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CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL MATER TER ADMIRABILIS CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

ROBERTA LIBERATO

MEDICAES

Londrina PR Dezembro 2012

CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL MATER TER ADMIRABILIS CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

ROBERTA LIBERATO

MEDICAES:

Aluna: Roberta Liberato Disciplina: Assistncia ao cliente/paciente em tratamento clnico e no apoio diagnstico Professora: Fabiana Amaral Longhi Turma: 2AT/maio 2012

Londrina PR Dezembro 2012

CLASSIFICAO:...............................................................................................5 1.ANALGSICOS.................................................................................................5 1.1.BUSCOPAN COMPOSTO..............................................................................5 1.2.MORFINA - DIMORF......................................................................................6 1.3.ACETILSALICLICO........................................................................................7 1.4.DOLANTINA...................................................................................................7 1.5. Tylex ..............................................................................................................8 1.6.DIPIRONA.......................................................................................................8 1.7.TRAMADOL....................................................................................................9 2.ANTINAUSEANTES........................................................................................11 2.1. DRAMIN.......................................................................................................11 3.ANTICOAGULANTES......................................................................................12 3.1. HEPARINA SODICA....................................................................................12 4.ANTIDIABTICO.............................................................................................13 4.1. METFORMINA.............................................................................................13 5.ANTIHIPERTENSIVOS...................................................................................14 5.1. ADALAT ...................................................................................................14 5.2. ATENSINA...................................................................................................15 5.3. CLORANA....................................................................................................16 5.4. LASIX...........................................................................................................16 5.5. ENALAPRIL.................................................................................................18 5.6. SELOZOK....................................................................................................19 5.7. BESILATO DE ANLODIPINO......................................................................21 6.ANTIDEPRESSIVOS:......................................................................................24 6.1. CLORIDRATO DE SERTRALINA...............................................................24 6.2. BROMAZEPAN............................................................................................26 7.ANTIDIARRICO.............................................................................................26 7.1. IMOSEC.......................................................................................................26 8.ANTIHELMNTICO...........................................................................................27 8.1. MEBENDAZOL............................................................................................27 9.DIGITLICOS OU CARDIOGLICOSDEOS....................................................28 9.1. DIGOXINA...................................................................................................28 10.LAXATIVOS...................................................................................................30 10.1. AGAROL....................................................................................................30 11.VASOCONSTRITOR.....................................................................................30 11.1.REVIVAN....................................................................................................30 12.VITAMINA......................................................................................................31 12.1.VITAMINA K ...............................................................................................31 13.ANTICIDO...................................................................................................31 13.1.HIDROXIDO DE ALUMINIO.......................................................................31 14.ANTIPLAQUETRIOS...................................................................................32 14.1.CLOPIDOGREL..........................................................................................32 15.ANTILIPMICO..............................................................................................35 15.1.SINVASTATINA..........................................................................................35 16.ANTIEMTICOS............................................................................................40 16.1 PLASIL........................................................................................................40 16.2. PLAMET.....................................................................................................41 16.3. BROMOPRIDA..........................................................................................41 17.ANTICOAGULANTES...................................................................................42 17.1.CLEXANE...................................................................................................42

18.ANTI-HIPERURICMICO..............................................................................42 18.1.ALOPURINOL.............................................................................................42 19.ANTIARRITMICOS........................................................................................44 19.1.CLORIDRATO DE AMIODARONA - MIODARON.....................................44 20.ANTIANGINOSO/VASODILATADOR...........................................................46 20.1.TRIDIL.........................................................................................................46 21.ANTIBITICOS..............................................................................................47 21.1.CLINDAMICINA..........................................................................................47 21.2.CLORIDRATO DE CEFEPIMA MAXEF..................................................48 21.3.KEFAZOL....................................................................................................50 21.4.TARGOCID.................................................................................................50 21.5.BACTRIM ...................................................................................................51 21.6.AMPICILINA................................................................................................54 22.ANTIULCEROSO...........................................................................................55 22.1.ANTAK........................................................................................................55 23.BRONCODILATADORES..............................................................................56 23.1.BEROTEC...................................................................................................56 23.2.AMINOFILINA.............................................................................................57 24.ANTIINFLAMATRIOS.................................................................................58 24.1.FLEBOCORTID..........................................................................................58 24.2.DECADRON...............................................................................................59 24.3.TILATIL.......................................................................................................60 24.4.PROFENID.................................................................................................61 25.ANTIESPASMDICO/ ANTIFLATULENTO..................................................62 25.1.LUFTAL.......................................................................................................62 26.ANSIOLTICO................................................................................................63 26.1.VALIUM.......................................................................................................63 27.ANTI-HISTAMNICO......................................................................................64 27.1.FENERGAN................................................................................................64

CLASSIFICAO: 1. ANALGSICOS

1.1.

BUSCOPAN COMPOSTO

Indicaes - BUSCOPAN COMPOSTO Como analgsico e antiespasmdico, estados espsticos dolorosos e clicas do trato gastrintestinal, das vias biliares, urinrias e do aparelho genital feminino, dismenorria. Contra-indicaes - BUSCOPAN COMPOSTO O produto no deve ser administrado a pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos ou com determinadas doenas metablicas, como porfria ou deficincia congnita de glicose-6-fosfato desidrogenase. Como os demais espasmoanalgsicos, o produto no deve ser administrado em altas doses ou por longo tempo sem controle mdico. absolutamente contraindicado nos primeiros trs meses dagravidez e, aps este perodo, s deve ser administrado em casos de absoluta necessidade e sob controle mdico. Ainda no foi estabelecida a segurana do uso do produto durante o perodo de lactao. O produto contra-indicado em pacientes com idade avanada, especialmente sensveis aos efeitos secundrios dos antimuscarnicos, como secura da boca e reteno urinria. Reaes adversas - BUSCOPAN COMPOSTO Em pacientes sensveis, independente da dose, a dipirona pode provocar reaes de hipersensibilidade. As mais graves, embora bastante raras, so choque e discrasias sangneas (agranulocitose, leucopenia etrombocitopenia), que sempre um quadro muito grave. Outros efeitos indesejados, que podem ocorrer, incluem reaes de hipersensibilidade, que afetam a pele (urticria), a conjuntiva e a mucosa nasofarngea, muito raramente progredindo para reaes cutneas bolhosas, s vezes com risco devida, geralmente com comprometimento da mucosa (sndrome de Stevens-Johnson ou sndrome de Lyell). No evento de tais reaes cutneas, o tratamento deve ser suspenso imediatamente e o mdico consultado. Pacientes com histria de reao de hipersensibilidade a outras drogas ou substncias podem constituir um grupo de maior fisco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, at mesmo choque. Neste caso, o tratamento deve ser imediatamente suspenso e tomadas as providncias mdicas adequadas: colocar o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias areas livres; diluir 1 ml de epinefrina a 1:1.000 para 10 ml e aplicar 1 ml por via intravenosa e, a seguir, uma dose alta de glicocorticide. Se necessrio, fazer reposio do volume sangneo com plasma, albumina ou solues eletrolticas. Em situaes ocasionais, principalmente em pacientes com histrico de doena renal preexistente, ou em 5

caso de sobredosagem, houve distrbios renais transitrios com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. Podem ser observados ataques de asma em pacientes predispostos a tal condio. As reaes adversas mais freqentes devido ao brometo de N-butilescopolamina so secura da boca e sonolncia. Pode ocorrer tambm deteriorao transitria da acomodao visual, incluindo viso turva e dilatao da pupila. O brometo de N-butilescopolamina pode produzir taquicardia.

1.2.

MORFINA - DIMORF

Dimorf - Indicaes Dimorf Comprimidos est indicado para o alvio da dor aguda. Contra-indicaes de Dimorf Dimorf est contra-indicado em pacientes sensveis morfina ou aos componentes da frmula; c/ depresso ou insuficincia respiratria; asma brnquica aguda; arritmia cardaca; aumento da presso intracraniana e cerebroespinhal; danos cerebrais; tumor cerebral; alcoolismo; delirium tremens; convulses. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Dimorf OS MAIORES RISCOS COM A MORFINA, ASSIM COMO COM OS OUTROS ANALGSICOS OPIIDES SO, DEPRESSO RESPIRATRIA E, EM MENOR GRAU, DEPRESSO CIRCULATRIA; PARADA RESPIRATRIA; CHOQUE E PARADA CARDACA. As reaes adversas mais freqentemente observadas incluem tontura, vertigem, sedao, nusea, vmito e transpirao. Estes efeitos parecem ser mais observados em pacientes ambulatoriais do que naqueles que no sofrem dor grave. Em tais pacientes, so aconselhveis doses mais baixas. Algumas reaes adversas podem ser diminudas em pacientes ambulatoriais se os mesmos estiverem deitados. Sistema Nervoso Central:- Euforia, desconforto, fraqueza, dor de cabea, insnia, agitao, desorientao e distrbios visuais. Gastrintestinal:- Boca seca, anorexia, constipao e espasmo no trato biliar. Cardiovascular:- Rubor na face, bradicardia, palpitao, desmaio e sncope. Geniturinrio:- Hesitao ou reteno urinria, efeito antidiurtico e reduo da libido e/ou impotncia. Alrgico:- Prurido, urticria, outras erupes cutneas, edema e raramente urticria hemorrgica. Tratamento das Reaes Adversas mais freqentes: Constipao:- Deve ser estimulada a ingesto hdrica ou outros lquidos. A administrao concomitante de um laxante suave e um estimulante peristltico junto com o produto pode ser uma medida preventiva efetiva necessria no tratamento dos pacientes com este problema. Se no ocorrer eliminao em 2 dias, deve ser administrado um enema para prevenir a obstruo. No caso de ocorrer diarria, o umedecimento em torno da obstruo fecal uma possvel causa que deve ser considerada antes das medidas antidiarricas. Nusea e Vmito:- O uso de fenotiazinas e anti-histamnicos pode ser um tratamento efetivo para a nusea de fontes medular e vestibular respectivamente. Entretanto, estas drogas podem potencializar os efeitos colaterais do narctico ou do produto contra a nusea. Sonolncia (sedao):- Uma vez conseguido o controle da dor, a sedao indesejvel pode ser minimizada pela titulao da

dose para um nvel suficiente para manter a dor tolervel ou um estado livre de dor.

1.3.

ACETILSALICLICO

Indicaes - CIDO ACETILSALICLICO analgsico e antipirtico nos casos de cefalia, nevralgia, psoperatrio, entorse, distenso e contuso,clicas menstruais, dor de dente, resfriados e diversos estados febris. Como antiinflamatrio na artritereumtica, osteoartrites, etc. Contra-Indicaes - CIDO ACETILSALICLICO em pacientes portadores de asma, lcera gstrica e duodenal, gastrites, problemas hepticos ou renais, em pacientes hemoflicos e no primeiro trimestre de gravidez. Reaes adversas - CIDO ACETILSALICLICO nuseas, gastralgias, vmitos, vertigens, taquicardia, urticria, edema palpebral e labial.

1.4.

DOLANTINA

Dolantina - Indicaes Dolantina est indicada nos estados de dor e espasmos de vrias etiologias, tais como: infarto agudo do miocrdio, glaucoma agudo, ps-operatrios, dor conseqente a neoplasia maligna, espasmos da musculatura lisa do trato gastrintestinal, biliar, urogenital e vascular, rigidez e espasmos do orifcio interno do colo uterino durante trabalho de parto e tetania uterina. Dolantina pode ser empregada ainda como pr-anestsico ou como terapia de apoio ao procedimento anestsico. Contra-indicaes de Dolantina Dolantina (cloridrato de petidina) no deve ser utilizada em pacientes com hipersensibilidade conhecida petidina. Dolantina (cloridrato de petidina) no deve ser utilizada nas seguintes situaes: - pacientes com dependncia a opiides. - terapia de reposio nos casos onde h uma tolerncia a opiides. durante a lactao. - crianas. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Dolantina Especialmente aps a administrao endovenosa podem ocorrer efeitos vagotrpicos, tais como: bradicardia, hipotenso, broncoespasmo, miose, soluo, nusea e mais raramente vmito. Estes normalmente regridem c/ a administrao de pequenas doses de atropina. Pode ocorrer tambm taquicardia especialmente aps o uso endovenoso. Aps aplicao por via endovenosa, podem ocorrer dor e eritema no local da aplicao. Como reaes adversas em nvel perifrico podem ocorrer alteraes da mico e obstipao intestinal. Em nvel central podem ocorrer sedao, euforia, depresso respiratria, confuso mental e tonturas. Podem ocorrer convulses, especialmente em pacientes recebendo altas doses de Dolantina e em casos 7

de alteraes preexistentes da funo renal e de aumento da suscetibilidade a convulses. A utilizao de Dolantina durante a gestao pode afetar o recmnascido, sendo que pode haver depresso respiratria do mesmo aps o parto. Por esta razo, o recm-nascido deve ficar em observao, por no mnimo 6 horas, aps o nascimento. Se houver depresso respiratria poder ser administrado antagonista opiceo (p. ex.: naloxona). Em casos raros podem ocorrer reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico aps a administrao de Dolantina. Caso isto ocorra deve-se tomar as medidas teraputicas clssicas, quais sejam: decbito lateral, desobstruo de vias areas, assistncia respiratria, administrao de simpatomimticos e corticides em altas doses. Posteriormente recomenda-se a utilizao de expansores de volume, tais como: albumina humana, Haemaccel ou solues hidroeletrolticas balanceadas. Outras medidas como inalao de oxignio, respirao artificial, uso de anti-histamnicos e/ou clcio podem ser empregadas a critrio mdico.

1.5.

Tylex

uma combinao de dois analgsicos, codena e paracetamol, que proporciona alvio de dores de intensidade leve a intensa. Indicaes: Tylex 7,5 mg indicado para o alvio de dores de intensidade leve. Tylex 30 mg indicado para o alvio de dores de grau moderado a intenso, como nas decorrentes detraumatismo (entorses, luxaes, contuses, distenses, fraturas), ps-operatrio, ps extrao dentria,neuralgia, lombalgia, dores de origem articular e condies similares. Contra indicaes: No utilize Tylex se voc apresenta alergia conhecida ao paracetamol, fosfato de codena ou a qualquer um dos outros componentes do medicamento Reaes Adversas a Medicamentos Os efeitos colaterais mais frequentes observados incluem tontura, sedao, nusea e vmito. Estes efeitos se manifestam de forma mais proeminente em pacientes ambulatoriais do que em pacientes hospitalizados. Tambm pode ocorrer em raros casos: euforia, disforia, constipao e prurido. Alguns desses efeitos colaterais podem ser aliviados se o paciente permanecer deitado.

1.6.

DIPIRONA

AO TERAPUTICA - DIPIRONA Analgsico e Antipirtico. SUBSTNCIA - DIPIRONA CONTRA-INDICAES - DIPIRONA

A Dipirona est contra-indicada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos (antipirina, aminopirina e dipirona) ou pacientes comdiscrasias sangneas. contra-indicado no primeiro trimestre da gestao. Naporfiria heptica e deficincia congnita de glicose 6-fosfato desidrogenase. Dipirona no deve ser administrada em altas doses ou por perodos prolongados, sem controle mdico. REAES ADVERSAS - DIPIRONA Dipirona pode provocar, em pacientes sensveis, reaes de hipersensibilidade, com manifestaes cutneas do tipo alrgica. A reao de hipersensibilidade de maior importncia, embora rara, a ocorrncia da forma alrgica da granulocitopenia ouagranulocitose. Se durante o uso de Dipirona surgirem manifestaescutneas ou nas mucosas, principalmente na boca ou garganta, o tratamento deve ser imediatamente suspenso e consultar o mdico. Pacientes com hipersensibilidade a outras drogas ou substncias podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, at mesmo choque. Quando isto ocorrer deve-se suspender imediatamente o tratamento e tomar as providncias mdicas adequadas : colocar o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias areas livres. Diluir 1 ml de Adrenalina 1:1000 em 10 ml de gua para injeo e aplicar 1 ml desta diluio por via endovenosa e , a seguir, uma dose alta de glicocorticide. Pode ocorrer hipotenso em caso de aplicao intravenosa muito rpida. possvel ocorrer dor e ou reaes no local da injeo.

1.7. TRAMADOL
Indicaes: cloridrato de Tramadol indicado para dor de intensidade moderada a grave, de carter agudo,subagudo e crnico. Contra-indicaes de Tramadol ESTE MEDICAMENTO CONTRA-INDICADO A PACIENTES QUE APRESENTAM HIPERSENSIBILIDADE AO CLORIDRATO DE TramadolOU AQUALQUER COMPONENTE DAFRMULA; TAMBM CONTRAINDICADO NAS INTOXICAES AGUDAS POR LCOOL, HIPNTICOS, ANALGSICOS, E PSICOFRMACOS EM GERAL; CONTRA-INDICADO A PACIENTES EM TRATAMENTO COM INIBIDORES DA MAO, OU PACIENTES QUE FORAM TRATADOS COM ESSES FRMACOS NOS LTIMOS 14 DIAS, ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS, ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA RECAPTAO DA SEROTONINA, NEUROLPTICOS E MEDICAMENTOS PSICOTRPICOS OU SITUAES QUE BAIXAM O LIMIAR PARA CONVULSES (CARBAMAZEPINA, TRAUMA ENCEFLICO, DESORDENS METABLICAS, ABSTINNCIA A LCOOLEDROGAS). Advertncias cloridrato de Tramadol dever ser utilizado com cautela nas seguintes condies: hipersensibilidade aos analgsicos opiides; pacientes idosos e pacientes com insuficincia respiratria; histria prvia de convulses; histria de dependncia ou sensibilidade a opiides; presso intracraniana aumentada; 9

rebaixamento de conscincia de origem no estabelecida. Foram relatadas convulses em pacientes recebendo Tramadol nas doses recomendadas. O risco pode aumentar quando as doses de Tramadolexcederem a dose diria limite recomendada (400 mg). Alm disso, cloridrato de Tramadol pode elevar o risco de convulses em pacientes tomando outras medicaes que reduzam o limiar de excitabilidade para convulses (vide "Contra-indicaes"). Pacientes com epilepsia, ou aqueles susceptveis a convulses, somente deveriam ser tratados com Tramadol sob circunstncias inevitveis. O Tramadolapresenta um baixo potencial de dependncia. Na utilizao longo prazo, pode-se desenvolver tolerncia e dependncia fsica e psquica. Pacientes com tendncia dependncia ou ao abuso de drogas, s devem utilizar Tramadol por perodos curtos e sob superviso mdica rigorosa. cloridrato de Tramadol no indicado para tratamento de sndrome aguda de retirada de narcticos. Existe tolerncia cruzada com outros opiides. Pacientes em tratamento com Tramadol devem ser alertados quanto realizao de atividades que exijam ateno, como dirigir veculos ou operar mquinas. Esse fato diz respeito particularmente ao uso concomitante de bebidas alcolicas ou substncias psicotrpicas, devido possibilidade de potencializao dos efeitos indesejveis de ambas. Durante o tratamento, o paciente no deve dirigir veculos ou operar mquinas, pois sua habilidade e ateno podem estar prejudicadas. Uso na gravidez de Tramadol cloridrato de Tramadol somente dever ser utilizado durante a gravidez quando houver indicaes mdicas expressas, assim mesmo a administrao deve limitar-se a uma nica dose. Tramadol administrado antes ou durante o trabalho de parto, no afeta a contratilidade uterina. Em recm nascidos, pode induzir alteraes na taxa respiratria, normalmente de importncia clnica no relevante. Estudos em animais revelaram que o Tramadol, em doses muito altas, afeta o desenvolvimento dos rgos, ossificao e a taxa de mortalidade neonatal. No foram observados efeitos teratognicos. O Tramadol atravessa a barreira placentria. Como no esto disponveis evidncias adequadas na segurana deTramadolemmulheres grvidas, Tramadol no deve ser utilizado durante a gravidez. Uso durante a Lactao - Durante a lactao deve-se considerar que cerca de 0,1% da dose de Tramadol secretada no leite materno. Geralmente, no h necessidade de interromper a amamentao aps uma nica administrao de 100mg de Tramadol. CATEGORIA DE RISCO DE GRAVIDEZ C: ESTE MEDICAMENTO NO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERESGRVIDASSEMORIENTAOMDICAOUDOCIRURGIODENTISTA. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Tramadol Podem ocorrer freqentemente nuseas, vmito, secura da boca, dor de cabea, tontura e sonolncia. Reaes adversas pouco freqentes podem ocorrer relacionadas funo cardiovascular: palpitao, sudorese, taquicardia, hipotenso postural, fadiga e sensao de colapso cardiovascular. Estes efeitos adversos podem ocorrer particularmente quando o paciente realiza esforos fsicos excessivos e aps administrao intravenosa de cloridrato de Tramadol. Tambm podem ocorrer cefalias e confuso, constipao, irritao gastrintestinal (ex. sensao de presso no estmago) e

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tambm reaes dermatolgicas (prurido, erupo, exantema, urticria). Outras reaes adversas de incidncia muito rara incluem diminuio da capacidade motora, alteraes no apetite, incontinncia urinria, distrbios de mico (dificuldade na passagem da urina, reteno urinria). Em casos muito raros, cloridrato deTramadol pode determinar distrbios de origem psquica, que variam individualmente de intensidade e natureza, dependendo da personalidade e durao do tratamento.Orisco mais evidente em uso prolongado. Esses efeitos incluem alteraes no humor (geralmente euforia, ocasionalmente disforia), alteraes na atividade (geralmente supresso, ocasionalmente elevao) e alteraes na capacidade cognitiva e sensorial (ex.: comportamento alterado, distrbios de percepo). Tambmpodem ser observados, alucinaes, distrbios do sono, confuso e pesadelos. Casos isolados de convulso cerebral foram relatados. Entretanto, quase todos ocorreram aps administrao intravenosa de doses excessivas de cloridrato de Tramadol ou uso concomitante de medicao neurolptica ou antidepressiva. Reaes alrgicas (por exemplo, dispnia, broncoespasmo, respirao ofegante, edema angioneurtico) e anafilaxia tambm foram relatadas, em casos muito raros, que podem levar at o choque, no podendo ser descartadas. Dependendo da sensibilidade individual e da dose empregada, o cloridrato de Tramadolpode levar a diferentes nveis de depresso respiratria e sedao (de ligeira fadiga sonolncia) que, entretanto, no ocorrem quando o produto administrado por via oral, nas doses recomendadas para o alvio da dor moderada. Dietas diabetes

2.

