Politraumatizado*

1. 2. a) Generalidades. Importancia de los Accidentes Traumticos: Antiguamente las enfermedades infecciosas eran la principal causa de muerte Actualmente las principales causas de mortalidad son por orden de frecuencia: las Enfermedades Cardiovasculares, el Cncer, las Enfermedades Respiratorias y la Enfermedad Traumtica (los Accidentes). Los Accidentes son la primera causa de mortalidad entre 0 y 40 aos tras el VIH (pico mximo entre 15 y 24 aos). Son tambin los que ms aos de vida perdidos produce. En mortalidad por accidente, fallecen 5 varones por cada 2 mujeres. Dentro de los accidentes traumticos, los ms frecuentes son los accidentes de trfico y los accidentes laborales. Cerca de la mitad de los fallecidos y cerca del 75% de los lesionados medulares, se deben a los accidentes de trfico. El 50% de las muertes por accidentes de trfico estn relacionadas con la ingesta de alcohol. La velocidad inadecuada est implicada en cerca de un 30% de las muertes por accidente de trfico. Los das de la semana con mayor siniestralidad son por orden: domingo, sbado, viernes y lunes. Accidentes de trfico mortales: unos 4.000 al ao. Accidentes laborales mortales: unos 2.000 al ao. Se calcula que por cada fallecido por patologa traumtica, se producen 500 traumas "menores", 100 de los cuales requieren hospitalizacin y 30 de los cuales requieren procedimientos especializados (como ciruga, ingreso en una UVI, etc.) De la patologa que se ve en el hospital: 12% de las altas en varones y 6% en mujeres se produce por accidentes traumticos. Provoca el 60-80% de las Incapacidades existentes. Gasto inmenso: cercano al 2% del Producto Interior Bruto. Distribucin de la Mortalidad:

10 % Fallecidos in-situ: lesiones incompatibles con vida: TCE, lesin grandes vasos, lesin rganos vitales b) 75 % Fallecidos en las primeras horas (durante el traslado y primeros momentos de la hospitalizacin, concepto de la "hora de oro"): causas evitables como la obstruccin de la VA, hipoxia, shock, etc. c) 15 % Fallecidos a la semana: fracaso multiorgnico, infecciones generalizadas, etc. Prevencin de la mortalidad en cada una de las fases. 3. Concepto de AUTOPROTECCIN:

El personal sanitario extrahospitalario es tambin personal de riesgo, en cuanto que su medio de trabajo es tambin un vehculo a motor y es por tanto susceptible a sufrir accidentes. Del mismo modo, se expone a peligros en las intervenciones. A) Fuera de las intervenciones: - Eleccin del vehculo. Ergonoma. Aristas. Altura. Legislacin vigente. - Colocacin y amarre del material. Cabina asistencial: iluminacin, temperatura - Elementos de seguridad para el paciente y para los sanitarios. Cinturones. - Protocolo de revisin mecnica del vehculo (neumticos, niveles, direccin, frenos, etc.). Mecnica de la cabina asistencial. - Puntos crticos: el oxgeno, los sistemas luminosos y acsticos de emergencia. linternas, elementos reflectantes y balizas de sealizacin. - Elementos de seguridad del Equipo de Proteccin Individual: casco, botas, etc. B) Durante una intervencin sanitaria: - Comprobar el adecuado cierre de las puertas, cinturones, anclaje de material, ANTES DE CADA SALIDA.

