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Artigo original / Original Artice

Abordagem odontolgica do paciente diabtico um Estudo de interveno Approach to diabetic dental patients an intervention study abordagem do paciente diabtico
Madhiane Farias dos Santos1, rica Manuela do Nascimento1, Tssia Cristina de Almeida Pinto2, Ruthinia Digenes Ucha Lins3, Edja Maria de Brito Melo Costa4, Ana Flvia Granville-Garcia5 Cirurgi-dentista pela FO/UEPB. Mestranda em Odontologia pela FO/UEPB. Doutora em Patologia Oral pela FO/UFRN, Professora do Programa de Ps-Graduao de Odontologia da UEPB. 4 Doutora em Odontologia pela FO/UFRJ, Professora do Programa de Ps-Graduao de Odontologia da FOP/UPE. 5 Doutora em Odontopediatria pela FOP/UPE, Professora do Programa de Ps-Graduao de Odontologia da UEPB.
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DESCRITORES: Diabetes Mellitus; Odontologia; Programa Sade da Famlia.

RESUMO Determinar a per cepo dos cirur gies-dentistas da Estrat gia de Sade da F amlia de C ampina Grande/PB na abordagem de pacientes com diabetes mellitus. Metodologia: Foi um estudo de interveno antes e aps , com 33 pr ofissionais. Utilizou-se um questionrio semiestruturado , aplicado em dois moment os, antes e aps palestra inf ormativa. O t este estatstico utilizado f oi o M cNemar (significncia de 5%). Resultados: Todos os profissionais sabiam o significado de diabetes, e o conhecimento sobre os tipos desta doena melhorou aps a palestra (39,4% X 97%, p<0,001). No primeiro momento, 54,6% c onheciam a sint omatologia do diabtic o, sendo que est e percentual aumentou para 97% aps a palestra. 69,7% sabiam o melhor horrio para atendimento ao diabtico; na segunda etapa da pesquisa, esse percentual ampliou-se para 100%. Os piores resultados observados foram na pr escrio de anti-inflamatrios (9,1% X 63,6%, p<0,001). Os sujeit os c onheciam as manobras operatrias a serem seguidas na abordagem do diabtico, sendo este conhecimento consolidado aps palestra. Inicialmente, 42,4% participavam do HIPERDIA, e , na etapa final, observou-se adeso ao programa de 54,5% (p=0,012). Concluso: A palestra informativa aumentou o conhecimento dos cirurgies-dentistas sobre o assunto, e a univ ersidade, como formadora de opinio, deve participar da educao continuada desses profissionais. Abstract determine the dentists perception of the F amily Health Str ategy Program (Federal government project) in Campina Grande-PB in appr oaching patients with D iabetes Mellitus. Methods: I t was a before and after inter vention study, with 33 pr ofessionals inter viewed. A semi-struc tured questionnaire was used, applied before and after an informative lecture. The statistical test used was the McNemar (significance level of 5%). Results: All pr ofessionals knew the meaning of D iabetes Mellitus, and the k nowledge about the variations of this disease w as improved after the informativ e lecture (39.4% X 97%, p<0.001). In the first interview 54.6% k new about the diabetic symptomatology , and af ter lecture 97% sho wed this k nowledge. 69.7% knew what was the best time to attend a diabetic patient, and this per centage increased to 100% in the sec ond inter view. The w orst r esults were about anti-inflammatory pr escription (9.1% X 63,6%, p< 0.001). The professionals knew about the surgical maneuvers to be done with diabetic patients, and this knowledge was consolidated after the lecture. Initially, 42.4% participated on HIPERDIA (Federal Government Health Program for hypertensive and diabetic patients) and, in the end, the participation in this plan changed to 54.5% (p=0.012). C onclusions: The informativ e lecture increased the k nowledge of professionals on the subject and the university, as an opinion maker, should participate in the education of professionals contributing to the resolution of problems experienced in health services.

Keywords: Diabetes Mellitus; D entist; F amily Health Strategy.

