FIEBRE

Dr. A. J. Muniagurria

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Frecuente motivo de consulta

Con sntomas localizados y corta duracin
Sin sntomas localizados y prolongada

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Menos de 2 semanas
Infecciones virales, 2 a drogas

Mas de 2 semanas
Con y sin sntomas localizados (edad, diabetes, imunocompromiso,protesis,drogas, hospitalizado)

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FPOD

Fiebre de 38,3 c de tres semanas sin dx luego de una semana de estudios

Rigidez de estadsticas Internados vs. Ambulatorios Experiencia Caja de abalorios No hacer un ejercicio de algoritmos, el caso es 100% Historia Clnica y aplicar el Mtodo Clnico Presentaciones atpicas de enfermedades comunes

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Infecciones 30 % Neoplasias 30% Enfermedades inflamatorias: 15 % Miscelneas 15 %

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Petersdof 1960------------ 1980

Menos: TBC, EBS, FR, LE y F del M Mas: CMV, Osteomielitis, Histiocitosis, Still, Crohn, Hematomas

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Fisiologa

Normal (Boca, Axila, Recto, Oido)

Sueros Tiempo de toma Lugar de toma Ritmo circadiano

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Sntomas asociados

Escalofros, fatiga, sudores, artralgias, mialgias, alteracin de estado mental

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Glandula Hipotalamica Citoquinas /Pirogenos end./Pirgenos ex.

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Pirgenos endgenos
Interleukinas 1

Polipeptidos Monocitos macrfagos

Caquectina

Interferones

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Pirgenos exgenos
VIRUS

P.E.

BACTERIAS

ENDOTOXINAS

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Historia Clnica: edad,

integral, laboratorio selectivo

Recurrente: terciana, cuartana, Pel Ebstein Sntomas, Signos y Tiempos Enfermedad crnica o inmunocompromiso Internaciones o cirugas recientes Relacin con funciones normales Medicamentos Viajes Exposicin a TBC Animales Drogas Trabajos Hobbies Geografa Conductas de riesgo Preguntas a familiares y convivientes
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Fiebre 2 a drogas

Allopurinol, Anfotericina Antihistaminicos AntiTBC, Atropina Barbitricos, bleomicina Cefalosporinas,Sulfamidas Heparinas, Penicilina Quinidina

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Examen Fsico: completo y peridico

Apariencia de agudo o crnico

Piel, ganglios Fondo de ojos Senos maxilares, faringe Corazn, pulmn Pulso-Temperatura Abdomen MMSS e II, Msculos Neurolgico Ginecolgico y rectal

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Laboratorio inicial
Hemograma completo Eritro, Prot C R (??) Funcin renal y heptica Cultivos de sangre Serologa de sfilis Proteinograma por electroforesis Orina PPD Rx de trax Muestra de suero de fase aguda

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Laboratorio II
Serologa de hepatitis EBV, CMV, HIV, Lyme, Toxoplasmosis, FAN, Latex Antiestreptolisinas

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Dx. por Imagenes

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Rx de senos TAC RMN de cabeza Ecocardiograma Doppler de MMII Vent./Perf. de pulmn Contraste digestivo Ecografa de abdomen y pelvis TAC RMN de abdomen/pelvis Urograma por excrecin Centello seo PET Scan
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Necesario un diagnstico definitivo Cuando modifica conductas

Bx. de piel Bx. de hgado Bx. de ganglios Punciones medulares, cavidades Puncin lumbar Laparotoma

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Paciente Inmunocomprometido
Tumor slido-Rot.de piel o mucosasObstrucc.anat.Flora regional L.A. Rot+granulocitopeniaF.R. +estafilococo, candidas, aspergilus L.L.C Inmunidad humoral Pneumococo,Haemophilus Linfoma inmunidad celular TBC, Atipicas, CMV, Herpez, V-Z, Listeria, Candidas, Nocardia, Pneumocistis, Toxoplasmosis, Criptococo

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M.M Inmunidad humoral

Anesplenia Inmunidad humoral Trasplante de organo ->Rotura de piel+inmunidad celular HIVrotura de piel+Inmunidad celular
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Inyecciones de Drogas -->Rotura de piel + alt. de conciencia Tto. CorticoideoInmunidad celular

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DxD:de FPOD

Infecciones dentarias Sinusitis, endocarditis Abscesos, Infeccin Biliar Prostatitis, Tromboflebitis Osteomielitis, Prtesis TBC y Atpicas Salmonelosis y Gonococcias Sfilis, Lyme, Leptospirosis Brucelosis

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DxD: Virales, Parasitarias, Chlamydias

CMV, EBV y HIV Malaria, Amebiasis Toxoplasmosis y Pneumocistis Psitacosis

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DxD: Ricketsias y Micosis

Fiebre Q Fiebre de Montaas Rocallosas Criptococosis, Aspergilosis

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DxD: Neoplasias

Leucemias -Linfomas Carcinoma renal Hepatoma, Mixoma Histiocitoma

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Dx D: Enfermedades inflamatorias

Fiebre Reumtica LED Artritis Reumatoide Juvenil Enfermedad mixta Vasculitis Polimialgia Reumtica

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Dx D: Miscelaneas
Drogas- Frmacos Sarcoidosis, Hepatitis alcohlica Embolias pulmonares, Infartos tisulares Hemlisis, Hematomas, endometriosis Crhon, Metablicas Fiebre del Mediterraneo Desordenes en termorregulacin Facticia
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*No es deletrea
*Puede ser beneficiosa

*No TTx indiscriminado

*Tratar si la taquicardia es nosiva, malestar general convulsiones *No usar aspirina en nio

*Corticoides

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VDRL (+)

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Plexitis en prolongacin occipital izquierda

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Plexitis tuberculosa

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