamente las transacciones familiares, produciendo y desequilibrio en los patrones de interaccin que

contienen y mantienen en sntoma. Tales alteraciones obligan a la familia a reestructurarse sobre una base menos patolgica (Ochoa, I., 1995). Ochoa (1995) menciona que con fines estrictamente pedaggicos podemos considerar que el proceso teraputico se desarrolla fundamentalmente en tres etapas: en la primera el terapeuta se une a la familia desde una posicin de liderazgo; en la segunda se desliga y evala la estructura familiar subyacente, y, en la tercera, crea las circunstancias que permitirn transformar dicha estructuracin del modelo. Evaluacin En la intervencin hay un primer momento de evaluacin, en que el terapeuta observa a la familia y decide sobre su estructura y sobre otros factores del contexto. El sistema familiar segn Minuchin no se puede evaluar como si fuera una unidad esttica por eso es necesario observar el centro de la interaccin familiar con el terapeuta como agente de cambio, mediante ese proceso deben suscitarse las estructuras tanto manifiestas como latentes que gobiernan el sistema familiar. Sanchez (2000) menciona que en terapia lo que importa es la dinmica de la accin y no lo que la familia dice que pasa o lo que el terapeuta cree que pasa. La familia tiene que hablar de ella para que emerja la dinmica. Por ello, la evaluacin parte de una serie de hiptesis sobre la interaccin sistmica entre el contexto familiar total y las conductas sintomticas de sus miembros individuales y contina poniendo a prueba dichas hiptesis mediante un proceso interaccional del terapeuta con la familia denominado coparticipacin, que permite adems crear una fuerte relacin teraputica. (Ochoa, 1995). Las hiptesis se van confirmando a lo largo de la terapia y van dando las pautas para la reestructuracin.

Hay varios conceptos que el terapeuta debe tomar en cuenta para la evaluacin. Las variables que el terapeuta evala son: el momento del ciclo evolutivo que est atravesando el sistema familiar y su rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadio; las interacciones que sus integrantes despliegan en la entrevista; las alianzas y coaliciones familiares; los problemas de la distribucin jerrquica del poder; el tipo de lmites intra y extra familiares; las pautas de transaccin alternativas disponibles de acuerdo a la flexibilidad del sistema al cambio, las fuentes de apoyo y estrs dentro y fuera del grupo familiar y finalmente la forma en que el sntoma es aprovechado por la familia para mantener sus pautas transaccionales. Las conductas sintomticas se explican en trminos de ciclo vital y de acuerdo con un retraso o detencin en el desarrollo del sistema familiar. A ello se aade -especialmente en los pacientes crnicos- la intervencin de las instituciones que se erigen como expertos. La familia se concibe como un sistema sociocultural abierto y en transformacin, que afronta una serie de tareas evolutivas. La reestructuracin familiar propia de los perodos de transicin de una etapa del ciclo a otra puede producir un alto nivel de estrs. Minuchin dice que aunque la mayora de las familias cambian sus pautas de conducta de forma adaptativa, algunas responden al estrs de un modo disfuncional aferrndose a las antiguas, debido a lo cual en numerosas ocasiones las tensiones transicionales se asocian a la aparicin de sntomas, que crean movimientos centrpetos en el sistema familiar e impiden la evolucin normativa. Por consiguiente, se considera que un patrn de interaccin es funcional cuando la organizacin estructural de un sistema se adeca a las exigencias de los contextos evolutivos y sociales que le corresponden. Una de las vas para determinar la adecuacin es observar si las conductas, tareas o privilegios existentes son acordes a las edades cronolgicas de los integrantes de la familia. Otro elemento esencial para evaluar la disfuncin es el ritmo de cambio durante las transiciones. Si es demasiado lento o demasiado rpido, la adaptacin ser problemtica. Por ejemplo, las reorganizaciones

posteriores a un divorcio no pueden acelerarse, pero tampoco pueden prolongarse indefinidamente (Ochoa, 1995).

Intervencin La terapia estructural no sita la intencin de intervenir exclusivamente al final de la entrevista. El cambio se efecta en la propia sesin, empleando tcnicas como el desafo, la exageracin, ridiculizacin y desautorizacin de patrones transaccionales, la reestructuracin y la modificacin cognitiva, y se consolida mediante tareas para casa. Se utilizan redefiniciones, connotaciones positivas y tareas directas, y slo ocasionalmente intervenciones paradjicas.

El desafo es una tcnica que se divide en tres fases, la escenificacin, la focalizacin y la intensificacin. La primera fase es la escenificacin, en esta fase el terapeuta pide a la familia que interacten en el consultorio, la interaccin puede ser espontanea o provocada, durante las interacciones el terapeuta se mantiene fuera, ya que su papel es observar la estructura. La segunda fase es la focalizacin, aqu es terapeuta decide que tema es importante para trabajar, para lo cual tiene que prestar atencin a una informacin e ignorar otra. La tercera fase del desafo es la intensificacin, el terapeuta debe dar al mensaje de cambio con la intensidad suficiente para que la familia an no teniendo conciencia de que es un mensaje nuevo, porque no estn consientes de su realidad familiar, puedan captarlo, para darle intensidad al mensaje se puede recurrir al humor, la exageracin y la repeticin. Ochoa (1995) menciona en cuanto a la intensidad que la necesidad de recurrir a la repeticin se debe a la inercia de los sistemas familiares que les hace resistirse al cambio. Por ello, generalmente, se requiere interrumpir con insistencia determinadas secuencias crticas hasta que surjan nuevas conductas para solucionar el problema.