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Endereo para Correspondncia Ana Flvia Granville-Garcia R. Capito Joo Alves Lira, 1325/410 - Bela Vista - Campina Grande Paraba/Brasil CEP: 58428-800 E-mail: anaflaviagg@hotmail.com

INTRODUO
O Diabetes Mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios r gos, especialmente olhos , rins , ner vos, c rebro, c orao e vasos sanguneos . Pode r esultar de def eitos de secr eo e/ou ao da insulina, envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo,

destruio das c lulas beta do pncr eas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secr eo da insulina, entre outros1. Per fila-se c omo uma doena perigosa, figurando entre as quatro principais causas de mor te no pas, alm de ser a principal causa de c egueira adquirida e de estar fortemente associada s doenas coronarianas, renais e amputaes de membros inferiores2. O aument o da pr evalncia do Diabet es M ellitus, aliado c omplexidade de seu tratament o, tais c omo r estries
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dietticas, uso de medicament os e c omplicaes cr nicas associadas, reforam a nec essidade de pr ogramas educativo-preventivos e teraputicos eficazes nos servios pblicos de sade3. Existe a nec essidade de uma r eflexo crtica sobr e os processos de trabalho em sade , visando pr oduo de no vos c onhecimentos e ao desen volvimento de no vas prticas de sade c onsoantes c om os princpios e dir etrizes do SUS. Dessa f orma, vale destacar a at eno pr estada ao pacient e com Diabetes Mellitus (DM) no SUS, em vista necessidade do trabalho de uma equipe int erdisciplinar para a pr estao de um atendimento integral a este grupo4. No mbit o da r ea da "Sade do A dulto", a par tir de 2001, fr ente elevada pr evalncia, ao alt o cust o social e ao grande impacto na morbimortalidade da populao brasileira, com relao a essas doenas crnicas, foi implantado pelo Ministrio da Sade o Plano de Reorganizao da Ateno Diabetes Mellitus, a fim de tornar mais eficaz e eficiente o cuidado dessa populao a partir da Ateno Bsica5. O manejo adequado do Diabetes M ellitus no nvel de ateno bsica reduziria os efeitos econmicos adversos para famlias, comunidades e sociedade em geral, provocada por internaes e, principalmente, diminuiria as sequelas e c omplicaes6. Dessa f orma, cabe ao cirur gio-dentista conhecer melhor essa pat ologia, suas manif estaes bucais, atuar pr eventivamente, bem como debelar os focos de infeco que contribuem para a descompensao do paciente diabtico, evitando o c omprometimento do estado de sade geral do paciente7,8. Diante da pr oblemtica em questo , c om o intuit o de fornecer subsdios para futuras propostas de intervenes, este estudo prope-se a avaliar a conduta dos cirurgies-dentistas das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de C ampina Grande-PB no atendimento de pacientes com Diabetes Mellitus.

Previamente coleta dos dados, esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em P esquisa da Universidade Estadual da Paraba (CAAE: 0462.0.133.000-09).

RESULTADOS

Na Tabela 1, so apr esentados os r esultados r elativos carac terizao amostral . Dessa tabela, destaca-se que: a maioria (82%, n=27) era do sex o f eminino; um pouc o mais da metade tinha mais de 10 anos de f ormado (57,6%, n=19); 87,9% (n=29) eram especialistas , sendo a especializao mais frequente a Sade Coletiva (37,9%, n=11).