Inicio y durante el desplazamiento: (Reglamento General de Circulacin, artculo 67 seccin 4), se permite a los vehculos de urgencia el incumplimiento de ciertas normas de circulacin, pero no exime de responsabilidad a los conductores en caso de incidente. Conduccin "adecuada" a las caractersticas del medio y trfico. Todo el personal con cinturn de seguridad. Llegada al siniestro: el conductor comprueba antes de detenerse la seguridad de la zona. Lugar de estacionamiento. ANTES de salir conductor debe dar visto bueno. NO INICIAREMOS UNA INTERVENCIN SIN ESTAR ABSOLUTAMENTE CONVENCIDOS DE HABER CONVERTIDO EL LUGAR DEL SUCESO EN UN LUGAR SEGURO. Multitud de peligros. Antes de iniciar traslado - Posicin del paciente: TREN si compromiso hemodinmico. ANTITREN si compromiso respiratorio o TCE. Lateral en embarazada. - Inmovilizar al paciente de forma confortable para l. - Ajuste de la temperatura adecuada, arropar al paciente. - Asegurar adecuadamente al paciente con cinturones de la camilla. Durante el traslado: conduccin ADECUADA AL PACIENTE. - Recordad que hay personal trabajando. Riesgo de proyeccin de material y personal sanitario. - Aceleraciones y deceleraciones en el eje del paciente. Aceleracin: hipotensin, taquicardia, alts en el ECG (elevacin del ST). Deceleracin: hipertensin, aumento de la presin intracraneal, bradicardia. - Aceleraciones en otros ejes. Vibraciones. Ruidos. Sirena.

C) Intervencin sanitaria en accidentes de trfico: - Estacionar la ambulancia a ms de 15 metros del siniestro. Antes o despus. - Asegurar posibilidad de evacuacin en condiciones seguras. - Siempre con sealizacin luminosa y motor encendido. Sealizar con balizas/conos - No acceder al lugar del siniestro hasta que no sea seguro. Colaborar con polica. - Circular de frente al sentido de la circulacin y no en el mismo sentido que esta. D) Intervencin sanitaria en incendios: - Ambulancia a una distancia superior a 50 metros del siniestro - Aproximacin a las vctimas en la misma direccin que el viento lateral a columna de humos. - Colaboracin con otros equipos de seguridad - No acceder al lugar del incendio. No es nuestra misin. Colocarse en lugar seguro. - La 1 norma del rescatador es no aumentar de forma intil el nmero de vctimas E) Ergonoma sanitaria: - Agacharse para levantar pesos: Espalda recta, brazos pegados al cuerpo, cabeza y cuello alineados con espalda. "Un, dos, tres, arriba". Todo esfuerzo con piernas y muslos. - Separar los pies, el derecho ms adelantado. No girar cuerpo con peso, mover los pies. F) Otros: Riesgo NBQ, Riesgos psquicos y sociales - Prevencin de riesgos biolgicos entre el personal sanitario. Curso "a parte". G) Intervencin en colaboracin con medios areos. H) PREVENCIN DE RIESGOS BIOLGICOS ENTRE EL PERSONAL SANITARIO: Normas universales de proteccin ante enfermedades infectocontagiosas. 4. Atencin Inicial al Paciente Politraumatizado: Objetivo: diagnosticar y tratar las lesiones que presenta el paciente por orden de importancia y posibilidades de supervivencia (en caso de accidentes con mltiples vctimas). Estudios recientes demuestran que la aplicacin de ciertas maniobras in-situ (en el lugar del accidente) aumentan las probabilidades de supervivencia de estos pacientes.

