UNA FANTASIA DE CONTAGIO

Una fantasa de contagio

Stephen Grosz

En este trabajo tratar una fantasa que sali a luz durante el psicoanlisis de un hombre que fue diagnosticado como HIV positivo. En particular, quiero concentrarme en la diferencia entre este conocimiento c onsciente del paciente de su contagio y una fantasa inconsciente que fue reavivada y elaborada en esa situacin. Presentar material clnico para ilustrar cmo la relacin del paciente con su infeccin slo se puede explicar entendiendo tales fantasas vividas y analizadas en la transferencia. Mi punto de partida no es excepcional, simplemente el conocimiento consciente es totalmente diferente de las fantasas inconscientes que son puestas en marcha al ser diagnosticado como HIV positivo. El material que se presenta proviene de los primeros cuatro aos del psicoanlisis de un hombre de negocios de 33 aos de edad. Es homosexual y un anlisis de sangre, tres meses despus que comenz su tratamiento, indic que era HIV positivo. Mi intencin es dar un breve y por supuesto distorsionado relato de la historia del Sr. A.; luego describir algunos aspectos de su entrevista de consulta y de su anlisis. Y finalmente, retomar mi tema. El Sr. A naci de padres de clase trabajadora en Escocia. Tanto su padre como su madre tienen alrededor de 50 aos. Su padre siempre ha trabajado de noche en el departamento de impresin de un diario (por lo tanto permaneca en su casa durante el da). A pesar de ello es descripto por el Sr. A. como un desconocido. La madre trabajaba como enfermera en un hospi1

Int. J. Psycho-Anal. (1993) 74, 965.

Psicoanlisis APdeBA - Vol. XXII - N 1 - 2000

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tal antes de que nacieran sus hijos y retom luego de que ellos dejaran el hogar. Ella es descripta como de no enojarse nunca y dcil. El Sr. A es el hijo del medio. Su hermana es quince meses menor, est casada con dos hijos; ensea part-time. Su hermano, dos aos mayor, es endocrinlogo, casado con cuatro hijos. Cuando el Sr. A tena un ao de edad y su madre veinte, ambos abuelos murieron en repentinos y separados incidentes; la madre de A. estaba embarazada de 6 meses, con un nio de casi 2 aos y un beb de doce meses cuando su padre y su suegro murieron inesperadamente. Hay evidencias que sugieren que estos eventos transformaron a la madre del Sr. A, volvindose por un tiempo depresiva y frgil. Mr. A recuerda muy poco de su infancia. Lo que l recuerda sugiere un nio torpe con sobrepeso, propenso a alergias a la leche y comidas (incluyendo problemas de piel), ansioso por complacer a los adultos pero apartado de los otros nios. Se adhera a su madre quizs como resultado de la depresin de la misma algo as como si fuera su pequeo ayudante, o ms sucintamente, un nene de mam. Como adolescente, el Sr. A se senta solitario y receloso; encontraba imposible el poder hablar con cualquiera de sus padres. An as, l era claramente inteligente y le iba muy bien en la escuela. Gan una beca para Oxford contando con una inusual joven edad. En ese punto perdi inters en sus estudios y se interes por los hombres. Cuando cumpli diecisis aos, organiz secretamente una casilla de correo a travs de la cual reciba revistas de fsicoculturismo. Dos meses despus, mientras competa en un evento de atletas, conoci un muchacho de quien se enamor perdidamente. Por varios meses le escriba diariamente. A los diecisiete tuvo su primera experiencia sexual con dos hombres mayores a quienes conoci en una pileta de natacin. Lo llevaron a un parque donde todos ellos tuvieron sexo oral con el otro. Estaba excitado, perturbado y obsesionado por este episodio. (Por ejemplo, por muchos aos, el Sr. A les hizo silenciosos llamados telefnicos a sus casas). Una semana despus de esta experiencia busc consejo a travs de una lnea telefnica gay y luego sin decrselo a nadie, tuvo un ao de counselling con una trabajadora social.