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Foi realizada uma pesquisa de interveno antes e aps com 33 dos 35 cirur gies dentistas das Unidades Bsicas de Sade da Estratgia de Sade da F amlia do Municpio de Campina Grande-PB. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionrio autoaplicvel, semiestruturado com 10 perguntas, entre dezembro de 2009 a f evereiro de 2010. No moment o inicial, foi explicitada a finalidade da pesquisa, sendo ento solicitada a par ticipao do entr evistado por meio da assinatura do termo de c onsentimento livr e e esclar ecido. A aplicao dos questionrios foi feita em dois momentos, antes e aps palestra inf ormativa. Na primeira etapa, o pr ofissional respondeu as perguntas, e logo aps , foi ministrada uma palestra de 10 minutos c om inf ormaes c om abor dagem sobr e o risc o de desenvolvimento de endocar dite. Aps sanar as dvidas dos profissionais, foi entregue uma cartilha e um banner explicativo sobre a temtica abordada. Aps 30 dias , os questionrios foram aplicados no vamente, e, desta f orma, o impac to da interveno foi observado. A fidedignidade das r espostas foi testada pelo mt odo de validao de face em 10% dos entr evistados. Nesse m todo, o pesquisador solicita aos t omadores de deciso que explicitem, com suas prprias palavras, o que entenderam sobre cada per gunta9. Para anlise dos dados , utilizou-se, como tcnica de estatstica inf erencial, o t este de M cNemar, c om margem de erro de 5.0%10,11. Nas questes de mltipla escolha, poderia haver uma ou at 3 respostas corretas; assim foi considerado correto quando o pr ofissional r espondeu as 3 c orretas, par cialmente c orreta quando acertou at 2 e incorreta quando errava.
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METODOLOGIA

Na tabela 2, so tratadas quest es relacionadas ao conceito, aos sint omas e a tipos de Diabet es M ellitus. Em geral , observou-se um considervel aumento de respostas corretas, aps a palestra inf ormativa, em todas as questes analisadas. No que c oncerne aos tipos de Diabet es M ellitus v erificou-se diferena estatisticamente sig nificante entre as r espostas das etapas inicial e final (p< 0,001). O melhor horrio para o at endimento e as manif estaTabela 2 Avaliao das questes relacionadas com o Diabetes Mellitus, segundo a visita. Campina Grande-PB, 2010.
Visita Varivel Primeira N Voc sabe o que Diabetes Mellitus? Certo Errado Quais so os tipos de Diabetes Mellitus? Certo Errado Quais so os sinais e sintomas da Diabetes Mellitus considerados clssicos? Certo Incompleto Errado TOTAL (*): Diferena significativa a 5,0%. (**): No foi possvel determinar devido ausncia de categorias. (1): Atravs do teste de McNemar. 18 8 7 33 54,6 24,2 21,2 100,0 32 1 33 97,0 3,0 100,0 ** 13 20 39,4 60,3 32 1 97,0 3,0 p < 0,001*
(1)

Segunda n %

Valor de p

33 -

100,0 -

33 -

100,0 -

**

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es bucais em pacient es diabticos foram abordadas na tabela 3. Em ambas as quest es, f oram obser vadas um aumento de r espostas corretas no segundo moment o da pesquisa.

Tabela 5 Avaliao das questes relacionadas com os procedimentos cirrgicos em pacientes diabticos, segundo a visita. Campina Grande-PB, 2010.
Avaliao Varivel Primeira n Quais os cuidados especiais que o cirurgiodentista dever adotar para o tratamento do paciente diabtico no pr, trans e ps-operatrio Pr-operatrio Certo Parcialmente Correto Errado Transoperatrio Certo Parcialmente Correto Errado Ps-operatrio Certo Parcialmente Correto Errado Voc participa do Hiperdia? Sim 14 8 11 33 42,4 24,2 33,3 100,0 18 14 1 33 54,5 42,4 3,0 100,0 p = 0,012*
(1)

Segunda N %

Valor de p

26 4 3

78,8 12,1 9,1

32 1 -

97,0 3,0 -

**

19 9 5

57,6 27,3 15,1

29 4 -

87,9 12,1 -

**

21 11 1

63,6 33,3 3,0

32 1

97,0 3,0

**

Os medicament os utilizados em pacient es diabticos foram abordados na Tabela 4. Em t odas as quest es, observou-se um aument o no per centual de r espostas corretas na segunda visita. F oi v erificado na per gunta referente ao t ipo de a nti-inflamatrio a ser pr escrito a um paciente diabtico descompensado, uma maior porcentagem de r espostas erradas na primeira a valiao, com aumento significativo de resposta correta na segunda, sendo
Tabela 4 Avaliao das questes relacionadas com a administrao de frmacos para diabticos, segundo a visita. Campina Grande-PB, 2010.
Avaliao Varivel Primeira n Qual analgsico voc utiliza no paciente diabtico descompensado?
Certo No informado 30 3 90,9 9,1 33 100,0 **

