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DENGUE:

Na dengue existem 4 sorotipos :DEN1, 2, 3, e 4, sendo que no Brasil o tipo 1 o mais prevalente. Esses sorotipos possuem semelhana estrutural q/ resultam em reaes cruzadas q/ promovem imunidade temporria e parcial a outros sorotipos e imunidade definitiva para o sorotipo em questo. A dengue pd manifestar-se clinicamente desde formas assintom. c/ doena febril leve at snd. Hemorrgicas com grave choque e risco de morte. A transmisso se d pela picada do mosquito fmea do Aedes Aegypti. O mosquito possui hbitos diurnos, urbano e intensamente antropoflico. Alimentando-se quase que exclusivamente do sangue humano. O homem o nico reservatrio a participar do ciclo da doena- o vrus torna-se infectante qd pica uma pessoa com viremia. A Febre da dengue pd acontecer em qlq idade, entretanto mais comum casos graves em crianas. ETIOLOGIA:

A leucopenia consequente a destruio direta das clulas hematopoiticas e estromais pelos vrus da dengue. Isso demonstra a capacidade de proliferao do vrus nessas clulas induzindo a inibio das unidades formadoras de colnias para macrfagos e granulcitos

Quadro clnico: Aps a infec. Pelo vrus pode ocorrer soroconv. Assint. Ou sintomtica de espectro variado. A grande maioria sintomtica, exceto crianas menores de 15 anos (poucos sintomas ou assintomticas). DENGUE CLSICA: -Geralmente a febre o primeiro sintoma e vem acompanhada de sintomas inespecficos, como:

-Geralmente ocorrem aps um perodo de incubao de 3 a 10 dias. Devido dor desses pactes a febre chamada de febre quebra osso -A febre dura de 5 a 7 dias. -O Rash cutneo pode se manifestar em uma das trs fases do ciclo febril: o o Na 1fase: ocorre com inicio facial, sendo coincidente com o inicio da febre Na 2fase : entre o 2 e 6 dia o iniciando-se no tronco e ,aps, disseminandose pelas extremidades Na 3fase: rash petequial acompanhado de intenso prurido e descamao

Mesmo na dengue clssica podem ocorrer manifestaes hemorrgicas, como epistaxe, gengivorragia, petquias e prova do lao positiva. Podem durar de 3 a 7dias, mas a fase de convalescena pd durar semanas.

DENGUE HEMORRGICA: -Definio: o Febre por 2 a 7 dias o Tendncia hemorr. Evidenciada por sang. Espontneo ou prova do lao + o Plaquetopenia<100.000 o Hemoconcentrao (aumento do hematcrito em mais de 20% em relao ao de base),efuso pleural ou ascite. -Classificao da dengue hemorrgica: o Grupo I: Grupo B o Grupo II: Grupo B o Grupo III: Grupo C o Grupo IV: Grupo D caracterizada por um aumento da permeabilidade vascular, sem leso endotelial, com extravasamento de plasma para o interstcio (hemoconcentrao).

-A presena de sangramentos espontneos e evoluo para sndrome do choque da dengue pdm no ocorrer. -Os sinais iniciais so semelhantes ao da dengue clssica (sintomas inespecficos=CAFMAL). Entretanto 2 a 7 dias aps o incio de o quadro pd ocorrer defervescncia da febre e aparecimento de manifestaes hemorrgicas. -O choque em geral de curta de durao e pd levar a bito em 12 a 24 horas ou a recuperao rpida aps terapia apropriada. Quando o Choque persiste, leva acidose metablica e CIVD. -Ao atender um pacte com suspeita de dengue, dv-se atentar aos sinais de alerta, que pdm indicar evoluo para sndrome do choque da dengue. So eles: DHL PVC

CLASSIFICAO DO PACIENTE COM DENGUE: A classificao dos pacientes segundo o grupo de risco importante para determinar quais os exames e as condutas teraputicas mais adequadas para cada caso. GRUPO A: Febre por at 7dias e 2 ou + sintomas inespecficos(CAFE MAL) Prova do lao negativo. Sem sinais de alerta GRUPO B Febre por at 7dias e 2 ou + sintomas inespecficos(CAFE MAL) Prova do lao positiva, mas sem repercusso hemodinmica. Sem sinais de alerta GRUPO C:

Febre por at 7dias e 2 ou + sintomas inespecficos(CAFE MAL) Prova do lao positiva c/ Sinais de choque Manifestaes hemorrgicas presentes ou no GRUPO D:

Esses pacientes se apresentam em choque franco e com hipotenso.