Antes lo nico que se haca era recoger al paciente e ir corriendo al hospital. Filosofa: a) Actuacin protocolizada "por pasos". No pasar "al paso siguiente" sin haber solucionado "el paso anterior". b) Reevaluacin continua. El enfermo no es "esttico", sino que su estado puede cambiar. c) Colaboracin con los servicios hospitalarios: eleccin del hospital "adecuado", preaviso, informacin completa y adecuada durante la transferencia del paciente. Hospital "adecuado": es aquel que cuenta con las especialidades mdicas y quirrgicas que el paciente necesita para su completa recuperacin (p. ej.: no sera una actuacin adecuada llevar a un enfermo con un Traumatismo Craneoenceflico a un hospital que no tiene ningn neurlogo o neurocirujano de guardia). Preaviso: informar al hospital donde se va a llevar al paciente, del estado y lesiones que presenta, para que vayan preparando al personal y material necesario, ahorrando considerablemente tiempo en su atencin inicial (sobre todo en pacientes graves). Aplicacin del ABC de primeros auxilios con tres peculiaridades: A. Va Area con CONTROL CERVICAL. Prevencin de la lesin medular traumtica. B. Ventilacin con adecuada OXIGENACIN. Necesidades elevadas de oxgeno, junto con disminucin de su transporte por hipovolemia (prdida de sangre). C. Circulacin con especial vigilancia a los signos de SHOCK y HEMORRAGIAS . Recuerda, todo shock en un politrauma es hipovolmico (por sangrado) hasta que no se demuestre lo contrario. La EVALUACIN INICIAL consiste en identificar las situaciones de mayor riesgo vital de forma priorizada e ir tratndolas segn las vamos constatando. Es sinnimo de ESTABILIZACIN. La VALORACIN SECUNDARIA es un proceso de evaluacin ms detallado que se realiza normalmente cuando el paciente ya ha sido estabilizado. Identifica el resto de las lesiones que tiene el accidentado y que no son tan graves como las identificadas durante la evaluacin inicial. Nociones bsicas de biomecnica: Colisiones Frontales - Fundamental si llevan o no cinturn - Modelo de desplazamiento hacia abajo o submarino: rodillas contra salpicadero, pies y tobillos contra pedales, trax contra volante, cara y cabeza contra salpicadero o parabrisas. - Modelo de desplazamiento hacia arriba: cara y cabeza contra parabrisas, expulsin del paciente con impacto de abdomen, pelvis y fmur contra salpicadero y volante. - Cinturn y airbag mejoran mucho supervivencia aunque pueden originar lesiones. Colisiones Laterales - Ms graves a misma velocidad que frontales - Mecanismo de fractura tipo "hoola-hoop" con fracturas a dos niveles: pelvis y arcos costales - Lesiones en el lado del impacto a nivel craneoenc, raquimedular, hemitrax, pelvis y fmur. - Frecuente asociacin con lesin de rganos internos. Alcances - Importancia del reposacabezas para evitar la violencia de la "reaccin" - Latigazo cervical Vuelcos - Si no lleva cinturn puede golpearse con cualquier parte del habitculo. Muy frecuentes las lesiones craneoenceflicas por impacto contra el techo y raquimedulares. Mucho riesgo. - Lesiones en trax, pelvis y caderas por impactos laterales. - Peligro de proyectados con gran mortalidad. Atropellos - Modelo fsico del atropellado que vuela por encima. Modelo del arrollado. Autobuses

5.

Alta incidencia de vuelcos. Ausencia de cinturones de seguridad (ms proyectados). Gran deformacin del techo en caso de vuelcos.

Camiones y furgonetas - Impacto contra la carga de los vehculos Motos: - El casco reduce mortalidad e incidencia de lesiones graves aproximadamente un 30% - Mucha variedad de lesiones segn tipo de accidente 6. Valoracin inicial y Reanimacin Inicial:

A. Va area con Control Cervical: - Control de la VA especialmente en pacientes con alteracin del nivel de conciencia (confuso o inconsciente) por el TCE, drogas o alcohol. - Si habla con nosotros: tiene VA permeable y perfusin cerebral adecuada. - Mecanismo de obstruccin de la VA por la lengua en paciente inconsciente. - Signos de obstruccin de la VA: agitacin o somnolencia, cianosis, disfona, estridor, desviacin traqueal. - Causas de obstruccin de la VA: - Disminucin del nivel de conciencia: alcohol, drogas, shock - Trauma directo: trauma facial o cervical - Obstruccin extrnseca: sangre, vmitos, cuerpos extraos (los dientes, chicle, caramelo,...) - Actuacin: - Apertura de la Va Area (NUNCA mover cuello): traccin mandibular. - Limpieza VA: eliminar contenido oral, aspirar sangre y secreciones - Asegurar VA si es necesario: cnula de Guedel y Nasofarngea. - Inmovilizacin cervical con collarn rgido. Impedir flexoextensin o rotacin. Collarn rgido solo limita 90% mov. flexoextensin. Otros collarines limitan aun menos. Usar el inmovilizador de cabeza. B. Ventilacin y oxigenacin: - Comprobar ventilacin durante unos segundos: ver, sentir y or. - Signos de dificultad respiratoria: los de la obstruccin de la va area (recuerda, debera estar solucionado), respiracin asimtrica, taquipnea, tiraje, etc. - Causas de dificultad ventilatoria: - Obstruccin de la VA (recuerda, debera estar solucionado) - Neumotrax a tensin - Neumotrax abierto - Hemotrax masivo - Volet costal - Alteraciones del Sistema Nervioso Central - Actuacin: Administrar siempre oxgeno a alta concentracin (especialmente a los pacientes ms graves). Tapar con gasa impermeable las heridas torcicas "soplantes". Situaciones muy urgentes que requieren asistencia mdica cuanto antes. Ventilacin con amb en caso de parada respiratoria. Traslado urgente sentado C. Circulacin: - Comprobar pulso. Control de las hemorragias. - Reconocer precozmente los signos de SHOCK. Si aparecen: colocarle con las piernas elevadas para aumentar el retorno de sangre al corazn, y administrar oxgeno a alto flujo. - Regla de los pulsos para la TA: 60-70-80 - La principal causa de shock es la hemorragia - TODAS las hemorragias externas se pueden controlar con presin directa sobre el punto sangrante. - Recuerda que las hemorragias internas extereorizadas (las que salen por los orificios naturales, como odos, nariz, boca, ano, uretra, etc.) pueden indicar una situacin muy grave.

7. a)

Valoracin secundaria y reevaluacin continua: Exponer al paciente (con mucho cuidado para evitar la hipotermia) para valorar todas las lesiones que tenga de la cabeza a los pies. Cabeza: el traumatismo craneoenceflico Recuerda la anatoma del Sistema Nervioso Central. La cabeza y su contenido (el cerebro) chocan a la misma velocidad que el resto del cuerpo y el vehculo. Lesiones: - Conmocin cerebral: el cerebro se afecta "de forma transitoria". Prdida de conocimiento de unos minutos y amnesia parcial del episodio. - Contusin cerebral: ms grave. Aparecen pequeas hemorragias en el cerebro. Cursa con disminucin del nivel de conciencia, tendencia al sueo, nuseas y vmitos. El paciente responde (se despierta) cuando se le aplica un estmulo doloroso. No suele haber prdida de fuerza, ni de sensibilidad - Hematomas cerebrales: muy grave. Sangrado dentro de la cavidad enceflica, que provoca un "aplastamiento" del cerebro. El paciente empeora rpida y aparatosamente con disminucin del nivel de conciencia, cefalea intensa, nuseas y vmitos persistentes, bradicardia y respiracin irregular, asimetra pupilar (una pupila ms grande de la otra). - Fractura craneal: puede romperse por varios sitios. La fractura de la base del crneo (de la parte inferior del crneo) es un proceso gravsimo que puede cursar con otorragia (sangrado por el odo), epistaxis (sangrado por la nariz), emisin de lquido cefalorraqudeo (transparente parecido al agua) por el odo o la nariz, hematoma mastoideo (detrs de las orejas), hematoma en ojos de mapache (alrededor de los ojos), etc. Valoracin: las lesiones craneoenceflicas pueden ser muy graves, por lo que es necesario que las descubramos cuanto antes. Los siguientes son signos de sospecha: - Bajo nivel de conciencia: recordar que hay que preguntar a los testigos cunto tiempo ha permanecido inconsciente el herido despus del accidente, y si recuerda o no lo ocurrido. Recuerda que un enfermo puede tener bajo nivel de conciencia porque haya consumido alcohol o drogas, pero que eso no le "impide" tener lesiones craneoenceflicas graves (es decir, no te confes). - Cefalea, nuseas y vmitos persistentes - Pupilas de distinto tamao - Prdida de fuerza o sensibilidad en miembros superiores, inferiores o de un lado del cuerpo - Deformidades craneales, otorragia, epistaxis, hematoma en ojos de mapache, hematoma en la mastoides - Baja puntuacin en la escala de Glasgow: Apertura de los Ojos, Respuesta Verbal y Respuesta Motora. Punta de 3 a 15. Signos de decorticacin (3 puntos) y de descerebracin (2 puntos), observa las posturas y que no se te olviden (extrema gravedad).

