Articulacion Temporomandibular

Ao de la integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad
PROCEDIMIENTOS PARA SUTURAR
TACNA PERU
2013
Augusto Morales Mayta
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AGRADECIMIENTOS
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestra mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que han sido el soporte y compaa durante todo el periodo de estudio.
Agradecer hoy y siempre a nuestra familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo en los estudios, de ser as no hubiese sido posible. A los padres y dems familiares que brindan el apoyo, la alegra y dan la fortaleza necesaria para seguir adelante. Un agradecimiento especial al profesor, por la colaboracin, apoyo.
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Articulacin Temporomandibular
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DEDICATORIA
Le dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios fue el creador de todas las cosas, el que me nos a dado fortaleza para continuar cuando a punto de caer he estado; por ello, con toda la humildad de nuestro corazn puede emanar.
De igual forma, a nuestros Padres, a quien le debemos toda nuestra vida, les agradecemos el cario y su comprensin, a ustedes quienes han sabido formarnos con buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual nos ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.
A nuestro maestro, gracias por su tiempo, por su apoyo as como por la sabidura que nos transmitido en el desarrollo de nuestra formacin y por haber guiado el desarrollo de este trabajo y llegar a la culminacin del mismo
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INTRODUCCION
La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin y por tanto sta se extiende a la ATM misma al ser parte de sta, como usualmente se asigna la categora clnica de esta enfermedad.
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INDICE
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) ......................................................... 6 HISTOLOGA DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES ................................................ 11 INERVACIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR ............................. 15 LIGAMENTOS ...................................................................................................................... 15 LIGAMENTOS COLATERALES (DISCALES) ................................................................. 16 LIGAMENTO CAPSULAR .................................................................................................. 18 LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR ......................................................................... 18 Ligamento esfenomandibular ............................................................................................. 20 Ligamento estilomandibular ................................................................................................ 20 MSCULOS DE LA MASTICACIN ................................................................................ 21 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 26 BIBLIOGRAFA..................................................................................................................... 27
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
El rea en la que se produce la conexin crneo mandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM) permite movimientos de bisagra en un plano y puede considerarse, por tanto, una articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo, tambin permite movimientos de deslizamientos, lo cual, la clasifica como una articulacin artrodial. Tcnicamente se la ha considerado una articulacin ginglimoartrodial. La ATM est formada por el cndilo mandibular y se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un disco articular que evita la articulacin directa. La ATM se clasifica como una articulacin compuesta, por definicin, una articulacin compuesta requiera la presencia de al menos tres huesos, a pesar de la ATM tan slo est formada por dos. Funcionalmente, el disco articular acta como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulacin. Dada la funcin del disco articular como tercer hueso, a la articulacin crneo mandibular se le considera una articulacin compuesta. La funcin del disco articular como un hueso sin osificar se describe con detalle ms adelante. El disco articular est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguneos o fibras nerviosas. Sin embargo, la zona ms perifrica del disco articular esta ligeramente inervada. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones segn su grosor.
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El rea central es la ms delgada y se denomina zona intermedia. El disco se vuelve considerablemente ms grueso por delante y por detrs de la zona intermedia. El borde posterior es, por lo general, algo ms grueso que el anterior. En la articulacin normal, la superficie articular del cndilo est situada en la zona intermedia del disco, limitada por las regiones anterior y posterior, que son ms gruesas. Visto desde delante, el disco es casi siempre ms grueso en la parte interna que en la externa y ello se corresponde con el mayor espacio existente entre el cndilo y la fosa glenoidea en la parte medial de la articulacin.
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La forma exacta del disco se debe a la morfologa del cndilo y la fosa mandibular. Durante el movimiento, el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. Sin embargo, la flexibilidad y la adaptabilidad no implican que la morfologa del disco se altere de forma reversible durante la funcin. El disco conserva su morfologa a menos que se produzcan fuerzas destructoras o cambios estructurales en la articulacin. En este caso la morfologa del disco puede alterarse de manera irreversible y producir cambios biomecnicos durante su funcin. El disco est unido por detrs a una regin de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado.