No No informou TOTAL

(**): No foi possvel determinar devido ausncia de categorias. (*): Diferena significativa a 5,0%. (1): Atravs do teste de McNemar.

DISCUSSO

Segunda N %

Valor de p

Qual antibitico voc prescreve para um paciente diabtico descompensado? Certo Errado No informado Qual anti-inflamatrio voc prescreve para pacientes diabtico descompensado? Certo Errado TOTAL 3 30 33 9,1 90,9 100,0 21 12 33 63,6 36,4 100,0 p < 0,001*
(1)

29 2 2

87,9 6,1 6,1

31 2

93,9 6,1

**

(*): Diferena significativa a 5,0%. (**): No foi possvel determinar devido ausncia de categorias. (1): Atravs do teste de McNemar.

observada diferena estatisticamente significativa entre os dois momentos (p < 0,001). Na tabela 5, tratou-se dos cuidados pr, trans e ps-operatrios d e pacient es diabtic os, e , mais uma v ez , v erificou-se uma melhora no per centual de r espostas corretas na segunda visita. C onstatou-se a par ticipao de menos da metade (42,4%, n=14) dos pr ofissionais no programa HIPERDIA, na primeira etapa, sendo que est e percentual s ubiu para 54,5% (n=18) aps palestra inf ormativa, no sendo v erificada diferena estatisticamente significante entre as duas avaliaes (p=0,012).

