POLTICAS PBLICAS PARA IDOSOS: A realidade das instituies de longa permanncia no Distrito Federal

Cludia Regina Vieira Lima

2011

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"Dissemina os documentos digitais de interesse da atividade legislativa e da sociedade.

CMARA DOS DEPUTADOS CENTRO DE FORMAO, TREINAMENTO E APERFEIOAMENTO PROGRAMA DE PS-GRADUAO

Cludia Regina Vieira Lima

POLTICAS PBLICAS PARA IDOSOS: A Realidade das Instituies de Longa Permanncia no Distrito Federal

Braslia 2011

Cludia Regina Vieira Lima

POLTICAS PBLICAS PARA IDOSOS: A Realidade das Instituies de Longa Permanncia para Idosos no Distrito Federal

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Graduao do Centro de Formao, Treinamento e Aperfeioamento da Cmara dos Deputados/Cefor como parte da avaliao do Curso de Especializao em Legislativo e Polticas Pblicas.

Orientadora: Ralcilene Santiago da Frota

Braslia 2011

Autorizao

Autorizo a divulgao do texto completo no stio da Cmara dos Deputados e a reproduo total ou parcial, exclusivamente, para fins acadmicos e cientficos. Assinatura: __________________________________ Data: 26/01/2011

Lima, Cludia Regina Vieira. Polticas pblicas para idosos [manuscrito]: a realidade das Instituies de Longa Permanncia para Idosos no Distrito Federal / Cludia Regina Vieira Lima. 2011. 120 f. Orientador: Ralcilene Santiago da Frota. Impresso por computador. Monografia (especializao) -- Curso em Legislativo e Polticas Pblicas, Cmara dos Deputados, Centro de Formao, Treinamento e Aperfeioamento (Cefor), 2011. 1. Assistncia velhice, Distrito Federal (Brasil). 2. Idoso, proteo, Brasil. 3. Poltica social, Brasil. I. Ttulo. CDU 364.65-053.9(817.4) 2. CDU 364.65-053.9(817.4)

CDU 364.65-053.9(817.4)

POLTICAS PBLICAS PARA IDOSOS: A Realidade das Instituies de Longa Permanncia para Idosos no Distrito Federal

Monografia Curso de Especializao em Legislativo e Polticas Pblicas 1 Semestre de 2011

Cludia Regina Vieira Lima

Banca Examinadora:

__________________________________________ Ralcilene Santiago da Frota

___________________________________________ Nivaldo Ado Ferreira Jnior

Braslia, 26 de janeiro de 2011

Dedico este trabalho:

minha me Cleres Vieira Lima, que me incutiu desde a infncia o desejo pelo conhecimento. Ao meu pai Omar Sousa Lima, exemplo de autodidata em minha vida. Ao meu marido Luiz Francisco, amor, amigo e incentivador h 18 anos. Aos meus filhos: Letcia, Alice, Lusa e Lucas, por fazerem vlida a minha existncia. Aos meus irmos: Soraia, Gislene, Omar, Gisele, Paulla e Flor, por sempre acreditarem na minha capacidade de ir alm. Aos longevos que marcaram a minha vida: Joana Lima (av paterna, in memoriam), Filomena Lima (tia-av, in memoriam), Joo Confessor Vieira (av materno, in memoriam), Maria Jos Vieira (av materna) e Maria Marques (sogra).

Agradecimentos:

Jesus Cristo, autor e consumador da minha f. Aos meus colegas e professores do Curso de Legislativo e Polticas Pblicas, pela unio vigente durante todo o processo. minha orientadora, Professora Ralcilene Santiago da Frota, pela leveza, alegria e responsabilidade acadmica com que conduziu a orientao deste trabalho. minha querida amiga Helena Santos Rocha, por suas oraes, que me fortaleceram e me deram a certeza da vitria. Diretora da Coordenao de Inativos e Pensionistas, Cristina Cascaes Sabino, com quem tenho o prazer de trabalhar, pelo incentivo e liberao do horrio de trabalho. Aos meus colegas da COIPE, em especial os da Seo de Manuteno e Acompanhamento de Penses, por acreditarem e me apoiarem nesta empreitada.

Com o passar dos anos, as rvores tornam-se mais fortes e os rios, mais largos. De igual modo, com a idade, os seres humanos adquirem uma profundidade e amplitude incomensurvel de experincia e sabedoria. por isso que os idosos deveriam ser no s respeitados e reverenciados, mas tambm utilizados como o rico recurso que constituem para a sociedade.
(Kofi Annan)

Resumo
O fenmeno de envelhecer, at pouco tempo mais caracterstico dos pases desenvolvidos, desde o incio do sculo passado, tem ocorrido, de forma acentuada em pases em desenvolvimento, como o Brasil, que apresenta altas taxas de envelhecimento populacional, trazendo modificaes significativas nas suas estruturas etrias. Aliadas a esse fenmeno encontram-se as alteraes na dinmica demogrfica brasileira, tais como queda na taxa de fecundidade dos casais, aumento da expectativa de vida, incluso de novos arranjos familiares, que trazem em seu bojo novos valores sociais, como o individualismo e a desagregao familiar. Essa nova realidade implica a adoo, a curto espao, de outras formas de cuidados de longa durao para a populao mais envelhecida e dependente, extramuros domiciliares. As instituies de longa permanncia - ILPIs apresentam-se como uma das alternativas ao acolhimento desse segmento populacional que, por vezes no conta com suporte financeiro ou familiar pra viver, de forma digna seu envelhecimento. Atualmente j se dispe, em nosso Pas, de uma radiografia e de um maior controle dessas instituies, graas inciativas de rgos como o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), que, com o apoio da Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH) e do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) realizaram, no perodo de 2006 a 2009, um levantamento censitrio das ILPIs existentes nas cinco regies brasileiras. Os dados coletados nessa pesquisa serviram de mote para este trabalho, direcionado s instituies de longa permanncia para idoso do Distrito Federal, sendo algumas por ns visitadas, com o objetivo de dar corpo e alma, voz e vez aos que ali trabalham e residem. O que se percebeu durante as visitas realizadas e nas conversas entabulados nesses locais, que o DF se encontra em um patamar elevado, no atendimento ao idoso institucionalizado. A aplicao rigorosa da legislao, no que se refere fiscalizao e adoo de medidas de modernizao das ILPIs, conjugada com o apoio da comunidade, que, de forma geral, atende aos chamados de voluntariado e doaes, alm da existncia de um corpo funcional especializado, so fatores positivos Faltam vagas, porm, a demanda crescente e a oferta pouca.

Palavras-Chave: Populao Idosa, Instituies de Longa Permanncia para Idosos, Cuidados de Longa
Durao, Levantamento Censitrio, Legislao, Pesquisa, Distrito Federal.

LISTA DE SIGLAS ACP Associao Cearense de Proteo ao Idoso AGEFIS Agncia de Fiscalizao do DF ANG Associao Nacional de Gerontologia AVDs Atividades da Vida Diria BPC - Benefcio da Prestao Continuada CIES Centro Internacional de Informaes para o Envelhecimento Saudvel COBAP Confederao Brasileira de Aposentados CNDI Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNPq Conselho Nacional de Pesquisa IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica ILPI Instituto de Longa Permanncia para Idosos IPEA Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada LOAS Lei Orgnica de Assistncia Social MPDFT Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios OMS Organizao Mundial de Sade PNI Poltica Nacional do Idoso SBGG Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SEDEST Secretaria de Desenvolvimento Social e Transferncia de Renda SEDH Secretaria Especial de Direitos Humanos SESC Servio Social do Comrcio SUS Sistema nico de Sade UNESCO Organizao para a Educao, a Cincia e a Cultura das Naes WHO World Health Organization

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Modalidades de atendimento a idosos. Tabela 2. Brasil: n de ILPIs identificadas e respondentes por regio 2007/2009. Tabela 3. Regio Centro Oeste: n de ILPIs identificadas e respondentes Tabela 4. Regio Centro Oeste: n de idosos e idosos residentes nas ILPIs 2006/2007 Tabela 5. Populao do DF e Populao Idosa do DF de 2006/2007

SUMRIO

INTRODUO............................................................................................................................11 CAPTULO 1.O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL............................16

1.1. Populao Idosa no Brasil:Crescimentos e Projees........................................................................22 1.2. A Feminizao da Velhice no Brasil..................................................................................................24 1.3.Aposentadoria: Descanso ou Descarte?...............................................................................................27

CAPTULO 2. O IDOSO NO CONTEXTO SOCIAL CONTEMPORNEO.......................30

2.1. O Idoso e o Ambiente Familiar...........................................................................................................33 2.2. Polticas Pblicas de Proteo Social ao Idoso Brasileiro..................................................................40 2.2.1. A Poltica Nacional do Idoso........................................................................................................45 2.2.1.1.Centros-Dia para Idosos..........................................................................................................48 2.2.1.2.Centros de Convivncia para Idosos.......................................................................................48 2.2.1.3. Assistncia Domicliar para Idosos..........................................................................................49 2.3. O Estatuto do Idoso..........................................................................................................................50 2.4. O Poder Legislativo e as ILPIs.......................................................................................................54 2.4.1. V Caravana Nacional dos Direitos Humanos da Cmara dos Deputados.................................56

CAPTULO 3. INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS...............60

3.1.As ILPIs no Brasil: Realidades Distintas...............................................................................................65 3.2.Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq sobre as ILPIs Brasileiras.......................................................................76

CAPTULO 4.AS ILPIs DO DISTRITO FEDERAL................................................................80

4.1.Os Idosos do Distrito Federal em Nmeros.........................................................................................86 4.2.ILPIs Modelos no Distrito Federal......................................................................................................87 4.2.1. Associao So Vicente de Paulo - Cidade Satlite de Taguatinga..............................................92 4.2.2. Lar dos Velhinhos Maria Madalena - Cidade Satlite do Ncleo Bandeirante............................97 4.2.3. Espao Convivncia - Plano Piloto.............................................................................................102 4.2.4. Comunidade Renovao, Esperana e Vida Nova - Lar do Idoso de Planaltina........................103 4.2.5. Lar dos Velhinhos de Sobradinho Bezerra de Menezes.............................................................104 4.2.6. Casa do Vov Lar Ceclia Ferraz de Andrade - Plano Piloto.....................................................107 4.2.7. Lar So Jos - Cidade Satlite de Sobradinho..................................................................................108

CONCLUSO.............................................................................................................................110 BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................116

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INTRODUO
No basta, para uma grande Nao, haver acrescentado novos anos de vida. Nosso objetivo ter que consistir em acrescentar nova vida a esses anos. (Kennedy, John Fitzgerald)

As mudanas ocorridas na dinmica demogrfica brasileira, tais como queda da fecundidade, aumento da expectativa de vida, alteraes nos arranjos familiares, bem como o aumento do nmero de idosos na populao, em particular da populao mais idosa (acima dos 80 anos), apontam para a necessidade de cuidados extradomiciliares para este segmento populacional. A longevidade populacional trouxe consequncias para governos, sociedade e principalmente para a famlia, instituio tradicionalmente responsvel pelo cuidado de seus membros dependentes, crianas, idosos e deficientes. No final do sculo XX e no decorrer deste sculo, o ncleo familiar vem passando por alteraes estruturais no que se refere diviso social do trabalho entre seus membros, sua reproduo e novas agregaes, o que influi sobre a forma como os membros dependentes passam a serem cuidados (Camarano, 1999; Arriagada, 2001). A partir de meados da dcada de 1970, a populao brasileira passou a experimentar uma reduo no seu ritmo de crescimento, dada queda acentuada nos nveis de fecundidade. As projees dos institutos de demografia apontam para uma continuao dessa reduo num futuro prximo. Em nosso pas, a taxa de fecundidade passou de 2,7 filhos em 1991, para 1,89 em 2008, estabelecendo-se abaixo do nvel de reposio da populao, atualmente, de 2,1 filhos por famlia (IBGE, 2009) Em contrapartida, o segmento populacional composto por idades mais avanadas - a partir dos 70 anos - tem crescido e tender a crescer ainda mais. J foi percebido que ainda h um grande espao para a continuao da diminuio da mortalidade e o consequente aumento da expectativa de vida. O reflexo destas mudanas sociais altera a pirmide demogrfica, cujo cume se amplia enquanto a base se estreita, indicando proporcionalmente mais idosos na populao e menos crianas e jovens, em um movimento denominado envelhecimento populacional, fruto tanto da reduo da fecundidade, como da expressiva diminuio da mortalidade nas idades avanadas alterando a estrutura etria brasileira (Camarano, Kanso e Mello, 2004, p.16/17).

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Essas transformaes sociais e demogrficas tiveram incio nas regies mais desenvolvidas e industrializadas do planeta e aconteceram em momentos diversos, com a peculiaridade de que, no incio deste sculo alcanaram praticamente todos os pases. Na Europa, o fenmeno da longevidade populacional levou 100 anos para dobrar a proporo de idosos. L, foram construdos a contento os alicerces de uma sociedade mais inclusiva e adequada populao idosa. Nos pases em desenvolvimento, grupo onde o Brasil est inserido, essa mudana demogrfica dever ocorrer em aproximadamente 20 anos e, apesar dos enormes avanos sociais e legais, muito ainda precisa ser feito no sentido de se assegurar a esse importante segmento populacional condies dignas de sobrevivncia. Shephard (1997) exemplifica que em muitas partes da Amrica do Norte o indivduo considerado idoso a partir dos 65 anos de idade, ao tempo em que, alguns pases formadores do antigo bloco socialista do leste europeu, consideram 55 anos como o marco de entrada na velhice. A World Health Organization (WHO) (2002) tratando das questes do envelhecimento na frica relata a dificuldade de conceituaes nesse continente porque as classificaes variam muito de pas para pas, dependendo das diferenas sociais, econmicas e capacidade fsica relacionada ao trabalho, dentre outros fatores. H, portanto, sugestes de que na frica o indivduo a partir dos 50 anos seja considerado idoso. Oficialmente, a Organizao Mundial de Sade (OMS) considera idoso o indivduo com idade igual ou superior a 65 anos residentes em pases desenvolvidos e com 60 anos ou mais para pases em desenvolvimento, contexto em que se insere o nosso Pas (Mazo, Lopes e Beneditti, 2001). Essa diferenciao no conceito parece levar em conta fatores que tem atuao direta na qualidade de vida dos indivduos, como diferenas econmicas, polticas, culturais, sociais e ambientais dos pases, observando-se ainda que as questes nacionais e regionais paream ser preponderantes na determinao desses padres. Dessa forma, pode-se concluir que a fase da velhice pode ser encarada como um perodo da vida que compreende uma idade avanada. Porm, o seu incio de difcil delimitao: 40 60 ou 70 anos, sendo que so as caractersticas culturais, sociais, fsicas, polticas, econmicas, psicolgicas e ambientais de cada populao que acabam por determinar quem considerado idoso (Veras 1994; Shepard, 1997).

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Estudos apontam para um crescimento acentuado da populao mais idosa - com 80 anos ou mais j nas prximas dcadas. Em 2010, essa parcela da populao j representava cerca de 1% do total da populao brasileira. Camarano & Kanso (2010), estimam, com base em projees demogrficas recentes que se todas as causas de morte da populao idosa, consideradas evitveis, forem eliminadas, um homem idoso de 60 anos poder viver mais 29,2 anos e uma mulher dessa mesma faixa etria, 30,9 anos. na faixa de idade iniciada aos 75 anos que o idoso fica mais propenso a adquirir doenas crnicas e a demandar cuidados especficos, pela sua condio de dependncia e limitaes causadas pela senilidade, o que deve determinar um acentuado aumento da demanda por cuidados de longa durao para idosos. Historicamente, esses cuidados sempre foram atribudos s mulheres, que assumiram durante sculos o papel de cuidadoras dos pais, sogros ou outros parentes no final da vida. Ocorre, entretanto, que mudanas na estrutura dos arranjos familiares e no padro de nupcialidade esto em curso na sociedade brasileira, desde os anos 1970. Em paralelo, a sociedade vivencia desde ento, o aumento generalizado da escolaridade feminina, a insero macia das mulheres no mercado de trabalho e significativas modificaes no sistema de valores. Por novos valores sociais, entende-se o aumento do individualismo e da valorizao da vida independente, o que implica, entre outros fatores, no aumento do nmero de pessoas morando ss. As alteraes nos sistema de valores ticos e familiares podem, a mdio e longo prazo, enfraquecer os laos de solidariedade intergeracionais e repercutir nas formas de cuidado com a populao idosa. Em sntese, as estatsticas demogrficas apontam um aumento do nmero de idosos demandantes, em potencial, de cuidados especficos, contraposto a uma reduzida oferta de cuidadores familiares. Nesse contexto, o Estado e a sociedade precisam responder s necessidades ora surgidas, referentes aos cuidados dos longevos que perdem sua autonomia para o desempenho de atividades de vida dirias (AVDs), sob pena de que essa questo transforme-se em um risco social para aqueles que j contriburam com seu trabalho para o desenvolvimento desse pas e, que agora necessitam ser amparados.

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A legislao brasileira relacionada ao idoso, fortemente alicerada em valores ticos e judaico-cristos qualifica a famlia como principal responsvel pelo cuidado com o idoso. fcil ratificar tal afirmao quando da leitura da Constituio Federal de 1988, da Poltica Nacional do Idoso, regulamentada em 1994 e, do Estatuto do Idoso promulgado em 2003. Essas legislaes so resultantes dos valores e preconceitos dominantes quanto ao cuidado institucional com a pessoa idosa e os refora. A responsabilizao da famlia com os cuidados do longevo dependente se d no Brasil, concomitantemente ao avano da cobertura da Seguridade Social, estabelecido pela Constituio Federal de 1988. Esta universalizou o acesso a uma renda mnima para os idosos brasileiros. Esping_Andersetn (2002) visualiza nesse processo um fenmeno social nomeado por desfamiliarizao, ou seja, uma reduo da dependncia dos indivduos em relao ao apoio financeiro provido pela famlia, mas, que por outro lado, estabelece que os idosos fragilizados continuem a depender do apoio fsico e emocional dos seus familiares. A despeito dessas recomendaes contidas na legislao pertinente aos idosos e do consenso entre especialistas de que a manuteno destes em ambientes familiares a mais adequada para o seu bem-estar, reconhece-se a necessidade de polticas pblicas que ofeream o atendimento institucional a determinados idosos (Camarano e Pasinato, 2004). Uma maneira encontrada em praticamente todos os pases, de assegurar aos idosos formas extrafamiliares de abrigamento e cuidados de longa durao, principalmente aos fragilizados, semi ou totalmente dependentes, foram os asilos, que modernamente so denominados Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs). No Brasil, at pouco tempo no se tinham informaes fidedignas, de cunho censitrio dessas instituies. Para suprir esse vcuo, em 2006, o Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada (IPEA), a Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH) e o Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) iniciaram uma Pesquisa Nacional sobre Condies de Funcionamento e Infraestrutura nas ILPIs, buscando preencher esse vcuo. O levantamento das informaes coletadas e a divulgao dos resultados por Regies e Unidades Federativas, revelou a diversidade dos modelos existentes, dos regimes em que se enquadram, da infraestrutura fsica, dos recursos humanos utilizados, alm dos servios ofertados e do pblico por elas atendido.

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O presente trabalho traz uma reviso documental sobre o acentuado envelhecimento da populao brasileira, traa o perfil do idoso brasileiro, lista as polticas pblicas direcionadas para esse segmento populacional, identifica a legislao especfica para idosos, oferece um panorama das instituies de longa permanncia (ILPIs) existentes no Brasil, utilizando para tanto os resultados das pesquisas realizadas em 2006, pela Fundao Perseu Abramo e pelo SESC/SP e, mais recentemente, no perodo de 2006 a 2009, pelos rgos IPEA/SEDH/CNPq. Elenca ainda as ILPIs do Distrito Federal, revela quantas esto em funcionamento, sua infraestrutura, os servios ofertados, o perfil dos idosos que l residem e a interao destas com a comunidade. No se pretendeu esgotar o assunto, mas levantar questes julgadas relevantes para o desenvolvimento e aprimoramento de polticas pblicas de acolhimento ao idoso carente ou dependente no Distrito Federal, quais sejam: as alteraes demogrficas e sociais por que passa a sociedade brasiliense; os cuidados que essa sociedade despende aos seus longevos; o papel do Estado nesse contexto social e, a qualidade de vida que todos os cidados, entre eles os de mais idade, tm o direito de usufruir.

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1. O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL

Um novo cenrio para a velhice poder ser construdo levando-se em conta duas atitudes fundamentais: cultivar uma cultura da tolerncia, onde o respeito s diferenas seja o valor fundamental, e considerar o ser humano como prioridade absoluta, independente de sua faixa etria, na efetivao de polticas pblicas que busquem garantir a incluso social para todos. (BRUNO, 2003, p.81)

A longevidade hoje tema obrigatrio em todos os pases e transformou-se em um fenmeno demogrfico mundial. Para Beltro, Camarano & Kanso(2004) no Brasil esse fenmeno pode ser exemplificado por um aumento da participao da populao maior de 60 anos no total da populao nacional de 4% em 1940, para 8,6% em 2000, observando-se ainda, que nas ltimas seis dcadas, o nmero absoluto de pessoas com mais de 60 anos aumentou nove vezes em 1940 era de 1,7 milho e em 2000, de 14,5 milhes, sendo projetado para 2020 um contingente populacional idoso de aproximadamente 30,9 milhes de pessoas com 60 anos ou mais. Camarano et all (1999) destacam outro fator importante: a proporo da populao mais idosa, acima de 80 anos tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo, ou seja, a populao considerada idosa tambm est envelhecendo. Essa nova realidade demogrfica, para Pasinato & Camarano (2006) faz com que os esteretipos associados ao envelhecimento sejam revistos, que surjam novas terminologias e conceitos na tentativa de se classificar os indivduos que na ltima fase da vida, at pouco tempo eram categorizados como pertencentes terceira idade. O aumento da longevidade e da qualidade de vida levaram a que se considerasse, principalmente nos pases desenvolvidos, mas j bem percebida no Brasil, a existncia da quarta idade, composta por pessoas com mais de 80 anos. A recente classificao da faixa longeva acima de 80 anos em quarta idade uma tentativa de ajustar esquemas classificatrios a circunstncias sociais, culturais, psicolgicas e biolgicas, particulares das sociedades ocidentais Com todos os problemas advindos da pobreza de uma parcela considervel dessa populao, sobretudo nos pases do Terceiro Mundo, o envelhecimento saudvel e participativo uma conquista da sociedade moderna. Gradativamente, o potencial dos idosos vai sendo revelado e valorizado socialmente.

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Ao se transformar em assunto de interesse pblico, o envelhecimento populacional tem motivado um conjunto de orientaes e intervenes, definido e implementado pelo Estado e tambm por instituies privadas. Vrias so as tentativas de homogeneizao de representaes da velhice e, uma nova categoria cultural produzida - o das pessoas idosas - como parcela autnoma e coerente que impe outro recorte social, exigindo que se coloquem em prtica modos especficos de gesto e uma sensvel reflexo sobre que atitude a cincia e a sociedade devem adotar frente fragilizao da vida; o que pode e o que deve, de um ponto de vista tico, ser feito para manter a dignidade do ser humano. As conquistas da cincia e dos diversos setores da economia na ampliao da qualidade de vida, bem como o acesso informao, esto permitindo aos brasileiros viver mais e melhor, o que, se por um lado, constitui-se em ganho para a sociedade contempornea, representa tambm, uma ameaa para a reproduo da vida social, na medida em que os custos com a aposentadoria e a cobertura mdico-assistencial da velhice implicam a inviabilidade de um sistema que, num futuro prximo, no mais poder arcar com seus gastos. necessrio que sejam pensadas e adotadas, pelo conjunto da sociedade, pelos gestores pblicos e pela iniciativa privada aes sustentveis que busquem assegurar o envelhecimento ativo e saudvel da populao. Com o prolongamento da expectativa de vida, foi dado aos idosos o direito de vivenciar uma nova etapa, por vezes longa, onde cabem tempo de lazer e a adoo de novos valores coletivos. Diversas iniciativas voltadas para a terceira idade esto conseguindo transformar o envelhecimento populacional em uma experincia mais prazerosa; contudo, esse sucesso tem como bice as precariedades dos mecanismos de que se dispe para lidar com os problemas da velhice avanada. A universalizao do direito aposentadoria garantiu que essa etapa da vida fosse amparada pela inatividade remunerada e, a partir da dcada de 1970, os idosos que nos anos 40 e 50 eram tidos como um dos setores mais desfavorecidos das sociedades europias, em um cenrio em que tratar da velhice nas sociedades industrializadas era traar um quadro dramtico de perda de status social dos velhos, pois a industrializao havia destrudo a segurana econmica e as relaes estreitas entre as geraes na famlia, que vigoravam nas sociedades tradicionais j no podiam mais ser considerados como segmento populacional destitudos de recursos econmicos. (Debert, 1997).

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Hoje, ainda no se pode afirmar que a velhice seja uma experincia gratificante para todos os longevos, mas sim que depende das posies sociais e familiares ocupadas por essas pessoas ao longo da vida. Da mesma forma, estudos comparativos sobre renda, grupos etrios e ciclo de vida nas sociedades ocidentais contemporneas rediscutem a ideia de que a pauperizao caracteriza a experincia de aposentadoria, especialmente nos momentos em que o desemprego ou o subemprego atingem propores alarmantes. A universalizao das aposentadorias e da penso na velhice garantiria aos mais velhos direitos sociais dos quais excluda a populao em outras faixas etrias, sobretudo os jovens. Em 2025, o nmero de idosos no Brasil chegar a aproximadamente 30 milhes de pessoas, o que equivale a 15% da populao. Estudos demogrficos mostram que, devido s quedas das taxas de fecundidade, sobretudo a partir das dcadas de 70 e 80 e diminuio gradativa das taxas de mortalidade registradas nas ltimas dcadas, o envelhecimento da populao brasileira irreversvel. O pas de jovens mudou sua estrutura demogrfica com o aumento e a presena notvel dos cabelos grisalhos. Vale lembrar que na Europa e Amrica do Norte, este fenmeno aconteceu de forma paulatina, e teve incio h quase cem anos atrs. Os estudos sobre a velhice e o processo de envelhecimento abarcam as diversas possibilidades de pensar o lugar social ocupado pelo idoso na realidade brasileira. A velhice tem sido tratada como um mal necessrio, da qual a humanidade no tem como escapar. Nesse escopo, o idoso tambm tratado como um mal necessrio, algum que j cumpriu sua funo social: j trabalhou, cuidou da famlia, contribuiu para educao dos filhos, restando agora, somente, esperar pela finitude da vida. O que se observa que, com o avano das pesquisas na rea da sade, e o acesso da populao idosa aos diversos servios, a populao, de um modo geral, chega aos 60 anos com possibilidade de viver mais, e com mais qualidade de vida, do que vivia h 20 anos. Veras (2003, p.8) alerta para o fato de que muito antes do que se imagina, teremos indivduos se aposentando perto dos 60 anos de idade e iniciando um novo ciclo de vida que perdurar por mais de 30 ou 40 anos. O processo de envelhecimento apresenta mltiplas faces, e no pode ser analisado desvinculado dos aspectos socioeconmicos e culturais, pois suas caractersticas extrapolam as evidentes alteraes fsicas e fisiolgicas individuais. No Brasil, essa dinmica demogrfica se intensifica cada vez mais. Isto no

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significa que o pas esteja preparado para lidar com o envelhecimento, suas consequncias e possveis impactos na prestao de servios scio assistenciais, na rea da sade, no transporte coletivo, para citar os mais comuns. Para Neri (2007, p.57) as condies econmicas dos idosos refletem-se na sua sade e no seu acesso aos servios de sade. As pessoas pobres e de baixa renda, entre elas particularmente os idosos, tm piores indicadores de sade e de capacidade funcional. O que complica sua condio o fato de os idosos terem menos acesso aos servios de sade.. O aumento do nmero de idosos implica acrscimo das desigualdades e dos problemas sociais presentes em nosso pas, pois constitui um grupo bastante diferenciado, entre si, e em relao aos demais grupos etrios, tanto do ponto de vista das condies sociais, quanto dos aspectos demogrficos e epidemiolgicos, observando-se ainda que qualquer que seja o enfoque escolhido para estudar esse grupo populacional so bastante expressivos os diferenciais por gnero, idade, renda, situao conjugal, educao e atividade econmica. (Veras, 2003). A reflexo sobre o envelhecimento de uma populao, para alcanar resultados mais consistentes, alm de analisar demograficamente, deve tambm incluir os aspectos socioeconmicos e culturais de um povo, no sentido de se possa perceber com mais nitidez as consequncias, mudanas, desafios e perspectivas que esse processo traz consigo e quais as medidas e as polticas sociais a serem devem ser adotadas diante desse novo fenmeno, que se nos apresenta. Entre as necessidades de um grande grupo de indivduos idosos, est a exigncia de oportunidades que os incluam nas decises a respeito da sociedade e de sua vida diria. A excluso social responde a um sistema dinmico de interesses diversos, no qual indivduos organizados em torno de conscincia, poder e interesses comuns dominam os demais. No Brasil, a excluso dos idosos orquestrada pela lgica da distncia etria, que produz a crena de que eles so incompetentes para o trabalho, desatualizados, improdutivos e dependentes. A principal motivao para a discriminao dos idosos de ordem econmica: por no serem capazes de garantir os mesmos direitos aos idosos e aos membros produtivos, as sociedades atribuem aos primeiros caractersticas indesejveis, como lentido, confuso mental, incompetncia, desatualizao, dependncia e improdutividade (Santos et ali, 2007).