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Es lo que se conoce como tejido retrodiscal o insercin posterior. Por arriba est limitado por una lmina de tejido conjuntivo que contiene muchas fibras elsticas, la lmina retrodiscal superior. Esta lmina se une al disco articular detrs de la lmina timpnica. En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la lamina retrodiscal inferior del extremo posterior del disco al
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margen posterior de la superficie articular del cndilo. La lamina retrodiscal inferior fundamentalmente est formada por fibras de colgeno y fibras que no son elsticas, como las de la lmina retro discal superior. El resto del tejido retrodiscal se une por detrs a un gran plexo venoso. Que se llena de sangre cuando el cndilo se desplaza o traslada hacia adelante. Las inserciones superior e inferior de la regin anterior del disco se realizan en el ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulacin. La insercin superior se lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del hueso temporal. La insercin inferior se encuentran el margen anterior de la superficie articular del cndilo. Estas dos inserciones estn formadas por fibras de colgeno. Delante, entre las inserciones del ligamento capsular, el disco tambin est unido por fibras tendinosas al msculo pterigoideo lateral superior. El disco articular est unido al ligamento capsular no slo por delante y por detrs, sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin en dos cavidades diferenciadas: superior e inferior. La cavidad superior est limitada por la fosa mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior est limitada por el cndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Este revestimiento junto con una franja sinovial especializada situada en el borde anterior de los tejidos retrodiscales, produce el lquido sinovial, que llena ambas cavidades articulares. Por tanto, a la articulacin temporomandibular se la considera una articulacin sinovial. Este lquido sinovial tiene dos finalidades. Dado
quelas superficies de la articulacin son avasculares, el lquido sinovial acta como medio para el aporte de las necesidades metablicas de estos tejidos. Existe un intercambio libre y rpido entre los vasos de la cpsula, el lquido sinovial y los tejidos articulares. El lquido sinovial tambin sirve. Como lubricante entre las superficies articulares durante su funcin. Las superficies articulares del disco. El cndilo y la fosa son muy suaves,
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y ello consigue que el roce durante el movimiento se reduzca al mnimo. El lquido sinovial ayuda a reducir este roce todava ms. El lquido sinovial lubrica las superficies articulares mediante los
mecanismos. El primero es la llamada lubricacin lmite, que se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra. El lquido sinovial, que se encuentra en los bordes o en los fondos de saco, es impulsado hacia la superficie articular y proporciona la lubricacin. La lubricacin lmite impide el roce en la articulacin en movimiento y es el mecanismo fundamental de la lubricacin articular. Un segundo mecanismo de lubricacin es la llamada lubricacin de lgrima. sta hace referencia a la capacidad de las superficies articulares de recoger una pequea cantidad de lquido sinovial. Durante el funcionamiento de una articulacin se crean fuerzas entre las superficies articulares. Estas fuerzas hacen entrar y salir una pequea cantidad de lquido sinovial de los tejidos articulares. Este es el mecanismo mediante el cual se produce el intercambio metablico. As pues, bajo la accin de fuerzas de compresin se libera una pequea cantidad de lquido sinovial. Este lquido acta como lubricante entre los tejidos articulares e impide que se peguen. La lubricacin de lgrima ayuda a eliminar el roce cuando se comprime a articulacin, pero no cuando sta se mueve. Como resultado de la lubricacin de lgrima, slo se impide un pequeo roce, por lo cual las fuerzas de compresin prolongadas sobre las superficies articulares agotan su produccin.
HISTOLOGA DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares del cndilo y la fosa glenoidea estn constituidas por cuatro capas o zonas distintas:1) articular, 2) proliferativa, 3) fibrocartilaginosa, 4) cartlago calcificado.