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El resultado fue que se sinti feliz de que ella me ayudara a aceptarme como homosexual. Aunque el Sr. A haba concurrido a la Universidad para estudiar bioqumica, pronto cambi por literatura inglesa. Se enamor de su mejor amigo, que no era homosexual y, al ser rechazado, se deprimi tanto que se tom seis meses y se fue a vivir afuera. De vuelta a la Universidad, el Sr. A se volvi cada vez ms promiscuo y an ms desorientado respecto a sus estudios. En general, su desempeo acadmico resultaba pobre. En 1982, habiendo dejado por un ao la Universidad, el Sr. A pas sus vacaciones de Pascuas en Amrica buscando informacin para hacer un master en administracin de negocios. All, en un bar gay, conoci a otro estudiante, a quien llamar Tom. A primera vista, ambos se ligaron compulsivamente. Otra vez l se derrumb: el da posterior a dejar a Tom, y en su primer da de regreso a Oxford, se sinti confundido durante una clase, sali del aula y se sent gritando hasta que fue ayudado, algunas horas despus, por la enfermera de Radcliffe. Por segunda vez, requiri counselling ; pero cuando, luego de varias sesiones, su psiquiatra le ofreci prestarle un libro que lo podra ayudar a abandonar su homosexualidad, l tom el libro y no regres. Un mes ms tarde, en mayo, Tom lo llam al Sr. A para contarle que tena herpes y sfilis. Y en junio alguien llam para informarle que Tom haba tratado de ahorcarse. A pesar de ello o quizs debido a ello, el Sr. A se mud a Amrica para vivir con Tom; en principio por el verano y luego al ao siguiente, despus de completar su graduacin. Mr. A recuerda que en algn momento del verano de 1982 contrajo gripe que le dur casi tres semanas. Fue advertido por su mdico de Amrica que practicara sexo seguro. Ni Tom ni l lo hicieron. Para agosto de 1983 se rompi la relacin y el Sr. A se mud a otra ciudad. En febrero de 1984, el Sr. A oy que Tom tena Sida. En Navidad, Tom muri. En respuesta a esta noticia Mr. A pas varias semanas solo en su departamento, masturbndose. Tambin decidi mudarse nuevamente, esta vez a Londres. Durante los ltimos siete aos el Sr. A vivi en Londres, donde trabaj en la industria de la grabacin. Hace casi cinco aos atrs se encontr socialmente con un colega psicoanaltico y le pidi

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por un terapeuta, consecuentemente llam para solicitar una entrevista. Finalmente, el Sr. A me dijo en sus primeras sesiones que l nunca haba tenido sentimientos hacia una mujer. De hecho, l nunca haba visto una vagina. Una vez, cuando tena once aos, en el vestuario de una pileta, haba tenido una oportunidad. Pero, apart mis ojos, no quise ver, y no quise saber... yo soy alguien que nunca ha sido contaminado por el amor sexual de una hembra. El Sr. A comenz la primera entrevista diciendo, no s porqu estoy aqu, yo slo pens: tengo algn dinero y algo de tiempo. Pens que podra tener alguna terapia, una vez por mes. Confiado, agradable y astuto, el Sr. A presentaba un relato bastante razonable y tambin coherente de todos sus cambios laborables y de residencia, mientras agregaba, de una manera vaga y general, que sera una buena idea ver a un terapeuta porque l tena dificultades en sus relaciones. Luego de un rato, y muy al pasar, agreg ambiguamente que un amigo con el que haba tenido una relacin, haba muerto de Sida en 1984. Al ser interrogado, dijo que l nunca se haba hecho el test del virus del Sida y que no saba si era HIV-positivo. El Sr. A me explic que era mejor no saberlo. Dijo que destacados especialistas y mdicos eminentes le indicaron no testearse ya que un resultado positivo slo lo pondra ansioso y le interferira su vida. Ms que eso, nada podra hacerse de tener un resultado positivo. Hacia el final de la consulta, le dije al Sr. A que, a pesar de su modo confiado, crea que l peda counselling porque estaba nuevamente en una crisis terrible. Le dije que perciba que estaba con pnico por el estado de su HIV, y que la forma en que me peda que lo ayudara era que lo acompaara en no pensar nada que tuviera que ver con su salud fsica o mental. En resumen: l quera ayuda y pensaba que lo mejor que poda conseguir sera persuadirme de aliarme a l para no enfrentar su futuro, cualquiera pudiera ser aqul. El Sr. A mir el piso, se produjo un silencio y entonces me cont un sueo que tuvo la noche anterior. Estaba sentado en un inodoro. Estaba desnudo y mi madre estaba sentada en un inodoro al lado mo y ella tambin estaba desnuda. Los dos estbamos defecando y comenc a llorar y puse mi cabeza sobre su falda y llor y llor.

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Comprend este sueo como una respuesta a mi interpretacin, una especie de cuadro que mostraba que el Sr. A entenda la consulta y el tratamiento como un lugar donde podra vaciarse de su pnico y caos (y quizs de la infeccin misma), pero que el objeto a quien l le traa esta enfermiza ansiedad no estara capacitado para ayudarlo. Not la falta general de discriminacin entre el Sr. A y su objeto: los dos hacen lo mismo, al mismo tiempo. No hay, por ejemplo, una madre nutricia o un padre potente. Pens en el relato de Freud de una particular fantasa de castracin que los varones pequeos pueden tener: mi pene es como materia fecal, es desechable y se puede perder repentinamente a travs de la defecacin, mi madre debe haber perdido su pene de esa manera (ver Freud, 1917, p.133). La accin que diferencia al Sr. A de su madre la de apoyar su cabeza en el regazo de la misma pareciera marcar una ecuacin inconsciente entre el pene perdido de su madre y su mente; cuando pensaba en sus logros acadmicos tena la idea de equiparar su mente con el falo de su madre. Este sueo sugiere una razn por la que el Sr. A quera atenderse una vez por mes, y porqu tena que cambiar sus planes y de residencia: podra sentirse perseguido por la ansiedad que l y sus objetos proyectaron en esos lugares. Finalmente, mientras el sueo era cordial y una respuesta directa a la interpretacin, consider que lo haba endulzado por el ansia de agradar. Esta reaccin a mi interpretacin confirm la idea que se me haba hecho de que el Sr. A poda trabajar psicoanalticamente. Lo que resultaba ms urgente era el callejn sin salida, desesperanzado, que el sueo describa. El necesita ayuda pero no puede tomarla. Y ello se debe a que su objeto materno la persona a quien ha acudido para calmar su ansiedad es como l mismo y est en su misma situacin. Interpret simplemente la desesperanza de su sueo. Senta que ni l ni nadie, incluyndome a m mismo, tena la fuerza suficiente para enfrentar el futuro junto a l y esto podra hacerlo abandonar cualquier tratamiento que se le volviese muy perturbador. Estuvo de acuerdo y llor y llor como en el sueo. Le recomend al Sr. A psicoanlisis, cinco veces por semana. Se mostr tanto shockeado como aliviado. Se rehus, debido al dinero y al tiempo. Le contest que, si fuese por el dinero, lo poda derivar a la Asociacin psicoanaltica de Londres por bajos