ANTINAUSEANTES

2.1. DRAMIN
Indicaes - Dramin : Nas nuseas e vmitos da gravidez. Na profilaxia e tratamento das cinetoses e suas manifestaes: enjos devidos a viagens martimas, terrestres e areas. No controle profiltico e na teraputica das perturbaesvestibulares. Nas perturbaes observadas ps os tratamentos radioterpicos intensivos. Na preveno e tratamento das nuseas e vmitos no pr e ps-operatrios. No tratamento das labirintites e nos estados vertiginosos de origem central. Contra-indicaes - Dramin Pela dosagem, os comprimidos no devem ser administrados a crianas menores de 12 anos. A soluo no deve ser administrada a crianas menores de 2 anos. Hipersensibilidade conhecida aos componentes da frmula. Reaes adversas e alteraes de exames laboratoriais:

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Os efeitos secundrios so em geral leves, e incluem sonolncia, sedao e at mesmo sono, variando sua incidncia e intensidade de paciente a paciente, raramente requerendo a suspenso da medicao. Pode ocorrer tambm tontura, turvao visual, insnia, nervosismo, secura da boca, da garganta, das vias respiratrias e reteno urinria. Pode tornar-se necessrio, s vezes, a reduo da posologia.

3.

ANTICOAGULANTES

3.1. HEPARINA SODICA


Indicaes ANTICOAGULANTE. PARA USO INTRAVENOSO, INTRAMUSCULAR E SUBCUTANEO PROFUNDO. TROMBOSE, AMEACA DE TROMBOSE, EMBOLIA. PREVENCAO DAS TROMBOSES POS-OPERATORIAS; INFARTO DO MIOCARDIO. HEPARINIZACAO DO SANGUE EM CASO DE NECESSIDADE DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA E DERIM ARTIFICIAL. PROFILAXIA E TRATAMENTO DA HIPERLIPIDEMIA Contra-indicaes - HEPARINA SODICA COMPROMETIMENTO DO LIGEIRO PARENQUIMA HEPATICO EXTENSO; INSUFICIENCIA RENAL; DIATESE HEMORRAGICA (TODAS AS FORMAS); HIPERTENSAO MALIGNA (SISTOLICA 200 MMHG); INTERVENCAO SOBRE O SNC; ENDOCARDITE LENTA; ULCERA GASTRINTESTINAL SANGRANTE; CIRURGIA DAS VIAS URINARIAS (MACROHEMATURIA); DIABETES; GRAVIDEZ; AMAMENTACAO; TUMORES MALIGNOS COM E SEM METASTASESHEPATICAS. A MENSTRUACAO NORMAL NAO CONSTITUI CONTRA-INDICACAO REAES ADVERSAS NAO E NECESSARIO INTERROMPER A HEPARINOTERAPIA POR CAUSA DE HEMORRAGIA DE POUCA IMPORTANCIA OU POR CAUSA DE PEQUENOS HEMATOMAS. EM COMPENSACAO, NAS HEMORRAGIAS GRAVES, A ADMINISTRACAO DE HEPARINA DEVE SER INTERROMPIDA AO MESMO TEMPO QUE A HEPARINA AINDA PRESENTE NO SANGUE E NEUTRALIZADA POR MEIO DE INJECOES DE CLORIDRATO DE PROTAMINA. E PRECISO TOMAR CUIDADO COM AS HEMORRAGIAS PROVENIENTES DE FERIDAS OPERATORIAS OU COM AS QUE SE PRODUZEM NOS PONTOS DE INJECAO, BEM ASSIM COMO EM HEMATOMAS QUE SE FORMAM EM PONTOS DE PRESSAO. CONVEM EVITAR TANTO QUANTO POSSIVEL AS INJECOES INTRAMUSCULARES DE OUTROS MEDICAMENTOS ENQUANTO DURAR O TRATAMENTO ANTICOAGULANTE; EM CASO DE NECESSIDADE, E PRECISO UTILIZAR A VIA VENOSA. NOS CASOS, MUITO RAROS, DE 12

HIPERSENSIBILIDADE A HEPARINA, O TRATAMENTO DEVE SER INTERROMPIDO OU ENTAO PROSSEGUIDO COM OUTRO ANTICOAGULANTE. A ALOPECIA QUE PODE MANIFESTAR-SE EM SEGUIDA A UM TRATAMENTO PELA HEPARINA E ESPONTANEAMENTE REVERSIVEL. - CONDUTA NA SUPERDOSAGEM: EM CASOS DE SUPERDOSAGEM COM HEPARINA SODICA, PODE OCORRERHEMORRAGIA. NO ENTANTO, PODE-SE EVITA-LA CONTROLANDO-SE A DOSE DE ACORDO COM OS RESULTADOS DOS TESTES LABORATORIAIS. HEMORRAGIA DE PEQUENA MONTA PODE SER SUPERADA PELA INTERRUPCAO IMEDIATA DA HEPARINA. SE A HEMORRAGIA FOR SEVERA OU PERSISTENTE, APOS A ADMINISTRACAO INTRAVENOSA DE HEPARINA SODICA, INDICA-SE COMO ANTIDOTO ADMINISTRACAO INTRAVENOSA DE SULFATO DE PROTAMINA (1 MG DE SULFATO DE PROTAMINA PARA CADA 100 UI DE HEPARINA SODICA - 5 ML DA SOLUCAO A 1% EM 10 MINUTOS). QUANDO A HEPARINA SODICA HOUVER SIDO INJETADA SUBCUTANEAMENTE, 0,5 MG DE SULFATO DE PROTAMINA PARA 100 UI DE HEPARINA SODICA DEVERA SER ADMINISTRADA INTRAVENOSAMENTE. DOSES ADICIONAIS DE SULFATO DE PROTAMINA PODERAO SER ADMINISTRADAS A INTERVALOS DE CERCA DE 2 HORAS.

4.

ANTIDIABTICO

4.1. METFORMINA
Indicaes: adjuvante da dieta do controle de diabetes insulinodependente (tipo II) quando o regime alimentar sozinho no permite a normalizao do peso e/ou glicemia. tambm indicado para complementar a insulinoterapia em diabetes insulinorresistentes Contra-indicaes de Metformina Gravidez. Lactao. Insuficincia renal (creatinina srica 1,5mg/dl em homens adultos e 1,4mg/dl em mulheres adultas). Insuficincia hepatocelular. Intoxicao alcolica aguda. Descompensao cetoacidtica, pr-coma diabtico. Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula. Predisposio acidose ltica (desidratao grave, infeco, choque, insuficincia cardaca, infarto agudo do miocrdio, doena vascular perifrica grave, alcolatras, uso de meios de contraste para radiologia). Reaes adversas - METFORMINA as reaes adversas mais comuns com o uso da Metformina so as perturbaes do trato gastrintestinal como nusea, vmito, diarria e desconforto abdominal, alm de mal-estar e hiperventilao. Esses efeitos ocorrem em aproximadamente 10 a 30% dos pacientes e raramente perduram apenas nos primeiros dias do tratamento. Isto pode ser evitado ou minimizado iniciando-se o tratamento com uma dosagem mais baixa e ingerindo a droga durante ou aps s refeies. Caso ocorram estes sintomas descritos, que

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precedem aacidose lctica, interromper o tratamento e avisar o mdico. A acidose lctica, s vezes fatal, foi associada ao tratamento com a Metformina, porm, quase todos os casos relatados envolviam pacientes com contra-indicao ao tratamento ou com ingesto de doses excessivamente altas. Anorexia (perda de peso), muitas vezes usadas como justificativa para associ-la com a insulina. Ocasionalmente podem ocorrer reaes cutneas e gosto metlico.

5.

ANTIHIPERTENSIVOS

5.1. ADALAT
Indicaes Doena arterial coronria: Angina do peito crnica estvel (angina de esforo). - Angina do peito vasoespstica (angina de Prinzmetal e angina variante). Hipertenso essencial. Crise hipertensiva. Nos pacientes com hipertenso essencial ou angina do peito estvel crnica tratados com as formas de liberao rpida de nifedipino (Adalat cpsulas 10 mg) podem ocorrer aumento dependente da dose no risco de complicaes cardiovasculares (por exemplo, infarto do miocrdio) e de mortalidade. Por isso, o nifedipino somente deve ser utilizado para tratamento de pacientes com hipertenso essencial ou angina do peito estvel crnica se nenhum outro tratamento for apropriado. Contra-indicaes de Adalat Conhecida hipersensibilidade ao nifedipino ou a qualquer dos excipientes, choque cardiovascular e em associao com a rifampicina, pois, devido induo enzimtica, o nifedipino pode no atingir nveis plasmticos eficazes (veja Interaes Medicamentosas). O nifedipino no deve ser usado na gravidez at a 20 semana e na amamentao. O nifedipino em cpsulas de liberao rpida contra-indicado em angina do peito instvel e nas quatro semanas iniciais aps infarto agudo do miocrdio. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Adalat Seguem abaixo as reaes adversas ao frmaco relatadas nos estudos clnicos de nifedipino controlados por placebo, classificadas por categoria de freqncia de CIOMS III (base de dados de pesquisa clnica: nifedipino n = 2.661; placebo n = 1.486; dados de 22/02/2006 e estudo ACTION: nifedipino n = 3.825; placebo n = 3.840). As reaes adversas freqentes foram observadas com freqncia inferior a 3%, com exceo de edema (9,9%) e cefalia (3,9%). As reaes adversas relatadas aps a comercializao (dados de 31/03/2006)

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esto impressas em itlico e negrito. Descrio clnica Freqente 1% a <10% Pouco frequente >0,1% a <1% Rara >0,01% a <0,1% Muito rara <0,01% Distrbios do sistema imunolgico Reaes de hipersensibilidade aguda Reao alrgica Edema alrgico/ Angioedema (incl. edema de laringe*) Prurido Urticria, Exantema, Reao anafiltica/ anafilactide, Distrbios psiquitricos, Alteraes do comportamento e do sono. Reaes de ansiedade. Transtornos do sono. Distrbios do sistema nervoso. Sintomas cerebrovasculares inespecficos. Cefalia. Vertigem. Enxaqueca. Sintomas neurolgicos inespecficos. Tontura. Tremor. Alterao inespecfica da percepo perifrica. Parestesia/disestesia. Distrbios oculares. Distrbios oculares inespecficos. Alteraes visuais. Distrbios cardacos. Arritmias inespecficas Taquicardia. Palpitaes. Distrbios vasculares. Sintomas vasculares inespecficos. Edema. Vasodialatao. Hipotenso. Sncope. Distrbios respiratrios, torcicos e mediastnicos. Sintomas das vias respiratrias superiores. Epistaxe. Congesto nasal. Dispnia. Distrbios gastrintestinais. Sintomas gastrintestinais. Constipao Dor abdominal e gastrintestinal. Nusea. Dispepsia. Flatulncia. Secura bucal. Hiperplasia gengival. Vmito. Distrbios hepatobiliares. Reaes hepticas leves a moderadas. Aumento transitrio de enzimas hepticas. Leses da pele e do tecido subcutneo. Reaes cutneas inespecficas. Eritema. Distrbios msculo-esquelticos, sseos e do tecido conjuntivo. Alteraes inespecficas de articulaes e msculos. Cimbras musculares. Tumefao articular. Distrbios nefrourolgicos. Distrbios urinrios Poliria. Disria. Distrbios do sistema reprodutivo e glndulas mamrias. Disfuno sexual Disfuno ertil. Distrbios gerais e no local de administrao. Sensao geral de malestar. Sensao de mal-estar. Dor inespecfica. Calafrios* pode resultar em complicao potencialmente fatal.

5.2. ATENSINA
Indicaes Hipertenso arterial. Atensina pode ser usada isoladamente ou associada a outros anti-hipertensivos. Contra-indicaes de Atensina Hipersensibilidade conhecida clonidina e a outros componentes da frmula. Pacientes portadores de bradiarritmia grave conseqente da doena do ndulo sinusal ou do bloqueio AV de 2 ou 3 graus Reaes adversas - ATENSINA Reaes adversas so, em geral, diretamente relacionveis s doses empregadas. Sobretudo no incio do tratamento podem ocorrer secura da boca e sensao e cansao, que tem a desaparecer com a continuao da teraputica. Distrbios ortosttico podem surgir, especialmente quando doses elevadas so utilizadas pela primeira vez. Em casos raros ATENSINA pode provocar reaes centrais como obnubilao e vertigem. Muito raramente, mencionam-se obstipao, transtornos do sono da potncia e distrbios circulatrios. Apenas em casos excepcionais e (ou) com o uso de altas doses, foram referidas reaes de hipersensibilidade, transtornos da percepo,

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pesadelo, ginecomastia, dores das glndulas partidas, estado de depresso, secura da mucosa nasal diminuio da lacrimao. 5.3. CLORANA Indicaes Clorana tem indicao no tratamento da hipertenso arterial, quer isoladamente ou em associao com outros frmacos anti-hipertensivos. Pode ser ainda utilizado no tratamento dos edemas associados com insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica e com a terapia por corticosterides ou estrgenos. Tambm eficaz no edema relacionado a vrias formas de disfuno renal, como sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda e insuficincia renal crnica. Contra-indicaes de Clorana Clorana contra-indicada para os pacientes com anria e aqueles que apresentem hipersensibilidade hidroclorotiazida ou outros frmacos derivados da sulfonamida. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Clorana A hidroclorotiazida geralmente muito bem tolerada, mas eventualmente podem ocorrer as seguintes reaes adversas: Gastrintestinais: anorexia, desconforto gstrico, nuseas, vmitos, constipao, ictercia colesttica, pancreatite. Sistema Nervoso Central: vertigens, parestesia, cefalia. Hematolgicas: leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplstica, anemia hemoltica. Cardiovasculares: hipotenso ortosttica (pode ser potencializada pelo lcool, barbitricos ou narcticos). Hipersensibilidade: prpura, fotossensibilidade, urticria, erupo cutnea, reaes anafilticas. Outras: hiperglicemia, glicosria, hiperuricemia, fraqueza, espasmo muscular.

5.4. LASIX
Indicaes Lasix comprimidos (furosemida) est indicado nos casos de: - hipertenso arterial leve a moderada; - edema devido a distrbios cardacos, hepticos e renais; - edema devido a queimaduras. Contra-indicaes de Lasix Lasix no deve ser usado em pacientes com: Insuficincia renal com anria, pr-coma e coma heptico associado com encefalopatia heptica, hipopotassemia severa, hiponatremia grave, hipovolemia (com ou sem hipotenso) ou desidratao, hipersensibilidade furosemida ou sulfonamidas e aos componentes da frmula. 16

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Lasix A furosemida pode levar a um aumento da excreo de sdio e cloro e consequentemente gua. Adicionalmente, fica aumentada a excreo de outros eletrlitos, em particular potssio, clcio e magnsio. Distrbios eletrolticos sintomticos e alcalose metablica podem se desenvolver e se manifestar na forma de deficit eletroltico gradualmente aumentado, ou onde por exemplo, doses mais altas de furosemida so administradas a pacientes com funo renal normal, como perda aguda grave de eletrlitos. Os sinais de distrbios eletrolticos incluem polidipsia, cefalia, confuso, dores musculares, tetania, fraqueza dos msculos, distrbios do ritmo cardaco e sintomas gastrintestinais. O desenvolvimento de distrbios eletrolticos so influenciados por fatores como doenas conjuntas (por exemplo: cirrose heptica, insuficincia cardaca), medicao concomitante (ver item Interaes) e nutrio. Em particular, como resultado dos vmitos e diarria, a deficincia de potssio pode ocorrer. A ao diurtica da furosemida pode ser to forte e pode levar ou contribuir para hipovolemia e desidratao, especialmente em pacientes idosos. A depleo grave de fludos pode levar a hemoconcentrao com tendncia ao desenvolvimento de tromboses. A furosemida pode causar reduo na presso sangunea, a qual especialmente se pronunciada, pode causar sinais e sintomas como dificuldade na habilidade de concentrao e reao, cabea leve, sensao de presso na cabea, cefalia, tonturas, sonolncia, fraqueza, distrbios visuais, boca seca, intolerncia ortosttica. Aumento na produo urinria pode provocar ou agravar as queixas de pacientes com obstruo do fluxo urinrio. Portanto, reteno urinria aguda com possveis complicaes secundrias pode ocorrer, por exemplo, em pacientes com distrbios do esvaziamento da bexiga, hiperplasia prosttica ou estreitamento da uretra. O tratamento com furosemida pode levar a aumentos nos nveis sricos de colesterol e triglicrides. Pode haver aumentos transitrios dos nveis de creatinina e de uria. A concentrao sangunea de cido rico frequentemente aumentada, podendo levar a ataques de gota em pacientes predispostos. A tolerncia glicose pode diminuir durante o tratamento com a furosemida. Em pacientes com diabete melito, este efeito pode levar a deteriorao do controle metablico; o diabete melito latente pode se manifestar. Reaes gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer em casos raros. Em casos isolados, colestase intraheptica, aumento nas transaminases hepticas ou pancreatite aguda podem se desenvolver. Pode ocorrer tambm em casos raros, distrbios na audio e/ou tinitus, embora geralmente de carter transitrio, particularmente em pacientes com insuficincia renal, hipoproteinemia (por exemplo: sndrome nefrtica) e/ou quando a furosemida por via intravenosa foi administrada muito rapidamente. Reaes cutneas e nas membranas mucosas podem ocorrer ocasionalmente, sob a forma, por exemplo, de coceira, urticria, outras reaes como rash ou erupes bolhoras, eritema multiforme, dermatite esfoliativa ou prpura. Reaes anafilcticas ou anafilactides graves com, por exemplo, choque, podem ocorrer raramente. Nefrite intersticial, vasculite ou eosinofilia so reaes raras. Podem ocorrer raramente febre ou parestesia, e ocasionalmente, fotosensibilidade. Pode ocorrer ocasionalmente trombocitopenia. Em casos raros pode ocorrer leucopenia e, em casos isolados, agranulocitose, anemia aplstica ou anemia hemoltica. Em crianas prematuras, a furosemida pode precipitar nefrocalcinose e nefrolitase. Caso a

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furosemida seja administrada crianas prematuras durante as primeiras semanas de vida, pode aumentar o risco de persistncia de ducto de Botallo. Aps a administrao intramuscular, reaes locais como dor no local da injeo podem ocorrer. Tendo em vista que alguns efeitos adversos (por exemplo, alteraes nas figuras sanguneas, reaes anafilticas ou anafilactides graves, reaes cutneas bolhosas graves) podem se tornar, sob certas circustncias, risco vida, essencial que o mdico seja informado imediatamente caso reaes repentinas ou graves ocorram. Alguns efeitos adversos, tais como hipotenso pronunciada, podem prejudicar a habilidade de concentrao e reao e, portanto, constituem risco em situaes onde essas habilidades sejam de particular importncia (dirigir ou operar mquinas).

5.5. ENALAPRIL
Indicaes: O Maleato de Enalapril indicado no tratamento de:Todos os graus de hipertenso essencial;Hipertenso renovascular.Todos os graus de insuficincia cardaca.Em pacientes com insuficincia cardaca sintomtica, Maleato de Enalapril tambm indicado para: Aumentar a sobrevida: Retardar a progresso da insuficincia cardaca; Reduzir a hospitalizao por insuficincia cardaca. Preveno de insuficincia cardaca sintomtica: Em pacientes assintomticos com disfuno ventricular esquerda, o Maleato de Enalapril tambm indicado para: Retardar o desenvolvimento de insuficincia cardaca sintomtica; Reduzir a hospitalizao por insuficincia cardaca. Preveno de eventos isqumicos coronarianos em pacientes com disfuno ventricular esquerda: Maleato de Enalapril indicado para: Reduzir a incidncia de infarto do miocrdio; Reduzir a hospitalizao por angina pectoris instvel. Contra-indicaes de Enalapril O Maleato de Enalapril contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto e nos pacientes com histria de edema angioneurtico relacionado a tratamento prvio com inibidores de enzima conversora de angiotensina. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Enalapril O Maleato de Enalapril demonstrou ser geralmente bem tolerado. Em estudos clnicos, a incidncia global de reaes adversas no foi maior com Maleato de Enalapril do que com placebo. Na maioria dos casos, as reaes adversas foram leves e transitrias e no requereram a interrupo da terapia. Os seguintes efeitos colaterais foram associados com o uso de Maleato de Enalapril comprimidos: Tonturas e cefalia foram os efeitos mais comumente relatados. Fadiga e astenia foram reportadas em 2 a 3% dos pacientes. Outros efeitos colaterais ocorreram em menos de 2% dos casos e incluram hipotenso, hipotenso ortosttica, sncope, nuseas, diarria, cimbras musculares, erupo cutnea e tosse. Menos freqentemente, disfuno renal, insuficincia renal e oligria foram relatadas. Hipersensibilidade/Edema angioneurtico: Edema angioneurtico de face,

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extremidades, lbios, lngua, glote e/ou laringe foi relatado raramente (veja PRECAUES). Efeitos colaterais que ocorreram muito raramente em estudos controlados, ou durante os estudos clnicos, ou aps a comercializao da droga, incluem: Cardiovasculares: Infarto do miocrdio ou acidente vascular cerebral, possivelmente secundrios hipotenso excessiva em pacientes de alto risco (veja PRECAUES), dor torcica, distrbios do ritmo cardaco, palpitaes, angina pectoris. Gastrintestinais: leo paraltico; pancreatite; insuficincia heptica; hepatite (hepatocelular ou colesttica); ictercia; vmitos; constipao; estomatite; pancreatite; dor abdominal; dispepsia; anorexia. Sistemas nervoso/psiquitrico: Depresso; confuso mental; sonolncia; insnia; nervosismo; parestesia; vertigem. Respiratrios: Infiltrados pulmonares; broncoespasmo/asma; dispnia; rinorria; dor de garganta e rouquido. Pele: Eritema multiforme; dermatite esfoliativa; sndrome de Stevens-Johnson; necrlise epidrmica txica; diaforese; pnfigo; prurido; urticria; alopecia. Outros: Impotncia; alterao do paladar; viso embaada; glossite; rubor facial; zumbido. Foi relatado um complexo sintomtico, que pode incluir febre, serosite, vasculite, mialgia/miosite e artralgia/artrite; fator antincleo positivo, VHS elevada, eosinofilia e leucocitose. Erupo cutnea, fotossensibilidade ou outras manifestaes dermatolgicas podem ocorrer. Achados laboratoriais: Alteraes clinicamente importantes dos parmetros laboratoriais de rotina raramente estiveram associadas com a administrao de Maleato de Enalapril. Foram observados aumentos na uria e creatinina sricas, elevao das enzimas hepticas e/ou bilirrubinas. Geralmente, as alteraes foram reversveis com a descontinuao de maleato de Enalapril. Hipercalemia e hiponatremia tambm ocorreram. Foram relatadas redues na hemoglobina e hematcrito. Aps a comercializao, foram relatados poucos casos de neutropenia, trombocitopenia, depresso medular e agranulocitose, nos quais no pde ser excluda relao causal com o uso de maleato deEnalapril.

5.6. SELOZOK
INDICAES: Hipertenso arterial reduo da presso arterial, da morbidade e do risco de mortalidade de origem cardiovascular e coronria, incluindo morte sbita; alteraes do ritmo cardaco (incluindo especialmentetaquicardia supraventricular); angina pectoris; tratamento de manuteno aps infarto do miocrdio; alteraes cardacas funcionais com palpitaes; profilaxia da enxaqueca e como um adjuvante na terapia dainsuficincia cardaca crnica sintomtica, leve a grave (para aumentar a sobrevida, reduzir a hospitalizao, melhorar a funo ventricular esquerda, melhorar a classe funcional da New York Heart Association (NYHA) e melhorar a qualidade de vida).

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CONTRA-INDICAES - SELOZOK SELOZOK contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade ao metoprolol, aos demais componentes da frmula ou a outros betabloqueadores. Bloqueio atrioventricular de grau II ou de grau III, insuficincia cardaca no compensada instvel (edema pulmonar, hipoperfuso ou hipotenso), e pacientes com terapia inotrpica contnua ou intermitente agindo atravs de agonista do receptor beta, bradicardia sinusal clinicamente relevante, sndrome do n sino-atrial,choque cardiognico e arteriopatia perifrica grave. O metoprolol no deve ser administrado em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocrdio, enquanto a frequncia cardaca for < 45 batimentos/minuto, o intervalo PQ for > 0,24 segundos ou a presso sistlicafor < 100 mmHg. REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS - SELOZOK SELOZOK bem tolerado e as reaes adversas tm sido, geralmente, leves e reversveis. Os eventos a seguir tm sido relatados como eventos adversos em estudos clnicos ou em uso de rotina, principalmente com o metoprolol convencional (tartarato de metoprolol). Em muitos casos, no foi estabelecida uma relao com o tratamento com metoprolol. As seguintes definies de frequncia so usadas: muito comum (>10%), comum (1-9,9%), incomum (0,10,9%), rara (0,01-0,09%) e muito rara (<0,01%). Sistema Cardiovascular: Comum: bradicardia, alteraes posturais (muito raramente com sncope), mos e ps frios, fenmeno de Raynaud e palpitaes. Incomum: deteriorao dos sintomas de insuficincia cardaca, choque cardiognico, em pacientes com infartoagudo do miocrdio*, bloqueio cardaco de primeiro grau, edema, dor precordial e hipotenso. Rara: alteraes da conduo cardaca e arritmias cardacas. Muito rara: gangrena, em pacientes com alteraes circulatrias perifricas graves preexistentes. * Excesso de frequncia de 0,4% comparado com placebo em um estudo com 46000 pacientes quando a frequncia de choque cardiognico foi de 2,3% no grupo metoprolol e 1,9% no grupo placebo no subgrupo de pacientes com menor ndice de risco de choque. O ndice de risco de choque foi baseado no risco absoluto em cada paciente individualmente derivado da idade, sexo, time delay, classe Killip, presso sangunea, frequncia cardaca, anormalidades no ECG e histrico de hipertenso prvia. O grupo de pacientes com menor ndice de risco de choque corresponde aos pacientes nos quais metoprolol recomendado para o uso em infarto do miocrdio. Sistema Nervoso Central: Muito comum: fadiga e astenia. Comum: vertigem e cefalia. Incomum: parestesia e cibras musculares. Sistema Gastrointestinal: Comum: nuseas, dor abdominal, diarria e constipao. Incomum: vmitos. Rara: boca seca.

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Sistema Hematolgico: Muito rara: trombocitopenia, agranulocitose e prpura trombocitopnica. Sistema Heptico: Rara: alteraes de testes da funo heptica. Muito rara: hepatite. Metabolismo: Incomum: ganho de peso. Msculo-esqueltico: Muito rara: artralgia. Efeitos Psiquitricos: Incomum: depresso, dificuldade de concentrao, sonolncia ou insnia e pesadelos. Rara: nervosismo, ansiedade e impotncia/disfuno sexual. Muito rara: amnsia/comprometimento da memria, confuso e alucinaes. Sistema Respiratrio: Comum: dispnia de esforo. Incomum: broncospasmo. Rara: rinite. rgos dos Sentidos: Rara: distrbios da viso, irritao e/ou ressecamento dos olhos e conjuntivite. Muito rara: zumbido e distrbios do paladar. Pele: Incomum: exantema (na forma de urticria psoriasiforme e leses cutneas distrficas) e sudoreseaumentada. Rara: perda de cabelo. Muito rara: reaes de fotossensibilidade e agravamento da psorase. Ateno: este um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficcia e segurana aceitveis para comercializao, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Neste caso, informe seu mdico.

5.7. BESILATO DE ANLODIPINO Indicaes: indicado como droga de primeira linha no tratamento da hipertenso podendo ser usado na maioria dos pacientes como agente nico de controle da presso sangnea. Pacientes que no so adequadamente controlados com um nico agente anti-hipertensivo podem ser beneficiados com a adio de anlodipino, que tem sido usado em combinao com diurticos tiazdicos, alfa-bloqueadores, agentes beta-bloqueadores adrenrgicos ou inibidores da enzima conversora da angiotensina. Besilato de Anlodipino indicado no tratamento da isquemia miocrdica como droga de primeira linha, devido tanto a obstruo fixa (angina estvel) como ao vasoespasmo/vasoconstrio (Angina de Prinzmetal ou angina variante) da vasculatura coronria. Besilato de Anlodipino pode ser usado em situaes clnicas sugestivas, mas no confirmadas, de possvel componente vasoespstico / vasoconstritor. O produto pode ser usado isolado, como monoterapia, ou em combinao com outras drogas anti-anginosas em 21

pacientes com angina refratria a nitratos e / ou doses adequadas de betabloqueadores. Contra-indicaes de Anlodipino Choque cardiognico, angina do peito instvel, estenose artica severa. Gravidez. Hipersensibilidade aos bloqueadores de canais de clcio. REAES ADVERSAS - BESILATO DE ANLODIPINO : Informar ao mdico o aparecimento de reaes desagradveis. Os efeitos adversos mais comuns incluem: dor de cabea, inchao, cansao, sonolncia, nusea, dor abdominal, rubor, palpitaes e tontura. TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANAS. Ingesto concomitante com outras substncias: Informe seu mdico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do incio, ou durante o tratamento. Nenhum outro medicamento deve ser tomado sem o consentimento de seu mdico. Contra-indicaes e precaues: Este produto est contra-indicado a pacientes com conhecida hipersensibilidade s dihidropiridinas, anlodipino ou aos demais componentes da formulao. Efeitos sobre a habilidade em dirigir veculos e/ou operar mquinas: O uso de Besilato de Anlodipino provavelmente no causar diminuio da habilidade dos pacientes em dirigir veculos e/ou operar mquinas. NO TOME REMDIO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MDICO, PODE SER PERIGOSO PARA SUA SADE. INFORMAES TCNICAS Farmacodinmica O anlodipino um inibidor do influxo de clcio (bloqueador do canal lento de clcio ou antagonista do on clcio) e inibe o influxo transmembrana do on clcio no interior dos msculos cardaco e liso. O mecanismo da ao anti-hipertensiva do anlodipino deve-se ao efeito relaxante direto na musculaturavascular lisa. O mecanismo preciso pelo qual o anlodipino alivia a angina no est completamente definido, mas o anlodipino reduz o grau de isquemia total pelas duas seguintes aes: - o anlodipino dilata as arterolas perifricas e, desta maneira, reduz a resistncia perifrica total (afterload) contra o trabalho cardaco. Uma vez que a freqncia cardaca permanece estvel, esta reduo de carga diminui o consumo de energia miocrdica e a necessidade de oxignio. - o mecanismo de ao do anlodipino envolve provavelmente tambm a dilatao das artrias coronrias principais e arterolas coronrias, em regies normais e isqumicas. Esta dilatao aumenta a liberao de oxignio no miocrdio em pacientes com espasmocoronariano arterial (Angina de Prinzmetal ou angina variante) e abranda a vasoconstrio coronariana induzida pelo fumo. Em pacientes com hipertenso a dose nica diria proporciona redues clinicamente significantes na presso sangnea durante intervalo de 24 horas, tanto nas posies supina quanto ortosttica. Devido ao lento incio de ao, a hipotenso aguda no constitui uma caracterstica da administrao de anlodipino. Em pacientes com angina, a administrao de dose nica diria de anlodipino aumenta o tempo total de exerccio, tempo de incio da angina e tempo para atingir 1mm de depresso no segmento ST, e diminui a freqncia de crises anginosas e o consumo de comprimidos de nitroglicerina. Os estudos in vitro demonstraram que cerca de 97,5% do anlodipino circulante est ligado s protenas plasmticas. O anlodipino no foi associado a qualquer efeito

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metablico adverso ou alterao nos lpides plasmticos, sendo adequado para uso em pacientes com asma, diabetes e gota. Uso em Pacientes com Doena Arterial Coronria (DAC) Os efeitos de anlodipino em morbidade e mortalidadecardiovascular, a progresso de arteriosclerose coronria e arteriosclerose cartida foram estudadas em um estudo clnico, o qual incluiu pacientes com infarto prvio do miocrdio (45%), angioplastia coronria percutnea transluminal (PTCA) na linha de base (42%) e histria de angina (69%). A gravidade da DAC variou de 1 vaso doente a 3 ou mais vasos doentes. Os pacientes com hipertenso no controlada foram excludos do estudo. Embora no tenha existido nenhum efeito demonstrvel da velocidade de progresso das leses na artria coronria, o anlodipino impediu a progresso do espessamento da cartida ntima-mdia. Foi observado: reduo significante em pacientes tratados com anlodipino no desfecho combinado de morte cardiovascular, infarto do miocrdio, derrame, angioplastia coronria percutnea transluminal (PTCA), revascularizao cirrgica do miocrdio, hospitalizao para angina instvel e piora da insuficincia cardaca congestiva e reduo significante no processo de revascularizao (PTCA e revascularizao cirrgica domiocrdio) nos pacientes tratados com anlodipino. Uso em pacientes com Insuficincia Cardaca Estudos hemodinmicos e estudos clnicos controlados baseados na resposta ao exerccio em pacientes portadores deinsuficincia cardaca classes II-IV-NYHA demonstraram que o anlodipino no levou a uma deteriorao clnica quando avaliada pela tolerncia ao exerccio, frao de ejeo ventricular esquerda e sintomatologia clnica. Um estudo placebo controlado (PRAISE) destinado para avaliar pacientes portadores de insuficincia cardacaclasses III-IV-NYHA recebendo digoxina, diurticos e inibidores da ECA demonstrou que o anlodipino no leva a um aumento no risco da mortalidade ou mortalidade e morbidade combinadas em pacientes cominsuficincia cardaca. Nesta mesma populao o anlodipino foi associado a um aumento de relatos de edema pulmonar apesar de no existir qualquer diferena significante na incidncia de piora da insuficincia cardacaquando comparado com o placebo. Farmacocintica Absoro Aps administrao oral de doses teraputicas o anlodipino bem absorvido com picos de nveis plasmticos entre 6 e 12 horas aps a dose. A biodisponibilidade absoluta foi estimada entre 64 e 80%. Distribuio O volume de distribuio de aproximadamente 21 L/kg. A absoro do anlodipino no alterado pela ingesto de alimentos. Biotransformao e Eliminao A meia-vida de eliminao terminal plasmtica do anlodipino de cerca de 35 a 50 horas, o que consistente com a dose nica diria. Os nveis do steady-stateplasmtico so obtidos aps 7-8 dias de doses consecutivas. O anlodipino amplamente metabolizado nofgado em metablitos inativos com 10% da droga inalterada e 0% dos metablitos excretados na urina. Uso em Pacientes Idosos O tempo para alcanar o pico de concentrao plasmtica de anlodipino similar para indivduos jovens e idosos. Em pacientes idosos o clearance do anlodipino tende a estar diminudo resultando em aumentos na rea sob a curva (AUC) e na meia vida de eliminao plasmtica. Aumentos na rea sob a curva (AUC) e na meia-vida de eliminao plasmtica em pacientes com insuficincia cardaca congestivaocorreram conforme o esperado para pacientes com a idade do grupo estudado. INDICAES Besilato de

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Anlodipino indicado como droga de primeira linha no tratamento da hipertenso podendo ser usado na maioria dos pacientes como agente nico de controle da presso sangnea. Pacientes que no so adequadamente controlados com um nico agente anti-hipertensivo podem ser beneficiados com a adio de anlodipino, que tem sido usado em combinao com diurticos tiazdicos, alfa-bloqueadores, agentes beta-bloqueadores adrenrgicos ou inibidores da enzima conversora da angiotensina. Besilato de Anlodipino indicado no tratamento da isquemia miocrdica como droga de primeira linha, devido tanto a obstruo fixa (angina estvel) como ao vasoespasmo/vasoconstrio (Angina de Prinzmetal ou angina variante) da vasculatura coronria. Besilato de Anlodipino pode ser usado em situaes clnicas sugestivas, mas no confirmadas, de possvel componente vasoespstico / vasoconstritor. O produto pode ser usado isolado, como monoterapia, ou em combinao com outras drogas anti-anginosas em pacientes com angina refratria a nitratos e / ou doses adequadas de betabloqueadores. CONTRA-INDICAES Besilato de Anlodipino contraindicado em pacientes com conhecida hipersensibilidade s dihidropiridinas, anlodipino, ou aos demais componentes da frmula.

6. ANTIDEPRESSIVOS:
6.1. CLORIDRATO DE SERTRALINA
Sertralina - Indicaes O medicamento cloridrato de Sertralina indicado no tratamento de sintomas de depresso, incluindo depresso acompanhada por sintomas de ansiedade, em pacientes com ou sem histria de mania. Aps uma resposta satisfatria, a continuidade do tratamento com cloridrato de Sertralina eficaz tanto na preveno de recada dos sintomas do episdio inicial de depresso, assim como na recorrncia de outros episdios depressivos. Tambm indicado para o tratamento das seguintes patologias: Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Aps resposta inicial, a Sertralina mantm sua eficcia, segurana e tolerabilidade em tratamento a longo prazo, como indicam estudos clnicos de at 2 anos de durao. Transtorno do Pnico, acompanhado ou no de agorafobia. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) em pacientes peditricos. Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT). No tratamento dos sintomas da Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) e/ou Transtorno Disfrico Pr-Menstrual (TDPM). No tratamento de Fobia Social (Transtorno da Ansiedade Social). Aps resposta satisfatria, a continuidade do tratamento com Sertralina eficaz na preveno de recidivas do episdio inicial da Fobia Social. Contra-indicaes de Sertralina O cloridrato de Sertralina contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade ao cloridrato deSertralina ou aos demais componentes da 24

frmula, assim como o uso com medicamentos inibidores da monoaminoxidase (IMAO). O uso concomitante de cloridrato de Sertralina em pacientes utilizando pimozida contra-indicado. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Sertralina Dados de Estudos Clnicos Em estudos com doses mltiplas, as reaes adversas que ocorreram com frequncia significativamente maior em relao ao placebo foram: Distrbios gastrintestinais: diarria/fezes amolecidas, boca seca, dispepsia e nusea. Distrbios do metabolismo e nutrio: anorexia. Distrbios do sistema nervoso: tontura, sonolncia e tremor. Distrbios psiquitrico: insnia. Distrbios no sistema reprodutivo e mamas: disfuno sexual (principalmente retardo na ejaculao). Distrbios na pele e tecidos subcutneos: aumento da sudorese. O perfil de efeito adverso normalmente observado em estudos duplo-cegos, placebo-controlados em pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), transtorno do pnico,Transtorno do Estresse Ps-Traumtico (TEPT) e fobia social foi semelhante ao observado em experincias clnicas em pacientes com depresso. Dados do perodo ps-comercializao Os relatos espontneos de eventos adversos em pacientes sendo tratados com cloridrato de Sertralina recebidos desde a introduo do medicamento no mercado, incluem: Distrbios no sangue e sistema linftico: leucopenia e trombocitopenia. Distrbios cardacos: palpitaes e taquicardia. Distrbios no labirinto e ouvidos: tinido. Distrbios endcrinos: hiperprolactinemia, hipotireoidismo, sndrome da secreo inapropriada de hormnio antidiurtico (ADH). Distrbios nos olhos: midrase e viso anormal. Distrbios gastrintestinais: dor abdominal, constipao, pancreatite e vmito. Distrbios gerais: astenia, dor no peito, edema perifrico, fadiga, febre e malestar. Distrbios hepatobiliares: eventos hepticos graves (incluindo hepatite, ictercia e disfuno heptica) e elevaes assintomticas das transaminases hepticas (TGO e TGP). Distrbios do sistema imune: reao alrgica, alergia e reao anafilactide. Exames: resultados clnicos laboratoriais anormais, funo plaquetria alterada, aumento do colesterol srico, diminuio do peso e aumento do peso. Distrbios do metabolismo e nutrio: aumento do apetite e hiponatremia. Distrbios msculo-esqueltico e do tecido conjuntivo: artralgia e cibras. Distrbios no sistema nervoso: coma, convulses, dor de cabea, hipoestesia, enxaqueca, distrbios motores (incluindo sintomas extrapiramidais, tais como hipercinesia, hipertonia, ranger de dentes e distrbios da marcha), contraes musculares involuntrias, parestesia e sncope. Tambm foram relatados sinais e sintomas associados sndrome serotoninrgica: em alguns casos associados com o uso concomitante de frmacos serotoninrgicos incluindo agitao, confuso, diaforese, diarria, febre, hipertenso, rigidez e taquicardia. Distrbios psiquitricos: agitao, reaes agressivas, ansiedade, sintomas de depresso, euforia, alucinaes, diminuio da libido feminina e masculina, paronria, psicose e bocejo. Distrbios renais e urinrios: incontinncia urinria e reteno urinria. Distrbios do sistema reprodutivo e mamas: galactorria, ginecomastia, irregularidades menstruais e priapismo. Distrbios torcicos, mediastinais e respiratrios: broncospasmo. Distrbios na pele e tecidos subcutneos: alopecia, angioedema, edema facial, edema periorbital, reao

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de fotossensibilidade na pele, prurido, prpura, rash (incluindo casos raros e graves de distrbios esfoliativos da pele, por exemplo sndrome de StevensJohnson e necrlise epidrmica) e urticria. Distrbios vasculares: hipertenso, rubor, sangramento anormal (tais como epistaxe, sangramento gstrico e hematria). Outros: foram relatados sintomas seguidos da descontinuao do uso da Sertralina, que incluem agitao, ansiedade, tontura, dor de cabea, nusea e parestesia.

