Marco Teorico de Adulto Mayor

MARCO TERICO
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin . En los individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de reserva funcional.
Se sabe que de todos los adultos mayores, el 60 - 70% son personas independientes, el 30% se clasifica como frgiles o en riesgo, y slo un 3% son adultos mayores postrados o invlidos.
Caractersticas del envejecimiento Universal: Propio de todos los seres vivos. Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse. Heterogneo e individual: Cada especie tiene una velocidad caracterstica de envejecimiento, pero la velocidad de declinacin funcional vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona. Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la funcin. Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables. En los ltimos 2000 aos se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la poblacin, pero la mxima sobrevida del ser humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 aos. A medida que se ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejorado los factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho ms rectangular. Se observa que una mayora de la poblacin logra
M JOS NORIEGA BORGE, MISERICORDIA GARCA HERNNDEZ, M PILAR TORRES EGEA CAPTULO 2 PROCESO DE ENVEJECER: CAMBIOS FSICOS, CAMBIOS PSQUICOS, CAMBIOS SOCIALES
vivir hasta edades muy avanzadas con buena salud, y muere generalmente alrededor de los 80 aos.
1 CAMBIOS FSICOS 1. Tendencia a la atrofia: Es observable por: a) disminucin del peso y volumen en los rganos, b) disminucin del contenido hdrico, c) aumento de tejido conectivo y d) reduccin de la vascularizacin capilar. 2. Disminucin de la eficacia funcional a) A nivel celular se produce: - Un descenso del nmero de clulas, que en el caso de algunos sistemas, como el nervioso, se considera que puede producirse en un rango de prdida de unas 100.000 por da. - Un aumento del tamao celular, la prdida de elementos celulares provoca un intento de contrarrestar la carencia mediante el crecimiento de las clulas restantes. Por otro lado, las clulas hipertrofiadas suelen presentar dentro del tejido una distribucin menos regular. b) A nivel tisular: - Los tejidos que pierden clulas no recambiables suplen la prdida incrementando el tejido de relleno, el tejido conectivo ocupa espacios que ahora son no funcionales. 2 SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO ARTICULACIONES Cambios macroscpicos a nivel del cartlago articular. Cambia la proporcin de sus componentes, aumentando la rigidez del colgeno. As se observa: a) fibrosis local perifrica, b) prdida de elasticidad y c) artrosis en el 80% de mayores de 55 aos, en los que se pueden apreciar cambios radiolgicos debido a: a) Desciende el riego sanguneo del hueso subcondral - Menor remodelacin sea - Cambios en la geometra de la articulacin - Cambios en la distribucin de las fuerzas en la articulacin b) Microfracturas en el hueso subcondral . Articulaciones vertebrales
Las articulaciones vertebrales sufren una serie de cambios a nivel del disco intervertebral que van a causar una serie de transformaciones fsicas: - Aumento de la densidad por prdida de agua, se vuelve ms duro, consistente y delgado. Estos cambios determinan: - Disminuye la estatura: parte de la longitud de la columna vertebral es discal. - Disminuye la flexibilidad del raquis. - La atrofia de los discos, juntamente con la artrosis a nivel articular en las vrtebras, produce el desplazamiento de las apfisis espinosas hacia arriba dando una lnea media espinal ms huesuda. . Articulaciones de los miembros Las articulaciones del miembro superior son las que presentan menos alteraciones, se mantiene la envergadura de los brazos que sirve para estimar la estatura de la persona. Las articulaciones del miembro inferior son las que soportan mayor presin y desgaste, y por lo tanto mayores cambios. Esta zona, menos resistente por s misma, se torna ms frgil y quebradiza, lo que explica las frecuentes fracturas de cuello y trocnter en la ancianidad. Con el envejecimiento, la prdida de fuerza en los msculos y ligamentos dan lugar a un pie plano con un giro hacia afuera (valgus) y los centros de presin se desplazan al borde interno del pie, los arcos de la bveda plantar se desequilibran dando lugar a la aparicin de callosidades y a la dificultad en el equilibrio corporal, la alineacin y la marcha. HUESO - Prdida de masa sea: Disminucin del peso del esqueleto con la edad. - Desmineralizacin: Mineral y matriz orgnica. - Osteoporosis. - Adelgazamiento de las trabculas en el hueso esponjoso. Trama sea ms delgada. - Aumento de las lagunas de reabsorcin y aumento de esponjosidad en las zonas del endostio en el hueso compacto. MSCULOS - Descenso en el nmero de fibras musculares. - Aumento extracelular de lquido intersticial, grasa y colgeno. - Densidad de capilares por unidad motora disminuidos. - A nivel celular hay un intenso depsito de lipofuscina. . Funcin - Prdida gradual de fuerza muscular. - Prolongacin del tiempo de contraccin y de relajacin. - Descenso en el desarrollo mximo de tensin. 3 CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Cambios anatmicos
