Mdulo Integrador Clnico III MIN-303 Octubre-Noviembre de 2012 GUA PRCTICA N 13: FICHA CLNICA PACIENTE EXTERNO

OBJETIVOS: Integrar los conocimientos tericos, habilidades y destrezas necesarias para la observacin y reconocimiento de la Semiologa Normal y Patolgica de un paciente. Realizar en forma correcta el registro y completacin de una Ficha Clnica Integral de un paciente.

Instrucciones: Debern completar todos los datos solicitados en la Ficha Clnica de acuerdo a los parmetros de normalidad y patologa vistos en Clases. Su ficha deber guardarla en una funda plstica y traerla en todas las sesiones. A dicha ficha se le irn incorporando los distintos elementos constituyentes de manera de lograr un documento final que permita elaborar un Diagnstico, Pronstico y Plan de Tratamiento de su paciente. Este documento ser solicitado cada sesin y evaluado por su docente. Recuerde ingresar a su Paciente.

Materiales e Instrumental Necesarios (aportados por el alumno) Termmetro. Reloj con segundero. Lpiz Mina. Lpiz Pasta. Lentes de Proteccin. Pecheras. Regla. Cubetas Esteriles. Cmara Fotogrfica. Espejos intraorales.

Materiales e Instrumental (aportados por la Facultad) Ficha Clnica Integral de la Asignatura MIN-303 Elementos de Bioseguridad (Guantes, gorros, mascarillas, etc.) Insumos desechables (Eyector, vaso, etc) Materiales: Para Desinfeccin (Alcohol, algodn, etc) Esfigmomanmetros y Estetoscpios. Instrumental Bsico Sondas Periodontales: Tipo Universidad Carolina del Norte y Tipo O.M.S.

Mdulo Integrador Clnico III MIN-303 Octubre/Noviembre de 2012 FICHA CLNICA BSICA MIN-303

Alumno: ____________________________ Docente Dr. (a): ______________________ Asignatura: Mdulo Integrador Clnico III 1.- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

Ficha Folio N: _________________ Fecha: _______________________ Nota: _________ V/B Docente: ____

Nombre: ________________________________________________________________ Sexo: ________________________ Estado Civil: _______________________________ Fecha de Nacimiento: _______________________ RUT: _________________________ Direccin: _______________________________________________________________ Comuna: ________________________ Telefono: __________________________ Celular: ____________________________

Ocupacin: __________________________ Previsin: ___________________________

En esta parte se precisa quin es la persona.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: Es una mencin breve que permite decir en forma resumida cul es la naturaleza del problema. Dice relacin con el POR QU asiste el paciente, se escribe xxxxxx de acuerdo a lo que seale el paciente. No se debe cambiar el lenguaje as como tampoco se debe interpretar la informacin (sealando N de diente afectado, o cara de diente, etc.), en ocasiones, el paciente ocupa lenguaje odontolgico, ya que conoce de antemano su diagnstico (pacientes que han consultado previamente), por lo que tambin se debe colocar xxxx. Tambin es vlido sealar en caso que el paciente indique si su motivo es derivacin o interconsulta (Aqu si puede ocuparse lenguaje odontolgico)

3.- ANAMNESIS: 3.1 ANAMNESIS PRXIMA: ________________________________________________________________________ En esta seccin se precisa qu le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado. Es un relato que responde al motivo de consulta. EJ 1. Si el paciente asiste por dolor, debe ser relatado de acuerdo al ILIDICEF Nemotecnia que se utiliza para indicar: Inicio Localizacin. Intensidad. Duracin. Irradiacin. Carcter. Evolucin. Frecuencia.

EJ. 2 Si el paciente asiste por otro motivo, se debe indagar en busca de mayores antecedentes. El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la persona le ha ocurrido. La informacin se ordena en forma cronolgica. Es importante que el relato est bien hilvanado y sea fcil de entender. Si son varios los problemas, se precisan en prrafos diferentes. Es adecuado adaptar el lenguaje a trminos ms tcnicos. Las manifestaciones se deben relatar en la secuencia y en los das en que se presentan. Por ejemplo, se usan trminos como: Anoche, Hace tres das, Dos das despus que comenz el dolor, se agreg..., etc. Es conveniente, antes de comenzar a relatar las manifestaciones de la enfermedad, sealar a la pasada, algunos antecedentes. Por ejemplo, que se trata de un paciente diabtico e hipertenso, o que es una enferma con cirrosis heptica. Posteriormente, en la seccin de Antecedentes Mrbidos, se entregan mas detalles (desde hace cunto tiempo presenta esas enfermedades, con qu medicamentos se est tratando, etc.). El hacer esta mencin de antecedentes muy importantes y conocidos a la pasada, antes de relatar la enfermedad actual, no debe llevar a la confusin de incorporar antes de la Anamnesis Prxima, toda la Anamnesis Remota.

Los datos que se ponen en la anamnesis deben ser objetivos y no prestarse a interpretaciones erradas. No se deben mencionar diagnsticos que no estn bien fundamentados, ya que esto puede facilitar que un error se perpete.

Se debe iniciar este relato con: Ej 1. Paciente relata haber sufrido un dolor agudo en relacin a un diente inferior , etc, etc. Ej. 2. Paciente desea evaluacin de su salud bucal, porque seala que hace 10 aos que no asiste al dentista, etc, etc. Aqu no existe el pac. asiste a Control a no ser que haya sido c itado por el tratante.si es paciente nuevo no lo puede controlar, porque el operador no le ha realizado ningn tto. previo. Tampoco viene a hacerse un chequeo por que donde est nuestra lista de cotejo??? 3.2 ANAMNESIS REMOTA PERSONAL (ARP). Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad que tena el paciente, en esta seccin se entregan ms detalles: desde cunto tiene la enfermedad, cmo ha evolucionado, con qu se trata. 3.2.1 Antecedentes Mrbidos: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Sistemas: ___ Cardiovascular ___ Gastrointestinal ___ Urinario ___ Endocrino ___ Respiratorio ___ Linftico ___ Nervioso ___ Sanguneo ___Musculo-Esqueletal. ___ Inmunolgico

___ Tegumentario ___ Reproductor.

Anotaciones Especficas: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

A pesar de toda la informacin que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algn mtodo para evitar que se escape algo importante. Una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado da ms seguridad que la informacin est completa. Esta revisin no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen sntomas que resultan ser importantes y que todava no haban sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis. En esta revisin por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencion en la anamnesis, sino que se mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente pero que tienen un papel menos importante. La extensin de esta seccin debe ser breve. Una forma de ordenar esta revisin es por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podran darse:

Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal, sudoracin nocturna, insomnio, angustia. Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, puntada de costado, obstruccin bronquial. Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial. Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, nuseas, vmitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipacin, melena. Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia, alteracin del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares. Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al fro o al calor, temblor fino, polidefecacin, ronquera, somnolencia, sequedad de la piel. Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.

Adems de revisar estos sistemas, es conveniente investigar otras manifestaciones: hemorragias, dolores en otros sitios, compromiso de la visin o de la audicin, lesiones en la piel, etctera. Al escribir la ficha, no conviene que esta Revisin por Sistemas resulte muy larga, pero en caso de entregar algn antecedente relevante debe ser considerado por si se requiere una interconsulta mdica previo a la atencin.