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No obstante, o envelhecimento da populao brasileira e a maior longevidade dos idosos so um novo desafio, que tambm aponta novas perspectivas de vida. Longe de ser frgil, a maioria das pessoas que se encontra na faixa etria de 60 a 75 anos, est em boas condies fsicas, realiza as tarefas do cotidiano e contribui com suas famlias. Os rendimentos de aposentadoria dos idosos elevam a renda familiar entre os mais pobres reduzindo os nveis de pobreza no pas. O idoso pode ser inserido na sociedade de maneira qualificada, assumir papis relevantes e, porque no, iniciar um novo ciclo de trabalho. H um crescente reconhecimento de que ele deve ter respeitada sua condio de trabalhar enquanto desejar e os direitos adquiridos pela idade devem ser reconhecidos e recompensados. importante tambm que os longevos possam contribuir socialmente, inclusive com o seu trabalho, que no necessita ser obrigatrio, mas, de utilidade e sentido, observando-se que essa capacidade para o trabalho, bem como as condies de sade dos idosos so determinadas em etapas anteriores da vida. Apesar de possuir aspectos particulares, experimentados de forma singular por quem atinge a terceira idade, o envelhecimento tem tambm aspectos coletivos que imprimem caractersticas geracionais e oportunidades diferenciadas nos diversos grupos sociais. Essa reflexo nos remete necessidade de garantir melhores condies de sade, educao, oportunidades e condies de trabalho aos jovens e adultos de hoje. Outro aspecto social relevante que a globalizao e as mudanas ocorridas na estrutura produtiva tornaram o trabalho precrio e escasso, privando um grande nmero de pessoas, em especial os jovens, de exercerem de forma digna uma profisso. O resultado perverso dessa realidade o crescimento da pobreza, alm do aumento significativo das desigualdades sociais. Envelhece-se de forma diferente, pois se vive de forma diferente. O estudioso em assuntos de envelhecimento populacional, Doll (2007, p. 116) em seu artigo intitulado Educao, cultura e lazer, cita Kolland, para lembrar que at os anos 1960 predominava o conceito segundo o qual o curso de vida normal teria trs etapas: infncia e juventude, marcadas pela educao e pela aprendizagem, vida adulta voltada para o trabalho produtivo e, velhice dedicada ao tempo livre. Nas ltimas dcadas esse conceito foi questionado em face do envelhecimento populacional e das alteraes no mundo do trabalho.

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Aps a 2 Grande Guerra Mundial, a Organizao para a Educao, a Cincia, e a Cultura das Naes - UNESCO - passou a promover a educao no s de crianas e dos adolescentes, mas tambm dos adultos e dos idosos, mediante processos educativos ao longo de toda a vida e, estabeleceu os quatro pilares da educao, que se pautam no princpio de que: a educao deve levar as pessoas, desde a infncia at o fim da vida, a um conhecimento dinmico do mundo, dos outros e de si mesmos.. Por outro lado, a educao e a sensibilizao da sociedade civil sobre o envelhecimento populacional, a incluso, nos cursos de graduao, de disciplinas que estudem esse fenmeno, a formao e a capacitao de mais profissionais que atuem na rea de gerontologia, e a otimizao de polticas de lazer e turismo para idosos, so aes que devem pautar a agenda positiva do governo, no que se refere ao idoso. Segundo Andrea Prates, Coordenadora do Centro Internacional de Informaes para o Envelhecimento de Informaes para o Envelhecimento Saudvel (CIES), a idade cronolgica no o parmetro mais importante na velhice para determinar a qualidade de vida do idoso. O mais importante a capacidade funcional e a autonomia da pessoa. A estudiosa acrescenta, que a OMS definiu, em 1999, o conceito de envelhecimento ativo como sendo o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas, observando ainda que para se chegar ao envelhecimento ativo preciso ter uma boa gentica, capacidade funcional para desempenhar atividades como comer, pegar nibus, pagar contas, boas condies de moradia, apoio social, trabalho e renda. preciso ainda ter boa sade mental, autonomia e resilincia.

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1.1 Populao Idosa no Brasil: Crescimento e Projees

A classificao de um indivduo como idoso deve levar em conta sua idade cronolgica, biolgica, social e psicolgica, ressaltando-se que as trs ltimas nem sempre coincidem necessariamente com a primeira. As diferenas existentes entre as mesmas devem ser consideradas, a fim de que se possa compreender melhor as mltiplas dimenses da velhice. Cronologicamente, devemos considerar antes de tudo que os calendrios so diversificados e a idade cronolgica adotada de maneira tambm distinta, conforme a sociedade considerada. Em nosso caso a utilizao do calendrio greco-romano d a cada um e nossa sociedade a idade prpria da civilizao euro americana. Seria diverso se pertencssemos cultura egpcia, terena ou fencia. (Duarte, 1999, p. 38). No Brasil, para fins de levantamentos demogrficos, considera-se idoso o coorte definido pela OMS para os pases subdesenvolvidos ou em vias de desenvolvimento, o que implica a faixa populacional com idade a partir de 60 anos. Assim, so idosas em nosso Pas todas aquelas pessoas que conseguiram completar seis dcadas de existncia. importante destacar, porm, que no se pode e nem se deve esquecer que a velhice possui diversas faces, sobretudo numa sociedade como a brasileira, marcada pela desigualdade social, onde h uma exorbitante concentrao de renda e um alto ndice de pobreza. A idade biolgica, no que se refere s alteraes fsicas e biolgicas, pode ocorrer de forma diferenciada entre os indivduos de uma mesma sociedade. (Arag, apud Duarte, 1995) argumenta que no se pode centrar nesta faceta biolgica a noo de senectude, apesar de o declive biolgico ser real e em certa medida, irreversvel e ainda, que, no existe momento algum em que o crescimento psicolgico do indivduo deva cessar. O desenvolvimento psicolgico pode conservar uma real independncia no que tange irreversibilidade do processo biolgico. Assim, o fator biolgico ter maior ou menor peso conforme seja a personalidade do indivduo. A mesma autora adverte que a idade psicolgica, por sua vez, est relacionada s modificaes cognitivas e afetivas transcorridas ao longo do tempo. E na velhice esse potencial no pra, desde que a capacidade de reserva do sistema nervoso no esteja comprometida por decrepitude mental ou demncia.

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A idade social designa papis que se pode, se deve, se pretende e se deseja que os idosos venham a desempenhar na sociedade. Determinados papis sociais podem entrar em conflito com aspectos arbitrrios da idade cronolgica. Este conflito entre as idades social, psicolgica e cronolgica constitui uma forma de dissonncia, sobretudo quanto se faz referncia ao item isolamento social do idoso, podendo ser ocasionado muitas vezes, por exemplo, pela aposentadoria ou morte de parentes, antecipando assim a morte social frente biolgica. (Mishara/Riedel apud Duarte, 1999). A caracterizao dos tipos de idades faz-se necessria para que o envelhecer seja percebido nos seus mais diversos aspectos, lembrando que cada uma dessas idades apresenta pontos de relevncia significativa, que podem diferenciar e complementar uma a outra. Assim, no se pode perder de vista a importncia de cada uma delas no que concerne a uma percepo mais abrangente do indivduo idoso, haja vista que o processo de envelhecimento apresenta peculiaridades bem diversificadas. A partir das consideraes tecidas, pode-se mapear o processo de envelhecimento no Brasil, atentando-se, para as diversas facetas que o envolvem e, tambm para o fato de que envelhecer, no Brasil, algo bastante complexo, sobretudo pela velocidade com que esse fenmeno social vem ocorrendo. Para melhor compreender essa dinmica demogrfica e a forma que a mesma tem se dado, deve-se levar em conta dois componentes bsicos: taxas de mortalidade infantil e natalidade. O descenso da taxa de mortalidade infantil tem sido ocasionado, sobretudo, devido s melhorias nas reas de sade, infraestruturas e tcnicas sanitrias, proporcionando a diminuio de doenas infecto-contagiosas dentre outras. Segundo o IBGE, houve uma queda acentuada na taxa de mortalidade infantil, a partir da dcada de oitenta. O aumento do ndice da populao idosa est tambm relacionado queda da taxa de fecundidade. No Brasil contemporneo, 44% das mulheres em idade reprodutiva tm menos de dois filhos. S existe uma fecundidade maior (mais de 4 filhos por mulher) nos "bolses de misria, mas isso corresponde somente a 6,2% do total. Outro dado que merece destaque que o grupo etrio considerado mais idoso (acima dos 80 anos) continua crescendo. Nota-se, inclusive, uma elevao no nmero de centenrios.

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O Censo Demogrfico de 2000 encontrou cerca de 20 mil pessoas com mais de 100 anos. Isso se deve, principalmente, queda da mortalidade entre a populao idosa. (Camarano et al, 2004, p.77). Com as respectivas quedas da taxa de mortalidade infantil e fecundidade, no poderia deixar de ter havido, na sociedade brasileira, um aumento na expectativa de vida ao nascer. Segundo dados coletados pelo Programa das Naes Unidas para

Desenvolvimento (PNUD), esse ndice mdio em 2001 correspondia a 67,8 anos. Considerando a expectativa de vida na dcada de setenta, a qual equivalia em torno de 52,67 anos, houve um aumento significativo. Esse aumento da expectativa de vida mais sentido nas camadas sociais privilegiadas, chegando a 70 a 80 anos em mdia, enquanto a mesma se mantm em patamares crticos de 40 a 50 anos nas camadas e regies de baixa renda. Existe ainda uma diferena significativa referente expectativa de vida entre homens e mulheres, correspondendo em torno de 7,6 anos. Esta diferena explica, em parte, a chamada feminizao da velhice no Brasil. 1.2 A Feminizao da Velhice no Brasil Qualidade de vida e feminizao da velhice so fenmenos que chamam a ateno de demgrafos, geriatras e gerontlogos sociais. No domnio da pesquisa cresce o interesse pela caracterizao das variveis que determinam uma boa qualidade de vida na velhice nos domnios fsico, social e psicolgico, bem como pela identificao das noes vigentes sobre o qual o significado desse conceito entre a populao. No mbito da interveno, aumenta a conscincia de que importante identificar e promover condies que permitam a ocorrncia de uma velhice longa e saudvel, com uma relao custo-benefcio favorvel para indivduos e instituies sociais, num contexto de igualdade de distribuio de bens e oportunidades sociais (Neri, 2006). Entre os idosos brasileiros so as mulheres o segmento populacional mais visvel socialmente, no s pelo fato de serem mais numerosas, mas tambm por estarem mais envolvidas na conquista de espaos na sociedade e tambm porque esto criando novas demandas para as instituies e agentes sociais. Pesquisas gerontolgicas apontam que so as mulheres de idade avanada que se encontram mais expostas pobreza e solido. Alm disso, elas detm maiores taxas de institucionalizao, possuem um maior risco de morbidade, consultam mais mdicos e tm menos oportunidades de contar com um companheiro em seus ltimos anos de vida.

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Para

Motta (1991) e Debert (1999), os processos de diferenciao das maneiras

de viver a velhice devem ser analisadas por critrios combinados de gnero e classe social. Fatores sociodemogrficos e demandas psicolgicas aliam-se a esses indicadores para fazer da velhice feminina uma experincia multifacetada:
idosas de classe baixa e mdia tendem a afirmar-se geracionalmente como idosas, em espaos especficos que vo sendo criados para atender s demandas desses segmentos populacionais (universidades da terceira idade, clubes e centros de convivncia); elas tendem a afirmar-se pela atividade, participao, independncia e autonomia tanto para gerirem suas vidas, como para frequentarem locais onde, antes, sua presena era incomum. Suas descries incluem relatos de vigor, sade, satisfao e, muitas vezes uma falta de limites que no condiz com a realidade da velhice em termos biolgicos e sociais; a libertao de certos controles sociais relativos reproduo e vida familiar vem entusiasmando mulheres idosas dos segmentos mdio e baixo num contexto de liberalizao dos costumes sexuais e de valorizao do corpo jovem ou conservado, a ponto de muitas vezes ficarem obscurecidos os limites da idade, as normas sociais e a percepo dos preconceitos ainda vigentes em relao aos idosos de modo geral e s mulheres em particular; a existncia dessas oportunidades contribui para aumentar a autonomia das idosas, que usam os novos espaos como smbolos de liberdade. O novo poder feminino plasmado pela negao da submisso aos controles sociais a que sempre responderam; h uma diferenciao nos locais onde acorrem mulheres idosas de diferentes classes sociais. As de classe baixa tendem a frequentar grupos de convivncia e lazer em que so enfatizadas as atividades fsicas e sociais e a troca de experincias com as iguais. As de classe mdia tendem a ir para as universidades, que lhes oferecem a oportunidade de se atualizarem e aprenderem sobre o mundo e sobre si, num contexto ao qual nem sempre sonharam pertencer (Neri, 1995); no mbito familiar, o cuidado prestado aos idosos (cnjuge, pais e sogros) continua sendo privativo das mulheres idosas e de meia idade. As mais pobres assumem esse papel sozinhas ou com o apoio informal de familiares, grupos religiosos ou vizinhos. Esses grupos acabam por formar uma rede de solidariedade entre as geraes que no encontra paralelo nas redes formais de apoio;

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a combinao dos efeitos do envelhecimento populacional, da desigualdade social e das mudanas nas prticas sociais relativas convivncia entre geraes aumenta a probabilidade de que mulheres idosas de todos os nveis sociais passem a viver sozinhas. Parte das mulheres apresenta condies comportamentais, afetivas e econmicas para isso. Outras sofrero os efeitos do isolamento e da solido de forma a aumentar sua fragilidade e piorar sua qualidade de vida; em relao sade e funcionalidade fsica, um dado praticamente universal que as mulheres vivem mais do que os homens, vantagem que pode ser parcialmente atribuda s diferenas em doenas que acometem uns e outros. A taxa de doenas letais muito maior entre os homens idosos do que entre as mulheres idosas, entre as quais predominam as doenas no fatais, mas incapacitantes e crnicas, entre elas artrite e hipertenso. Entre os homens prevalecem as doenas isqumicas do corao. Com a idade ocorre uma inverso nessa ordenao e desaparecem as diferenas entre os gneros quanto freqncia de doenas cardacas; as mulheres idosas constituem um grupo social que merece intervenes sociais que levem em conta as suas condies especficas, pois diferem de outros grupos etrios quanto ao nvel de escolaridade, tendo menos anos de escola do que outros grupos e possuem menor qualificao profissional para conseguir emprego do que os grupos mais jovens e do que os grupos de homens idosos; diferem ainda, em relao ao estado civil, sendo na sua maioria, vivas e, portanto, muitas vezes, chefes de famlia e, ainda, so o segmento populacional que tm mais chance de alcanar uma idade em que a probabilidade de doenas de cuidado prolongado maior. (Salgado, 2002, p.9); entre as diversas situaes enfrentadas pela populao feminina ao envelhecer, uma que acarreta muitos danos emocionais a discriminao pela idade ou gerofobia, termo utilizado para caracterizar os preconceitos e esteretipos existentes na sociedade, em relao s pessoas idosas, fundados unicamente em sua idade. (Butler, 1991). Essas atitudes negativas surgem geralmente do medo que as geraes jovens tm do envelhecimento e ainda de sua resistncia em lidar com os desafios econmicos e sociais que esto relacionados ao aumento da populao idosa; o fenmeno da gerofobia que afeta s mulheres idosas composto pelo sexismo, ou seja, a mensagem da velhice que leva a aceitar a viso de que enquanto os homens de idade avanada so dures, rudes e viris, as mulheres esto enrugadas. Os cabelos brancos e a calvcie que fazem os homens parecerem charmosa, seguros e atraentes, mostram a mulher em plena decadncia. A cultura hispano-americana, particularmente, v a sexualidade da mulher idosa como fonte de humor grotesca, inapropriada. Tal preconceito surge, em parte, ao igualar erroneamente a sexualidade feminina a sua capacidade reprodutiva.

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A sobrevivncia da mulher, tanto fsica quanto psicolgica, tem sido vinculada habilidade de corresponder ao homem e aos padres sociais estabelecidos que reforam constantemente o poder que emana do patriarcado. A perpetuao desse tipo de pensamento no desenrolar dos sculos, levou as prprias mulheres, incluindo as feministas, a incorporaram em seu psiquismo a auto averso que emana de no satisfazer plenamente essa norma arbitrria. Dentro deste contexto, tendo passado parte de sua vida nesse esforo de corresponder s expectativas do que belo, a proximidade da velhice resulta ameaadora e temida. 1.3 - Aposentadoria: Descanso ou Descarte? De acordo com a definio de envelhecimento saudvel de Baltes (1997), com o passar dos anos ganhos e perdas so negociadas como forma de adaptao. Essa negociao reflete a resilincia e a plasticidade humanas, ligadas s mltiplas possibilidades de mudanas individuais. A compensao das perdas se d por um mecanismo de seleo de estratgia eficiente, o que leva otimizao do funcionamento seja ele fsico, cognitivo, social ou emocional. Conforme Boss et al (1995) a viso prevalecente de aposentadoria como um evento estressante que contribui para o declnio na sade fsica e mental derivada, pelo menos, de trs premissas: a dedutiva, a observacional e a histrica. A dedutiva refere-se concepo de que os indivduos constrem suas identidades tendo como referncia a ocupao ou o papel profissional. A perda desse papel combinada com a perda de identidade gerariam estresse, ansiedade e predisposio depresso. A premissa observacional funda-se no fato de que realmente alguns aposentados adoecem ou falecem logo aps o evento, e assim a causalidade desses eventos atribuda aposentadoria. A premissa histrica baseia-se na verso do capitalismo e da tica protestante, sua aliada, que elegeu o trabalho como norma salutar e em contrapartida o cio ou o no trabalho como exceo a essa regra, hoje universal. Tousend (apud Santos, 1990) analisa as transformaes ocorridas com as aposentadorias no que diz respeito s suas relaes sociais. Para ele, a vida do indivduo est fundamentada em duas fontes de equilbrio: o mundo familiar e o mundo do trabalho, baseandose no pressuposto de que o equilbrio pessoal e a adaptao social s so possveis por meio de certa qualidade e quantidade de comunicao.

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Como a aposentadoria, em tese, diminui o status social e modifica o sistema de papis desempenhados, s existem duas sadas possveis assumir novos papis dentro da famlia ou isolar-se familiar e socialmente. A aposentadoria foi concebida como uma instituio social, objetivando assegurar aos trabalhadores renda permanente at a morte, correspondendo crescente necessidade de segurana individual que marca as sociedades da nossa poca. Os estudos sobre a aposentadoria revelam, porm, que comumente gerada uma crise existencial em quem se aposenta. Com a retirada da vida de competio no mercado de trabalho, a autoestima e a sensao de ser til se reduzem. No incio a maioria dos idosos se sente satisfeito, pois lhe parece ser muito bom poder descansar. Aos poucos, descobrem que sua vida tornou-se tristemente intil. Nesta ausncia de papis reside o verdadeiro problema do aposentado, sua angstia, sua marginalizao e, muitas vezes o seu isolamento do mundo. Percebendo que ningum necessita dele por estar isolado, recusado e excludo da sociedade, ele se sente cada vez mais angustiado, tornando difcil sua adequao ao mundo no qual vive. Aliado a esses fatores da aposentadoria, o idoso por vezes depara-se com uma queda do nvel de renda o que, por sua vez, afeta a qualidade de vida e a sade. Os termos status e papel so considerados como definidores da posio social e do modo geral de interao entre os indivduos. A cada status pessoal tm-se papis que, somados, definem a posio individual da pessoa, ou seja, a soma dos direitos e obrigaes que representam o seu comportamento social. O trabalho e seu significado na formao do indivduo uma questo importante a ser levantada quando se discute a aposentadoria. na atividade profissional que depositamos nossas aspiraes pessoais e perspectivas de vida. o trabalho que permite o ato de existir enquanto cidado e auxilia na questo de se traar redes de relaes que servem de referncia, determinando, portanto, o lugar social e familiar. Pode ocorrer tambm o contrrio, e o idoso inserir-se num processo de despersonalizao. A distribuio da velhice por classes e grupos sociais mostra o perfil equivalente da concentrao da riqueza e do poder em nosso pas. No meio rural e na periferia urbana os velhos so excludos, annimos e marginalizados. Nas classes mdias ocorrem o isolamento, a perda de papis familiares e de trabalho, associados s perdas de poder aquisitivo, no compensadas pela aposentadoria. (Magalhes,1989, p. 16) .

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Dados do IBGE, referentes ao rendimento mensal das pessoas de 60 anos ou mais, para o ano de 2002, revelaram que 42,8% desse contingente populacional possui uma renda mensal de um salrio mnimo Embora este ndice tenha decado nos ltimos 10 anos, o mesmo ainda bastante elevado. Por outro lado, o nmero de idosos que recebem mais de cinco salrios mnimos aumentou de 11,2% em 1991 para 19,3% em 2002. Um aspecto que tem garantido uma melhoria das condies de vida dos idosos em reas rurais est relacionado universalizao da aposentadoria rural, que beneficia os trabalhadores rurais, inclusive os que no contriburam diretamente com a previdncia social. Instituda pela Constituio de 1988, e regulamentada em 1992, a aposentadoria rural atende atualmente cerca de 6,8 milhes de trabalhadores rurais. Para receber um salrio mnimo, eles precisam comprovar tempo de servio de at 15 anos no campo, ter idade acima de 55 anos, no caso das mulheres e 60 anos, se homens (Delgado & Cardoso Jnior, 2004, p.293). Ainda segundo os dados do IBGE, referentes ao ano de 2002, quase seis milhes de idosos tm filhos e outros parentes sob sua responsabilidade. Este dado fundamental para desmistificar a imagem negativa do idoso como dependente de seus parentes, e pode-se perceber que o mesmo desempenha um papel socioeconmico de fundamental importncia na famlia. Examinando-se a participao dos rendimentos dos idosos na composio da renda familiar, fcil verificar que a renda deles est longe de poder ser considerada desprezvel para suas famlias. No grupo de 60-64 anos, onde se encontra a maior proporo de idosos ativos, o rendimento dos homens corresponde a 67% de sua renda familiar no meio urbano e 69% no rural, dos quais 31% so rendimentos do trabalho do idoso urbano e 37% do rural. medida que envelhecem, no diminui sua participao relativa na renda familiar (com exceo do grupo de 80 anos e mais, cujas comparaes so menos precisas por se tratar de um grupo aberto); o que se verifica uma mudana de origem dos vencimentos, com os rendimentos do trabalho perdendo lugar para as aposentadorias.

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2. O IDOSO NO CONTEXTO SOCIAL CONTEMPORNEO

Ningum to velho que no espere que depois de um dia no venha outro (Sneca)

O envelhecimento da populao um fenmeno mundial iniciado, a princpio, nos pases desenvolvidos em decorrncia da queda de mortalidade, dos avanos cientficos, medicinais, e tecnolgicos, da urbanizao adequada das cidades, da melhoria nutricional e da incluso dos hbitos de higiene pessoal e ambiental. Todos esses fatores comearam a acontecer no final da dcada de 1940, incio dos anos 1950, um reflexo do final da 2 Grande Guerra. Nos pases em desenvolvimento, nos quais o Brasil se insere, o aumento da expectativa de vida ocorreu dcadas mais tarde, em meados dos anos 1960, e tem sido evidenciada pelos avanos tecnolgicos na rea da sade, com o uso em larga escala de campanhas de imunizao, antibiticos e quimioterpicos que tornaram possvel a preveno e cura de muitas doenas. Aliado a estes fatores a queda da taxa de fecundidade, tambm iniciada nessa dcada, permitiu a ocorrncia de uma grande exploso demogrfica. Estima-se que nas prximas duas dcadas o nmero de idosos alcanar 30 milhes de pessoas, aproximadamente 13% da populao. Esse crescimento traz tona a questo do envelhecimento como problemtica social. O que se percebe que a sociedade no est preparada para essa mudana no perfil populacional e, embora as pessoas estejam vivendo mais, a garantia de qualidade de vida no alcanou ainda toda a populao. Dados do IBGE revelam que so os idosos que mais apresentam problemas crnicos de sade. Pesquisa realizada pela Fundao Perseu Abramo em parceria com o SESC identificou que 86% dos idosos entrevistados so portadores de pelo menos uma doena crnica e ainda que 32% destes eram dependentes para atividades da vida diria, problemas que no Brasil so agravados pela desigualdade social, regional e econmica.

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A vida humana regida por um determinismo biolgico e nesse sentido o envelhecimento envolve vrios processos que vo desde a diminuio da possibilidade de sobrevivncia, passam por significativas alteraes na aparncia fsica, alcanando mudanas no comportamento e no desempenho do papel social do indivduo que envelhece. Nesse foco, o envelhecimento percebido como a fase em que surgem experincias e caractersticas prprias, resultantes da trajetria de vida, algumas om uma maior dimenso e complexidade que outras, integrando assim a formao do indivduo idoso. As tenses psicolgicas e sociais podem apressar as deterioraes que compe o processo de envelhecer. visvel no indivduo idoso uma maior interao entre os estados psicolgicos e sociais refletidos na sua adaptao s mudanas que se processam interna e externamente. As competncias e habilidades construdas no decorrer da vida, influenciam sobremaneira a forma de envelhecer, positiva ou negativamente. Na realidade do contexto social de muitos pases, os idosos apresentam poucas perspectivas em relao ao futuro. O progresso industrial e tecnolgico to necessrio ao desenvolvimento das naes configura-se em outro problema para a maioria dos idosos - a dificuldade em lidar com esse avanos, haja vista que o mercado de trabalho e at as atividades dirias exigem cada vez mais que a os indivduos se capacitem e se atualizem constantemente. Quando se questiona o processo do envelhecimento da populao sob a tica de um futuro prximo ou de uma realidade j percebida, surgem trs hipteses que dominam as reflexes: variveis, contextos e cenrios futuros. Entre as variveis, talvez a que cause mais impacto seja a demogrfica, haja vista estarmos diante de uma verdadeira revoluo. Em aproximadamente 30 anos a pirmide etria brasileira sofreu modificaes significativas Em 1970, segundo dados do IBGE, a populao brasileira podia ser representada numa estrutura triangular ou piramidal, ou seja, sua base era muito extensa at os sete anos de idade, diminua ao demonstrar a faixa populacional que corresponde s crianas estudantes do ensino fundamental, continuava estreitando-se para demonstrar a fase juvenil e, aos poucos formava uma ponta que ia se estreitando cada vez mais at atingir a faixa da populao com 60 anos ou mais.

