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LA PIEL EN LA PRCTICA DIARIA

Glosodinia. Antes y despus del diagnstico

Jos Carlos Moreno-Gimnez
Servicio Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Espaa.

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INTRODUCCIN Unos de los retos ante los que nos encontramos los dermatlogos es el tratamiento de los pacientes que refieren trastornos sensoriales en la lengua y, por extensin, en la mucosa oral. Se trata habitualmente de mujeres en edades posmenopusicas que, tras penar por distintos especialistas (mdicos generales, otorrinolaringlogos, odontoestomatlogos, mdicos naturistas, etc.), buscan en el dermatlogo su ltima esperanza; desgraciadamente, el especialista se encuentra incmodo ante estos casos, sin saber muy bien qu hacer. El presente trabajo trata de situar la enfermedad en el momento actual, revisando sus aspectos diagnsticos, las pruebas complementarias requeridas y las posibles medidas teraputicas; en definitiva, como indica el ttulo: qu hacer antes y despus de establecer el diagnstico de glosodinia. EL PRIMER PASO: ESTABLECER EL DIAGNSTICO La Internacional Association for the Study of Pain (IASP) la define como una entidad nosolgica distintiva, caracterizada por la presencia de una sensacin no remitente de quemazn, u otras formas de dolor, en ausencia de otros cambios en la cavidad oral1. Segn Rodrguez Pichardo2, son diversas sensaciones anormales, principalmente quemazn de la lengua o de otras regiones de la mucosa, que no pueden ser explicadas por ninguna anomala local, clnica ni histolgicamente. Llama la atencin, contrastando con la aceptacin general de la definicin, que esta entidad haya recibido nombres tan variados a lo largo de la historia (glosodinia, boca dolorosa, lengua dolorosa, disestesia oral, estomatopirosis, glosospirosis o estomatodinia), pero posiblemente el trmino de mayor aceptacin es el sndrome de la boca quemante (SBQ).
Correspondencia: Dr. J.C. Moreno Gimnez. Servicio Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Avda. Menndez Pidal, s/n. 14004 Crdoba. Espaa. Correo electrnico: mdmogij@uco.es
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Uno de los temas de debate actuales plantea si el SBQ es una enfermedad o tan slo un sntoma que potencialmente puede corresponder a la expresin subjetiva de numerosas afecciones locales o sistmicas. Las nuevas investigaciones hacen pensar en la presencia de cambios neuropticos como base de la dolencia, por lo que podra identificarse como una enfermedad neuroptica3-5. De todas maneras, lo ms lgico parece establecer dos tipos de cuadros diferentes, aunque posiblemente formando parte de un mismo proceso: el SBQ primario, esencial o idioptico, en el que no puede establecerse una causa local o sistmica, y el SBQ secundario a distintos procesos locales, sistmicos o psicolgicos. Esta opinin es compartida por autores como Woda y Pionchon6, que recientemente unifican distintos cuadros de dolor crnico del rea maxilofacial (SBQ, dolor atpico facial, odontalgia atpica, alteraciones del msculo masticador y de la articulacin temporomandibular) bajo el concepto de dolor idioptico orofacial, e inclu-

PUNTOS CLAVE
Los pacientes con glosodinia suelen ser mujeres en edades posmenopusicas, que buscan en el dermatlogo su ltima esperanza y, desgraciadamente, el especialista no sabe muy bien qu hacer en estos casos. La glosodinia es una entidad nosolgica distintiva, caracterizada por la presencia de una sensacin no remitente de quemazn, u otras formas de dolor, en ausencia de otros cambios en la cavidad oral. Actualmente, el trmino sndrome de la boca quemante (SBQ) es preferible al de glosodinia o a otros trminos, como boca dolorosa, lengua dolorosa, disestesia oral, estomatopirosis o glosospirosis. Por sexos, es ms frecuente en las mujeres (relacin 7:1) entre 38 y 78 aos de edad. Es excepcional en la pubertad o en edades inferiores a los 30 aos. Est definida por dos hechos clnicos fundamentales: a) trada sintomtica que incluye dolor mucoso, disgeusia y xerostoma, y b) ausencia de lesiones perceptibles. La cancerofobia, hecho habitual observado en estos pacientes, es un dato ms de ansiedad o fobia que experimentan ante la posibilidad de padecer un proceso maligno. La inclusin del SBQ dentro del grupo del dolor orofacial idioptico, as como nuevas y sofisticadas tcnicas exploratorias, hacen pensar que en realidad se trata de una patologa neuroptica. La relacin con el paciente afectado de SBQ es fundamental; se trata de un enfermo desconfiado, dada su peregrinacin por las consultas, en las que por sistema se le ha reiterado que su mucosa es sana. Los pacientes con SBQ precisan un estudio detenido y una terapia individualizada durante perodos prolongados. El SBQ debe considerarse como una patologa multidisciplinaria. Los estudios realizados han demostrado la eficacia del cido alfalipoico, el clonazepam y la terapia cognitiva, pero los trabajos son escasos como para poder establecer conclusiones definitivas.