Embarazo: _________________ Semanas de Gestacin: _________________________ Observaciones:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Es importante consignar si se han producido problemas asociados al embarazo (hipertensin arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.). 3.2.2 Antecedentes Quirrgicos: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Se deben consignar cirugas realizadas, especialmente aquellas que cusen limitaciones, alteraciones de funcionamiento de algn rgano, tratamiento de cncer. As como tambin sealar reacciones a la anestesia (en el caso de uso de anestesia general). 3.2.3 Frmacos: __________________________________ Dosis: ________________________________ __________________________________ Dosis: ________________________________ __________________________________ Dosis: ________________________________ __________________________________ Dosis: ________________________________ Es importante identificar qu medicamentos est tomando el paciente y en qu cantidad. En algunos casos, tambin se deben indicar los frmacos que el paciente recibi en los das o semanas anteriores. Se debe precisar:

el nombre genrico y su concentracin (el nombre de la droga misma). el nombre con el que el frmaco se comercializa (nombre de fantasa). la forma de administracin (oral, intramuscular, endovenosa). la frecuencia (por ejemplo, cada 6 8 12 horas).

3.2.4 Alergias: ________________________________________________________________________ Observaciones:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________ El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. Entre los alrgenos, que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alrgicas, hay varios que se deben investigar: 1) Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a cefalosporinas, fenitona, carbamazepina, medios de contraste usados en radiologa, etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar son exantemas cutneos, edema, colapso circulatorio (shock), broncoobstruccin, espasmo larngeo. Las personas con mucha frecuencia dicen ser alrgicas a algn medicamento, sin serlo, ya que lo que en alguna ocasin experimentaron se debi a otro problema (por ejemplo, un dolor al estmago). Ante la duda, conviene no correr riesgos. Si se sabe que una persona es alrgica a algn medicamento, no se debe usar. Adems, es necesario destacar en un lugar visible esta condicin; por ejemplo, con letras grandes en la cartula de la ficha clnica. 2) Alimentos. Algunas personas presentan alergias a mariscos, pescados, nueces, man, huevo, leche, algunos condimentos y aditivos. 3) Sustancias que estn en el ambiente. Es el caso de plenes, pastos, ambientes hmedos cargados de antgenos de hongos, polvo de caros, contaminacin del aire con productos qumicos, etc. Las personas con rinitis alrgicas y asma tienden a reaccionar a estos estmulos. 4) Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de detergentes, algunos jabones, productos qumicos, metales, ltex, povidona y otros. 5) Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.

3.2.5 Hbitos: Tabaco: _____________________ Cantidad: ___________________________________ Alcohol: _____________________ Drogas: _____________________________________ Tabaquismo: Se debe precisar cuntos cigarrillos o cajetillas fuma la persona cada da y cuntos aos lleva fumando. Si ya dej de fumar, se precisa desde

cundo y la cantidad que fumaba. Algunas veces se usa el trmino paquetes-ao para expresar lo que una persona fumaba (por ejemplo, 20 paquetes-ao significa que fumaba 1 cajetilla al da durante 20 aos, o 2 cajetillas diarias por 10 aos) Ingesta de bebidas alcohlicas: Una forma de evaluar este tipo de ingesta es mediante una estimacin de la cantidad de alcohol ingerida. Para esto se identifica el licor, la concentracin de alcohol que contiene y las cantidades ingeridas. Por ejemplo, 340 mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10 g de alcohol. Un litro de vino contiene aproximadamente 80 g de alcohol. Una ingesta de ms de 60 g diarios de alcohol en el hombre y 40 g en las mujeres, puede daar el hgado. Tipo de alimentacin. En algunas personas es ms importante de precisar; por ejemplo, en obesos, diabticos, personas con dislipidemias o que han bajado mucho de peso. Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana, etc.

3.3 ANAMNESIS ODONTOLGICA: ________________________________________________________________________ Aqu se debe consignar la historia de la boca, TODOS los tratamientos recibido. Se debe hacer un relato cronolgico, el que se puede iniciar desde la fecha ms reciente de atencin hasta el dato ms antiguo o viceversa. Se debe consignar: Tratamientos realizados, ltima visita al dentista, causa de desdentamientos, experiencias previas, si recuerda datos de su niez, expectativas frente a posibles tratamientosetc, etc. Si son personas jvenes o nios preguntar poca de erupcin, ttos de ortodoncia, experiencias previas odontolgicas, etc, etc., a los padres y/o adulto responsable. 3.4 ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR: Madre: ___________________________ Padre: ____________________________

Hermanos: ______________________________________________________________ Hijos: __________________________________________________________________ Otros: __________________________________________________________________ En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades, destacan: hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los

lpidos en la sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos (ej.: depresin, enfermedad bipolar), enfermedades genticas, gota, hemofilia, etc.), Tambin se debe consignar familiares que hayan fallecido y causa de dicho deceso.

4.- EXAMEN FSICO: 4.1 EXAMEN FISICO GENERAL:

4.1.1 Marcha o Deambulacin:_______________________________________________ Normal/Patolgica La normalidad determina una marcha: Cuerpo en posicin erguida, Ritmica o regular, coordinada, con alternancia de piernas y brazos durante el movimiento(movimiento de oscilacin recproco) y braceo coordinado. - Amplitud (largo de los pasos)

Tipos de Marcha Patolgica: a) Por anormalidades fsica: Acortamiento del miembro inferior. Anquilosis o limitacin de la amplitud articular. Inestabilidad articular. Marcha antilgica (dolor crnico)(Lesiones centrales y laterales de columna).

b) Por dficit neurolgico de origen central: Marcha hemipljica Se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha, en la fase de balanceo se realiza un movimiento de circunduccin y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora, Marcha espstica Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas hay una marcha en tijera. Las extremidades se mueven hacia adelante en sacudidad rgidas, frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.

Marcha atxica marcha irregular e inestable. La afectacin de los cordones neurolgicos posteriores con prdida del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, lo que produce movimientos incontrolados. Marcha parkinsoniana Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. En los estadios iniciales se produce una ligera inclinacin hacia adelante y una prdida del braceo. En estadios avanzados el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos , como si el paciente corriese tras su centro de gravedad. Marcha danzante Tpica de la Esclerosis Mltiples. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a esta marcha, adems de rigidez.

c) Por lesiones Neurolgicas perifrica. Parlisis de los extensores de cadera: Tpico de la distrofia muscular, determina una marcha lordtica que utiliza la gravedad para mantener la extensin de la cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado. Parlisis del glteo medio: Ocasiona la marcha en Trendelenburg; durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida, como mecanismo de compensacin. Parlisis del cudriceps: La debilidad o parlisis del cudriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo medio. Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie, colocando el pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs. Parlisis de los isquiotibiales: Juegan un papel importante tras el apoyo del taln, ayudando al glteo mayor en la extensin de la cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase.

4.1.2 Posicin y decbito____________________________________________________ La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada.

Normal Cuando la persona est de pie tiene una postura erecta, activa, sin prdida

de equilibrio ni cambio de posicin, que puede cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener caractersticas especiales.
Patolgica Cambios de posicin por dolor, por problemas articulares u seos (artritis, lumbago), por problemas musculares, por problemas al sistema nervioso).

Decbito dice relacin con la posicin acostada. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:

Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda. Decbito lateral activo, si est sobre un costado. Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad: Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor. Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso. Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin (palma hacia abajo); la pierna, a su vez, permanece en extensin. Posicin de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda.

Posicin de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

________________________________________________________________________

4.1.3 Estado de Conciencia:_________________________________________________

- Grado de Conciencia (Considerado normal en interrogatorio): Alerta / Lcido / Cooperador. Estado crepuscular: Conciencia disminuida en ciertos aspectos. Estado confusional: Disminucin Global de Conciencia. Coma: Prdida de conciencia total__ persistente. Sncope: Prdida de conciencia total__ momentnea.

- Percepcin: Normal / Alterada. - Memoria: Normal / Prdida Parcial / prdida Total (Amnesia) - Inteligencia: Se evala en relacin a la edad. Normal o deficitaria - Voluntad: Normal / Disminuida.