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honorarios; si l quera otra cosa que un anlisis poda retornar a la persona que lo haba derivado. Por el contrario, yo iba a tener pronto una vacante disponible o poda derivarlo a otro analista una mujer, por ejemplo lo que prefiriera. Aleg numerosas razones reales por las cuales era imposible el anlisis. Varias semanas despus de la consulta, me escribi ofrecindome pagar ms dinero para atenderse tres veces por semana que lo que pagara atendindose cinco. Repet mi recomendacin. Y cinco meses ms tarde, el Sr. A escribi para decir que estaba dispuesto a analizarse cinco veces por semana y por el honorario originalmente indicado. Comenzamos el anlisis algunos meses ms tarde. Creo que hay un nmero de problemas que son nicos para el psicoanlisis de los pacientes con HIV positivo. Consecuencias especficas de la infeccin del paciente, tales como la capacidad de contagiar a otros con el virus del Sida, o el incremento en la probabilidad de desarrollar una o ms enfermedades fatales y la expectativa de muerte a una edad muy temprana, tornan la fenomenologa ordinaria clnica la tendencia a actuar o a negar, por ejemplo en problemas clnicos intratables, generando las ms vigorosas reacciones conscientes e inconscientes contratransferenciales. Pasar por alto la discusin sobre estos temas complejos, porque ello me llevara lejos de mi objetivo (estos problemas son discutidos por Hildebrand 1990, 1992 y Weinel, 1989). Quiero concentrarme en la diferencia entre el conocimiento consciente del Sr. A acerca de su infeccin y la fantasa inconsciente que se revivi durante su anlisis. Para el Sr. A, el diagnstico de HIV-positivo reaviv una fantasa muy regresiva sobre su madre. Esta fantasa concierne a la alimentacin que ella le brind y a su opuesto, su envenenamiento. Naturalmente, esta fantasa tiene implicancias profundas en la transferencia. En este caso, encontr que la transferencia es caracterstica, casi paradjica. Una aspiracin del paciente en la transferencia es estar envuelto por el objeto materno de manera que no haya experiencia de separacin. Pero esta envoltura del paciente toma una forma altamente idiosincrtica. Para decirlo en trminos simples, es la experiencia de ser un fsil, ms que un feto o una criatura.El Sr. A necesita encajar con su objeto y considera que ha logrado que su objeto encaje con l. Nunca llega tarde y nunca llega temprano. Puede comenzar una sesin donde precisamente

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la dej el da anterior; o puede contarme todo lo que le ocurri desde que se cerr la puerta del consultorio. Todo esto lo habilita a negar cualquier diferencia entre l y su objeto y tambin a negar cualquier dependencia hacia l. Condescendencia y consentimiento actan para evitar la separacin y el intercambio. La otra cara de esta transferencia fusionada es que se hace pedazos en los intervalos. Durante los fines de semana y en las vacaciones, el Sr. A se siente desamparado, vaco y, ltimamente, enfurecido con su objeto. En parte, intenta manejar este frenes a travs de la escisin: ataca a otros, no a su analista. O a travs de la evitacin: simplemente encontrando razones para no asistir a sus sesiones. O utiliza la proyeccin y erotizacin: por ejemplo, el Sr. A intenta sentir, a travs de la masturbacin anal, que es viciosamente necesitado y no viciosamente carenciado. Un sueo en el noveno mes de su anlisis captura el clima de ese tiempo en sus sesiones y espero contribuya a ilustrar lo que quiero significar al decir que el Sr. A busca ser un fsil ms que un feto. Tambin dar la idea de la experiencia inconsciente del paciente de ser HIV-positivo. En esa ocasin, se qued dormido en el divn. Se dio vuelta, mir la biblioteca a travs del consultorio y luego se qued medio dormido. Cuando se despert, cinco minutos ms tarde, relat el siguiente sueo: Estaba mirando un libro mdico. Poda ver las pginas del texto y haba una fotografa. Era una fotografa cortada de un feto dentro de la madre. Pero en realidad no era una fotografa, era como un video-tape porque, a pesar de estar en un libro, poda ver la sangre circulando entre la madre y la criatura a travs del cordn umbilical. La fotografa estaba subtitulada: El beb se infect de la sangre de la madre, porque la madre tiene el virus HIV. Y haba algo ms acerca de cmo la sangre de la madre envenen al beb. Luego la inscripcin deca: El semen no es venenoso. Al final sopl un viento y vol las pginas del libro hasta que se dieron vuelta y all me despert. Despus de contarme este sueo, el Sr. A hizo una pausa y luego record un intercambio de palabras que habamos tenido seis meses antes. Record que yo haba usado las palabras pecho y leche en una interpretacin y l tuvo arcadas. Mi interpretacin lo hizo sentirse fsicamente mal casi a punto de

