APARATO URINARIO.

"INSUFICIENCIA RENAL AGUDA"

Insuficiencia renal aguda Es la prdida repentina de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos. Causas, incidencia y factores de riesgo Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria, como: sndrome nefrtico agudo nefritis intersticial Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin hemorragia lesin shock sptico enfermedad grave ciruga Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin, como sndrome urmico hemoltico prpura trombocitopnica idioptica (PTI) hipertensin maligna reaccin a transfusin esclerodermia Infecciones que causan lesin directamente al rin como: pielonefritis aguda septicemia Complicaciones del embarazo, como: desprendimiento prematuro de placenta placenta previa Obstruccin de las vas urinarias Sntomas Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin disminucin de la cantidad de orina miccin excesiva durante la noche suspensin de la miccin por completo Signos y exmenes Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exmenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas). Tales exmenes pueden abarcar: BUN

Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal o las imgenes por resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. Tratamiento Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento. La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitarn a la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente manejadas por los riones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio. Es posible que se necesiten antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar lquidos. El calcio, la glucosa/insulina o el potasio se administrarn por va intravenosa para ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo. Grupos de apoyo El estrs de padecer una enfermedad con frecuencia se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en comn. Expectativas (pronstico) La insuficiencia renal aguda es potencialmente mortal y puede requerir un tratamiento intensivo; sin embargo, los riones por lo general comienzan a funcionar de nuevo dentro de un perodo de varias semanas a meses despus de haberse tratado la causa subyacente. En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crnica o enfermedad renal en estado terminal. La muerte es ms comn cuando la insuficiencia renal es causada por ciruga, traumatismo o infeccin severa en alguien con cardiopata, enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada, una infeccin, la prdida de sangre del tubo digestivo y la progresin de la insuficiencia renal tambin incrementan el riesgo de muerte. Complicaciones Insuficiencia renal crnica (prolongada) Dao al corazn o al sistema nervioso Enfermedad renal en estado terminal Hipertensin arterial Prdida de sangre en los intestinos Situaciones que requieren asistencia mdica Prevencin El tratamiento de trastornos como la hipertensin arterial puede ayudar a prevenir la insuficiencia renal aguda. Es el deterioro creciente de la capacidad del rin para el filtrado glomerular. Tiene una etapa asintomtica ya que con una reserva renal disminuida en un 75 % solamente el aclaramiento (clearance) de la creatinina endgena disminuye al 50 %. Este equilibrio se rompe y aparece hiperazoemia e hipercreatininemia cuando el aclaramiento de creatinina es menor de 6 mL/min/m2. Es decir que con una baja reserva renal el paciente puede hallarse asintomtico o tener uremia y creatininemia ligeramente elevadas con manifestaciones de poliuria que conlleva la nicturia que es lo que le advierte de la anormalidad. A medida que la funcin renal se deteriora aparecern sntomas y signos en casi todos los aparatos y sistemas del organismo, que pasaremos a sealar.

1. Trastornos gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, aliento urinoso (fetor urmico) y mal sabor en la boca, gastritis, hemorragia gastrointestinal. 2. Alteraciones neuromusculares: mioclonas, dolores musculares, asterixis, fenmenos sensitivos (parestesias, anestesias), sndrome de piernas inquietas, convulsiones, ataxia, confusin, alucinaciones, vrtigos, demencia dialtica (en los sometidos a hemodilisis y por la toxicidad del aluminio). 3. Trastornos cardiovasculares: hipertensin arterial, disnea (generalmente por la anemia), pericarditis (antes de la era de la hemodilisis y de los trasplantes significaba pronstico ominoso), cardiopata isqumica. 4. Trastornos respiratorios: bronquitis urmica, neumonitis urmica, pleuritis. 5. Manifestaciones dermatolgicas: piel seca color pardo-amarillenta, prurito, escarcha urmica (por cristalizacin de la urea en el sudor). 6. Manifestaciones hematolgicas: anemia (por falta de eritropoyetina sintetizada por el rin), hipercreatininemia, hiperazoemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia, acidosis metablica, hiperpotasemia, disminucin de la tolerancia de la sobrecarga a la glucosa. 7. Trastornos endocrinos: se elevan las siguientes hormonas: insulina, glucagn, parathormona, calcitonina, prolactina, de crecimiento, aldosterona. En la mujer existe amenorrea con disminucin de la libido y de la fertilidad; en el varn, ginecomast