1. EN QU CONSISTE LA LEY DE FRANK STARLING Y CUL ES SU IMPORTANCIA?

La ley de Frank Starling es la capacidad intrnseca del corazn de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo de entrada; en otras palabras significa que cuanto ms se distienda el musculo cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta (dentro de los limites fisiolgicos el corazn bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas). Es importante ya que cuando una persona est en reposo el corazn solo bombea de 4 a 6 litros de sangre por minuto en cambio durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazn bombee de 4 a 7 veces ms. 2. HAGA UN DIAGRAMA DEL SISTEMA ELCTRICO DEL CORAZN.

3. QU ES PRE CARGA Y CUL ES SU IMPORTANCIA? La pre carga es la presin o el grado de tensin del ventrculo cuando ya se ha llenado. La importancia de la pre carga es que en muchos estados funcionales anormales del corazn o de la circulacin, la presin durante el llenado del ventrculo est muy alterada respecto a su situacin normal.

4. EN QU CONSISTE LA POSTCARGA Y CUL ES SU IMPORTANCIA? La velocidad de acortamiento del msculo cardaco es mxima cuando la poscarga es cero, y la velocidad de acortamiento disminuye a medida que aumenta la poscarga. Cuando la poscarga aumenta volumen sistlico disminuye, y aumenta el volumen telesistlico.

5. QU FENMENOS SUCEDEN EN CADA ETAPA DEL CICLO CARDIACO? Sstole auricular: Contraccin de las aurculas, fase final del llenado ventricular. Es representado por el cuarto ruido cardaco. Contraccin ventricular isovolumtrica: Contraccin de los ventrculos, aumento de la presin ventricular, volumen ventricular permanece constante debido a que todas las vlvulas estn cerradas. Es representado por el primer ruido cardaco. Eyeccin ventricular rpida: Contraccin de los ventrculos, la presin ventricular aumenta y alcanza su mximo. Los ventrculos expulsan sangre a las arterias, volumen ventricular disminuye. Presin artica aumenta y alcanza su mximo. Eyeccin ventricular disminuida: Los ventrculos expulsan sangre hacia las arterias a un ritmo ms lento. El volumen ventricular alcanza su mnimo. La presin artica empieza a disminuir a medida que la sangre fluye a las arterias. Relajacin ventricular isovolumtrica: Ventrculos relajados. La presin ventricular disminuye, el volumen ventricular se mantiene constante. Es representado por el segundo ruido cardaco. Llenado ventricular rpido: Los ventrculos se relajan y se llenan pasivamente de sangre procedente de las aurculas. Volumen ventricular constante, presin ventricular baja y constante. Es representado por el tercer ruido cardaco. Disminucin del llenado ventricular o distasis: Ventrculos relajados. Fase final del llenado ventricular.

6. CUNTAS ETAPAS TIENE EL LLENADO VENTRICULAR? EXPLIQUE SUS MECANISMOS. Llenado ventricular rpido: Presin ventricular desciende a lo ms bajo, se abre la vlvula mitral, lo que hace que el ventrculo empiece a llenarse rpidamente; sin embargo, presin se mantiene baja pues el ventrculo est relajado y distendido. Presin artica disminuye. Llenado ventricular disminuido: Su final seala el final de la distole, cuando el volumen ventricular es igual al volumen telediastlico. Fase de mayor duracin, puede ser alterado en cambios de la frecuencia cardaca. Incremento en la frecuencia cardaca disminuyen (e incluso eliminan) esta porcin del llenado ventricular. 7. CMO SON LAS PRESIONES VENTRICULARES DURANTE EL CICLO CARDIACO? Durante el ciclo cardiaco cuando se produce la contraccin ventricular la presin al interior de este aumenta hasta una presin de 8 mm de Hg en el ventrculo derecho y 80 mm de Hg en el izquierdo de manera que es suficiente para provocar la apertura de las vlvulas semilunares pulmonar y aortica respectivamente lo que produce el inicio del periodo de eyeccin. Posteriomente tras el inicio del periodo de llenado aumenta hasta 5 mm d Hg lo que corresponde a 115 ml en el ventrculo derecho 8. CMO SE COMPORTAN LOS VOLMENES SANGUNEOS EN AURICULA Y VENTRCULOS DURANTE EL CICLO CARDIACO? Tras un latido previo queda un remanente de 45 ml el cual se denomina volumen telesistolico y a medida que la sangre pasa de la auricula al ventrculo asciende hasta 115 ml. el cual se denomina volumen telediastolico, es decir un aumento de 70ml. cuando aumenta el volumen sanguneo que pasa a los ventrculos puede llegar a contener 150180 ml. A continuacin, se produce el periodo de contraccin isovolmica en la que como su nombre lo menciona no hay variacn del volumen tan solo un aumento de presin producto de la contraccin muscular. Durante el periodo de eyeccin el volumen del ventrculo disminuye de 115 a 45 ml. ; esta diferencia de 70 ml. se denomina volumen sistlico. Si el corazn se contrae con mayor fuerza el volumen restante puede llegar a ser 10 20 ml. La fraccin del volumen telediastolico que es propulsada se denomina fraccin de eyeccin que equivale a aproximadamente el 60%. 9. Cules son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardaco? Los componentes principales de los ruidos cardiacos son las vibraciones que acompaan a la aceleracin o desaceleracin brusca de la sangre en el aparato cardiovascular. Los estudios que realizan simultneamente registros ecocardiogrficos y fonogrficos indican

