Parasitologia: Malria

tera-feira, 1 de janeiro de 2008 Tamanho da fonte:

A malria uma doena infecciosa, potencialmente grave, causada por parasitas (protozorios do gnero Plasmodium), que so transmitidos de uma pessoa para outra pela picada de mosquitos (Anopheles). A malria, contra a qual no esto disponveis vacinas, a principal preocupao dos viajantes atendidos pelo Cives.
Transmisso A malria transmitida por fmeas de mosquitos do gnero Anopheles. A transmisso mais comum em reas rurais e semi-rurais, mas pode ocorrer em reas urbanas principalmente na periferia. Em altitudes superiores a 1500 metros, no entanto, o risco de aquisio de malria pequeno. O Anopheles darlingi, que tem como criadouro grandes colees de gua, o principal transmissor na Regio Amaznica. Na faixa litornea, inclusive no Rio de Janeiro, o Anopheles aquasalis, que prolifera em colees de gua salobra, predomina sobre o A. darlingi. Esses mosquitos tem maior atividade durante a noite, do crepsculo ao amanhecer e, geralmente picam no interior das habitaes. A doena causada por protozorios do gnero Plasmodium. Quatro espcies podem produzir a infeco - Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale . O P. ovale ocorre apenas na frica e, raramente, no Pacfico Ocidental. O P. falciparum o que causa a malria mais grave, podendo ser fatal. O risco maior de aquisio de malria no interior das habitaes, embora a transmisso tambm possa ocorrer ao ar livre. reas de Risco Cerca de 40% da populao mundial vive em reas com risco de transmisso de malria, resultando em no menos que 300 milhes de pessoas infectadas no mundo a cada ano. A transmisso ocorre em pases da Amrica Central, Amrica do Sul, Amrica do Norte (Mxico), frica sub-saariana, da ndia, do Sudeste da sia, do Oriente Mdio, e da Oceania, entretanto, mais de 90% dos casos ocorrem em pases africanos, com um nmero de mortes entre 1 e 1,5 milhes. A situao da malriaparece estar piorando, especialmente nas "fronteiras" de desenvolvimento econmico da Amrica do Sul e do Sudeste da sia. Os problemas so mais graves em reas de conflitos armados e deslocamentos de refugiados. No incio do sculo vinte, a malria ocorria praticamente em todo o territrio brasileiro. Na dcada de 40 eram estimados cerca de 8 milhes de casos por ano. As medidas de controle, incluindo o uso de DDT, fizeram com que o nmero fosse reduzido, chegando a 50 mil em 1970. A partir de ento, em razo da descoberta de ouro e dos projetos de desenvolvimento que levaram ocupao desordenada da Regio Amaznica, o nmero de casos subiu progressivamente. Em 1999 foram registrados 630.747 mil casos de malria, 629.000 dos quais na Amaznia. A distribuio do risco de aquisio de malria no uniforme dentro de um mesmo pas e, freqentemente, desigual para locais situados em uma mesma regio, alm de sofrer variaes com as estaes do ano e ao longo do tempo. Em geral, o risco elevado na frica (sub-saariana), Amrica do Sul (Bacia Amaznica), Irian Jaia, Madagascar, Papua-Nova Guin, Sudeste da sia e Vanuatu. relativamente baixo no Afeganisto (leste), Amrica Central, Amrica do Sul ( exceto na Bacia Amaznica), Amrica do Norte (reas rurais do Mxico), China (norte), Egito, ndia, Indonsia, Iraque, Ir, Malsia, Sri Lanka, Sul do Iraque, Oriente Mdio, Paquisto e Pennsula Arbica (sudeste).

