LAS PSICOSIS NO DESENCADENADAS Autor: Javier Aguirre*

Introduccin Las presentaciones clnicas de la psicosis no siempre son evidentes, numerosos casos de psicosis se presentan con un modo de funcionamiento que suele obstaculizar la definicin del diagnstico diferencial, nos referimos a aquellos sujetos que presentan una estructura psictica pero que no manifiestan una psicosis clnica, son las llamadas psicosis no desencadenadas. La nocin de desencadenamiento de la estructura psicotica es un concepto introducido por Lacan, no presente en la clnica psiquiatrita. Con l se designa un punto de quiebre en el estado del sujeto, a partir del cual se inicia la psicosis con sus manifestacin clnicas. Ahora bien, Cules son las coordenadas que posibilitan establecer un diagnostico de psicosis no desencadenada? El presente trabajo tiene por fin reflexionar sobre la nocin de psicosis no desencadenadas para producir una aproximacin lo mas exhaustiva posible sobre algunas consecuencias clnicas y tericas que implica dicho termino, interrogndonos de este modo sobre hechos clnicos de la prctica actual. Para ello el esquema de investigacin que se utiliza es de tipo exploratorio, dado que permite evolucionar sobre el conocimiento del problema expuesto, adems habilita a desarrollar hiptesis de trabajo para una posterior investigacin Las presentaciones clnicas de las psicosis Como se sealo, las manifestaciones clnicas de las psicosis muhcas veces resultan difciles de capturar. De ello se desprenden diversas categoras diagnosticas que intentan teorizar sobre estas formas clnicas que adopta la psicosis. En la tradicin psicopatolgica se pueden diferenciar dos grandes categoras de la psicosis (Alvarez, 2006) las psicosis clsicas y las psicosis normalizadas. La primera incluye las

Este artculo muestra algunos aspectos de la investigacin del proyecto doctoral La relacin entre el fenmeno y la estructura en la psicosis no desencadenada (UNLP). * Javier Aguirre, Lic. en Psicologa, docente de la Faculta de Psicologa de la UNC, doctorando en Psicologa en la Facultad de Psicologa de la UNLP. javierluisaguirre@yahoo.es

nosografas ms usuales descriptas por la psiquiatra clsica, mientras que la segunda engloba ciertas variedades de psicosis que no lo aparentan. Podemos encontrar en la psiquiatra clsica algunos intentos de clasificacin de las psicosis normalizadas, entre los cuales se destacan los trabajos de Trlat, quien ya en el ao 1861 hablaba de las locuras lucidas. Se trata de una presentacin de la psicosis que no aparentan ser tal Estos enfermos deliran en sus actos pero no en sus palabras (Trlat, 2007: 379). Otras categoras que se inscriben en esta lnea son la locura parcial y la forma simple y latente de la esquizofrenia propuesta por Bleuler. Si bien la psiquiatra ya adverta sobre estas formas de la psicosis, a la hora dar cuenta de ellas mostr grandes dificultades, una de las razones deriva de sus criterios de anlisis, prestando atencin a los signos clsicos de las enfermedades y dejando de lado las experiencias ms singulares de los sujetos. Tambin algunas lneas del psicoanlisis han intentado aprehender las presentaciones clnicas de las psicosis sin desencadenar, asignndole a dichas formas diversos nombres segn la posicin tericas de los autores. Podemos ubicar aqu la categora de psicosis blanca de Donnet y Green (1973). Estos autores a travs de una larga entrevista, realizada despus de una presentacin de enfermos, intentan determinar la estructura de una potencialidad psictica que podra actualizarse. Otra categora son las llamadas psicosis fras, (keestemberg, Decobert, 2001) la cual se funda sobre el modelo de la anorexia mental, tambin busca capturar el terreno de las psicosis no delirantes. Igualmente encontramos en esta lnea las estructuras bordeline, entendidas como estados fronterizos entre la neurosis y la psicosis. Otro de los intentos de clasificacin que pretenden conceptualizar las presentaciones clnicas que mencionamos son las personalidades narcisista, de Kemberg, incluida dentro del DSM IV bajo la categora de trastorno de personalidad narcisista. Maleval (2002) sostiene que quienes defienden estas categoras critican la posibilidad de una estructura psictica permanente o la factibilidad de su distincin antes de la psicosis declarada. Las propuestas de Lacan