Nivel de conciencia. Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente.

Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?...etctera. Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

(Esto aplica para evaluar Ubicacin temporoespacial del paciente) Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infraclavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la regin retroauricular, sobre el proceso mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estmulos de distinta intensidad, algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado de ser prudente, saber dosificar el estmulo y no infligir un dao. Niveles de conciencia (despertar):

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo. Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos.

Otros aspectos importantes de evaluar en el examen mental son los siguientes. Lenguaje. Es el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. En la evaluacin del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestran. La extensin de esta evaluacin depender de trastorno que exista. Evaluacin del lenguaje: Capacidad de comprender preguntas u rdenes simples y de responder. Formule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas, como: "Saque la lengua", "Levante las manos", "Cierre los ojos". Por supuesto, si existe sordera o un dficit motor, la orden podra no tener respuesta por ese tipo de limitacin. Podra ocurrir que la persona comprenda la pregunta, pero por una afasia motora no es capaz de expresarse. Si no logra comprender la pregunta, podra tratarse de una afasia sensorial. Otra posibilidad es que la persona escuche bien, pero por un estado confusional, no da respuestas atingentes, aunque es capaz de hablar. Otros parmetros relacionados con el lenguaje son: Capacidad de nombrar objetos (por ejemplo, al mostrarle un lpiz o un reloj). Capacidad de leer un prrafo. Capacidad de escribir una frase (si la persona es capaz de escribir una frase, no tiene afasia).

Memoria. Es la capacidad de recordar hechos pasados. Estos pueden ser recientes o ms antiguos (hechos remotos). Tambin se evala la capacidad para retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. Memoria de hechos recientes. Se le pregunta por acontecimientos ocurridos durante ese da (p.ej.: en qu vehculo fue a la consulta, a qu hora tena su entrevista, con quin ha estado en el da). En estos casos conviene hacer preguntas sobre aspectos que uno pueda confirmar ya que algunos paciente presentan confabulacin (inventan hechos para compensar defectos de la memoria). Capacidad para aprender cosas nuevas. Se le mencionan al paciente tres objetos (p.ej.: auto, lpiz, mesa), y se le repite lo mismo hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide recordarlos.

Funciones cognitivas superiores.

Pensamiento abstracto. Se pregunta sobre parecidos (p.ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?), diferencias (p.ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?) o sobre el sentido de un proverbio (p.ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!). Esta capacidad se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar operaciones matemticas simples (p.ej.: sumar 4 + 8... y se le va agregando otras sumas, sustracciones, etc., pudiendo aumentarse el grado de complejidad). Otra posibilidad es solicitar que la persona efecte inversin de series. Por ejemplo, contar desde 20 a 0, saltndose de 2 en 2 (20 -18 -...). De mayor complejidad es solicitar efectuar una resta partiendo del nmero 100 y sustrayendo 7 cada vez (100 - 93 - 86 - 79...). Otra forma de ensayar series invertidas es solicitando deletrear palabras. Por ejemplo, deletrear NOMBRE al revs.

Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz, y se le pide que reproduzca un dibujo que uno ha efectuado en una esquina del papel, tal como un crculo, un cubo, una casa de lneas muy simples, un rbol, etc.

Otra alternativa es pedir que dibuje la esfera de un reloj o simplemente que trate de escribir su nombre. Este tipo de pruebas sirve bastante para evaluar compromisos fluctuantes de conciencia, como ocurre en pacientes con encefalopatas metablicas (p.ej.: en cirrticos con encefalopata heptica). En la medida que los enfermos van mejorando, estas capacidades tambin mejoran, pudiendo llegar a normalizarse. Estructuracin del pensamiento y percepciones. La alteracin principal del examen mental en algunos paciente est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios, las psicosis.

Confusin. El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria. Delirio. El enfermo impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones (interpretacin errnea de estmulos externos reales) y alucinaciones (percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen), sin advertir su error. Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (p.ej.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

4.1.4 Estado anmico y personalidad. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ A lo largo de la entrevista, de la conversacin con el paciente, de la observacin de sus gestos, del anlisis de sus respuestas, se podr obtener informacin sobre sus rasgos de personalidad y su estado anmico. Indudablemente, la evaluacin de estos aspectos de muy importante para determinar el pronstico det tto. En un nivel ms bsico, interesa evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad que habitualmente se conocen y si presenta una alteracin del nimo (p.ej.: depresivo, ansioso o eufrico). Tambin se puede evaluar la emotividad, sentimientos, voluntad, forma de reaccionar ante distintas circunstancias, compromiso, expectativas, etc.

4.1.5 Ubicacin Tmporo espacial: ____________________________________________ Ubicado temporo espacialmente /desorientado t. e. Espacial (donde est ahora?); temporal (qu da es hoy, qu mes o ao?; personal (quin soy yo?) (Reconocer a personas y sus roles). Ilusin: percibe bien, pero interpreta mal Alucinacin: percibe algo inexistente. Puede ser visual, auditiva o tctil. Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente.

Orientacin en el tiempo (Temporal): Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?...etctera. Orientacin en el espacio (Espacial): Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

________________________________________________________________________ 4.1.6 Facies: _____________________________________________________________ Caracterstica / No Caracterstica. Se refiere al aspecto o expresin de la cara. A medida que transcurre la entrevista, es posible captar si el paciente est sereno, angustiado, depresivo, etc. La expresin de su cara lo delata en una serie de aspectos. La facie de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una determinada enfermedad. Se debe detectar: alteraciones de simetra, movimientos o tics nerviosos, pliegues, pigmentaciones, edema, estados anmicos, posibles intoxicaciones, enfermedades que den manifestaciones faciales, etc. Facie Acromeglica: Se caracteriza por la prominencia de la mandbula, protrusin del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

Facie Cushingoide: La cara se ve ms redonda (cara de luna llena), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos (hirsutismo) y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides (Pacientes con falla de la Glndula Adrenal). Facie Hipertiroidia: Se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior. Este es el signo de Graefe. Facie Hipotiroidia o Mixedematosa: Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (hinchazn), aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea. Facie Hipocrtica: Puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor fro. Facie Monglica (del Sndrome de Down): Se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia. Facie Parkinsoniana: Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestaean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales. Facie Febril: Se caracteriza por rubicundez (vasodilatacin perifrica), especialmente de las mejillas, resto de la cara presenta palidez, ojos brillantes y sudoracin.

Facie mitrlica: Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez ciantica o violcea en las mejillas, ala de la nariz y lbulo de la oreja. Facie Caquctica: Paciente moribundo. 4.1.7 Estado Nutricional y Constitucin Fsica:___________________________________ Estatura: ___________________ Peso: ______________________ Fecha:__________

I.M.C.:__________________________________________________________________ El Indice de Masa Corporal es un ndice del peso de una persona en relacin con su altura. A pesar de que no hace distincin entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, ste es el mtodo ms prctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad. I.M.C.= ndice de Masa Corporal peso estatura 2

Se obtiene un valor, que determina: ___ Bajo Peso ___ Normal ___ Sobrepeso ___ Obeso

IMC

Riesgo de enfermedades cardiovasculares

Bajo Peso

Menor que 18.5

Bajo

Normal

Entre 18.5 y 24.9

Promedio

Sobrepeso

Entre 25 y 29.9

Levemente aumentado

Obesidad Sobre o igual a 30

Aumentado

FUENTE: MINSAL, "Gua Examen Medicina Preventiva. 2008", p. 83.

Clasificacin Biotipolgica de Ketschner: ___ Leptosmico ____ Atltico ___ Pcnico

1. Leptosmico (astnico o esquizotmico). Es el sujeto de aspecto dbil, formas delgadas, aplanadas, de rostro alargado, nariz delgada y puntiaguda, poca vellosidad corporal. En relacin con su psiquis se observa una diversidad caracterial, pudiendo presentar una mentalidad abstracta y

sentimentalidad. Son especulativos, inclinados al arte, de difcil adaptacin, introvertidos, de personalidad retrada y seria, de energa serena y gran tenacidad. Se asocia este tipo con el temperamento esquizotmico, caracterizado por oscilar entre la hipersensibilidad y la frialdad. 2. Atltico (o epileptoide) Se caracterizan por poseer un esqueleto bien formado, como tambin la musculatura, de lneas alargadas, miembros bien formados y musculosos, poco desarrollo visceral y de las caderas, cabellera espesa, cuerpo velludo y piel spera. En cuanto a los rasgos psquicos, se destaca su mentalidad tosca, de temperamento viscoso, oscilando entre la sentimentalidad y el apasionamiento y la brutalidad. Son impulsivos, de actitudes perversas, tercos, de movimientos pausados, tenaces y persistentes en afectos y conductas, perseverantes y al mismo tiempo poco sensibles y espirituales. 3. Pcnico (o ciclotmico) Son sujetos muy corpulentos, de lneas cortas y redondeadas, vsceras voluminosas y grasientas, extremidades cortas, rostro redondo, a menudos calvos, poco desarrollo piloso y muscular. En cuanto al carcter, el ciclotmico se distingue de los otros por poseer un buen intelecto, de carcter risueo y jovial, temperamento oscilante o circular entre excitado y alegre o decado y triste, sintnico con el medio, de pensamiento retrasado o acelerado en relacin con su estado de nimo, pudiendo ser pesimista u optimista, prctico en sus actividades pero no constantes. 4.1.8 Piel y Anexos: _______________________________________________________ Piel: Color: Depende de: los pigmentos (melanina), cuanta de oxihemoglobina y Hb reducida en la red capilar, desarrollo de plexos venosos subpapilares, y grosor de la piel. En Chile el color de la piel va desde blanco hasta moreno. o Rubicundez (Fisiolgica / Patolgica) / Palidez (Transitoria/ Permanente) / Ictericia (Bilirrubinemia) / Cianosis. o Uniformidad de color / depigmentaciones/ hiperpigmentaciones. Humedad: Normal/disminuida/aumentada (piel normal, piel seca, piel sudorosa) Integridad (integra o con presencia de soluciones de continuidad, cicatrices). Espesor: Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue cutneo con el pulgar y el ndice. Piel de espesor normal, atrfica e hipertrfica Textura. Temperatura: normal, elevada, disminuida.

Elasticidad y movilidad Elasticidad es la propiedad del tegumento cutneo de extenderse cuando se aplica traccin, movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes. Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica. Movilidad normal, disminuida o aumentada Turgencia: Se evala al pellizcar con el pulgar y el ndice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutneo. Turgencia normal y disminuida. Lesiones Fundamentales Primarias de la piel: o Mcula: mancha localizada y plana, no sobrepasa los 3mm de dimetro (Ej.: rosolas tficas, eflides o pecas, petequias). o Ppula: pequeo solevantamiento circunscrito, no mayor de 1/2cm, como el del acn. o Ndulo: solevantamiento circunscrito, un poco mayor que la ppula (1/2-4cm) y que compromete un espesor mayor de la piel. (Ej.: eritema nodoso). o Tumor: solevantamiento congnito o adquirido que tiende a persistir o crecer lentamente, alcanzando dimensiones mayores. (Ej.: epitelioma) o Vescula: solevantamiento circunscrito lleno de contenido lquido que puede ser seroso (flictena, Ej.: herpes zoster) o purulento (pstula, Ej.: viruela). o Bula o ampolla: lesiones similares a la anterior, pero ms extensas. Ej: pnfigo. o Roncha: solevantamiento edematoso rosado o plido, de extensin variable, pero de bordes netos: casi siempre pruriginoso. Ej: urticaria.

Alteraciones Vasculares de la piel a. Araas Vasculares o nevos aracniformes: Variedad de telangiectasias, pequea areriola dilatada en un punto (cuerpo central), de donde irradian pequeos vasos, cubriendo un rea de 1 cm. de dimetro. Al comprimir el cuerpo central con la punta de un lpiz, desaparece. Preferentemente en: cara, cuello, miembros superiores, trax. Caractersticos de cirrosis heptica (alcohlica o posnecrtica). Tambin en embarazo, tratamiento con progestgenos, artritis reumatoidea, tirotoxicosis y tambin en algunos individuos aparentemente normales. b. Prpura: Extravasaciones de sangre a nivel de capilares cutneos. Petequias (puntiformes) o Equimosis (ms extensas). Causas: trombocitopenia, prpura senil, vasculitis secundaria a sepsis, EBSA, meningococemia, gonacocemia, amiloidosis, etc. c. Circulacin Colateral: Desarrollo anormal de circulacin venosa superficial aparece por dificultad al retorno venoso. Se ve en obstruccin de vena cava superior (generalmente secundaria a compresin tumoral); la circulacin colateral se distribuye en la parte superior del trax, se acompaa de edema "en esclavina" y el sentido de la corriente sangunea es descendente.

Pelos:
-

Uas:

Tipo de implantacin. Distribucin normal de acuerdo a sexo (corporal). Cantidad. Coloracin. Brillo. Grosor. Consistencia Distribucin En cabeza (alopecia traumtica, andrognica, psicolgica)

Forma o configuracin. Tipo de Implantacin. Espesor. Color. Textura Superficial. Consistencia. Brillo. Lecho ungueal.

Coiloniquia: ua en forma de cuchara, es caracterstica de la falta de fierro (anemia ferropriva crnica). La ua en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia, es caracterstica de la hipoxia crnica. Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA. Onicolsis: destruccin de la ua (hongos, psoriasis). Onicogrifosis: ua en forma de garfio. Onicocriptosis: ua encarnada

________________________________________________________________________

4.1.9 Trax: ______________________________________________________________ Evaluar movimiento normal por respiracin. Ya que habitualmente no ser evaluable, a no ser que haya algo muy franco. ________________________________________________________________________ 4.1.10 Abdmen: ______Idem torax. ________________________________________________________________________ 4.1.11 Columna: __________________________________________________________ Evaluar curvaturas normales y detectar curvaturas anormales de la columna (xifosis, lordosis, escoliosis). Importante para determinar postura de trabajo, para determinar posicin normal cuando se va a determinar Dimensin Vertical y para la Toma de Relaciones Mxilo Mandibulares y/o Relaciones Crneo Mandibulares, segn Caso Clnico. ________________________________________________________________________ 4.1.12 Extremidades: Superiores:_______________________________________________________________ Superiores: Evaluar Brazo, antebrazos, manos. (Dedos: Hipocrticos o acropaquia) ________________________________________________________________________ Inferiores:________________________________________________________________ Inferiores: Evaluar Pierna, pies. ________________________________________________________________________

4.1.13 Signos Vitales: Pulso: ____________________ Lugar de Registro:________________ Fecha:_________ Temperatura Axilar: _____________________________________ Presin Arterial: _________________________________________ Fecha:_________ Fecha:_________

Frecuencia Respiratoria: __________________________________ Ritmo: ___________ Amplitud: _________________________________________________ Fecha:_________ Pulso: 60 / 80 Pulsaciones por min. Lugar de Registro: radial o Carotideo Fecha:___ Fecha:_________ Fecha:________

Temperatura Axilar: 36.2-36.4 (AM); 36.6-36.8 (PM) Presin Arterial: - de 120 / 80 mm. hg. Frecuencia Respiratoria: 14 a 18 respiraciones x min.