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vomitar y luego se puso furioso. Record haber dicho que la interpretacin le result pornogrfica y repugnante y que la nica manera que encontr para no irse del consultorio fue haciendo una traduccin. Cada vez que Ud. dice pecho, dijo, yo pienso: pene, y cada vez que dice leche, yo pienso: semen. Luego de evocar este intercambio, le vino a la memoria haber sido alrgico a la leche de chico. Logr trabajar con el Sr. A el hecho de que l se haba quedado dormido y haba soado para no experimentar activamente la privacin y evitar recibir, posteriormente, el alimento analtico del pensamiento por parte ma. En particular buscaba evitar la necesidad de m, luego si tomaba una idea ma y la incorporaba, eso significaba que ramos diferentes y esa experiencia de diferenciarnos destrua el estado de fusin que trataba con ansiedad de mantener. Pero quiero llamar la atencin sobre lo siguiente: un giro defensivo es actuado literalmente dentro de la transferencia. Es fsicamente revivido en la sesin, est representado en el sueo y luego es articulado en las asociaciones del Sr. A. En la sesin: se da vuelta y se queda dormido para evitar la leche venenosa de mis interpretaciones y tambin para ofrecerse pasiva y homosexualmente. En el sueo: el pensamiento de que el beb est siendo envenenado por la sangre de la madre gira al pensamiento de que el semen no es venenoso. Y en sus asociaciones, repite este viraje: el pecho y su leche son venenosos, en cambio el pene y su semen no lo son. En este nivel transferencial el Sr. A elude la leche envenenada de la alimentacin de la madre recurriendo al pene y su semen para nutrirse y estar a salvo. Por supuesto que a un nivel consciente, Mr. A conoce la biologa de su infeccin de HIV. De hecho, est extremadamente informado de la literatura mdica sobre Sida: sabe que su infeccin es efecto del contagio por semen y no del contagio por la leche materna. Conscientemente sabe cmo se transmite el virus del HIV y en este nivel sabe que se contagi a travs de las relaciones anales que mantuvo con Tom durante el verano de 1982. Es ms, cree recordar la situacin. Ocasionalmente el Sr. A tiene fantasas masturbatorias con Tom, usualmente de relacin anal. En algunas ocasiones, desde que se infect, ha tenido sueos hmedos en los que es contagiado por Tom. Es mucho lo que podra decirse acerca de tales

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fantasas masturbatorias y sueos pero slo quiero poner atencin en el siguiente punto: la fantasa de haber sido contaminado por Tom est totalmente libre de sentimientos de ansiedad, persecucin o rabia. Nunca ha expresado o sentido enojo alrededor del hecho de que Tom lo infect. Cuando le transmit este punto al Sr. A l comprendi mi razonamiento y respondi: no s porqu tendra que enojarme con Tom. Considero que, cuando Mr. A tiene el pensamiento Tom me contagi, no experimenta sentimientos de ansiedad, persecucin o rabia debido a una escisin del Yo. Esta escisin del Yo permite mantener dos pensamientos opuestos. El Sr. A posee el pensamiento consciente de que Tom es la causa. Y, simultneamente, el pensamiento inconsciente: l no es la causa. Cmo puede ser esto? Creo que puede tener el pensamiento inconsciente l no es la causa porque experimenta el origen real de su infeccin proviniendo de otro lugar. Para decirlo de otra manera, conscientemente el Sr. A sabe de qu modo se ha contagiado pero sus experiencias niegan completamente esta verdad, y esas experiencias son derivadas de la fantasa de que fue contagiado por algn otro. En mi opinin, la madre del Sr. A es experimentada como fuente de su infeccin. Fantasea con que ella lo ha contagiado. Esta fantasa inconsciente que la madre es la fuente de la infeccin del HIV o, para ser ms preciso, que su objeto materno est siempre contagindolo fue revivida en la transferencia de otra forma, lo que nos permiti, al Sr. A y a m, comprender ms su significado inconsciente. En el segundo ao de su anlisis, un da lunes, cerca de seis semanas antes de la pausa por Pascuas, le di las fechas de la interrupcin y del recomienzo del anlisis. Al da siguiente estaba muy agitado, hablando de su trabajo y de todo lo que tena que hacer, de toda la gente que tena que ver y de lo bien que le vena el corte por las Pascuas. Esa tarde el Sr. A conoci un hombre en el gimnasio y este hombre lo masturb en el bao. Al da siguiente el Sr. A comenz su sesin de la siguiente manera: So que yo contagiaba a mi madre . Ella me estaba ayudando me estaba dando una transfusin de sangre o una inyeccin, algn tipo de intervencin mdica termin lo que estaba haciendo y retir la aguja y supe que ella iba a pincharse a s misma su