que el primer y segundo ruidos cardiacos se deben principalmente al cierre de las vlvulas auriculoventricular (AV) y semilunares, y a los acontecimientos que acompaan al mismo. La intensidad del primer ruido cardiaco (S1) depende de: a) b) c) d) la posicin de las valvas mitrales al comienzo de la sstole ventricular; la velocidad con que aumenta la presin en el ventrculo izquierdo; la presencia o ausencia de anormalidades estructurales de la vlvula mitral, y la cantidad de tejidos, aire o lquido entre el corazn y el estetoscopio.

El desdoblamiento de los dos componentes de tono alto del S1 en 10 a 30 ms es un fenmeno normal. El primer componente del S1 se atribuye al cierre de la vlvula mitral y el segundo al cierre de la tricspide. Un desdoblamiento mayor de este ruido generalmente es resultado de un bloqueo completo de rama derecha, con el consiguiente retraso en el inicio del ascenso de la presin en el ventrculo derecho. El segundo ruido cardaco (S2) por lo comn se desdobla en sus componentes artico (A2) y pulmonar (P2) perfectamente audibles y separados durante la inspiracin, momento en que el aumento del flujo que llega al ventrculo derecho incrementa su volumen sistlico y el periodo de expulsin y con ello retrasa el cierre de la vlvula pulmonar. El desdoblamiento que persiste durante la espiracin suele ser anormal cuando el paciente se encuentra erguido, este desdoblamiento es producido por varias causas, como por ejemplo: retraso en la activacin del ventrculo derecho.

10. En qu caso se puede encontrar el Tercer y Cuarto Ruido Cardiaco y cmo se genera? El tercer ruido cardaco es un ruido de baja frecuencia producido en el ventrculo 0.14 a 0.16 s despus del A2, cuando terminar el llenado rpido. Este ruido es frecuente en los nios sanos y los pacientes con un gasto cardaco elevado, se genera por un efecto restrictivo del pericardio adherente, que detiene bruscamente el llenado sistlico, una explicacin lgica de este tono, aunque no demostrada, es la oscilacin de la sangre que

entra y sale entre las paredes de los ventrculos a partir de la sangre que entre acelerada desde las aurculas, de un modo parecido al agua que corre desde el grifo hacia un saco de papel, y el agua que entra acelerada reverbera al entrar y salir entre las paredes del saco para provocar las vibraciones en sus paredes. El cuarto ruido cardiaco es un ruido presistlico de baja frecuencia producido en el ventrculo durante el llenado que indica contraccin auricular eficaz y se escucha mejor con la campana del estetoscopio. Este ruido falta en los pacientes con fibrilacin auricular. El S4 surge cuando la hipoelasticidad ventricular aumenta la resistencia al llenado del ventrculo y a menudo aparece en los pacientes con hipertensin arterial, estenosis aortica, miocardiopata hipertrfica, cardiopata isqumica e insuficiencia mitral aguda. Este tono se produce cuando las aurculas se contraen y, presumiblemente, est provocado por la sangre que entra acelerada en los ventrculos, lo que inicia vibraciones similares a las del tercer tono cardiaco.

BIBLIOGRAFA Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL et al. Harrison Principios de medicina interna. 17 ed. China: Mc Graw Hill Interamericana; 2008 Hall JE. Guton & Hall Tratado de fisiologa mdica. 12 ed. Espaa: Elsevier; 2011.