Actuacin: - ABC tal y como se ha descrito anteriormente - En estos enfermos la oxigenacin es muy importante para evitar que aumente mucho la presin intracraneal. - Inmovilizar el cuello con collarn e inmovilizador de cabeza. Recuerda que todo paciente con herida por encima de las clavculas tiene un riesgo muy importante de tener una lesin en la columna cervical. - Paciente tumbado con elevacin de la cabecera de la cama (unos 30) para evitar que aumente mucho la presin intracraneal, si el resto de las lesiones que el herido presenta lo permiten. - Reevaluacin continua. EN CASO DE QUE SE PRESENTE ALGUNO DE LOS SNTOMAS DE ALARMA, pedir apoyo de una unidad de Soporte Vital Avanzado.

b) Cara y cuero cabelludo: En general las lesiones faciales tienen dos problemas fundamentales: que pueden comprometer la permeabilidad de la Va Area, y las consecuencias estticas que puedan originar. Lesiones de los ojos: - Lo ms frecuente es que aparezcan cuerpos extraos (cristales, etc.). Se puede irrigar el ojo afectado con suero fisiolgico sin tocarlo para nada, para retirar los cuerpos extraos. - Lo ms grave es la perforacin ocular o su salida de la rbita. No tocarlo en absoluto. Cubrirlo con una gasa estril (humedecida). Nunca reintroducir el ojo en la rbita. - Recuerda que el hematoma en ojos de mapache puede significar una fractura de la base del crneo, situacin extremadamente grave. Lesiones de la nariz: Lo ms frecuente es la epistaxis. No se recomienda actualmente el taponamiento hasta que no se descarte que la sangre no proviene de una fractura de la base del crneo. Lesiones del odo: heridas en la oreja, rotura del tmpano. Recuerda que el sangrado por el interior del odo o la emisin de lquido claro, son la traduccin con mucha frecuencia de una fractura de la base del crneo, y no se recomienda su taponamiento hasta no averiguar su procedencia. Lesiones de la boca: muy variadas. Recuerda que los cuerpos extraos, la sangre y las secreciones ya se tenan que haber retirado (la A del ABC). Fracturas faciales: se sospechan por asimetra en la cara. Cuando se rompe el hueso maxilar o la mandbula, hay dolor, dificultad para abrir la boca y "maloclusin" (los dientes no "encajan" al cerrar la boca). En estos casos es necesario derivar al paciente a un hospital que tenga Cirujano Maxilofacial de guardia. Lesiones en el cuero cabelludo: heridas y abrasiones. El SCALP es el despegamiento de una parte del cuero cabelludo dejando a la vista el hueso craneal. Esta lesin es peligrosa porque sangra considerablemente. Se controlar por medio de un vendaje compresivo tipo "capelina". Actuacin: - Recuerda que estos pacientes tienen muchos problemas con la permeabilidad de la VA. Reevaluar continuamente. Trasladar en decbito lateral para impedir que el sangrado y secreciones obstruyan la va area. En paciente inconsciente colocar la cnula de Guedel. - Oxigenacin a alto flujo. - Control de las hemorragias externas. Lavado de las heridas y retirada de cuerpos extraos (cristales). Vendaje tipo "capelina" en los SCALP. - Recuerda que estos pacientes, como tienen heridas por encima de las clavculas, tienen un riesgo considerable de tener lesin en la columna cervical. Inmovilizar el cuello adecuadamente. - Cuidado con el deterioro neurolgico (y con los signos que indican gravedad que vimos en el apartado de traumatismo craneoenceflico). Ante la presencia de alguno de ellos, avisar precozmente a una unidad de Soporte Vital Avanzado. c) Cuello: hay que tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviese una lesin cervical (mas vale prevenir en este caso, ya que la lesin meduloespinal por ahora, no tiene curacin). Lesiones de la columna cervical: el violento movimiento de la cabeza, pivotando sobre el cuello, puede originar diversas lesiones en la columna cervical. El peligro es que por el interior de la