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mano, su pulgar, pero no estaba preocupada por ello y lo hizo. La aguja entra debajo de su piel, trato de fregarla con lavandina, no resulta entonces comienzo a escarbar. Entro en pnico y me despierto. Me volv a dormir y tuve otro sueo: Estaba haciendo guardia estaba en el ejrcito y tena un rifle era de noche y yo era un centinela. Un hombre trata de acercarse y yo le grito alto!, tengo un arma. Y l no se detiene, se mantiene caminando hacia m con sus manos sobre la cabeza diciendo: adelante, dispreme, dispreme. Y as lo hice: le dispar a una de sus manos. Luego de contarme sus dos sueos el Sr. A habl de la culpa que le dio el haberse masturbado. Lo necesitaba , de verdad lo necesitaba . Entonces, entend esas palabras lo necesitaba ( needed, en ingls) como una asociacin a la aguja ( needle, en ingls) del primer sueo. Y esta asociacin fue la que nos permiti a ambos clarificar lo que lo estaba infectando. Esta asociacin nos ayud a comprender que el anuncio de las fechas de la interrupcin por las Pascuas dispar en el Sr. A el sentimiento de que yo retiraba mi necesidad ( need) de l y que el retiro de la misma lo dejaba a l con la sensacin de haberlo penetrado y contagiado con la necesidad ( need) de m. En este nivel, es su objeto materno que penetra, poniendo su necesidad ( need-needle) debajo de su piel. Similarmente, ella penetra e infecta cuando lo ayuda; el cuidado materno, o en nuestro caso el psicoanlisis, es una tcnica, una transfusin, que disimuladamente transforma la necesidad desesperada de la madre por l en la desesperada necesidad de l por ella. Pero, especficamente, la sensacin de necesitar a la madre debajo de la piel, es experimentada como venenosa y lo conduce inexorablemente a la muerte. Es decir, el Sr. A parece realizar una ecuacin inconsciente entre necesidad debajo de la piel e infeccin debajo de la piel: necesidad = veneno. Entonces, un cambio en su necesidad es experimentado como un cambio en su infeccin por HIV; un incremento en la necesidad de su objeto materno es sentido como un incremento en la toxicidad del virus. Aqu, en el nivel inconsciente, ser HIV-positivo es vivenciado por el Sr. A como ser infectado por su necesidad de madre. Y es esta infeccin por HIV

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necesitar a la madre debajo de la piel la que es sentida como latente, en peligro de activarse y entonces dispersarse, desparramarse inevitablemente, fuera de control. Es la infeccin de HIV que el Sr. A teme destruir su cuerpo. Permtanme una elaboracin: el Sr. A no sufre tanto el separarse como el sentirse separado . Separado es una catstrofe psquica conducente a un colapso interno; como, por ejemplo, las dos ocasiones en que consult a un terapeuta, a los 17 y a los 22 aos. Separacin es tanto la prdida del objeto como el sentimiento de ser rechazado cuando no se lo necesita ms. Mi experiencia con el Sr. A me hace creer que l aspira a mantener la atencin de su objeto materno y simultneamente preservarse de la depresin de la madre; la separacin es mortificante porque significa que el objeto materno deprimido no necesita ser animado por l: separacin significa rechazo. Afectivamente, el Sr. A experimenta su infeccin a travs de la experiencia de separacin. Su experiencia afectiva de ser HIV-positivo no est conectada tanto a un cambio objetivo en su estado fsico como a un cambio psquico en la experiencia de necesidad de su objeto materno. Esto ayuda a clarificar un aspecto de la transferencia del Sr. A. He descripto la intencin de l de ser envuelto en la transferencia por su objeto materno de manera que no haya experiencia de separacin o de intercambio. Us la palabra fsil para este aspecto de la transferencia porque espero transmitir el deseo del paciente de eternizar el presente tanto como su intento de romper un compromiso entre su deseo de adherirse a su objeto materno y simultneamente escapar de su veneno. Pienso que esta experiencia de ser un fsil estando atracado dentro del objeto materno es lo que, l cree, le garantiza el bienestar a su cuerpo. En resumen: el Sr. A experimenta su infeccin por HIV por medio de esta fantasa inconsciente. El sentimiento de separacin es tomado como equivalente a una baja en sus clulas-T, un colapso en su sistema inmunolgico y, contrariamente, experimenta la ausencia de necesidad de madre como ausencia de Sida. Soy consciente de haber usado las palabras madre y objeto materno de manera intercambiable. Esta es una sobresimplificacin: empaa, por ejemplo, la distincin entre contenido manifiesto y latente del sueo. La madre, tal como aparece en los sueos del Sr. A es un producto de las relaciones objetales del Sr.

