ANEURISMA CEREBRAL E HEMORRAGIA SUBARACNOIDEIA (HSA) Possveis Consequncias: Aneurisma uma dilatao localizada no lmen de uma artria, causada

a por fraqueza da parede do vaso em 90% dos casos, e tendem a ser aneurismas saculares. Os restantes 10% podem ser aneurisma fusiformes, traumticos, spticos, dissecantes. Os aneurismas verificam-se normalmente na bifurcao dos vasos sanguneos que compem o polgono de Wilis, sendo 85% na circulao cerebral anterior e 15% na circulao posterior. A maioria dos aneurismas so silenciosos at ao momento da rotura, sendo que alguns podem presenciar alguns sinais e sintomas de alarme, consequncia da expanso da leso e da compresso do tecido cerebral. Se o doente sobreviver aos efeitos iniciais da HSA, que incluem a destruio do tecido cerebral pela fora do sangue arterial, hemorragia intracerebral e dimuio aguda da PIC, ter tambm que sobreviver a duas das causas mais comuns de morbilidade e mortalidade nova hemorragia e vasospasmo cerebral arterial. Embora a nova hemorragia possa acontecer em qualquer altura, a maior incidncia entre o 3 e o 11 dia aps HSA, com um pico no 7 dia. O vasospasmo, ou constrio da camada arterial de msculo liso das grandes artrias cerebrais, provoca uma diminuio dramtica no fluxo sanguneo cerebral, que leva por sua vez a isqumia cerebral e dfice neurolgico progressivo. O vasospasmo ocorre em at 60% dos doentes com HSA e o seu aparecimento verifica-se entre o 4 e 14 dia aps HSA, com o pico entre o 7 e o 10 dia. A patognese do vasospasmo cerebral mal compreendida, mas parece relacionada com a quantidade de sangue no espao subaracnideu (ESA). Quanto maior o volume de sangue maior o vasospasmo. Para alm de nova hemorragia e vasospasmo, o este tipo de doentes correm ainda o risco de hidrocefalia comunicante, disfuno hipotalmica e hiponatrmia. Hidrocefalia comunicante deve-se presena de sangue no ESA e no sistema ventricular. O sangue no ESA e nos ventrculos obstrui o fluxo do LCR, interferindo com a sua circulao e reabsoro (o LCR no tem sistema de feedback para a sua produo, este produzindo constantemente, independentemente dos valores PIC) e provocando uma subida na PIC, com depresso da funo neurolgica Disfuno Hipotalmica: A HSA pode resultar numa presso mecnica sobre o hipotlamo por um terceiro ventrculo dilatado, que se pode manifestar por aumento da

secreo de catecolaminas (dopamina, noradrenalina) que leva a sobrestimulao do sistema nervoso simptico. Hiponatrmia: pode ser causada por sndrome de expoliao de sdio de causa cerebral, pela sndrome de secreo inapropriada da hormona antidiurtica ( da produo, o que leva a uma grande eliminao de urina, juntamente com Na+) ou por combinao de factores que influenciam o metabolismo do sdio e da gua. A hiponatrmia mais grave pode levar a hipertenso intracraniana, isqumia cerebral, convulses, coma e morte (tb a hipernatrmia pode levar a convulses, coma e morte)