O paciente diabtico necessita de um tratamento multidisciplinar, e o seu at endimento pode ser f eito nas unidades bsicas de sade, conforme recomenda o Mistrio da Sade1. Em relao sade bucal, observa-se uma srie de alt eraes clnicas, e o despr eparo dos Cirur gies-Dentistas para o at endimento deste paciente com necessidades especiais pode gerar possveis agravantes. Diante das pr evalncias e c omplicaes associadas , a presente pesquisa foi de suma impor tncia, uma vez que no apenas avaliou a percepo dos cirurgies-dentistas da Estratgia de Sade da F amlia, mas f orneceu instru es bsicas para o atendimento odontolgico dos pacientes diabticos. Foram pesquisados 33 dos 35 cirur gies-dentistas pertencentes Estrat gia de Sade da F amlia do municpio de Campina Grande -PB. Dois pr ofissionais n o f oram e ncontrados aps tr s tentativas, por motiv o de f rias ou lic ena m dica. A maioria apresentava uma ou mais especializaes, demonstrando o interesse desses pr ofissionais por atualiza es, ou mesmo, na educao c ontinuada, provavelmente por este motivo, o perfil educativo desta pesquisa refletiu de forma positiva, na receptividade dos pr ofissionais. Embasando essas assertivas, observou-se, na segunda etapa, que, na maioria dos locais, o cartaz com instrues para o atendimento do paciente diabtico estava exposto. Uma g rande dificuldade enc ontrada f oi a ausncia de estudos com o mesmo per fil para a c onfrontao dos dados; assim a anlise dos resultados foi feita, comparando-se as respostas dos sujeitos com o que proposto pela literatura. A pergunta inicial r eferiu-se ao c onceito de Diabet es, e todos afirmaram que sabiam o significado dessa doena crnica j no primeiro momento. Essa uma patologia que inclui um grupo de doenas metablicas , caracterizadas por hiperglicemia, resultantes de defeitos na secreo de insulina e/ou em sua ao , causando o uso inadequado de carboidrat os. A glicose acumula-se na corrente sangunea e no disponibilizada para uso intracelular8,12,13.
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Em que pese t odos t erem afirmado que c onheciam o c onceito desta doena, apenas 39,4% opinaram, de f orma correta, sobre os tipos de diabet es, sendo que est e percentual aument ou para 97% na segunda par te da pesquisa (p<0, 001), ( Tabela 2). Essa mudana de r esultados demonstrou os efeitos positivos da palestra informativa. Atualmente esta doena classificada de ac ordo c om a sua etiolog ia em tipo 1 (insulino dependent e), tipo 2 (deficincia relativa da secreo e resistncia insulina), gestacional (diminuio da tolerncia glicose durante a gravidez) e outros tipos de diabetes menos frequentes que podem r esultar de def eitos genticos da funo das c lulas beta, def eitos gentic os da ao da insulina, doenas do pncreas excrino, endocrinopatias, efeito colateral de medicamentos, infeces e outras sndr omes genticas associadas ao diabetes1,13,14,15. A progresso desta doena pode causar comprometimento da viso, rins, hipertenso, insuficincia cardaca congestiva e necrose de extremidades, levando amputao de membros13. As manif estaes clssicas incluem poliria (aumento do volume urinrio, devido diurese osmtica, causada pelo excesso de glicose), polidipsia (aumento da sede para compensar a per da de gua pela urina), polifag ia (aument o da f ome, para c ompensar o estado catablic o r esultante da deficincia de insulina). A per da de peso tambm pode ser observada e, em alguns casos, a cetoacidose1,8,14,15,16. Respostas positivas desses sintomas durante a anamnese fornecem fortes indcios de diabetes. Nessa questo, pouco mais que a metade (54,7%) respondeu corretamente, sendo que este percentual elevou-se para 97% na segunda a valiao, e apenas um profissional r espondeu inc orretamente nessa etapa ( Tabela 2). Percebeu-se que os pr ofissionais apresentavam-se, inicialmente, despreparados para o diag nstico clnico da diabetes, entretanto este conhecimento se faz nec essrio, e a pr esena destes sintomas deve ser investigada com o intuito de reduzir as emergncias mdicas durante o tratamento odontolgico. No que se refere ao melhor horrio de atendimento para estes pacientes, a maioria dos autores concorda que dever ser feita no incio da manh, uma hora e meia aps o desjejum, uma vez que, neste perodo, os nveis endgenos de corticosteroide so geralmente altos, e os procedimentos estressantes, que induzem liberao int ensa de adr enalina e c onsequente aumento da glicemia, podem ser mais bem t olerados17,18,19. As consultas devero ser curtas, entretanto, se forem longas e se estenderem ao horrio das refeies ou na presena de sinais e sintomas de hipoglicemia, o trabalho interrompido para realizao de uma refeio leve ou para tratamento de hipoglicemia13,16,20. A maioria dos profissionais respondeu corretamente esta questo na primeira par te da pesquisa (69,7%), entretanto, no