4.2 EXAMEN FSICO SEGMENTARIO (EXTRAORAL): 4.2.1 Crneo: _ Tamao, aumento de volumen, simetras. ________________________________________________________________________ I.C: _____________________ ___ Mesocfalo ___ Dolicocfalo ___ Braquicfalo

ndice Ceflico: Determina la forma de la Cabeza. Es la relacin entre el largo y el ancho. Longitud mxima del crneo: Glabela-Opistocranio. Longitud de la base de crneo: Basion-Nasion. Ancho mximo del crneo: Bi Eurion. Altura del crneo: Basion-Bregma. Combinando estas dimensiones podemos establecer el ndice craneano y sus categoras: I.C. = Ancho mximo x 100 Largo o Longitud mxima Braquicefalo Tiene un ndice entre 80,0 - 84,9 (corto) Mesocfalo ndice entre 75,0 y 79,9 (medio) Dolicocefalo ndice entre 70,0 y 74,9 (alargado).

4.2.2 Cara: _ Tamao, simetra. ________________________________

Estos anlisis se deben realizar sobre una foto de frente a boca cerrada, con cierre labial no forzado del paciente. Se deben trazar lneas para facilitar la evaluacin: Evaluacin de Simetras y Proporciones: a) Vertical: Una media vertical que vaya desde Triquion (nacimiento del pelo) hasta gnation (punta del mentn) para evaluar simetra (comparacin de lados). Regla de los Quintos: Tambin para el estudio de la asimetra facial se divide la cara en quintos. Se trazan lneas paralelas que pasan por los cantos internos y externos del ojo, y los puntos ms externos de los parietales. Donde: El ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal equivale al quinto central. El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la distancia interpupilar. b) Horizontal: -

Para evaluar proporcin de la CARA, se divide en dos mitades, entre glabela y subnasal y Subnasal a mentn. El rea superior o naso orbitaria y la inferior o rea oral; ambas zonas deben tener igual altura para que los tercios medio o inferior estn debidamente proporcionados.

Para evaluar proporcin de ROSTRO, se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por triquion, lneas superciliares, el punto subnasal y mentn, que permiten comparar los tercios faciales, donde el tercio superior mide 30% de la altura del rostro, y el tercio medio e inferior 35% aprox. cada uno. (La relacin del tercio medio con el inferior es de 1:1 en mujeres y de 0,9:1 en hombres) ________________________________________________________________________

Frontal: I.F: _____________________________________________________________________ ___ Mesoprosopo ___ Euriprosopo ___ Leptoprosopo

Determina la forma de la Cara. A travs de la relacin entre el largo y el ancho. Longitud de la cara: Basion-Prostion.

Ancho mximo de la cara: Bi Zygion. (Bi-Zigomtico) Altura total de la cara: Nasion-Gnation. Combinando estas dimensiones podemos establecer los siguientes ndices de la cara: Indice Facial Total o Morfolgico (I.F.) = Altura total x100 Ancho mximo Euriprosopo = ndice entre 80,0 - 84,9. Mesoprosopo = ndice entre 85,0 - 89,9. Leptoprosopo = ndice entre 90,0 - 94,9.

Perfil: ________________________________________________________________________ Maxilar: ___ Anterior ___ Medio ___ Posterior

Mandbula: ___ Anteinclinado ___ Recto ___ Retroinclinado

Esta parte debe ser evaluada en curso superiores, ya que son contenidos de Ortopedia, entregados en CNA - 404.

Tipo de Perfil: ___ Cncavo ___ Recto ___ Convexo

Puede hacerse en forma directa o en fotografa; lo bsico es tener la cabeza debidamente orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los anlisis del tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armona facial en proyeccin lateral: nariz, boca y mentn.

En este caso, sobre una fotografa de perfil, se traza dos lneas articuladas, una que parte en glabela hasta subnasal, y luego de subnasal hasta pogonion blando. Ambos labios en contacto. Si quedan rectas ambas lneas, perfil recto. Si la lnea inferior se inclina hacia posterior, perfil convexo. Si la lnea inferior se inclina hacia anterior, perfil cncavo.

Clase Esqueletal: ____ I ___ II ___ III

Esta informacin la entrega Oclusin y CNA (Imagenologa?? Cefalometras??) 4.2.3 Ojos: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Ojos (en conjunto) - Simetra. (Tamao y Forma). - Alineacin. - Distancia intercantal.

Ojo (por separado) - Globo Ocular. (Integridad, Ubicacin, Movilidad) - Iris. - Pupila: Simetra (Forma y tamao) (isocoria / anisocoria /discoria) - Esclera (color, normalmente blanca) - Conjuntiva. (La palpebral se observa traccionando el prpado inferior hacia abajo, normalmente es rosada) - Crnea (transparente) - Humedad (Normal, Aumentad, disminuida)

- Lagrimas (Normal, Lagrimeo constante, Ausencia) Prpados: Tonicidad. Simetra. Aumento de Volumen (Edema). Posicin. Presencia de infecciones u otras alteraciones.

Cejas: Distribucin pilosa.

Reflejo Fotomotor:_________________________________________________________ Reflejo Fotomotor: Conservado / Ausente - Pupila mitica /pupila midritica. El reflejo de acomodacin se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y luego uno cercano (por ejemplo, la punta de un lpiz, a 10 o 15 cm de distancia), y viceversa. En la visin cercana las pupilas se achican y los ojos convergen; en la visin distante las pupilas se dilatan. El reflejo a la luz se busca iluminando la crnea tangencialmente, desde un lado, con lo que las pupilas deben achicarse: en el lado iluminado se aprecia el reflejo directo y en el otro, el consensual. Cuando est presente el reflejo a la luz, habitualmente siempre est presente el de acomodacin. Reflejo Palpebral:_________________________________________________________ Pestaeo bilateral de los prpados provocado por la brusca percepcin de una luz intensa o por la aparicin sbita de un objeto cerca del campo visual. Reflejo Palpebral: Conservado o Presente / Ausente Reflejo Corneal: _______________________________________________________________________ Reflejo Corneal: Conservado o Presente / Ausente La sensibilidad se examina con una trula de algodn (cuidando que no deje pelusas): se toca ligeramente el borde de la crnea y se debe obtener como respuesta un parpadeo (reflejo corneal).

Ambliopa: ___________ Causa: _____________________________________________

Ambliopa: (Uso de lentes) Causa: ________????____ Amaurosis: Paciente ciego.

4.2.4 Oido:_____________________________________________________________ Pabelln Auricular: - Forma. - Tamao. - Simetria. - Implantacin. - Alteraciones Metablicas (Ptofos) Dolor (Otalgia). Secresiones: Ej. Otorrea. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Audicin:_________________________________________________________ Audicin: Acusia /hipoacusia/ hiperacusia. Uso de Audifonos. Presencia de Acfenos: Tinnitus.

4.2.4 Labios: Largo: Corto/ Mediano/ Largo Elasticidad: Elsticos/ Inelsticos. Aspecto (Integridad): Integro o Contnuo (Sin soluciones de continuidad o Cicatrices que abarquen todas las capas (Cutaneo, mucosa, bermelln.))/Presencia de (solucin de continuidad, lesin, cicatriz, etc), Movilidad o Actividad: Activo/Pasivo Tensin o Tonicidad Muscular: Tnico/ Hipotnico/ hipertnico Comisuras: Integridad (Integro / Presencia de)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Revestimiento Cutneo:____________________________________________________ Turgencia: Turgente/Flcido Color: Uniforme/ Desigual o dispar Integridad: Integro o Continuo/ Presencia de. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Bermelln:_______________________________________________________________ Forma: Arco de Cupido Marcado /poco marcado Tamao (Grosor): Grueso, medio, delgado. Color: Uniforme/ Desigual o dispar Textura: Lisa con pliegues/Lisa sin pliegues Integridad: Integro o Continuo/ Presencia de .solucin de continuidad, lesiones, cicatrices, etc: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.2.5 Nariz: - Color. - Simetrias. - Integridad.