columna cervical, circula la mdula espinal en cuyo interior se hayan todos los "cables" que conectan el resto del cuerpo con el cerebro. Una lesin medular condiciona a grandes rasgos, la parlisis y la falta de sensibilidad por debajo de donde se ha producido la lesin. Es decir: parlisis y anestesia de miembros superiores e inferiores si se produce a nivel del cuello, o parlisis y anestesia solo de miembros inferiores si se produce en la columna lumbar. En la parte anterior del cuello tambin se pueden lesionar estructuras importantes como la traquea, o los grandes vasos del cuello. Signos de las lesiones vertebro-medulares: - Dolor en la parte posterior del cuello. EL QUE NO DUELA NO SIGNIFICA QUE NO HAYA LESIN (es decir, que es falso que el que no tenga dolor no tiene ninguna lesin) - Parlisis de miembros inferiores y superiores. Hormigueo y falta de sensibilidad. - Prdida del control de esfnteres. Priapismo (ereccin del pene). - Trastornos respiratorios. Actuacin: - ABC tal y como se ha descrito anteriormente. - Poner sistemticamente collarn cervical a todos los politraumatizados. Usar inmovilizador de cabeza en todos los que sospechemos lesin en columna cervical. Recordar que el collarn solo, no inmoviliza completamente el cuello, usar tambin vuestras manos (leve traccin de la cabeza, con las dos manos). El collarn no se debe retirar hasta que no se haya descartado lesin en la columna cervical (generalmente por RX). - Usar el Ferno para la extraccin del herido, camilla de cuchara, y el colchn de vaco para el transporte (recuerda que el colchn de vaco acta como inmovilizador de cabeza si lo ajustamos bien al herido, ajstaselo bien al cuello, mientras alguien hace traccin cervical bimanual sobre la cabeza del herido, evitando cualquier movimiento del cuello) - Control de la VA y oxigenacin adecuada, especialmente en aquellos pacientes con lesiones en la parte anterior del cuello (que puedan haber afectado a la traquea). - Ante cualquier signo de alarma avisar a una unidad de Soporte Vital Avanzado. - Reevaluar a este paciente continuamente.

d) Trax: aloja dos rganos vitales, el corazn y los pulmones. Tipos de traumatismo: Abierto: existe una herida que comunica la cavidad pleural (donde estn los pulmones) con el exterior. Generalmente ms graves Cerrado: No hay comunicacin entre la cavidad torcica y el exterior. Lesiones: - Contusin torcica: nicamente hay dolor y hematoma. - Fracturas costales. Los extremos punzantes del hueso roto, pueden lesionar otras estructuras: - Dos primeras costillas: lesionan los bronquios y grandes vasos. GRAVSIMO. - De la tercera a la sptima: pueden lesionar el pulmn - A de la sptima a la duodcima: pueden lesionar rganos abdominales. - Volet costal: las costillas se rompen en dos sitios. Esto provoca que un "trozo" de la caja torcica est "suelto" movindose al contrario que el resto de la caja torcica. - Neumotrax a tensin: colapso del pulmn por entrada de aire en la cavidad torcica. A tensin es un neumotrax cuando una vez colapsado el pulmn, sigue entrando aire en la caja torcica, comprimiendo el corazn y el otro pulmn. - Hemotrax: sangrado dentro de la caja torcica que provoca el colapso del pulmn y una situacin de shock. Valoracin: las tres ltimas son lesiones extremadamente graves que requieren un rpido diagnstico y un tratamiento urgente. - Volet: observo "un trozo" de la caja torcica que se mueve lo contrario que el resto del trax (se deprime cuando el pecho se "hincha", y se hunde cuando el pecho se "deshincha"). Signos de insuficiencia respiratoria - NT a tensin: la mitad del pecho est "paralizada" y ms elevada que la otra mitad. Signos de insuficiencia respiratoria - Hemotrax: es de difcil diagnostico. Aparecen signos de insuficiencia respiratoria.