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Ao iniciar a dcada de 1990, a base dessa pirmide comeou tomar uma configurao diferente, demonstrando que o nmero de nascimentos no Pas diminuiu de foram considervel, passando a taxa mdia de nascimentos de filhos por casal de 6,7 para 2,6. A confirmar-se essa projeo, a pirmide ter se transformado em uma taa, ou seja, o perfil da populao brasileira estar radicalmente transformado, e a identidade do Brasil enquanto um pas jovem, inexoravelmente modificada. Outro fator de relevncia a varivel biogentica. A parte privilegiada da populao que vai poder usufruir dos bons servios gerontolgicos tem perspectivas bem interessantes de prolongamento de vida. So os que hoje esto com 40 anos de idade, ou so ainda crianas, adolescentes e jovens. A cincia e os avanos tecnolgicos trabalham para que esse fenmeno transforme-se rapidamente em realidade. Muitos problemas sociais surgiro na rasteira desses acontecimentos. O que faro essas pessoas, que possivelmente alcanaro os 130 anos de idade, durante os restantes 70 anos de sua vida, se cada vez mais difcil empregar pessoas com 50 ou 60 anos no mercado de trabalho, dados os constantes avanos tecnolgicos que demandam mo de obra jovem e especializada? Essas conjecturas exigem uma revoluo no modo de pensar da sociedade contempornea, seja na escola, na mdia, na previdncia social, no sistema de sade ou no servio assistencial. A garantia dos direitos dos idosos no Brasil, depende da participao poltica da populao atravs dos instrumentos de organizao, de presso e de denncia. Muitos idosos, principalmente a partir da promulgao da Constituio de 1988 tm ocupado espaos em diversas reas e esto marcando sua presena, contribuindo socialmente, combatendo formas de negao, isolamento e anulao, e preservando a memria histrica nacional. Atravs dessa participao social, com maior presena nas lutas sociais, contribuem para construo de uma nova imagem, ajudando a dissipar a velha imagem de solido, inutilidade e fragilidade. No final dos anos 1980, cresceram e multiplicaram-se, no Brasil, movimentos dos idosos na luta pela cidadania, buscando a aquisio de novos direitos sociais e a garantia dos j conquistados.

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Paz (2004, p.235), afirma que o Movimento dos 147% representou a luta e vitria dos aposentados pela reposio dos 147% nos seus benefcios, que havia sido retirado pelo ento presidente Fernando Collor de Mello. O mesmo autor (2004, p.236) afirma, ainda, que nessas lutas estiveram presentes junto aos idosos, vrias representaes da sociedade civil organizada, como a Associao Nacional de Gerontologia (ANG), a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e a Associao Cearense de Proteo ao Idoso (ACEPI). A elaborao da Poltica Nacional do Idoso e do Estatuto do Idoso foi acompanhada de perto por vrios segmentos de idosos, que enviaram sugestes, denncias e reivindicaes. tambm, a partir da vigncia da Lei 8.842/94, que muitos Fruns da Poltica Nacional do Idoso e a maioria dos Conselhos de Idosos so constitudos. Os possveis cenrios para o segmento maduro da populao vo depender da evoluo econmica do Pas. esse fator que vai definir questes relevantes como distribuio de renda, acesso aos bens de consumo e capital, acesso aos servios de sade e educao. As polticas econmicas e sociais hoje praticadas vo se refletir num futuro bem prximo, e devem ser de interesse de todos. Observa-se, tambm que o idoso de hoje, principalmente o habitante dos grandes centros urbanos, alvo de interesse de empresas, instituies financeiras, escolas, universidades, partidos polticos e agremiaes religiosas.

2.1 O Idoso e o Ambiente Familiar A convivncia do idoso em famlia algo que merece uma reflexo, por ser ela uma das instituies mais importantes e eficientes no tocante ao bem estar dos indivduos e distribuio de recursos. Em todas as fases da vida a o ncleo familiar exerce uma importncia fundamental no fortalecimento das relaes interpessoais. a famlia que intermedeia parte da relao entre o mercado e os indivduos, j que distribui rendimentos entre membros, assim como faz a intermediao entre o Estado e o indivduo, redistribuindo, direta ou indiretamente, os benefcios recebidos. (Camarano et al, 2004, p.52).

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A importncia da famlia na vida do idoso comea desde a sua infncia e adolescncia, onde existe a proteo, o carinho e a educao. Continua com o apoio em diversos momentos da vida, na formao, no equilbrio afetivo e no desenvolvimento fsico e social. atravs deste habitat que o ser humano cresce e se desenvolve, atingindo a vida adulta, onde sai do ninho para construir a sua prpria famlia. O ambiente familiar pode determinar as

caractersticas e o comportamento do idoso. Na famlia onde predomina um ambiente saudvel e harmonioso, h espao para todos os seus membros, e todos possuem e desempenham a contento seus papis, lugares e posies, respeitadas as idiossincrasias inerentes a cada ser. Em contraponto onde h desarmonia, desrespeito e desconhecimento de limites, o relacionamento familiar permeado por frustraes, e os seus membros cultivam e disseminam sentimentos e atitudes negativas. Durante sculos, no Brasil, a famlia foi uma unidade socioeconmica autnoma, onde eram produzidos, consumidos e distribudos bens e riquezas, preservados e repassados valores entre as geraes e, ainda, era o espao onde os mais dependentes crianas e idosos recebiam assistncia familiar, geralmente no papel da mulher, como cuidadora. Essa unidade de parentesco bem definida, estvel e com suporte econmico, na qual vrias geraes conviviam e distribuam tarefas, quase inexistente nos dias atuais. Vive-se atualmente um novo fenmeno social: a desagregao familiar. A nova famlia nuclear, seus laos so precrios e surgiram no cenrio contemporneo novos arranjos familiares e de convivncia e novas relaes de parentesco. A maioria dos idosos, nesse contexto, tende a ficar em segundo plano. As implicaes que esse novo quadro familiar traz so

percebidas, quando se assume, inclusive constitucionalmente, que a estrutura familiar fundamental para assegurar um envelhecimento ativo e saudvel. No s pela questo econmica, mas pelo humano, pela convivncia e pela segurana que viver em famlia significa. A famlia atual que apresenta como caractersticas preponderantes a desagregao e a disperso dos seus membros tm trazido em seu bojo inquietao para a gerao idosa e tambm para os governantes. Perguntas emergem diante dessa realidade: nessa famlia, h lugar para o idoso? Quem vai cuidar dele, principalmente do dependente por questes de sade?

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Os indicadores sociais apontam que a evoluo da sociedade brasileira ter sequncia nas prximas dcadas pelos trilhos da democratizao e cidadania. O controle estatal ser contrabalanceado pelos grupos sociais. A sociedade tem todos os ingredientes para firmar-se como mais articulada e qualitativa. Do ponto de vista de uma ao pelos idosos, essa evoluo abre espao para as organizaes de base, iniciativas de grupos de presso sobre as aplicaes das polticas pblicas e sobre o oramento do Estado. Pesquisas recentes realizadas durante a 1 dcada deste milnio, tanto pelo poder pblico, como pela iniciativa privada, buscaram descobrir como vive o idoso brasileiro, bem como inferir, se suas condies de vida diferem das do longevo do passado, como forma de avaliar os impactos do envelhecimento populacional sobre o Estado e a sociedade. Utilizamos neste trabalho dados da Pesquisa conjunta da Fundao Perseu Abramo com o SESC, realizada entre 2006 e 2007, cujos resultados foram publicados no livro Idosos no Brasil: vivncias, desafios e expectativas na terceira idade - que traz importantes dados sobre as relaes familiares, laos afetivos e importncia econmica dos idosos no Brasil junto aos seus lares, sintetizados a seguir:
A maior parte da populao idosa vive em ncleos familiares, partilhando da companhia de esposa (no caso dos homens idosos), filhos (idosos e idosas) e muitas vezes netos, sendo, em grande parte, responsvel pelos cuidados com eles; Participam ativa e economicamente na vida da famlia, sendo boa parte das vezes o chefe ou um dos principais provedores e ajudando a famlia, ainda que dela tambm dependam, sobretudo para atividades fora de casa; Consideram as tarefas que realizam de muita responsabilidade e sentem-se satisfeitos com o grau de responsabilidade que elas lhes exigem. No entanto, suas opinies so menos solicitadas que a dos no idosos, muito embora a frequncia com que opinam nas decises familiares seja considerada satisfatria pela maioria; Em geral, sentem-se vontade com a famlia, sobretudo por consider-la unida e harmnica. Metade recebe visita da famlia e de amigos semanalmente, enquanto a sada para visita a parentes e amigos um pouco menos constante. A falta de regularidade de visitas de parentes ou mesmo a ausncia delas idntica entre idosos e no idosos, e pode ser considerada baixa;

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De modo geral, encontram os amigos em casa ou seus arredores (vizinhana), na igreja ou outros templos religiosos e ao sarem para outras finalidades como a ida a compras ou a mdicos; Cerca de metade dos idosos brasileiros vive com filhos (as) (54%) e esposo (a) (51%), sendo que 71% dos homens vivem com companheira, e entre as mulheres s 36%; Aproximadamente um tero dos idosos vive com netos (as) (30%) e 16% so responsveis por sua criao; Mesmo no morando com netos, forte a participao dos idosos no cuidado destes, seja passando com eles o dia inteiro (5%), parte do dia (13%), ou os finais de semana (6%). Mais as mulheres que os homens ajudam no cuidado com os netos (47%, contra 27%), especialmente as que esto na faixa etria de 60 a 69 anos (55%). Nesta idade, uma em cada 4 mulheres cria seus netos; As relaes Inter geracionais se estendem por todas as faixas etrias: 23% residem com crianas de at 10 anos, 25% com adolescentes e jovens de 10 a 20 anos, 27% com pessoas de 20 a 30 anos a 25% com pessoas de 30 a 40 anos; Vivem sozinhos 15% dos idosos, proporo cinco vezes maior quer entre os nos idosos (3%); A grande maioria dos idosos (88%) contribui para a renda familiar, muitas vezes como o principal provedor da famlia. A contribuio na renda familiar quase unnime entre os homens idosos (95%) e entre as mulheres, cresce medida que aumenta a faixa etria (de 78% entre as que tm entre 60 e 69 anos a 92% entre as com 80 anos ou mais); A autonomia dos idosos, considerados como chefe das famlias onde habitam, se revela entre 71% dos idosos e 21% consideram como chefe o marido ou esposa. Apenas 7% atribuem a chefia da famlia a algum filho e 3% ao genro ou nora, tendncia maior entre as mulheres; Quase quatro em cada 10 idosos (38%) tem no (a) esposo (a) a pessoa mais prxima e que lhe mais d ateno, 27% tem um filho (a) como cuidador e 14% reconhecem algum no morador do domiclio como a pessoa que mais lhe d ateno. J os (as) netos (as) tm participao pouco efetiva nos cuidados com os idosos (4%); Ter o cnjuge como pessoa mais prxima mais frequente entre os homens (58%) que entre as mulheres, estas apenas 24% tm no esposo a pessoa que lhe d mais ateno. Por outro lado, os (as) filhos (as) do mais ateno s mulheres idosas (36%, contra 15% entre os homens) e tendem a ter maior participao quanto mais velhos ficam os pais;

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Ter como cuidador uma pessoa que no resida na casa ocorre principalmente entre as mulheres e tende a aumentar, conforme aumenta a idade (de 12% a 22%); A maior parte dos idosos (77%) se sente a vontade em relao sua famlia, o que se deve principalmente ao tipo de relao que mantm (77%), pautada na unio e harmonia (58), liberdade (16%), afeto (14%) e respeito (11%); Uma parcela de 22%, no entanto, no se sente totalmente vontade com suas famlias, apontando razes opostas para esta sensao, ou seja, sentem que a famlia desarmnica (10%), com muitos desentendimentos (5%) ou ausncia de contato (2%); outros avaliam que no tm liberdade (6%), ou so tratados com desrespeito (1%) ou sem afeto (1%); Indagados sobre coisas que fazem sozinhos ou precisam de ajuda, observa-se que as tarefas para as quais os idosos mais precisam de ajuda so consertos e reparos domsticos (45%), limpeza e

lavagem de roupa (43%, ambas), e cozinhar (33%), tarefas que fazem parte da rotina e da
distribuio do trabalho domstico para as quais outros moradores, portanto, tambm recebem ajuda; Para tarefas que envolvem sair de casa, tais como fazer ou carregar compras, resolver problemas fora de casa ou ir ao mdico, 39%, 24% e 28% dos idosos, respectivamente, costumam receber a ajuda de algum para faz-las; Para tarefas de carter mais pessoal a necessidade de ajuda por parte dos idosos mnima: apenas 9% precisam de ajuda para tomar remdios, 6% para locomover-se e 3% para vestir-se; 2% necessitam de ajuda para se alimentar, fazer higiene pessoal, ir ao sanitrio ou levantar-se da cama ou cadeiras; Um tero dos entrevistados (32%) precisa de ajuda financeira para manter-se, mas este tambm a ajuda que os idosos mais oferecem, uma vez que 29% ajudam na manuteno financeira de outras pessoas; Ajudar na limpeza domstica e acompanhar pessoas ao mdico so tarefas em que os idosos mais auxiliam a outros (12%, ambas), alm de 11% que ajudam no preparo de comidas, 8% ajudam a lavar roupas e 7% a fazer consertos e reparos domsticos, assim como a fazer ou carregar compras e ainda 6% costumam ajudar outras pessoas indo resolver problemas fora de casa; Nas tarefas de carter mais pessoal os idosos ajudam mais do que so ajudados, como dar remdios a outros residentes do domiclio (10%), ajudar na locomoo (6%), ajudar a vestir, alimentar e levantar algum de camas ou cadeiras (5% cada), fazer higiene pessoal e levar ao sanitrio (4%);

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Entre os idosos dois teros consideram de muita responsabilidade as atividades que desenvolvem (66%), 8% nem muita nem pouca, 21% acham que suas atividades so de pouca responsabilidade e 5% no acham que tm responsabilidade. De modo geral, a maioria (83%) est satisfeita com o grau de responsabilidade que tm com as atividades que pratica; A participao nas decises familiares frequente a trs quartos da populao adulta no idosa, com 44% sendo consultados sempre e 31% de vez em quando. Entre os idosos, a consulta da famlia s suas opinies ligeiramente menos frequente, com 39% consultados sempre e 30% de vez em quando. 18% no participam das decises da famlia, incidncia duas vezes maior que entre no idosos (9%); De modo geral, tanto idosos quanto no idosos consideram boa a frequncia com que so consultados nas decises familiares (75%, ambos). 16% entre os no idosos e 12% entre os idosos esto insatisfeitos com essa frequncia; Metade da populao adulta brasileira recebe visita da famlia ao menos uma vez por semana (49%, ambos). Entre os idosos 18% so visitados todos os dias, enquanto 15% dos no idosos recebem visitas dirias. A falta de regularidade de visitas ou mesmo a ausncia delas so idnticas entre idosos e no idosos (17%); A sada para visita a parentes mais constante entre no idosos que entre os idosos pouco mais de um tero (36%) visitam parentes ao menos uma vez por semana, enquanto 24% dos idosos possuem esta mesma frequncia. Por outro lado, um tero dos idosos (33%) no tem frequncia regular ou no visitam parentes, enquanto 22% dos no idosos agem desta forma; Metade dos idosos recebe visitas semanais de amigos, enquanto entre os no idosos chega a aproximadamente dois teros (62%) 17% dos idosos recebem visita de amigos diariamente e um tero (33%) ao menos uma vez por semana, enquanto entre os no idosos 1 em cada 4 so visitados por amigos diariamente e 37% ao menos uma vez por semana; A frequncia de sada para visita a amigos tambm varia entre idosos e no idosos. Cerca de um tero dos idosos (30%) tem o hbito de ir casa de amigos ao menos uma vez por semana, enquanto metade dos no idosos fazem visita a amigos com essa frequncia. Da mesma forma, 45% dos idosos no costumam visitar amigos ou no tem frequncia regular para faz-lo, enquanto s 23% dos no idosos no cultivam essa prtica; Cerca de metade dos idosos (55%) costuma encontrar os amigos em casa, visitando ou sendo visitados, ou em seus arredores, na rua, na calada, perto de casa (41%). Mais de um tero (37%) tem

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nas igrejas ou templos religiosos o local de sua socializao (sobretudo as idosas), outros 19% os encontram casualmente quando vo s compras. Ir ao mdico ou postos de sade, praas, bares, clubes ou bailes, grupos de convivncia e bingos so outros pontos de encontro, ou ainda, mesmo que no os procure, os idosos encontram amigos em meios de transporte e filas.

Uma das concluses obtidas que a relao entre envelhecimento e dependncia familiar no muito clara, pois uma parcela expressiva de indivduos idosos, ainda encontra-se em pleno vigor fsico, em boas condies de sade, inserida no mercado de trabalho, mesmo j gozando dos benefcios da aposentadoria, e ainda, dando suporte financeiro a outros membros da famlia, especialmente a filhos adultos. Uma das razes se d pela maior renda dos idosos, vis-vis alguns segmentos populacionais como os jovens. Isso resulta em que o peso da sua renda no oramento de suas famlias seja expressivo e bem vindo. Nesse aspecto, as aposentadorias e penses desempenham um papel muito importante na renda dos idosos, em especial das mulheres. Um outro dado importante que a queda da mortalidade conjugada s melhorias nas condies de sade provocadas por uma tecnologia mdica mais avanada, bem como a universalizao da seguridade social, maior acesso aos servios de sade e outras mudanas tecnolgicas levaram o idoso brasileiro a ter a sua expectativa de sobrevida aumentada, a ter reduzido o seu grau de deficincia fsica ou mental, a poder chefiar mais suas famlias e a trabalhar e viver menos na casa de parentes. Pde-se concluir tambm, a partir leitura dos resultados dessas pesquisas que, apesar de vrias limitaes prprias da idade, em geral, o idoso est em melhores condies de vida que a populao mais jovem: apresenta um rendimento maior, uma grande parcela tem casa prpria j paga e contribui significativamente na renda das famlias. Nas famlias cujos idosos so chefes, encontra-se uma proporo expressiva de filhos e netos morando juntos. Essa situao deve ser considerada luz das transformaes por que passa a economia brasileira, levando a que os jovens estejam experimentando grandes dificuldades em relao sua participao no mercado de trabalho. Um outro fator dado relevante para o estudo, elaborao e implementao de polticas pblicas direcionadas aos idosos que os resultados obtidos na anlise da pesquisa demonstram a influncia da idade no aumento da vulnerabilidade fsica e/ou mental desse segmento populacional. Uma parcela considervel dos idosos brasileiros tem dificuldades em

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ouvir, enxergar, subir escadas e lidar com as AVDs. Essas dificuldades parecem estar sendo adiadas para as idades mais avanadas como est acontecendo com a mortalidade. esse o segmento que demanda cuidados, e, no caso brasileiro, recai em quase toda a sua totalidade sobre a famlia, principalmente sobre as mulheres, cuidadoras em potencial dos maridos, pais ou parentes idosos.

2.2 Polticas Pblicas de Proteo Social ao Idoso Brasileiro

Revendo-se a legislao brasileira relativa ao idoso, pode-se afirmar que a incorporao, em alguma medida, da questo do envelhecimento populacional na agenda das polticas brasileiras, quer sejam pblicas ou por iniciativa da sociedade civil, no nova. O Brasil um dos pioneiros na Amrica Latina na implementao de uma poltica de garantia de renda para a populao trabalhadora que culminou com a universalizao da seguridade social, pela Constituio Federal, em 1988. As origens do sistema de proteo social ora vigente remontam ao perodo colonial, com a criao de instituies de carter assistencial como a Santa Casa de Misericrdia de Santos. No perodo imperial, podem ser identificados outros antecedentes do atual sistema como os montepios civis e militares e outras sociedades beneficentes. Em 1888, foi regulamentado o direito aposentadoria dos empregados dos Correios (Decreto 9.912-A, de 26 de maro de 1888). Estes, aps 30 anos de servio e com uma idade mnima de 60 anos, passaram a usufruir o direito de aposentar-se. As primeiras polticas previdencirias direcionadas aos trabalhadores do setor privado surgiram no incio do sculo XX, com as leis de criao do seguro de acidentes do trabalho em 1919, e a primeira caixa de aposentadorias e penses em 1923, regulamentada pela Lei Eloy Chaves. Nos anos 1930, o Brasil j contava com uma poltica de bem-estar social, que inclua previdncia social, sade, educao e habitao (Camarano& Pasinato, 2004, p.263).

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Nos anos 1970, a Lei n 6.119/74 instituiu a Renda Mensal Vitalcia, no valor de 50% do salrio mnimo, para maiores de 70 anos que houvessem contribudo para a Previdncia ao menos por um ano. Ao final daquela dcada, o ento Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), passou a apoiar os centros de convivncia como lugares de socializao e os idosos comearam a organizar-se em associaes. (Rodrigues, 2005, p.84/90) Em 1982, foi inaugurada, no Brasil, a primeira Universidade da Terceira Idade, que nos anos 1990, multiplicaram-se pelo Pas. Ainda na dcada de 1990, foi organizada a Confederao Brasileira de Aposentados (COBAP), responsvel por fomentar, junto aos idosos, a luta pelo aumento dos valores das aposentadorias, pelos direitos sociais e pela cidadania. O primeiro documento do Governo Federal contendo algumas diretrizes para uma poltica social para a populao idosa foi editado pelo ento Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) em 1976, que se fundamentou nos resultados obtidos em trs seminrios regionais realizados em So Paulo, Belo Horizonte e Fortaleza, alm de um em mbito nacional, que objetivaram identificar as condies de vida do idoso brasileiro e do apoio assistencial existente para atender suas necessidades. Dessas inciativas resultaram as propostas contidas no documento Poltica social para o idoso: diretrizes bsicas (BRASIL, 2002):
1. A implantao de um sistema de mobilizao comunitria, visando, dentre outros objetivos, manuteno do idoso na famlia; 2. A reviso de critrios para concesso de subvenes a entidades que abrigam idosos; 3. A criao de servios mdicos especializados para o idoso, incluindo atendimento domiciliar; reviso do sistema previdencirio e preparao para a aposentadoria e;

4. A formao de recursos humanos para o atendimento de idosos; coleta de produo de informaes e

anlises sobre a situao do idoso pelo Servio de Processamento de Dados da Previdncia e Assistncia Social (Dataprev) em parceria com a Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), dentre outras.

oportuno ressaltar que at aquele momento, as polticas do Governo Federal para os idosos consistiam no provimento de renda para a populao idosa que trabalhou de alguma forma e de assistncia social para idosos necessitados e dependentes. A viso que parece ter predominado nas polticas a de vulnerabilidade e dependncia do segmento. Mudanas

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paulatinas nesse modo de perceber o idoso foram tomando corpo ao longo dos anos 1980, pela ntida influncia do debate internacional acerca da questo da longevidade. A Constituio de 1988, elaborada no processo de transio democrtica que rompeu com a ditadura militar, configurou um Estado de direito, com um sistema de garantias da cidadania e, aambarcou muitos dos princpios contidos na Declarao Universal dos Direitos Humanos, para definir um modelo de proteo social configurado como um sistema de seguridade social. Surgiu, ento, nesse novo contexto social, o que pode ser definido como polticas pblicas, ou seja, o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos sociais, configurando um compromisso pblico que visa a dar conta de determinada demanda, em diversas reas; expressa ainda, a transformao daquilo que do mbito privado em aes coletivas no espao pblico. (Guareschi et al, 2004, p.180). Com base nesse entendimento, a articulao e a integrao entre todas as polticas pblicas constituem uma ao estratgica para assegurar a complementaridade da rede de atendimento s pessoas idosas, com vistas a um envelhecimento social seguro e digno. O primeiro marco legal reconhecido mundialmente como relacionado aos direitos dos idosos tem como data 10 de dezembro de 1948, dia em que a Assembleia Geral das Naes Unidas promulgou a Declarao Universal dos Direitos Humanos. Esse documento histrico alm de afirmar que todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos, que no haver distino de raa, sexo, cor, lngua, religio, poltica, riqueza ou de qualquer outra natureza, define, em seu artigo 25, entre outros itens, os universais direitos dos idosos: Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os servios sociais indispensveis, e direito segurana, em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice (grifo nosso) ou outros casos de perda dos meios de subsistncia em circunstncias fora do seu controle.

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O modelo de assistncia adotado pelo Brasil, a partir de 1988, acampa a Previdncia Social, elaborada nos moldes de seguro social, e a Assistncia Social, entendida como direito social e sade. Ou seja, buscou articular os direitos contributivos e as transferncias de renda no contributivas vinculadas assistncia social sob as gide dos direitos sociais. Sob esse foco, a assistncia social passa a integrar o sistema de seguridade social como poltica pblica no contributiva, de direito do cidado, deixando de ser ajuda ou favor ocasional e emergencial, para posicionar-se como exigvel e reclamvel, como se pode visualizar nos artigos da CF/88:
inciso IV do artigo 3 - dispe que objetivo fundamental do Estado promover o bem de todos, sem preconceito de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao; inciso XXX do artigo 7 - probe diferena de salrios, de exerccio de funes e de critrios de admisso por motivos de sexo, idade, cor ou estado civil; artigo 14: pargrafo 1, inciso II, alnea b faculta o direito de votar aos maiores de 70 anos; artigo 195 define como ser financiado e as fontes de receita que subsidiaro o sistema de seguridade social brasileiro; artigo 196 estabelece que a sade direito de todos e dever do Estado, garante o acesso universal populao e prope aes e servios de promoo, proteo e recuperao; artigo 201 define o sistema previdencirio e prev a cobertura em face dos eventos de doena, invalidez, morte e idade avanada. Estabelece, ainda, a aposentadoria no Regime Geral da Previdncia definindo a idade, se homem, 65 anos, e, se mulher, 60 anos. Reduz em cinco anos o limite para os trabalhadores rurais de ambos os sexos e para os que exercem atividades de economia familiar; artigo 203 disponibiliza a poltica pblica de assistncia social a quem dela necessitar, independentemente de contribuio seguridade social, tendo por objetivos a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice; inciso V do artigo 203 garante a percepo de um salrio mnimo de benefcio mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover sua subsistncia ou de t-la provida por sua famlia; artigo 229 - determina que os pais tm o dever de assistir, criar e educar seus filhos menores, e os filhos maiores tm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice, carncia ou enfermidade (grifo nosso);

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artigo 230 estabelece que a famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurar sua participao na sociedade, defender sua dignidade e bem-estar, bem como garantir-lhes o direito vida; o 1 do artigo 230 dispe que a ateno devida ao idoso de responsabilidade prioritria da famlia, devendo ser prestada, de preferncia, em seus lares, evitando dessa forma, sua institucionalizao ou asilamento; 2 do artigo 230 assegura aos maiores de sessenta e cinco anos gratuidade dos transportes coletivos urbanos.

O carter social e assistencial da Constituio Federal de 1988 abriu caminho para a efetivao de avanos na assistncia social no Brasil, dentre os quais, merecem destaque a legislao aprovada nos anos seguintes:
ano de 1989 - o Ministrio da Sade publica a Portaria Federal de n 810/89, que determina a normatizao do funcionamento padronizado de instituies ou estabelecimentos de atendimento ao idoso; ano de 1990 - aprovado o Cdigo de Defesa do Consumidor; ano de 1993 so promulgados o Estatuto do Ministrio Pblico da Unio e a Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS), reconhecida como poltica de seguridade social, responsvel pela garantia de proteo social no contributiva populao socialmente mais exposta a riscos e criao de instncias de pactuao e compartilhamento de experincias nos trs nveis governamentais sob a forma de conferncias; ano de 1994 sancionada a Poltica Nacional do Idoso; ano de 2003 promulgado o Estatuto do Idoso; ano de 2004 sancionada, em outubro, a Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS) e regulamentada em 2005, pelo Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), responsvel pelo pacto federativo de operacionalizao da poltica; ano de 2006 - implementada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e institudo o Pacto pela Sade, pela Portaria do Ministrio da Sade n 399/06, que se constitui em um conjunto de reformas institucionais do Sistema nico de Sade SUS, compartilhado pela Unio, Estados e Municpios. Nesse pacto federativo em prol da sade, um dos indicadores de monitoramento da sade brasileira constitui-se no cadastro e inspeo de todas as ILPIs. Fica ntido, nesse ato, o crescimento

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da importncia dada sade do idoso, no conjunto das polticas pblicas, onde se destacam aes como a promoo do envelhecimento ativo e saudvel, a ateno integral sade do idoso e o incentivo adoo de aes intersetoriais, visando integralidade da ateno ao longevo.