6.2. BROMAZEPAN
Indicaes Distrbios emocionais; estado de tenso e ansiedade; humor depressivo ansioso; tenso nervosa; agitao e insnia; nos estados de ansiedade e tenso devidos a doenas orgnicas crnicas. Contra-indicaes: Miastenia grave, glaucoma e hipersensibilidade aos benzodiazepnicos. - Efeitos colaterais: Podem ocorrer ataxia, disartria, tonteira, desateno e hipotonia. Nos pacientes idosos ou debilitados pode ocorrer sedao ou relaxamento muscular. Esses pacientes necessitam de uma posologia adequada. Quando administrado simultaneamente com drogas de ao central como neurolpticos, tranquilizantes, antidepressivos, hipriticos, analgsicos e anestsicos, deve-se ter em mente que o efeito sedativo pode ser intensificado.

7.

ANTIDIARRICO

7.1. IMOSEC
Na diarria, o Imosec faz com que as fezes fiquem mais slidas e diminui a freqncia de evacuaes.Imosec tem seu incio de ao desde a primeira tomada, ocorrendo uma reduo gradual da diarria. Reaes Adversas a Medicamentos. Dados de estudos clnicos Os eventos adversos relatados esto mencionados a seguir independente da avaliao da causalidade pelo investigador. * 1. Eventos adversos em pacientes com diarria aguda Os eventos adversos com incidncia 1,0%, que foram relatados com pelo menos a mesma freqncia em pacientes em uso de cloridrato de loperamida como de placebo esto apresentados a seguir: Distrbios gastrintestinais: dos 231 pacientes que receberam cloridrato de 26

loperamida, 2,6% apresentaramconstipao contra 0,8% dos 236 pacientes que receberam placebo. Os eventos adversos com incidncia 1,0%, os quais foram mais freqentemente relatados em pacientes em uso de placebo do que loperamida foram: boca seca, flatulncia, clica abdominal e clica. 2. Eventos adversos em pacientes com diarria crnica Os eventos adversos com incidncia 1,0%, que foram relatados com pelo menos a mesma freqncia em pacientes em uso de cloridrato de loperamida como de placebo esto apresentados a seguir: Distrbios gastrintestinais: dos 285 pacientes que receberam cloridrato de loperamida, 5,3% apresentaramconstipao contra 0,0% dos 277 pacientes que receberam placebo. Distrbios do sistema nervoso central e perifrico: dos 285 pacientes que receberam cloridrato de loperamida, 1,4% apresentaram vertigem contra 0,7% dos 277 pacientes que receberam placebo. Os eventos adversos com incidncia 1,0%, os quais foram mais freqentemente relatados em pacientes em uso de placebo do que loperamida foram: nusea, vmito, cefalia, meteorismo, dor e clica abdominal. 3. Eventos adversos relatados em 76 estudos controlados e no controlados em pacientes com diarriaaguda ou crnica. Os eventos adversos com incidncia 1,0% ocorridos em pacientes de todos os estudos esto apresentados na tabela a seguir: Diarria aguda Diarria crnica Todos os estudos N de pacientes tratados 1913 1371 3740 Distrbios gastrintestinais Nasea 0.7% 3.2% 1.8% Constipao 1.6% 1.9% 1.7% Clicas abdominais 0.5% 3.0% 1.4% Todos os pacientes de todos os estudos, incluindo aqueles cujo evento adverso no ocorreu especificamente nos pacientes com diarria crnica ou aguda.

8.

ANTIHELMNTICO

8.1. MEBENDAZOL
Indicaes - MEBENDAZOL anti-helmntico especialmente destinado ao tratamento das infestaes isoladas ou mistas, causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichura, Enterobius vermiculares, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Taenia solium e saginata. Contra-Indicaes - MEBENDAZOL mulheres grvidas ou em fase de amamentao e indivduos portadores de hipersensibilidade a qualquer dos componentes da frmula. Reaes adversas: 27

Mebendazol em geral muito bem tolerado. Em casos de infestao macia, com grande eliminao de vermes, podem ocorrer dor abdominal e diarria transitrias. Foram relatados raros casos de reaes alrgicas (urticria e angioedema).

9.

DIGITLICOS OU CARDIOGLICOSDEOS

9.1. DIGOXINA
Indicaes: glicosideo cardiaco, indicado na insuficiencia cardiaca, fibrilacao atrial, flutter atrial, etc. Insuficiencia cardiaca. - acao terapeutica: a digoxina exerce acao mais pronta e de menor duracao, comparada aos demais digitalicos. apos administracao, seu efeito manifesta-se entre 10 e 20 minutos, alcancando acao maxima entre 2 e 3 horas, permanecendo seu efeito entre 3 a 5 dias. reaes adversas - digoxina as reacoes adversas estao principalmente associadas a sinais de superdose e, normalmente, desaparecem dentro de poucas horas apos a suspensao da administracao da droga. gastrintestinais: anorexia e um sintoma comum inicial de superdose. pode ser seguida denausea e vomito. pode tambem ocorrer diarreia. e aconselhavel considerar a nausea como umsinal inicial de excessiva digoxina, uma vez que arritmias podem ocorrer primeiro. sistema nervoso central: fraqueza, apatia, fadiga, mal-estar, cefaleia, disturbios visuais, depressao e ate psicose foram relatados. disritmias: uma traco caracteristico de intoxicacao peladigoxina e uma combinacao de arritmias. normalmente o primeiro sinal de um efeito adverso iminente e a ocorrencia de contracoes ventriculares prematuras. elas passam para a bigeminia ou trigeminia. as taquicardias atriais, frequentemente uma indicacao para a digoxina, podem, entretanto, ocorrer apos a administracao de uma alta dose da droga. a taquicardia atrial com bloqueio e particularmente caracteristica e a taxa de pulso nao e necessariamente rapida. a bigeminia persistente em repouso, mas nao em exercicio, quando a taxa de sinus aumenta, tem tradicionalmente sido aceita no controle de algumas arritmias. mas isto sugere a aproximacao de toxicidade e uma dose menor de digoxina, e uma pequena dose de betabloqueadores podem ser administradas para um melhor controle (ver precaucoes). precaues - digoxina a intoxicacao por digoxina produz uma variedade de disritmias cardiacas, sendo que algumas delas podem ser parecidas com disritmias para as quais a droga seria indicada. a taquicardiaatrial com bloqueio av intermitente, apesar de nao ser a disritmia mais comum que resulta de superdose de digoxina, requer cuidado especial, uma vez que, clinicamente, o ritmo irregular parece-se com a fibrilacao atrial. a determinacao da concentracao 28

de digoxina no plasmapode ser de grande ajuda a decisao de se continuar o tratamento com a mesma. entretanto, doses toxicas de outros glicosideos podem apresentar reacao cruzada no ensaio e sugerir medidas aparentemente satis-fatorias. as observacoes durante a suspensao temporaria dedigoxina podem ser tambem adequadas. nos casos em que glicosideos tenham sido administrados nas duas semanas precedentes, as recomendacoes para as doses iniciais de um paciente devem ser reconsideradas, e aconselhase uma reducao da dose. as recomendacoes devem ser igualmente reconsideradas, se os pacientes forem idosos ou tenham outras razoes para clearance renal reduzido para a digoxina, tais como: doenca renal ou comprometimento da funcao renal secundario a doenca cardiovascular. pode ser necessario reduzir a dose dedigoxina em pacientes que estejam tomando diureticos. pode ocorrer hipocalemia pelo tratamento com corticosteroides, por dialise peritoneal ou sanguinea, succao de secrecao gastrenterica, resinas de substituicao de ions e tratamento com carbenoxolona. a hipercalcemia e a hipomagnesemia podem aumentar a sensibilidade do miocardio, mas sao de menor importancia clinica. doses menores de digoxina do que as iniciais e as de manutencao sao suficientes, quando a funcao da tireoide e subnormal. o choque de corrente direta para cardioversao parece aumentar a possibilidade de excitabilidade cardiaca atraves da inducao de uma reducao abrupta na concentracao de potassio intracelular do miocardio. assim, a cardioversao pode induzir sinais de toxicidade cardiaca, se a digoxina ja estiver presente. adigoxina deve ser suspensa entre 24 e 48 horas, antes que a eletroconversao seja realizada, dependendo da possivel excrecao da droga. em emergencia, como na parada cardiaca, deve ser administrado o menor choque possivel para se obter sucesso. muitos efeitos beneficos dadigoxina sobre arritmias resultam de um grau de bloqueio de conducao av. entretanto, quando ja existe bloqueio av incompleto, os efeitos de uma rapida progressao no bloqueio devem ser antecipados. no bloqueio completo, o ritmo de escape idioventricular pode ser suprimido. no periodo imediatamente apos um infarto, o miocardio fica eletricamente instavel e muito propenso a desenvolver disritmias de maior ou menor duracao. enquanto estudos prospectivos nao dao suporte a impressao de que o infarto sensibiliza o miocardio para suas acoes toxicas e que doses normais podem ser administradas, se a droga for indicada, deve ser lembrado que as acoes da digoxina persistirao por uma grande parte do periodo eletricamente vulneravel. as limitacoes resultantes para possivel cardioversao eletrica devem ser consideradas. na maioria dos pacientes estabilizados com digoxina, o nivel plasmatico de estado continuo da mesma sera elevado, quando se prescrever quinidina adicionalmente. isto se deve a reducao do clearance renal e, provavelmente, a um volume reduzido de distribuicao. um novo nivel de estado continuo e alcancado dentro de cinco dias. ao se instituir o tratamento com quinidina, e prudente diminuir a dose de digoxina mais ou menos pela metade e, em seguida, ajustar a ultima dose de acordo com as necessidades . uso nagravidez e lactacao: nao ha relatos de qualquer efeito teratogenico durante a gravidez. adigoxina e excretada no leite materno, mas nao em quantidades clinicamente significativas. - interacoes medicamen-tosas: os agentes que causam hipocalemia ou deplecao do potassio intracelular podem ocasionar um aumento de sensibilidade a digoxina. os processos que provavelmente causam hipocalemia, tais como, dialise peritoneal e sanguinea, succao de

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secrecoes gastrentericas e uso de resinas de substituicao de ions, podem tambem aumentar a sensibilidade cardiaca a digoxina. a administracao concomitante de quinidina pode aumentar significativamente os niveis plasmaticos de estado continuo da digoxina. ao se instituir o tratamento com a quinidina, e prudente diminuir a dose de digoxina pela metade e, em seguida, ajustar a ultima dose de acordo com as necessidades. relatou-se que o verapamil e o diazepam produzem efeitos semelhantes aos da quinidina.

10. LAXATIVOS

10.1. AGAROL
Indicaes - AGAROL INDICADO NA PRISAO DE VENTRE, COMO LAXANTE. Precaues - AGAROL MULHERES AMAMENTANDO OU GRAVIDAS, PESSOAS IDOSAS OU ACAMADAS, CRIANCINHAS E LACTENTESDEVEM USAR O PRODUTO SOMENTE SOB RECOMENDACAO MEDICA. Reaes Adversas - AGAROL AINDA NAO SAO CONHECIDAS A INTENSIDADE E FREQUENCIA DAS REACOES ADVERSAS.

11. VASOCONSTRITOR
11.1. REVIVAN
Indicaes: Correes do desequilbrio hemodinmico conseqente a: choque de mltiplas etiologias; traumas e/ou hemorragias; septicemias endotxicas, intoxicaes por drogas; ps-operatrio de cirurgia, particularmente cardaca; sndrome de baixo dbito. 2. Preparo pr-operatrio de pacientes de alto risco. 3. Insuficincia renal. 4. Reteno hidrossalina de etiologia variada. Contra-indicaes: Revivan no deve ser administrado a pacientes com feocromocitoma nem em presena de taquiarritmias no-tratadas ou de fibrilao ventricular. Reaes adversas / Efeitos colaterais de: Raramente ocorrem efeitos colaterais graves durante o tratamento com Revivan. Os efeitos colaterais, observados mais comumente, incluem nuseas, vmitos, batimentos ectpicos, taquicardia, dispnia, hipotenso e vasoconstrio. Em pacientes com distrbios vasculares preexistentes, foram observadas alteraes perifricas de tipo isqumico com tendncia estase vascular e gangrena.

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12. VITAMINA

12.1. VITAMINA K
Indicaes: Hemorragia ou perigo de hemorragia por hipoprotrombinemia grave (insuficincia dos fatores de coagulao II, VII, IX, X). - Profilaxia e tratamento de doena hemorrgica no neonato. - Hemorragia devido superdosagem de anticoagulantes cumarnicos ou a efeitos de sua administrao simultnea com a fenilbutazona, salicilatos, etc. - Hipoprotrombinemia secundria resultante de deficincia na absoro ou na sntese de vitamina K como na ictercia obstrutiva, fstula biliar, estomatite herptica, colite ulcerativa, doena celaca, reseco intestinal, fibrose cstica do pncreas, enterite regional ou administrao prolongada de antibiticos, sulfonamidas e preparados saliclicos. Contra-indicaes de Vikatron - No utilizar nos casos de reconhecida hipersensibilidade vitamina K. - A fitomenadiona est contra-indicada nos trs primeiros meses de gravidez e, aps este perodo, s deve ser usada sob orientao mdica. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Vikatron Reaes de hipersensibilidade severas, incluindo reaes anafilticas e mortes, foram relatadas aps a administrao parenteral. A maioria destes eventos relatados ocorreu aps a administrao intravenosa (ver Advertncias). A possibilidade de uma reao alrgica, incluindo uma reao anafilactide, deve ser sempre considerada aps a administrao parenteral. Sensao de rubor e sensaes peculiares no paladar foram observadas, assim como raros instantes de tontura, pulso rpido e fraco, sudorese profusa, breve hipotenso, dispnia e cianose. Dor, inchao e tumefao no local da injeo podem ocorrer. Hiperbilirrubinemia foi observada em recm-nascido aps a administrao da fitomenadiona. Isto ocorre raramente e, principalmente, com doses acima daquelas recomendadas. (Ver Advertncias, Uso Peditrico.)

13. ANTICIDO

13.1. HIDROXIDO DE ALUMINIO


INDICAES: Tratamento da azia ou queimao decorrente de hiperacidez gstrica. Contra-indicaes de Hidroxido de Aluminio 31

Hipersensibilidade aos componentes da frmula, insuficincia renal severa, pacientes com hipofosfatemia, obstruo intestinal. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Hidroxido de Aluminio Por possuir ao adstringente, o hidrxido de alumnio e todos os seus derivados podem causar constipao. A administrao de altas doses pode causar obstruo intestinal. O hidrxido de alumnio pode provocar nuseas e vmitos. A administrao de hidrxido de alumnio a pacientes com dieta pobre em fosfato pode ocasionar a depleo de fosfato acompanhada pelo aumento da reabsoro ssea e hipercalciria com o risco de osteomalcia. Os sais de alumnio so pouco absorvidos pelo trato gastrintestinal, e os efeitos sistmicos so raros em pacientes com funo renal normal. Em pacientes com comprometimento renal crnico, o acmulo de alumnio pode provocar osteomalcia ou doena ssea adinmica, encefalopatia, demncia e anemia microctica.

14. ANTIPLAQUETRIOS

14.1. CLOPIDOGREL
ISCOVER (bissulfato de clopidogrel) INFORMAES AO PACIENTE - ISCOVER 1. PARA QU ESTE MEDICAMENTO INDICADO?ISCOVER indicado para a preveno dos eventos aterotrombticos, como por exemplo, infarto agudo do miocrdio (IM) (infarto do corao), acidente vascular cerebral (AVC) (derrame) e morte vascular em pacientes adultos que apresentaram IM ou AVC recente ou uma condio conhecida como doena arterial perifrica. Sndrome Coronria Aguda: nos pacientes com Sndrome Coronria Aguda (SCA) [angina instvel (tipo severo de dor no peito) ou IM], incluindo tanto aqueles controlados clinicamente, quanto os submetidos Interveno Coronria Percutnea com ou sem colocao de stent (prtese nas artrias do corao). 2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? ISCOVER um medicamento que possui em sua frmula uma substncia chamada bissulfato de clopidogrel e pertence a um grupo de medicamentos conhecidos como antiplaquetrios. As plaquetas so estruturas muito pequenas do sangue, menores que as clulas sanguneas vermelhas e brancas, que se agrupam durante a coagulao sangunea. Prevenindo este agrupamento, o bissulfato de clopidogrel age no sangue reduzindo a chance de formao detrombos (cogulos sanguneos). Por isso, ISCOVER prescrito pelo mdico para prevenir a ocorrncia de IM,acidente vascular cerebral isqumico (derrame) ou outras doenas decorrentes da obstruo dos vasos sanguneos. O uso repetido de ISCOVER produz inibio substancial na agregao 32

plaquetria a partir do primeiro dia, aumentando progressivamente at atingir o estado de equilbrio entre o terceiro e o stimo dia de tratamento. Uma vez descontinuado o tratamento, a agregao plaquetria e o tempo de sangramento retornam gradualmente aos valores apresentados antes do incio do tratamento dentro de 5 dias, em geral. 3. QUANDO NO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? ISCOVER no deve ser utilizado caso voc apresente alergia ou intolerncia ao clopidogrel ou a qualquer outro componente do produto. Tambm no deve ser utilizado caso voc apresente lcera pptica (leso noestmago) ou hemorragia intracraniana (sangramento dentro do crebro). 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? ADVERTNCIAS E PRECAUES Distrbios sanguneos Devido ao risco de sangramento e efeitos sanguneos indesejveis, seu mdico dever ser comunicado sempre que surgirem sintomas clnicos suspeitos (quadros clnicos com sangramento ou que podem levar a ele) durante o tratamento, para avaliar a necessidade de ser efetuada a contagem de clulas sanguneas e/ou outros testes apropriados. Como qualquer outro medicamento com ao antiplaquetria, clopidogrel deve ser utilizado com cautela em pacientes que se encontram sob risco aumentado de sangramento decorrente de ferimento, cirurgia (inclusive dentria) ou doenas (como lcera pptica ou qualquer outra doena capaz de causar sangramento). Se o paciente for submetido a uma cirurgia programada e no for desejvel o efeito antiplaquetrio, clopidogrel deve ser descontinuado 5 a 7 dias antes da cirurgia. O clopidogrel prolonga o tempo de sangramento e deve ser usado com cautela caso voc tenha leses com propenso a sangrar (particularmente gastrintestinal e intraocular). Os medicamentos que podem induzirleses gastrintestinais (como cido acetilsaliclico - AAS e antinflamatrios no esteroidais - AINEs) devem ser usados com cautela se voc estiver tomando clopidogrel. possvel que demore mais que o usual para parar o sangramento quando voc tomar clopidogrel sozinho ou em combinao com AAS. Voc deve relatar qualquer sangramento incomum (local ou durao) ao mdico. Voc deve informar aos mdicos e dentistas que est tomando clopidogrel antes que qualquer cirurgia seja marcada e antes de tomar qualquer outro medicamento. Acidente vascular cerebral recente Em pacientes de alto risco para eventos isqumicos (quadros caracterizados pela diminuio ou ausncia de passagem de sangue para um rgo) repetidos com ataque isqumico transitrio (quadro especfico deisquemia) ou AVC (derrame) recentes, a associao de AAS e clopidogrel evidenciou aumento de sangramentos maiores. Portanto, esta associao deve ser feita com precauo fora de situaes clnicas nas quais os benefcios foram comprovados. Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) Muito raramente tm sido reportados casos de prpura trombocitopnica trombtica (PTT) aps o uso de clopidogrel, algumas vezes aps uma pequena exposio ao clopidogrel. Isto se caracteriza portrombocitopenia (diminuio no nmero de plaquetas) e anemia hemoltica microangioptica (diminuio do nmero de glbulos vermelhos), podendo estar associada

