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FECHA DE POSTULACION
(FICHA Y DOCUMENTOS)
Maana: 9:00 hrs. a 12:30 hrs. / Tarde: 14:00 hrs. a 16:30 hrs.
FICHA DE POSTULACIN MEDIA BECA DE ALIMENTACION 2013 Federacin de Estudiantes Universidad de Valparaso Casa Central
ATENCION: Es responsabilidad del postulante completar la ficha en su totalidad y presentar todos los documentos solicitados, en caso contrario su postulacin quedar fuera del proceso de evaluacin. 1.- ANTECEDENTES PERSONALES Nombre completo: ________________________________________________________________________________________________ Cdula de Identidad:____________________________________ Estado Civil : ______________________________________________
Telfono: ____________________________________________ Celular: ___________________________________________________ E Mail: ________________________________________________________________________________________________________ Nmero Nmero Depto. Depto. Poblacin Poblacin Villa Villa Regin Regin Comuna Comuna Ciudad Ciudad
Carrera: _______________________________________________________________________________________________________ Curso: ____________ Ao de ingreso: ___________ Jornada: Diurna: ____ Vespertina _____
Postulaste a la beca de alimentacin entregada por la Universidad u otra institucin para el ao 2013: SI_____ NO_____ Financias tus estudios a travs de: ____ Crdito con garanta Estatal ____ Fondo Solidario de Crdito ____ Beca Excelencia Acadmica ____ Juan Gmez Millas ____ Beca para Hijos de Profesionales de la Educacin ____ Beca de Pedagoga ____ Beca Bicentenario ____ Otra, cual
Tienes trabajo remunerado: Si _____ NO ______ Si la respuesta es, SI, en que trabajas ___________________________________________________________________ Cual es tu remuneracin mensual: ______________________________________________________________________ Cotizas en alguna AFP: SI _____ NO ______ Previsin de salud: Fonasa ___, Isapre ___, Otra, especifica: ________________________________, Sin previsin ____ En el periodo de clases vives con: T familia____, Arriendas____ Otro (especifica) _____________________________ Recibes ayuda econmica de otra persona, fuera de tu grupo familiar: SI____ NO____ Si la respuesta es SI, de quin proviene la ayuda: _________________________________________________________ Cual es el monto aproximado recibido:___________________________ Alguno de los integrantes del grupo familiar padece una enfermedad crnica grave, no cubierta por el AUGE __SI __NO
Quin padece la enfermedad: __________________________________________________________________________ Nombre de la enfermedad: ____________________________________________________________________________ Gasto aproximado por concepto de medicamentos: ________________________________________________________ Situacin del alumno : (marca con una X) Alumno vive en casa de su familia y depende econmicamente de sta. Alumno NO vive en casa de su familia durante el periodo de clases, depende econmicamente de sta. Alumno independiente. Otra cual_______________________________________________________________________________________________
Son integrantes del grupo familiar, padres, hermanos, cnyuge u otras personas siempre que residan en la misma casa y compartan los ingresos.
Nmero total de integrantes del grupo familiar: ________ La vivienda familiar es: ____ propia ____ arrendada ____ cedida ____ situacin de allegados
Estado Civil:
Nombre : Edad : Actividad: Previsin social : Nombre : Edad : Actividad: Previsin social : Nombre : Edad : Actividad: Previsin social : Nombre : Edad : Actividad: Previsin social : 3.0.- INGRESOS Y EGRESOS
Estado Civil:
Rut: Parentesco con alumno: Ingreso mensual $: Previsin de salud Rut: Parentesco con alumno: Ingreso mensual $: Previsin de salud Rut: Parentesco con alumno: Ingreso mensual $: Previsin de salud Rut: Parentesco con alumno: Ingreso mensual $: Previsin de salud
Estado Civil:
Estado Civil:
Estado Civil:
Si el alumno depende econmicamente de su grupo familiar para solventar sus gastos y vive en casa de su familia. Debe COMPLETAR los puntos (3.1.) y (3.2.) Si el alumno depende econmicamente de su grupo familiar para solventar sus gastos, pero NO vive en casa de su familia Debe COMPLETAR los puntos (3.1.) (3.2.) y (3.3.) Si el alumno es independiente. Debe COMPLETAR el punto (3.4) y (3.5) 3.1.-INGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR Debes indicar los montos que aparecen en los comprobantes que presentaras para tu postulacin. En la casilla debes sumar todos los ingresos recibidos. MARZO Ingreso trabajadores dependientes, (sueldo liquido indicado en liquidacin de sueldo) Ingreso trabajadores a honorarios (honorarios indicados en boleta de honorarios) Pensiones (indicada en colilla de pensin) Pensin alimenticia Ingreso trabajadores independientes (solo en caso justificado se aceptaran las declaracin de ingreso mediante declaracin simple, (no notarial) Total ingreso grupo familiar 3.2.- EGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR Debes indicar los montos que aparecen en los comprobantes que presentaras para tu postulacin. En el tem para alimentacin y locomocin solo indica el gasto aproximado (no es necesario que presentes comprobantes de alimentacin y locomocin) MARZO Arriendo dividendo $ Luz $ Agua $ Telfono $ Crdito de consumo (bancos, casas comerciales, etc.) $ Pagos Universidad (alumno hermanos) $ Pagos Colegio (hermanos) $ Gasto aprox. en medicamentos $ Gasto aprox. en locomocin $ Gasto aprox. en alimentacin $ Total egresos grupo familiar $ $ $ $ $ $
3.3.- EGRESOS ALUMNO DEPENDIENTE Debes indicar los montos que aparecen en los comprobantes que presentaras para tu postulacin. Si el arriendo incluye luz y agua coloca todo en el casillero de arriendo. Si compartes los gastos con uno o ms compaeros solo coloca el monto que t cancelas. MARZO
Arriendo Luz Agua Gasto aprox. en alimentacin Gasto aprox. en locomocin Otros Total egresos alumno dependiente 3.4.- INGRESOS ALUMNO INDEPENDIENTE
$ $ $ $ $ $ $
Si el alumno vive con su pareja y comparten los gastos, tambin debe incluir los ingresos de la pareja. MARZO Ingreso trabajadores dependientes, (sueldo liquido indicado en liquidacin de sueldo) Ingreso trabajadores a honorarios (honorarios indicados en boleta de honorarios) Pensin alimenticia (sin necesidad de comprobante) Ingreso trabajadores independientes (solo en caso justificado se aceptaran las declaracin de ingreso mediante declaracin simple (no notarial) Becas (recibidas en dinero efectivo) Total ingresos alumno independiente 3.5.- EGRESOS ALUMNO INDEPENDIENTE Debes indicar los montos que aparecen en los comprobantes que presentaras para tu postulacin. En el tem para alimentacin y locomocin solo indica el gasto aproximado (no es necesario que presentes comprobantes de alimentacin y locomocin) Si el alumno vive con su pareja y comparten los gastos, tambin debe sumar los egresos de la pareja. MARZO Arriendo Luz Agua Telfono Crdito de consumo (bancos, casas comerciales, etc.) Pagos Universidad Gasto en medicamentos Gasto aprox. en alimentacin Gasto aprox. locomocin Total egresos alumno independiente $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
4.0.- Breve descripcin de tu situacin: ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________