Estabelecido pela Constituio de 1988 e regulamentado pela Lei Orgnica da Assistncia Social em 1993, o Benefcio de Prestao Continuada BPC constitui-se na garantia de renda bsica no valor de um salrio mnimo, e destinado a pessoas com deficincia e a idosos a partir de 65 anos de idade. Nos dez primeiros anos de sua vigncia, o nmero de idosos atendidos cresceu 25 vezes, principalmente em decorrncia da mudana na legislao que alterou a idade mnima para o recebimento de 67 para 65 anos. Com a vigncia do Estatuto do Idoso, em 2004, mais idosos passaram a receber o benefcio, que em 2007 alcanou aproximadamente 1,3 milho de beneficirios (Siqueira, 2007, p.210). Em que pesem suas limitaes, a implementao de polticas pblicas universais, como as de sade, e a instituio de polticas de carter etrio, como a garantia de renda, contribuem para uma percepo mais positiva da qualidade de vida na velhice. Estudos que comparam o bem estar subjetivo entre naes concluem que a renda importante para satisfao da vida em todas as idades, quando atende s necessidades humanas bsicas como alimentao, sade, abrigo, sendo possvel correlacionar satisfao financeira com satisfao com a vida, especialmente em naes mais pobres (Diener e Oishi, 2000).

2.2.1 - A Poltica Nacional do Idoso Dando prosseguimento s diretrizes lanadas pela Constituio Federal de 1988 e, fortemente influenciada pelo avano dos debates internacionais sobre a questo do envelhecimento, foi aprovada, em nosso pas, em 4 de janeiro de 1994 a Lei 8.842, que instituiu a Poltica Nacional do Idoso (PNI). a primeira lei brasileira especfica para assegurar os direitos da pessoa idosa. Essa poltica consiste em um conjunto de aes governamentais que tm por objetivo assegurar os direitos de cidadania dos idosos, partindo do princpio fundamental de que este um sujeito de direitos e deve ser atendido de maneira diferenciada em cada uma das suas necessidades: fsicas, sociais, econmicas e polticas. Para a sua coordenao e gesto foi designada a Secretaria de Assistncia Social do ento MPAS, atualmente Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS). Foi criado, tambm, o Conselho Nacional

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dos Direitos do Idoso (CNDI), que veio a ser implementado apenas em 2002 (Camarano & Pasinato,2004, p.269). A Poltica Nacional do Idoso apresenta em sua composio 06 captulos e 22 artigos, contemplando as finalidades desta poltica. Nos seus artigos destacam-se os direitos cidadania, respeito diversidade etria, no discriminao, informaes sobre o envelhecimento, participao, capacitao, atualizao, cultura, esporte, lazer, sade, educao, previdncia, trabalho, habitao e assistncia social. A PNI encara o envelhecimento como uma conquista da populao brasileira e objetiva tambm atender s necessidades bsicas da populao idosa no que se refere habitao, sade, previdncia, lazer, trabalho e assistncia social. Vrios estados e municpios brasileiros, a partir da promulgao da Lei Federal introduziram polticas pblicas especficas para a terceira idade, que se mostraram exitosas e inovadoras, podendo-se citar os estados de So Paulo, do Paran, Rio de Janeiro, alm do Distrito Federal, e vrios municpios de pequeno, mdio e grande porte, como Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba, Campinas e Santo Andr. A citada Lei, ao atribuir competncias e responsabilidades a rgos e entidades pblicas, exigindo destes propostas oramentrias que permitam financiar programas compatveis e viveis direcionados aos idosos, cumpre sua misso social. O artigo 1, da Lei n 8.842/1994, define como objetivos da Poltica Nacional do Idoso:
assegurar os direitos sociais do idoso e, promover a sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade.

O artigo 3, elenca os princpios da PNI, diretamente relacionados ao resgate da cidadania, por vezes to ausente da realidade vivenciada pelo idoso brasileiro:
o amparo social; a garantia da cidadania, da participao e da informao;

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a proibio da discriminao; a designao do idoso como principal agente e destinatrio das transformaes a serem efetivadas atravs desta poltica e; a observao, pelo poder pblico e pela sociedade civil, quando da aplicao da Lei, das disparidades econmicas, sociais, regionais e, particularmente, as contradies existentes entre o meio rural e o urbano no Brasil.

O artigo 4 compila as diretrizes da PNI, que visam, entre outras questes:

viabilizar formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso, que proporcionem sua integrao s demais geraes; garantir a participao do idoso, atravs de suas organizaes representativas, na formulao, implementao e avaliao das polticas, planos, programas e projetos a serem desenvolvidos; priorizar o atendimento ao idoso atravs de suas prprias famlias, em detrimento do atendimento asilar, exceo dos idosos que no possuam condies que garantam sua prpria sobrevivncia; capacitar e reciclar os recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na prestao de servios aos idosos; implementar sistemas de informaes que permitam a divulgao da poltica, dos servios oferecidos, dos planos, programas e projetos em cada nvel de governo; apoiar estudos e pesquisas sobre as questes relativas ao envelhecimento.

A PNI prev em seu artigo 5, a coparticipao dos conselhos nacionais, estaduais e municipais na promoo social do idoso; elenca em seu 10 artigo as competncias das vrias reas e seus respectivos rgos, nas aes relativas sade, educao e habitao Nesta relao, do que compete aos rgos e entidades pblicas, encontram-se importantes obrigaes - estimular a criao de locais de atendimento aos idosos: centros de convivncia, centros de cuidados diurnos, casas-lares, oficinas abrigadas de trabalho e atendimento domiciliar. vlido citar tambm o incentivo criao de universidades abertas para a terceira idade e a expressa proibio de discriminar-se o idoso e sua participao no mercado de trabalho.

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Com a vigncia da PNI foram implementadas vrias modalidades de atendimento populao idosa, visando integrar o idoso com a sociedade, principalmente nos grandes centros urbanos, onde mais difcil estabelecer relaes sociais, razo principal das inmeras queixas de solido e abandono feitas pelos seus moradores longevos. 2.2.1.1 - Centros-Dia para Idosos Centro-Dia a modalidade no asilar que se caracteriza por ser um veculo de estmulo e socializao do idoso, evitando seu asilamento e proporcionando sua permanncia na famlia. O Centro Dia atende, durante o dia, num perodo de 8 a 10 horas, idosos semidependentes que possuam limitaes para o desenvolvimento das atividades da vida diria (AVDs), que convivem com a famlia, e, no entanto, no tem quem os cuide no domiclio. O idoso retorna ao lar por volta das 18:00 horas, permitindo a sua permanncia na famlia a noite e nos finais de semana. Durante o perodo de permanncia no Centro Dia, os idosos devem ser atendidos por uma equipe multidisciplinar que realiza as mais diversas atividades, tais como: avaliao de sade, caminhadas, artesanato, trabalhos teraputicos e culturais, jogos, sesso de vdeo e televiso, fisioterapia, e devem receber, no mnimo, trs refeies. 2.2.1.2 - Centros de Convivncia para Idosos Constituem uma alternativa de convvio e integrao social e uma das mais interessantes obrigaes impostas ao Poder Pblico na PNI. Sua definio, no Decreto de n

1.948, de 3 julho de 1996, que regulamentou a lei de serem locais destinados permanncia diurna de idosos, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao para a cidadania. Esses Centros so importantes locais para o

desenvolvimento do que se convencionou chamar envelhecimento ativo, haja vista que, o idoso ao frequent-los tem a possibilidade de encontrar estmulo para uma vida social sadia, desenvolver sua cultura e ter momentos de lazer, melhorando assim sua autoestima e disposio fsica. Nestes locais devem tambm aprender tambm noes de cidadania, de participao e de como colaborar para o bem comum, aprendendo que para exerc-las no h limite de idade.

2.2.1.3 Assistncia Domiciliar para Idosos

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O termo Assistncia Domiciliar compreende uma gama de servios realizados no domiclio e destinados ao suporte teraputico do paciente idoso, que vo desde cuidados pessoais (higiene ntima, alimentao, banho, locomoo e vesturio), cuidados com a medicao e realizao de curativos de ferimentos, cuidados com escaras e ostomias, at o uso de alta tecnologia hospitalar como nutrio enteral/parenteral, dilise, transfuso de hemoderivados, quimioterapia e antibioticoterapia, com servio mdico e de enfermagem 24 horas/dia, e uma rede de apoio para diagnstico e para outras medidas teraputicas. Tambm esto includos neste conceito o chamado suporte comunitrio (voluntrios, servios de associaes comunitrias, transporte) e realizao de tarefas externas, como ida a um banco ou a uma farmcia. Os objetivos da Assistncia Domiciliar so contribuir para a otimizao dos leitos hospitalares e do atendimento ambulatorial, visando reduo de custos; reintegrar o paciente em seu ncleo familiar e de apoio; proporcionar assistncia humanizada e integral, por meio de uma maior aproximao da equipe de sade com a famlia; estimular uma maior participao do paciente e de sua famlia no tratamento proposto; promover educao em sade; ser um campo de ensino e pesquisa. Insere-se num modelo gerontolgico que visa, na medida do possvel, reinserir o idoso na comunidade, preservando ao mximo sua autonomia, buscando a recuperao de sua independncia funcional e procurando mant-lo um ativo, participativo, produtivo e afetivo.

2.3 - O Estatuto do Idoso Em 1 de outubro de 2003, aps seis anos de tramitao no Congresso Nacional, foi sancionada a Lei Federal n 10.741, que instituiu o Estatuto do Idoso, regulamentando os direitos da faixa populacional brasileira com idade igual ou superior a 60 anos. Este compilou, em uma nica e ampla pea legal, muitas das leis e polticas j aprovadas e incorporou novos elementos e enfoques, dando um tratamento integral, com viso de longo prazo, ao estabelecimento de medidas que visam proporcionar o bem-estar dos idosos brasileiros. A identificao do idoso como um subgrupo populacional demandante de regras especficas implica uma dupla condio em termos de direitos sociais. Isso representa um fator de igualdade e de diferenciao para promover a igualdade substantiva vinculada justia social, que nada mais do que a equidade entre partes desiguais. Entre suas disposies, destacam-se

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os direitos fundamentais, as medidas de proteo e a poltica de atendimento ao idoso, alm de definir as condutas que constituem crimes contra os idosos. (Camarano, apud VELASCO e ROMERO, 2000). O artigo 1 define quem considerado idoso no Brasil, ou seja, o indivduo com idade igual ou superior a 60 anos. Essa definio importante, pois delimita, de forma legal, a faixa etria onde se inicia o envelhecimento populacional. Embora redundante na opinio de alguns, cumpre seu papel de esclarecer a populao a esse respeito. O artigo 3 amplia a redao do artigo 230 da CF de 1988, ao dispor sobre as obrigaes familiares e sociais com relao pessoa idosa, quando afirma que obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Estado assegurar ao idoso, com absoluta prioridade (grifo nosso) a efetivao dos seus direitos. Probe, ainda, no artigo 4 qualquer tipo de discriminao, violncia, negligncia ou crueldade direcionada ao idoso ou que viole seus direitos, independente do fato ter ocorrido por ao ou omisso, prevendo inclusive punio para o(s) autor (es) na forma da Lei. O direito vida pela pessoa idosa assegurado nos artigos 8 e 9, onde so estabelecidos os deveres do Estado de proteger a vida e a sade por meio da aplicao de polticas pblicas sociais que assegurem um envelhecimento ativo, assistido dignamente e saudvel. A liberdade, o respeito e a dignidade so assegurados no artigo 10, enquanto os artigos 11, 12, 13 e 14 versam sobre a prestao de alimentos ao idoso vulnervel, conforme prev o Cdigo Civil. A obrigao para com os alimentos solidria, podendo o idoso optar, entre os seus familiares, a quem demandar por esse direito. Na hiptese de a famlia no ter condies financeiras para prestar-lhe assistncia alimentar, essa obrigao transferida para o poder pblico, consoante o disposto na Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS).

O Estatuto assegura ainda como direitos prioritrios dos idosos:

o atendimento preferencial, imediato e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao;

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a preferncia quanto formulao e execuo de polticas sociais pblicas especficas; na destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao idoso; na viabilizao de formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso com as demais geraes; a priorizao do atendimento do idoso por sua prpria famlia, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que no a possuam ou caream de condies de manuteno da prpria sobrevivncia; a capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na prestao de servios aos idosos; o estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter educativo sobre os aspectos biopsicossociais de envelhecimento e, ainda; a garantia de acesso rede de servios de sade e de assistncia social locais.

No que se refere sade da pessoa idosa, o artigo 15 do Estatuto garante ateno integral, por meio do Sistema nico de Sade (SUS), com acesso universal e igualitrio para tratamentos preventivos ou corretivos. O atendimento deve ser feito por especialistas da rea geritrica, podendo ser prestado, inclusive, em seu domicilio. dever de o Estado fornecer gratuitamente pessoa idosa carente, medicamentos, entre eles, os de uso contnuo, bem como prteses, reabilitao ou habilitao. Os artigos 20 e 25 versam sobre o direto do idoso educao, cultura, esporte, lazer e diverso, estimulando dessa forma a insero social e a ativa participao na comunidade. Os artigos 26 e 28 resguardam ao idoso o direito de ser admitido em qualquer emprego, ressalvando que em caso de concurso pblico, proibida a discriminao por idade, salvo em casos de natureza especfica do cargo a ser ocupado. O Estatuto determina ainda, que todas as entidades de longa permanncia ou casas-lar so obrigadas a firmar contrato de prestao de servios com a pessoa idosa que nelas se abrigue. As entidades filantrpicas podem cobrar do idoso um valor que no exceda 70% de qualquer provento ou benefcio por este percebido. No caso de idoso incapaz, dispe o artigo 35 que cabe ao seu representante legal assinar contrato com a instituio, observando ainda, se esta cumpre com os princpios e obrigaes constantes dos artigos 49 e 50 do referido diploma legal.

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Os artigos 48, 49 e 50 so direcionados s instituies de atendimento ao idoso. Pelo pargrafo nico do artigo 48, as entidades governamentais e no governamentais de assistncia ao idoso esto sujeitas ao registro de seus programas junto Vigilncia Sanitria e aos Conselhos Municipais da Pessoa Idosa e, na ausncia destes, junto ao Conselho Estadual ou Nacional do Idoso Esse registro deve discriminar os regimes de atendimento, as instalaes fsicas onde funciona a instituio, as normas de higiene, salubridade e segurana, culminando com uma Certido de nada consta dos seus dirigentes, expedida pela Justia. O artigo 49 determina que as ILPIs executem programas que preservem os vnculos familiares, a identidade do idoso e propiciem um ambiente seguro, digno, com atendimento personalizado e em pequenos grupos, visando uma permanncia sem traumas na instituio. O seu pargrafo nico prev responsabilidade civil e criminal para o dirigente da ILPI que praticar, no exerccio da sua gesto, atos lesivos aos idosos, sem prejuzo das sanes administrativas. O artigo 50 delimita as obrigaes das entidades de atendimento ao idoso, onde se inserem as instituies de longa permanncia, objeto do trabalho em pauta. Pela sua relevncia, tornou-se imperioso transcrev-lo em todos os seus incisos:
I - celebrar contrato escrito de prestao de servio com o idoso, especificando o tipo de atendimento, as obrigaes da entidade e prestaes decorrentes do contrato, com os respectivos preos, se for o caso; II - observar os direitos e as garantias de que so titulares os idosos; III - fornecer vesturio adequado se for pblica, e alimentao suficiente; IV - oferecer instalaes fsicas em condies adequadas de habitabilidade;

V - oferecer atendimento personalizado;

VI - diligenciar no sentido da preservao dos vnculos familiares; VII - oferecer acomodaes apropriadas para recebimento de visitas; VIII - proporcionar cuidados sade, conforme a necessidade do idoso; IX - promover atividades educacionais, esportivas, culturais e de lazer;

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X - propiciar assistncia religiosa queles que desejarem, de acordo com suas crenas; XI - proceder a estudo social e pessoal de cada caso; XII - comunicar autoridade competente de sade toda ocorrncia de idoso portador de doenas infecto-contagiosas; XIII- providenciar ou solicitar que o Ministrio Pblico requisite os documentos necessrios ao exerccio da cidadania queles que no os tiverem, na forma da lei; XIV- fornecer comprovante de depsito dos bens mveis que receberem dos idosos; XV - manter arquivo de anotaes onde constem data e circunstncias do atendimento, nome do. idoso, responsvel, parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences, bem como o valor. de contribuies, e suas alteraes, se houver, e demais dados que possibilitem sua identificao e a individualizao do atendimento; XVI - comunicar ao Ministrio Pblico, para as providncias cabveis, a situao de abandono moral ou material por parte dos familiares; XVII - manter no quadro de pessoal profissionais com formao especfica.

O Estatuto do Idoso uma conquista da sociedade brasileira como poltica pblica de insero social e, vem cumprindo com eficcia seu papel em prol da populao envelhecida, ao estabelecer direitos e deveres e definir punies aos que os violarem. No Brasil, segundo Camarano e Leito (2010, p.71), as polticas de cuidados de longa durao so de responsabilidade do rgo da assistncia social, cabendo vigilncia sanitria, atravs da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), o papel de fiscalizar as entidades que cuidam de idosos. Ainda segundo as autoras, a poltica de assistncia social vem passando por profundas transformaes, envolvendo alteraes de concepo, modelo de gesto e formas de financiamento. Uma importante mudana, do ponto de vista das polticas pblica foi a diviso da proteo social no Brasil, em dois eixos: a Proteo Social Bsica (PSB) e a Proteo Social Especial (PSE). As polticas de cuidados de longa durao aos longevos brasileiros encontram-se no escopo da PSE, cabendo a ela o atendimento aos idosos e s famlias que se encontram em

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situao de risco social, desabrigados ou tendo seus direitos bsicos, inclusive vida e moradia, ameaados. A PSE gerencia dois tipos de servios sociais com complexidade de teor mdio e alto. Para os idosos, so assegurados como servios de mdio alcance, o cuidado domiciliar formal e, como servios de alta relevncia, que inclusive visam preservao da vida, o atendimento integral institucional, casa-lar, repblica, casa de passagem, albergue e a famlia substituta. A Constituio e as leis no tm o poder de mudar o sistema concentrador e excludente da economia e da sociedade brasileira, mas consolidam e ampliam direitos incluso no processo de desenvolvimento e de ampliao da cidadania. As relaes de cidadania so formas de reduo do poder do mais forte no mercado, estabelecendo certas condies para o contrato poltico da configurao dos direitos. A igualdade de direitos perante a lei, as normas e os recursos pressupem respeito a um conjunto de condies comuns, de limites vlidos para todos e de condies mnimas para subsistir-se em sociedade. A cidadania leva em conta os direitos e as garantias individuais, os direitos polticos, os direitos sociais, os direitos ao meio ambiente saudvel e biotica, e o direito s diferenas (Faleiros, 2006, p.166/167).

2.4. O Poder Legislativo e as ILPIs Cumprida a profecia da longevidade, a transio demogrfica hoje um dos mais urgentes problemas mundiais, tornando-se tema para as polticas pblicas nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. As demandas advindas do envelhecimento populacional transformaram-se em exigncias para vrias equipes profissionais. Interagir saberes e desenvolver competncias para trabalhar de modo interdisciplinar so requisitos mnimos para que os trabalhos produzidos pelas diversas profisses ofeream respostas eficazes s aspiraes da sociedade por uma vida digna para os idosos, num futuro prximo. Para Faleiros (2006, pg.154) o estabelecimento de direitos iguais, numa

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sociedade desigual, e para grupos especficos, uma questo fundamental que articula cidadania com democracia. Nesse entendimento, a velhice h muito, deixou de ser uma questo de ordem privada ou objeto de preocupao apenas familiar, filantrpica ou religiosa. No inicio da dcada de 1970 as pessoas idosas comearam a se organizar em associaes e movimentos sociais, provocando o poder pblico a responder, ainda que de forma incipiente aos anseios deste segmento populacional, principalmente no que se refere s questes de sade e finanas. Do ponto de vista da normatizao legal, ainda segundo Faleiros (2006, p.155) o envelhecimento protegido no Brasil desde 1934, quando os direitos trabalhistas da pessoa idosa foram inscritos no artigo 121 da Constituio promulgada naquele ano. A Constituio de 1937, no seu artigo 137, estabeleceu o seguro da velhice para o trabalhador; o artigo 157 da constituio de 1946 estabeleceu a Previdncia contra as consequncias da velhice e, a de 1967, no seu artigo 158, a Previdncia Social nos casos de velhice. H, desde essa poca, no Brasil, diretrizes a serem seguidas e implementadas, que buscam assegurar um envelhecimento digno. No entanto, isso no suficiente para garantir a implantao plena desses direitos. Diante desse panorama histrico e ainda, das constantes transformaes sociais e econmicas, a mobilizao e participao dos idosos, em todas as frentes, quer seja nos partidos polticos, associaes de aposentados e pensionistas, confederaes, centros de convivncia, enfim, nos mais diversos espaos da vida social, tem sido fundamental como forma de resistncia s aes polticas que insistem em negar direitos conquistados de forma rdua pelos movimentos sociais de aposentados nas dcadas de 1980 e 1990. A participao efetiva das pessoas idosas, mostrando sua fora poltica, organizando-se, criando parcerias e alianas com representantes dos poderes Legislativo, Executivo e Judicirio, organizaes no governamentais e outros rgos tanto da esfera civil como governamental tem contribuindo de forma significativa para reverter a morte da lei escrita e convert-la em realidade. Este um grande desafio que a sociedade civil e o poder pblico tm que enfrentar juntos. O dilogo entre as geraes e os vrios setores da sociedade de fundamental importncia na luta pela garantia dos direitos dos idosos, pois assim poder-se- vencer o preconceito e a imagem negativa que ainda impera contra essa faixa etria. Como j foi citado, a partir da dcada de setenta se inicia um maior interesse e preocupao com a temtica do envelhecimento Nas

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dcadas seguintes ocorre um aumento significativo de programas, eventos e projetos destinados aos idosos, com destaque para as Universidades da Terceira Idade, Grupos de Convivncia, Programas de Sade, Conselhos Nacional, Estadual e Municipal, Delegacias do Idoso, Associaes, campanhas educativas junto populao, dentre muitos outros. O final do sculo XX apresentou, entre outros fenmenos sociais, um dado demogrfico mundial relevante: o aumento da populao idosa combinado com o aumento expressivo da populao mais idosa, acima dos 80 anos. Essa faixa etria a que, em linhas gerais, inspira maiores cuidados e est mais propensa institucionalizao. 2.4.1 - V Caravana Nacional de Direitos Humanos No final dos anos 1980, foi promulgada, no Brasil, a Constituio Cidad, elaborada durante o processo de transio democrtica que ps fim ao regime militar, configurou um Estado de direito, e inaugurou um sistema de garantias e de exerccio de cidadania para o povo brasileiro. Aps anos de regime militar, os brasileiros, incluindo-se os idosos voltaram a reivindicar seus direitos. As expectativas desse segmento etrio com essa nova pgina social chegaram at ao Poder Legislativo, que tem entre suas atribuies, representar o povo, debatendo questes de interesse pblico e elaborando leis que tenham como objetivo a melhoria da qualidade de vida da populao. Seguindo esse entendimento, vrias comisses da Cmara dos Deputados organizaram Caravanas ligadas questo cidad, para verificar in loco, os problemas da populao. Em outubro de 2001 a Comisso de Direitos Humanos organizou a V Caravana Nacional de Direitos Humanos com o objetivo de conhecer a realidade dos asilos, abrigos e instituies que abrigam idosos no Brasil. Liderada pelos parlamentares Marcos Rolim e Padre Roque, contou com a participao de jornalistas, assistentes sociais, mdicos e outros parlamentares, percorreu os estados de So Paulo, Rio de Janeiro, Pernambuco e Paran visitando 28 instituies: quatro no estado de So Paulo; trs no Rio de Janeiro; sete em Pernambuco e, quatorze no Paran.

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O relatrio final da Caravana demonstra que o modelo predominante das instituies de longa permanncia para idosos o asilar. Neste modelo observa-se que o idoso sofre segregao da comunidade, visto que sua vivncia se limita s circunscries dos asilos, havendo breves e vigiadas incurses. Outro item, que caracteriza de forma negativa esse modelo adotado, o abandono, tanto da famlia, que acaba por esquecer seu parente institucionalizado, como das prprias instituies asilares, que at aquela poca, no suscitavam muita preocupao por parte das autoridades em fiscaliz-las. A maioria das ILPIs visitadas pela equipe que comps a Caravana foi caracterizada no relatrio com expresses do tipo: depsito de idosos, asilo na sua verso rica, ociosidade, demncia e abandono, aqui se aprende o valor do silncio', religio e solido, mais abandono', o asilo misterioso da Tijuca, aqui se pode amarrar idosos', nem fraternidade, nem lrios, nem amor, isolamento social e abandono, condies subumanas, o mesmo modelo, os mesmos problemas', de novo a ociosidade, outro caso de isolamento social, um espao de negligncia, 'outro depsito, subnutrio de desnutrio, no aguardo de adaptaes necessrias, outra casa clandestina, histrico de interdio. Das 28 instituies visitadas, apenas seis apresentavam condies dignas, e mereceram receber as seguintes citaes elogiosas: enfim, uma instituio modelo, uma experincia de cuidado, um bom exemplo de casa-lar, uma casa em boas condies, um bom padro e, padro mdico de qualidade. A Caravana identificou e elencou os graves problemas ocorrentes na maioria das instituies visitadas - apropriao indbita de penses e aposentadorias dos idosos institucionalizados, abusos fsicos, falta de comida ou de uma dieta especfica, falta de assistncia mdica, abandono pelos familiares, barreiras arquitetnicas que dificultam a locomoo, deixando muitos idosos confinados em seus quartos ou at mesmo em suas camas, restrio de visitas, falta de higiene, falta de documentao e ociosidade permanente vivida pelos residentes, haja vista naqueles locais no serem desenvolvidas nem incentivadas atividades fsicas onde, at mesmo um simples passeio ou banho de sol era uma realidade distante.

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Ao entabularem conversas com os idosos que ainda se encontravam em condies de dialogar ou de se fazer ouvir dentro dessas ILPIs, os participantes da V Caravana Nacional da Cidadania conseguiram identificar alguns dos seus anseios mais urgentes: ateno, cuidados com a alimentao, higiene e sade, desenvolvimento de atividades fsicas, convvio e socializao. Ao final do trabalho e aps a constatao in loco de tanto abandono, descaso e em alguns casos at maus tratos para com os idosos asilados e ainda, cumprindo uma de suas obrigaes para com a sociedade, que assegurar vida cidad e dignidade, a Cmara dos Deputados, representada por seus parlamentares, apresentou em seu relatrio, tudo o que foi presenciado, inclusive com fotos que por si s, denunciavam as pssimas condies vividas pelos residentes daquelas instituies, nos idos de 2002, fazendo, para as autoridades competentes, as seguintes recomendaes:
1. a imediata instalao do Conselho Nacional do Idoso, o que veio a ocorrer em 17 de junho de 2004, com a publicao do Decreto n 5.109/04; 2. a imediata criao, pelo Governo Federal, da Coordenao Nacional da Poltica do Idoso;

3. a execuo do Programa Nacional de Cuidadores de Idoso, institudo pela Portaria Interministerial n

5.153/99, que prev a formao de recursos humanos para tratamento domiciliar e institucional de idoso; 4. a progressiva desativao das instalaes tipicamente asilares, em favor de uma poltica pblica que privilegie o atendimento domiciliar, as Casas-Lares, os Hospitais-Dia e os Centros de Convivncia, conforme diretrizes da Poltica Nacional do Idoso; 5. que, em carter emergencial, o Governo Federal, os Governos Estaduais e as Prefeituras assegurassem o deslocamento para instituio de natureza hospitalar e todos os idosos portadores de doenas infecciosas ou que necessitem de assistncia mdica permanente ou de cuidados intensivos de enfermagem que estejam internados em instituies asilares de carter social, garantindo, desta forma, o disposto pelo pargrafo nico do inciso IX do artigo 4 da Lei n 8.842/94; 6. que o Poder Pblico assegurasse, por meio da fiscalizao sistemtica, que as instituies destinadas ao cuidado e tratamento de idosos atendessem de forma fidedigna ao disposto pela legislao e normas municipais (Plano Diretor, Cdigo de Edificaes, Normas de Preveno de Incndio, entre outras), e estrutura condizente s necessidades fsico-espaciais dos idosos e profissionais que nelas convivam;

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7. que fosse aprovado o Projeto de Lei n 6.163/2002, de autoria dos Deputados Marcos Rolim e Padre
Roque, que estabelecia normas bsicas para o funcionamento dos estabelecimentos que prestam atendimento integral institucional a idosos com asilos, casas de repouso, clnicas geritricas e congneres e d outras providncias.