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com sintomas no sistema nervoso, disfuno renal(funcionamento anormal dos rins) ou febre. A PTT uma condio potencialmente fatal requerendo tratamento imediato, incluindo plasmaferese (troca plasmtica). Citocromo P450 2C19 (CYP2C19) Farmacogentica: em pacientes metabolizadores baixos da CYP2C19, clopidogrel nas doses recomendadas forma menos do metablito ativo de clopidogrel e tem um efeito menor na funo plaquetria. Os metabolizadores baixos com sndrome coronariana aguda ou submetidos a interveno coronariana percutnea tratados com clopidogrel nas doses recomendadas podem apresentar maiores taxas de eventos cardiovasculares do que os pacientes com funo da CYP2C19 normal. Populaes Especiais Pacientes com problemas nos rins: A experincia com clopidogrel limitada em pacientes com insuficincia renal grave (reduo grave da funo dos rins). Portanto, clopidogrel deve ser usado com cautela nestes pacientes. Pacientes com doena no fgado: A experincia limitada em pacientes com doena no fgado grave que possam apresentar ditese hemorrgica (sangramentos causados por uma falha na coagulao ou na estrutura dos vasos sanguneos). Clopidogrel deve ser utilizado com cautela nestes pacientes. Efeitos na capacidade de conduzir/operar mquinas No foi observada qualquer alterao na capacidade de conduo ou desempenho psicomtrico (avaliao de processos mentais) dos pacientes aps administrao de ISCOVER. Gravidez e amamentao ISCOVER no deve ser usado durante a gravidez a menos que na opinio do seu mdico, seja evidente a sua necessidade. Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica. Visto que muitos medicamentos so excretados no leite materno, e devido ao risco potencial de reaes adversas srias no lactente, seu mdico decidir entre interromper a amamentao ou descontinuar o tratamento com ISCOVER. Reaes Adversas aps o incio da comercializao: Sangue e sistema linftico: Muito raro: casos graves de sangramentos principalmente na pele, sistema msculo esqueltico, olhos (conjuntiva, ocular e retina), e sangramento do trato respiratrio, sangramento nasal, sangue na urina, ehemorragia de ferida operatria, casos de sangramentos com resultados fatais [especialmente hemorragiasintracranianas (sangramento dentro da cabea), gastrintestinais (no estmago e intestino) e retroperitoneais (regio posterior do peritnio que uma camada de tecido que reveste a cavidade abdominal e cobre a maioria das vsceras), agranulocitose (falta ou reduo acentuada de glbulos brancos), anemiaaplstica/pancitopenia (diminuio global de clulas no sangue), prpura trombocitopnica trombtica (PTT) (distrbio sanguneo grave caracterizado pela doena dos pequenos vasos, ou seja, os capilares, e aumento da agregao das plaquetas. Sistema imunolgico (de defesa): Muito raro: reao anafiltica (reao alrgica), doena do soro (reao alrgica tardia com urticria, febre, mal estar secundria a medicamentos ou

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anti-soro). Alteraes psiquitricas: Muito raro: confuso, alucinao. Sistema nervoso: Muito raro: alterao no paladar Sistema vascular: Muito raro: inflamao dos vasos sanguneos, presso arterial baixa. Distrbios respiratrios, torcicos e no mediastino: Muito raro: broncoespasmo (contrao dos brnquios e bronquolos), pneumonia intersticial (doena que afeta o pulmo). Distrbios gastrintestinais (do estmago e intestino): Muito raro: colite (inflao do colo, parte do intestino) (incluindo ulcerativa ou colite linfoctica), pancreatite(inflamao do pncreas), estomatite (inflama o na boca). Distrbios hepatobiliares: Muito raro: hepatite (inflamao no fgado) (no infecciosa), insuficincia heptica (reduo grave da funo do fgado) aguda. Pele e tecido subcutneo: Muito raro: erupo maculopapular ou eritematoso, urticria, coceira, angioedema (inchao na pele),dermatite bolhosa [eritema (vermelhido) multiforme, sndrome de Stevens Johnson (forma grave de erupobolhosa), necrlise epidrmica txica (doena onde grandes extenses da pele ficam vermelhas e morrem),eczema (doena inflamatria da pele), lquen planus (doena da pele e membranas mucosas que causa coceira e inflamao). Aparelho msculo-esqueltico, tecido conectivo e medula ssea: Muito raro: dor nas juntas, inflamao nas juntas, inflamao dos msculos. Distrbios urinrio e renal: Muito raro: glomerulopatia (doena que acomete o glomrulo, principal estrutura do rim responsvel pela filtrao do sangue). Alteraes gerais e condies no local da administrao: Muito raro: febre. Alteraes laboratoriais: Muito raro: teste de funo do fgado anormal e aumento da creatinina sangunea (teste que avalia a funo renal).

15. ANTILIPMICO
15.1. SINVASTATINA
INDICAES Doena coronarianaEm pacientes com doena coronariana, a Sinvastatina indicada para: Reduzir o risco de morte; Reduzir o risco de morte por doena coronariana e de infarto do miocrdio no fatal; Reduzir o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e de ataques isqumicos 35

transitrios (AIT); Reduzir o risco de realizao de procedimentos de revascularizao do miocrdio (bypass da artriacoronariana ou angioplastia coronariana transluminal percutnea); Retardar a progresso da aterosclerose coronariana, inclusive reduzindo o desenvolvimento de novas lesese de novas ocluses totais. Hiperlipidemia A Sinvastatina indicada como adjunta dieta para reduzir os nveis elevados de colesterol total,LDL-colesterol, apolipoprotena B e triglicrides em pacientes com hipercolesterolemia primria,hipercolesterolemia familiar heterozigtica ou hiperlipidemia combinada (mista), quando a resposta dieta e outras medidas no farmacolgicas forem inadequadas. A Sinvastatina tambm eleva o HDL-colesterol e portanto, reduz a relao de LDL/HDL-colesterol e a relao colesterol total/HDL. A Sinvastatina tambm indicada como adjunta dieta e outras medidas no relacionadas dieta na reduo de nveis elevados de colesterol total, LDLcolesterol e apolipoprotena B em pacientes comhipercolesterolemia familiar homozigtica, quando a resposta a estas medidas for inadequada. CONTRA-INDICAES - SINVASTATINA Hipersensibilidade a qualquer componente da formulao; Doena heptica ativa ou elevaes persistentes e inexplicadas das transaminases sricas; Pacientes com diagnstico de miopatias Terapia concomitante com o bloqueador do canal de clcio da classe dos tetralol, o mibefradil (Veja Precaues e Interaes Medicamentosas); Gravidez e lactao (veja tambm Precaues ). PRECAUES E ADVERTNCIAS - SINVASTATINA Efeitos muscularesA Sinvastatina e outros inibidores da HMG-CoA redutase ocasionalmente causam miopatia, que se manifesta como dor muscular ou fraqueza associada a grandes elevaes de creatinina quinase (CK) (> 10 vezes o limite superior da normalidade). Rabdomilise, com ou sem insuficincia renal aguda secundria mioglubinria, foi raramente relatada. O risco de miopatia elevado por terapia concomitante com certas drogas. Miopatia causada por interaes medicamentosas A incidncia e gravidade da miopatia so elevadas pela administrao concomitante de inibidores da HMG-CoA redutase com drogas que podem causar miopatia quando administradas isoladamente, tais como genfibrozil e outros fibratos e doses hipolipemiantes ( 1g/dia) de niacina (cido nicotnico). Em adio, o risco de miopatia parece aumentar com nveis elevados de atividade inibitria da HMG-CoA redutase no plasma. A Sinvastatina e outros inibidores da HMG-CoA redutase so metabolizados pela isoforma 3A4 do citocromo P450. Algumas drogas que possuem efeito inibitrio significativo em doses teraputicas nesta via metablica podem elevar substancialmente os nveis plasmticos dos inibidores da HMG-CoA redutase e, desse modo, aumentar o risco de miopatia. Essas drogas incluem ciclosporina, o bloqueador do canal de clcio da classe dos tetralol mibefradil, itraconazol, cetoconazol e

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outros antifngicos azlicos, os antibiticos macroldeos eritromicina e claritromicina e o antidepressivo nefazodona. Reduzindo o risco de miopatia Medidas gerais Pacientes que iniciam a terapia com Sinvastatina devem ser avisados sobre o risco de miopatia e orientados a relatar prontamente dores musculares inexplicadas, dolorimento, flacidez ou fraqueza. Nveis de CK 10 vezes acima do limite superior da normalidade em pacientes com sintomas musculares inexplicveis indicam miopatia. A terapia com Sinvastatina deve ser descontinuada em casos de suspeita ou de diagnstico de miopatia . Na maioria dos casos, quando os pacientes descontinuam imediatamente o tratamento, ossintomas musculares e aumentos de CK desaparecem. Dentre os relatos de rabdomilise, muitos dos pacientes apresentavam antecedentes pessoais de complicaes mdicas. Alguns apresentavam insuficincia renal pr-existente, geralmente secundria adiabetes de longa data. Em pacientes com estas caractersticas, os aumentos de dose requerem cuidado. Como no h efeitos adversos conhecidos decorrentes da interrupo do tratamento por perodos curtos, aSinvastatina deve ser interrompida alguns dias antes de cirurgias eletivas e quando qualquer condio mdica ou cirrgica aguda, grave sobrevier. Medidas para reduo do risco de miopatia causadas por interaes medicamentosas (veja acima) Os mdicos que optarem pela terapia combinada de Sinvastatina com qualquer droga que possa interagir com ela, devem considerar os riscos e benefcios potenciais e monitorizar cuidadosamente os pacientes em relao a qualquer sinal ou sintoma de dor, flacidez ou fraqueza musculares, particularmente durante os primeiros meses de terapia e durante qualquer perodo de titulao de aumento de posologia de cada droga. Determinaes peridicas de CK devem ser consideradas em tais situaes, mas no h garantia de que tal monitorizao possa prevenir a ocorrncia de miopatia. O uso combinado de Sinvastatina com fibratos ou niacina deve ser evitado a menos que os benefcios ou alteraes adicionais nos nveis lipdicos possam superar os altos riscos destas combinaes de drogas. Combinaes de fibratos ou niacina com doses baixas de Sinvastatina tm sido usadas sem miopatia em testes clnicos pequenos, de curta durao e com monitorizao cuidadosa. A adio destas drogas aos inibidores da HMG-CoA redutase tipicamente provoca leve reduo adicional no LDL-colesterol, mas redues adicionais dos triglicrides e aumentos do HDL-colesterol podem ser obtidos. Se for necessrio utilizar uma dessas drogas com a Sinvastatina, a experincia clnica sugere que o risco de miopatia menor com niacina do que com fibratos. Em pacientes recebendo concomitantemente ciclosporina, fibratos ou niacina, a dose geralmente no deve exceder 10 mg (veja Posologia e Administrao, Terapia Concomitante), j que o risco de miopatia aumenta substancialmente com doses mais altas. A interrupo da terapia com Sinvastatina durante tratamento com um antifngico sistmico azlico ou antibitico macroldeo deve ser considerada. O uso de mibefradil juntamente com a Sinvastatina contraindicado. O uso concomitante de outros medicamentos tambm conhecidos por

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possuirem efeitos inibitrios significativos da isoforma 3A4 do citocromo P450, em doses teraputicas deve ser evitado a menos que os benefcios da terapia combinada superem os riscos elevados. Efeitos Hepticos H relatos de aumentos persistentes e acentuados das transaminases em pacientes adultos que receberamSinvastatina, sendo que quando a droga suspensa ou descontinuada nestes pacientes, em geral, os nveis de transaminase caem lentamente para valores pr-tratamento. Tais aumentos no foram associados aictercia ou outros sinais ou sintomas clnicos. No houve evidncia de hipersensibilidade. Recomenda-se a realizao de testes de funo heptica antes do incio da terapia e periodicamente depois disso (por exemplo, de 6 em 6 meses), no primeiro ano de tratamento ou at 1 ano aps a ltima elevao na dose, em todos os pacientes. Pacientes titulados em doses de 80 mg devem realizar teste adicional aos 3 meses. Deve-se dar especial ateno queles pacientes que desenvolverem nveis elevados de transaminases sricas e, nesses pacientes, as medidas devem ser repetidas prontamente e realizadas mais freqentemente. Se os nveis de transaminase mostrarem evidncia de progresso, particularmente se eles se elevarem acima de trs vezes o limite superior da normalidade e de forma persistente, a droga deve ser descontinuada. A droga deve ser utilizada com cautela em pacientes que consomem quantidades substanciais de lcool e/ou tenham histrico de doena heptica. Hepatopatias ativas ou elevaes inexplicadas das transaminases so contraindicaes para o uso de Sinvastatina. Assim como com outros hipolipemiantes, elevaes moderadas (menores do que trs vezes o limite superior da normalidade) das transaminases sricas foram relatadas aps a terapia com Sinvastatina. Essas alteraes apareceram logo aps o incio da terapia, foram geralmente transitrias e no acompanhadas por quaisquer sintomas e a interrupo do tratamento no foi necessria. Avaliaes Oftalmolgicas Na ausncia de qualquer terapia medicamentosa, espera-se que com o tempo ocorra um aumento daprevalncia de opacidade do cristalino, como resultado do envelhecimento. Dados atuais de estudos clnicos de longo prazo no indicam efeito adverso da Sinvastatina no cristalino de seres humanos. Uso em idosos - a eficcia avaliada atravs da reduo dos nveis de colesterol total e de LDL-colesterol em pacientes com idade acima de 65 anos, com uso de Sinvastatina mostra-se semelhante quela observada na populao geral, no havendo aumento aparente na frequncia de achados adversos clnicos ou laboratoriais. Uso Peditrico - Ainda no foram estabelecidas a segurana e a eficcia em crianas. Sinvastatina no recomendada para uso peditrico. - Gravidez e lactao Gravidez - Sinvastatina contra-indicada durante a gravidez. Em virtude da capacidade dos inibidores da HMG-CoA redutase tais como a Sinvastatina, diminurem a sntese do colesterol e, possivelmente, de outros produtos da biossntese do colesterol, este medicamento contra-indicado

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durante a gravidez. A aterosclerose um processo crnico e a descontinuao dos agentes hipolipemiantes durante a gravidez deve ter pequeno impacto a longo prazo. Alm disso, o colesterol e outros produtos da biossntese do colesterol so componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esteris e de membranas celulares. A Sinvastatina deve ser administrada a mulheres em idade frtil apenas quando essas pacientes tiverem muito pouca probabilidade de engravidar. Se a paciente engravidar durante o uso do medicamento, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e a paciente avisada dos possveis riscos para o feto. H poucos relatos de anomalias congnitas em bebs cujas mes foram tratadas durante a gravidez com inibidores da HMG-CoA redutase (veja ContraIndicaes). Em uma reviso de aproximadamente 100 gestaes planejadas, em mulheres expostas Sinvastatina ou a outros inibidores da HMG-CoA redutase estruturalmente relacionados, a incidncia de anomalias congnitas, abortos espontneos e mortes fetais/natimortos no excedeu o esperado na populao geral. Como a segurana em gestantes no foi estabelecida e no h benefcio aparente na terapia com Sinvastatina durante a gravidez, o tratamento deve ser imediatamente descontinuado assim que reconhecida a gravidez. Lactao - no se sabe se a Sinvastatina ou os seus metablitos so excretadas no leite humano. Como muitas drogas so excretadas desta forma, e devido ao potencial para reaes adversas graves emlactentes, as mulheres que tomam Sinvastatina no devem amamentar seus filhos (veja Contra Indicaes). Efeitos sobre a habilidade de dirigir veculos e / ou operar mquinas Pacientes particularmente sensveis, em que os medicamentos podem induzir reaes infrequentes devem estar atentos para as reaes que manifestam com o uso deste medicamento, antes de conduzir veculos, de operar mquinas ou de desenvolver qualquer outra atividade que requeira concentrao. REAES ADVERSAS - SINVASTATINA A Sinvastatina geralmente bem tolerada e a maioria dos efeitos colaterais de natureza leve e transitria. Os efeitos adversos mais frequentes so as dosordens gstricas (dor abdominal, constipao e flatulncia),astenia e cefalia. Os seguintes efeitos adversos podem tambm ocorrer: nusea, diarria, erupo cutnea, dispepsia, prurido,alopcia, tontura, cimbras musculares, mialgia, pancreatite, parestesia, neuropatia perifrica, vmitos eanemia. Raramente, ocorreu rabdomilise e hepatite/ictercia. Uma sndrome de hipersensibilidade aparente foi tambm relatada e inclui algumas das seguintes caractersticas: angiodema, sndrome do tipo lpus, polimialgia reumtica, vasculite,trombocitopenia, eosinofilia, aumento de VHS, artrite, artralgia, urticria, fotossensibilidade, febre, vermelhido, dispnia e mal-estar.

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16. ANTIEMTICOS

16.1 PLASIL
INDICAES Distrbios da motilidade gastrintestinal. Nuseas e vmitos de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentos). Para facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal. CONTRA-INDICAES - PLASIL Na sndrome de Parkinson e outras doenas extrapiramidais. Em pacientes com antecedentes de hipersensibilidade aos componentes da frmula. A metoclopramida contra-indicada em pacientes com feocromocitoma, pois pode desencadear crise hipertensiva, devido provvel liberao de catecolaminas do tumor. Tal crise hipertensiva pode ser controlada com fentolamina. Metoclopramida no deve ser utilizada nos casos em que a estimulao da motilidade gastrintestinal seja perigosa, como por exemplo na presena de hemorragia, obstruo mecnica ou perfurao gastrintestinal. Metoclopramida no deve ser utilizada em pacientes epilticos ou que estejam recebendo outras drogas que possam causar reaes extrapiramidais, uma vez que a frequncia e intensidade destas reaes podem ser aumentadas. PRECAUES E ADVERTNCIAS - PLASIL Foram relatados casos de depresso mental em pacientes com ou sem histria prvia de depresso. Ossintomas variaram de grau leve a grave, incluindo a concepo de idias suicidas e em alguns casos at mesmo o suicdio. A metoclopramida no deve ser administrada a pacientes com histria prvia de depresso, a menos que os benefcios esperados superem os possveis riscos. Em pacientes tratados com metoclopramida podem ocorrer sintomas extrapiramidais, os quais so mais frequentes em crianas e adultos jovens e podem ocorrer aps uma nica dose. Na maioria dos casos, consistem de sensao de inquietude; ocasionalmente podem ocorrer movimentos involuntrios dos membros e da face; raramente se observa torcicolo, crises oculgiras, protruso rtmica da lngua, fala do tipo bulbar ou trismo. Em pacientes idosos, tratados por perodos prolongados, tem-se relatado discinesia tardia. PLASIL injetvel e gotas contm metabissulfito de sdio, o qual pode desencadear reaes do tipo alrgico incluindo choque anafiltico ou crises asmticas menos severas em pessoas suscetveis. A prevalncia da sensibilidade ao sulfito na populao em geral desconhecida e provavelmente baixa, sendo mais frequente em asmticos. A metoclopramida pode aumentar os nveis sricos de prolactina, o que pode ser contra-indicado em pacientes com cncer de seio.

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A injeo endovenosa de PLASIL deve ser feita lentamente, durante 1 a 2 minutos, para evitar o aparecimento de ansiedade e agitao, seguidos de sonolncia, que pode ocorrer com a administrao rpida. Os pacientes devero ser advertidos sobre atuaes em atividades que requerem alerta mental durante poucas horas aps a administrao da droga. Uso em pacientes com insuficincia renal: Considerando-se que a excreo da metoclopramida principalmente renal, em pacientes com "clearance" decreatinina inferior a 40 ml/min, a teraputica deve ser iniciada com a metade da dose recomendada. Dependendo da eficcia clnica e condies de segurana do paciente, a dose pode ser ajustada a critrio mdico.

16.2. PLAMET
INDICAES - PLAMET DRGE Esofagite de Refluxo Gastroparesia Nuseas e vmitos ADVERTNCIAS E PRECAUES - PLAMET A Bromoprida normalmente bem tolerada no idoso, glaucomatosos e diabticos. Pacientes submetidos anteriormente a neurolpticos podem apresentar uma sensibilidade especial a este tipo de produto. prudente no pescrever para pacientes com suspeita de feocromocitoma sem controle mdico rigoroso.

16.3. BROMOPRIDA
INDICAES Principais: distrbios digestivos psicossomticos da senectude e da estafa mental. Discinesias gastroduodenais e biliares. Colopatias espasmdicas. Enxaquecas e mal-estar de origem celaca. Nuseas.Vmitos. Anorexia.Particulares: exames radiolgicos do tubo digestivo. Preparao de exploraes endoscpicas. Vmitos anestsicos. Soluos. Meteorismo abdominal ps-operatrio. Manifestaes digestivas aps a aplicao de radioterapia. REAES ADVERSAS - Bromoprida Em alguns pacientes submetidos anteriormente a neurolpticos ou que apresentem uma sensibilidade particular a este tipo de produto, pode-se observar, a ttulo excepcional, o aparecimento de espasmosmusculares localizados ou generalizados, espontneos e completamente reversveis com a

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interrupo do tratamento. Outras reaes adversas relatadas incluem sonolncia, cefalia, calafrios, astenia e distrbios da acomodao.

17. ANTICOAGULANTES

17.1. CLEXANE
Indicaes - CLEXANE Profilaxia da TVP e recidivas; profilaxia do tromboembolismo pulmonar e preveno da coagulao do circuito extracorpreo durante hemodilise. Contra-Indicaes - CLEXANE Hipersensibilidade enoxaparina ou a qualquer componente do produto; endocardite bacteriana aguda com ou sem prtese valvar; alteraes graves da hemostasia; leses orgnicas suscetveis de sangramento;trombocitopenia em pacientes que apresentem teste de agregao positiva in vitro na presena de enoxaparina; lcera gastroduodenal ativa; acidente vascular cerebral (recente), exceto se existir,embolizao sistmica; e associao com antiplaquetrios (ticlopidina, salicilatos, dipiridamol) e antiinflamatrios no-esterides. Reaes adversas - CLEXANE Manifestaes hemorrgicas, trombocitopenia, equimoses no local das injees, manifestaes alrgicas e elevao das transaminases. Raramente podem ocorrer hematoma intra-espinhal aps puno diagnstica/anestsica, febre, nuseas, anemia hipocrmica, edema.