EXAMES COMPLEMENTARES: -P/ pacientes do grupo A: Hematcrito e plaquetas: o Paciente com doena crnica prvia o Pacientes >65 anos ou <1 ano Sorologia aps o 6dia de sintomas ou AgNS1

-P/ pacientes do grupo B: Hematcrito e plaquetas em todos os pactes desse grupo. Sorologia aps o 6dia de sintomas ou AgNS1.

-P/ pacientes do grupo C ou D: Hemograma ,plaquetas e Tipagem sangunea Sorologia aps o 6dia de sintomas ou AgNS1 Rx de trax ou abdome se suspeitar de derrame cavitrio Outros: ureia, creatinina, eletrlitos, gasometria, funo heptica e coagulograma.

ACHADOS SUGESTIVOS NOS EXAMES INESPECFICOS NA DENGUE a)Dengue clssica: -Hemograma: leucopenia ou neutropenia com linfocitose e atipia celular plaquetopenia

-Transaminases: em geral pd ocorrer elevao de 5 a 15 vezes o valor de normalidade.

b)Dengue hemorrgica: -hemograma=clssica

-transaminases: pouco elevada e associada queda de albumina -Coagulograma: TP, TTPA e TT.

ACHADOS SUGESTIVOS NOS EXAMES ESPECFICOS NA DENGUE: -Isolamento viral : o mais especfico meio diagn., pois permite ident. o sorotipo. A coleta feita na fase virmica em geral at o 5 dia do incio dos sintomas. -PCR: permite identificar o sorotipo -Sorologias:so feitos aps o 6dia. Rpido, barato, porm no especfico (reao cruzada com outros flavovrus). -AgNS1:positivo desde um dia antes at o 4 dia dos sintomas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dengue dv ser considera em todos os pacientes com febre e antecedentes epidemiolgicos sugestivos. Dengue clssica pd ser confundida com rubola, toxoplasmose, sarampo... Dengue hemorrgica pd ser confundida com leptospirose, malria,hepatites virais...

TRATAMENTO: A dengue no possui um tratamento especfico! Grupo A: Prescreve-se sintomticos, como analgsicos, pode-se tambm utilizar anti-emticos e anti-pruriginosos, embora esses sintomas sejam autolimitados em pactes do grupo A. No se devem utilizar AAS em pacientes com suspeita de dengue, pois aumentam o risco de sangramento, Hidratao oral deve ser orientada, principalmente se houver vmitos e diarreia proeminentes.

Esses pacientes podem ser tratados ambulatorialmente, mas se houver alteraes discretas nos exames solicitados esses pacientes devero voltar ao servio em 24 horas

Grupo B: Os pacientes desse grupo que no evidenciarem alteraes no hematcrito ou nas plaquetas devem receber tratamento ambulatorialmente e retornarem em 24 horas para nova avaliao, assim como os pactes do grupo A que tiveram leve alteraes nos exames. Os pacientes que evidenciarem aumento do hematcrito em mais de 10% do valor normal, ou que evidenciarem plaquetas abaixo de 50 mil, devem ser internados e receberem hidratao oral ou parenteral, assim como receberem medicamentos sintomticos. Se houver melhora clnica e laboratorial, deve ser liberado em 24-48 horas.

Grupo C e D: Esses pacientes devem ser avaliados a respeito de hipotenso. Caso hipotenso esteja presente, necessria hidratao parenteral agressiva com ringer lactato ou SF, analgsicos e reavaliao em clnica em 30 min e laboratorial em 2horas. Caso no haja correo da hipotenso deve-se avaliar o hematcrito para definir a nova conduta. Se hematcrito teve aumento deve-se utilizar expansor plasmtico (colide) e internar em UTI. Se hematcrito em queda e sangramento deve-se utilizar concentrado de hemcias e internar em UTI. Pode-se utilizar ainda para casos de sangramento plasma fresco congelado , plaquetas ou crioprecipitado. Nesses pactes o hematcrito deve ser avaliado a cada 2 horas e depois a cada 4-6 horas nas primeiras 12 horas. A dosagem de plaquetas deve ser feita a cada 12 horas.

ALGORITMO PARA DIAGNSTICO E TRATAMENTO DOS PACTES COM DENGUE: