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ANLISE RPIDA DO ECG:

RECONHECIMENTO DAS ARRITMIAS LETAIS

Objetivos
Reconhecer e separar as arritmias letais das arritmias no letais. Reconhecer e separar as arritmias no letais em dois sub-grupos: a)arritmias graves e potencialmente letais por provocarem alteraes hemodinmicas necessitando de interveno imediata, b)arritmias no letais sem repercusso hemodinmica.

ESTMULO ELTRICO DO CORAO

NDULO SINUSAL

NDULO ATRIO-VENTRICULAR

ANLISE SIMPLIFICADA DO ESTMULO ELTRICO

Ondas: P. QRS, T Intervalo PR Segmento ST

CHAVE DO TESOURO

Intervalo PR - at 0,20 seg Complexo QRS - at 0,12 seg

0,04seg

Atravs do estudo da inter-relao entre as ondas P, o intervalo PR e o complexo QRS podemos analisar um traado e conhecer a frequncia cardaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma da Onda P e do complexo QRS.

Intervalo PR - at 0,20 seg Complexo QRS - at 0,12 seg

0,04seg

Cada quadradinho do traado corresponde a 0,04 segundos O intervalo PR vai do incio da onda P at o incio do Intervalo QRS Seu valor normal de at 0,20 segundos ( 5 quadradinhos ) O complexo QRS vai do incio da onda Q at o o final da onda S Seu valor normal de at 0,12 segundos ( 3 quadadrinhos )

COMPLEXOS QRS DIFERENTES DERIVAES DISTINTAS Num ECG o complexo QRS est no meio (exemplo 1) para baixo (exemplo 2) ou para cima (exemplo 3). Como se explica isso? Qual deles o normal?

COMPLEXOS QRS DIFERENTES EM DERIVAES DISTINTAS

A orientao do complexo QRS depende da posio em que os eletrodos esto olhando a corrente eltrica

Faa 03 perguntas chaves sempre nesta ordem

Interpretao Rpida do ECG


No simples?

5. Existe um complexo QRS de aspecto normal? 7. Existe uma onda P? 9. Qual a relao entre as ondas P e o complexo QRS?

ANLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 1 Existe complexo QRS de aspecto normal ? Sim Todos so iguais? Sim COMPLEXO QRS ALARGADO = DISTRBIO DA CONDUO INTER-VENTRICULAR

ANLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 2 Existe onda P ? Sim ONDA P AUSENTE OU ALTERADA = FALHA NO NDULO SINUSAL: OUTRO MARCAPASSO MAIS BAIXO PODE ASSUMIR

ANLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 3 Existe relao entre a onda P e o complexo QRS ? Sim, logo todo estmulo para a contrao ventricular(complexo QRS) originado pelo ndulo sinusal. INTERVALO PR AUMENTADO ( SUPERIOR A 0,20 SEG) = BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR

Interpretao Rpida do ECG


03 Perguntas chaves:
1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal? - importncia: ausncia de sstole? sstole anormal?

INTERPRETAO DO TRAADO ABAIXO

Existe complexo QRS? Aspecto normal ? Quanto mede ? Todos so iguais ? Rtmo regular ? Frequncia ? (1500/n. quadrados)

INTERPRETAO

1.

TEM COMPLEXO QRS? SIM 3. ELE EST ALARGADO? NO 5. O RITMO REGULAR ? SIM 4. QUAL A FREQUNCIA CARDACA? 40, 41 BPM

5. TEM ONDA P ? SIM 6. O INTERVALO PR NORMAL? SIM 7. QUAL O RTIMO ? BRADICARDIA SINUSAL FC40

INTERPRETAO

ARRITMIA: classificao simplificada


Arritmias letais: exigem interveno imediata morte iminente responsabilidade de qualquer emergencista Arritmias no letais: 1- exigem interveno risco de vida potencial/ sintomatologia respons.emeregencista 2 - no exigem interveno

COMO FAZER ?