18. ANTI-HIPERURICMICO
18.1. ALOPURINOL
INDICAES Este medicamento est indicado na reduo da formao de urato e cido rico, nas principais manifestaes de depsito de urato/cido rico, tais como artrite gotosa, tofos cutneos e nefrolitase, ou quando existe um risco clnico potencial (por exemplo, no tratamento de tumores que podem desencadear nefropatia aguda por cido rico). As principais manifestaes clnicas que podem levar ao depsito de urato/cido rico so: Gota idioptica; Litase aguda por cido rico; Nefropatia aguda por cido rico; - Doena neoplsica ou doena mieloproliferativa com altas taxas de processamento celular, nas quais ocorrem altos nveis de uratos 42

espontaneamente ou aps tratamento citotxico; - Certas disfunes enzimticas, as quais levam a uma superproduo de urato. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais de 2,8-dildroxiadenina (2,8-DHA), relacionados com atividade deficiente de adenina fosforribosiltransferase. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais mistos recorrentes de oxalato de clcio, na presena de hiperuricosria, quando medidas de hidratao, dietticas e semelhantes tenham sido infrutferas. CONTRA-INDICAES Este medicamento no deve ser administrado a indivduos com conhecida hipersensibilidade ao alopurinol, durante a gravidez e a lactao, e em pacientes com doena heptica, diabetes mellitus ou hipertenso. Ou ento, deve ser utilizado com cautela nos pacientes em tratamentos para hipertenso ou insuficincia cardaca, por exemplo, com diurticos ou inibidores da ECA, que podem apresentar, concomitantemente prejuzo da funo renal. PRECAUES E ADVERTNCIAS Alopurinol deve ser descontinuado IMEDIATAMENTE quando ocorrer rash cutneo ou outra evidncia de hipersensibilidade droga. O paciente deve tomar o medicamento aps as refeies e ingerir bastante lquido. Deve tambm evitar consumir lcool em quantidades elevadas, pois este poder aumentar as concentraes de cido e reduzir a eficcia deste medicamento. Os pacientes devem evitar os alimentos com alto teor de purina (sardinhas, anchova). As doses devem ser reduzidas na presena de insuficincia renal ou heptica. Pacientes em tratamentos para hipertenso ou insuficincia cardaca, por exemplo, com diurticos ou inibidores da ECA, podem apresentar, concomitantemente prejuzo da funo renal e o alopurinol deve ser utilizado com cautela neste grupo de pacientes. Por si s, a hiperuricemia assintomtica geralmente no considerada uma indicao para o uso de alopurinol. A modificao diettica e de lquidos, com controle de causa subjacente, podem corrigir esta condio. Os pacientes com clculos de cido rico ou nefropatia por cido rico devem ingerir, pelo menos, 2 litros de lquido por dia e manter o pH urinrio entre 6,4 a 6,8. A acidificao da urina com doses elevadas de cido ascrbico pode aumentar a possibilidade de formao de clculos renais. Ataques agudos da gota: O tratamento com alopurinol no deve ser iniciado at que um ataque agudo de gota tenha terminado completamente, pois pode desencadear novos ataques. No incio do tratamento com alopurinol, assim como com outros agentes uricosricos, pode se desencadear um ataque agudo de artrite gotosa. Desta forma, aconselhvel administrar, de maneira profiltica, um agente antiinflamatrio adequado ou colchicina, por alguns meses. Deve-se consultar a literatura para detalhes sobre a dose apropriada, precaues e advertncias. Caso ocorra um ataque agudo de gota em pacientes recebendo alopurinol, o tratamento deve ser mantido com a mesma dose, e o ataque agudo deve ser tratado com um agente antiinflamatrio adequado. Depsito de xantina: Em condies onde a velocidade de formao do urato

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muito aumentada (por ex.: doenas malignas e seu tratamento, Sndrome de Lesch-Nyhan) a concentrao absoluta de xantina na urina pode, em raros casos, aumentar o suficiente para permitir o depsito no trato urinrio. Este risco pode ser minimizado com hidratao adequada para permitir uma tima diluio da urina. Clculos renais de cido rico impactados: Tratamento adequado com alopurinol levar dissoluo de clculos renais de cido rico grandes, com a remota possibilidade de impactao no ureter. Teratogenicidade: Um estudo em camundongos que receberam doses intraperitoniais de 50 ou 100 mg/Kg no 10 ou 13 dia da gestao resultou em anormalidades fetais. No entanto, em um estudo similar em ratos com 120 mg/Kg no dcimo segundo dia da gestao, no foram observadas anormalidades. Extensos estudos de altas doses orais de alopurinol em camundongos (at 100 mg/Kg/dia), ratos (at 200 mg/Kg/dia) e coelhos (at 150 mg/Kg/dia) do 8 ao 16 dia da gestao no produziram efeitos teratognicos. Um estudo in vitro utilizando cultura de glndulas salivares fetais de camundongos para detectar embriotoxicidade indicou que no seria esperado que o alopurinol causasse embriotoxicidade sem causar tambm toxicidade materna.

19. ANTIARRITMICOS
19.1. CLORIDRATO DE AMIODARONA - MIODARON
a amiodarona, o mais potente e eficaz medicamento empregado atualmente no tratamento das arritmias cardacas e dos estados anginosos crnicos. A amiodarona atua diretamente nos processos metablicos da clula cardaca e suas aes bsicas consistem principalmente no aumento do fluxo coronariano, sem aumento do trabalho cardaco, reduo do consumo de oxignio pelos msculos cardacos, antagonismo aos efeitos das catecolaminas e estimulao simptica. Pela via oral, absorve-se de maneira lenta e varivel. metabolizada no fgado e alcana sua concentrao mxima em 3 a 7 horas e a durao da sua ao varia de semanas a meses. A eliminao dessa droga se faz principalmente por via biliar. Contra-indicaes de Amiodarona Hipersensibilidade Amiodarona. Gravidez. Lactao. Doena do n sinusal. Acentuada bradicardia sinusal sem marca-passo instalado. Bloqueio sinoatrial. Bloqueio AV de segundo e terceiro graus. Hipo ou hipertireoidismo.Nusea, vmito, constipao e alteraes do paladar. Ataxia, tremores, parestesias e fraqueza muscular. Cefalia, insnia e tonturas. Fibrose pulmonar e pneumonite intersticial. Depresso. Reaes de fotossensibilidade. Bradicardia. Hipotenso. Bloqueios atrioventriculares e sinoatriais. Deposio de cristais de Amiodarona na crnea.

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Antiarrtmico: Extra-sstoles ventriculares e supraventriculares, flutter atrial, fribrilao atrial paroxstica, extra-sstoles ventriculares da doena de Chagas, taquicardia ventricular e outras afeces associadas excitabilidade cardaca aumentada. Antianginoso: Angina do peito crnica estvel ou instvel com ou sem alterao do ECG, cardiopatia isqumica com ou sem sndrome anginosa, seqelas de infarto do miocrdio. Na profilaxia e tratamento dasndrome de WolffParkinson-White. CONTRA-INDICAES Bradicardias sinusiais, bloqueio sinoatrial, excitabilidade atrial ou ventricular associada a bloqueio atrioventricular, hipotenso arterial grave. Gravidez, salvo em casos excepcionais, em razo do risco tireoidiano fetal. Hiper e hipotireoidismo. PRECAUES Devido presena de iodo na frmula, o tratamento de pacientes com antecedentes tireoidianos pessoais e familiares, se for necessrio, deve ser feito com posologia mnima ativa sob superviso mdica. Deve-se evitar associaes com IMAO e betabloqueadores e ter cautela no emprego com outros antiarrtmicos. Microdepsitos de crnea; alteraes de viso: Os microdepsitos de crnea aparecem na maioria dos adultos tratados com amiodarona e podem em um pequeno nmero de pacientes produzir sintomas, tais como, halos visuais ou viso borrada. Esses microdepsitos de crnea so inteiramente reversveis aps reduo da dose ou interrupo de tratamento. Microdepsitos de crnea assintomticos no so, portanto, razo para reduzir a dose ou interromper o tratamento. Fotossensibilidade Reaes de fotossensibilidade induzida pela amiodarona j foram relatadas. Assim, recomenda-se aos pacientes em tratamento o uso de cremes base de filtros-solares ou proteo com roupa das regies do corpo expostas ao sol. Anormalidades Tireoideanas Como amiodarona libera iodo inorgnico no organismo, pode causar hipo ou hipertireoidismo. Assim, a funo tireoideana dever ser estudada antes do incio do tratamento e, periodicamente, durante a teraputica, particularmente em pacientes idosos, e em pacientes com disfuno tireoideana. Distrbios Eletrolticos Uma vez que as drogas antiarrtmicas podem ser ineficazes, ou mesmo arritmognicas em pacientes comhipocalemia, qualquer deficincia de potssio ou magnsio, dever ser corrigida antes de iniciar-se o tratamento com amiodarona. ADVERTNCIA Amiodarona pode causar uma sndrome clnica de dispnia progressiva e tosse acompanhada por alteraes funcionais radiogrficas e patolgicas mostrando um processo intersticial pulmonar, algumas vezes denominado alveolite

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ou pneumonite intersticial. A freqncia desta reao geralmente reduzida e ocorre em pacientes quando em tratamento por mais de um ano. Esta sndrome usualmente reversvel quando amiodarona descontinuada ou quando tratada com terapia esteride, mas alguns casos severos e at fatais j foram relatados na literatura mdica mundial. Assim, qualquer sintoma respiratrio novo em paciente sob tratamento com amiodarona, deve sugerir a possibilidade de uma reao adversa pulmonar, sendo necessrio a avaliao clnica da funo pulmonar. Quando o paciente submetido a tratamento prolongado, recomenda-se a avaliao pulmonar peridica cada 3 a 6 meses. Exacerbao de Arritmias Amiodarona, do mesmo modo que outros agentes antiarrtmicos, pode causar exacerbaes srias da arritmiapresente. Tal tipo de exacerbao pode incluir fibrilao ventricular, taquicardia ventricular incessante, aumento da resistncia cardioverso e taquicardia ventricular polimrfica associada com prolongamento de QT (Torsade de Pointes). Alteraes Hepticas Elevaes nos nveis de enzimas hepticas podem ocorrer em pacientes submetidos terapia com amiodarona, em geral no acompanhados de sintomatologia clnica. Se este aumento exceder a trs vezes os nveis normais a reduo de dosagem ou a suspenso do tratamento com amiodarona deve ser considerada. As reaes colaterais da amiodarona so mais comuns em pacientes submetidos a doses mais elevadas (400 mg por dia ou mais). Assim, para reduzir a ocorrncia das reaes adversas, o mdico deve fazer todo esforo no sentido de estabelecer a dose efetiva mais baixa possvel para cada paciente em especfico.

20. ANTIANGINOSO/VASODILATADOR

20.1. TRIDIL
Tridil - Indicaes O Tridil (nitroglicerina) indicado para tratamento de hipertenso properatria; para controle de insuficincia cardaca congestiva, no ajuste do infarto agudo do miocrdio, para tratamento de angina pectoris em pacientes que no respondem nitroglicerina sublingual e beta-bloqueadores e para induo de hipotenso intra-operatria. Contra-indicaes de Tridil So extremamente raras as reaes alrgicas aos nitratos orgnicos, mas existem. O Tridil contra-indicado em pacientes alrgicos nitroglicerina ou aos componentes da frmula. Em pacientes com tamponamento pericrdico, cardiomiopatia restritiva ou pericardite constritiva, o dbito cardaco dependente do retorno venoso. A nitroglicerina intravenosa est contraindicada aos pacientes com estas condies. CUIDADOS: A nitroglicerina migra prontamente em muitos plsticos, inclusive o cloreto de 46

polivinila (PVC), plsticos normalmente usados em equipos para aplicao intravenosa. A absoro de nitroglicerina por tubos de PVC maior quando o tubo longo, os ndices de fluxo so baixos e a concentrao de nitroglicerina na soluo elevada. A frao entregue do contedo de nitroglicerina original da soluo tem sido de 20-60% em estudos publicados usando-se tubulao de PVC; a frao varia com o tempo gasto, durante uma nica infuso, e no pode ser usado nenhum fator de simples correo. A tubulao de PVC tem sido utilizada na maior parte dos estudos publicados sobre nitroglicerina intravenosa, mas as dosagens reportadas foram calculadas simplesmente multiplicando-se o ndice de fluxo da soluo pela concentrao original da soluo de nitroglicerina. As doses efetivas administradas tm sido menores, por vezes muito menores, que as indicadas. Alguns filtros intravenosos em linha absorvem a nitroglicerina, devendo ser evitados. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Tridil As reaes adversas ao Tridil (nitroglicerina) so em geral ligadas dose e quase todas estas reaes so o resultado da atividade de nitroglicerina como vasodilatador. A cefalia, que pode ser grave, o efeito colateral mais comumente informado. A cefalia pode ser reincidente com cada dose diria, especialmente nas doses mais altas. Os episdios temporrios de tonturas, ocasionalmente relacionados com as alteraes de presso sangunea, podem tambm ocorrer. A hipotenso tem ocorrncia infrequente, mas em alguns pacientes poder ser grave o suficiente para impedir a continuidade da terapia. A sncope, a angina progressiva e a hipertenso de retorno tm sido reportadas, mas no so comuns. As doses normais de nitratos orgnicos, em casos extremamente raros, tm provocado metemoglobinemia em pacientes aparentemente normais. Este evento to infrequente, nestas doses, que no se faz necessrio discusso sobre seu diagnstico e o tratamento (ver Superdosagem). Reaes alrgicas nitroglicerina so raras e a grande maioria dos casos relatados tem sido de dermatite de contato ou erupes ligadas droga em pacientes recebendo nitroglicerina na forma de pomada ou adesivos cutneos. Tem havido poucos relatos de reaes anafilactides e estas reaes podem ocorrer, provavelmente, em pacientes recebendo nitroglicerina por qualquer via de administrao.

21. ANTIBITICOS
21.1. CLINDAMICINA
Indicaes - CLINDAMICINA coadjuvante de cirurgias das infeces sseas incluindo osteomielite hematgena aguda produzida por

crnicas, estafilococos 47

e infeces articulares. Infeces do trato geniturinrio, causadas por microorganismos anaerbicos incluindo infeces plvicas e de trato genital feminino, tais como, endometrites, abscessos tubo-ovarianos no gonoccicos, celulite plvica e infeces vaginais pscirrgicas. Infeces intra-abdominais causadas por microorganismos anaerbicos como peritonites e abscessos. No tratamento de pneumonias causadas por microorganismos anaerbicos incluindo infeces graves do trato respiratrio, tais como,empiema, pneumonia anaerbica e abscessos pulmonares. Nas septicemias causadas por estreptococos e estafilococos. Nas infeces da pele e tecidos moles causadas por anaerbicos, estreptococos e estafilococos. A Clindamicina tambm usada no tratamento da actinomicose, de infeces de feridas por queimadura, deerisipela, no tratamento da otite mdia supurada crnica e da sinusite. Contra-Indicaes - CLINDAMICINA indivduos com antecedentes de hipersensibilidade a preparaes que contenham clindamicina ou Reaes adversas / Efeitos colaterais de Clindamicina Colite (pode ser mais grave em pacientes acima de 60 anos e/ou debilitados), diarria, nusea, vmito, dor abdominal. Reaes de hipersensibilidade (erupes cutneas mobiliformes, reaes anafilticas, rash e urticria). Ictercia e elevao de fosfatase alcalina e transaminases. Prurido, vaginite e raros casos de dermatite esfoliativa e vesculo-bolhosa. Neutropenia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia.

21.2. CLORIDRATO DE CEFEPIMA MAXEF


MAXCEF um antibitico da classe das cefalosporinas. MAXCEF promove a melhora do paciente com o alvio dos sinais e sintomas da infeco. - Adultos MAXCEF indicado no tratamento das infeces relacionadas a seguir, quando causadas por bactrias sensveis cefepima: - Infeces do trato respiratrio inferior, incluindo pneumonia e bronquite; - Infeces complicadas do trato urinrio, incluindo pielonefrite (infeco nos rins); - Infeces no complicadas do trato urinrio; - Infeces da pele e estruturas cutneas; - Infeces intra-abdominais, incluindo peritonite e infeces do trato biliar; - Infeces ginecolgicas; - Septicemia (infeco generalizada); - Tratamento especfico em pacientes que apresentam Neutropenia Febril (quantidade menor e anormal de neutrfilos, que se relaciona com febre); - MAXCEF tambm est indicado para a profilaxia cirrgica em pacientes submetidos cirurgia intraabdominal. - Crianas MAXCEF indicado no tratamento, em pacientes peditricos, das infeces relacionadas a seguir, quando causadas por bactrias sensveis cefepima: - Pneumonia;

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- Infeces complicadas do trato urinrio, incluindo pielonefrite (infeco nos rins); - infeces no complicadas do trato urinrio; - Infeces da pele e estruturas cutneas; - Septicemia (infeces generalizadas); - Tratamento especfico em pacientes que apresentam Neutropenia Febril (quantidade menor e anormal de neutrfilos, que se relaciona com febre); - Meningite bacteriana; Contra-indicaes: MAXCEF contra-indicado para pacientes que tenham demonstrado reaes prvias de hipersensibilidade a algum componente da formulao, a antibiticos da classe das cefalosporinas, a penicilinas ou a outros antibiticos betalactmicos. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Maxcef Maxcef geralmente bem tolerado. Em estudos clnicos (n = 5.598), os eventos adversos mais comuns foram os sintomas gastrintestinais e as reaes de hipersensibilidade. Eventos adversos considerados como de definida, provvel ou possvel relao a Maxcef esto relacionados a seguir. Os eventos adversos que ocorreram a uma incidncia de 0,1% a 1% (exceto onde observado) foram: Hipersensibilidade: Erupes em pele (1,8%), prurido, urticria. Gastrintestinais: Nuseas, vmitos, candidase oral, diarria (1,2%), colite (inclusive colite pseudomembranosa). Sistema nervoso central: Dor de cabea. Outros: Febre, vaginite, eritema. Eventos que ocorreram entre 0,05%0,1% foram: dor abdominal, constipao, vasodilatao, dispnia, tontura, parestesia, prurido genital, disfuno de paladar, calafrios e candidase inespecfica. Eventos de significncia clnica que ocorreram com incidncia inferior a 0,05% incluem anafilaxia e convulses. Reaes no local da administrao da infuso IV ocorreram em 5,2% dos pacientes, estas reaes foram: flebite (2,9%) e inflamao (0,1%). A administrao intramuscular deMaxcef foi muito bem tolerada, apenas 2,6% dos pacientes apresentaram dor ou inflamao no local da aplicao. As anormalidades nos testes laboratoriais que ocorreram durante estudos clnicos em pacientes com valores basais normais foram transitrias. Aquelas que ocorreram com incidncia entre 1% e 2% (exceto onde observado) foram: elevaes na alanina aminotransferase (3,6%), aspartato aminotransferase (2,5%), fosfatase alcalina, bilirrubina total, anemia, eosinofilia, tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial (2,8%) e teste de Coombs positivo sem hemlise (18,7%). Elevaes transitrias de nitrognio urico plasmtico e/ou creatinina srica e trombocitopenia transitria foram observadas em 0,5% a 1% dos pacientes. Leucopenia transitria e neutropenia tambm foram constatadas (< 0,5%). Durante a experincia de ps-comercializao, agranulocitose foi raramente relatada. Durante a experincia de ps-comercializao, foram relatados encefalopatia, convulses, mioclonia e/ou insuficincia renal em pacientes com problemas renais que receberam cefepima sem ajuste de dose (ver Precaues). Devido a natureza no-controlada desses relatos espontneos, um relacionamento causal ao Maxcef no foi determinado. Os seguintes eventos adversos e testes laboratoriais alterados foram relatados para os antibiticos da classe das cefalosporinas: sndrome de StevensJohnson, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica, nefropatia txica,

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anemia aplstica, anemia hemoltica, hemorragia e testes falso-positivos para glicosria. A segurana de Maxcef em lactentes e crianas similar observada em adultos. Os eventos adversos mais freqentemente relatados e considerados relacionados a Maxcef, em estudos clnicos, foram erupes cutneas.

21.3. KEFAZOL
INDICAES Este medicamento indicado particularmente para: endocardite bacteriana (infeco nas vlvulas docorao); infeco nas juntas; infeco da pele e dos tecidos moles; infeco nos ossos; preveno deinfeco durante cirurgia; infeco urinria; infeco nos pulmes; infeco no sangue. Contra-indicaes de Kefazol A cefazolina contra-indicada para pacientes com sensibilidade conhecida aos antibiticos, reao alrgica a penicilinas, derivados da penicilina, penicilamina ou a outras cefalosporinas. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Kefazol As seguintes reaes adversas foram relatadas: hipersensibilidade - tem ocorrido febre medicamentosa, erupes cutneas, prurido vulvar, eosinofilia e anafilaxia. Sangue - tem ocorrido neutropenia, leucopenia, trombocitemia e testes de coombs diretos e indiretos positivos. Renal - aumento transitrio dos nveis de uria no sangue (bun) tem sido observado sem evidncia clnica de insuficincia renal. Nefrite intersticial e outros distrbios renais foram relatados raramente. A maioria dos pacientes que teve essas reaes estava seriamente doente e recebendo terapias com vrias drogas. O papel da cefazolina no desenvolvimento de nefropatias no foi determinado. Heptica - tem sido observadas raramente elevaes transitrias dos nveis das transaminases glutmico-oxalactica (tgo), glutmico- pirvica (tgp) e fosfatase alcalina. Como acontece com algumas penicilinas e algumas outras cefalosporinas, tem sido raramente relatado hepatite e ictercia colesttica transitrias. Gastrintestinal sintomas de colite pseudomembranosa podem aparecer durante ou aps o tratamento com antibitico. Nuseas e vmitos tem sido relatados raramente. Anorexia, diarria e candidase oral tem sido relatadas. Outras - dor no local da injeo aps administrao intramuscular, algumas vezes com endurao, tem ocorrido infrequentemente. Tem-se notado flebite no local da injeo. Outras reaes adversas incluram prurido anal e genital, monilase genital e vaginite.