a) Cambios anatmicos cardacos - Hipertrofia miocrdica. - reas de fibrosis y aumento del contenido de colgeno endocrdico. - Reduccin del nmero de fibras miocrdicas e hipertrofia de las residuales. - Fibras musculares con incremento de lipofuscina. - Engrosamiento y rigidez de las vlvulas cardacas. - Disminucin del nmero de clulas del sistema de conduccin. b) Cambios anatmicos vasculares - Las paredes arteriales se hacen ms rgidas. - Incremento de la relacin colgeno/elastina de aorta y grandes vasos. - Disminucin de la elasticidad de las fibras colgenas. - Membrana basal endotelial engrosada. CAMBIOS FUNCIONALES - Disminucin del gasto cardaco ( 1% /Ao) en respuesta al estrs o ejercicio. El gasto cardaco disminuye con la edad, a los 70 aos es inferior en un 25% que a los 20. - Disminucin de la frecuencia cardaca en respuesta al estrs o ejercicio. La menor capacidad de respuesta del sistema simptico explica la reaccin alterada del corazn al ejercicio. - Disminucin del flujo sanguneo coronario. - Aumenta la duracin de la contraccin ventricular con la edad. - Tono vasomotor disminuye. - Respuesta menor a la estimulacin beta-adrenrgica. - Aumento de la resistencia perifrica (1%/Ao). Disminucin de la cantidad de elastina y de msculo liso en las paredes arteriales, las paredes se hacen ms rgidas. - Aumento de la presin arterial, mayor en la sistlica. - Aumento de la velocidad de la onda de pulso. 4 CAMBIOS EN LA SANGRE Y SISTEMA INMUNITARIO Prcticamente no hay cambios en la sangre y sus componentes con la edad. A pesar del descenso en la masa celular activa del organismo, el volumen sanguneo no disminuye. Aunque la anemia en los ancianos es frecuente, no parece ser consecuencia del envejecimiento normal sino ms bien de una respuesta al estrs, que con muy poca probabilidad originara un problema hematolgico en el joven. En los neutrfilos de ancianos y jvenes la secrecin enzimtica basal es la misma, pero tras la exposicin a agentes estimulantes, la velocidad y cantidad total de enzimas liberadas est claramente reducida en el anciano. La determinacin de los efectos de la edad sobre la funcin inmunitaria es difcil de precisar debido a que existen demasiados factores individuales y externos, aparte de la edad, que son muy influyentes, como la nutricin, la contaminacin
ambiental, las enfermedades previas, las influencias de los sistemas endocrino y nervioso, etc. SISTEMA RESPIRATORIO Disminucin en la movilidad de las costillas y contraccin parcial de los msculos respiratorios, debido a la cifosis progresiva, la osteoporosis y el colapso vertebral junto con la calcificacin de los cartlagos costales. - Se reduce la adaptabilidad de la pared torcica y el pulmn se vuelve ms rgido. - Reduccin en el nmero de alvolos, los restantes son mayores con espesas fibras elsticas. Existe una atrofia de las paredes alveolares. CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL Boca: Disminucin de la produccin de saliva. Erosin de dentina y esmalte. Retraccin de la enca y reduccin de la densidad sea en el surco alveolar. - Esfago: Descenso en el nmero de fibras musculares (tambin a nivel de la faringe) tanto lisas como esquelticas, las restantes experimentan hipertrofia. - Estmago: Atrofia de la mucosa gstrica, probablemente por aceleracin de la muerte celular y por enlentecimiento en la renovacin celular. - Intestino grueso: Aumento de tejido conectivo, una cierta atrofia mucosa, hipertrofia de la muscular mucosa. La diverticulosis del colon sigmoide est presente al menos en 1/3 parte de los individuos mayores de 60 aos y en los 2/3 de los mayores de 80 aos. - Hgado: Descenso del tamao heptico. - Pncreas: No hay descenso significativo en el peso del pncreas (95 g), sin embargo la prdida de tejido funcional puede quedar enmascarada por un aumento de tejido graso. Motilidad: En personas muy ancianas se han detectado reducciones en la amplitud de las contracciones esofgicas ms por debilidad en la contraccin del msculo liso que por prdida de control nervioso sobre el mismo. Funcin del esfnter esofgico inferior disminuida. Pirosis postprandial, hernia de hiato. Hay pocas modificaciones descritas en la motilidad gstrica e intestinal, existiendo una disminucin del tono muscular intestinal. La incontinencia fecal aumenta con la edad debido a una disminucin del tono del esfnter y a las heces semilquidas. Secrecin: Gstrica 1) Acido gstrico: La secrecin desciende intensamente entre los 40 y 60 aos de edad hasta 1/5 parte de sus valores iniciales, despus se estabiliza. 2) La pepsina desciende bruscamente entre los 50 y 60 aos. Absorcin:
La funcin ms importante del sistema gastrointestinal se mantiene para todos los nutrientes: - Protenas: Posibles defectos en la absorcin de aminocidos. - Glcidos: Posible disminucin en la velocidad de absorcin. - Grasas: No hay diferencias significativas en la absorcin de lpidos. Funcin heptica: Las enzimas hepticas de los ancianos pueden ser menos inducibles que las de individuos ms jvenes. La consecuencia ms importante respecto al deterioro de la funcin enzimtica heptica es la propensin a contribuir a reaccione farmacolgicas adversas en enfermos ancianos, debido a un metabolismo de frmacos enlentecido.