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A: debemos inferir su objeto materno de sus sueos y en la transferencia. En los tres sueos en que la madre es retratada reaparecen ciertas cualidades. En el primero la madre es representada defecando, en el segundo es descripta con un cordn umbilical y en el tercer sueo aparece con una aguja. En estos tres sueos acerca del contagio, la madre tiene falo. Adems, su pene tiene heces o veneno. Este material sostiene la deduccin de que el objeto materno del Sr. A es una madre con un pene; lo que me permite comprender ciertos aspectos de la transferencia del Sr. A por ejemplo, el darse vuelta y dormirse en un determinado momento de su sesin, o su masturbacin anal durante los fines de semana y en los intervalos como evidenciando el deseo de ser penetrado por dicha figura. Mi intencin no es dar un relato general de cmo llegu a estas inferencias. Las traigo porque conducen a la conclusin de que, en un nivel discriminado, la fantasa de contagio no concierne tanto al origen de su infeccin por HIV sino al origen de su homosexualidad. Ahora, quiero volver atrs con estos pensamientos y considerar la secuencia de los acontecimientos con mayor detalle. El lunes, en respuesta a indicarle las fechas de la interrupcin por Pascuas, Mr. A se siente inconscientemente no necesitado, desamparado y furioso; experimenta el anlisis como un proceso que casi lo ha penetrado y lo ha dejado fusionado con necesidad. Considera que lo he rechazado como mi objeto vital. Se defiende de hacer conscientes estos sentimientos a travs de la identificacin proyectiva; en la sesin del martes hay un intento de revertir las posiciones y me ofrece la experiencia de lo que es sentirse dejado de lado del mundo adulto laboral. Yo soy el nio que ha de sentirse no necesitado, desamparado y furioso y ser el Sr. A la madre adulta ocupada. Pero esta defensa, actuada en la sesin del martes, no contrarresta el elevado pnico del Sr. A. Entonces, otra vez, trata de restaurar la situacin como la que fuera antes de que le diese las fechas del intervalo de Pascuas. Intenta restablecer su transferencia fsil la idea de que l se ha ajustado a su objeto materno e inducido a que aqul se ajuste a l al involucrarse en una situacin donde siente fsicamente que es un objeto necesitado, retenido y vitalizante. Esta escena es actuada en el bao del gimnasio. Comprendo que el Sr. A no est cambiando un objeto materno

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venenoso por un objeto paterno fuerte que lo proteja y le d seguridad. Desde el punto de vista de sus relaciones objetales: el Sr. A se vuelve hacia un hombre para reencontrarse con su madre con pene. Su pareja homosexual es un reencuentro con el objeto materno perdido. El obra en arreglo a escaparse de la catstrofe de separacin; se comporta como para rellenar y restaurar su fantasa inconsciente de una relacin segura con su objeto materno. Pero este acto de transformacin no evade la creciente ansiedad. Su pnico sigue en aumento. Por qu? Parte de esta respuesta est contenida en el sueo de la aguja. Al borrar las diferencias entre l y su objeto materno por un estado en el que ambos, l y su madre, estn infectados ninguno de los dos es fuerte, nadie puede darle lo que l necesita. No hay nadie, en sntesis, que pueda enfrentar con l la enfermedad o la muerte. Si tiene xito en erradicar la diferencia entre l y su objeto materno, fracasa. Porque efectivamente ha retornado a la posicin en la que estaba cuando asisti a la entrevista inicial: est otra vez en esa posicin en la que necesita ayuda pero est inalterablemente desesperanzado acerca de obtenerla porque no hay nadie que sea diferente y, por lo tanto, no hay nadie que pueda ayudarlo a enfrentar el ser un HIV-positivo. Y quizs esto es lo que hace que el sueo termine con el Sr. A tratando frenticamente de remover o limpiar la infeccin de la mano de su madre. El siguiente sueo es, entonces, una respuesta a la culpa del primero.El Sr. A vuelve a dormir, para desembarazarse de su angustia culposa y justificar el ataque a su objeto materno. El segundo sueo, en efecto, dice: si tu mano es devastada, madre, si t eres devastada, yo no tengo nada que ver con ello; eso se debe a que t no te detuviste, no escuchaste, dijiste adelante y dispara. Tanto el acting-out y los dos sueos como las conexiones entre ambos, son complicadas. (Cada una, a mi entender, es una reelaboracin de la otra. Cada una, por ejemplo, involucra un pinchazo y una mano.) Todo lo que quiero hacer es subrayar la necesidad urgente del Sr. A por aliviarse de la necesidad de su objeto materno re-establecindose como el necesitado, y sealar que si triunfa en des-identificarse de su necesidad y siente ello como una proyeccin en su objeto materno, tambin falla, porque pierde el objeto con el cual podra enfrentar su destino.

