FICHA DE AUTORIZACIN

NOMBRE Y APELLIDOS:................................. FECHA DE NACIMIENTO:..D.N.I:....TELFONO: DIRECCIN:....... DIRECCIN E-MAIL: (Recibirs en tu e-mail todas las ofertas, novedades y promociones de la tienda) FECHA DE APLICACIN: RESPONSABLE DE LA APLICACIN: .. ZONA DEL CUERPO DONDE SE REALIZA LA APLICACIN:.. IDENTIFICACIN DE LOS PRODUCTOS UTILIZACIN EN LA APLICACIN: PIERCING: Agujas desechables y joyera de titanio ANTES DE REALIZAR EL PIERCING Y/O TATUAJE TE AGRADECERAMOS QUE NOS COMUNICASES ALGUNOS DETALLES DE TU HISTORIAL MDICO: -TENSIN ALTA: SI NO -PROBLEMAS CARDACOS: SI NO -EPILEPSIA: SI NO -ALERGIAS: SI NO -V.I.H: SI NO -HEPATITIS: SI NO -ENFERMEDADES DE LA PIEL: SI NO Indica cual:... -ALGN DATO QUE CONSIDERES IMPORTANTE:
EL CLIENTE MANIFIESTA HABER RECIBIDO INFORMACIN E INSTRUCCIONES POR ESCRITO SOBRE CICATRIZACIN Y PRECAUCIONES, HACINDOSELE LA ADVERTENCIA DE QUE EN CASO DE COMPLICACIONES CONSULTE CON SU MDICO Y OTORGA SU CONSENTIMIENTO PARA LA APLICACIN:

FIRMA. AUTORIZACIONES A MENORES EN CASO DE QUE EL CLIENTE SEA MENOR O INCAPAZ: DON/DOA:... CON D.N.I:.. EN SU CONDICIN DE REPRESENTANTE LEGAL AUTORIZA LA APLICACIN DE UN: TATUAJE PIERCING (marca con un crculo) EN LA ZONA:.
SI LA PERSONA FIRMANTE NO PUDIERA ACUDIR, SERA NECESARIA UNA COPIA DEL DNI DEL TUTOR LEGAL ASI COMO DEL MENOR.

FIRMA

CONFORMIDAD
Comprendo que un piercing y/o tatuaje es una herida en la piel que puede sufrir la evolucin de cualquier herida, incluyendo infecciones, irritaciones, inflamaciones y otras dolencias causadas por motivos muy diversos, entre los cuales se incluyen una curacin inadecuada, sensibilidad especfica de cada piel, alergias, estado del sistema inmunolgico de cada persona y otras causas. Estoy informado de que el tatuaje en la zona lumbar puede resultar un problema en caso de necesitar anestesia epidural. Entiendo y acepto que en la realizacin de un tatuaje y/o piercing puedo desarrollar alergia a alguno de los materiales utilizados. Cualquier problema derivado de mi tatuaje y/o piercing que no est demostradamente causado por una mala praxis (esterilizacin, desinfeccin del material o instalaciones) sern a mi cargo. Deber seguir las siguientes indicaciones: PARA TATUAJE - No rascar ni rozar la herida. - No secar con toallas. - No cubrir con plstico la herida si la piel no est bien seca despus del lavado. - Cambiar el plstico cada 3 horas. - Utilizar la crema indicada y ninguna otra. - Si el tatuaje se realiza en una extremidad inferior (piernas o pies) no permanecer de pie durante ms de dos horas seguidas. Si trabajas de pie tu eres el responsable de la decisin de realizar tu jornada laboral y de las consecuencias. - Si se realiza en las extremidades superiores (manos), debers tener en cuenta que corres un riesgo ms elevado de infeccin y otros problemas causados por los roces y el contacto. - No tomar drogas ni alcohol durante el proceso de cicatrizacin. - Acudir el da indicado para la revisin. PARA PIERCING - No rascar ni rozar la herida. - No tocar la herida. - No arrancar las costras ni la supuracin. - No secar con toalla. - No cambiar el pendiente sin consultarlo o antes del periodo indicado. - No utilizar ningn producto no indicado en los cuidados (jabones, cremas desinfectantes). - Acudir el da indicado para la revisin. He comprendido los cuidados que debo seguir y acepto las condiciones arriba indicadas.

Firmado