No Brasil, a transmisso da malria est basicamente restrita Amaznia Legal (Acre, Amap, Amazonas, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins). Nas capitais dessa regio, em geral o risco pequeno, mas pode haver transmisso nos arredores das cidades. Nos Estados do Sudeste e do Sul, a no ser esporadicamente, no ocorre transmisso. Em reas onde transmisso da malria foi interrompida, como o Rio de Janeiro, como em geral no possivel eliminar os Anopheles, pode eventualmente ocorrer a reintroduo da doena.. Medidas de proteo individual O risco de malria depende do itinerrio e da durao da viagem. No existem vacinas disponveis contra a malria. Para estar o mais protegido possvel, o viajante deve estar informado sobre os riscos de aquisio da doena, empregar medidas de proteo adequadas e estar ciente que todos os mtodos de preveno podem falhar. A transmisso de malria ocorre em reas que, em geral, so de risco potencial para febre amarela (a vacina deve estar atualizada) e tambm para dengue. Devem ser adotadas, portanto, medidas de proteo contra infeces transmitidas por insetos, que so as mesmas empregadas contra a febre amarela e o dengue. A transmisso dessas doenas pode ocorrer ao ar livre ou no interior das habitaes. O viajante deve usar, sempre que possvel, calas e camisas de manga comprida, e repelentes contra insetos base de DEET nas roupas e no corpo, sempre observando a concentrao mxima para crianas (10%) e adultos (50%). Alm disso, deve procurar hospedar-se em locais que disponham de ar-condicionado, com telas protetoras contra mosquitos, ou utilizar mosquiteiros impregnados com permetrina e inseticida em aerosol nos locais onde for dormir. No existe comprovao da eficcia do uso de vitaminas do complexo B ou de pilulas de alho na profilaxia de malria (ou qualquer outra doena transmitida por vetores). O uso de medicamentos (quimioprofilaxia) est indicado para pessoas que se dirigem para reas de transmisso, principalmente se vo ficar sem acesso aos Servios de Sade. O emprego de medicamentos profilticos (cloroquina, mefloquina, doxiciclina, azitromicina, cloroquina-proguanil, proguanil-atovaquone, artemisina-lumefantrine) no deve ser feito sem prescrio mdica especializada. A seleo das drogas para o esquema profiltico mais adequado para uma determinada rea depende do grau do risco existente, das espcies de Plasmodium predominantes e da sua resistncia s drogas, e do risco de efeitos colaterais. Drogas como a cloroquina e a mefloquina, podem ter efeitos colaterais importantes ou serem ineficazes, se tomadas em doses e por perodos inadequados. A cloroquina pode piorar os sintomas de psorase, e ocorre resistncia do Plasmodium falciparuma essa droga na maioria das reas de transmisso. A mefloquina, uma opo para reas onde ocorre resistncia cloroquina, no pode ser utilizada por crianas com peso menor do que cinco quilos e durante o primeiro trimestre de gravidez. Alm disso, est contra-indicada em pessoas com antecedentes de distrbios psiquitricos, epilepsia, de conduo cardacas (arritmias), em uso de beta-bloqueadores ou que exeram atividades que necessitem coordenao e discriminao espacial (como pilotos de avio). A quimioprofilaxia deve em geral ser iniciada uma semana antes da entrada em rea de transmisso, para a deteco de possveis efeitos colaterais, e mantida por quatro semanas aps o retorno. No obstante todas as medidas de preveno, inclusive a utilizao de medicamentos profilticos, o viajante pode contrair malria. Deve ser lembrado que, a quimioprofilaxia pode prolongar o perodo de incubao da malria por muitos meses. O viajante que passou por uma rea de risco para malria e que apresente febre, durante ou aps a viagem, deve procurar rapidamente um Servio de Sade para esclarecimento diagnstico. importante observar que, como as reas de transmisso podem ser as mesmas, alm de malria, sempre deve ser afastado o diagnstico de febre amaerela , e investigada a possibilidade de dengue. Manifestaes

O desenvolvimento das manifestaes da malria, em geral, ocorre entre 9 e 40 dias (perodo de incubao) aps a picada de um mosquito infectado, dependendo da espcie de Plasmodium. Podem, no entanto, surgir meses ou, eventualmente anos, depois da sada de uma rea de transmisso de malria. As manifestaes iniciais so febre, sensao de mal estar, dor de cabea, dor muscular, cansao e calafrios. Nas fases iniciais, comum que a doena seja erroneamente diagnosticada comovirose respiratria ("gripe"). Diversos medicamentos esto disponveis para o tratamento da malria, que pode ser tratada com sucesso, especialmente se a teraputica for iniciada precocemente. Entretanto, o retardo do tratamento pode ter conseqncias graves. Se no for prontamente tratada, pode evoluir com anemia, ictercia (olhos amarelados, semelhante s hepatites e leptospirose e, a infeco pelo Plasmodium falciparum, pode resultar em funcionamento inadequado de rgos vitais (rins, pulmes e crebro) e levar morte. Grvidas e crianas esto sob risco maior de desenvolver formas graves de malria Fonte: Centro de Informao em Sade para Viajantes