SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIOS EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.

Mdulo 1 Adultos (ERA)

Curso: Enfermedades Respiratorias en

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIOS EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.

MDULO 1

Las enfermedades respiratorias agrupan un importante nmero de patologas de alta ocurrencia en la poblacin general, donde destacan Asma Bronquial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), Neumona, Tuberculosis. El envejecimiento de la poblacin, el tabaquismo creciente, el alto grado de contaminacin atmosfrica que presentan Santiago y otras ciudades del pas, podran explicar el alto porcentaje de sintomatologa respiratoria crnica que presentan los adultos de reas urbanas y rurales de Chile. Concordante con ello, existe informacin confiable a lo largo de los ltimos aos de la presencia de una frecuencia de consultas de adultos por causas respiratorias cercanas al 20%, en los Consultorios de Atencin Primaria independiente de la estacionalidad tpica de estas enfermedades. Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del pas del grupo de 15 a 44 aos, lo constituyen las crisis bronquiales obstructivas, siendo esta causa an mucho ms frecuente en los grupos etarios mayores. Entre ellas, un grupo de pacientes obstructivos requiere de hospitalizacin y es responsable de un considerable impacto en demanda sanitaria. .

ENFERMEDADES CRNICAS

Asma Bronquial: Estudios nacionales e internacionales en diferentes grupos de edad, confirman que una causa creciente de las consultas mdicas son atribuibles al asma bronquial, principalmente asociada a una falta de diagnstico o tratamiento insuficiente por diferentes motivos y que esta patologa es la principal causa individual de ausentismo laboral de sujetos jvenes, con un impacto econmico familiar importante como lo han demostrado diversos estudios internacionales. Se ha demostrado inequvocamente, que el tratamiento precoz del asma bronquial se traduce en una mejora en la calidad de vida, con una disminucin del impacto econmico social de ella, asociado a una reduccin de los recursos sanitarios, una menor presin asistencial sobre los Consultorios de Atencin Primaria, Servicios de Urgencia y grupos especializados. Estudios controlados y consensos internacionales han demostrado que esquemas teraputicos simples utilizados por equipos de salud entrenados a nivel de Centros de Atencin Primaria, poseen ventajas operacionales, econmicas y sanitarias que son bien percibidas por la Comunidad, los equipos de Salud y especialistas de nivel Hospitalario. En esta lnea se orienta la iniciativa programtica a nivel Nacional (2002), constituida por el Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA).

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC): La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es un problema de salud pblica, por su alta prevalencia y condicin progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto econmico en las personas y los sistemas de salud. Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en pases con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional. La EPOC ha sido por muchos aos una enfermedad cuya importancia como problema de salud pblica ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante subdiagnstico clnico que en Estados Unidos se piensa que llega a un 50%; no conocemos su magnitud a nivel nacional, en lo que ha influido la limitada disponibilidad de estudios funcionales respiratorios existentes en la actualidad. Actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus de las enfermedades cardacas, cncer y accidentes vasculares enceflicos. Se ha comprobado tambin que entre estas enfermedades crnicas principales es la nica que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en los ltimos aos. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relacin causal, tanto para el fumador activo, como pasivo e incluso de sujetos expuestos durante un tiempo prolongado a contaminacin intradomiciliaria significativa. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENS 2009-2010), la prevalencia del hbito tabquico en poblacin mayor de 15 aos es de ms de un 40%:

La EPOC representa un nmero importante de egresos hospitalarios en los pases donde se ha estudiado, y es responsable de gran parte del gasto, asociado a esta patologa, para los sistemas sanitarios.