Despus de inducir a una crisis mediante el desafo, la familia se ve obligada por el terapeuta a buscar nuevos patrones conductuales que sustituyan a los antiguos patrones disfuncionales.

Entre las tcnicas reestructurantes se encuentran la fijacin de lmites, el desequilibrio, el aprendizaje de la complementariedad, modificacin de los constructos cognitivos y las intervenciones paradjicas.

Al trabajar con los lmites se pretende acercar a los subsistemas en caso de lmites difusos o acercarlos y acrecentar sus interacciones en caso de que presentes lmites rgidos. Al cambiar los lmites cambian las reglas que rigen las relaciones, posibilitando que el sistema familiar ayude al crecimiento psicosocial de sus miembros (Ochoa, 1995). El desequilibrio tiene como finalidad modificar la jerarqua familiar, para lograrlo es terapeuta se ala con algn miembro jerrquico de la familia para lograr que la familia note el desequilibrio y reaccione ante l. El terapeuta tambin puede relegar o ignorar a una persona, esta puede revelarse y buscar una coalicin de la familia contra el terapeuta, favoreciendo un reajuste de las jerarquas familiares. El aprendizaje de la complementariedad consiste en que la familia comprenda que los sntomas no tienen una causalidad lineal sino circular, la conducta sintomtica solo se puede producir en el contexto de otras conductas a las que la familia globalmente contribuye (Ochoa, 1995).

La modificacin de los constructos cognitivos consiste en presentar a la familia una nueva visin del mundo el clnico apoyado en su condicin de experto le da a la epistemologa

familiar un nuevo significado, remueve ideas y pensamientos preestablecidos y las modifica con nuevas ideas y pensamientos.

Las intervenciones paradjicas por su parte consisten en dar a la familia un mensaje contrario a lo que espera escuchar, el terapeuta les dice por ejemplo que la eliminacin del sntoma traer consecuencias negativas en la dinmica familiar, les enumera esas consecuencias y los trata de convencer que desistan de su objetivo de cambiar la estructura. Para la familia el sntoma deja de ser un elemento aislado y se convierte en parte de ellos, despus el sntoma deja de tener el mismo efecto porque ahora se presenta con la posibilidad de un control voluntario de parte de la familia, si la familia mas se niega a retirarse y decide llevar a cabo el cambio, ha empezado a cambiar su forma habitual de manejar su problema.

Una ltima tcnica reestructurante es la de las facetas fuertes Ochoa la define como una forma de utilizar la connotacin positiva y se basa en que en la familia existe una parte potencial de cambio que no vemos, lo que vemos es el sntoma.El terapeuta debe activar las reas o facetas dormidas, enfatizando la fortaleza familiar, para que sus miembros las apliquen en la resolucin del problema (Minuchin, 1984b). El objetivo teraputico es lograr lo mejor que cada familia pueda dar y no que sus miembros se ajusten a una familia ideal, lo cual creara una mayor dependencia del terapeuta, impidindoles generar sus propios recursos y estableciendo un juego de poder y resistencias en la terapia.

Al hacer uso de estas tcnicas el terapeuta confa en algunas propiedades del sistema. Minuchin (2004) las presenta en el siguiente orden: en primer lugar, una transformacin de su estructura permitir al menos alguna posibilidad de cambio. En segundo lugar, l sistema de la familia est organizado sobre la base del apoyo,

regulacin, alimentacin y socializacin de sus miembros. Por lo tanto, el terapeuta se une a la familia no para educarla o socializarla, sino, ms bien, para reparar o modificar su funcionamiento para que sta pueda desarrollar estas tareas con mayor eficacia. En tercer lugar, el sistema de la familia tiene propiedades de autoperpetuacin. Por lo tanto, el proceso que el terapeuta inicia en el seno de la familia ser mantenido en su ausencia por los mecanismos de autorregulacin de sta. En otras palabras, una vez que se ha producido un cambio, la familia lo preservar, proveyendo una matriz diferente y modificando el feedback que continuamente califica o valida las experiencias de sus miembros.

Conclusin En la terapia estructural, Minuchin propone tcnicas directivas sencillas y a la vez complejas que se combinan para evaluar a la familia, identificar sntomas y patrones de comportamiento, e intervenir directamente en la estructura de la familia.

Referencias

Hoffman, L. (1994) Fundamentos de la terapia familiar, un marco conceptual para el cambio de sistemas, Mxico: Fondo de cultura econmica. Minuchin, S.(2004) Familias y terapia familiar. Mxico: Gedisa. Ochoa, I. (1995) Enfoques en terapia familiar sistmica. Barcelona: Herder. Snchez, D. (2000) Terapia familiar, modelos y tcnicas. Mxico: Manual moderno.