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La capa ms superficial recibe el nombre de zona articular. Se encuentra junto a la cavidad articular forma la superficie funcional exterior. A diferencia de lo que lo que ocurre en la mayor parte de las articulaciones sinoviales, esta capa articular es de tejido conjuntivo fibroso denso y no de cartlago hialino. La mayor parte de las fibras de colgeno estn dispuestas en haces casi paralelos a la superficie articular. Las fibras estn fuertemente unidas entre s y pueden soportar las fuerzas del movimiento. Se cree que este tejido conjuntivo fibroso confiere a la articulacin algunas ventajas sobre el cartlago hialino. Suele ser menos sensible que ste a los efectos del envejecimiento y, por consiguiente, menos propenso a las roturas con el paso del tiempo. Tambin posee una capacidad de reparacin mucho mayor que la del cartlago hialino. La importancia de estos dos factores es significativa en la funcin y en la disfuncin temporomandibular, y ser analizada en profundidad en captulos posteriores. La segunda zona es la que se conoce como zona prolifetrativa,
fundamentalmente de tipo celular. Es en esta zona donde se puede encontrar tejido mesenquimatoso indiferenciado. Este tejido es el
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responsable de la proliferacin del cartlago articular en respuesta a las demandas funcionales que soportan las superficies articulares durante la funcin. La tercera zona es la fibrocartilaginosa. En esta zona las fibras de colgeno se disponen en haces cruzados, aunque una parte de ellas adoptan una orientacin radial. El fibrocartlago parece presentar una orientacin
aleatoria, formando una malla tridimensional que confiere resistencia contra las fuerzas laterales y de compresin. La cuarta zona, y la ms profunda, es la zona calcificada. Dicha zona est formada por condrocitos y condroblastos distribuidos por todo el cartlago articular. En esta zona los condrocitos se hipertrofian, mueren y pierden su citoplasma, dando lugar a clulas seas desde el interior de la cavidad medular. La superficie del andamiaje de matriz extracelular representa una zona de actividad remodeladora, en la que el hueso endostal crece igual que lo hace en otras pates del cuerpo. El cartlago articular est compuesto por condrocitos y matriz intercelular. Los condrocitos sintetizan el colgeno, los proteoglicanos, las glucoprotenas y las enzimas que forman la matriz. Los proteoglicanos son molculas complejas formadas por un ncleo proteico y cadenas de
glucosaminoglicanos. Los proteoglicanos estn unidos a una cadena de cido hialurnico, constituyendo agregados de proteoglicanos que forman una protena de gran tamao en la matriz.
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Estos agregados son muy hidrfilos y estn entrelazados por toda la malla colagenosa. Dado que estos agregados tienden a captar agua,
la matriz se expande y la tensin de las fibrillas de colgeno contrarresta la presin que generan al hincharse los agregados de proteoglicanos. De este modo, el lquido intersticial contribuye a soportaras cargas articulares. La presin externa que acta sobre la articulacin est en equilibrio con la presin interna del cartlago articular. Si aumenta La carga articular, el lquido tisular fluye hacia el exterior hasta que se alcanza un nuevo equilibrio. Si disminuye la carga, se reabsorbe lquido y el tejido recupera su volumen original. El cartlago articular se nutre fundamentalmente por difusin a partir del lquido sinovial, que depende de este mecanismo de
bombeo durante la actividad normal. El mecanismo de bombeo es la base de la lubricacin supurante que hemos descrito previamente; se considera que
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este mecanismo es muy importante para el mantenimiento de un cartlago articular sano. INERVACIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR Como en cualquier otra articulacin, la ATM est inervada por el mismo nervio responsable de la inervacin motora y sensitiva de los msculos que la controlan (el nervio trigmino). La inervacin aferente depende de ramas del nervio mandibular. la mayor parte de a inervacin proviene del nervio auriculotemporal, que se separa del mandibular por detrs de la articulacin y asciende lateral y superiormente envolviendo la regin posterior de la articulacin. Los nervios masetero temporal profundo aportan el resto de la inervacin.