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Quisiera agregar dos puntos ms . Obviamente, el Sr. A se vuelca a una experiencia sexual para renegar de su necesidad. As de claro. Lo que es menos claro, pero importante de recordar, es que su percepcin de riesgo flucta en relacin a la fantasa inconsciente de contagio. En el nivel de la fantasa inconsciente, su giro alrededor del sexo parece ser para l un giro alrededor de la seguridad, lejos del peligro. Cmo el Sr. A experimente la cuestin de un sexo seguro ser determinada por el conocimiento inconsciente del riesgo. Mi segundo punto es el siguiente: entre otras cosas, tener Sida, estar enfermo, es una experiencia. Como tal est sujeto a todas las vicisitudes a las que esa experiencia puede llevarlo a sufrir; puede ser pensada, escindida, desmentida, proyectada y dems. Por ejemplo, en ciertos momentos, el Sr. A se des-identifica de la idea de estar infectado fsicamente, lo proyecta en su analista y luego se aterroriza de que ciertas palabras o interpretaciones lo puedan enfermar. En tales momentos, mi infeccin fsica resulta ser terrorfica para el Sr. A. Esta porcin de identificacin proyectiva puede servir para bloquear la exploracin de su actual infeccin fsica. Aqu, por ejemplo, le garantiza considerablemente la posibilidad de explorar esta experiencia de mi veneno utilizando mis interpretaciones. Tales interpretaciones transferenciales son centrales. Una interpretacin mutativa lo confrontar, necesariamente, con la diferencia entre el objeto materno infectante y yo, o entre su objeto homosexual y yo. Tales interpretaciones traen alivio pero tambin producen angustia. El alivio y la angustia son las dos caras de una misma moneda. El Sr. A se siente angustiado porque se siente separado; se siente aliviado porque las interpretaciones le introducen un objeto que es diferente. Creo que esta experiencia de diferenciacin, de todas maneras penosa, es una condicin necesaria para tolerar la idea de enfermedad y muerte. Ser diagnosticado como HIV-positivo, precipita en el Sr. A un conflicto entre dos deseos opuestos en relacin a la cuestin de la diferencia. El pensamiento mi expectativa de vida es limitada intensifica el deseo de deshacer la diferencia sexual en realidad toda diferencia para evitar la experiencia de estar murindose. Deshace la idea de madre, deshaciendo la idea de mujer. No hay pechos, no hay genitales femeninos. No hay padre, no hay escena primaria. Todos tienen pene. Nadie est enfermo,

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nadie est sano. Nadie est vivo, nadie est muerto. (Un sueo, a las tres semanas de ser diagnosticado como HIVpositivo, ejemplifica esto: so que todo el mundo es HIVpositivo). Y an, la idea de su inminente enfermedad precipita un deseo simultneo opuesto. El pensamiento pronto estar enfermo reaviva el deseo de encontrar el objeto materno que comprender sus temores de impotencia y muerte. Este objeto materno no es el objeto materno descripto tan bueno, pero creo que es el residuo de la esperanza por un objeto vigoroso suficiente tanto para estar presente como para ser diferente. Es un objeto materno que est en parte definido por la relacin con un padre. As, mientras hay momentos en que el Sr. A caricaturiza o ridiculiza la relacin de su analista con el psicoanlisis, hay otros en los que se siente plenamente tranquilizado por esta relacin. Por ejemplo, mucho lo alivia al Sr. A que me haya plantado en mi original recomendacin clnica, no aceptando su oferta de verlo tres veces a la semana: Ud. no acept ser seducido para no hacer lo que pens era lo mejor. El punto es ste: en aquellos estados de la mente donde el Sr. A tolera tanto la idea de la diferencia sexual como la de la pareja parental, tiene la relevacin de una experiencia interna de su infeccin por HIV que corresponde a una realidad externa. Esto me trae a mi punto final. He descubierto que en este anlisis, as como en otros, el progreso se logra slo si se trabaja con el paciente la comprensin de lo que es inconsciente. En verdad, estoy convencido de que la relacin a menudo extraa y sin expectativas que el paciente tiene con su infeccin puede ser nicamente explicada si son entendidas sus fantasas inconscientes de acuerdo a cmo son revividas en la transferencia. Digo esto porque tengo la impresin de que desde el psicoanlisis no se hace referencia a los hombres homosexuales que tienen HIVpositivo y lo ms habitual es que, si necesitan asistencia psicolgica, sean derivados a counselling o servicios psicoteraputicos donde el nfasis est puesto en el consejo o recomendacin tranquilizadora. Estos abordajes acarrean el peligro de direccionar al paciente hacia el nivel equivocado. Por ejemplo, temprano en su anlisis el Sr. A se enferm de una diarrea aguda, dolor abdominal y fiebre. A medida que su salud se deterioraba se tornaba crecientemente excitado, cance-