ARRITMIA: classificao simplificada


Arritmias letais: exigem interveno imediata 1.fibrilao ventricular 2.taquicardia ventricular 3.assistolia 4.atividade eltrica sem pulso Arritmias no letais: 1- exigem interveno lentas < 60 bpm rpidas > 150 bpm 2 - no exigem interveno

INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? QRS de amplitudes distintas, irregulares, alardados, deformados, ritmo irregular, freq muito rpida; atividade eltrica presente, mas ineficiente FIBRILAO VENTRICULAR - no existe contrao ventricular, no h dbito cardaco mecanismo + comum de parada cardaca no IAM

RISCO DE VIDA IMINENTE

FIBRILAO VENTRICULAR
-A

FV a principal causa de morte sbita - Tende a se converter em assistolia em poucos minutos - A chance de desfibrilar diminui com o tempo

INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? QRS alargado; taquicardia; geralmente regular Existe onda P? no (geralmente no) origem do rtmo ventricular TAQUICARDIA VENTRICULAR

pode haver risco de vida imediato

INTERPRETAO

PARA FINS DE ACLS QUALQUER TAQUICARDIA COM QRS ALARGADO TAQUICARDIA VENTRICULAR

INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?

Ausncia de atividade eltrica Assitolia =PC o ritmo final da fibrilao ventricular Checar o paciente

Interpretao Rpida do ECG


03 Perguntas chaves:
1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal? 2a. Existe uma onda P? 3a. Qual a relao entre a P e o QRS - marcapasso fisiolgico normal

INTERPRETAO 03 perguntas
1 QRS DE ASPECTO NORMAL ? RTMO REGULAR? 2 EXISTE ONDA P ? 3 H RELAO ENTRE O P E O QRS?
1 EXTRASSITOLIA SUPRAVENTRICULAR UNIFOCAL 2 EXTRASSITOLIA V. MULTIFOCAL

2
QRS ALARGADO, SEM P, COM PAUSA COMPESNATRIA

INTERPRETAO
QRS de aspecto normal? Existe onda P Existe relao entre P e QRS? Rtmo/Frequncia? Origem do marcapasso?

INTERPRETAO
1a. Complexos QRS normais (aspecto e durao) 1b. Frequncia ventricular
varivel - mdia

1c. Rtmo - irregular 2. No existe onda P - aspecto irregular Atrio com diversos focos de estimulo, no efetivos, alguns conduzindo

geralm. associada doena do ndulo sinusal, hipxia, pericardite, aumento atrial


FIBRILAO ATRIAL
Caso 1 - resposta ventricular controlada Caso 2 - resposta rpida.

Fibrilao atrial
Mltiplas reas com descarga continua Resposta ventricular irregular <200 bpm Agudo ou crnica Tratar o paciente.

INTERPRETAO
Complexos QRS normais? Regulares? Frequncia ventricular? Existe onda P Frequncia atrial ? Intervalo PR normal?

FLUTTER ATRIAL:

QRS geralm. Estreitos, ondas P eserra, ritmo atrial regular >300, ventricular geralm. regular inferior Caso 1 - resposta ventricular lenta (bloqueio ndulo AV) Caso 2 - resposta ventricular rpida

INTERPRETAO

QRS NORMAL? RITMO/ FREQUNCIA ONDA P? RTMO/FREQUNCIA INTERVALO PR NORMAL? MARCAPASSO?

BAV 1o. GRAU

INTERPRETAO

1. Qual o rtmo? (origem) 2. Qual a frequncia? 3. Existe arritmia?

AUMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR AT BLOQUEIO

BLOQUEIO AV 2o GRAU TIPO I


(WENCKENBACH)

INTERPRETAO

1. Qual o rtmo? (origem) 2. Qual a frequncia? 3. Existe arritmia?

BAV 2o GRAU tipo II (MOBITZ)

QRS normal, mas pode ser alargado frequrncia atrial regular no conduziando de tempos em tempos. Quando conduz PR constante Ritmo ventricular no regular

Interpretao

INTERPRETAO
1.EXISTE QRS; NORMAL? 2.EXISTE ONDA P? 3.EXISTE RELAO ENTRE P E QRS? 1. Qual o rtmo? (origem) 2. Qual a frequncia? 3. Existe arritmia?

BAV DE 3o. GRAU