Signos de insuficiencia respiratoria: disnea (sensacin de falta de aire), respiraciones muy rpidas (ms de 20 respiraciones por minuto) o muy lentas (menos de 10), respiraciones muy superficiales, ritmo respiratorio irregular, ruidos anormales durante la respiracin, TIRAJE (esfuerzo de la "musculatura accesoria" intenso con cada respiracin), CIANOSIS (color azulado de la piel), tos acompaada con sangre, etc. Actuacin: - ABC tal y como se ha descrito anteriormente. - Vigilancia exhaustiva de la permeabilidad de la VA y oxigenoterapia a alto flujo. - Paciente semisentado si el resto de las lesiones lo permiten - Animar al paciente a que respire (con el dolor, tienden a respirar muy superficialmente) - Cierre de las "heridas soplantes" con apsito impermeable cerrado por tres lados (y un cuarto libre, para permitir la salida de aire, pero no la entrada). - Ante cualquier signo de alarma avisar a una unidad de Soporte Vital Avanzado, sobre todo ante la sospecha de insuficiencia respiratoria y alguna de las lesiones graves. - Nunca poner vendajes compresivos alrededor del trax, dificultan la ventilacin del herido. - Si hay clavado un objeto extrao, NO QUITARLO, fijarlo para que no se mueva. - Reevaluar a este paciente continuamente.

e)

Abdomen: el "problema del abdomen" es que tiene vsceras muy irrigadas, que sangran mucho si sufren golpes muy intensos. Igual que con el trax, hay dos tipos de traumatismo: Abierto: existe una herida que comunica el abdomen con el exterior. Por la herida pueden verse salir contenido abdominal (evisceracin). Puede haber un objeto clavado. Cerrado: No hay comunicacin entre la cavidad abdominal y el exterior. La lesin se produce por un golpe directo que puede provocar rotura o estallido de hgado, bazo o riones. Valoracin: - Pueden aparecer signos de shock. - Dolor abdominal muy intenso, que puede aumentar con la palpacin. - En ocasiones "abdomen en tabla": cuadro caracterizado por la contractura de la musculatura abdominal. El abdomen est duro, como mecanismo de defensa ante la agresin. - En otras ocasiones aparece el abdomen distendido (muy grande, "globoso") por acumulacin de sangre, lquido o aire. Actuacin: - ABC tal y como se ha descrito anteriormente. - Prestar especial atencin a los signos de SHOCK. Posicin con las piernas elevadas y con oxgeno a alto flujo si aparecen. - Vigilar las nuseas y vmitos. Si presenta vmitos frecuentes trasladarlo en decbito lateral para evitar que aspire el vmito (y por tanto que se obstruya la va area) - Si hay clavado un objeto extrao, NO QUITARLO, fijarlo para que no se mueva. - Si hay evisceracin (asoman por la herida vsceras), NO INTRODUCIRLAS EN EL ABDOMEN A TRAVES DE LA HERIDA. Cubrirlas con compresas humedecidas. - Traslado en "posicin fetal" o con las piernas flexionadas si el resto de las lesiones lo permiten (as disminuimos el dolor abdominal). - Ante cualquier signo de alarma avisar a una unidad de Soporte Vital Avanzado. - Reevaluar a este paciente continuamente. Pelvis: puede acumular gran cantidad de sangre sin que nos demos cuenta. Fractura plvica: es la lesin ms grave que se puede producir en la pelvis. Los extremos de los huesos rotos pueden romper los grandes vasos plvicos, las vas urinarias y el intestino. Valoracin: - Presionar con cuidado los huesos de la cintura, si se mueven puede existir una fractura plvica muy grave. - Muchas veces la nica manifestacin de una fractura de los huesos de la pelvis es la emisin de sangre por la va urinaria o por el ano. Por ello un signo muy importante es el sangrado por el ano o por la uretra.