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ENFERMEDADES AGUDAS

Neumona: Las infecciones respiratorias agudas son eventos de alta frecuencia en la poblacin. Las que revisten mayor riesgo vital son las Neumonas, especialmente las del adulto mayor, por ser este grupo poblacional altamente susceptible debido a las condiciones propias del envejecimiento que en ltimo trmino limitan la capacidad de defensa a los microorganismos. En Chile, el Ministerio de Salud sostiene el Programa del Adulto Mayor desde 1998, focalizado en la mantencin de un envejecimiento activo, recuperando la autonoma de las personas de 65 aos y ms. Entre las estrategias para disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables, mejorando la calidad de vida y sobrevida se ha priorizado la neumona adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio, en adultos mayores. Las expectativas de xito radican en la precocidad de inicio de la terapia con agentes eficaces, en dosis y plazos adecuados, y de la correcta seleccin del lugar de terapia, definiendo la gravedad clnica y la necesidad de soporte hospitalario. La aplicacin de pautas validadas permite al equipo de salud decidir correctamente en base a elementos clnicos y con un mnimo de tecnologa el lugar de tratamiento de los pacientes (ambulatorio u hospitalizado). En el hemisferio norte la neumona adquirida en la comunidad afecta a 12/1000 personas / ao, especialmente en los extremos de la vida, y en periodo invernal. El grupo de 60-70 aos presenta una prevalencia de 10-20/1000 por ao aumentando a 50/1000 por ao en el grupo de 71-85 aos. En el Reino Unido, la neumona fue la quinta causa de muerte en 1993 y en USA la sexta causa en la categora neumona e influenza. En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios por neumona ocurren en personas de 65 aos y mas con mas de 23.782 casos en el ao 2001 con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en personas de 65 a 79 aos, elevndose a 1.034,5/1000 en los mayores de 80 aos, ocupando la sptima y tercera causa de muerte respectivamente. La incidencia estimada de neumona en Adulto Mayor en Chile es 7.3%, de acuerdo a los registros de los centros centinelas de atencin primaria en la Regin Metropolitana. Se estima una demanda potencial de manejo ambulatorio de 60% de la incidencia. En APS la neumona representa el 1,4% de las consultas totales. Universalmente se acepta que el riesgo de complicaciones y la letalidad de la neumona comunitaria tratada en el medio ambulatorio (1-5% letalidad) es inferior a aquella que requiere ser manejada en el hospital (10-20% letalidad), especialmente en aquellos casos de neumona grave que son manejados en las unidades de cuidado critico (20-50% letalidad).

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Tuberculosis (TBC): En relacin a la tuberculosis, la mortalidad registrada en nuestro pas desde comienzos del siglo XX refleja una disminucin significativa, tal como se demuestra en el siguiente grfico:

En la primera mitad del siglo XX, la mortalidad oscil entre 220 y 250 por 100.000 habitantes, representando alrededor de un 10% de las muertes. En la dcada de 1950 se produjo una cada espectacular a una cuarta parte debido a la introduccin de la quimioterapia. Tambin contribuy la extensin de la vacunacin BCG, que explicara el mayor descenso de la mortalidad en los nios, con marcada reduccin de los casos de meningitis TBC. En la dcada de 1960 la mortalidad sigui disminuyendo, pero con un ritmo mucho menor, lo que correspondera al perodo en que los esquemas de tratamiento y deteccin estaban en plena etapa de ensayo y correccin. En los ltimos aos la mortalidad cay hasta cifras inferiores a 2 por 100.000, con mejor deteccin y extensin del tratamiento controlado. La morbilidad ha disminuido ms lentamente que la mortalidad, debido a que el tratamiento es eficaz para impedir la muerte, pero influye menos en la transmisin de la enfermedad ya que el contagio se mantiene por los enfermos que no se tratan o lo abandonan antes de de haberse controlado la eliminacin de bacilos al ambiente. La morbilidad se mantuvo ms o menos estable hasta 1977, con cifras que oscilaron entre 81 y 91 por 100.000. Luego se ha observado una cada progresiva hasta 14,7 por 100.000 en 2008, la ms baja histricamente registrada en Chile. La tasa de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopa directa positiva descendi, a 6 por 100.000 en el 2005. Esto coincide con la introduccin de los tratamientos acortados que sanan rpidamente a los enfermos bacilferos, disminuyen el abandono de tratamiento y, por consiguiente, reducen las fuentes de contagio. La cada de la mortalidad y morbilidad ha sido mucho ms acentuada en los menores de 15 aos, probablemente debido a la vacunacin BCG y a la disminucin de las fuentes de contagio. En los sujetos de mayor edad estos factores han influido menos, debido a que la enfermedad se produce generalmente por reactivacin de la primoinfeccin contrada en la juventud. Durante los ltimos aos se ha observado una disminucin de la velocidad de descenso en la morbilidad y mortalidad por TBC en Chile. Incluso, en algunas regiones se est observando un preocupante ascenso en las cifras, que ha sido atribuido en gran medida a oscilaciones en los recursos asignados al Programa con fallas en el diagnstico y tratamiento de los pacientes.

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