Funcin vesicular biliar: Los mecanismos de estabilizacin y absorcin de colesterol se vuelven menos eficientes y aparece la litiasis biliar en un 10% de hombres y un 20% de mujeres entre los 55 y 65 aos, llegando al 40% a los 80. Aumenta la frecuencia de colelitiasis CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL Cada rin contiene 1 milln de nefronas en el momento del nacimiento, stas aumentan de tamao, pero no en nmero, hasta llegar al estado adulto. Durante la maduracin se pierden algunas, pero despus la prdida se acelera de forma que entre los 25 y 85 aos el nmero desciende de un 30 a un 40%. La prdida de masa renal no es uniforme, siendo mayor en la corteza que en la mdula. Las nefronas restantes se hipertrofian, aunque a pesar de ello el peso del rin disminuye. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CAMBIOS MORFOLGICOS El encfalo se mantiene estable hasta los 50 aos (aunque el inicio de la prdida de peso y volumen comienza a los 30 aos) para ir disminuyendo su volumen a razn de un 2% por dcada. En el proceso se ven implicadas tanto la sustancia gris como la blanca, aunque la sustancia gris se pierde antes que la blanca. - Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales, en particular las frontales y las parietales. Con la edad hay una tendencia a la atrofia cortical y a la dilatacin ventricular. Los surcos corticales se ensanchan. - Reduccin neta del flujo sanguneo cerebral. - Acumulacin de protenas anormales en los cmulos y placas.
- Acumulacin intracelular del pigmento lipofuscina, que se produce en vacuolas de almacenamiento y que cuantitativamente est relacionada con la edad. - Diversas lesiones anatmicas guardan una alta correlacin con la demencia senil, pese a la edad de inicio. Las ms comunes son las placas seniles y los cmulos neurofibrilares. - Las alteraciones dendrticas son de inters relevante. El hipocampo desempea un papel crucial en la formacin y mantenimiento de la memoria, y de la densidad dendrtica y de las espinas dendrticas depende la entrada de informacin a las neuronas. En el encfalo senil (y de dementes) se puede observar prdida progresiva de entramado dendrtico de las neuronas piramidales. - Velocidad de conduccin menor, entre los 50 y los 80 aos desciende un 15%
RGANOS DE LOS SENTIDOS Ojo - Prdida de elasticidad del msculo orbital, provoca disminucin de la movilidad ocular, inversin o eversin del borde del prpado inferior. - Degeneracin del msculo elevador y prdida de grasa orbital dando un exoftalmos o hundimiento de los ojos de la rbita. - Agudeza visual disminuida. - Descenso de la capacidad de acomodacin. A medida que la persona envejece los ejes del cristalino se modifican. El continuado crecimiento del cristalino hace que se ensanche hacia adelante reduciendo la cmara anterior del ojo, provoca un cambio que puede hacer aparecer una cierta miopa o astigmatismo. - Aparicin del arco senil, un depsito de lpidos que forma un crculo blanco a nivel del borde externo del iris. Odo Ms de 1/3 de las personas mayores de 75 aos experimentan una prdida auditiva. El umbral medio para los tonos puros aumenta con la edad para todas las frecuencias y para ambos sexos. La correlacin anatmica es la degeneracin del rgano de Corti en el extremo basal de la cclea. Gusto y olfato Hay una pequea disminucin en el nmero de papilas gustativas y atrofia, se pierde la capacidad de deteccin de sabores salados ms que de los dulces. Tambin hay una reduccin en la capacidad de identificacin olfatoria, aunque no vara la inervacin. Tacto
Reduccin en la agudeza del sentido del tacto. En el curso del envejecimiento se producen prdidas selectivas de sensibilidad vibratoria, discriminacin de dos puntos y reconocimiento tctil, mientras que la sensibilidad posicional, el tacto ligero o la presin son normales. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO Y REPRODUCTOR La caracterstica fundamental del organismo anciano es una reduccin progresiva en su capacidad para mantener la homeostasis frente al estrs ambiental. El efecto general de los cambios del envejecimiento sobre el sistema neuroendocrino es una resistencia progresiva a la retroalimentacin negativa de los rganos diana. Por tanto, incluso aunque la respuesta inicial a unos estmulos estresantes sea la adecuada, a medida que el organismo envejece hay un aumento de la probabilidad de que la respuesta pueda ser persistente y, finalmente, inapropiada e incluso nociva para el organismo.
CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO: PILE, PELO Y UAS Piel - Adelgazamiento de las capas celulares de la epidermis. - Reproduccin celular ms lenta, las clulas son ms grandes e irregulares. - Descenso del nmero de melanocitos, as la funcin fotoprotectora est disminuida. - Disminucin de la inmunidad celular cutnea y la sensibilidad a antgenos. - Dermis adelgazada, mayor tendencia a que la epidermis resbale sobre la dermis. Hay un aumento de la fragilidad vascular. Se reduce el nmero de capilares dando lugar a la palidez cutnea y dificultando los procesos de cicatrizacin. - La elastina pierde sus caractersticas elsticas, el colgeno se hace ms rgido dando lugar a las arrugas y a la flojedad de la piel en el anciano. - Prdida de grasa subcutnea, desciende el grosor de los pliegues cutneos. - Las glndulas sudorparas descienden en tamao, nmero y funcin, contribuyendo a la sequedad de la piel y a una disminucin funcional de la termorregulacin. - Disminucin de la secrecin de las glndulas sebceas. Pelo - Disminucin en el dimetro del tallo (parte del pelo que emerge de la piel). - Velocidad del crecimiento del pelo disminuida. - Disminucin de produccin de melanina por parte de los melanocitos.
Uas - Velocidad de crecimiento de las uas menor (0,83 mm/semana a los 30 aos a 0,52 mm/semana a los 90 aos). - Reduccin del aporte vascular al lecho ungueal dando lugar a uas mates, quebradizas, duras y gruesas con estriaciones longitudinales por alteracin de la matriz ungueal. MODIFICACIN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS La disminucin de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es uno de los aspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para la integridad personal. Muchas personas ancianas, por ejemplo, refieren la prdida de memoria con mayor angustia, que un dolor crnico, o toleran peor la falta de relacin familiar que un determinado proceso de enfermedad. Atenindonos a la estrecha relacin entre estos aspectos y a la lenta evolucin con que suelen producirse las modificaciones en esta rea, resulta difcil generalizar el alcance de las prdidas ya que la persona anciana ir adaptndose poco a poco e incluso ensayar y pondr en prctica estrategias sustitutorias para los dficits que van apareciendo.
MEMORIA La prdida de memoria reciente parece ser el signo general caracterstico de los cambios psquicos, durante el envejecimiento. A la persona le resulta difcil evocar sucesos recientes y sufre adems pequeos olvidos. Diferentes factores se interrelacionan adems con esta prdida de memoria, aunque no se conocen las causas exactas ni tampoco el alcance de esta interaccin, abarcan desde los cambios neurolgicos y circulatorios que afectan la funcin cerebral, la oxigenacin y la nutricin celular, hasta la motivacin, la prdida de inters por el entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo con la situacin de vida actual, vivencia de duelos, etc. PERSONALIDAD Suele afirmarse que los rasgos de la personalidad del individuo se remarcan con la edad. Cuando hablamos de personalidad madura, hablamos de personalidad que se mantiene estable si no aparece ningn problema de enfermedad. Ciertamente el individuo no suele presentar cambios espectaculares en su personalidad, aunque si realiza ciertos ajustes segn las circunstancias vitales. As, la personalidad puede verse afectada por diversos factores: estado de salud, entorno familiar, prdidas afectivas, situacin de vida, experiencias, etc.

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