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Forma: __________________________________________________________________ Forma: Recta, aguilea, puntiaguda, cada, hinchada, anquilosada, hendida, torcida Permeabilidad: ___________________________________________________________ Permeabilidad: permeable / no permeable. Presencia de descargas.

4.2.6 Cuello: - Forma y Simetra. - Musculatura Cervical. - Tiroides ________________________________________________________________________

Palpacin

Debe seguir un orden:

Regin parotdea, submaxilar y sublingual Hueso hioides, laringe, glndula tiroides, laringe y Hueco supraesternal Esternocleidomastoideos Regin supraclavicular Regin de la nuca y columna cervical

________________________________________________________________________

Ganglios: A LA PALPACIN FIJARSE: Localizacin, morfologa, tamao, consistencia (blando, duro, renitente), color, Rubor, Movilidad, adherencia. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4.2.7 Articulacin Temporomandibular: - Dolor. - Movilidad. - Ruidos. (Indicaciones de Palpacin y Anlisis de acuerdo a lo enseado en Oclusin) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.2.8 Msculos masticadores:

- Simetra. - Movilidad. - Ndulos - Dolor. (Indicaciones de Palpacin y Anlisis de acuerdo a lo enseado en Oclusin) ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.2.9 Msculos de la Mmica Facial: - Simetra. - Movilidad. - Ndulos - Dolor. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.3 EXAMEN FSICO SEGMENTARIO (INTRAORAL): EVALUACIN DE CAVIDAD BUCAL 4.3.1 Labios (Revestimiento Mucoso): ___________________________________ Color: Uniforme Textura: Lisa/regular. Humedad: Conservada/seca Integridad: Integra / Sin soluciones de continuidad.

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.3.2 Vestbulo Superior: Libre/ ocupado Frenillo Labial Medio: nico/mltiple Insercin: alta, media, baja Frenillos laterales: nico/mltiple Insercin: alta, media, baja.

4.3.3 Vestbulo Inferior:__ Libre/ ocupado Frenillo Labial Medio: nico/mltiple Insercin: alta, media, baja Frenillos laterales: nico/mltiple Insercin: alta, media, baja.

4.3.4 Paladar Duro:_______________________________________________________ - Profundidad: Plano / Profundo /Ojival. - Extensin : Ancho / Mediano /angosto. - Integridad: Integro o Continuo / Presencia de .

Mucosa Palatina:

Integridad. Color. Textura Papila Interincisiva: ubicacin respecto a reborde (pacientes desdentados) Foveolas.

Rafe Palatino: Marcado /poco marcado /presencia de torus-

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

4.3.5 Paladar Blando: ______________________________________________________ - Posicin: Horizontal / oblicuo /vertical. - Longitud: Corto /medio /largo. - Movilidad: Pasivo / Activo. ________________________________________________________________________

4.3.6 Istmo de las Fauces: _________________________________________________ Permeabilidad: Permeable /No permeable. Forma: Triangular /redonda /ovalada /cuadrangular Tamao: Pequeo /mediano /grande.

Uvula: Forma: Ovalada, redonda, triangular. Tamao: Corta /media / larga. Movilidad: Activa / pasiva.

Pilares anteriores:_________________________________________________________

Mucosa de color y aspecto normal/enrojecida.

Tonsilas: Aspecto: Lisas o regulares / granulares o irregulares. Tamao: Grandes/ pequeas /medianas (en funcin de su espacio) Color: Uniforme / Discontinuo

4.3.7 Piso de Boca: _______________________________________________________ Evaluar el compartimiento sublingual, las carnculas sublinguales. Profundidad: Profundo /poco profundo Consistencia: Blando / duro u otra. Frenillo Lingual: Corto, largo. ________________________________________________________________________ Presencia de Torus: _______________________________________________________ Se debe determinar la ubicacin y una breve descripcin (nicos/mltiples), tamao en mm., forma (circulares, ovalados, etc) Aspecto de mucosa (normal/alterada) Integridad (integra o con soluciones de continuidad) ________________________________________________________________________

4.3.8 Mejillas: ____________________________________________________________ Evaluar Mucosas: Textura (lisa y brillante/rugosa). Integridad Color (normal /alterado). Humedad (normal o alterada) Presencia de Lnea Alba (o Lnea Blanca, Lnea de Mrdida o tb. llamada Morsicatum.)

Salida de la Glndula (Conducto de Stenon)

4.3.9 Lengua: ___________________________________________________________ Evaluar: dorso, vientre, bordes laterales y pice. -- Textura: Lisa /Rugosa. -- Translcida (Se translucen las venas raninas) -- Longitud (largo) --- Tamao. -- Forma. -- Movilidad. (Movil /fija) --- Inclinacin de la punta al sacarla --- Posicin (Normal/ retruida/ Protruida) *Alteraciones de la lengua: --Lenguas pilosa por mala higiene. --Lenguas geogrficas, emocional, avitaminosis. --Lengua Saburral por mala higiene.

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Frenillo Lingual:___________________________________________________________ Frenillo Lingual: Insercin: Corto / medio / largo Integridad. ________________________________________________________________________

4.3.10 Arcos Dentarios: 4.3.10.1 Superior: Integridad: ______Completo o Incompleto______________________________

________________________________________________________________________ Forma: __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va de canino a canino y que se denomina sector anterior y otros dos que se extienden hacia atrs a partir de cada canino llamados sectores posteriores Formas del arco dentario. Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy regular, con extremos distales hacia la lnea media. Arco cuadrado: el sector anterior es rectilneo y los posteriores son paralelos entre s. Arco en V: el sector anterior est angulado y los segmentos posteriores son divergentes. (Caracterstico en Respiradores bucales) Adems de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas intermedias cuadrado-redondeada (elpticos, semicirculares, ovalados, hiperblica, parablica, etc.) Frmula Dentaria: ___Completa/Incompleta____ (indicar dientes ausentes) ________________________________________________________________________ Clase de Kennedy: ________________________________________________________ Clasificacin Protsica de los maxilares parcialmente desdentados. Clase I Zonas desdentadas bilateral ubicadas posteriormente a las piezas remanentes en boca Clase II Zona desdentada unilateral ubicada posteriormente a las piezas remanentes en boca Clase III Zona desdentada unilateral posterior, con piezas remanentes ubicadas posterior y anterior a ella. Clase IV Zona desdentada nica pero bilateral (que cruza la lnea media) ubicada anteriormente a los dientes remanentes. No presenta modificaciones.

Reglas de Clasificacin:

 Regla 1: Toda clasificacin se confeccionar despus de efectuar las extracciones. Regla 2: Si un tercer molar est ausente y no se remplaza no debe ser considerado en la clasificacin. Regla 3: Si un tercer molar est presente y vamos a utilizarlo como pilar, se debe considerar en la clasificacin. Regla 4: Si un tercer molar est ausente y no va a ser remplazado por falta del antagonista no se le considerar en la clasificacin. Regla 5: El rea o las reas desdentadas posteriores sern las que determinen la clasificacin. Regla 6: Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificacin del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y se designarn por su nmero. Regla 7: La extensin de la modificacin no debe ser considerada, solo ser la cantidad de las zonas desdentadas adicionales. Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase IV

Modificaciones: Introducidos por Applegate. Son los espacios edntulos que existen sobre la clase original. Se cuentan por nmero de espacios edntulos no por su extensin, sea un slo diente o tramos de dos o ms. La Clase IV no incorpora modificaciones, de tenerla pasa a ser otra clase. Hasta 4 modificaciones por clase.

