Paciente: J.M.

F Sexo: feminino Conselheiro Lafaiete QP: Febre

Idade: 66 anos

Naturalidade:

HMA: Paciente nefropata (no sabe informar qual doena especfica) h 2 anos, sob uso desde ento de Lanitop (metildigoxina- 1comp/dia), Meticorten (20mg MID) h 6 meses usa 10mg em dias alternados e Wintomylon 2 caps. MID alm de restrio diettica. Relata apresentar febre intermitente h 2 anos, j tendo sido submetida a extensa propedutica porm sem diagnstico firmado. Vem apresentando queda progressiva do estado geral h 6 meses, com intensa anorexia, adinamia e fraqueza, tendo uma piora importante desta ltima h 15 dias. (pesava 70 Kg e o peso atual 47 Kg) Emagrecimento de 23 Kg em aproximadamente 1 ano A.E: AR dispnia, aos esforos, que melhora com broncodilatador AD: constipao intestinal A.L.M: dor em costela inferior E ao movimento H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doena de Chagas EXAME FSICO: Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular E palpvel, mvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral. A.R: Eupnica, M.V.F sem R.A A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm Presena de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI Abdome: flcido, peristaltismo presente, fgado 2cm do RCD. Bao no palpvel.

A.E: AR dispnia, aos esforos, que melhora com broncodilatador AD constipao intestinal A.L.M dor em costela inferior E ao movimento H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doena de Chagas EXAME FSICO: Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular E palpvel, mvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral. A.R: Eupnica, M.V.F sem R.A A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm

Presena de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI Abdome: flcido, peristaltismo presente, fgado 2cm do RCD. Bao no palpvel. A.E: AR dispnia, aos esforos, que melhora com broncodilatador AD constipao intestinal A.L.M dor em costela inferior E ao movimento H.P: Nega etilismo e tabagismo. Epidemiologia negativa para Esquistossomose e Doena de Chagas EXAME FSICO: Consciente, emagrecida, hidratada ao limiar, hipocorada (3+/4+), sem edemas, linfonodo submandibular E palpvel, mvel e indolor. Linfadenomegalia inguinal bilateral. A.R: Eupnica, M.V.F sem R.A A.C.V: PA 100/60 mmHg FC 92 bpm

Presena de SS grau II/VI no foco mitral e SD grau II/VI Abdome: flcido, peristaltismo presente, fgado 2cm do RCD. Bao no palpvel.

HD: Linfoma, Leucemia Mielide Crnica, Neoplasia intestinal (flexura clica esquerda), Hiperparatireoidismo secundrio nefropatia crnica e associado a neoplasia Exames - Hemograma, Mielograma, Calcemia, Bipsia de linfonodos da regio inguinal (estudo gentico das clulas), funo renal, urina rotina, PCR, Colonoscopia, PTH srico, Uria, Creatinina, Constipa Obstru Compresso Sedimentoscopia o o do nervosa na Doena intestinal lmen flexura clica neoplsi intestina esquerda ca l
Metstase ssea

Dor em coste la inferi or

Hipermetabolism o tumoral de lipdios, CHO e protenas

DIssemina o de clulas tumorais nos linfonodos

Reconhecime nto dos eptopos por clulas do sistema imune (macrfagos) Liberao de IL-1, IL-6 e TNFalfa por macrfagos

Diminuio de substrato para reaes metablicas fisiolgicas Anorexi a, adinami ae fraquez a Emagrecime nto

Reconhecime nto dos eptopos

Liberao de citocinas

Anemi a

Ativao do hipotla mo Liberao de prostagland inas Ativa o simpti ca do centro vasomo tor Diminui o da dissipao do Febr calor Aument o da cintica sangun ea

Concentra o de Hb.

Induz expanso clonal de clulas do sistema imune

Mucosas hipocora das 3/4+ 4

Linfadenome galia

Turbilhonam ento sanguneo no Sopro corao sistlico e diastlico grau II/VI

Nefropatia crnica

Sntese de calcitriol

Uso de Meticorten 20mg

Falha na sntese de clcio dependente da vit. D

Inibio de prostaglandin as

Hipocalcemia

Neoplasia

Diminuio da resposta imunolgica

Metstas e ssea Mecanismo compensatri o Reabsoro de matriz ssea e liberaao de Ca.

Queda do estado geral

Hiperplasia de Aumento da paratireoide produo e liberao de PTH

Distrbio hidroeletrolt ico Calcifica Calcifica o o e cistos valvar intercostais

Constipa o intestinal Dor em costela inferior ao movimento

Hipercalce mia

Estenos e valvar

Sopro sistlico e diastli co grau II/VI