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CONSIDERAES SOBRE INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS (ILPI)

No Brasil, muitos idosos so institucionalizados por doenas crnicodegenerativas e dificuldades geradas pela falta da famlia ou impossibilidade desta em mant-lo, somados a inexistncia de uma rede de servios que possibilite a manuteno do idoso na comunidade. Algumas situaes so tambm marcadas pelo conflito familiar e resultam na procura da famlia, ou s vezes do prprio idoso, pela institucionalizao. De outra parte, muitas famlias no conseguem manter o idoso dependente em casa porque o cuidado se torna difcil e desgastante fsica e emocionalmente. Tendo em vista que cuidar implica funo fsica, psicolgica, relacional, material, e para tal demanda, fundamental a disponibilizao de determinadas condies econmicas e sociais que viabilizem o cuidado. Na atualidade, nem todas as famlias esto aptas a cuidar de seus membros. A tendncia, da sociedade e dos profissionais que trabalham com a questo do envelhecimento, de culpabilizar a famlia, no contribui para a resoluo da problemtica da institucionalizao. A famlia necessita de orientaes, suporte psicossocial e acesso rede de servios para o cuidado do idoso por parte do Estado. Porm a institucionalizao do idoso dever ser realizada quando necessrio em Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), que deve procurar ser uma residncia, mostrando, tanto nos seus aspectos fsicos quanto em toda a sua programao, detalhes que lembrem uma casa, uma moradia, a vida numa famlia. Entretanto a atuao da ILPI no exclui a famlia legtima do idoso, pois no se pode vitimar o idoso e culpabilizar a famlia, muito importante que os familiares sejam grandes parceiros da instituio. Do mesmo modo, importante que a institucionalizao do idoso em instituies assistenciais sejam feitas por requisio de servios de polticas pblicas setoriais, CRAS, CREAS, demais servios socioassistenciais, Ministrio Pblico ou Poder Judicirio, pois recomendamos que a institucionalizao no

seja realizada diretamente por requisio da famlia do idoso, pois primeiramente fundamental o acompanhamento e a avaliao deste idoso e de seu ncleo familiar por servios socioassistenciais, buscando a reduo e a preveno de situaes de isolamento social e de abrigamento institucional, tendo em vista que a institucionalizao do idoso dever ser realizada depois de verificadas suas necessidades e de ter sido esgotada todas as alternativas do mesmo permanecer na famlia. A instituio deve celebrar com o idoso e/ou responsvel contrato de prestao de servios, especificando o tipo de atendimento, as obrigaes da entidade e do idoso, e a porcentagem de doao do beneficio previdencirio ou assistencial do idoso para a instituio (quando existir), conforme o disposto no Art. 35 da Lei n 10.741 de 2003 (Estatuto do Idoso) 1. Desde 2005, a Resoluo da Diretoria Colegiada, RDC n 283 estabelece as normas de funcionamento desta modalidade assistencial. Segundo o documento, ILPIs so "instituies governamentais ou nogovernamentais, de carter residencial, destinadas a domiclio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, em condies de liberdade, dignidade e cidadania ". A norma define quais so os graus de dependncia e as condies gerais de organizao institucional baseada nos direitos dos idosos, incluindo recursos humanos, infraestrutura, processos operacionais, notificao compulsria, monitoramento e avaliao. A implementao desse documento um desafio, pois leva a superao do paradigma de atendimento enquanto caridade e assistencialismo para o de prestao de servios com qualidade e garantia dos direitos da pessoa idosa, atravs de um servio especializado que vise a promoo e manuteno da sade fsica e emocional, cuidados pessoais e o convvio social, com condies de liberdade e dignidade.
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Art. 35. Todas as entidades de longa permanncia, ou casa-lar, so obrigadas a firmar contrato de prestao de servios com a pessoa idosa abrigada. 1o No caso de entidades filantrpicas, ou casa-lar, facultada a cobrana de participao do idoso no custeio da entidade. 2o O Conselho Municipal do Idoso ou o Conselho Municipal da Assistncia Social estabelecer a forma de participao prevista no 1o, que no poder exceder a 70% (setenta por cento) de qualquer benefcio previdencirio ou de assistncia social percebido pelo idoso. 3o Se a pessoa idosa for incapaz, caber a seu representante legal firmar o contrato a que se refere o caput deste artigo.

Objetivando a qualidade da prestao de servios aos idosos a RDC n 283 estabelece que toda ILPI deve elaborar um Plano de Trabalho que contemple as atividades previstas: Observar os direitos e garantias dos idosos, inclusive o respeito liberdade de credo e a liberdade de ir e vir, desde que no exista restrio determinada no Plano de Ateno Sade; Preservar a identidade e a privacidade do idoso, assegurando um ambiente de respeito e dignidade; Promover ambincia acolhedora; Promover a convivncia mista entre os residentes de diversos graus de dependncia; Promover integrao dos idosos, nas atividades desenvolvidas pela comunidade local; Favorecer o desenvolvimento de atividades conjuntas com pessoas de outras geraes; Incentivar e promover a participao da famlia e da comunidade na ateno ao idoso residente; Desenvolver atividades que estimulem a autonomia dos idosos; Promover condies de lazer para os idosos tais como: atividades fsicas, recreativas e culturais. Desenvolver atividades e rotinas para prevenir e coibir qualquer tipo de violncia e discriminao contra pessoas nela residentes. Ainda posiciona que as atividades das ILPIs devem ser planejadas em parceria e com a participao efetiva dos idosos, respeitando as demandas do grupo e aspectos socioculturais do idoso e da regio onde esto inseridos. A equipe de trabalho da instituio dever elaborar o Plano atravs de um planejamento, com intuito de nortear, organizar e estruturar o trabalho e aes realizadas na instituio. Para a efetivao desse Plano de Trabalho fundamental a existncia de uma equipe de trabalho capacitada e com carga horria que garanta a realizao das atividades. Para a realizao das atividades de lazer a RDC n 283 situa que numa ILPI deve existir um profissional com formao em nvel superior para cada 40 idosos, com carga horria de

12 horas por semana para realizar essas atividades. Esse profissional tambm exigido pela Norma Operacional Bsica-Recursos Humanos do Sistema nico de Assistncia Social (NOB-RH/SUAS). Segundo a NOB-RH, para integrarem a Equipe de Referncia para atendimento direto aos idosos , a instituio ainda deve contar com um profissional Assistente Social (nvel superior) e um profissional Psiclogo (nvel superior), alm de um Coordenador (nvel superior ou mdio). PROFISSIONAL / FUNO 1 Coordenador Cuidadores 1 Assistente Social 1 Psiclogo 1 Profissional para desenvolvimento de atividades socioculturais Profissional de limpeza Profissional de alimentao Profissional de lavanderia ESCOLARIDADE Nvel superior ou mdio Nvel mdio Nvel superior Nvel superior Nvel superior Nvel fundamental Nvel fundamental Nvel fundamental

A o

instituio da

tambm demanda

deve

contar

com alm

nmero de

de

cuidadores, capacitao

responsveis pelos servios de alimentao, limpeza e lavanderia suficiente para atendimento institucional, realizar continuada a todos os profissionais que atuam na instituio, conforme o inciso VI do artigo 3 da Lei n. 10.741/03, que obriga a realizao de capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na prestao de servios aos idosos. Tambm recomenda-se que sejam promovidas reunies com toda a equipe de trabalho onde ocorram estudos de casos, debates relacionados aos moradores e dinmica da instituio. Por fim, o padro de qualidade no atendimento institucional deve se pautar na valorizao da histria do idoso, no respeito sua individualidade, autonomia e privacidade, na preservao dos vnculos e na participao na comunidade. A assistncia religiosa deve ser oferecida de acordo com a crena

para aqueles que desejarem e as atividades devem buscar facilitar a integrao social entre os residentes, familiares e comunidade. Familiares e idosos tm muitos questionamentos, receios e expectativas quanto internao. Por isso importante que o idoso receba apoio e acompanhamento e, se possvel, planeje e acompanhe o processo de institucionalizao para uma melhor adaptao e aceitao, os profissionais e residentes devem fazer parte dessa recepo. Ao idoso deve ser permitido levar pequenos objetos de uso pessoal e a ele deve ser apresentada a instituio, seus horrios e rotinas, numa abordagem que transmita segurana e sensao de acolhimento. Para os idosos que perderam a autonomia e/ou independncia, fundamental que possam sair do leito, tomar sol, ter acesso rea externa e, se possvel e conveniente, participar de atividades de socializao. Existem aspectos da construo social do envelhecimento que levam a refletir sobre a competncia social do idoso e as consequncias negativas que podem acompanhar as crises da idade avanada. A perda de papis sociais ou os estigmas negativos em relao velhice, na maioria das vezes, levam o idoso a ser considerado como dependente em relao ao meio social. Nessa perspectiva, como consequncia, tais aspectos contribuem para a perda das habilidades adquiridas em outros estgios da vida. Isso faz com que o idoso adote o paradigma de doente, inadequado ou incompetente, aumentando ainda mais sua vulnerabilidade social (NERI, 2001)2. Para reverter esse quadro, a atividade mental, fsica e interativa mais um diferencial que pode propiciar a reconstruo social na terceira idade. Desse modo, podemos criar um meio saudvel de estimular o idoso a buscar sua independncia e autonomia na famlia e na sociedade. Para tanto, deve-se conscientizar e re-educar os cuidadores que participam de seu ciclo social, com o intuito de reduzir a sensao de desamparo que circundam idosos e familiares. Em relao s atividades de lazer e socioeducativas a instituio deve realiza-las sistematicamente e tambm devem ser desenvolvidas no ambiente externo instituio, sempre considerando as capacidades e limitaes dos idosos, sendo fator fundamental para o bem-estar social da populao idosa o
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apud RIOS, Thamiris Inou. REIS, Josefina Maria dos. A Assistncia da famlia no cuidado do Idoso sob a tica do Servio Social. Revista da Catlica, Uberlndia, v. 3 n. 6, ISSN 2175-876X. 2011.

convvio em sociedade, a relao que o mesmo possui com sua famlia, os amigos e a instituio, e, neste ponto, de grande importncia o desenvolvimento de atividades com o objetivo de fazer o elo entre o idoso e sua famlia e entre a instituio e a comunidade que o idoso faz parte. importante que o profissional realize trabalhos com grupos de idosos, ao invs de enfocar apenas o trabalho individual. Em grupos possvel trabalhar a socializao, promover atividades, trabalhar com o debate de questes psicossociais comuns a esta etapa da vida. Porm deve-se ter o cuidado e trabalhar temas que sejam do interesse dos idosos e desenvolver atividades que eles consideram prazerosas, sem obrig-los a participar de tudo, esperado que a participao seja de forma heterognea, enquanto alguns participaro da maior parte das atividades promovidas, outros selecionam apenas algumas, de acordo com suas preferncias e possibilidades. Nesses encontros coletivos, os idosos tambm podero jogar, assistir a vdeos, danar, se exercitar, e fazer atividades manuais, como desenhos, artesanatos, entre outros. As atividades ocupacionais possibilitam a participao dos idosos, conservao de suas habilidades, alm do reconhecimento como parte ativa da sociedade. O tempo livre pode ser aproveitado para a satisfao de necessidades humanas como o ser, ter, fazer, estar, incluindo tambm as necessidades existenciais, como o afeto, entendimento, criao, identidade e liberdade. Um programa de animao sociocultural para idosos institucionalizados tambm deve envolver a educao e a cultura, com atividades de acesso a formao e/ou informao; e a participao sociocomunitria, como grupos e voluntariado. A ILPI deve buscar oferecer as melhores condies para um envelhecimento bem-sucedido, com os recursos disponveis. A programao realizada na ILPI deve compreender alm dos servios de manuteno, sade e alimentao, as atividades de lazer, socioeducativas e rituais religiosos preenchendo o dia-a-dia dos idosos. A ILPI tambm tem o papel de incentivar e manter os vnculos familiares e afetivos do idoso, pois do contrrio caracteriza-se o abandono do mesmo, esse incentivo pode ser realizado atravs de grupos, reunies e confraternizaes promovidas pela ILPI que possibilitam a participao dos familiares no contexto institucional e realizem a interlocuo com as famlias dos idosos abrigados.

Visando atender a esta demanda a instituio deve incentivar que os familiares e o idoso possam juntos desfrutar de momentos em comum, como por exemplo, o idoso passar os finais de semana, datas comemorativas e outras ocasies especiais na residncia da famlia e tambm realizar passeios. Contribuindo para a manuteno dos laos afetivos, de responsabilidade e de compromisso entre os familiares. Buscando um atendimento individualizado dever ser elaborado um Plano Individual de Atendimento que buscar o planejamento de intervenes voltadas para a melhoria da qualidade de vida de cada idoso, importante que os cuidados prestados e as atividades desenvolvidas individuais e coletivamente sejam registrados todos os dias no pronturio 3 individual do idoso e avaliados periodicamente, de forma a permitir ajustes no Plano Individual de Atendimento do idoso. Pois o envelhecimento traz consigo certas limitaes, diminuio das capacidades e degeneraes fsicas, mas que, em momento algum, devem servir de obstculos para um envelhecimento prazeroso, deve-se buscar que essas limitaes sejam diminudas e superadas. Percebe-se, assim, a importncia da socializao, da participao e integrao dos idosos no meio ao qual pertencem, pois diante das perdas, as atividades e propostas que lhe so oferecidas podem contribuir com a adaptao dos idosos velhice, no intuito de oferecer uma melhor qualidade de vida aos mesmos. Salientamos ainda a necessidade de estabelecer uma rede de servios mediante articulao com instituies pblicas do municpio como Centros de Convivncia do Idoso e tambm a rede SESC e SESI que possam oferecer atividades que sejam utilizadas pelo idoso com foco cultural e de lazer, alm de oferecer contato e articulao dos idosos com a comunidade local e ao ambiente externo a instituio. Outro ponto que precisa ser observado a necessidade de uma avaliao da possibilidade de reinsero do idoso no ambiente familiar visando seu desabrigamento, tendo em vista que pode haver casos em que a famlia possui condies de assumir este cuidado, sem que os idosos precisem ser retirados de

Exigido pelo inciso XV do artigo 50 do Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/03) que se mantenha arquivo de anotaes onde constem data e circunstncias do atendimento, nome do idoso, responsvel, parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences, bem como o valor de contribuies, e suas alteraes, se houver, e demais dados que possibilitem sua identificao e a individualizao do atendimento.

seu ambiente familiar, uma alternativa seria o incentivo para o atendimento em Centro-Dia.