4.3.10.2 Inferior: Integridad: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Forma: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________ Frmula Dentaria: _________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Clase de Kennedy: ________________________________________________________

(Idem Maxilar Superior)

4.3.11 Saliva: ____________________________________________________________ Aspecto: ____ Mucoso Sialocrinia: ____ Normal ____ Disminuida ___ Aumentada ____ Seroso ____ Mucoseroso (Mixta)

Contenidos entregados en PET

4.3.12 Oclusin: Clase de Angle: ____ I ____ II sub. 1 ____ II sub. 2 ____ III

Contenidos entregados en Oclusin.

5.- Malos Hbitos: _________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Los Hbitos son prcticas adquiridas por repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio es consciente y luego inconsciente. Los hbitos forman parte de los procesos normales de adaptacin del ser humano a su medio ambiente y se relaciona con la alimentacin, comunicacin y placer.

Se consideran hbitos no fisiolgicos o malos hbitos a aquellas prcticas repetidas en el tiempo que alteran la fisiologa normal del organismo. Succin de mamadera, dedo o chupete. Interposicin lingual, de labios o de otros objetos(ej. tutos, juguetes, lpices, etc) Persistencia de Deglucin infantil. Sindrome del respirador bucal. Onicofagia.

6.- Exmen Dentario Individual. Corresponde a una Evaluacin Clnica del Paciente, que se obtiene a partir del examen clnico (visual y tctil) del paciente. 6.1.- Maxilar Superior: 1.8: ____________________________________________________________________ 1.7: ____________________________________________________________________ 1.6: ____________________________________________________________________ 1.5: ____________________________________________________________________ 1.4: ____________________________________________________________________ 1.3: ____________________________________________________________________ 1.2: ____________________________________________________________________ 1.1: ____________________________________________________________________ 2.1: ____________________________________________________________________ 2.2: ____________________________________________________________________ 2.3: ____________________________________________________________________

2.4: ____________________________________________________________________ 2.5: ____________________________________________________________________ 2.6: ____________________________________________________________________ 2.7: ____________________________________________________________________ 2.8: ____________________________________________________________________ 6.2.- Maxilar Inferior: 3.8: ____________________________________________________________________ 3.7: ____________________________________________________________________ 3.6: ____________________________________________________________________ 3.5: ____________________________________________________________________ 3.4: ____________________________________________________________________ 3.3: ____________________________________________________________________ 3.2: ____________________________________________________________________ 3.1: ____________________________________________________________________ 4.1: ____________________________________________________________________ 4.2: ____________________________________________________________________ 4.3: ____________________________________________________________________ 4.4: ____________________________________________________________________

4.5: ____________________________________________________________________ 4.6: ____________________________________________________________________ 4.7: ____________________________________________________________________ 4.8: ____________________________________________________________________

7.- Hiptesis Diagnstica: Interpretacin preliminar que realiza el tratante de los signos y sntomas observados y obtenidos durante la anamnesis y el examen clnico del paciente, de una o varias patologas, lo que permite elaborar un diagnsico presuntivo de la enfermedad. Dicho diagnstico debe ser sometido a verificacin, a travs de la correlacin de los signos y sntomas observados con distintos exmenes complementarios e interconsultas que permitan avalarlo. _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

8.- Derivaciones e Interconsultas Mdicas: La Derivacin o Interconsulta son actos en los cuales se remite a un paciente, mediante un documento escrito, a otro profesional del rea de la salud, para solicitarle una atencin complementaria tanto para su diagnstico, su tratamiento, como en caso de ser necesario, su rehabilitacin. Interconsulta es la consulta que se le efecta a otro profesional de la salud con el fin de pedir la opinin que permita al tratante tomar decisiones y llegar a un diagnstico y un pronstico del plan de tratamiento a proponer. La derivacin es ceder el paciente a otro profesional para que este trate al enfermo, porque el rea de expertise o la dificultad del caso lo amerita.

Se realizan en esta etapa las derivaciones e interconsultas a los profesionales del rea de la Salud NO ODONTLOGOS, ya que muchas veces dichas evaluaciones van a determinar la continuidad o no de un determinado tratamiento Odontolgico (Por ejemplo, pacientes con compromiso sistmico que requieran estabilizacin previa a un Trayamiento Odontolgico o que el Alta Mdica condiciona su atencin) _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

9.- Exmenes Complementarios:

--- Imagenolgicos: ______________________________________________________

--- Odontograma Clnico y Radiogrfico --- Cariograma --- Modelos de Estudio --- Anlisis Funcional de Modelos. --- Anlisis Biomecnico

--- Periodontograma

---Fotografas Clnica --- Anlisis Modelos en Tangencigrafo

--- Exmenes de Laboratorio: ______________________________________________ --- Biopsias --- Exmenes Microbiolgicos

--- Pruebas de Vitalidad: __________________________________________________ --- Otros Anotaciones especficas: ______________________________________________________________________

9.1.- Exmenes Imagenolgicos:

El Alumno no debe copiar el Informe Radiogrfico del Radiologo. Debe ir de lo general a lo particular, por arcadas, (La redaccin del Informe corresponde a los parmetros enseados en Radiologa) Se les solicita fotocopiar el informe enviado y pegarlo a continuacin o adjuntarlo en la Ficha)

Examen Solicitado: ______________________________________________________ Especificaciones y Diagnstico (Adjuntar copia del Informe): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

9.2- Odontograma (Clnico y Radiogrfico)

Restauracin Caries Secundaria

Lesin No Cariosa Cervical Facetas de Desgaste

Odontograma debe completarse con la informacin clnica obtenida a travs del examen clnico y con la informacin obtenida con el examen radiogrfico. Se utiliza el disponible en SIDCO, modificado

9.3 Periodontograma (se Adjunta el de la Facultad) Debe ser completado de acuerdo al Instructivo disponible en Facultad elaborado por los Dres. Juan Pablo Aguilera y Robinson Rojas. (En este momento dicho documento se encuentra en proceso de actualizacin, ser enviado a la brevedad)

9.4.- Evaluacin de Riesgo Cariognico: 9.4.1 Antecedentes para Evaluacin: - Experiencia de Caries: - Historia de Enfermedades Sistmicas: - Hidratos de Carbono de la Dieta: - Frecuencia de Ingesta de Alimentos: - Cantidad de Placa Bacteriana: - Estreptococos Mutans: - Programa a Base de Fluor: - Secresin de Saliva (ml/minuto): - Capacidad Buffer de la saliva: - Juicio Clnico: --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 0 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 1 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 2 --- 3 --- 3 --- 3 --- 3 --- 3 --- 3 --- 3

Se debe utilizar el enlace desde SIDCO al Cariograma de la Universidad de Malmo, Suiza. Se adjunta instructivo de llenado. Una vez obtenido el resultado se debe imprimir la informacin y el grfico obtenido y consignar los datos en la ficha. 9.4.2 Resultado del Cariograma:___________________________________________ 9.4.3 Acciones Clnicas Sugeridas: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 9.4.4 Programa Preventivo Propuesto: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

(Se solicita adjuntar grfico obtenido) 9.5 Anlisis de Modelos: (Adjuntar Fotografas de los modelos)

Se les indic que incorporaran anlisis esttico de modelos por separado de

acuerdo a los parmetros enseados en Oclusin. ____________________________________________________________________

9.6 Exmenes de Laboratorio: Exmenes Solicitados: ___________________________________________________ ______________________________________________________________________

Resultados (Anotaciones especficas, consignar fechas) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 10.- Derivaciones Mdicas (Adjuntar Informes y/o Resultados) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

11.- Interconsultas Mdicas (Adjuntar Informes y/o Resultados): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

12.- Diagnstico Integral: ______________________________________________________________________ Corresponde a la identificacin de una enfermedad o condicin patolgica mediante la recopilacin de informacin proveniente de diversas fuentes, a travs de la evaluacin clnica y estudios complementarios. Existen Distintos Tipos de Diagnstico: Diagnstico General: Generaliza la patologa que presenta el paciente Diagnstico Individual o Especfico: Determina la Patologa especfica que presenta el paciente (ej. por pieza dentaria) Diagnstico Integral: Nosotros utilizaremos el Diagnstico Integral, ya que integra todas las reas. Va de lo general a lo particular. Se define por severidad y no por prevalencia.