O projeto de lei em epgrafe foi apensado ao de n. 5060/2001, de igual teor, de iniciativa da ento deputada, senhora Lcia Vnia, o qual aps apreciao pela Comisso de Seguridade Social e Famlia, foi arquivado, nos termos do artigo 105 do Regimento Interno da CD, em 31/01/2003. A V Caravana Nacional dos Direitos Humanos da Cmara dos Deputados conseguiu radiografar a situao de abandono e descaso vivida por muitos brasileiros idosos que residem em instituies asilares e, deu subsdios para vrias polticas pblicas relacionadas aos idosos brasileiros, entre elas a Portaria n 2.528, de 19/10/2006 do Ministrio da Sade que aprovou a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Deu nfase ainda obrigatoriedade de fiscalizao contnua e sistemtica dessas instituies, sejam elas pblicas ou privadas, por rgos governamentais como a ANVISA e o Ministrio Pblico.

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3. INSTIUIES DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS

Se os direitos de uma pessoa no se modificam em sua essncia medida que ela envelhece, a questo preservar-se sua identidade cidad.. (BRAGA, Prola)

Os asilos so considerados universalmente as mais antigas modalidades de atendimento ao idoso fora do lar (Born, 2001, Novaes, 2003, Davim et all, 2004). Outra viso preponderante junto sociedade a associao do asilo a situaes negativas e preconceituosas de abandono e rejeio familiar ao idoso, reforadas constantemente no imaginrio social por matrias divulgadas pela grande imprensa, que os retratam como depsitos de velhos espera da hora de morrer (Novaes, 2003). Born (2001) sinaliza tambm que, na concepo do brasileiro, asilo evoca imagens de pobreza, indigncia, descaso e abandono pelas famlias. O pr-teste da Pesquisa Nacional sobre Condies de Funcionamento e Infraestrutura nas ILPIs, realizada pela Fundao Perseu Abramo em parceria como o SESC-SP identificou entre as famlias pesquisadas e que tm idosos residindo em ILPIs, sentimentos de culpa e fracasso, o que corrobora com nossa afirmao da viso preconceituosa da sociedade em relao s instituies asilares, em grande parte fruto da forma como se originaram os asilos no Ocidente. A histria das instituies asilares remonta Grcia Antiga, com a existncia dos gerontokomeions, que tanto podiam ser hospcios, hospitais, asilos, abrigos ou albergues para velhos (Rezende, 2001). oportuno destacar que antigamente hospcio no significava necessariamente abrigo de loucos ou dementes, mas tambm, abrigo de idosos. Segundo dados histricos, as primeiras instituies filantrpicas destinadas a abrigar pessoas idosas so oriundas do Imprio Bizantino, no sculo V a.C. O Cdigo Justiniano que regulamentou a legislao do Imprio no ano 534, faz referncia ao gerontocmios, e constantemente citado como fonte de datao histrica do termo.

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No Ocidente, o primeiro gerontocmio foi fundado pelo Papa Pelgio II (520-590) que adaptou sua prpria casa, transformando-a em hospital para idosos (Rezende, 2002). Desde o seu surgimento, a funo do asilo foi e continua sendo, uma instituio depositria, tuteladora de indivduos idosos, oferecendo a estes apenas os cuidados (...) suficientes s pessoas que estejam em seus ltimos dias de vida (Davim, Torres, Dantas et al., 2004, p.521). No sculo X, na Inglaterra, eram construdas casas prximas aos monastrios, as almshouses, que se destinavam caridade e hospitalidade e serviam de abrigo para idosos desamparados e pessoas necessitadas (Cannon, 2004). Alm dos recursos disponibilizados pelos monastrios, as almshouses recebiam doaes e at heranas, o que lhes dava o poder de determinar quem poderia ou no receber ajuda caritria. Nos sculos XIV e XV, na Alemanha, Holanda e Itlia, segundo BOIS (1977), surgiram vrias casas de cuidado coletivo, como uma das consequncias da migrao do feudalismo para o capitalismo, que deixou muitas pessoas na misria total. Ainda na Inglaterra, no sculo XVI, a promulgao da Poor Laws (Lei dos Pobres), responsabilizou o governo pelo cuidado com os pobres e mendigos, o que fortaleceu e aumentou consideravelmente o nmero de almhouses e sua clientela: mendigos, rfos, loucos, idosos, indigentes, o que explica antropologicamente a imagem negativa desse tipo de instituio at os nossos dias (Borns e Boechart, 2006). Somente na Europa do sculo XVII os idosos comeam a ser reconhecidos como um grupo diferenciado, destinados a ter um local de hospitalidade, o hospcio, cujo exemplo modelar aparece na Holanda, em 1606, com a fundao dos hofjies, em Haarlem. Atualmente ainda persistem os hofjies europeus, destinados principalmente ao abrigo de religiosas idosas (Cannon, 2000). No Novo Mundo, as instituies de caridade aportaram com os colonizadores ingleses e tinham por objetivo abrigar pessoas desamparadas. Em alguns estados, o governo central era o principal proprietrio. No decorrer do sculo XVIII, com o advento das ideias iluministas, as instituies caridosas comearam a se especializar e dividir seus beneficirios por categorias: orfanato para crianas, hospcios para loucos e asilos para velhos (Bois, 1997, Novaes, 2003).

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O primeiro asilo para idosos no Brasil foi criado no Rio de Janeiro, no ano de 1782, pela Ordem 3 da Imaculada Conceio e tinha capacidade para 30 leitos. No Brasil Colnia, o Conde de Resende defendeu a ideia que os soldados velhos mereciam uma velhice digna e "descansada". Em 1797, no Rio de Janeiro, comeou ento a funcionar a Casa dos Invlidos, no como ao de caridade, mas como reconhecimento queles que prestaram servio ptria, para que tivessem uma velhice tranquila. A histria dessa instituio foi curta, tenso sido seus residentes transferidos no incio do sculo seguinte para a Santa Casa, e a chcara que lhe serviu de sede foi doada por Dom Joo VI ao seu mdico, como pagamento de dvida. (Filizzola, 1972). Trs anos mais tarde, em 1890, foi inaugurado, tambm na cidade do Rio de Janeiro, o primeiro asilo direcionado ao abrigo de idosos, a Fundao do Asilo So Luiz para a Velhice Desamparada. O surgimento desta instituio, no final do sculo XIX, marca o incio de uma nova era para o amparo da velhice brasileira. O Asilo So Luiz para a Velhice Desamparada no foi uma instituio qualquer, mas uma instituio modelar para a sua poca. Fundado por um proeminente homem de negcios da sociedade carioca, o Visconde Ferreira de Almeida, rapidamente passou a receber subvenes pblicas e a contar com o apoio de uma ordem de freiras Franciscanas que cedia irms para cuidarem dos asilados. Em pouco mais de trs dcadas, ampliou enormemente sua capacidade, inicialmente de 45 leitos, em 1892, para 260 leitos, em 1925. Para tanto, ampliou e modernizou suas instalaes, numa srie de obras financiadas com o dinheiro das subvenes e dos inmeros donativos que a instituio recebia. (Groisman, 1999, p. 71). O trabalho social e caritrio desenvolvido na entidade tinha por objetivo identificar e dar visibilidade aos idosos como segmento populacional com caractersticas distintas e objeto de preocupaes e cuidados sociais, sendo esse, talvez o trao mais interessante da instituio. Em nenhum outro lugar de abrigo e acolhimento, no Brasil, a velhice era to bem tratada, como no So Luiz e, nesse sentido, o asilo se transformou em lcus privilegiado para a elaborao de representaes sociais sobre o envelhecimento.

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A institucionalizao da velhice carioca e, por que no dizer brasileira, foi acompanhada com muita divulgao, e, atravs da imprensa, ultrapassou os limites da instituio e incorporou-se ao imaginrio social. No obstante, funcionava como um organismo alijado dos acontecimentos que envolviam o resto da comunidade (Novaes, 2003). O Asilo So Luiz comeou abrigando idosos carentes, obedecendo a uma poltica filantrpica-assistencialista, vigente no sculo XIX e, passou, em 1909 a contar com uma ala destinada aos idosos que podiam pagar mensalmente para ali permanecerem e receberem cuidados. A partir do So Luiz, um lugar diferenciado para a velhice brasileira independente da condio econmica- comeou a se configurar de maneira diferente. Comea tambm uma nova forma de se perceber a velhice desamparada, ou no. A institucionalizao da velhice deixaria de ser apenas caridade, para se transformar tambm em fonte de renda. Uma mudana percebida foi a de que no eram s os desamparados que careciam de assistncia, mas a prpria velhice, que inicia o sculo XX fortemente ligada s instituies. A partir de ento, o fato inexorvel de envelhecer se ligaria, ainda que sob a gide do temor, eminncia do asilamento. No prprio Asilo So Luiz foram inaugurados, em 1909, quartos particulares para velhos que tinham condio de pagar para ali permaneceram. Um artigo do jornalista Carlos de Laet, do jornal O Paiz, assim descreve o fato, inovador para a sociedade de ento: H na recente construo (o novo pavilho do Asilo So Luiz) uns quartos destinados para velhos que, sem que sejam totalmente desamparados, desejam tranquilos albergarse mediante mdicas mensalidades. Entrei nesses aposentos e nos h melhores em alguns hotis de nomeada. Todos tm a sua pia de gua encanada, todos iluminados eletricamente. Prevejo que brevemente no h de ficar um s vazio. Hoje, ainda em funcionamento, a entidade atende pelo nome de Casa So Luiz Instituio Visconde Ferreira D'almeida, e seus servios so direcionados a longevos de alta renda, da sociedade carioca.

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Quando no existiam instituies especficas para idosos, estes eram abrigados em asilos de mendicidade, junto com outros pobres, doentes mentais, crianas abandonadas, desempregados. Em fins do sculo XIX, a Santa Casa de Misericrdia de So Paulo dava assistncia a mendigos e, conforme o aumento de internaes para idosos passou a definir-se como instituio gerontolgica em 1964 (Born, 2002 apud POLLO; Assis, 2008). Segundo Christhophe e Camarano (2010) a partir desses fatos, e alm de algumas histrias isoladas de ILPIs, no possvel traar uma linha histrica contnua da evoluo dessas instituies no Pas. O que bastante visvel e documentado a participao intensa das associaes religiosas, filantrpicas e de imigrantes nessa atividade, com destaque para a Sociedade So Vicente de Paulo. O modelo asilar brasileiro ainda tem muitas semelhanas com as chamadas instituies totais, ultrapassadas no que diz respeito administrao de servios de sade e/ou habitao para idosos. Goffman (2007, p.7) define instituio total como sendo "um local de residncia e trabalho, onde um grande nmero de indivduos com situao semelhante, separados da sociedade mais ampla por considervel perodo de tempo, leva uma vida fechada e formalmente administrada". Nas instituies totais os indivduos se tornam cidados violados em sua individualidade, sem controle da prpria vida, sem direito a seus pertences sociais e privacidade, com relao difcil ou inexistente com funcionrios e o mundo exterior. Goffman (2007, p, 16), classifica as instituies totais em cinco categorias, assim descritas:
instituies criadas para cuidar das pessoas que se acredita serem incapazes e inofensivas; locais estabelecidos para cuidar de pessoas consideradas incapazes de cuidar de si mesmas e que constituem tambm uma ameaa comunidade, embora de maneira no intencional; instituies organizadas para proteger a comunidade contra perigos intencionais, e o bem-estar das pessoas assim isoladas no constitui o problema imediato; instituies estabelecidas com a inteno de realizar de modo mais adequado alguma tarefa de trabalho e que se justificam apenas atravs de tais fundamentos;

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estabelecimentos destinados a servir de refgio do mundo, embora muitas vezes sirvam tambm como locais de instruo para os religiosos.

Os residentes de uma instituio total experimentam, ainda que a contragosto, o rompimento dos limites que servem como marco para as trs esferas fundamentais da vida humana: lazer, trabalho e descanso. Nela, predominam as atividades realizadas em conjunto, com horrios pr-estabelecidos e sob o controle de um grupo de funcionrios que exercem sua autoridade sobre os residentes. As ILPIs, pela prpria natureza de seu trabalho, que cuidar de pessoas de forma coletiva, precisam organizar-se em relao aos seus horrios e ainda, incentivar seus moradores a desenvolverem vrias atividades dirias de forma grupal. O que pode distanciar uma ILPI de uma instituio total a qualidade dos servios por ela ofertados.

3.1 - As ILPIs no Brasil: Realidades Distintas

Uma das discusses na temtica contempornea do idoso o Papel das ILPIs na Sociedade Contempornea. Para Camarato, Pasinato & Lemos (2007, p.146), As profundas transformaes observadas na sociedade e na famlia brasileira nas ltimas dcadas, como a verticalizao das famlias, a reduo no seu tamanho, o aumento da participao das mulheres no mercado de trabalho e o envelhecimento populacional, colocam a questo da proviso dos cuidados para a populao idosa com a perda de autonomia e independncia na agenda dos formuladores e gestores de polticas pblicas.

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As ILPIs so estabelecimentos para atendimento integral institucional, de pessoas de 60 anos ou mais, dependentes ou no, que no dispem de condies fsicas para permanecer com a famlia ou no que no disponham de parentes que possam assumir seus cuidados. Esses locais tm por finalidade proporcionar servios na rea social, mdica, psicolgica ou teraputica. Nesse contexto, as ILPIS so moradias especializadas, demandando para tanto de uma equipe multiprofissional e com preparo tcnico em Gerontologia. A origem dessas instituies est ligada aos asilos, inicialmente dirigidos populao carente que necessitava de abrigo, frutos da caridade crist diante da ausncia de polticas pblicas. Isso justifica que a carncia financeira e a falta de moradia estejam entre os motivos mais importantes para a sua busca pelos mais necessitados, bem como, o fato de a maioria das instituies brasileiras ser filantrpica (65,2%), justificar o preconceito existente com relao a essa modalidade de atendimento, com o agravante de que as polticas voltadas para essa demanda estarem localizadas na assistncia social. (Camarano e Kanso, 2010). As autoras observam, ainda, que o envelhecimento da populao e o aumento da sobrevivncia de pessoas com reduo da capacidade fsica, cognitiva e mental esto requerendo que os asilos deixem de fazer parte apenas da rede de assistncia social e integrem a rede de assistncia sade, ou seja, ofeream algo mais que um abrigo. Na tentativa de expressar, de forma contempornea, a nova funo, hbrida, dessas instituies, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGB), sugeriu a adoo da denominao Instituio de Longa Permanncia para Idosos. Entretanto, na literatura e na legislao, encontram-se referncias indiscriminadamente a ILPIs, casas de repouso, clinicas geritricas, abrigos e asilos, devendo-se observar, ainda, que no dia a dia, essas instituies no se autodenominam por essa nomenclatura.

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Embora seja muito frequente a associao das ILPIs s instituies de sade, elas no so, em sua essncia, estabelecimentos voltados a clinica ou teraputica, apesar de os residentes receberem - alm de moradia, alimentao e vesturio - servios mdicos e medicamentos. Tanto o decreto de regulamentao da Poltica Nacional do Idoso quanto o Estatuto do Idoso estabelecem que as ILPIs no so instituies de sade. A PNI probe, expressamente, a permanncia em instituies asilares de carter social de pessoas que apresentem comprometimento mental que coloquem em risco sua vida e a dos demais moradores, que apresentem doenas infecto contagiosas ou ainda, que exijam assistncia mdica permanente ou enfermagem intensiva, embora essa proibio no venha sendo cumprida. Os servios mdicos e de fisioterapia so os mais frequentes nas instituies brasileiras, encontrados em 66,1% e 56,0% delas, respectivamente. No entanto, 34,9% dos que nelas residem so independentes. Por outro lado, a oferta de atividades que geram renda, de lazer e/ou cursos diversos menos frequente, declarada por menos de 50% das instituies pesquisadas. O papel dessas atividades o de promover algum grau de integrao entre os residentes e ajud-los a exercer um papel social. Em resumo, a ILPI pode ser definida como uma residncia coletiva, que atende tanto idosos independentes em situao de carncia de renda e/ou de famlia, quanto destinada tambm queles com dificuldades para o desempenho das atividades de vida dirias, que necessitem de cuidados prolongados. Quatro portarias governamentais regulamentam o funcionamento das ILPIs no Brasil, trs do Ministrio da Ao Social e uma do Ministrio da Sade. A primeira tentativa de normatizar as instituies de atendimento a idosos ocorreu no Ministrio da Sade, em 1989, pela Portaria de n 810. Nesse documento, as ILPIs foram definidas como estabelecimentos de diversas denominaes, com ambiente fsico e quadro de pessoal adequado ao cuidado de idosos sob regime de internato ou no, independentemente de pagamento e por perodo indeterminado. Essa portaria elencou as normas gerais para administrao, funcionamento, delimitaes fsicas e recursos humanos de clnicas, hospitais geritricos e casas de repouso.

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Em 2000, foram introduzidas mudanas na legislao do idoso pelas Portarias de ns 2.854 e no 2.874, do ento Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Foram estabelecidas novas modalidades de atendimento ao idoso, embora a famlia ainda figure como referncia para o cuidado do idoso. As portarias conceituaram, como sendo Atendimento Integral Institucional, aquele realizado em instituies acolhedoras conhecidas como: abrigo, asilo, lar e casa de repouso, durante o dia e a noite, s pessoas idosas em situao de abandono, sem famlia ou impossibilitadas de conviver com suas famlias. As formas de atendimento foram classificadas de acordo com o grau de dependncia do longevo, sendo fixados valores mensais de referncia para o apoio financeiro da Unio no cofinanciamento dos servios assistenciais de ateno ao idoso. Alm do atendimento integral oferecido pelas instituies especficas e do atendimento domiciliar j existentes, foram inseridas as seguintes formas de assistncia: residncia com famlia acolhedora, residncia em casa-lar, residncia em repblica, atendimento em centro-dia e atendimento em centro de convivncia. O aumento do nmero de idosos com dificuldades para realizao das atividades dirias (AVDs), e daqueles que se encontram em situao de abandono familiar, nas grandes cidades do Brasil, aliado carncia de servios de apoio assistencial domiciliar so considerados fatores que a curto e mdio prazo podem propiciar o aumento da demanda pela institucionalizao dos longevos em nosso Pas. Embora as polticas sociais, entre elas a Poltica Nacional do Idoso e a prpria Constituio Federal priorizem e responsabilizem a famlia como principal cuidadora do idoso, j existe consenso que, em alguns casos, as Instituies de Longa Permanncia so alternativas viveis e importantes aliadas para o equilbrio social e intergeracional, observando-se, porm que essa modalidade de atendimento deve preservar a qualidade de vida e a dignidade das pessoas por ela assistida. Camarano e Pasinato, (2004, p.) afirmam que no se pode deixar de reconhecer a necessidade de polticas pblicas que possibilitem a modalidade de atendimento institucional a determinados idosos. premente a cada dia a adoo de polticas pblicas que ofeream atendimento institucional e qualificado a determinados grupos de idosos, a saber: aqueles em idade mais avanada; que esto com sua autonomia bastante diminuda ou comprometida para as

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atividades da vida diria (AVD); os que se encontram em situao financeira insuficiente para bancar o seu sustento; idosos sem famlia ou ainda, idosos que sofrem violncia ou maus-tratos pelos seus familiares. A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceituou cuidados de longa durao como sendo o conjunto de atividades desenvolvidas por cuidadores informais ou institucionais que visem assegurar aos indivduos que perderam sua autonomia, uma vida digna e qualitativa, preservando ainda suas preferncias, opinies e individualidade. Esses cuidados, no Brasil, compem a poltica assistencial de ateno ao idoso, e esto dispostos na seguinte ordem de prioridades: famlia natural, atendimento domiciliar, famlia acolhedora, casa-lar, repblica, centro de convivncia, centro-dia, residncia temporria e instituies de longa permanncia. So programas federais, executados de forma descentralizada e em parceria com os Estados, Distrito Federal, Municpios, e sociedade civil representada por organizaes no governamentais (ONGs), entidades religiosas e filantrpicas. Para o poder pblico cabe ainda a funo de oferecer servios para os idosos carentes, alm de regular e fiscalizar as ILPIs. Apesar de, como j foi citado, a legislao brasileira direcionada terceira idade responsabilizar em primeiro lugar a famlia como cuidadora dos seus idosos, reproduzindo um pensamento conservador, a dinmica social vem alterando significativamente esse quadro, com o ingresso de forma macia das mulheres no mercado de trabalho, principais cuidadoras dos parentes dependentes, sejam pais ou sogros, alm de outros fatores como o aumento dos casos de divrcio no pas, a reduo da taxa de natalidade e o encolhimento das famlias. Nesse novo contexto social, em muitos lares torna-se inevitvel a transferncia do cuidado do idoso dependente da famlia para uma instituio de longa permanncia, seja pblica ou privada. H ainda que se reconhecer a questo da violncia ou maus tratos sofridos pelo idoso em seu ambiente familiar, o que por muitas vezes inviabiliza a permanncia do indivduo em seu domiclio. Segundo definio da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) as ILPIs so estabelecimentos para atendimento integral institucional, cujo pblico alvo so as pessoas de 60 anos ou mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para

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permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Essas instituies, conhecidas por denominaes diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancianato - devem proporcionar servios na rea social, mdica, de psicologia, de enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, e em outras reas, conforme necessidades desse segmento etrio.. Nesse sentido, a ANVISA define as ILPIs como sendo instituies governamentais ou no governamentais, de carter residencial, destinadas a domiclio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, em condio de liberdade e dignidade e cidadania. Em suma, so domiclios onde se vive em regime de coletividade, os quais oferecem cuidados e algum tipo de servio de sade. So instituies hbridas e por isto se inserem perfeitamente nas reas de assistncia, sade e habitao. Em 26 de setembro de 2005 entrou em vigor a Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA- RDC n 283, com fins de estabelecer o padro mnimo para o funcionamento das ILPIs no Brasil. Essa norma aplicvel a toda instituio de longa permanncia para idosos, governamental ou no governamental, destinada moradia coletiva de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar. A citada norma legal traz em seu bojo as definies de: Cuidador de Idosos- pessoa capacitada para auxiliar o idoso que apresenta limitaes para realizar atividades da vida diria; Dependncia do Idoso condio do indivduo que requer o auxilio de pessoas ou de equipamentos especiais para realizao de atividades da vida diria; Equipamento de Autoajuda qualquer equipamento ou adaptao, utilizado para compensar ou potencializar habilidades funcionais, tais como bengala, andador, culos, aparelho auditivo e cadeira de rodas, entre outros com funo assemelhada; Grau de Dependncia do Idoso: 1. Grau de Dependncia I idosos independentes, mesmo que requeiram uso de equipamentos de autoajuda;

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2. Grau de Dependncia II idosos com dependncia em at trs atividades de autocuidado para a vida diria tais como: alimentao, mobilidade, higiene; sem comprometimento cognitivo ou com alterao cognitiva controlada; 3. Grau de Dependncia III idosos com dependncia que requeiram assistncia em todas as atividades de autocuidado para a vida diria e ou com comprometimento cognitivo; 4. Indivduo autnomo aquele que detm poder decisrio e controle sobre a sua vida.

A Resoluo n 283/05 determina que uma ILPI: seja responsvel pela ateno ao seu idoso residente; propicie o exerccio dos direitos humanos (civis, polticos, econmicos, sociais, culturais e individuais) de seus residentes; observe os direitos e garantias dos idosos, inclusive o respeito liberdade de credo e a liberdade de ir e vir, desde que no exista restrio determinada no Plano de Ateno Sade; preserve a identidade e a privacidade do idoso, assegurando um ambiente de respeito e dignidade; promova a ambincia acolhedora, a convivncia mista entre os residentes de diversos graus de dependncia, a integrao dos idosos, nas atividades desenvolvidas pela comunidade local, e as condies de lazer para os idosos (atividades fsicas, recreativas e culturais). favorea o desenvolvimento de atividades conjuntas com pessoas de outras geraes; incentiva e promova a participao da famlia e da comunidade na ateno ao idoso residente; desenvolva atividades que estimulem a autonomia dos idosos, desenvolva atividades e rotinas para prevenir e coibir qualquer tipo de violncia e discriminao contra os idosos que nela residem. Em relao organizao de uma instituio de longa permanncia para idosos, determina a RDC n283/05 que esta deva possuir alvar sanitrio atualizado, expedido pelo rgo sanitrio competente, de acordo com o estabelecido na Lei Federal n. 6.437, de 20 de agosto de 1977 e comprovar a inscrio de seu programa junto ao Conselho do Idoso, em conformidade

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com o pargrafo nico do artigo. 48 da Lei n 10.741 de 2003, alm de estar legalmente constituda e apresentar, sempre que solicitado nas inspees: estatuto registrado; registro de entidade social; regimento Interno; um responsvel tcnico com formao superior (RT) pelo servio, que responder pela instituio junto autoridade sanitria local; contrato formal de prestao de servio com o idoso, responsvel legal ou curador, em caso de interdio judicial, especificando o tipo de servio prestado bem como os direitos e as obrigaes da entidade e do usurio em conformidade com inciso I artigo 50 da Lei n 10.741 de 2003; os documentos necessrios fiscalizao, avaliao e controle social de Permanncia para Idoso, mantendo-os organizados, e atualizados e de fcil acesso; contrato e da cpia do alvar sanitrio da empresa terceirizada responsvel pelos servios de alimentao, limpeza e lavanderia, quando existente; recursos humanos, com vnculo formal de trabalho, que garantam a realizao das seguintes atividades: coordenao tcnica, cuidados aos residentes, atividades de lazer, servios de limpeza, servio de alimentao, servio de lavanderia; a instituio que possuir profissional de sade vinculado sua equipe de trabalho, deve exigir registro desse profissional no seu respectivo Conselho de Classe. No que se refere infraestrutura fsica, a RDC n 238/05 determina que toda construo, reforma ou adaptao na estrutura fsica das ILPIs, deve ser precedida de aprovao de projeto arquitetnico junto autoridade sanitria local bem como do rgo municipal competente. A Instituio deve tambm atender aos requisitos de infraestrutura, fsica previstos na norma em comento, alm das exigncias estabelecidas em cdigos, leis ou normas pertinentes, quer na esfera federal, estadual ou municipal e, normas especficas da ABNT. A ILPI deve oferecer instalaes fsicas em condies de habitabilidade, higiene, salubridade, segurana e garantir a acessibilidade a todas as pessoas com dificuldade de locomoo segundo o estabelecido na Lei Federal 10.098/00, e para tal deve possuir:

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dormitrios separados por sexos para no mximo 4 pessoas, dotados de banheiro, luz de viglia e campainha de alarme; sala para atividades coletivas para no mximo 15 residentes; sala de convivncia com rea mnima de 1,3 m por pessoa; sala para atividades de apoio individual e scio familiar com rea mnima de 9 m; banheiros coletivos, separados por sexo, com no mnimo, um box para vaso sanitrio que permita a transferncia frontal e lateral de uma pessoa em cadeira de rodas; espao ecumnico e/ou para meditao; sala administrativa/reunio; refeitrio com rea mnima de 1m por usurio, acrescido de local para guarda de lanches, de lavatrio para higienizao das mos, luz de viglia, cozinha e despensa, lavanderia, local para guarda de roupas de uso coletivo, local para guarda de material de limpeza, almoxarifado, vestirio e banheiro para funcionrios, separados por sexo, banheiro para cada 10 funcionrios, rea de vestirio para funcionrios, lixeira ou abrigo externo edificao para armazenamento de resduos at o momento da coleta, rea externa descoberta para convivncia e desenvolvimento de atividades ao ar livre (solarium com bancos, vegetao e outros). Segundo determinao da RDC n 38/05 a ILPI deve elaborar, a cada dois anos, um Plano de Ateno Integral Sade dos residentes, em articulao com o gestor local de sade, que seja compatvel com os princpios da universalizao, equidade e integralidade; que indique os recursos de sade disponveis para cada residente, em todos os nveis de ateno, sejam eles pblicos ou privados, preveja a ateno integral sade do idoso, abordando os aspectos de promoo, proteo e preveno e que contenha informaes acerca das patologias incidentes e prevalentes nos residentes. No que se refere alimentao do idoso institucionalizado, a Resoluo da ANVISA determina que a ILPI garanta-lhe a alimentao, respeitando os aspectos culturais locais, oferecendo, no mnimo, seis refeies dirias. A manipulao, preparao, fracionamento, armazenamento e distribuio dos alimentos devem seguir o estabelecido na RDC n. 216/2004 que dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Praticas para Servios de Alimentao. A instituio deve manter disponveis normas e rotinas tcnicas quanto aos procedimentos de

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limpeza e descontaminao, armazenagem e preparo dos alimentos com enfoque nas boas prticas de manipulao, boas prticas para preveno e controle de vetores e acondicionamento dos resduos. Quanto ao processo de lavagem e guarda de roupas, a instituio deve manter disponveis as rotinas tcnicas do processamento de roupas de uso pessoal e coletivo, que contemple lavar, secar, passar e reparar as roupas, guardar e trocar as roupas de uso coletivo. A ILPI deve possibilitar aos idosos independentes efetuarem todo o processamento de roupas de uso pessoal. E, as roupas de uso pessoal devem ser identificadas, visando manuteno da individualidade e humanizao. A ANVISA determina tambm que a ILPI mantenha seus ambientes limpos, livres de resduos e odores incompatveis com a atividade, mantendo em sua rotina diria atividades de limpeza e higienizao de utenslios e ambientes. A equipe de sade responsvel pelos residentes dever notificar vigilncia epidemiolgica a suspeita de doena de notificao compulsria, notificando imediatamente autoridade sanitria local, a ocorrncia dos eventos como queda com leso e tentativa de suicdio. Essa legislao representa um grande avano na proteo ao idoso, pois normatizar o funcionamento de ILPIs no Brasil, embora se observe uma realidade asilar de atendimento ao idoso, ou seja, o tipo de institucionalizao predominante o que no privilegia a longevidade autnoma, a integridade do ego e, nem tampouco, a satisfao ou prazer de viver. Born e Boechat (2002, p.768) afirmam que no se pode falar de idosos institucionalizados sem antes fazer referncias a imagens negativas, frequentemente associadas a entidades que o abrigam, para os quais a denominao popular asilo continua a prevalecer.. Algumas instituies tm buscado se adequar aos novos tempos, organizando equipes interdisciplinares, com mdicos, assistentes sociais, psiclogos, fisioterapeutas, enfermeiros e nutricionistas e adequando seus espaos fsicos objetivando a segurana dos seus residentes.