21.4. TARGOCID
Targocid - Indicaes Targocid est indicado no tratamento de infeces causadas por bactrias grampositivas sensveis, incluindo aquelas resistentes a outros antibiticos tais 50

como meticilina e as cefalosporinas: endocardite, septicemia, infeces osteoarticulares, infeces do trato respiratrio inferior, infeces de pele e tecidos moles, infeces urinrias e peritonite associada a dilise peritoneal crnica ambulatorial. Targocidtambm est indicado no tratamento de infeces em pacientes alrgicos s penicilinas ou cefalosporinas. Targocid pode ser usado por vial oral no tratamento de diarria associada ao uso de antibitico, incluindo colite pseudomembranosa causada por Clostridium difficile. Targocid pode ser utilizado para profilaxia em pacientes nos quais a infeco por microrganismos gram-positivos pode ser perigosa (por exemplo, em pacientes que necessitam de cirurgia dental ou ortopdica). Contra-indicaes de Targocid Targocid est contra-indicado em hipersensibilidade teicoplanina. pacientes com antecedentes de

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Targocid Targocid geralmente bem tolerado. As reaes adversas conhecidas raramente requerem interrupo do tratamento e geralmente so de carter leve e transitrio. As reaes adversas graves so raras. As seguintes reaes foram relatadas: Reaes locais: eritema, dor local, tromboflebite e abscesso no local da injeo intramuscular. Reaes alrgicas: erupo cutnea, prurido, febre, rigidez, broncospasmo, reaes anafilticas, choque anafiltico, urticria, angioedema e raros casos de dermatite exfoliativa, necrlise epidrmica txica, eritema multiforme incluindo a sndrome de Stevens-Johnson. Adicionalmente foram relatadas reaes relacionadas s infuses, tais como: eritema ou rubor do tronco. Estes eventos ocorreram sem histrico prvio de exposio teicoplanina e no voltaram a ocorrer na reexposio com a velocidade da infuso mais lenta e/ou a diminuio da concentrao. Estes eventos no foram especficos para qualquer concentrao ou velocidade de infuso. Reaes gastrintestinais: nusea, vmitos, diarria. Reaes sanguneas: eosinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, e raros casos de agranulocitose reversvel. Funo heptica: aumento das transaminases sricas e/ou fosfatase alcalina srica. Funo renal: elevao da creatinina srica, insuficincia renal. SNC: tontura e cefalia. Convulses podem ocorrer com a administrao intraventricular. Auditiva/vestibulares: Nestes casos, o efeito causal no foi estabelecido entre a utilizao da teicoplanina e a perda auditiva, tinido e distrbios vestibulares. A ototoxicidade da teicoplanina inferior a da vancomicina. Outros: superinfeco (supercrescimento de organismos no suscetveis).

21.5. BACTRIM
(Sulfametoxazol + trimetoprima) Deve somente ser usado quando, no julgamento do mdico, o benefcio do tratamento superar qualquer risco possvel; consideraes devem ser feitas quanto ao agente bacteriano efetivo. Como a susceptibilidade da bactria in vitro varia geograficamente e com o tempo, a situao local deve ser considerada quando se seleciona uma antibioticoterapia. Bactrim

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(comprimidos e suspenso) Tratamento das infeces causadas por germes sensveis associao trimetoprima-sulfametoxazol, tais como: - Infeces do trato respiratrio e ouvidos: exacerbaes agudas de quadros crnicos de bronquite, sinusite, tratamento e profilaxia (primria e secundria) da pneumonia por Pnemocystis carinii em adultos e crianas. Otite mdia em crianas, quando h boas razes para se preferir esta combinao a um antibitico simples. Infeces do trato urinrio e renais: cistites agudas e crnicas, pielonefrites, uretrites, prostatites e cancrides Infeces genitais em ambos os sexos, inclusive uretrite gonoccica. Infeces gastrintestinais, incluindo febre tifide e paratifide, e tratamento dos portadores, clera (como medida conjunta reposio de lquidos e eletrlitos), diarria dos viajantes causada pela Escherichia coli enterotoxicognica, shiguellose (cepas sensveis de Shigella flexneri e Shigella sonnei, quando o tratamento antibacteriano for indicado). Infeces da pele e tecidos moles: piodermite, furnculos, abcessos e feridas infectadas. Outras infeces bacterianas causadas por uma grande variedade de microorganismos (tratamento possivelmente em combinao com outros antibiticos): osteomielite aguda e crnica, brucelose aguda, nocardiose, blastomicose sul-americana, actonomicetoma. Bactrim (infuso intravenosa)Infeces do trato respiratrio Exacerbao aguda de bronquite crnica, quando h evidncia de sensibilidade ao SMZ-TMP e uma boa razo para preferir esta combinao a um antibitico simples. Otite mdia em crianas, quando h evidncia de sensibilidade ao SMZ-TMP e uma boa razo para preferir esta combinao a um antibitico simples. Tratamento e profilaxia (primria e secundria) da Pneumonia por Pnemocystis carinii em adultos e crianas. Infeces do trato urogenital Infeces do trato urinrio, uretrites gonocccicas e cancride. Infeces do trato gastrintestinal Febre tifide e paratifide, shigelose (cepas susceptveis de Shigela flexneri e Shigela sonnei quando a terapia antibacteriana indicada) diarria dos viajantes causada por Escherichia coli enterotoxignica e clera (como medida conjunta reposio de lquidos e eletrlitos). Outras infeces bacterianas Infeces causadas por uma ampla variedade de organismos (tratamento possivelmente em combinao com outros antibiticos), p. ex. brucelose, osteomielite aguda e crnica, nocardiose, actinomicetoma, blastomicose sul-americana e septicemia. Contra-indicaes de Bactrim O Bactrim est contra-indicado nos casos de leses graves do parnquima heptico e em pacientes com insuficincia renal grave quando no se pode determinar regularmente a concentrao plasmtica. Da mesma forma, o Bactrim est contra-indicado aos pacientes com histria de hipersensibilidade a sulfonamida ou trimetoprima. O Bactrim no deve ser administrado em combinao com dofetilida. Ver item 9 Interaes medicamentosas. No deve ser administrado a prematuros e recm-nascidos durante as primeiras 6 semanas de vida. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Bactrim Nas doses recomendadas, Bactrim geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns so os rashes cutneos e os distrbios gastrintestinais. As categorias utilizadas como padres de freqncia so as seguintes: Muito comum 1/10; comum 1/100 e 1/10; incomum 1/1000 e 1/100; raro 1/10.000 e 1/1000 e muito raro 1/10.000. Efeitos adversos relatados nos

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pacientes tratados com trimetoprima + sulfametoxazol Infeces e infestaes Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima) Muito raro Infeces fngicas, como candidase, tm sido relatadas. Desordens hematolgicas e do sistema linftico Raro A maioria das alteraes hematolgicas observadas tm sido discretas, assintomticas e reversveis com a suspenso da medicao. As alteraes mais comumente observadas foram leucopenia, neutropenia e trombocitopenia. Muito raro Agranulocitose, anemia (megaloblstica, hemoltica/autoimune, aplstica), metahemoglobinemia, pancitopenia ou prpura. Desordens do sistema imune Muito raro Assim como qualquer outra droga, reaes alrgicas podem ocorrer em pacientes que so hipersensveis aos componentes da medicao: p. ex. febre, edema angioneurtico, reaes anafilactides, reaes de hipersensibilidade, e doena do soro. Infiltrados pulmonares, tais como ocorrem em alveolite alrgica ou eosinoflica, tm sido relatados. Elas podem se manifestar atravs de sintomas tais como tosse ou respirao ofegante. Se tais sintomas aparecerem ou, inexplicavelmente, piorarem, o paciente deve ser reavaliado e a descontinuao da terapia com Bactrim ser considerada. Casos de periarterite nodosa e miocardite alrgica tm sido relatados. Desordens metablicas e nutricionais Muito raro Altas doses de TMP, como as usadas em pacientes com pneumonia por Pneumocystis carinii, induzem um progressivo mas reversvel aumento de concentrao de potssio srico em um nmero substancial de pacientes. Mesmo doses recomendadas de TMP podem causar hipercalemia quando administradas a pacientes com doenas subjacentes de metabolismo do potssio, insuficincia renal ou que esto recebendo drogas que induzem hipercalemia. Monitorizao rigorosa do potssio srico requerida nestes pacientes. Casos de hiponatremia foram relatados. Casos de hipoglicemia em pacientes no diabticos tratados com SMZ-TMP tm sido relatados, geralmente aps poucos dias de tratamento. Pacientes com decrscimo da funo renal, doena heptica, desnutrio ou recebendo altas doses de SMZTMP, esto sob risco particular. Desordens psiquitricas Muito raroCasos isolados de alucinaes tm sido relatados.Desordens do sistema nervoso Muito raro Neuropatia (incluindo neurite perifrica e parestesia), uvete. Meningite assptica ou sintomas semelhantes meningite, ataxia, convulses, vertigem e tinido foram relatados. Efeitos colaterais gastrintestinais Comum Nusea (com ou sem vmito). Raro Estomatite, glossite e diarrria. Muito raro Enterocolite pseudomembranosa. Casos de pancreatite aguda tm sido relatados, sendo que vrios destes pacientes tinham doenas graves, incluindo pacientes portadores de AIDS (Sndrome da imunodeficincia adquirida). Desordens hepato-biliares Muito raro Necrose heptica, hepatite, colestase, elevao de bilirrubinas e transaminases, e casos isolados de sndrome de desaparecimento do ducto biliar tm sido relatados. Desordens cutneas e subcutneas Comum Mltiplas reaes na pele tm sido relatadas, as quais so geralmente leves e rapidamente reversveis aps suspenso da medicao. Muito raro Como ocorre com muitas outras drogas contendo sulfonamidas, o uso de Bactrim tem, em raros casos, sido relacionado a fotossensibilidade, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica (sndrome de Lyell) e prpura de Henoch-Schenlein. Desordens do sistema msculo-esqueltico, do tecido conjuntivo e dos ossos Muito raro Raros casos de artralgia e mialgia e casos isolados de rabdomilise foram relatados. Desordens do sistema renal e

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urinrio Muito raro Casos de comprometimento da funo renal, nefrite intersticial, elevao do nitrognio urico sangneo, elevao da creatinina srica e cristalria foram reportados. Sulfonamidas, incluindo Bactrim, podem induzir a aumento da diurese, particularmente em pacientes com edema de origem cardaca. Reaes locais relacionadas infuso intravenosa Infuso intravenosa de Bactrim tem, ocasionalmente, aumentado efeitos locais como dor venosa leve a moderada e flebite. Segurana de sulfametoxazol + trimetoprima em pacientes infectados pelo HIV. Os pacientes portadores de HIV tm o espectro de possveis eventos adversos similar ao espectro dos pacientes no infectados. Entretanto, alguns eventos adversos podem ocorrer com freqncia maior e com quadros clnicos diferenciados. Essas diferenas relacionam-se aos seguintes sistemas: Desordens hematolgicas e do sistema linftico Muito comum Leucopenia, granulocitopenia e trombocitopenia. Desordens metablicas e nutricionais Muito comum Hiperpotassemia. Incomum Hiponatremia, hipoglicemia. Desordens gastrintestinais Muito comum Anorexia, nusea com ou sem vmito, diarria. Desordens hepato-biliares Elevao de transaminases. Desordens cutneas e subcutneas Muito comum Rash maculopapular, geralmente com prurido. Desordens em geral e condies do local de administrao Muito comum Febre, geralmente associada com erupo maculopapular. Interferncia em exames de laboratrio O Bactrim, especificamente o componente TMP, pode interferir com a dosagem do metotrexate srico quando se usa a tcnica de ligao protica competitiva, quando a diidrofolato-redutase utilizada como a protena de ligao. Nenhuma interferncia ocorre, entretanto, se o metotrexate medido por radioimunoensaio. A presena de TMP e SMZ pode tambm interferir com a dosagem de creatinina pela reao de picrato alcalino de Jaff, ocasionando um aumento de cerca de 10% nos valores da faixa de normalidade.

21.6. AMPICILINA
Indicaes: ANTIBIOTICO DE AMPLO ESPECTRO Indicaes - AMPICILINA esta primeiramente indicada para o tratamento de infeccoes geniturinarias, respiratorias e do trato gastrintestinal causadas por germes susceptiveis e bacterias gram-positivas. ja a probenecide esta indicada para gram-negativas, por exemplo, neisseria gonorrhoeae causadora de blenorragia ou gonorreia. reaes adversas - ampicilina as reacoes causadas sao normalmente devidas a sensibilidade individual com historias de alergias e os sintomas sao: asma, urticaria, etc. efeitos gastrintestinais: glossite, estomatite,nausea, vomito, enterocolite, colite pseudomembranosa e diarreia. estas reacoes estao associadas a administracao oral. - reacoes de hipersensibilidade: sintomas: rachaduras na pele, prurido, urticaria, eritema multiforme e um ocasional caso de dermatite esfoliativa. esta reacao normalmente esta associada a dosagens parenterais. - nota: urticaria e outros sinaisda pele sao controlados com o uso de anti-histaminicos e, se necessario, de corticosteroides sistemicos. ja

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as reacoes anafilaticas serias requerem medidas de emergencia. sistema linfatico e hematico: anemia, trombocitopenia, purpura trombocitopenica, eosinofilia,leucopenia e agranulocitose, estes sintomas desaparecem com a descontinuacao do tratamento. hepaticas: uma elevacao moderada na transaminase glutamica-oxalacetica (tgo) tem sido ocasionalmente notada, particularmente em criancas, mas seu significado nao e conhecido. interacoes medicamentosas: pacientes recebendo alopurinol para o tratamento parecem predispostos ao desenvolvimento de erupcoes cutaneas induzidas pela ampicilina. aampicilina tem sido associada com uma reducao na excrecao de urinaria de estrogenos em pacientes recebendo contraceptivos orais. a probenecide diminui a taxa de excrecao das penicilinas, assim como prolonga e aumenta os seus niveis sericos. interacao com testes de laboratorio: as penicilinas podem interferir com a medida da glicosuria realizada com o metodo do sulfato de cobre, ocasionando falsos resultados de acrescimo ou diminuicao. esta interferencia nao ocorre com o metodo a glicose oxidase.

22. ANTIULCEROSO
22.1. ANTAK
Indicaes ANTAK comprimidos e xarope est indicado para o tratamento da lcera duodenal, lcera gstrica benigna, incluindo aquelas associadas com agentes antiinflamatrios no-esterides. Preveno de lceras duodenais associadas com agentes antiinflamatrios no-esteroidais, incluindo cido acetilsaliclico, especialmente em pacientes com histria de doena ulcerosa pptica, lcera ps-operatria, esofagite de refluxo, sndrome de ZollingerEllison, na dispepsia episdica crnica, caracterizada por dor (epigstrica ou retroesternal) a qual relacionada s refeies ou durante o sono, mas no associada com as condies anteriores. E nas seguintes condies onde desejvel a reduo gstrica e a produo de cido: profilaxia da hemorragiagastrintestinal conseqente lcera de estresse em pacientes gravemente enfermos, profilaxia dahemorragia recorrente em pacientes com lceras ppticas e na preveno da sndrome de aspirao cida (sndrome de Mendelson). ANTAK injetvel est indicado no tratamento de lcera duodenal, lcera gstricabenigna, lcera ps-operatria, esofagite de refluxo e estados hipersecretores patolgicos, sempre que for recomendvel a administrao parenteral, bem como nas seguintes condies nas quais necessrio reduzir a secreo gstrica e produo de cido: preveno de hemorragia gastrintestinal por lcera de estresse em pacientes graves, profilaxia de sangramento recorrente em portadores de lceras ppticas hemorrgicas e na pr-medicao anestsica em pacientes propensos aspirao cida (sndrome de Mendelson). Contra-Indicaes: O uso de ANTAK est contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade ranitidina. Reaes Adversas: tem sido reportados os eventos abaixo em ensaios clinicos ou tratamento de rotina com ranitidina. a relacao destes eventos com a 55

terapeutica com a ranitidina nao foi estabelecida em muitos casos. podem ocorrer alteracoes transitorias e reversiveis nos testes de funcaohepatica. ha relatos ocasionais de hepatite reversivel (hepatocelular, hepatocanalicular ou mista) com ou sem ictericia. ocorreram, em uns poucos pacientes, alteracoes reversiveis na contagem de celulas sanguineas (leucopenia e trombocitopenia), relatando tambem raros casos de agranulocitose ou de pancitopenia, algumas vezes com hipoplasia ou aplasia de medula ossea. reacoes de hipersensibilidade (urticaria, edema angioneurotico,broncoespasmo, hipotensao) tem sido raramente observadas apos administracao parenteral ou oral de ranitidina. estas reacoes tem ocorrido ocasionalmente apos uma unica dose. tambem tem sido reportados raros casos de bradicardia e bloqueio atrioventricular, como ocorre com outros antagonistas dos receptores h\dn4 2. numa proporcao muita pequena de pacientes tem-se observado cefaleia, algumas vezes graves, tontura e confusao mental reversivel. esta, predominantemente em pacientes gravemente enfermos e muito idosos. houve referencia de uns poucos casos de visao borrada reversivel, sugestiva de disturbio na acomodacao visual. nao houve evidencia clinicamente significativa de interferencia com a funcao endocrina ou gonadal. existem uns poucos relatos de sintomas mamarios em homens sob tratamento com ranitidina. ha raras referencias de erupcao cutanea.

23. BRONCODILATADORES
23.1. BEROTEC
Indicaes: Tratamento sintomtico de crises agudas de asma. - Profilaxia da asma induzida por exerccio. - Tratamento sintomtico da asma brnquica e de outras enfermidades com constrio reversvel das vias areas, por exemplo, bronquite obstrutiva crnica. Deve-se considerar a adoo de um tratamento antiinflamatrio concomitante para pacientes com asma brnquica ou Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) que responda ao tratamento com esterides. Contra-indicaes de Berotec Cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmia, hipersensibilidade ao bromidrato de fenoterol e/ou a quaisquer outros componentes da frmula. Precaues Como ocorre com toda farmacoterapia, Berotecsomente dever ser utilizado no 1 trimestre da gravidez sob prescrio mdica estrita. O mesmo vlido no perodo imediatamente anterior ao parto, devido ao efeito tocoltico da substncia. Outros broncodilatadores simpaticomimticos s devem ser utilizados com soluo de Berotec a 0,5% sob rigorosa superviso mdica, sendo que broncodilatadores anticolinrgicos podem ser inalados simultaneamente. Em pacientes com diabete melito descompensado, infarto do miocrdio recente, graves alteraes vasculares ou cardacas de origem orgnica, hipertireoidismo e feocromocitoma, Berotec deve ser utilizado somente aps minuciosa anlise de risco/benefcio, sobretudo quando doses maiores que as recomendadas forem utilizadas. Em caso de dispnia aguda ou 56

de piora rpida da dispnia (dificuldade de respirao), o mdico deve ser consultado imediatamente. Uso prolongado: o uso sob demanda deve ser prefervel ao uso regular. Os pacientes devem ser avaliados para a administrao ou intensificao do tratamento antiinflamatrio (por exemplo, inalao de corticosterides), a fim de controlar a inflamao das vias areas e prevenir os danos pulmonares a longo prazo. Se a obstruo brnquica piorar, pouco apropriado e eventualmente perigoso simplesmente aumentar o uso de beta2-agonistas como o Berotec alm da dose recomendada e por perodos de tempo prolongados. O uso regular de quantidades aumentadas de Berotec para controlar sintomas de obstruo brnquica pode significar um controle inadequado da doena. Nesta situao, o esquema teraputico do paciente e, em particular, a adequao do tratamento antiinflamatrio, devero ser reavaliados, a fim de prevenir uma potencial ameaa vida pela deteriorao do controle da doena. O tratamento com beta2-agonistas pode provocar hipopotassemia potencialmente severa. Recomenda-se precauo em asma grave, pois este efeito pode ser potenciado pela administrao concomitante de derivados da xantina, glicocorticides e diurticos. Alm disso, a hipxia pode agravar os efeitos da hipopotassemia sobre o ritmo cardaco. Nestas situaes, aconselha-se monitorizar os nveis sricos de potssio. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Berotec Os efeitos indesejveis freqentes atribudos a Berotec so leves tremores dos msculos esquelticos, nervosismo, cefalia, tontura, taquicardia e palpitaes. Pode ocorrer hipopotassemia potencialmente grave com a terapia beta2agonista. Como com outros beta-mimticos, pode ocorrer nusea, vmito, sudorese, fadiga e mialgia/cibras musculares. Raramente podem ocorrer casos de diminuio da presso sangnea diastlica e aumento da presso sangnea sistlica, alm de arritmias, particularmente aps doses mais altas. Em casos raros foram observadas irritaes locais ou reaes alrgicas, especialmente em pacientes hipersensveis. Como com outras teraputicas inalatrias, foram observadas, em alguns casos, tosse, irritao local e, menos comumente, broncoconstrio paradoxal. Em casos individuais foram relatadas alteraes psicolgicas sob terapia com betamimticos

23.2. AMINOFILINA
INFORMAES AO PACIENTE AO ESPERADA DO MEDICAMENTO: Indicado no TRATAMENTO SISTEMA RESPIRATRIO. tratamento de asma brnquica, bronquite, insuficincia respiratria e cardaca. REAES ADVERSAS: Informe seu mdico o aparecimento de reaes desagradveis, como: distrbios gastrintestinais (nuseas ou vmitos).

