Presentacin del caso Edad: 46 aos Sexo: Masculino. Raza: Blanca. Lugar de Nacimiento: Municipio Marianao.

Padecimiento que motiva su presentacin como caso: Presencia de Sndrome depresivo asociado a estrs. Antecedentes Patolgicos Personales: Hipertensin arterial. Antecedentes Patolgicos familiares: Madre fallecida por Infarto agudo del miocardio, padre con presencia de sndrome demencial de origen vascular y neuropata de posible etiologa alcohlica. Historia Personal y familiar. Paciente que naci por parto a trmino, eutcico, institucional que tuvo un adecuado desarrollo psicomotor de acuerdo con los parmetros normales para la edad. De nio se desarroll en un ambiente armnico basado en el cario y el respeto mutuo de sus familiares. En el hogar las condiciones socioeconmicas eran adecuadas. Es el mayor de 3 hermanos (dos hembras y 1 varn). Sus estudios los curs de manera adecuada sin repetir grado alguno. Curs la universidad estudiando la carrera de Derecho, la cual afirma que le imprimi mucho estrs a su vida, por las horas que tena que dedicarle al estudio y otras actividades preprofesionales. A la edad de 24 aos contrae su primer matrimonio (habiendo tenido sus primeras relaciones sexuales a la edad de 18 aos). Dos aos ms tarde su madre fallece de un Infarto agudo del miocardio, fenmeno que afect y cambi radicalmente la dinmica de su familia. Su padre no pudo afrontar de manera adecuada la muerte de su cnyuge y busc un refugio en el consumo de bebidas alcohlicas, llegando tomado en altas horas de la noche y consumiendo cuanto tipo de bebida se encontraba, este fenmeno afect notablemente el rendimiento laboral del paciente, el cual comenz a considerar a su padre como una carga, del cual tena que ocuparse. Cuatro aos ms tarde su padre debuta con un padecimiento neurolgico que poco a poco le limit la locomocin hasta quedar completamente invlido y el paciente se tuvo que convertir en su cuidador crucial, pues sus hermanas menores se fueron a vivir en otras provincias luego de casarse. La tarea del cuidado siempre fue una labor difcil de combinar con la alta demanda que su profesin le exiga motivo por el cual abandona su profesin asumiendo una licencia sin sueldo, y quedando la responsabilidad econmica de su casa en manos de su esposa, y dificultndose el mantenimiento econmico del hogar con un salario de 450 pesos, para dos personas y un anciano enfermo. A la edad de 40 aos, el paciente y su esposa se encuentran totalmente frustrados por no haber podido concebir un hijo. Pero la situacin existente y las deficiencias econmicas unidos a la avanzada edad de ambos hicieron que tomaran la decisin definitiva de no intentarlo por va artificial en consulta con algn especialista. En estos ltimos cinco aos la salud de su padre, el cual ya cuenta con 72 aos se ha deteriorado notablemente, y unido a su invalidez motora se ha sumado una invalidez mental bajo el diagnstico de demencia vascular. Se ha vuelto agresivo lo cual hace ms difcil la convivencia, ha perdido el control de los esfnteres y han aparecido lesiones en sus glteos a tipo escaras de apoyo. El paciente se siente desesperado y ha comenzado a sentir que ya no puede ms y que su Vida ha perdido sentido a pesar de tener una esposa que lo ama, la cual ha estado a su lado como apoyo en todo momento.

Se culpa de su impotencia para procrear y ha llegado a pensar que ha destruido la vida de su cnyuge sumergindola en sus problemas, piensa que ella no se merece la vida que l ha podido ofrecerle y en varias ocasiones ha intentado divorciarse, sin embargo su esposa nunca ha cedido ante esta idea, pues manifieste que est de acuerdo con lo que le ha tocado vivir pues est al lado del hombre que ama y ello hace que cualquier dificultad se supere.