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lando sus sesiones, apartndose de un efectivo tratamiento mdico y volando a una importante cita de negocios en Asia. Consejos o recomendaciones tranquilizadoras no pueden modificar el amenazante ciclo vital de pnico y negacin manaca, porque no se dirigen a la omnipotencia del paciente o a su rechazo de la realidad psquica. Pienso que slo un anlisis sostenido de este ciclo repetitivo puede hacer revivir los objetos internos deteriorados del paciente haciendo posibles el cuidado mdico y el alivio. Como conclusin, resaltar algunos puntos. Considerando la infeccin HIV-positivo del Sr. A, he sugerido seis hiptesis. 1. La falta de angustia, sentimiento persecutorio o enojo del paciente acerca de la verdadera fuente de su contagio est basada en una escisin del Yo que le permite al Sr. A sostener el siguiente pensamiento inconsciente: l no es la causa. Esta escisin del Yo puede ocurrir porque el objeto materno del Sr. A es experimentado como el que siempre lo infect. 2. En el nivel de la fantasa inconsciente, el paciente experimenta su infeccin como consecuencia de haber sido envenenado por su objeto materno: ese veneno no es otra cosa que la necesidad de su objeto materno. 3. El Sr. A experimenta su infeccin a travs de esta fantasa inconsciente. La vivencia de separacin es tomada como el equivalente a un colapso en su sistema inmunolgico y, por el contrario, experimenta la ausencia de necesidad de madre como la ausencia de Sida. 4. En un nivel destacado, la fantasa de contagio no concierne tanto al origen de su infeccin por HIV sino al origen de su solucin homosexual. 5. La percepcin del riesgo oscila en relacin a su fantasa inconsciente de contagio. En el nivel de la fantasa inconsciente, su viraje alrededor del sexo parece ser para l un giro alrededor de la seguridad, lejos del peligro. Cmo el Sr. A experimente la cuestin de un sexo seguro ser determinada por el conocimiento inconsciente del riesgo. 6. Para el Sr. A, una interpretacin mutativa lo confrontar, necesariamente, con la diferencia entre el objeto materno infectante y el analista, o entre su objeto homosexual y el analista. Es esta experiencia de diferenciacin la que le da un sentimiento de sostn y le permite obtener un conocimiento interno de su infec-

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cin correspondiente a la realidad externa. He convenido en que el Sr. A es un hombre inteligente y bien informado. De todas maneras no se haba hecho la prueba del virus antes de su tercer mes de anlisis, o sea luego de ms o menos seis aos de haberse contagiado. An despus de haber sido diagnosticado como HIV-positivo, a menudo se olvidaba de sus turnos mdicos. No poda escuchar a sus mdicos. Insista en atenderse con los mejores especialistas, pero perda las citas. Idealizacin y evitacin ocultan una respuesta paranoide a la idea del cuidado mdico. La transferencia alrededor de los mdicos reflejaba la transferencia tal como fue vivida en su anlisis. Tanto el tratamiento mdico como el psicoanaltico amenazaban con envenenarlo. Este es noms el caso. El Sr. A est menos perseguido por estos sentimientos. Por lo tanto est en menor peligro para s mismo as como para los otros. Ve a sus mdicos regularmente, est dispuesto a requerirlos si necesita ayuda. No se olvida de tomar la medicacin y no ha tenido efectos colaterales. Juzga su psicoanlisis como la causa de sus cambios y lo que probablemente le ha prolongado la vida.

RESUMEN Una fantasa de contagio es un estudio clnico del papel de la fantasa inconsciente en las enfermedades. El artculo trata una fantasa que sali a la luz durante el psicoanlisis de un paciente homosexual que haba recibido un diagnstico positivo de SIDA. El artculo se centra en la diferencia entre el conocimiento consciente que este paciente tiene de su infeccin y la fantasa inconsciente reavivada y elaborada en esa situacin. Se presenta material clnico detallado para ilustrar que la extraa y a veces inesperada relacin del paciente con su infeccin slo se puede explicar entendiendo tales fantasas inconscientes vividas y analizadas en la transferencia. SUMMARY A phantasy of infection is a case study of the role of unconscious

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phantasy in the experience of illness. This paper discusses a phantasy that was brought lo light during the psychoanalysis of a homosexual man who has been diagnosed as Hivpositive. The paper concentrates on the difference between this patients conscious knowledge of his infection and an unconscious phantasy which was reawakened and elaborated in this situation. Detailed clinical material is presented to illustrate the point that the often unexpected and strange relation the patient has to his infection can be explained only through an understanding of such unconscious phantasies as they are lived-out and analyzed in the transference. RESUME A phantasy of infection est une tude clinique du rle du phantasme inconscient dans le vcu de la maladie. Cet article traite dun phantasme qui fut clairci pendant lanalyse dun homosexuel qui avait t diagnostiqu comme sro-positif. Je me concentre dans larticle sur la diffrence entre la connaissance consciente qua ce patient de son infection, et un phantasme inconscient qui fut rveill et labor dans cette situation. Joffre un matriel clinique dtaill pour illustrer le fait que le rapport, souvent surprenant et trange, qua le patient envers son infection peut sexpliquer seulement travers la comprehension de tels phantasmes inconscients alors quils sont vcus et analyss dans le transfert.

BIBLIOGRAFIA F REUD , S. (1917). On transformations of instinct as exemplified in anal eroticism. SE 17. H ILDEBRAND , H.P. (1990) The sicuak psychology of AIDS. Paper presented to the British Psycho-Analytical Society, London, February 1990. (1992) A patient dying with aids. Int. Rev. Psychoanal., 19:457-469. W EINE , E. (1989). berlegungen zu bertragungsund Gegenbertragungsreaktionen bei der Behandlung von AIDS-Patienten. Psyche , 43:710-719.

Traducido por Raquel Duek.

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Descriptores: Caso clnico. Fantasa inconsciente. Interpretacin mutativa. Sida. Transferencia.

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