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A ANVISA classifica em trs, as modalidades de ILPIs existentes, conforme o grau de dependncia dos idosos:
Modalidade I acampa todas as ILPIs que se destinam a acolher idosos independentes para as AVDs; Modalidade II abrange as ILPIs que se destinam a acolher idosos dependentes e independentes que necessitam de auxlio e cuidados especializados e ainda, que exijam controle e acompanhamento adequado de profissionais da rea de sade; Modalidade IIII nela esto inseridas as instituies destinadas a atenderem idosos dependentes que necessitam de total assistncia em, no mnimo uma AVD; esse tipo de ILPI necessita de uma equipe interdisciplinar de sade.

Cupertino (1996) cita Stevens-Long para afirmar que as ILPIs apresentam trs caractersticas peculiares, as quais se combinam de maneiras distintas: a segregao social, caracterizada pelo isolamento fsico e por uma poltica segregadora, o tratamento uniforme e simultneo para todos os residentes e um acentuado grau de controle institucional em detrimento da autonomia dos residentes. Ser institucionalizado implica adaptar-se, muitas vezes forosamente, a um ambiente onde existem regras e normas a serem obedecidas, inclusive no que se refere ao direito constitucional de ir e vir. Outra caracterstica, das instituies de longa permanncia, de acordo com Faleiros (2007), a de serem espaos contraditrios, com temporalidades e histrias entrecruzadas onde existem normas no escolhidas pelos residentes, com um espao estruturado por funes coletivas, relaes hierarquizadas de poder, numa separao do espao institucional da vida sociocomunitria e da vida familiar, com restries autonomia, mas com expresses de resistncia como desejos, insatisfaes, discordncias, inveno de espaos e imaginrios prprios. esse movimento contraditrio, e muitas vezes invisvel, que permite uma convivncia entre o socialmente determinante e as relaes subjetivas e intersubjetivas dessa determinao. Em um pas desigual social e economicamente, observa-se a diversidade econmica e financeira dessas instituies. Algumas sobrevivem com a contribuio dos idosos e verbas pblicas, possuem instalaes precrias e at mesmo perigosas, convivem ainda com falta

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de pessoal; outras tm valores elevados para grupos sociais de alta renda, oferecendo a estes servios dignos de hotis de luxo. Embora seja comum pensar em apenas dois tipos de alternativas de cuidados: familiar ou institucional, o escopo de alternativas muito mais amplo. Alguns pases desenvolvidos oferecem aos seus idosos modalidades de atendimento ofertadas tanto pelo Estado, quanto pela iniciativa privada como forma de complementar ou apoiar o cuidado familiar. A tabela seguinte demonstra essas opes.
Tabela 1. Modalidades de atendimento aos idosos

Intensivo Menos intensivo

Hospitalizao Clnicas geritricas, residncias coletivas, internaes de curta durao, abrigos. Centros-dia, visitas domiciliares, ajuda domstica. Benefcios monetrios para cuidadores, grupos de apoio para cuidadores.

Servios comunitrios Apoio familiar

Fonte: Brodsky et al., 2003, apud; Lloyd-Sherlock, 2009

3.2 - Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq sobre as ILPIs Pesquisa realizada conjuntamente pelo IPEA, SEDH e CNPq, iniciada em 2006 e finalizada em 2009 mapeou 3.548 instituies de longa permanncia, nas cinco regies brasileiras, tendo como base dados cadastrais obtidos junto ao Ministrio do Desenvolvimento Social, s Secretarias Municipais e Estaduais de Assistncia Social, aos Conselhos Nacional, Estadual e Municipal dos Idosos, alm de uma busca realizada em listas telefnicas e classificados de jornais. Buscou-se coletar informaes sobre o tipo de servios ofertados, a infraestrutura fsica, os recursos humanos e financeiros, os convnios e parcerias firmados, gastos, composio, nmero de residentes, e as caractersticas desses residentes: sexo, idade, renda e condio de autonomia. A tabela seguinte demonstra em nmeros e percentuais o alcance da pesquisa:

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Tabela 2 - Brasil: n de ILPIs identificadas e respondentes por regio - 2007-2009 Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil ILPIs em funcionamento 49 302 2255 693 249 3548 Respondentes 49 301 2035 663 246 3249 ndice de resposta em % 100 99,7 90,2 95,7 98,8 92,8

Fonte: Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq

Dos dados recolhidos, so relevantes para o estudo de polticas pblicas relacionadas aos idosos: as 3.548 ILPIs mapeadas localizam-se em apenas 29,9% dos municpios brasileiros, o que permite inferir que, em 71% dos municpios no existem formas de acolhimento ao idoso; nelas, foram encontrados 100.251 residentes, dos quais 11,9% no eram idosos, se for levado em conta o corte etrio definido pela Poltica Nacional do Idoso, de 60 anos ou mais; os residentes em ILPIs constituem apenas 1% da populao idosa brasileira, cobertura bastante baixa, se comparada aos padres internacionais, o que pode ser fruto tanto do baixo nmero de instituies, quanto do forte preconceito do brasileiro em relao a essa modalidade de cuidados de longa durao; esses idosos so pessoas que nunca tiveram ou perderam parentes prximos, viveram conflitos familiares, no tem condies fsicas e/ou mentais de administrar seu dia a dia, nem de se sustentarem; cada ILPI abriga, em mdia, 30,4 residentes, o que leva a inferir que essas instituies so pequenas; no conjunto das ILPIs pesquisadas, contaram-se 109.447 leitos, destes, 90% estavam ocupados, o que implica que estas esto operando em quase toda sua capacidade;

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a populao de idosos mostra uma super-representao nas regies Sudeste, Sul, CentroOeste, onde se concentram, proporcionalmente, o maior nmero dessas instituies;

a maior parte dos residentes foi classificada como independente (34,9%) e, a menor, como semi-dependente (31,9%);

nas instituies de carter privado maior o nmero de longevos dependentes, o que refora o pensamento corrente que a dificuldade de cuidados pela famlia que leva a internao do idoso numa ILPI;

nas ILPIs pblicas, mistas e filantrpicas encontra-se maior nmero de idosos independentes, percentual entre 43,9% e 36,7%, o que sugere que o fator que os leva institucionalizao carncia de renda e moradia;

apesar de no serem instituies de sade, os servios de sade so os principais oferecidos nessas ILPIs, concentrando-se estes em 66,1% para servios mdicos e 56% para servios de fisioterapia;

a oferta de atividades que geram renda, lazer ou cultura diversa foi encontrada em 45,4% das ILPIs pesquisadas, sendo que a importncia desse tipo de oferta deve-se ao fato de estimular a integrao entre os residentes, ajudando-os a exercerem um papel social positivo;

o gasto mdio por residente de R$744,10(setecentos e quarenta e quatro reais e dez centavos), variando de acordo com a natureza jurdica das instituies, refletindo, tambm, a oferta de servios e o apoio com que elas contam;

a maioria das ILPIs brasileiras filantrpica, (65,2%), o que lhes assegura iseno de taxas, alguns impostos e ainda, a possibilidade de receberem doaes e recursos humanos voluntrios e/ou cedidos pelos governos;

as ILPIs privadas constituem 28,2% do total; apenas 6,6% das ILPIs so pblicas e mistas, ou seja, 218, nmero bem menor que o total de instituies religiosas vicentinas, que somam 700;

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o Governo Federal possui apenas uma ILPI, o Abrigo Cristo Redentor, localizado na cidade do Rio de Janeiro, que, embora pertena ao Executivo Federal, sob a responsabilidade do MDS, que o financia, administrado pelo Governo do Rio de Janeiro. Essa instituio iniciou suas atividades em 1935 e acolhia, em meados de 2009, 298 idosos, sem cobrar nenhuma contribuio de seus residentes, tendo capacidade de abrigar at 300 pessoas; oferece servios mdicos, psicolgicos, dentrios, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,

medicamentos, atividades educacionais e lazer; 72% dos quartos das ILPIs possuem um ou dois leitos, de onde se infere que as elas oferecem aos seus residentes certo grau de privacidade; 90% das instituies declararam possuir refeitrio, jardim, ptio, quintal e sala de TV/Vdeo; 50% das ILPIs informaram possuir sala ecumnica e/ou capela; 15% das instituies declararam ter biblioteca ou sala de leitura.

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4. AS ILPIS DO DISTRITO FEDERAL

Jovem bonito trabalho do Criador. Velho bonito trabalho de equipe com o Criador. (LARROZA, Jairo.)

Na Regio Centro-Oeste, onde est inserido o Distrito Federal, a pesquisa IPEA/SEDH/CNPq identificou 5.529 residentes em ILPIs, observando-se que apenas trs, das duzentas e quarenta e nove instituies de longa permanncia para idosos localizadas, ou seja, 1,2% delas, no responderam pesquisa. Dados do suplemento de sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad) do ano de 2003 apontam a existncia de 145 mil idosos, na Regio Centro-Oeste, com dificuldades para realizao das AVDs. Como a pesquisa em comento revelou que aproximadamente 5,6 mil residiam nas instituies da Regio, infere-se que, no mnimo, 139 mil idosos encontram-se sob os cuidados de suas famlias. A tabela seguinte demonstra a situao em nmeros das ILPIs na regio CentroOeste, no perodo de 2006/2007:
Tabela 3 - Centro-Oeste: n de ILPIs identificadas e respondentes

Unidade da Federao ILPIs em funcionamento Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal* Centro-Oeste 49 28 157 15 249

ILPIs respondentes 49 28 154 15 246

Taxa de resposta % 100,00% 100,00% 98,1% 98,1% 98,8%

Fonte: Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq. *No DF, foram identificadas 18 ILPIs, mas 3 encontravam-se interditadas.

Ainda com base nos dados da pesquisa IPEA, agregados a dados censitrios do IBGE, a tabela abaixo distribui em nmeros e percentuais os idosos, e os idosos residentes em ILPIs do Centro-Oeste:

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TABELA 4: Regio Centro-Oeste: n de idosos e idosos residentes nas ILPIs-2006/2007

Unidade Federativa

Populao Idosa

% da Populao Idosa no total da populao

Populao Idosa residente em ILPIs

% da populao idosa residente no total da populao

Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Total Centro-Oeste

127418 399714 159641 172218 858991

5,3 7 5,6 7,5 6,5

533 3127 805 1064 5529

0.4 0,8 0,5 0,6 0,6

Fontes: estimativa dos totais populacionais realizados pelo IBGE; Pesquisa IPEA/SEDH/CNPq.

Dados coletados pela Pesquisa: o Censo Demogrfico de 2000 estipulou em 769.865 o nmero de residentes na regio Centro-Oeste com 60 anos e mais, ou seja, idosos segundo critrios da PNI e do Estatuto do Idoso; entre os anos de 2006/2007 esse nmero alcanou o total de 858.991 longevos; a regio Centro-Oeste, acompanhando o que ocorre em todo o Brasil, tambm experimenta um processo de envelhecimento populacional, observando-se que, em 1950, os idosos eram 54.465, equivalentes a 3,1% da populao total. Em nmeros absolutos, aumentou 14 vezes entre aquele ano e 2000, e a proporo mais que dobrou, apesar de a regio ter perdido parte do territrio e da populao com a criao do Estado do Tocantins por determinao da Constituio de 1988; a composio por sexo da populao idosa da regio Centro-Oeste era aproximadamente homognea: 49,4% eram compostas de homens e outros 50,6%, de mulheres, segundo o Censo Demogrfico de 2000. Isso difere do padro observado entre o conjunto dos idosos no Brasil e o de outros pases, onde predominam as mulheres, 55%. A proporo de mulheres entre os idosos cresce com a idade e atinge, na regio, a proporo observada para os idosos brasileiros como um todo, 55%, entre aqueles com 80 anos e mais;

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dessa populao, apenas 0,6%, ou seja, 5.529 pessoas residem em ILPIs. Mato Grosso do Sul o estado com a proporo mais elevada de idosos na populao (7,6%) e o Distrito Federal com a menor (5,3%). O Estado de Gois, o mais populoso, conta com o maior contingente populacional de idosos da regio e, em decorrncia, com o maior nmero e a maior proporo de idosos residindo em ILPIs. Mais da metade deles encontra-se em Gois. O Distrito Federal a unidade federativa com a menor proporo de idosos residentes. a composio por sexo dos idosos residentes nas instituies da regio difere ainda dos padres nacional e internacional, com aproximadamente 59% dos residentes em ILPIs, do sexo masculino, consequncia dos fluxos migratrios ocorridos entre os anos de 1950/1960, por ocasio da expanso agrcola, da construo da rodovia Belm-Braslia, e da nova capital da Repblica; a mais antiga ILPI do Centro-Oeste iniciou seus trabalhos no sculo XIX e est localizada no Estado de Gois. 69,5% das instituies iniciaram seus trabalhos depois de 1980, sendo que de 1980 a 1990, foram criadas 72 instituies. Esse intenso movimento nos anos 1980 diminui consideravelmente nos perodos posteriores, em especial a partir de 2000. Entre 2000 e 2007, foram criadas 29 ILPIs; a maioria das instituies declarou ser filantrpica, ou seja, de carter privado, mas sem fins lucrativos. Essas ILPIs representam 66,1% do total de instituies que responderam pesquisa na regio. As demais se dividem em pblicas (24,6%), privadas com fins lucrativos (4,8%) e mistas (4,4%). Tal distribuio varia segundo o estado da regio, muito embora em todos eles predominem as instituies privadas filantrpicas; no Distrito Federal, se encontra a mais elevada proporo de ILPIs filantrpicas (85,7%) e de instituies privadas, com fins lucrativos (14,3%); o percentual de instituies mistas tambm muito baixo e a proporo de ILPIs que estabelecem parcerias, elevada. 67% das instituies da regio declararam algum tipo de convnio. Essa proporo variou de 87,8% no Mato Grosso do Sul a 53,3% no DF. Das instituies que realizam parcerias, 88,9% o fazem com rgos pblicos.

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em relao ao regime de funcionamento, constatou-se que as ILPIs do Centro-Oeste funcionam em regime aberto, fechado ou semiaberto, em propores bastante semelhantes, e possuem dirigentes, em sua maioria, com pelo menos o ensino mdio completo, tendo em muitos casos observando-se que o dirigente oficial possui escolaridade superior completa, embora no seja este que administra o dia-a-dia da instituio. em relao infraestrutura fsica, as ILPIs da regio Centro-Oeste contam, em mdia, com amplas reas fsicas e construdas. Chama ateno no Distrito Federal a existncia de uma ILPI instalada em uma rea de 100.000 m2; quanto ao aos espaos internos, 91,9% das instituies possuem refeitrio e 90,2% tem salas de TV e/ou vdeo, e 71,5% delas declararam possuir jardim, o que pode sugerir maior convivncia entre os residentes. Observa-se, contudo, a pouca relevncia de um espao para realizao de leituras, saraus ou encontros culturais, haja vista que somente 8,5% das instituies possuem espaos destinados s bibliotecas; outra indicao do tamanho das instituies pode ser obtida atravs do nmero de residentes: cerca de 2/3 delas tm menos de 30 residentes e 47,3% menos de 20. O grupo predominante tem entre 11 e 20 pessoas. Apenas 10,2% declararam ter mais de 50 residentes. Aproximadamente 75% dos quartos das instituies da regio tm at dois leitos. Das ILPs, 4,2% declararam ter cinco leitos ou mais por quarto, caracterizando aglomerao de pessoas em um nico espao e, contraria a Regulamentao da ANVISA. Foram encontradas acomodaes especficas para cuidadores em 47,7% das instituies respondentes; em relao aos servios ofertados, as ILPIs da regio em destaque declaram prestar uma imensa variedade de servios, merecendo destaque as atividades de lazer e os servios mdicos, mencionados por 74,4% e 73,6% das instituies, enquanto os servios dentrios respondem por 50%; apenas 22,8% das instituies declararam que os servios de sade utilizados so prprios, enquanto 93,9% disseram fazer uso do Sistema nico de Sade (SUS). Adicionalmente, 69,9% das instituies da regio declararam receber visitas de profissionais do Programa Sade da Famlia (PSF). Em Gois e no Mato Grosso do Sul, esse percentual de 76,0% e 71,4%, respectivamente, sendo bem inferior, no Distrito Federal (26,7%);

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outros servios especializados so menos frequentes nas instituies e tambm contam com poucos profissionais para seu desempenho. Aproximadamente 49% das instituies declararam oferecer servios de fisioterapia; 32,1%, psicolgicos; 28,0%, terapia ocupacional; e 10,2%, fonoaudiologia. Pode-se concluir, portanto, pela importncia das parcerias com a rede pblica; os gastos mdios mensais declarados pelas ILPIs do Centro-Oeste, no perodo de 2006/2007 eram da ordem de R$ 13.688,76. O custo por residente era, em mdia, de R$ 479,24, alcanando mais de R$ 1 mil em 5,0% das instituies. No entanto, 2/3 declararam um custo mdio per capita que R$ 500,00. O custo de manuteno de um idoso variava entre os estados da regio, sendo mais elevado no Distrito Federal (R$ 726,00) e mais baixo em Gois (R$ 433,18); nas ILPIs do Centro-Oeste possvel encontrar tanto profissionais remunerados diretamente pela instituio, com ou sem carteira assinada, (64,2%) como voluntrios (22,5%), e funcionrios cedidos de rgos pblicos (13,3%). Esse tipo de arranjo afeta o regime jurdico da instituio, haja vista que os funcionrios voluntrios e cedidos prestam servios, geralmente em instituies pblicas ou filantrpicas. do conjunto de recursos humanos por ocupao, a maior parcela composta por cuidadores (20,2%). Os funcionrios que realizam atividades no especializadas, como limpar, lavar, passar, cozinhar, ou os que exercem funes mistas, representam 40,6% do total de pessoal. escassa a mo de obra especializada formada por mdicos, dentistas, psiclogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, que representam aproximadamente 15% do total, sendo muitos cedidos por seus rgos de origem; a pesquisa detectou ainda, que as ILPIs do Centro-Oeste so bastante dependentes do financiamento pblico, sendo que, na mdia, 55,4% dos recursos financeiros dessas instituies advm diretamente de rgos pblicos, embora essa proporo apresente enormes variaes entre os estados da regio e afetada, em particular, pelo financiamento pblico do Estado de Gois, onde ela chega a 74,7%, e pela natureza jurdica das instituies.

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nos estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e no Distrito Federal, a maior parcela dos recursos financeiros oriunda do pagamento feito pelos residentes. Na mdia regional, as mensalidades ou contribuies dos residentes respondem por cerca de 30% do total; as doaes de ONGs, familiares, comunidade e igrejas e outras instituies, por 9,1% e apenas 4,2% provm de renda prpria. Aproximadamente 94% das instituies da regio declararam que auxiliam os idosos com idade de 65 anos ou mais no recebimento do Benefcio de Prestao Continuada (BPC). Isso tambm depende da natureza jurdica das instituies e s ocorre nas instituies pblicas ou filantrpicas.

4.1 Os Idosos do Distrito Federal em Nmeros Planejada para abrigar o centro administrativo do Brasil, a capital do pas, Braslia, teve sua populao constituda por migrantes oriundos de vrios estados brasileiros. Essa migrao foi preponderantemente masculina. Em 1960, os homens 62,4% da populao, sendo que 53% deles tinham de 20 a 39 anos. Isso teve reflexos, no mdio prazo, na composio etria e por sexo da populao. Em 2000, a populao do DF atingiu, aproximadamente, 2 milhes de habitantes, e a proporo de pessoas com 60 anos ou mais aumentou expressivamente, passando de 1,2% em 1960 para 5,3% em 2000. Esse aumento do nmero de longevos, aliado reduo de outros grupos etrios, caracteriza o processo de envelhecimento populacional em curso e, acompanha a tendncia brasileira, embora em ritmo menos acentuado. A populao idosa do DF experimenta um processo de envelhecimento. O grupo muito idoso (80 anos e mais) foi o que mais cresceu. Em 1960, essa faixa representava 5,1% da populao idosa e, em 2000, 9,8%. Entre os mais idosos, maior a predominncia feminina. A tabela seguinte mostra a evoluo da populao e dos idosos no Distrito Federal de 2000 a 2007.

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Tabela 5 Populao do DF e Populao Idosa do DF de 2000/2007

Ano Populao do DF 2051146 2112609 2156458 2200238 2291475 2337078 Populao Percentual Idosa de idosos 109638 104547 123433 141486 140766 149559 5,30% 4,9 5,7 6,4 6,1 6,4 60/64 anos% 2,10% 1,7 2,5 2,5 2,3 2,1 65/69 anos% 1,30% 1,3 1,3 1,6 1,6 1,7 70/74 anos% 0,90% 0,9 0,9 1,1 0,9 1,1 75/79 anos% 1,10% 0,4 0,5 0,6 0,6 0,8 80 ou + anos% 0,5 0,5 0,7 0,6 0,7

2000 2001 2002 2003 2004 2005

2006
2007

2393000
2444000

158000
177000

6,6
7,2

2,4
2,5

1,5
2,1

1,2
1,3

0,8
0,7

0,7
0,7

Fonte: IBGE. Censo Demogrfico 2000; Sntese de Indicadores Sociais, 2001/200; Sntese de Indicadores Sociais: uma anlise das condies de vida da populao brasileira, 2007/2008.