Datos personales. Lugar y fecha de nacimiento Edad Sexo Estado civil Residencia actual Ocupacin actual Fecha de internacin Fuentes de informacin. Es la propia paciente, que aporta informacin confiable en 3 entrevistas. La madre de la paciente, que aporta informacin en dos entrevistas. Motivo de internacin. Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internacin en el servicio de Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron: Vomito todos los das, Estoy deprimida, He bajado de peso, Ahora estoy con bulimia, Quiero salir adelante por mi hija, Irritabilidad, Vmitos postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e impotencia Historia de la enfermedad actual. Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la cual es vctima de burlas de su profesor de educacin fsica, quien le deca que estaba muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos comentarios pero empez a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le decan que no estaba con sobrepeso. Cada da al levantarse y mirarse al espejo ella perciba que tena la cabeza muy grande y redonda adems consideraba que su silueta corporal era desagradable ya que no tena la figura deseada ni cintura: por esta razn decide alejarse de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que reciba de ellas, adems le afecto demasiado en esa poca el apodo de moustrito que sus compaeros de colegio le dieron porque tena los ojos hundidos y la consideraban gorda. Yo era coqueta refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin forma, es por esta razn que empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas plsticas para despus botarla a la basura. Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con periodos de catamenio de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente desaparece por lapso de 10 aos. : La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978. : 28 aos. : Femenino. : Casada. : La Paz - Bolivia : Administradora : 20 de marzo del 2007

Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer enamorado, con el que empieza una relacin de bastante confianza. l le deca que estaba un poco gorda y por eso la llamaba globito, gordita, garrafita, lo que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca que estaba mejor que cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que decide intentar provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin donde una joven se provocaba vmitos metindose la mano a su boca. Primero intenta el vmito provocado con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos das y finalmente en forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter a la boca toda la mano para provocarse el vomito, describiendo incluso que tenia marcas de los dientes en la mano y los dedos. Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda concentrarse. Empez a notar que perda cabello, se le cayeron las pestaas y las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba ms delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su familia para que no vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a un centro sanitario donde es valorada por medicina interna. Segn referencia de la paciente, le indicaron que se encontraba con palidez mucocutnea, prdida importante de peso y reflejos rotulianos disminuidos concluyendo con los diagnsticos de lcera pptica, gastritis y abolicin en la secrecin de cido clorhdrico y anorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos antes de las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su domicilio durante las comidas y su medicacin. Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20 aos, escapando del control de la familia, refiriendo que senta que no tena el peso adecuado y necesariamente deba bajar de peso; continuando con la conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su fuente laboral. A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la noche y cuando se senta ansiosa y preocupada ella coma en forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban la atencin respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera. Durante este tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo de clases qu alimentos comera al salir del colegio y luego llegar a su casa y considerar la forma ms fcil de vomitarlos.

Presentacin del caso. 1. Datos personales. Mujer de 43 aos, casada con una hija, actualmente es ama de casa. 2. Motivo de Consulta. En los ltimos meses refiere encontrarse constantemente preocupada y triste, con muchas ganas de llorar y con dificultad para dormir. 3. Historia Clnica. La paciente ha realizado estudios escolares elementales, proviene de una familia integrada por los padres y una hermana mayor que ella, con nivel socio-econmico medio-bajo. No hay antecedentes familiares somticos o mentales relevantes, aunque refiere que su madre ha sido desde siempre algo nerviosa. Se considera una persona responsable tanto en su hogar como en otros trabajos que ha realizado (trabajos agrcolas, taller de confeccin). Siempre se ha preocupado y responsabilizado del bienestar de su familia. Vive con su marido, de 45 aos y de profesin conductor de autobs, y su hija de 15 aos. Se define a ella misma como obsesiva, manifestando que esto es su gran problema. Durante su niez su madre fue mordida por un perro, recuerda que esta se mostraba preocupada por lo que pudiera pasarle tras la mordedura, este hecho le afect y le preocup en gran medida. A los 6 meses de tener a su hija empez a sentir una sensacin de asco ante cualquier cosa desagradable (suciedad, basura,

