Diagnstico diferencial de prpura

Dra Corredera Carrin F.E.A. Dermatologa H. Miguel Servet www.dermacentro.es

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Objetivos principales
Identificar que las lesiones cutneas son una prpura y si son palpables o no palpables!!!!! Identificar pacientes con compromiso vital (coagulopatas, vasculitis sistmicas)

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Morfologa de las lesiones purpricas

Lesiones debido a la extravasacin sangunea No desaparecen a la digitopresin Contorno bien delimitado

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Coloracin segn profundidad y tiempo de evolucin

Rojo o azulado: superficial o profundo

Tiempo evolucin: rojo-violaceo, verde amarillento

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Tamao
>1cm: equmosis

<1cm: petequias

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La prpura es distinguible a primera vista de cualquier otra lesin cutnea Ver y palpar son suficientes para decir: prpura

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Rojo-violcea Bien delimitada No desaparece a la vitropresin PALPABLE

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Rojo-violcea Bien delimitada No desaparece a la presin

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Patogenia
1. PLAQUETAS:
nmero (<20.000) Alteracin de su funcin

2. COAGULACIN 3. PARED VASCULAR

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Causas de prpura NO palpable

Prpura no palpable Trombocitopenias PTI, PTT, CID, frmacos, Aplasia mdula sea, Sndrome hemoltico- uremico

Alteracin funcin Insuficiencia renal, frmacos (AINE), plaquetaria gammapata monoclonal, enfermedad de von Villebrant Alteraciones en la coagulacin Mecnico Frmacos (heparina, anticoagulantes), Hepatopata grave, CID, Dficit vit K, Hemofilia Vmitos de repeticin, Maniobra Prpura ortosttica porValsalva, Ligadura, Traumatismo, xtasis, mbolos cutneos xtasis venoso Escorbuto, corticoides tpicos o sistmicos, Dao actnico, Amiloidosis

Otros

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EMBOLISMOS CUTNEOS:
- Bacterianos: Endocarditis. Ndulos eritematosos o purpricos dolorosos. - Graso: Politraumatizado. Petequias en cuello, pecho, axilas y conjuntivas. Taquipnea, taquicardia y desorientacin.

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Prpura palpable
Prpura palpable 1.Frmacos Vasculitis cutnea Frmacos, infecciones, prpura 2.Infeccionescolagenosis: de pequeos vasos Shnlein-Henoch, AR, paraneoplsico. (leucocitoclstica) LES, 3.Prpura Shnlein-Henoch Otras Vasculitis sistmica, PAN, Sndrome de Churg-Strauss, Poliangeitis microscpica, Granulomatosis de Wegener.

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Prpura Shnlein-Henoch
Nios y adultos jvenes Precedida de IRVA en 75% Puede cursar con prpura palpable, artralgias, dolor abdominal, melenas y/o hematuria

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Prpura Shnlein-Henoch
Generalmente curso benigno y autolimitado Tratamiento sintomtico si la afectacin es solo cutnea

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Anamnesis I: Antecedentes
xtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vmitos de repeticin Traumatismos Frmacos Infecciones Conectivopatas Hemopatas Neoplasias

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Anamnesis II: Por aparatos

Descartar clnica sistmica asociada: fiebre, dolor abdominal,
artralgias, hematuria, melenas, epistaxis, gingivorragia.

Descartar infeccin localizada

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Exploracin fsica
Palpacin de lesiones Exploracin de mucosas Exploracin general includa palpacin heptica y esplnica, en busca de enfermedades subyacentes. Tensin arterial (puede estar elevada en prpura de Schonlein Henoch).

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Pruebas complementarias
Hemograma: descartar plaquetopenia, anemia, leucocitosis Bioqumica: funcin heptica y renal. Coagulacin Sedimento urinario: hematuria y/o proteinuria Radiografa de torax.

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Conducta a seguir y tratamiento

Afectacin solo cutnea y localizada + Lesiones NO palpables
Etiolgico y Sintomtico: reposo, AINES

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Conducta a seguir y tratamiento

Prpuras palpables Afectacin extracutnea Gran extensin de las lesiones
Corticoides orales (1mg/kg/da en pauta ) Valorar ingreso hospitalario o remitir al paciente para estudio ambulatorio.

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No olvidar
En caso de tratamiento ambulatorio: avisar de acudir si las lesiones aumentan. No instruir sobre sntomas o signos de alarma (hematuria, melenas, etc), ante los cuales deber acudir de nuevo. Solicitar siempre sedimento urinario: afectacin renal

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En urgencias
La mayora de pacientes acuden por causa mecnica:
La mayora debido a stasis:
Por ortostatismo (largas caminatas, dependienta, embarazada) Por insuficiencia cardiaca

Vasalva:
Debido a vmitos intensos (cara, trax) Crisis epilpticas

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En urgencias
Nios: pensar en prpura de SchonleinHenoch El resto han sido causas graves o muy graves (con muerte):
Vasculitis sistmicas Purpura de Schonlein Henoch con hematuria Infeccin Crioglobulinemia

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Signos de alarma
Prpura por encima de las rodillas Vesiculacin o necrosis de la prpura Prpura en zona distal de los dedos Prpura ms paciente gravemente enfermo (meningococemia)

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Anamnesis I: Antecedentes
xtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vmitos de repeticin Traumatismos Frmacos Infecciones Conectivopatas Hemopatas Neoplasias

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PRPURA FULMINANS (MENINGOCOCEMIA)

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PRPURA SENIL

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Anamnesis I: Antecedentes
xtasis venoso y largas caminatas Maniobras de Valsalva, vmitos de repeticin Traumatismos Frmacos Infecciones Conectivopatas Hemopatas Neoplasias

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Muchas gracias
Rivas M. Paciente con prpura en urgencias. En: Manual de Urgencias. 2nd ed. Madrid: Panamericana; 2010. ISBN: 978-84-9835-254-2.