f)

Ante cualquier signo de alarma avisar a una unidad de Soporte Vital Avanzado.

g) Extremidades: Fracturas: el hueso se rompe y aparece dolor, impotencia funcional y deformidad. Pueden ser: Abiertas: existe una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. Por la herida no siempre asoma el hueso. Son ms graves. Cerradas: No hay herida en el foco de fractura. Luxaciones: "se desencaja" una articulacin. Aparece dolor, impotencia funcional y deformidad en una articulacin (hombro, codo, mueca, cadera, rodilla, tobillo, etc.). A veces aparece junto a una fractura. Esguinces: rotura de los ligamentos de una articulacin. Aparece dolor e inflamacin sin impotencia funcional ni deformidad. Lesiones cutneas: heridas, laceraciones, etc. Recuerda que el sangrado arterial es a presin (a "chorro") y concordante con el pulso. El venoso es continuo y no es a "chorro". Actuacin: - ABC tal y como se ha descrito anteriormente. - En todas las fracturas y luxaciones hay que comprobar el pulso y sensibilidad distal a la fractura, antes y DESPUS de la inmovilizacin que hagamos. Si pierde el pulso o la sensibilidad o aparecen hormigueos, deshacer lo ltimo realizado. - Lavar con abundante suero a chorro las heridas (y las fracturas abiertas) y colocar apsitos estriles cubriendo toda la herida, antes de colocar las frulas. - Requieren atencin mdica urgente (solicitar SVA): Las fracturas abiertas con sangrado abundante, sin pulso distal o sin sensibilidad distal. Las fracturas de fmur y de pelvis. Las fracturas que se producen en las articulaciones. La sospecha de fractura en la columna vertebral. Las amputaciones y los aplastamientos. Cuando un individuo presenta varias fracturas aunque todas sean cerradas y de menor importancia. Todas las luxaciones. - Inmovilizar las fracturas y las luxaciones. Preferentemente usar las frulas de vaco. Usar las neumticas si se asocia con sangrado (ya que adems de inmovilizar, comprimen la herida). - En caso de mucha angulacin, alinear la fractura en el eje del cuerpo con traccin suave. Comprobar despus el pulso y la sensibilidad. - Valorar la solicitud de una unidad de SVA si el paciente presenta mucho dolor (para analgesiarle y estabilizar la fractura). - Reevaluar a este paciente continuamente. h) Quemaduras: Recuerda los tipos de quemadura segn lo profundas que son: primer grado (enrojecimiento), segundo grado (ampolla) y tercer grado (blanco o negro, no duele). Quemado (%) Recuerda la "regla del 9" para hallar la superficie corporal quemada. Ni Adul Recuerda que la palma de la mano corresponde aproximadamente con o el 1% 18 9 Cab Recuerda que una quemadura de ms del 30% en adultos o 20% en 18 Espal 18 nios es muy grave. 18 Front 18 Tambin es muy grave y puede condicionar una obstruccin en la Va Genit 1 1 Area la quemadura facial, la presencia de holln en las fosas nasales, MS 9 9 labios o boca, la quemadura de los pelillos de la nariz, el cambio de 13 18 MI voz o los ruidos con la respiracin. Actitud: enfriar la quemadura con agua tibia o fra siempre y cuando no afecte a una superficie muy grande (peligro de hipotermia), cubrir las quemaduras con gasa o con sbana limpia. Oxigenoterapia a alto flujo y alta concentracin (mascarilla con reservorio). Ante cualquier signo de alarma avisar a una unidad de Soporte Vital Avanzado. Trasladar a un centro hospitalario que cuente con unidad de quemados.