Se inicia el relato con PACIENTE: 1. Gnero. 2. Edad 3. Estado de Salud: Sistmicamente Sano o con Compromiso Sistmico (Sealando entre parntesis la enfermedad general que presenta el paciente). 4. Grado de Compromiso, Segn Clasificacin de Fox. Se clasifica a los pacientes en 4 grupos: 1. Receptivo Se caracteriza por ser una paciente colaborador, que asiste regularmente al dentista. Que comprende las necesidades de tratamiento. Acepta lo que se le sugiere. En general, se caracteriza por ser un buen paciente. 2. Escptico Se caracteriza por ser un paciente que en general no se preocupa de su salud general. Asiste al dentista solo frente a una urgencia. Falta a citas, no termina su tratamiento. Duda de lo que se le sugiere. En general , es un mal paciente 3. Histrico Se caracteriza por ser un paciente que nunca est conforme. Presenta gran historial de movilidad profesional.Se expresa

mal de otros dentistas y emite juicios personales sobre la calidad de los ttos. recibidos. Precaucin con las Expectativas. Especial cuidado con ficha clnica, consentimiento informado y firmas de tratamiento de alta y conforme. 4. Pasivo En general, este tipo de pacientes No se involucra en el tratamiento. Acepta todo, no emite ninguna opinin. Segn la edad involucrar a la familia.

5. Alteraciones Craneo Faciales Cualquier alteracin que tenga en crneo, cara y cuello. (Facies caractersticas, Sndromes, Parlisis Facial, etc) 6. Alteraciones Mioarticulares: Dislocaciones Discocondilares, mialgia, etc. 7. Parafunciones: Bruxismo. 8. Malos Hbitos: Fumador, Onicofaga, Succin de dedo, Interposicin Lingual, Respirador Bucal. 9. Alteraciones de los Tejidos Orales: Lesiones de cualquier ndole (Diagnstico y especificaciones entregadas en Patologa. 10. Anomalas Dentomaxilares. 11. Tipo de Denticin y Clasificacin de Angle. 12. Integridad del Arco, Dientes ausentes y Clasificacin de Kennedy (si aplica) 13. Alteraciones en el Plano (Sobreerupcion, rotaciones, etc.) 14. Diagnstico Periodontal: Se debe consignar: Tipo de Patologa, extensin, Severidad. 15. Riesgo Cariognico. 16. Dientes Restaurados y con caries secundarias (Consignar: N de Diente, Tipo de restauracin, caras comprometidas y tipo de dao(infiltrada, fracturada, etc.)) 17. Dientes afectados por Lesiones No Cariosas. Consignar N Diente, tipo de lesin, cara afectada. 18. Dientes afectados por Lesiones Cariosas, consigar segn Diagnstico Sitio Estado, indicando: S.E, N de diente y cara afectada. Se debe ordenar desde la ms profunda a la ms superficial. Que vayan a ser consideradas en el Plan de Tratamiento. 19. Dientes con compromiso pulpar. (Diagnstico Pulpar segn contenidos de Mdulo Integrador II) ______________________________________________________________________

13.- Pronstico General: Pronstico: Bueno / Reservado / Malo

Segn: Caractersticas del Paciente: Edad del Paciente, Estado de salud sistmico, Nivel de compromiso del paciente (Clasificacin de Fox), Malos habitos y parafunciones, Diagnstico Periodontal (Tipo de enfermedad periodontal, extensin severidad), Riego cariognico, Ausencias de piezas, Profundidad y actividad de las lesiones cariosas. Caractersticas del Operador: Habilidad del Operador.

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 14.- Plan de Tratamiento: _____________________________________________________________________ Plan de tratamiento Fase 0: Control del Dolor Agudo. Tratamiento de Urgencias, infecciones agudas, pulpitis, abscesos (con compromiso sistmico) y trauma dentoalveolar con compromiso pulpar o radicular. Fase I o Sistmica: Control de Patologas Sistmicas, derivacin a otros profesionales, mdico o no medico, evaluar ingesta de frmacos y controlar factores de riesgo. Fase II o Etiolgica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Motivacin e Instruccin de Higiene Oral. Control de dieta. Eliminacin de factores locales (Restauraciones con hombros, etc.). Urgencias relativas sin compromiso sistmico. Control de dolor. Control de infecciones no agudas. Exodoncias simples o de mediana complejidad.

8. Restauraciones temporales e inactivacin de caries. 9. Confeccin de Provisorios. 10. Actividades de prevencin: Aplicaciones de fluor, y sellante en dientes SANOS. 11. Derivaciones e Interconsultas a Profesionales Odontolgicos (Endodoncias, Ciruga Bucal o Maxilofacial, Disfuncin, etc., etc.) Cmo se indicara, la Derivacin o Interconsulta son actos en los cuales se remite a un paciente, mediante un documento escrito, a otro profesional del rea de la salud, para solicitarle una atencin complementaria tanto para su diagnstico, su tratamiento, como en caso de ser necesario, su rehabilitacin. Interconsulta es la consulta que se le efecta a otro Profesional Odontolgico con el fin de pedir la opinin que permita al tratante tomar decisiones y llegar a un diagnstico y un pronstico del plan de tratamiento a proponer. La derivacin es ceder el paciente a otro Profesional Odontolgico para que este trate al enfermo, porque el rea de expertise o la dificultad del caso lo amerita. Se deja la Derivacin e Interconsulta Odontolgicas independiente de las de los otros profesionales del rea de la Salud, ya que esta evaluacin, depende del Diagnstico del paciente, por lo que se consideran en esta etapa del tratamiento. 12. Tratamiento periodontal no quirrgico (Manual y Mecanizado). a. Destartraje Supragingival. b. Pulido coronario (Profilaxis). c. Destartraje Subgingival d. Pulido radicular. 13. Tratamiento oclusal Irreversible 14. Ferulizaciones. Evaluacin de respuesta Fase III o Rehabilitadora: 1. 2. 3. 4. 5. Cirugas complejas o por indicacin. Tratamiento Periodontal Quirrgico. Odontologa Restauradora directa e indirecta. Odontologa No Invasiva o Minimamente invasiva ( fluor o sellantes en dientes CON LESIONES CARIOSAS). Prtesis Fija.

6. 7. 8.

Prtesis Removible. Endodoncia. Ortodoncia.

Fase IV o De Mantencin: 1. TPS (Terapia Periodontal de Soporte). 2. Control Clnico de Rehabilitaciones (semestral o anual) (P.F., P.P.R., etc.) 3. Control Radiogrfico segn el caso. 4. Control de Disfuncin segn el caso. (Trastornos Temporomandibulares) 5. Reevaluacin de Parmetros de Riesgo Periodontal Cariognico. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 15.- Derivaciones Odontolgicas (Adjuntar Informes y/o Resultados) ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

16.- Interconsultas Odontolgicas (Adjuntar Informes y/o Resultados): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

17.- Consentimiento Informado (Se deber adjuntar el disponible en Clnica)

18.- Evolucin de Tratamiento: Fecha Accin realizada Firma Docente