VASCULARIZACIN DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR La ATM est abundantemente irrigada por los diferentes vasos sanguneos que la rodean. Los vasos predominantes son la arteria temporal superficial, por detrs; la arteria menngea media, por delante, y la arteria maxilar interna, desde abajo. Otras arterias importantes son la auricular profunda, la timpnica anterior y la farngea ascendente. El cndilo se nutre de la arteria alveolar inferior a travs de los espacios medulares tambin de los vasos nutricios que penetran, directamente en la cabeza condlea, por delante y por detrs procedentes de vasos de mayor calibre.
LIGAMENTOS Al igual que en cualquier otro sistema articular, los ligamentos desempean un papel importante en la proteccin de las estructuras. los ligamentos de la articulacin estn compuestos por tejido conectivo colgeno, que no es distensible. No obstante, el ligamento puede estirarse si se aplica una fuerza
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de extensin sobre un ligamento, ya sea bruscamente a lo largo de un perodo de tiempo prolongado. Cuando un ligamento se distiende, se altera su capacidad funcional y, por consiguiente, la funcin articular. No intervienen activamente en la funcin de la articulacin, sino que constituyen dispositivos de limitacin pasiva para restringir el movimiento articular. La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostn: 1) los ligamentos colaterales,2) el ligamento capsular 3) el ligamento
temporomandibular (TM). Existen, adems, dos ligamentos accesorios: 1) el esfenomandibular y 2) el estilomandibular.
LIGAMENTOS COLATERALES (DISCALES) Los ligamentos colaterales fijan los bordes interno y externo del disco articulara los polos del cndilo. Habitualmente se les denomina ligamentos discales, y son dos:1) el ligamento discal medial y2) el ligamento discal lateral. El ligamento discal interno fija el borde interno del disco al polo interno del cndilo. El ligamento discal externo fija el borde externo del disco al polo externo del cndilo. ligamentos dividen la articulacin
en sentido medio lateral en las cavidades articulares superior e inferior. Los ligamentos discales son ligamentos verdaderos, formados por fibras de tejido conjuntivo colgeno, por tanto, no son distensibles.
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Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto del cndilo. En otras palabras, permiten que el disco se mueva pasivamente con el cndilo cuando ste se desliza hacia delante y hacia atrs. Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotacin del disco en sentido anterior y posterior sobre la superficie articular del cndilo. En consecuencia, estos ligamentos son responsables el movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estn vascularizados e inervados. Su inervacin proporciona informacin relativa a la posicin y al movimiento de la articulacin. Una tensin en estos ligamentos produce dolor.
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LIGAMENTO CAPSULAR Como se ha mencionado, toda la ATM est rodeada envuelta por el ligamento capsular fig.1- 8). Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular, Por la parte inferior, las fibras del ligamento capsularse unen al cuello del cndilo. El ligamento capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las
superficies articulares. Una funcin importante del ligamento capsular es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial. El ligamento capsular est bien inervado y proporciona una retroaccin propioceptiva respecto de la posicin y el movimiento de la articulacin.
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR La parte lateral de ligamento capsular est reforzada por unas fibras tensas y resistentes que forman el ligamento lateral o temporomandibular (TM). El ligamento TM tiene dos partes: una porcin oblicua externa y otra horizontal interna. (figura. 1-19). La porcin externa se extiende desde la superficie externa del tubrculo articular y la apfisis cigomtica en direccin posteroinferior hasta la superficie externa del cuello del cndilo. La porcin horizontal interna se extiende desde la superficie externa del tubrculo articular y la apfisis cigomtica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo externo del cndilo y la parte posterior del disco articular. La porcin oblicua del ligamento TM evita la excesiva cada del cndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porcin del ligamento tambin influye en el movimiento de apertura normal de la mandbula. Durante la fase inicial de sta. El cndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento TM est en tensin, debido al giro hacia atrs de su punto de insercin e el cuello del cndilo. Cuando el
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ligamento est tenso, el cuello del cndilo no puede girar ms. Para que la boca pudiera abrirse ms, el cndilo tendra que desplazarse hacia abao y hacia delante por la eminencia articular. Este efecto puede evidenciarse en clnica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza posterior sobre el mentn. Con la aplicacin de esta fuerza empieza a abrirse la boca. La mandbula se abre con facilidad hasta que los dientes tienen una separacin de 20 a 25 mm. En este punto se aprecia una resistencia cuando se abre ms la mandbula. Si se aumenta an ms la apertura, se producir un cambio claro en el movimiento de apertura, el cual corresponde al cambio de la rotacin del cndilo sobre un punto fijo al movimiento hacia delante y hacia debajo de la eminencia articular. Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensin del ligamento TM. Esta caracterstica especial del ligamento TM, que limita la apertura rotacional, slo se encuentra en el ser humano. En la posicin erecta y con la columna vertebral en vertical, el movimiento de apertura rotacional continuando conseguira que la mandbula presionara en las estructuras submandibulares y retromandibulares vitales del cuello. La porcin oblicua externa del ligamento TM acta evitando esta presin. La porcin horizontal interna del ligamento TM limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandbula desplaza el cndilo hacia atrs, esta porcin del ligamento se pone en tensin e impide su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa mandibular. As pues, el ligamento TM protege los teijdo retrodiscales de los traumatismos que produce el desplazamiento del cndilo hacia atrs. La porcin horizontal interna tambin protege el msculo pterigoideo externo de una excesiva distensin. La eficacia de este ligamento se pone de manifiesto en casos de traumatismo extremo en la mandbula. En estos casos, se observar que el cuello del cndilo se fractura antes de que se seccionen los tejidos retro discales o de que el cndilo entre en la fosa craneal media.
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Ligamento esfenomandibular
El ligamento esfenomandibular es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM (fig. 1-21).Tienes su Origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una pequea prominencia sea, situada en la superficie medial de Ia rama de la mandbula, que se denomina lngula. No tiene efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular.
Ligamento estilomandibular
El segundo ligamento accesorio es el estilomandibular (fig. 1-21).Se origina en la apfisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el ngulo y el borde posteriores de la rama de la mandbula. Se tensa cuando existe protrusin de la mandbula pero est relajado cuando la boca se encuentra abierta. As pues, el ligamento estilomandibular imita los movimientos de protrusin excesiva de Ia mandbula.
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MSCULOS DE LA MASTICACIN
Los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven gracias a los msculos esquelticos. Los msculos esquelticos se responsabilizan de la locomocin necesaria para la supervivencia del individuo. Los msculos estn constituidos por numerosas fibras cuyo dimetro oscila entre 10 y 80 rm. A su vez, cada una de esas fibras est formada por subunidades cada vez ms pequeas. En la mayora de los msculos las fibras abarcan toda la longitud muscular, excepto w 27o de las mismas. Cada fibra est inervada por una nica terminacin nerviosa, que encuentra cercana al punto medio de la misma. El extremo de la fibra muscular se fusiona con una fibra tendinosa y, a su vez, las fibras tendinosas se juntan en haces para formar el tendn muscular que se inserta en el hueso. Cada fibra muscular contiene entre varios cientos y varios miles de miofibrillas. Por su parte, cada miofibrilla tiene, unos junto a otros, unos 1.500 filamentos de miosina y 3.000 filamentos de actina, que son grandes molculas proteicas polimerizadas que se responsabilizan de la contraccin muscular. Para obtener una descripcin ms completa de la fisiologa de la contraccin muscular deben consultar otras publicaciones la. Las fibras musculares pueden dividirse en varios tipos en funcin de la cantidad de mioglobina (un pigmento parecido a la hemoglobina). Las fibras con mayor contenido de mioglobina son de un color rojo ms oscuro y se contraen lentamente pero de forma ms mantenida. Estas fibras reciben el nombre de fibras musculares lentas o de tipo 1. Las fibras lentas tienen un metabolismo aerobio muy desarrollado y, por consiguiente son resistentes a la fatiga. Las fibras con una concentracin menor de mioglobina son ms plidas y reciben el nombre de fibras musculares rpidas o de tipo 11. Estas fibras poseen menos mitocondrias y dependen ms del metabolismo anaerobio
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para
funcionar.
Las
fibras
musculares
rpidas
pueden
contraerse
rpidamente, pero se fatigan pronto. Todos los msculos esquelticos contienen una mezcla de fibras lentas y rpidas en proporciones variables, dependiendo de la funcin de cada uno de ellos. Los msculos que tienen que responder con rapidez incluyen fundamentalmente fibras blancas. Los msculos que intervienen sobre todo en actividades lentas y continuas tienen mayores proporciones de fibras lentas. Existen cuatro pares de msculos que forman el Grupo de los msculos de la masticacin: l) el masetero, 2) el temporal, 3) el pterigoideo interno y 4) el pterigoideo externo.
Aunque no se los considera msculos Masticatorios los digstricos tambin desempean un papel importante en la funcin mandibular y se comentan, por tanto, en este apartado Cada uno de los msculos se describe segn sus inserciones, la direccin de las fibras y su funcin.
1. El musculo temporal tiene forma de abanico y su parte ancha cubre la regin temporal; la parte estrecha se inserta en la apfisis coronoides de la mandbula. La accin principal de este musculo consiste en elevar la mandbula, cerrando la boca y aproximando los dientes; sin embargo sus fibras centrales, oblicuas y posteriores (casi
horizontales), constituyen el musculo retractor principal de la mandbula.
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2. El musculo masetero, cuadrangular, cubre la cara lateral de la rama y la apfisis coronoides de la mandbula. La accin principal de este musculo consiste en elevar la mandbula y ocluir los dientes para la mordida y la masticacin.
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3. El musculo pterigoideo medial, cuadriltero, se sita en la profundidad de la rama de la mandbula; las dos cabezas de origen abrazan la cabeza inferior del musculo pterigoideo lateral. El efecto principal del musculo pterigoideo medial tambin consiste en elevar la mandbula.
4. El musculo pterigoideo lateral tiene una forma casi triangular; la base del triangulo est constituida por la insercin anterior de sus dos cabezas, y el vrtice, por las inserciones posteriores en la capsula y en el disco de la articulacin temporomandibular del cuello de la mandbula. La accin principal del musculo pterigoideo lateral consiste en una protrusin o traslacin anterior (desplazamiento del maxilar hacia adelante).
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De ordinario, la gravedad produce una depresin de la mandbula. Los msculos suprahioideos e infrahioideos - cintas musculares a cada lado del cuello sirven, en principio, para elevar y deprimir el hueso hioides y la laringe, respectivamente, por ejemplo durante la deglucin. De forma indirecta, tambin ayudan a deprimir la mandbula, sobre todo cuando se abre la boca de manera repentina o ante cierta resistencia.
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CONCLUSIONES
La ATM es una de las ms complejas articulaciones del cuerpo humano y su funcionamiento maravilloso se debe a una
sofisticada interaccin entre sistema seo, muscular y nervioso, cumpliendo variadas funciones trascendentes para el equilibrio y vida del hombre. La disfuncin del ATM puede aparecer en cualquier momento de la vida, y no es particular de alguna de etapa especfica, hay infinidad de causantes para las disfunciones, Sin embargo, en cada una de ellas requiere distinto trato, y distinto tipo de tratamiento ya sea farmacolgico, fsico o quirrgico tal sea el caso. Y el paciente deber acudir con un especialista de la materia para un trato adecuado.
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BIBLIOGRAFA
Tratado de osteopata craneal, Articulacin temporomandibular: Anlisis y tratamiento Ortodntico, Autor: Ricar, 2da edicin. Ciruga maxilofacial: Patologa quirugica de la cara, boca, cabeza y cuello pg. 57 Anatomia de la cabeza: Para odontlogos
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ANEXOS
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HISTOLOGA DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

temporomandibular (TM). Existen, adems, dos ligamentos accesorios: 1) el esfenomandibular y 2) el estilomandibular.

horizontales), constituyen el musculo retractor principal de la mandbula.

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