ATROVENT

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Atrovent - Indicaes Atrovent indicado como broncodilatador no tratamento de manuteno do broncoespasmo associado Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), que inclui bronquite crnica e enfisema. Atrovent soluo para inalao tambm indicado em combinao com uma medicao beta-2-agonista no tratamento do broncoespasmo agudo associado asma e Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), Reaes adversas / Efeitos colaterais de Atrovent Podem ocorrer reaes alrgicas como rash cutneo, prurido, angioedema de lngua, lbios e face, urticria (incluindo urticria gigante), laringoespasmo e reaes anafilticas. As reaes adversas no-respiratrias mais comumente observadas com o uso de Atrovent foram distrbios da motilidade gastrintestinal (p. ex. constipao, diarria e vmito), cefalia e boca seca. Alm disso, observaram-se as seguintes reaes adversas com Atrovent: aumento da freqncia cardaca, palpitaes, taquicardia supraventricular e fibrilao atrial, distrbios na acomodao visual, nusea, reteno urinria e tontura. Estas reaes adversas so reversveis. O risco de reteno urinria pode estar aumentado em pacientes com uropatia obstrutiva pr-existente. Relataram-se reaes adversas oculares - ver advertncias. Como ocorre com outras terapias incluindo broncodilatadores, tem-se observado tosse, irritao local e broncoespasmo induzido por inalao.

24. ANTIINFLAMATRIOS
24.1. FLEBOCORTID
Indicaes de Flebocortid . Distrbios alrgicos: asma brnquica, hipersensibilidade a drogas (choque anafiltico), dermatite atpica, edema larngeo, enfermidade do soro, urticria ps-transfusional. . Distrbios endcrinos: insuficincia adrenocortical primria ou secundria (administrado junto com mineralocorticides), insuficincia adrenocortical aguda, choque resistente teraputica convencional quando se suspeita de insuficincia adrenocortical.. Afeces reumticas: episdios agudos ou exacerbaes de artrite reumatide, sinovite, bursite e artrite gotosa.. Doenas do colgeno: lupus eritematoso sistmico, dermatomiosite e cardite reumtica aguda.. Miscelneo: edema cerebral por traumatismo craneoceflico ou pscirrgico, profilaxia da sndrome de dificuldade respiratria do recm-nascido, distrbios dermatolgicos, gastrintestinais ou respiratrios que evoluem com componente inflamatrio agudo e naqueles onde a terapia corticosteridea oral no seja possvel. Contraindicaes O produto contra-indicado em pacientes com lcera pptica, diabetes, cardiopatias congestivas, hipertenso arterial, leses herpticas, infeces 58

micticas generalizadas, psicose aguda, tromboembolismo, estados convulsivos e tuberculose ativa. Efeitos Colaterais de Flebocortid Os glicocorticides apresentam uma ampla gama de reaes indesejveis muitas das quais dependem de suas prprias aes farmacolgicas. A maioria delas no constituem um perigo eminente nos casos de tratamentos agudos (1 - 2 dias); sem dvida o risco de aparecimento est na relao direta com as doses e o tempo de administrao. As mais frequentes so: distrbios hidroeletrolticos (reteno de sdio, edema e alcalose hipopotassmica); msculo-esquelticas (fraqueza muscular, perda de massa muscular e osteoporose); gastrintestinais (lcera pptica e pancreatite); dermatolgicas (atraso na cicatrizao, acne, equimoses e petquias); neurolgicas (convulso, vertigem e cefalia); psicolgicas (euforia, insnia e psicose); endcrinas (sndrome de Cushing, atraso de crescimento, distrbios menstruais, pseudodiabetes e insuficincia adrenocortical); metablicas (balano nitrogenado negativo); hirsutismo.

24.2. DECADRON
FOSFATO DE DEXAMETASONA (SAL DISSDICO). Dexametasona - Indicaes Condies nas quais os efeitos antiinflamatrios e imunossupressores dos corticosterides so desejados, especialmente para tratamento intensivo durante perodos mais curtos. controle de afeces alrgicas graves ou incapacitantes, no suscetveis s tentativas adequadas de tratamento convencional em: rinite alrgica sazonal ou perene, asma brnquica, dermatite de contato, dermatite atpica, doena do soro, reaes de hipersensibilidade a medicamentos. como terapia auxiliar na administrao a curto prazo durante episdio agudo ou exacerbao de: artrite psoritica, artrite reumatide, incluindo artrite reumatide juvenil (casos selecionados podem requerer terapia de manuteno de baixa dose), espondilite ancilosante, bursite aguda e subaguda, tenossinovite aguda inespecfica, artrite gotosa aguda, osteoartrite ps-traumtica, sinovite ou osteoartrite, epicondilite. pnfigo, dermatite herpetiforme bolhosa, eritema polimorfo grave (sndrome de Stevens Johnson), dermatite esfoliativa, micose fungide, psorase grave, dermatite seborrica grave. processos alrgicos e inflamatrios graves, agudos e crnicos, envolvendo o olho e seus anexos tais como: conjuntivite alrgica, ceratite, lceras marginais corneanas alrgicas, herpes zoster oftlmico, irite e iridociclite, coriorretinite, inflamao do segmento anterior do olho, uvete e coroidite posteriores difusas, neurite ptica, oftalmia simptica. insuficincia adrenocortical primria ou secundria (hidrocortisona ou cortisona como primeira escolha; anlogos sintticos devem ser usados em conjuno com mineralocorticides, em casos onde aplicvel; na infncia, a suplementao mineralocorticide de particular importncia), hiperplasia adrenal congnita, tireoidite no supurativa, hipercalcemia associada a cncer. sarcoidose

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sintomtica, sndrome de Loeffler no controlvel por outros meios, beriliose, tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada, quando simultaneamente acompanhada de quimioterapia antituberculosa adequada, pneumonia aspirativa. Contra-indicaes de Dexametasona Hipersensibilidade ao frmaco. Micoses sistmicas, a menos que se considere necessria para controle das reaes causadas pela anfotericina B. Uso concomitante c/ vacinas de vrus vivos. Tuberculose. Doena de Cushing. Amebase, estrongiloidase e diverticulites. Herpes simples. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Dexametasona Reteno de sdio e gua, hipocalcemia e alcalose hipoclormica. Hipertenso arterial. Diminuio damassa muscular, osteoporose e fraturas espontneas. Pancreatite, distenso abdominal, esofagite ulcerativa, aumento do apetite, ganho de peso, nusea, lcera pptica e hemorragia digestiva alta. Tromboembolismo e tromboflebite. Sncope e taquiarritmias. Retardo de cicatrizao, eritemas, petquias, equimoses, sudorese aumentada, hirsurtismo, hiperpigmentao e outras erupes cutneas como urticria. Edema angioneurtico. Convulses, catatonia, aumento de presso intracraniana, vertigens, cefalia, insnia, psicoses e agravamento de psicopatias prvias. Irregularidades menstruais, supresso do crescimento de crianas e intolerncia glicose. Catarata, aumento da presso intra-ocular, glaucoma e exoftalmia. Diminuio ou aumento no nmero de espermatozides. Insuficincia adrenal aguda. Sndrome de Cushing.

24.3. TILATIL
Indicaes: O Tilatil est indicado para o tratamento inicial das seguintes doenas inflamatrias e degenerativas, dolorosas do sistema msculoesqueltico, artrite reumatide; osteoartrite; artrose; espondilite anquilosante; afeces extra-articulares, como por exemplo, tendinite, bursite, periartrite dos ombros (sndrome ombro-mo) ou dos quadris; distenses ligamentares e entorses; gota aguda; dor ps-operatria; dismenorria primria Contra-indicaes de Tilatil Tilatil contra-indicado em pacientes: com reconhecida hipersensibilidade ao tenoxicam, a qualquer componente do produto ou a outros antiinflamatrios no esterides; nos quais os salicilatos ou outros antiinflamatrios no esterides tenham induzido sintomas de asma, rinite ou urticria; com perfurao ou sangramento gastrointestinal ativos ou histrico, relacionados terapia prvia com antiinflamatrios no-esterides (AINEs); com lcera/hemorragia pptica recorrente ativa ou histrico (dois ou mais episdios distintos de sangramento ou ulcerao comprovada); com falha cardaca grave, tais como com outros AINEs. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Tilatil Experincia com estudos clnicos Com base em estudos clnicos que incluram um grande nmero de pacientes, Tilatil foi geralmente bem tolerado na dose recomendada. Em geral, as reaes adversas relatadas foram brandas e transitrias. Somente em uma pequena proporo de pacientes foi necessrio 60

interromper o tratamento devido a reaes adversas. A tolerncia local do Tilatil, quando administrado por via parenteral, foi boa. Foram observadas as seguintes reaes adversas: Freqncia maior do que 1%: Alterao gastrintestinal: desconforto gstrico, epigstrico e abdominal, dispepsia, pirose, nusea. Alteraes do sistema nervoso: tontura, cefalia. Freqncia menor do que 1%: Alterao gastrintestinal: sangramento gastrintestinal incluindo hematmese e melena, lceras, constipao, diarria, estomatite, gastrite, vmitos, Alteraes do ouvido e labirinto: vertigem. Alteraes psiquitricas: distrbios do sono. Alteraes do metabolismo e nutrio: perda de apetite. Alteraes gerais e condies de administrao local: fadiga e edema. Alteraes de pele e do tecido subcutneo: prurido (tambm na regio anal aps administrao retal), eritema, exantema, rash, urticria. Alteraes cardacas: palpitaes. Investigaes: atividade aumentada de enzimas hepticas, aumento do nitrognio-urico sangneo ou creatinina. Casos isolados (freqncia menor do que 0,01%): Alteraes gastrintestinais: perfurao gastrintestinal. Alteraes da viso: distrbios visuais. Alteraes de pele e do tecido subcutneo: Sndrome de StevensJohnson, necrlise epidrmica txica, reao de fotossensibilidade. Alteraes no sistema sanguneo e linftico: anemia, agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia. Alteraes do sistema imune: reaes de hipersensibilidade tais como dispnia, asma, anafilaxia, angioedema. Investigaes: presso sangnea elevada, principalmente em pacientes tratados com medicaes cardiovasculares. Alteraes vasculares: vasculite. Alteraes hepatobiliares: hepatite. Experincia ps-comercializao O perfil de segurana dado pela experincia ps-comercializao consistente com a experincia dos estudos clnicos. Casos isolados de infertilidade feminina foram relatados com drogas que inibem a sntese de ciclooxigenase/prostaglandina, incluindo tenoxicam. Alteraes vasculares Dados de estudos clnicos e epidemiolgicos sugerem que o uso de inibidores seletivos da cicloxigenase 2 (inibidores COX 2) e alguns AINEs (particularmente em altas doses e em tratamentos de longa durao) podem estar associados com um pequeno aumento no risco de eventos trombticos arteriais (por exemplo, infarto do miocrdio ou apoplexia). Embora tenoxicam no tenha mostrado eventos trombticos aumentados tais como infarto do miocrdio, os dados so insuficientes para excluir tais riscos. Alteraes cardacas: insuficincia cardaca Alteraes gastrintestinais: exacerbao de colite e doena de Crohn (vide item Advertncias) tm sido relatadas aps administrao. Ateno: este um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficcia e segurana aceitveis para comercializao, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Neste caso, informe ao seu mdico.

24.4. PROFENID
Profenid - Indicaes Profenid / Profenid ENTRICO/ Profenid RETARD um medicamento antiinflamatrio, analgsico e antitrmico, sendo indicado no tratamento de inflamaes e dores decorrentes de processos reumticos, traumatismos e de dores em geral. Desta forma, pode ser utilizado nos seguintes casos: dor, dor

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de dente, dor de cabea (cefalia), enxaqueca, dor abdominal e plvica, dor reumtica, nevralgia, febre, sintomas de gripe e resfriado, inflamao da garganta, lombalgia, mialgia (dor muscular), torcicolo, dor articular, dor na perna, contuso, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, artralgia, dor ps-traumtica, dor citica, bursite, distenses, flebite superficial, quadros dolorosos da coluna vertebral, leses leves oriundas da prtica esportiva, dor varicosa, inflamao varicosa, hematomas. Contra-indicaes de Profenid - Pacientes com histria de reaes de hipersensibilidade, como crises asmticas ou outros tipos de reaes alrgicas ao cetoprofeno, ao cido acetilsaliclico ou a outros antiinflamatrios no-esteroidais. Nestes pacientes foram relatados casos de reaes anafilticas severas, raramente fatais. Insuficincia cardaca severa. - Histrico de lcera pptica ou lcera pptica ativa/hemorrgica. - Histrico de sangramento ou perfurao gastrintestinal, relacionada ao uso de AINES. - Insuficincia heptica severa. - Insuficincia renal severa. - Retite ou antecedentes de proctorragia (para a forma farmacutica supositrios). - Terceiro trimestre da gravidez. Como outros agentes antiinflamatrios no-esteroidais, cetoprofeno contra-indicado em pacientes nos quais crises de asma, urticria ou rinite aguda so causadas pelo cido acetilsaliclico ou por outros frmacos com atividade inibidora da prostaglandina-sintetase; Reaes adversas / Efeitos colaterais de Profenid - Efeitos gastrintestinais: gastralgia, dispepsia, dor abdominal, nusea, vmito, diarria, constipao, flatulncia, gastrite, estomatite exacerbao da colite, doena de Crohns, lcera pptica, hemorragia gastrintestinal e perfurao. Reaes de hipersensibilidade: - Dermatolgicas: erupo cutnea, prurido, urticria e angioedema. - Respiratrias: crise asmtica, broncoespasmo (principalmente em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao cido acetilsaliclico ou outros antiinflamatrios no-esteroidais). - Anafilticas (incluindo choque). - Reaes cutneas: fotossensibilidade, alopecia, podem ocorrer erupes bolhosas incluindo sndrome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica. - Sistema nervoso central e perifrico: vertigem, parestesia, convulses. - Alteraes psicticas : sonolncia, alteraes do humor. Alteraes visuais: viso embaada. - Alteraes auditivas: zumbidos. Sistema renal: anormalidade nos testes de funo renal, insuficincia renal aguda, nefrite intersticial e sndrome nefrtica. - Sistema heptico: elevao dos nveis de transaminase, raros casos de hepatite. - Sistema hematolgico: trombocitopenia, anemia devido hemorragia, agranulocitose, aplasia medular.- Sistema cardiovascular: hipertenso, vasodilatao. - Outras: cefalia, edema, ganho de peso, alterao do paladar.

25. ANTIESPASMDICO/ ANTIFLATULENTO

25.1. LUFTAL
Indicaes: est indicado para o alvio dos sintomas no caso de excesso de gases no aparelhogastrintestinal constituindo incmodo, motivo de dores ou 62

clicas intestinais, tais como:Meteorismo- Eructao- Borborigmos- Aerofagia ps cirrgica- Estufamento- FlatulnciaSabendo que os gases no trato digestivo atrapalham os exames abdominais de imagem e a simeticona facilita a eliminao dos gases, Luftal pode ser usado na preparao do paciente a ser submetido endoscopia digestiva e/ ou colonoscopia. Contra-indicaes de Luftal Luftal contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula.Luftal contra-indicado aos pacientes com perfurao ou obstruo intestinal suspeita ou conhecida. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Luftal A simeticona no absorvida pelo organismo. Ela atua somente dentro do aparelho digestivo, e totalmente eliminada nas fezes, sem alteraes. Portanto, reaes indesejveis so menos provavelmente de ocorrer. Risco de eczema de contato; Em casos raros: reaes imediatas como urticaria e broncoespasmo.

26. ANSIOLTICO
26.1. VALIUM
Indicaes - VALIUM comprimidos O Valium est indicado no alvio sintomtico da ansiedade, agitao e tenso devidas a estadospsiconeurticos e distrbios passageiros causados por situao estressante. Pode tambm ser tilcomo coadjuvante no tratamento de certos distrbios psquicos e orgnicos. A ansiedade,principal sintoma sensvel ao tratamento, pode se expressar por humor ansioso ou comportamentoapreensivo, e/ou sob forma de sintomas funcionais, neurovegetativos ou motores, tais como:palpitao, sudorese, insnia, tremor, agitao, etc. O Valium til como adjuvante no alvio do espasmo muscular reflexo devido a traumatismoslocalizados (ferimento, inflamao). Pode ser igualmente usado no tratamento da espasticidadedevida a leso dos neurnios intermedirios espinhais e supra-espinhais tal como ocorre naparalisia cerebral e paraplegia, assim como na atetose e na sndrome de "stiff-man". Contra-indicaes - VALIUM comprimidos O Valium no deve ser administrado a pacientes com hipersensibilidade aos benzodiazepnicos ou a pacientes dependentes de outras drogas inclusive o lcool, exceto, neste ltimo caso, quando utilizado para o tratamento de sintomas agudos deabstinncia. Evitar o uso em pacientes que apresentem glaucoma de ngulo estreito. Reaes adversas - VALIUM comprimidos Os efeitos colaterais mais comumente citados so: cansao, sonolncia e relaxamento muscular em geral, esto relacionados com a dose administrada. 63

Efeitos colaterais pouco freqentes: confuso mental, amnsia antergrada, constipao, depresso, diplopia, disartria, cefalia, hipotenso, incontinncia urinria, aumento ou diminuio da libido,nusea, secura da boca ou hipersalivao, rash cutneo, fala enrolada, tremor, reteno urinria, tonteira e distrbios de acomodao visual; muito raramente podem ser observados: elevao das transaminases e da fosfatase alcalina,assim como ictercia. Tm sido descritas reaes paradoxais tais como: excitao aguda, ansiedade, distrbios do sono e alucinaes. Quando estes ltimos ocorrem, o tratamento com Valium deve ser interrompido. Com relao a dependncia potencial e sintomas de abstinncia, veja tpico sobre "Dependncia".

27. ANTI-HISTAMNICO

27.1. FENERGAN Indicaes: indicado no tratamento sintomtico de todos os distrbios includos no grupo das reaes anafilticas e alrgicas. Graas sua atividade antiemtica, utilizado tambm na preveno de vmitos do ps-operatrio e dos enjos de viagens. Pode ser utilizado, ainda, na pr-anestesia e na potencializao de analgsicos, devido sua ao sedativa. Contra-indicaes de Fenergan CONTRA-INDICAES Absolutas: Fenergan no deve ser administrado a pacientes com conhecida hipersensibilidade prometazina ou outros derivados fenotiaznicos ou a qualquer componente da frmula, assim como aos portadores de discrasias sangneas ou com antecedentes de agranulocitose com outros fenotiaznicos, em pacientes com risco de reteno urinria ligado a distrbios uretroprostticos, e em pacientes com glaucoma, por fechadura do ngulo. Relativas: Associao ao lcool e sultoprida (Ver item Interaes Medicamentosas). Em mulheres durante o aleitamento (Ver item Gravidez e Lactao). A prometazina contra-indicada para o uso em crianas menores de dois anos. Reaes adversas / Efeitos colaterais de Fenergan As reaes adversas so originadas das propriedades farmacolgicas da prometazina e podem, ou no, estar relacionadas com a dose administrada. Efeitos neurovegetativos:- Sedao ou sonolncia, mais acentuada no incio do tratamento. - Efeitos anticolinrgicos do tipo secura da boca e de outras mucosas, constipao, alteraes da acomodao visual, midrase, palpitaes, risco de reteno urinria.- Bradicardia ou taquicardia, aumento ou diminuio da presso arterial (mais comum com a forma injetvel), hipotenso ortosttica.Alteraes do equilbrio, vertigens, diminuio de memria ou da concentraoSintomas extrapiramidais. Falta de coordenao motora, tremores (mais freqentemente no indivduo idoso). - Raramente foram descritos casos de

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discinesia tardia aps administrao prolongada de certos anti-histamnicos.Tontura. Confuso mental e alucinaes.- Mais raramente, efeitos do tipo de excitao: agitao, nervosismo, insnia.- Raramente nuseas e vmitos. Reaes de sensibilizao:- Eritema, eczema, prpura.- Edema, mais raramente edema de Quincke.- Choque anafiltico.- Fotossensibilizao. Foram relatados casos muito raros de reaes alrgicas, incluindo urticria, rash, prurido e anafilaxia. Efeitos hematolgicos:- Leucopenia, neutropenia, e excepcionalmente agranulocitose. - Trombocitopenia.- Anemia hemoltica. Recomenda-se um controle regular da crase sangnea nos 3 ou 4 primeiros meses de tratamento.

Referncias: www.bulas.med.br www.anvisa.gov.br www.medicinanet.com.br www.bulas.med.br www.wikipedia.org www.tuasaude.com www.buscasaude.com.br www.ebulas.com.br

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