O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em sua Sntese de Indicadores Sociais: uma anlise das condies de vida da populao brasileira, publicada em 2009, permite traar o seguinte perfil do idoso do Distrito Federal: 1. so mais escolarizados que os do resto do Brasil: 37,5 tm 9 anos ou mais de estudo e 27,8 tm de 4 a 8 anos de escolaridade; 2. 46,4% recebem mais de 2 salrios mnimos e 10, 2 % acima desse valor; 3. so participativos no oramento familiar, sendo que 24,2% dos domiclios onde habita pelo menos 1 morador de 60 anos ou mais de idade, sua contribuio representa mais de 50% do rendimento mensal daquela residncia; 4. da populao idosa do DF, 47,5% so aposentados, 12,8% so pensionistas, 3,8% acumulam penso e aposentadoria e 35,9% constituem outras categorias; 5. a expectativa de vida no Distrito Federal a mais alta do Brasil; os habitantes da Capital Federal tm a possibilidade de viver at 75,3 anos, sendo que as mulheres podem alcanar os 79,2 anos de idade;

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6. a maior parte da populao idosa do Distrito Federal repete o modelo brasileiro, vive em ncleos familiares, 45,8%, partilhando da companhia de esposa (no caso dos homens idosos), filhos (idosos e idosas) e muitas vezes netos, sendo, em grande parte, responsvel pelos cuidados com eles. 4.2 ILPIs Modelos no Distrito Federal Das dezoito Instituies de Longa Permanncia existentes no Distrito Federal mapeadas pela pesquisa do IPEA, trs encontravam-se interditadas, o que fez com que o universo do trabalho ficasse resumido em 15 ILPIs. Todas essas, entretanto, responderam aos questionrios. Suas localizaes esto distribudas entre o Plano Piloto (Braslia), Brazlndia, Ceilndia, Lago Norte, Ncleo Bandeirante, Planaltina, Santa Maria, Sobradinho e Taguatinga. Os dados coletados, e que a nosso ver, servem de subsdios para elaborao de polticas pblicas locais para idosos em situao de dependncia ou de risco social, so os que seguem: as 15 ILPIs respondentes abrigam aproximadamente 555 (quinhentos e cinquenta e cinco) longevos, sendo que destes, 22 (vinte e dois) encontram-se na faixa etria inferior a 60 anos; o nmero de residentes com mais de 60 corresponde a 0,4% do total de idosos na populao total, o que chamou a ateno para a baixa cobertura dessa modalidade de servios; a populao feminina predomina no total de idosos residentes, representando 63,2% dessa populao, corroborando com o fator demogrfico da maior longevidade feminina e, tambm, de haver uma proporo elevada de vivas entre as idosas, enquanto entre os homens idosos, em geral, predominam os casados; outra constatao vlida a do crescimento proporcional medida que a idade dos residentes aumenta. Entre os residentes, 42,3% tm mais de 80 anos, sendo que desse total, aproximadamente 75% so mulheres; em relao ao fator autonomia para realizao das AVDs, metade dos residentes das instituies de longa permanncia do DF foi considerada dependente, 30,6% independentes e 19,7% semidependentes;

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a maioria das mulheres residentes nessas instituies dependente para as AVDs, 53,9%, proporo superior dos homens, que de 42,6%%. Por outro lado, o percentual de homens independentes quase o dobro da de mulheres (42,2% contra 22,3%). A literatura nacional e internacional sobre idosos que residem em ILPIs corrobora com esse fato ao apontar uma associao entre maior predominncia de mulheres nas idades mais avanadas, maior fragilidade fsica e mental destas e sua maior presena nas ILPIs;

as ILPIs do DF abrigam, em mdia, 37 longevos. A menor instituio pesquisada contava com apenas trs residentes e a maior com 141;

a infraestrutura fsica das instituies respondentes pode ser considerada excelente, pois todas contam com espaos amplos. A rea mdia declarada foi de 13.478,59 m, sendo que esses espaos variam entre 600 m a 100.000 m. J a rea construda ocupa, em mdia, 27,3% da rea total, o que permite a existncia de espaos livres para jardins. A rea mdia construda possui 2.574,37 m e varia entre 268 m a 15.500 m;

todas as ILPIs respondentes (100%) declararam possuir sala de TV e vdeo e refeitrio separados; destas, 93% contam com rea externa com jardim. Sala ecumnica ou capela so encontradas em 40% das instalaes, biblioteca ou sala de leitura em 20%, e piscina em 13%. A metade das instituies declarou possuir espaos, tais como: rea de lazer, sala de fisioterapia, farmcia, churrasqueira, casa de eventos e espao cultural;

o nmero de leitos por quarto nas instituies investigadas foi utilizado como indicador da disponibilidade de espaos fsicos: 40,6% dos quartos possuem dois leitos, apenas 24% so quartos individuais, e 32,5% contm trs leitos. Apenas 2,1% declararam ter quartos com cinco ou mais leitos, proporo que contraria a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) da ANVISA. Ainda em relao utilizao do espao fsico, das instituies pesquisadas, 60% declararam ter acomodaes reservadas para os cuidadores;

quanto natureza das instituies, a grande maioria existente e em funcionamento no Distrito Federal filantrpica, perfazendo um total de 86%. As restantes so privadas com fins lucrativos;

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a distribuio dessas instituies por regime de funcionamento bastante homognea. Cinco funcionam em regime fechado, onde a instituio que define os horrios rgidos de visita ou de circulao dos residentes. Cinco possuem regime semiaberto, onde o residente pode sair ou circular mediante concordncia da coordenao da instituio e autorizao da famlia e/ou responsvel. Essa forma de regime tambm tem horrios de visita definidos, mas so, no entanto, flexveis. As cinco restantes possuem regime aberto para visitas e circulao dos residentes; das 15 respondentes no Distrito Federal, a mais antiga foi criada em 1961, a segunda s comeou a funcionar em 1973 e, as duas mais recentes iniciaram seus trabalhos em 2004, observando-se que, de forma quase monotnica, as instituies foram surgindo no perodo que compreende a inaugurao da capital at a primeira dcada do sculo XXI;

a maioria das ILPIs pesquisadas (93,3%) oferece atividades de lazer. Os servios mdicos so ofertados por 86,7% delas e, terapia ocupacional, por 73,3%. Como dado negativo, ressalta-se que menos da metade das instituies (43,8%), declararam ter servios de sade prprios e, aproximadamente 2/3 declararam recorrer aos servios do Sistema nico de Sade (SUS);

atividades culturais so proporcionadas por 66,7%, enquanto fisioterapia e atendimento psicolgico so oferecidos por cerca de 60%. Das 15 instituies respondentes, 53,3% proporcionam atendimento odontolgico, e 20,0% de fonoaudiologia. Treinamento em atividades que geram renda no comum: apenas 6,7% das instituies contam com esse servio;

as instituies que declararam o gasto mensal per capita informaram que, em mdia, ele de R$ 725,88, variando de R$ 330,43 a R$ 2.156,25. O gasto, em dez instituies, varia entre R$ 500 e R$ 1 mil por residente. Duas reportaram que ele ultrapassa R$ 1 mil; e as outras duas, que no ultrapassa R$ 500. Esse gasto fortemente afetado pela natureza jurdica das instituies. As filantrpicas tm gastos mais baixos, pois, alm de desfrutarem da iseno de vrias taxas e impostos, recebem um nmero maior de doaes da comunidade, da igreja e do prprio setor pblico. Em geral, as doaes consistem em alimentos, vesturio e medicamentos. Em mdia, a maior parcela de gasto das instituies (59,8%) com funcionrios;

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gastos com a manuteno da instituio esto em segundo lugar, compondo 13,2% do gasto total. O peso da alimentao na composio dos gastos no expressivo (11,9%), o que pode ser explicado pelas doaes. Medicamentos so responsveis por 4,5%; reparos na casa, por 2,9%; e vesturios, por 1,1%;

as ILPIs do Distrito Federal declararam contar com 495 funcionrios. Destes, 60,6% so assalariados, 34,7% voluntrios e 4,6% cedidos. Estes, provavelmente, so funcionrios pblicos cedidos s instituies filantrpicas. Atividades como: cuidar dos residentes, da limpeza da casa, da roupa e funes mistas so desempenhadas, basicamente, pelos funcionrios contratados. J cozinhar e terapia ocupacional so atividades exercidas, principalmente, pelos voluntrios;

os funcionrios cedidos concentram-se na fisioterapia, funo em que representam 54,5% do total. A tarefa que concentra o maior nmero de profissionais a de cuidar dos residentes. Os cuidadores representam 24,0% do quadro funcional. Em seguida, esto os encarregados da cozinha e da limpeza geral, sendo responsveis por, respectivamente, 17,2% e 13,1% do total de servidores;

entre os profissionais especializados, os de enfermagem (auxiliar, tcnico e enfermeiro) so os mais encontrados e totalizam 10,1% dos funcionrios. O restante destes corresponde a 22,2% do total. Outras funes, tais como coordenador, porteiro, vigia, motorista etc. absorvem 7,3% dos funcionrios;

existe uma relao entre o nmero dos diversos tipos de funcionrios e o de residentes. Essa informao permite alguma inferncia sobre a adequao do nmero de funcionrios. Os funcionrios mais encontrados so os cuidadores, que apresentam uma relao bastante favorvel, de 4,7 residentes por cuidador. Assumindo apenas dois turnos de trabalho, isso significaria dez residentes por cuidador; positiva a proporo do nmero de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem por residente, 11,1%. Entre os que prestam servios especializados, destacam-se pelas mais baixas relaes os fisioterapeutas e mdicos, com 25,2% e 27,8% residentes por funcionrio, respectivamente. baixo o nmero de farmacuticos e dentistas. Em ambos os casos foram encontradas nas 15 instituies identificadas, apenas cinco profissionais para cada uma destas duas especialidades;

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em relao aos recursos humanos, no foram levantadas informaes sobre a sua qualificao. Foi pesquisada apenas a escolaridade do diretor. Aproximadamente 60% das instituies declararam que o seu diretor possua curso superior ou mais completo, e 33,3%, que tinha ensino mdio ou mais completo;

as instituies de longa permanncia do DF so mantidas, principalmente, pela contribuio dos residentes, que responsvel por 58,3% do financiamento recebido. O setor pblico contribui com 11,0%, as doaes monetrias da comunidade, com 9,3%, e as famlias dos residentes, com 0,6% do total das receitas das instituies estudadas. A renda prpria, conseguida atravs de festas e almoos beneficentes, leiles de gado etc., responde por 6,5% do oramento. Outras formas de financiamento representam 14,3% do total declarado. As ILPIs do Distrito Federal encontram-se em um patamar elevado, no que se

refere s adequaes impostas pela legislao que visa assegurar envelhecimento saudvel e ativo aos longevos brasileiros. Locais de abrigamento de idosos, como a Pousada Crysantho

Moreira da Rocha, ligada Associao Casa do Cear, o Lar Ceclia Ferraz Andrade, mais conhecido como- Casa do Vov, a Casa do Idoso Amor e Vida-CREVIN, o Espao Convivncia, a Associao So Vicente de Paulo de Belo Horizonte, o Lar Bezerra de Menezes e o Lar So Jos, so exemplos de instituies onde o idoso residente tratado com respeito e dignidade. Nesse sentido, e para melhor clarificar essa afirmao, apresentamos a seguir, casos exitosos de ILPIs do Distrito Federal, utilizando para tanto dados extrados de um relatrio elaborado pela Ordem dos Advogados do Brasil, Seo DF e pelo Conselho Federal de Psicologia/DF como resultado de uma visita-inspeo feita em uma instituio de longa permanncia em atividade no DF localizada na cidade satlite de Taguatinga, no Distrito Federal, e concluses obtidas a partir de visitas realizadas em outras instituies no decorrer da elaborao deste trabalho.

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4.2.1 - Associao So Vicente de Paulo, localizada na Cidade Satlite de Taguatinga Em meados de 2007, inspees conjuntas realizadas pela Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) e pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) visitaram 24 instituies de longa permanncia para idosos, em todo o Pas, com o objetivo de avaliar, a partir de uma amostra representativa da realidade nacional, as condies a que esto sujeitos os longevos que nelas residem, alm das adequaes destas s exigncias contidas no Estatuto do Idoso, aprovado em 2003.. No Distrito Federal, a Inspeo Nacional s Instituies de Longa Permanncia para Idosos aconteceu em 19 de setembro de 2007, sendo vistoriada apenas uma ILPI. A inspeo foi realizada por uma equipe multidisciplinar composta por membros do Conselho Regional de Psicologia da 1 Regio, do Conselho Federal de Psicologia, da Comisso de Direitos Humanos da Ordem dos Advogados do Brasil, seccional Distrito Federal OAB/DF, e da Vigilncia Sanitria do Distrito Federal. A ILPI inspecionada n o Distrito Federal foi a Associao So Vicente de Paulo de Belo Horizonte, uma instituio mista no que se refere percepo de recursos financeiros, localizada na cidade satlite de Taguatinga, no Distrito Federal, que atende exclusivamente mulheres idosas, e tem como Coordenadora a religiosa catlica, Irm Maria Jos de Oliveira. Alm de estar regularmente constituda, a ILPI possui inscrio no Conselho Municipal do Idoso e no Conselho Municipal de Sade, contando com objetivos estatutrios e planos de trabalho compatveis com o Estatuto do Idoso. Sua capacidade de acolhimento de 30 pessoas. A instituio foi selecionada para a inspeo de modo aleatrio, sem que houvesse qualquer denncia ou informaes prvias sobre seu funcionamento ao CRP01 ou OAB/DF. A Associao tem convnio firmado com o Centro de Desenvolvimento Social CDS/DF, no valor de R$ 4.800,00 mensais, recebendo tambm recursos provenientes de doaes. Do total de idosas internadas, 28 so aposentadas e duas so pensionistas.

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Os recursos a que tm direito so administrados pelas respectivas famlias, que providenciam o atendimento das necessidades das internas. As longevas so encaminhadas instituio pela Fundao de Servio Social, e devem ter como pr-requisito para sua admisso, 60 anos ou mais de idade. Quando da entrada, so atendidas pelo psiclogo, mdico e enfermeiro. Cada idosa possui pasta individual para anotao das informaes coletadas nesse momento inicial. Os recursos humanos da Associao contam com uma equipe multidisciplinar composta por: uma enfermeira com jornada diria integral; um bioqumico, que atende duas vezes por semana; um auxiliar de Enfermagem, com jornada de 12 horas alternadas; um psiclogo, com jornada de 8 horas semanais; um assistente social, com jornada de 8 horas semanais; trs fisioterapeutas, com jornada de 40 horas semanais; um nutricionista, que atende duas vezes por semana; um advogado, com horrio livre de trabalho; um mdico dermatologista, que atende duas vezes por semana; um mdico ginecologista, que atende duas vezes por semana; um auxiliar administrativo, com jornada de 40 horas semanais; trs auxiliares de cozinha, com jornada de 40 horas semanais; seis cuidadores de idosos, com 12 horas semanais, alm dos cuidadores pagos pelos familiares.

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Alm da nutricionista que atende duas vezes por semana, e de forma voluntria, h na instituio, uma irm religiosa com experincia na rea, que controla as seis refeies dirias, oferecidas com bastante qualidade e variedade. H, ainda, dez dietas especiais para as residentes diabticas e outras dez para as que necessitam controlar o colesterol, todas preparadas conforme indicao mdica. A nica queixa das internas, detectada pela equipe que inspecionou a ILPI, quanto alimentao, que gostariam que fosse usado mais sal e mais acar no preparo dos alimentos. A maioria das idosas enfrenta problemas de sade, sendo as doenas mais comuns o mal de Alzheimer, a hipertenso, os problemas cardacos e dispneia, alm de sofrimentos psquicos como esquizofrenia, transtorno bipolar, demncia e depresso, contando, nestes casos, com tratamento medicamentoso e psicolgico. Do total de residentes, 16 fazem uso de cadeiras de roda, na maioria dos casos como consequncia de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Duas internas so deficientes visuais e outras duas so deficientes auditivas. A equipe de inspeo constatou total regularidade e adequao das condies de trabalho dos profissionais que l atuam, sendo que a ILPI tomada como referncia na rea gerontolgica, oferecendo inclusive, cursos de capacitao. Os tcnicos possuem autonomia para desenvolver projetos socioeducativos. A maioria dos profissionais de sade que atua na instituio capacitada e qualificada, com cursos de ps-graduao, mas no h um projeto teraputico que norteie as aes de sade ali praticadas. Apesar disso, o nmero de profissionais no adequado, e a maior parte deles realiza trabalho voluntrio. A equipe composta por dez profissionais de nvel superior com trabalho voluntrio e doze funcionrios contratados. Os medicamentos disponveis so adequados, sendo armazenados em Posto de Enfermagem e manipulados por uma bioqumica voluntria. A medicao administrada por uma das irms religiosas, que estudante de Psicologia. Existe, eventualmente, a ministrao de psicotrpicos, mas apenas por indicao mdica. Em casos especficos, as idosas podem optar pelo tipo de tratamento na rea de sade, mas seus familiares so sempre consultados. As idosas possuem cartes de vacinao e a assistncia sade que recebem , no geral, boa. As queixas quanto sade resumem-se aos sintomas das prprias doenas; em alguns casos, idosas referiram-se tambm s saudades da famlia como um problema.

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H fisioterapeutas voluntrios e a instituio conta com uma piscina para a prtica da hidroginstica. As residentes so estimuladas a participar de atividades de socializao de carter interno e, todos os meses, h programaes como passeios, bailes ou cinema. As idosas so convidadas a participar de eventos para transmisso de conhecimentos e vivncias para as demais geraes, no sentido da preservao da memria e da identidade cultural; integram, tambm, atividades de carter cvico. Diariamente, h atividades de leitura, canto e dana. Fazem parte do lazer dirio a audio de msicas, projeo de filmes, programas e novelas de televiso, havendo tambm aulas regulares de alfabetizao e missas dirias. A instituio dispe tambm de uma pequena biblioteca. A maioria das internas s tem permisso para se deslocar at logradouros pblicos e espaos comunitrios com acompanhante, sendo que apenas uma delas tem permisso para sair sozinha. Esse tipo de restrio justificado pela direo da ILPI, pelo histrico de fugas, e ainda, pelo fato de a maioria no possuir condies fsicas e psicolgicas para se deslocar sem apoio ou monitoramento. As internas podem receber e efetuar normalmente ligaes telefnicas, enviar e receber correspondncias. De maneira geral, pode-se afirmar que os direitos e garantias das idosas so observados pela ILPI e raramente alguma idosa transferida. A instituio oferece ambiente de respeito e dignidade s internas e assegura a livre manifestao das opinies. As Instalaes fsicas da instituio, segundo a equipe que a inspecionou, so adequadas para nmero de residentes. ILPI possui 12 quartos, com rea mdia de 28 m, onde esto alojadas duas ou trs idosas por cmodo, no havendo, portanto, superlotao. Os quartos possuem ventilao adequada e janelas de correr, so bem iluminados tanto natural quanto artificialmente e bem higienizados. Os ambientes so limpos diariamente, no h mau cheiro, as idosas possuem espao adequado para guardar seus objetos pessoais e dispem de cmoda e guarda-roupas. S h espelhos nos banheiros, sendo duas as instalaes sanitrias, em boas condies de higiene, haja vista a limpeza de o ambiente ser realizada mais de uma vez ao dia, pois so utilizadas de forma indistinta pelas residentes.

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Em obedincia ao que determina a legislao especfica sobre segurana da pessoa idosa, os banheiros possuem equipamento de apoio na rea de banho e junto aos vasos sanitrios, alm de piso antiderrapante. As instalaes hidrulicas e eltricas da instituio encontravam-se em boas condies, assim como o refeitrio e a cozinha. Os alimentos estavam armazenados em local adequado, apresentando boas condies de conservao. Outro fator positivo na avaliao da ILPI visitada no Distrito Federal a dinmica institucional e o atendimento prestado s residentes. As internas possuem liberdade de locomoo e no h chaves ou trancas nas portas dos alojamentos. As janelas so gradeadas, por questes de segurana, e no h escadas por onde as idosas tenham de transitar obrigatoriamente. H extintores de incndio disponveis e em locais visveis, e as condies para evacuar o prdio com rapidez, em caso de sinistro, so boas. Como ressalva, observa-se o fato de as residentes no disporem de campainha nos quartos, para chamarem os plantonistas, em situaes de emergncia. A instituio conta com espaos para a oferta de atividades culturais, esportivas, de lazer e educacionais, rea externa com condies apropriadas para que as idosas transitem, alm de espao funcional para recebimento de visitas. A ILPI vistoriada promove a preservao dos vnculos familiares das idosas de forma modelar; presta atendimento personalizado s internas, realiza estudo social e pessoal de cada caso, propicia assistncia religiosa a quem o deseje, de acordo com suas crenas, e oferece vesturio adequado s internas. Mantm, igualmente, em suas instalaes arquivo com os dados de todas as residentes, como a data e as circunstncias do atendimento, o nome da idosa, do responsvel, dos parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences e outros itens que facilitam sua identificao e a individualizao do atendimento. A direo da ILPI comunica ao Ministrio Pblico, para as providncias cabveis, a situao de abandono moral ou material por parte dos familiares e providencia ou solicita que a autoridade ministerial requisite os documentos necessrios ao exerccio da cidadania daquelas que no o tiverem, na forma da lei.

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4.2.2 Lar dos Velhinhos Maria Madalena-Cidade Satlite do Ncleo Bandeirante O Lar dos Velhinhos Maria Madalena, pertence ao Parque Assistencial Jorge Cauhy, seu fundador, j falecido, e est localizado na cidade satlite do Ncleo Bandeirante. uma ILPI de natureza religiosa e filantrpica, fundada em 7 de maro de 1980 e, possui uma rea total de 34.000m. Desde 2005 , quando firmou convnio com a Secretaria de Estado de Ao Social do Distrito Federal, recebe uma mdia de R$100,00 mensais per capita, complementados com o recolhimento de 50% das penses e aposentadoria percebidas pelos longevos que l residem. Alm desses valores, recebe doaes em dinheiro da comunidade brasiliense. A estrutura fsica da instituio composta pelos trs pavilhes trreos: o pavilho A, abriga 41 mulheres idosas, o B abriga 47 homens idosos e o C abriga, de forma mista, 17 mulheres e 15 homens idosos em situao de dependncia fsica e/ou mental, perfazendo um total de abrigam 120 idosos. Esses pavilhes so divididos em varandas e quartos para duas pessoas, podendo-se circular pelo corredor que d acesso aos quartos, em geral de portas abertas. Foram observados alguns idosos conversando em seus quartos. H circulao livre pelos espaos, mas nas varandas que fica grande parte das pessoas, onde h sempre, em andamento uma boa conversa, algum assistindo a um programa de TV, ou jogando de domin ou cartas de baralho. Na varanda das mulheres, h sempre mais movimento, no momento da visita, algumas residentes estavam cuidando da aparncia, sendo atendidas por manicures voluntrias. As idosas ficam sentadas em bancos, conversando, ou fazendo arte manual como croch e tric. Um ou outro idoso rega o jardim que bonito te bem cuidado. Os prdios so simples, limpos, no h cheiro de urina ou de mofo, e os espaos so mobiliados com vrias cadeiras e sofs. O Lar dispe de um refeitrio coletivo, espao para atividades administrativas e sociais, alm de ampla rea verde sua capacidade mxima. A diretoria ocupa uma sala bastante visitada e utilizada por muitas pessoas, cuja inferncia foi feita devido ao tamanho da mesa l existente, muito antiga e com vrias cadeiras pesadas, podendo acomodar mais de 20 pessoas.

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H uma sala para os voluntrios, que contribuem em diversas atividades auxiliares e de cuidados dirios, e, onde se notou um grande interesse por parte da responsvel do setor em obter mais voluntrios para o trabalho que l realizado. Na rea comum, destaca-se um caramancho, muito utilizado pelos casais de idosos enamorados e, denominado idilicamente de caramancho do amor. Apesar da diviso do espao por sexo obedecer ao formato tradicional, no h restries para os encontros e conversas, embora cada grupo fique do seu lado, no seu pavilho. Como parte da infraestrutura fsica, pde-se observar a existncia de uma lavanderia, onde vrias mquinas encontravam-se em funcionamento. Constatou-se ainda a existncia de uma biblioteca, que parece ser pouco utilizada, embora disponha de excelentes ttulos. Na sala de enfermagem, h estantes de remdios onde as prprias enfermeiras fazem o controle de toda a medicao que entra e que utilizada. Esse cmodo sempre muito visitado pelos idosos. Alguns se queixam de dores e, a. expresso de interesse pela sade fsica comumente associada ao uso de medicamentos Os quartos visitados demonstram boa arrumao, iluminao e ventilao apropriadas. A grande maioria dos residentes possui renda oriunda o Benefcio de Prestao Continuada (BPC). Apenas dois so aposentados e sete no recebem nenhuma renda. O critrio para o atendimento de dois idosos em cada quarto, estando dentro das exigncias da ANVISA, e baseado no critrio de afinidades e de hbitos, como ser fumante ou no, gostar de assistir televiso at mais tarde, ser comunicativo ou introspectivo. Os residentes tm em mdia 88 anos de idade. Apesar de no haver um levantamento oficial realizado pela instituio sobre o estado civil dos longevos, durante as conversas entabuladas, percebeu-se que a maioria no teve companheiros, nem constituiu famlia, tendo morado com parentes ou sozinhos durante o tempo em que eram economicamente ativos. As programaes e atividades realizadas no sentido de preencherem o cotidiano dos residentes compreendem alimentao, com seis refeies dirias, cuidados com a sade e higiene pessoal, alm de algumas oficinas organizadas e mantidas por voluntrios cadastrados junto ILPI.

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So realizadas tambm atividades de cunho socializante, como comemorao dos aniversrios, realizao de bazares, mostras de vdeo, passeios recreativos e culturais, com ida ao cinema, audio de serestas e orquestras locais e passeios a chcaras ou stios. A atividade que conta com maior adeso e interesse dos residentes a dos bingos e festas com forr, embora os idosos que delas mais participem so aqueles considerados independentes para a realizao de AVDs. Os recursos humanos da ILPI Lar Maria Madalena tm em seu quadro: o diretor da instituio e membros da diretoria; um mdico; oito auxiliares de enfermagem; uma tcnica em nutrio, supervisionada por uma nutricionista; uma assistente social e uma coordenadora de lazer O cotidiano do Lar dos Velhinhos Maria Madalena, no desenvolver de suas atividades, em muito se assemelha ao de uma instituio total na definio de Goffman (2005), podendo ser assim descrita a sua rotina:
1. caf da manh: servido das 7h15min s 8h, iniciado nos pavilhes para os dependentes, assim como para os que no gostam de ir tomar caf no refeitrio. Os que gostam, mesmo com dificuldades, vo e se esforam para estar l, pois gostam de serem velhos independentes e, buscam sempre fazer suas coisas sozinhos. Ressalte-se que o tempo contabilizado entre o trmino do caf e o incio do banho corresponde ainda ao tempo em que os idosos tomam suas medicaes de carter contnuo; 2. banho: 8h30min s 11h; so ministrados pelos cuidadores, pelos enfermeiros ou pelos dois ao mesmo tempo, dependendo do caso, haja vista que os longevos mais dependentes de duas pessoas para esse fim; 3. 4. fisioterapia: acontece sempre no perodo da manh, aps o banho; atividades de lazer: realizadas pela manh, com os idosos que no precisam de fisioterapia e que podem participar de brincadeiras ou alongamentos promovidos pelo setor de eventos, esporte e lazer; 5. lanche das 10h: para os diabticos e mais debilitados, aplica-se uma dieta alimentar base de frutas, sucos. So evitadas as massas para no atrapalhar o almoo e, tambm so disponibilizados coquetis e laxantes para os residentes idosos que possuem intestino preguioso;

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almoo: acontece entre 11h e 11h30min. servido, inicialmente, nos pavilhes e depois no refeitrio para quem quiser. Os funcionrios almoam no refeitrio entre 12h e 14h, obedecendo sempre um revezamento para evitar que os idosos, principalmente os dependentes, fiquem sozinhos;

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cochilo dos idosos: acontece entre 12h e 14h. Alguns so levados para os pavilhes, para dormirem em suas camas, enquanto outros dormem em suas prprias cadeiras de roda;

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inspeo dos quartos e dos idosos: entre 14:00 e 14:30 h; nesse intervalo, verificado se so necessrias trocas de roupas de cama ou banho, assim como se algum idoso necessita trocar fraldas;

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lanche da tarde: ocorre entre 14h30min e 15h30min e composto de pes, biscoitos, sucos, chs e vitaminas de frutas;

10. banho da tarde: sempre entre 15h30min e 17h; nesse intervalo so realizadas as trocas de fraldas, e de lenis de cama, se necessrio; 11. recolhimento aos pavilhes: entre 17h e 18h. Todos os dias, os cuidadores deparam-se como o mesmo quadro: alguns idosos ficam do lado de fora e se recusam a entrar para os seus aposentos; h sempre um acrscimo de 40 minutos, tempo mximo de permisso dos cuidadores que j esto prestes a sair, entrando, ento a equipe da noite; 12. ronda noturna: entre 18h e 19h. as intercorrncias ou situaes de agravo da sade dos residentes so registradas no Livro de Ocorrncia da Enfermagem. No h uma prescrio para cada acontecimento, mas a enfermeira se utiliza de medicamentos como dipirona e diazepan para minimizar reaes psicticas e todo tipo de dor. Nesse perodo, a ILPI conta em sua equipe com uma tcnica de enfermagem e dois cuidadores; 13. ceia: sempre s 19h; 14. medicao de uso contnuo: ministrada entre 19 e 20h30min; 15. troca de fraldas e de lenis: 20h45min s 23h.

Muitas reas so supridas por profissionais voluntrios, cadastrados junto ILPI, que doam parte do seu tempo assistindo aos longevos residentes em especialidades de geriatria, psiquiatria, higiene pessoal, alimentao, lazer, leitura, ou simplesmente conversando, passeando e ouvindo os idosos que ali residem. No quesito assistncia mdica, foi constatado, inclusive pela leitura de fichas individuais e relatrios da ILPI, que os residentes tm acesso aos servios de sade ofertados pela Unidade Bsica de Sade (UBS) mais prxima, no que esse refere s consultas mdicas e vacinao alm de receberem visitas da equipe mdica da UBS.

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Os dependentes so assistidos por uma equipe multidisciplinar da instituio e, em casos de agravo da sade, so levados rede hospitalar pblica. Para tanto, a ILPI dispe de um veculo para eventuais deslocamentos dos residentes. No sentido de facilitar o convvio social e ainda, amenizar o fator de isolamento que alguns residentes dizem experimentar, diariamente, no perodo da tarde, a ILPI permite as visitas, haja vista que o perodo da manh reservado para a limpeza dos alojamentos, o banho dos longevos dependentes, pelos cuidadores e ainda, o atendimento destes pela equipe de enfermagem. Os passeios externos so permitidos, porm controlados pela direo. Muitos so realizados com a ajuda de voluntrios, sendo que o passeio a um shopping dos arredores um dos preferidos pelos residentes, que dizem gostar de ver gente bonita, o movimento do trnsito, as vitrines, alm de fazerem um lanche diferente na praa de alimentao. Esse roteiro valorizado tambm, pelo fato de muitos no terem parentes a quem possam visitar nos fins de semana ou feriados. Sendo vinculado doutrina esprita, h possibilidade de passes nos idosos, o que acontece aos sbados tarde, no Centro Esprita que funciona dentro do Lar, na obra nova chamada de Tiozinho. A ILPI, no entanto, no impe o espiritismo, respeitando a prtica de outras religies. H familiares que trazem padres, ou pastores, para celebrar missas, dar bnos ou fazer oraes, o que depende de prvio agendamento. O Lar recebe, ainda, visita de escolas e igrejas e associaes comunitrias.