En la enseanza de Lacan, a travs de la nocin de la forclusin 1 del significante del Nombre del Padre, es posible pensar las fronteras entre la neurosis y la psicosis. Esta diferenciacin estructural permite explicar la distincin entre una psicosis desencadenada y aquella que no se ha desencadenado, esto es, un sujeto que salvo algunos fenmenos elementales2nunca ha presentado una psicosis clnica. Ya en el Seminario 3, Lacan utiliza La nocin de pre-pisicosis, de Katan, para sugerir que habra un estado anterior a la psicosis declarada, es decir, es el primer momento del desencadenamiento de la psicosis (Mazzuca, 2001:181). Si bien, no es el planteo de la psicosis sin desencadenar, es un antecedente del mismo. En el texto De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis (1958) propone una hiptesis sobre el desencadenamiento de la psicosis, Para que la psicosis se desencadene, es necesario que el Nombre del Padre, verworfen, precluido, es decir sin haber llegado nunca al lugar del Otro, sea llamado all en oposicin simblica al sujeto (Lacan, 1958: 558). Posteriormente, a finales de su enseanza, en su estudio sobre Joyce, reconoce en ste una estructura psictica sin desencadenar. Utiliza la nocin de suplencia, acompaada por el recurso topolgico de los nudos, para pensar por qu Joyce no presentaba una psicosis clnica. Centrando su atencin sobre su escritura, deduce que se tratara de una psicosis sin desencadenar. Lacan considera que la consistencia real y simblica se encontraban anudadas, mientras que el imaginario quedaba desanudado. Segn Lacan, el ego de Joyce vendra a remediar el lapsus del nudo enganchando lo imaginario a lo real y lo simblico. Algunas discusiones actuales

Lacan identifica la forclusin (rechazo) del significante del Nombre del Padre como la operacin propia de la psicosis. Sostiene (1955-56) que aquello que es forcluido en lo simblico retorna en lo real. Una de las formas de este retorno es a travs de los fenmenos elementales. Este mecanismo traduce la franja entre la neurosis y la psicosis, es decir, su imposibilidad de reversibilidad.
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Lacan utiliz esta nocin en diferentes momentos de su enseanza (1931,1932, 1954, 1955, 1956) Se encuentra en su enseanza la insistencia de localizar estos fenmenos para definir el diagnstico de psicosis, pues para Lacan la presencia de ellos es consecuencia de la forclusin del significante del Nombre del Padre.

De acuerdo a esta conceptualizacin de Lacan, la orientacin lacaniana se ha ocupado en los ltimos aos de despejar las formas de las psicosis no desencadenadas. Las discusiones ms recientes sobre el tema, en el campo del psicoanlisis, se centran en la categora de la psicosis ordinaria sinthomathizadas o suplementada (Miller, y otros 2003). Con el trmino psicosis ordinaria se hace referencia a aquellas psicosis donde no es evidente la correspondencia de los fenmenos clnicos con el diagnstico. De esta manera, se pretende oponerlas a las psicosis extraordinarias que son aquellas que manifiestan los fenmenos psicticos a flor de piel. Su referencia abraca las psicosis no desencadenadas como las ya comenzadas (Mazzuca, 2001: 182). Otra de las nociones que se inscriben en esta lnea son las de enganches, desenganches y renganches de Castanet y De Georges. Dichos trminos pretenden formular los modos de anudamiento y desanudamiento de un elemento de la estructura del sujeto 3. Tambin estos autores acuan el concepto de neodesencadenamiento para referirse al desabrochamiento de aquello que constitua un punto de basta en el sujeto; extendiendo la conceptualizacin de Lacan sobre el modo de desencadenamiento de la psicosis. Por su lado, Laurent (2007) sostienen que la psicosis ordinaria no es una categora diagnostica pero si un programa de investigacin que modifica el abordaje de la cura (Laurent, 2007), la cual pasara de considerar solo el S1- el fenmeno elemental- al par S1-a. Segn lvarez (2006) quienes suscriben al concepto, el uso de esta nocin tiende a producir generalizacin del diagnostico de psicosis, lo que trae graves prejuicios a pacientes neurticos, afectando adems, la concepcin tradicional de neurosis. Aunque la categora de psicosis ordinaria es de gran importancia para la clnica psicoanaltica, ya que posibilita extender las conceptualizaciones a presentaciones de la psicosis que no coinciden con las nosografas hasta ahora conocidas, creemos que la misma tiende no solo a generalizar el diagnostico de psicosis cuando el mismo presenta

Este concepto puede compararse con la nocin del fenmeno elemental, aunque no lo so sustituye, sino que amplia el alcance del mismo. Contrariamente al fenmeno elemental nacido de la clnica psiquitrica, estos trminos nacen del discurso psicoanaltico, ampliando la acepcin del concepto de fenmeno elemental (Maleval, 2005, indito).