segundo momento, todos os profissionais responderam corretamente, demonstrando o c ompleto apr oveitamento neste ponto (Tabela 3). Seguindo os questionament os, f oi indagado aos pr ofissionais sobr e as manif estaes bucais que podem oc orrer no pacient e diabtic o. Os pr oblemas periodontais f oram os mais mencionados , possiv elmente por est es ser em os mais citados na literatura odontolgica relacionada a pacientes diabticos1,16,17,21. possvel que microorganismos relacionados infeco periodontal possam int erferir no aument o da r esistncia insulina e no c ontrole da glic emia16. Por outr o lado, as alteraes no metabolismo do colgeno podero promover modificaes no r eparo t ecidual, podendo ser um c omplicador para o portador de Diabetes Mellitus4. Outras manifestaes tambm podem estar associadas ao Diabetes Mellitus, como xerostomia, hiposalivao, sndrome de ar dncia bucal , glossodnia, distrbios da gustao , infeces, ulceraes na mucosa bucal, hipocalcificao do esmalte, dificuldade de cicatrizao , hlit o c etnico e lquen
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plano8. Em que pese aut ores citar em o aument o do ndic e de crie em pacientes diabticos, no apenas pelo aumento da glicose da saliva como tambm pelo aumento do consumo de carboidratos22, esta possibilidade no f oi citada no primeir o momento, sendo citada por apenas 2 pr ofissionais no segundo. Isso ocorreu provavelmente pela conscincia dos profissionais do carter multifatorial da doena crie. Analisando o r esultado geral desta questo , obser vou-se que houv e uma elevao no per centual de r espostas corretas aps a palestra informativa (51,5% x 87,9%), (Tabela 3). Foi indagado aos sujeit os sobre o empr ego de medicamentos. A pr escrio de anti-inflamatrios do tipo no est eroides (AINES) deve ser evitada, pois potencializa o efeito de medicamentos hipoglic emiantes. A ssim, a utilizao desses frmacos bem c omo a sua posolog ia deve ser r ealizada aps anlise criteriosa e c onsulta ao mdico responsvel pelo paciente8. No que concerne aos antimicr obianos, a prescrio deve ser feita nos tratamentos odontolgicos que podem provocar bacteremia sig nificava. Nesses casos , a opo pode ser feita pelo g rupo das penicilinas . Por ltimo, em casos de dor ps-operatria de intensidade leve a moderada, a dipirona ou paracetamol so as drogas indicadas, nas mesmas dosagens e posologias habitualmente empregadas em pacientes sob condies. J o cido acetilsaliclico (AAS) contraindicado devido a seu efeito hipoglicemiante8,13,14,23. Quando analisados os medicament os de opo dos profissionais em pacient es diabticos no c ompensados ( Tabela 4), o maior per centual de erros no primeiro questionrio foi r elacionado aos anti-inflamatrios, e , embora t enha sido verificado um aument o sig nificativo de ac ertos no segundo momento, (p< 0,001), 36,4% dos profissionais persistiram no erro, r efletindo uma nec essidade maior de esclar ecimentos quanto a este assunto. A utilizao incorreta de medicamentos gera grande preocupao devido ao aument o da morbidade desses pacientes. Para Andrade23 (2003), a elevao de casos de doenas crnicas, como a diabetes na populao, obriga o cirurgio-dentista a buscar novos conhecimentos, em especial na administrao de medicamentos, alm de outros cuidados de ordem geral. Em relao aos protocolos de atendimentos de pacientes diabtic os nas unidades bsicas de sade , a C artilha fornecida pelo Ministrio da Sade (2006)1 f ocaliza apenas as medidas bsicas para a preveno e o tratamento das doenas periodontais. Entretanto outros autores indicam medidas mais abrangentes para o at endimento do pacient e diabtico. Nesse sentido, relata-se uma anamnese minuciosa c om o intuit o de in vestigar o estado clnic o do pacient e, exames clnic o e radiogrfico, prescrio de antibitic os em casos de inf eco e a manuteno da dieta normal no dia da c onsulta8,16,17,24,25,26. Nesta questo , a maioria dos pr ofissionais r espondeu c orretamente; no primeir o questionrio aplicado ,(trecho c onfuso) este percentual se elev ou, e nenhum pr ofissional respondeu de f orma inc orreta na segunda etapa da pesquisa (78,8% x 97%) (Tabela 5). Ainda em r elao aos cuidados especiais , no transope ratrio, os profissionais citaram: aferir a presso arterial, questionar sobre os valores glicmicos, realizar a consulta evitando ao mximo o estresse (possibilidade de elevao da glicemia). Estas so algumas recomendaes preconizadas na literatura, adicionadas da realizao de consultas curtas e no utilizar vasoconstritores adrenrgicos17,24,26. Neste aspecto, um percentual de 57,6% respondeu corretamente, atingindo um percentual de 87,9% num segundo momento (Tabela 5). Ateno especial dev e ser adotada para evitar as inf eces secundrias e sang ramentos no ps- operatrio24. Est es foram citados pelos pr ofissionais tanto na primeira quanto na