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4.2.3 Espao Convivncia Plano Piloto uma instituio de longa permanncia de carter privado, com fins de lucro e, destinada a pessoas idosas de alta renda. No momento abriga 26 idosos, 10 homens e 16 mulheres que podem pagar ou tm custeada sua estadia em valores que vo de R$4.900,00 para apartamentos duplos a R$6.600 em sutes individuais. Pela qualidade dos servios ofertados, h sempre um fila de espera de famlias, atualmente 15 pessoas aguardam por uma vaga. A ILPI oferece como opes para o idoso utilizar os seus servios nas modalidades de Hospedagem, Centros-Dia e Consultrios: Hospedagem: oferece moradia permanente ou temporria, em instalaes projetadas para os longevos, com servios tpicos de hotelaria, tais como camareira, lavanderia, produtos de higiene pessoal, cardpio elaborado e supervisionado por nutricionista, alm de atendimento mdico de emergncia, cuidadores em perodo integral, sesses de fisioterapia, sesses de terapia ocupacional e atividades socioculturais; Centro Dia: um programa desenvolvido para os no residentes, ocupa meio perodo e nele, esto includos acompanhamento mdico, atendimento por equipe multidisciplinar, realizao de atividades teraputicas e de lazer. O objetivo oferecer ao idoso oportunidade de convvio social, com pessoas de sua gerao, haja vista a maioria passar o dia sozinho, em suas casas, enquanto os outros membros trabalham, estudam ou se ausentam por qualquer outros motivos; Consultrios: a ILPI disponibiliza para os seus clientes, consultrios para atendimento mdico, atendimento por equipe multidisciplinar composta por nutricionista, terapeuta ocupacional, psiclogo e fonoaudilogo. Esses consultrios esto disponveis tambm para que os idosos sejam atendidos por seus mdicos particulares; Como infraestrutura fsica, observa-se que o espao totalmente adaptado para o atendimento pessoa longeva. So cinco pavimentos, monitorados eletronicamente, todos servidos por elevadores e rampas de acesso. O prdio possui vinte e seis sutes, decoradas com sofisticao e bom gosto, que contam ainda com equipamentos para chamadas de emergncia e banheiros adaptados com piso antiderrapante e barras de proteo.

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H tambm postos de enfermagem em todos os andares e, nas reas comuns ou de convvio dispe de sala de TV, sala de leitura, restaurante, solrio, praa temtica que remonta aos anos 1960, jornaleiro, salo de beleza, lanchonete e armazm par pequenas compras. As impresses colhidas quando da visita ao local, de que os idosos sentem-se prestigiados, respeitados e at paparicados naquela ILPI. Por tratar-se de uma instituio que visa ao lucro, e ainda ao alto nvel de exigncia da clientela atendida, a qualidade dos servios oferecidos procura sempre ser superada, proporcionando aos que ali se encontram hospedados ou usufruindo dos servios do Centro Dia, conforto, segurana e convvio social.

4.2.4 - Comunidade de Renovao, Esperana e Vida Nova Lar do Idoso de Planaltina Inaugurada em novembro de 2.000, e localizada na cidade satlite de Planaltina, no Distrito Federal, a CREVIN uma instituio de longa permanncia, de carter religioso e filantrpico, ligada ao Movimento de Renovao Carismtica da Igreja Catlica, e projetada para abrigar 48 idosos. Atualmente, abriga 32 idosos, 16 mulheres e 16 homens, a maioria dependente e carente afetivamente, em sua maioria deficiente fsica, deficientes visuais, surdos-mudos e muitos cadeirantes, com faixa etria variando entre 60 e 99 anos. A ILPI se mantm com parte da aposentadoria de alguns residentes, doaes arrecadadas junto aos membros da Renovao Carismtica Catlica do Distrito Federal, populao de Planaltina e, de pessoas fsicas e jurdicas que se interessam pela entidade e pelo trabalho l realizado. Alm disso, um convnio com o GDF lhe garante todos os dias leite e po. Os idosos recebem seis refeies dirias: caf, almoo, jantar e lanches que intercalam as refeies. Por ser uma instituio filantrpica, est aberta a todo tipo de doao, entre elas as de alimentos, remdios de uso contnuo, material de higiene e limpeza, fraldas geritricas e at mesmo dinheiro.

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A CREVIN realiza como atividade sociocultural, um trabalho de Laborterapia, elaborado por 20 idosas da Comunidade que tem idade entre 65 e 85 anos realizada todas as teras e sextas feiras. Por ser uma instituio ligada Igreja Catlica, possvel verificar que o nico aparelho de televiso l existente, encontra-se permanentemente sintonizada no canal catlico Cano Nova. Todos os domingos pela manh, realizada a Celebrao da Palavra com os idosos e aps, eles recebem a hstia consagrada. Acontece, tambm, uma vez por ms, a Celebrao Eucarstica na capela da instituio, com a participao de quase todos os idosos, dos funcionrios, dos voluntrios e da diretoria. A instituio abre suas portas para a realizao de eventos que envolvam os idosos de Planaltina. comum, na semana que comemora o Dia Nacional do Idoso, 27 de setembro, a ILPI junto com a comunidade organizar eventos do tipo: tarde de lazer com direito a lanche, sorteio de brindes, salo de beleza e palestras preventivas orientando como se deve cuidar da sade, alm de muita dana. Os residentes podem participar de oficinas de terapia ocupacional promovidas pela Regional de Sade de Planaltina, nos Centros de Sade 1 e 2, alm das palestras mensais sobre educao e sade e, todas as quartas-feiras, de 8h s 9h, receber a visita de um terapeuta que administra sesses de automassagem e relaxamento corporal. As visitas ao mdico so realizadas na USB mais prxima. Todos os idosos tem cadastro na Regional de Sade e contam com ambulatrio mdico semanal, sem precisar enfrentar filas, alm do Servio Multiprofissional de Atendimento em Domiclio (Samed).

4.2.5 Lar dos Velhinhos de Sobradinho Bezerra de Menezes

Localizada em Sobradinho, cidade satlite do Distrito Federal, iniciou seus trabalhos em maro de 1981. Essa instituio tem carter filantrpico e atende a idosos de ambos os sexos, excludos sociais e sem condies de auto sustento. Criada e mantida pelas Obras Assistenciais Centro Esprita Irmo Jorge, autodenomina-se uma sociedade civil. sem fins lucrativos. Os servios oferecidos aos residentes dependem da colaborao de pessoas fsicas, empresas, grupos de voluntrios, e instituies pblicas.

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Atualmente, atende a 60 idosos, 24 homens e 36 mulheres, com idade entre 50 a 95 anos. Assim como outras ILPIs filantrpicas, firmou convnio com o governo do Distrito Federal, com vistas ao fornecimento dirio de leite e po. A instituio aceita, incentiva e recolhe junto comunidade, doaes de medicamentos, fraldas descartveis, alimentos, materiais de limpeza roupas, mveis, aparelhos de televiso e eletrodomsticos. Muito desse material aproveitado na ILPI e, o que no possvel utilizar colocado venda ao pblico no bazar, que funciona sempre aos sbados, das 9h s 16h. Os recursos obtidos com a venda so totalmente revertidos para o Lar. So aceitas, tambm, doaes de dinheiro. A ajuda voluntria necessria e muito bem aceita em diversas atividades, desde as realizadas diretamente com os longevos residentes at tarefas de manuteno da casa. Como forma de complementar o sustento dos residentes, a instituio mantm uma oficina de papel reciclado - a Papis Leve Encanto que produz diversos materiais agendas, livros de receita, porta canetas, ms para geladeira, caixas de fsforo decoradas, vasos e muitas outras coisas. Esses materiais so produzidos com a participao de idosos e voluntrios, e podem ser adquiridos pela comunidade na Secretaria do Lar ou nas feiras e exposies que periodicamente so realizadas em Braslia. Os eventos promovidos pela instituio, como o Festival de tortas e a Festa Junina, j se incorporaram no calendrio da cidade de Sobradinho e so oportunidades de uma maior integrao entre seus residentes e a comunidade de Braslia, alm de colaborarem com a manuteno da ILPI. Por seguir rgidos critrios de adaptao previstos em lei, e sempre sob rigorosa fiscalizao dos seus dirigentes, o Lar Bezerra de Menezes tornou-se uma instituio modelar no Distrito Federal. Para alcanar esse nvel de credibilidade, percorreu um longo caminho, e estabeleceu como meta um permanente aprimoramento. O Lar foi um dos que sobreviveu ao crivo de uma fiscalizao rigorosa que se estabeleceu a partir de 2005, ano em que entrou em vigor a Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA RDC 283/05 que regulamenta o funcionamento das ILPIs. A partir da vigncia dessa norma legal foi realizada uma fora-tarefa com vrios rgos do governo local, sob a coordenao da Promotoria de Justia da Pessoa Idosa e da Pessoa com Deficincia (Prodide) no sentido de inspecionarem todas as instituies. At aquele ano, existiam 24 Instituies de Longa Permanncia no DF. Com a finalizao dos trabalhos da fora-tarefa, sobraram 15.

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Alguns abrigos foram fechados porque no conseguiram se adequar s regras, e outros nem tiveram interesse em se adequar, constata a inspetora de sade do Programa de Vigilncia Sanitria para Ateno ao Idoso do DF (Pro-Pais) Lcia Helena Caldas. Segundo a presidente da ILPI, senhora Ins Alves Miranda, Todos os funcionrios, desde o da limpeza at o da direo, fizeram curso de cuidador de idosos. Ela complementa observando que. Desde o Estatuto do Idoso, de 2003, e da RDC 283, de 2005, muita coisa precisou ser modificada; detalhes que no eram observados antes passaram a ser fiscalizados com rigor. Como mudanas significativas, no que se refere aos cuidados com idosos, cabe destacar:
o espao entre as camas aumentou e, nos quartos onde havia quatro camas feitas de alvenaria, agora existem trs todas de madeira e distante, pelo menos 80 centmetro umas das outras, com o objetivo de facilitar a locomoo dos cuidadores e dos idosos; outra alterao deu-se em relao disposio dos armrios de alguns quartos que ficavam presos parede e em cima das camas; como os idosos colocam l os seus pertences, havia a possibilidade que esse armrio casse em cima de quem estivesse deitado na cama. Atualmente, todo quarto possui um armrio no cho com espao para os pertences de cada residente; alm disso, conforme manda a Lei, os corredores possuem corrimo em um dos lados, os desnveis do cho foram minimizados, as portas aumentadas para 1,10 metros de largura e possuem trancas; o quadro de funcionrios foi completamente reestruturado; segundo palavras da sua responsvel, antes da vigncia da Lei, o que era mais importante para a instituio no perfil dos cuidadores, eram quesitos como boa vontade e carinho com os idosos. Atualmente, a funo do cuidador exige formao profissional. Os dezessete cuidadores que trabalham na ILPI Bezerra de Menezes possuem formao em tcnico de enfermagem; a instituio mantm o Plano de Ateno Sade, exigido pela RDC 283, onde esto indicados os recursos de sade disponveis para cada residente, a previso da ateno integral sade e as informaes acerca das patologias dos residentes; outra forma de controle do Bezerra de Menezes foi a adoo do documento intitulado Cuidados do Idoso, uma espcie de relatrio do dia de cada um. Nele, so registrados, por exemplo, o nmero de vezes que o idoso foi ao banheiro, se tomou banho, ou alguma intercorrncia significativa;

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as reas comuns foram ampliadas e a cozinha e a lavanderia transferidas para um lugar mais adequado s atividades ali realizadas; est em fase de acabamento a construo de uma churrasqueira e um praa de lazer, visando uma maior integrao dos residentes; a instituio estabeleceu parcerias com universidades para driblar a falta de recursos e contribuir para o bemestar dos idosos. Nesse sentido, o Lar possui dois convnios com o Centro Universitrio de Braslia (UNICEUB). Os alunos dos cursos de fisioterapia e de biomedicina fazem estgio supervisionado por professores, onde praticam o que aprendem em sala de aula, de acordo com a necessidade de cada idoso; o abrigo conseguiu, em 2004, uma expressiva doao e pde assim, comprar os aparelhos de fisioterapia de que necessitava; foram firmados convnios com os alunos de enfermagem do Centro de Educao Profissional de Sade (CepSade-DF) e com o Hospital Regional de Sobradinho; outro fator que diferencia o tratamento dispensado aos seus residentes, que a ILPI procedeu reforma dos quartos, do qual hoje todos se orgulham. Cada quarto ganhou uma cor diferente, para facilitar a identificao por parte do idoso. Todos os tons utilizados so alegres, como o roxo e o amarelo, o que fez com que a instituio perdesse o aspecto filantrpico. No lugar de portas, os banheiros tm agora cortinas coloridas, o que ao mesmo tempo d privacidade ao residente e facilita o acesso dos idosos e dos cuidadores .

4.2.6 - Casa do Vov Lar Ceclia Ferraz de Andrade Plano Piloto Inaugurada em1984, e localizada no Plano Piloto (Braslia) uma instituio de carter privado, com fins lucrativos e, mantida pelo pagamento das mensalidades, efetuado pelos familiares ou pelos prprios residentes. Atende atualmente 64 idosos, destes, 45 mulheres e 25 so homens, com faixa etria de 50 a 103 anos. Assiste idosos independentes, semi e dependentes, nos regimes de internato e semi-internato de 8 s 18 horas. O Lar Ceclia Ferraz de Andrade - Casa do Vov, conta com uma equipe multidisciplinar formada por:
um mdico geriatra, uma enfermeira chefe, dez auxiliares de enfermagem; onze auxiliares operacionais; uma nutricionista, duas cozinheiras e dois auxiliares de cozinha;

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um motorista, jardineiro, auxiliares de lavanderia, faxineiros e porteiros; a rea de estgio da ILPI conta com uma professora fisioterapeuta responsvel pela superviso do estgio do curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Braslia; atualmente estagiem na instituio sete estudantes 10 perodo.

A infraestrutura fsica da instituio mostra-se adequada para o que se prope, dispondo de quartos individuais e duplos, com ou sem banheiro, banheiros esses, adaptados s regras da ANVISA, refeitrio coletivo, salo de reabilitao, enfermaria para cuidados especiais, lavanderia industrial, horta e jardim. Seus espaos so amplos e bem cuidados e higienizados. Como forma de promover a interao entre seus residentes e, destes com a comunidade, a Casa cumpre um calendrio de eventos de lazer. Durante todo o ano realiza festas, comemora os aniversrios, celebra as datas religiosas, como o Natal e organiza apresentaes artsticas e culturais. Essas atividades fazem parte da estratgia de atendimento do setor de terapia ocupacional e, ao que se pde observar tem a participao da maioria dos idosos residentes.

4.2.7 Lar So Jos de Sobradinho Inaugurado em 1973, o Lar So Jos para Idosos, est localizado na cidade satlite de Sobradinho-DF, uma instituio filantrpica que abriga atualmente 55 idosos provenientes de famlias carentes ou abandonados por seus familiares. So 19 homens e 36 mulheres, com faixa de idade entre 63 e 103 anos. Destes, 39 apresentam algum grau de dependncia para as AVDs e, 16 tm vida independente. Para a admisso, preciso comprovar a inexistncia de familiares e/ou a incapacidade de viver s. A triagem feita pelo Centro de Desenvolvimento Social, rgo vinculado Secretaria de Ao Social, que mapeia o perfil do requerente e o encaminha para a instituio mantenedora, a Casa do Candango. A ILPI se mantm de doaes da comunidade, das cestas bsicas encaminhadas pela Central de Penas e Medidas Alternativas do Tribunal de Justia do DF (CEPEMA). Convnio firmado com a Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferncia de Renda (SEDEST) repassa, instituio um valor dirio por residente de R$6,71 para os idosos independentes e R$7,71 para os dependentes. O Governo do Distrito Federal compromete-se ainda, com as despesas da folha de pagamento dos empregados. Os doadores ajudam com

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alimentao, vesturio, material de limpeza e fraldas geritricas e a, assistncia mdica feita pela USB da regio. Seu quadro funcional composto por 26 funcionrios entre administradores, enfermeiras, cuidadoras, auxiliares de servios gerais e vigias noturnos. Incorporados a essa equipe encontram-se dez apenados da Justia por ofensas menores, que ali cumprem penas alternativas realizando tarefas relativas manuteno do lar. So promovidas festas e bazares, como forma de suprir algumas das necessidades dirias da instituio. A Tocar, organizao no governamental, e o Uniceub oferecem tcnicas de massoterapia e polarizao energtica para os idosos, iniciativa muito pertinente, haja vista especialistas afirmarem que o contato fsico proporcionado por essas tcnicas importante para a sade emocional e fsica dos idosos, no s pela questo da carncia afetiva, mas ainda porque permite o monitoramento de doenas da pele e regularizao da circulao sangunea.

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CONCLUSO

O sucesso das transformaes sociais, ao acolherem o envelhecimento saudvel, proporcional precariedade dos mecanismos de que dispomos para lidar com a velhice frgil e dependente. Vive-se um novo paradigma demogrfico, bastante diferente do vivido no passado recente. O que se pode esperar para meados deste sculo no Brasil e em quase todo o mundo a proliferao de famlias de filho nico, alta esperana de vida ao nascer, que pode atingir 100 anos nos pases desenvolvidos em meados deste sculo, um reduzidssimo crescimento populacional e uma populao superenvelhecida. Isso coloca novas questes na agenda das pesquisas acadmicas e das polticas pblicas, bem como traz novas demandas de recursos humanos: de que maneira a sociedade contempornea, calcada em pressupostos que defendem a liberdade individual e a autonomia, tem atendido s demandas de seus cidados mais longevos que podem estar saudveis e autnomos, mas tambm podem encontrar-se frgeis e dependentes? O novo perfil demogrfico e familiar est resultando em um crescimento acentuado da populao exposta s fragilidades tpicas da idade, ou seja, demandantes de cuidados, e em uma reduo da oferta de cuidadores familiares. Isto ocorre a despeito das pessoas estarem vivendo mais e desfrutando de melhores condies de sade. O novo padro demogrfico vem acompanhado de uma mudana no perfil de morbimortalidade. Ao longo do sculo XX, a proporo de bitos por doenas infecto-contagiosas se reduziu e a de bitos por doenas crnicas aumentou. Alm disso, esses novos padres esto implicando uma proporo crescente de pessoas que experimentam um conjunto de doenas crnicas no letais. Hoje, mais pessoas esto convivendo com doenas cardiovasculares, e um menor nmero de pessoas morre de ataque cardaco. As doenas crnicas representam um dos maiores entraves qualidade de vida dos indivduos, especialmente idosos. Acarretam um declnio lento e gradual na sua autonomia e independncia, sendo alguns declnios administrveis, e outros, no. Isso reforado pelos contextos de pobreza e desigualdade social, que predominam na maioria dos pases em desenvolvimento.

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Algumas das doenas crnicas tpicas de idosos so, por exemplo, hipertenso, diabetes, artrite e doenas cardiovasculares, entre outras. O prognstico dessas doenas, bem como de demncias e mal de Alzheimer, difcil de ser obtido, pois so doenas difceis de serem administradas. Por demandarem tratamento prolongado, resultam em custos financeiros elevados e exigem cuidados especficos e continuados. Nesse cenrio marcado por laos sociais que se afrouxam na dinmica das relaes afetivas da sociedade contempornea, situa-se a problemtica da velhice

institucionalizada na vida brasileira. O que fazer, por exemplo, com aqueles idosos que no envelhecem com sade, que padecem de doenas incapacitantes e de dificuldades financeiras? Ou com os que no se sentem confortveis residindo com os familiares? Com os que sofrem violncia na intimidade domstica? Ou ainda, com as mulheres idosas que comeam a se sentir incapazes de administrar sozinhas suas vidas? As solues encontradas pelos familiares para os cuidados aos idosos em suas residncias envolvem altos custos financeiros e uma significativa sobrecarga emocional, no raro afetando o prprio idoso que acaba se assumindo como um peso ou um rejeitado (Scharfstein, 2006). O tema complexo e desconfortvel na medida em que nos remete problemtica do envelhecimento frgil e dependente como tambm questiona a crena do imaginrio cultural brasileiro de que a famlia o lugar ideal para os cuidados aos seus velhos. Na percepo de Oliveira (2004, p. 21), o tema se constitui nas marcas do tempo, nas relaes entre as geraes e os valores que a se articulam; e como difcil falar de valores e de geraes por sobre um tempo que escorrega, corre como um rio que vai nos carregando. Oliveira (2004, p. 22-23), cita Roberto Da Matta (1985), para lembrar que na famlia e suas circunstncias que se criam pontes, contrastes, oposies, trocas e complementaridades. Prossegue nessa linha o autor ao afirmar que: O sentido maior da famlia, creio, est na permanncia da identidade de cada um de seus membros. Na riqueza dessas identidades. Cada um sendo sujeito de seu prprio projeto (OLIVEIRA, 2004, p. 31).. E quando nessa famlia se do por findas as condies de um idoso permanecer habitando sob o mesmo teto? Para onde ele vai? Quem o acolher? Quais sero os agentes dos seus cuidados? Como prosseguir a sua caminhada at a morte, sendo ele o protagonista da sua prpria histria?

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Estas so apenas as razes mais prementes que nos pem a pensar nas Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs) como lugares de moradia, no s para idosos dependentes que requerem cuidados gerontogeritricos, mas tambm para os razoavelmente saudveis, que preferem uma moradia coletiva mais condizente com a sua realidade, sua vontade e sua necessidade. Essas instituies devem destinar-se ao acolhimento e aos cuidados ao idoso, conforme o seu grau de dependncia, criando servios especializados para atender s diferentes demandas dos residentes, com base na Portaria n 73/2001-SAS. Se mais pessoas esto sobrevivendo s idades elevadas, o nmero das que no conseguiro manter a sua independncia/autonomia tende a aumentar, o que implica um crescimento da demanda por cuidados. Projees da Organizao Mundial de Sade (OMS) apontam para um incremento de aproximadamente 400% na demanda por cuidados de longa durao para a populao idosa residente nos pases em desenvolvimento. O nmero de idosos brasileiros que devero necessitar de cuidados prolongados poder crescer de 30% a 50%, dependendo de melhorias (ou no) nas condies de autonomia. Esse aumento da demanda por cuidados representa um grande desafio para todos os pases, mesmo os desenvolvidos, onde a oferta dessa modalidade de servio j parte dos seus sistemas de seguridade social. O primeiro desafio reside na busca de resposta pergunta: a proviso de cuidados para a populao idosa uma obrigao do Estado, das famlias ou do mercado privado? A nosso ver esta deve ser uma responsabilidade compartilhada entre esses trs atores, bem como com o voluntariado, no Brasil representado pelas igrejas, organizaes no governamentais (ONGs) e pessoas com disponibilidade para a funo. Nesse contexto, inserem-se as instituies de longa permanncia (ILPIs), locais destinados a acolher idosos que no possuem moradia ou famlia, ou ainda, aqueles que, por algum motivo, no podem contar com a ajuda financeira ou de assistncia por parte dos seus parentes mais prximos. Muitas vezes, em seus domiclios, os idosos no tm acesso ou no dispem de recursos que lhes garantam como realizar atividades necessrias ao estabelecimento de convvio social, to escasso nessa etapa da vida, principalmente pelo permanente choque de geraes, ficando restritos a quatro paredes e esquecidos pelo mundo l fora. s vezes, vivem em lugares improvisados e precisam se adaptar rotina dos mais jovens, ou ento, percebem-se um problema, um peso, para filhos e parentes mais prximos, visto que, a partir de certa idade, geralmente depois dos 75 anos, necessitam de ateno especial.

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O conjunto de cuidados especiais, a afinidade com os funcionrios, as atividades ldicas, as terapias ocupacionais, a fisioterapia, e as amizades ali construdas fazem com que muitos longevos sintam-se mais vontade morando em uma Instituio de Longa Permanncia. Esses espaos de acolhimento, no Distrito Federal, encontram-se divididos em trs categorias: as de carter privado (mantidas 100% com recursos particulares), as privadas e filantrpicas (que reservam cerca de 20% das vagas para pessoas carentes) e as filantrpicas (que atendem 100% idosos carentes). Essa ltima categoria se sustenta com recursos provenientes do rendimento do idoso (penso ou aposentadoria, de 50% a 70% fica para o abrigo) e com a ajuda de custo do Governo do Distrito Federal. O valor definido de acordo com o grau de dependncia de cada residente. Reconhece-se, que o custo de manuteno de uma ILPI alto e, muitas vezes, s esses recursos no so suficientes para cobrir todas as despesas. Por isso se fazem necessrias campanhas e aes para atrair colaboradores, doaes e voluntrios para a prestao dos servios, sendo que cada instituio deve descobrir a sua habilidade para atrair os recursos, caso contrrio, no ter condies de se sustentar, a longo prazo. Cabe registrar, por oportuno, que nas visitas realizadas quando da execuo deste trabalho, pde-se constar que, de forma geral, os idosos residentes em instituies de longa permanncia no Distrito Federal, esto sendo bem assistidos, tanto nas ILPIs privadas, que visam lucro, quanto nas filantrpicas, que sobrevivem de doaes e do voluntariado. Isso se deve, em grande parte ao poder fiscalizador dos rgos pblicos que detm a obrigao de supervisionar, fiscalizar e punir aquelas que ao longo do caminho se desviaram do fim a que se destinam: oferecer abrigo de qualidade aos idosos. Atualmente, todas as unidades cadastradas DF recebem regularmente a visita da fiscalizao, realizada pelo grupo de trabalho formado por membros da Vigilncia Sanitria do DF (Visa-DF), Conselho dos Direitos do Idoso (CDI), Agncia de Fiscalizao do DF (Agefis), Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT) e Secretaria de Desenvolvimento Social e Transferncia de Renda (Sedest). A coordenao do grupo feita pela Prodide. No incio de cada ano, montado o cronograma de fiscalizao, e esse documento mantido em sigilo para que as visitas sejam surpresa.

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Faz-se necessrio, entretanto que o poder pblico local disponibilize, em cada regio administrativa, no mnimo uma ILPI pblica, que funcione de forma integral ou na modalidade centro-dia. No centro-dia, o idoso com vnculo familiar fica durante todo o dia, ou parte dele, em uma unidade na qual so prestados alguns servios de cuidado, de sade e oferecidas atividades de lazer e cursos diversos. O idoso retorna para casa, para passar a noite. Essa modalidade de servio tem sido vista como uma melhor alternativa residncia institucional por no haver quebra de vnculos familiares e por apresentar custo mais baixo. No entanto, ela se adequa apenas a idosos semidependentes e independentes, com laos familiares. Dessa foram, acredita-se que o Estado possa suprir uma demanda crescente, embora ainda pouco visvel para a sociedade. fato, inclusive divulgado sistematicamente pelos meios de comunicao que muitos idosos se encontram em situao de alta em hospitais pblicos, mas que no tm para onde ir, e l vo permanecendo, ocupando leitos que poderiam estar servindo a um doente de fato, simplesmente por no terem para onde retornar, esquecidos que foram por seus parentes mais prximos, alm daqueles que so vistos diariamente perambulando pelas ruas da Capital do Pas. So vrios, tambm, os caso de idosos descuidados por suas famlias e s vezes maltratados. Essas so questes que ultrapassaram os limites da vida privada e chegaram esfera pblica. Caramano (2006, p.175) alerta que a famlia tambm um lugar espao de conflitos, que atestado com alguma frequncia pelos indicadores de violncia domstica, assumindo ainda que para aquelas pessoas que buscam uma moradia numa ILPI, em sua grande maioria as que perderam, ou nunca tiveram familiares prximos ou que no tm condies de administrarem suas vidas, o pertencimento a uma instituio pode representar uma alternativa de amparo, proteo e segurana.. Quando o Estado e a Sociedade conseguem assegurar espaos onde esses idosos sintam-se queridos, acolhidos e respeitados, todos ganham e o mundo torna-se mais justo. Nesse sentido, transcrevem-se, abaixo, baseando-se totalmente no Estatuto do Idoso, os 10 mandamentos que devem nortear o funcionamento de uma ILPI:

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1 Oferecers instalaes fsicas em condies adequadas de habitabilidade, higiene, salubridade e segurana; 2 Demonstrars a idoneidade de teus dirigentes; 3 Preservars os vnculos familiares dos idosos; 4 Oferecers atendimento personalizado e em pequenos grupos; 5 Inserirs o idoso nas atividades comunitrias, de carter interno e externo; 6 Observars e respeitars os direitos e garantias dos idosos; 7 Fornecers vesturio adequado e alimentao suficiente; 8 Promovers atividades educacionais, esportivas, culturais e de lazer; 9 Propiciars assistncia religiosa queles que desejarem, de acordo com suas crenas; 10 Manters no quadro de pessoal profissionais com formao especfica. * Fonte: Estatuto do Idoso, Brasil, 2003.

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