dificultades, sino tambin a superponerse con la nocin de psicosis no desencadenada, de manera tal que el limite de su extensin queda indefinido. ndices de la forclusin del Nombre del Padre Poder captar los ndices de la forclusin del significante del Nombre del Padre, es fundamental para precisar el diagnostico diferencial. En este sentido, las ultimas conceptualizaciones de Lacan, son cruciales para comprender ante que estructura estamos, ya que destacan la dimensin mas particular de los modos de gozar, aprehendiendo lo mnimo y singular de cada sujeto. Si bien, la psicosis se puede presentar con todos los fenmenos a flor de piel, otras veces, se manifiesta con fenmenos sutiles que van desde modos de compensacin singulares hasta una identificacin cualquiera. Con relacin a ello Alvarez (2008) plantea que es posible determinar algunas coordenadas para evaluar la posibilidad de una psicosis no desencadenada, entre las que se destacan: el uso del cuerpo, el uso del lenguaje, la clnica del acto, el goce y la identificacin. Con respecto a la primera podemos hacer referencia a Joyce, esto se debe a que uno de los indicadores diagnsticos sobre Joyce es la relacin con su cuerpo. Lacan cuestiona la posibilidad de que Joyce tenga un cuerpo, ya que la consistencia imaginaria queda suelta, es decir, lo simblico y lo real por un lado y lo imaginario por otro. Con respecto al uso del lenguaje, tambin Joyces es el paradigma; es factible encontrar en la escritura de Joyce una ruptura del sentido, indicando el error del nudo, donde lo imaginario queda desanudado de lo simblico y lo real. Hay muchos sujetos psicticos que no presentan trastornos del lenguaje incluidos en las nosografas conocidas, sin embargo, su uso es ms real y sin introducciones metafricas. En tercer lugar, una clnica del acto tambin ayuda a determinar las coordenadas del diagnstico. Muchos sujetos psicticos hacen del pasaje al acto, en tanto ruptura con el Otro, intentos de estabilizacin, podemos ubicar aqu el pasaje al acto de Vincent Van Gogh, la mutilacin real del pintor, o el pasaje al acto de Aime. En cuarto lugar, una clnica del goce. Mientras que en la neurosis el goce se encuentra regulado y localizado, en la psicosis aparece la desregulacin del goce. En ciertas psicosis la toxicomana, en tanto exceso de goce, funciona simultneamente como un elemento estabilizador o

compensatorio del error del nudo. El trabajo ilimitado de Van Gogh daba cuenta de este goce ilimitado. En sus cartas a Theo escribe: No puedo dejar de pintar, debo decirlo; imposible detenerme un instante o concederme un poco de descaso (carta, 225: 83), Desde hace dos semanas no hago por as decirlo ms que pintar de la maana a la noche; si siguiera a ese ritmo, esto terminara por costarme muy caro, mientras no venda nada (carta, 227: 94). De igual modo, el goce ilimitado puede funcionar como desencadenante de la psicosis. En su primer encuentro sexual con una prostituta, Juan, desarrolla un sentimiento de perplejidad, que desemboca en una serie de fenmenos corporales, tales como sentir que su cabeza se emblandeca. En quinto lugar, una clnica de la identificacin y del lazo social. Precisar la modalidad identificatoria es fundamental, ya que muchos sujetos psicticos mediante una identificacin cualquiera lograr compensar la psicosis. Con respecto a la identificacin como modo de compensacin, Lacan (1955-6) seala que la alineacin especular en la psicosis le sirve como punto de enganche para aprehenderse en el plano imaginario, compensa la carencia simblica por una serie de identificaciones puramente conformistas a personajes que le darn la impresin de qu hay que hacer para ser hombre (Lacan, 1956-7: 292). Deutshc capt este mecanismo en lo que llam la personalidad como si. Es el caso de un sujeto que manifiesta que durante un largo tiempo quera ser como un amigo, copindole los movimientos y el comportamiento, ya que encontraba en l alguien que saba relacionarse con los otros. De igual modo, la los lazos sociales en discursos establecidos pueden funcionar como suplencias. En este sentido, es de gran importancia escuchar el tipo de lazo que establece el sujeto psictico. Conclusin Para concluir estableceremos algunas de las consecuencias clnicas y tericas que se pueden extraer de nuestro recorrido. En primer lugar, es de destacar que las psicosis no desencadenadas no presentan una psicosis clnica, es decir, son sujetos que ni deliran, ni alucinan, ni presentan trastornos del lenguaje, sin embargo, manifiestan fenmenos sutiles no regularizados por la funcin flica. La direccin de la cura con estos sujetos, no es la de propiciar la construccin de un delirio, sino por el contrario, evitar su elaboracin. (Laurent, 2007). Se trata de captar el sntoma que fija

el goce, no para descifrarlo, sino para que el sujeto se las arregle lo mejor posible con l. (Maleval, 2002). Hacer del sntoma una suplencia, esto es, hacer del sntoma un sinthoma, considerndolo como una manera no permanente de anudar los registros. La ultima enseanza de Lacan nos abre la posibilidad de capturar los fenmenos que son producto diferencial. Referencias
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