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segunda etapa, de f orma expr essiva. Alm desses cuidados mencionados, exist e a nec essidade de at eno ao pr ocesso cicatricial, pois se sabe a dificuldade de cicatrizao em pacientes diabtic os1,27. Os per centuais de ac ertos na primeira e segunda etapa da pesquisa foram 93,6% e 97%, respectivamente (Tabela 5). Percebeu-se que, de uma forma geral, os cirurgies-dentistas das unidades bsicas conhecem os passos operatrios a serem seguidos quando do at endimento do pacient e por tador de diabet es, sendo est es conhecimentos mais c onsolidados aps palestra informativa. A abordagem em equipe multipr ofissional com hipertensos e diabticos uma necessidade nos servios de sade, e a atuao dos pr ofissionais das unidades bsicas de sade evidente, sendo criado o Plano Nacional de Reor ganizao da H ipertenso Ar terial e ao Diabet es M ellitus, doenas cr nicas c om impor tante r eflexo na sade pblica. Est e plano fez surgir o HIPERDIA, c om o objetiv o de faz er campanhas e alerta populao sobr e a impor tncia e diag nstico precoce atravs de consultas, palestras, capacitaes da unidade de sade da famlia, nas c omunidades e meios de c omunicao. Alm do cadastr o, o plano permit e o ac ompanhamento, a garantia do recebimento dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo em que , em mdio praz o, poder ser definido o per fil epidemiolgico desta populao e o consequente desencadeamento de estratgias de sade pblica que levaro modificao do quadro atual, melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e r eduo do cust o social de pacient es com essas doenas28. O M inistrio da Sade 14 estabelece a competncia do agente de sade , do mdic o e do enf ermeiro da estrat gia de sade da famlia no at endimento de pacient es diabticos, entretanto no delegada qualquer tar efa especfica ao cirurgio-dentista; cita-se, apenas, sobre a importncia interdisciplinar c om outr os pr ofissionais, entr etanto de suma importncia a participao deste profissional no tratamento e controle de pacientes diabticos. Seguindo esta linha, foi questionado aos profissionais se eles participavam do HIPERDIA, percentuais de 42,4% e 54,5% responderam positivament e, na primeira e segunda etapa, respectivamente ( Tabela 5). Obser vou-se tambm um percentual maior de pr ofissionais que admitiram no par ticipar deste plano, no segundo momento (p= 1,000). Esses aspectos refletem a ausncia de integrao entre os profissionais, que contrria s novas prticas de sade c onsoantes com os princpios e diretrizes do SUS, visando ao trabalho de uma equipe interdisciplinar para a prestao de um atendimento integral a este grupo. A metodologia utilizada nest e estudo sur tiu efeitos positivos, como demonstrado na segunda parte da pesquisa, entretanto existe a necessidade de educao continuada, com o intuito de capacitar e atualizar os profissionais, para aprimorarem o atendimento e, por conseguinte, contriburem para uma melhor qualidade de vida desses pacientes. A universidade como formadora de opinio e c om o intuito de influenciar positivamente a assistncia sade para a comunidade deve assumir est e papel, tornando os pr ofissionais comprometidos com as reais necessidades da populao e, dessa f orma, contribuindo para a r esoluo de ns crtic os, vivenciados pelos servios locais de sade.

forma, verifica-se a importncia da educao continuada dos profissionais da at eno bsica, salientando -se a necessidade do envolvimento da universidade neste aspecto.

REFERNCIAS

CONCLUSES

De uma forma geral, os pr ofissionais apresentaram relativo conhecimento sobre o t ema, sendo que o per centual de respostas c orretas f oi maior no segundo questionrio , r evelando os resultados positivos aps palestra informativa. Dessa

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Recebido para publicao: 05/08/10 Aceito para publicao: 17/08/10 Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 319-324 out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br