animales, etc.). A los dos aos de nacer su hija, unas discusiones entre familiares de su marido con este hacen que empeore y aumente la sensacin de asco, el nerviosismo y que adelgace mucho. No comenta a partir de esto ningn periodo en el que su malestar haya mejorado. Lo que le ha llevado a iniciar un tratamiento ahora son las ideas de suicidio que tiene por la sensacin de impotencia que experimenta al no poder salir de su problema, el ser obsesiva. Manifiesta no haber pensado en la forma de quitarse la vida, pero el tener estas ideas ms frecuentemente en las ltimas semanas ha hecho que aparezca un miedo a hacerse dao a s misma, que aumente el malestar que experimenta por el hecho de poder dejar a su marido y a su hija solos, hacindola sentir culpable por ser mala persona, adems llora frecuentemente, principalmente cuando esta sola. La paciente se ducha, de una a dos horas o ms, a la vuelta a casa o cada vez que tiene que salir, debe entrar en casa siempre descalza y procurando no tocar nada desde que entra a hasta que llega al bao, cuando termina de ducharse lava su ropa. Hace que su marido y su hija hagan el mismo ritual antes de entrar a casa y limpia con una bayeta cada sitio que hayan podido tocar desde que entran (muebles, paredes, interruptores, pomos de puertas, etc.) y llegan al bao. Manifiesta que si no hace esto experimenta un gran malestar y que se siente culpable por sentirse mejor haciendo que se duchen. Limpia la casa durante varias horas, debe empezar siempre por la cocina y acabar la limpieza all, e invierte mucho tiempo, segn ella, en ordenar los muebles, adornos, etc. Limpia todo objeto inerte que entra a su casa (productos de la compra, ropa, papeles, etc.). Constantemente est preocupada por la suciedad que pueda entrar en su casa, y por lo que le pueda suceder a su marido y su hija, que enfermen, que sufran un accidente, etc., incrementndose este malestar cuando considera que puede que ocurra esto por su culpa. Frecuentemente est comprobando que las puertas, cerraduras, ventanas estn bien cerradas, sobre todo cuando sale de casa, debe empujar a la puerta un mnimo de 4 veces y en algunas ocasiones ha tenido que dar la vuelta varias veces para comprobar de nuevo que la puerta no se haba quedado abierta, adems tambin comprueba el gas y otros electrodomsticos que considera peligrosos (horno, frigorfico, calefactores, etc.). Las relaciones con su marido y su hija las cataloga como buenas, con su hija tiene comunicacin y comparte tiempo con ella todos los das. Con su marido habla poco y comparte poco tiempo, ms los fines de semana, por su trabajo. Frecuentemente discute con ellos porque no entienden su problema, por lo que dice sentirse incomprendida, avergonzada, mala y culpable, llegando en estas discusiones la mayor parte de las veces a llorar y a sentir la necesidad de que algn da la perdonen. En cuanto a la relacin con su hermana tambin la define como buena en general, aunque comparten menos tiempo del que a ella le gustara, refiriendo que por su problema no puede entrar a su casa y ella no sale lo que le gustara, suele discutir con esta por el mismo motivo que discute con su marido y su hija. No tiene amigos, ni otras relaciones sociales fuera de la familia, ni realiza actividades de ocio por las dificultades que le origina su problema. Su tiempo libre dice dedicarlo a dar algn paseo, conversar con su hermana y la familia de esta, aunque ambas cosas no muy frecuentemente. En cuanto a sus actividades diarias y en fin de semana, durante la semana se suele levantar tarde aproximadamente hacia las 12 de la maana todos los das, suele dormirse sobre las 5 de la maana, no teniendo sensacin de descanso al levantarse. Despus de levantarse cocina y tras comer se dedica a hacer cualquier actividad domstica, ver la televisin o salir a casa de familiares prximos y hacer la compra, pero solo si es necesario. Las tareas domsticas dice dejarlas para cuando tiene ganas, o cuando entra de estar en la calle que es cuando se pone a limpiar, ordenar, ducharse, lavar la ropa, etc. Antecedentes Patolgicos Personales: Preeclampsia, a la edad de 28 aos, tratada con reposo y control mdico.