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yen enfermedades de causa desconocida, en cuyo caso las molestias se deberan al proceso subyacente, o sin causa aparente que deben ser consideradas como el verdadero SBQ. Ya en 1989 Lamey y Lewis7 consideraban que se poda establecer 3 prototipos de SBQ; aunque no son aceptados de forma universal, es til conocerlos, ya que pueden orientarnos sobre su etiologa: Tipo 1. Constituye un grupo de pacientes que no presentan molestias al levantarse pero las van experimentando de forma progresiva durante el da y alcanzan su mxima intensidad por la noche. Este tipo parece ligado a alteraciones nutricionales, diabetes mellitus o enfermedades sistmicas8. Tipo 2. Es la presentacin ms frecuente, ya que engloba al 55% de los pacientes. Refieren molestias durante todo el da que pueden incluso dificultar el sueo, lo que repercute de forma evidente en su estado de nimo y relaciones sociales. Este tipo puede estar relacionado con alteraciones funcionales de las glndulas parotdeas o con la toma de antidepresivos9. Tipo 3. Los sntomas son intermitentes, con perodos libres de dolor. La molestias surgen especialmente en relacin con las comidas, por lo que se piensa correspondera a pacientes con alergia alimentaria10. Epidemiologa El SBQ es un trastorno cuya frecuencia es controvertida, ya que se obtienen cifras que oscilan entre prevalencias del 0,7 y el 4,6% o incluso del 14,8%11-13; estas diferencias pueden basarse en la utilizacin de criterios diagnsticos distintos, segn su rigurosidad. Lipton et al11 consideran que aproximadamente hay 1,3 millones de americanos afectados de esta enfermedad. Por sexos, es ms frecuente en mujeres (relacin 7:1)11 de 38 a 78 aos, aumenta su frecuencia con la edad12 y es excepcional en la pubertad o en edades inferiores a los 30 aos12,13. Clnica Est definida por dos hechos clnicos fundamentales: la trada sintomtica, que incluye dolor mucoso, disgeusia y xerostoma, y ausencia de lesiones perceptibles. El sndrome completo no es lo ms frecuente, pero pueden observarse formas paucisintomticas. El dolor es el sntoma fundamental en el SBQ, y puede describirse por parte de los pacientes como quemazn, hormigueo o sensacin de entumecimiento. El proceso se inicia generalmente de forma espontnea aunque en algunas ocasiones los enfermos lo relacionan con manipulaciones odontolgicas o trastornos sistmicos14. El dolor suele ser persistente y puede prolongarse 12 aos o ms; la duracin media se establece en 3,4 aos15. Su intensidad es variable, aunque los pacientes suelen definirlo como intensamente desagradable. Afecta a cualquier rea de la mucosa, pero generalmente se localiza en el tercio distal de la lengua, el paladar duro y los labios15, y puede acompaarse de molestias en otras mu63

cosas, como la regin anogenital, o incluso de cefaleas, dolor masticatorio, dolor en el cuello o los msculos suprahioideos15. La disgeusia afecta al 70% de los pacientes12 que refieren un sabor metlico o amargo y dificultades para captar los sabores dulces. Esta alteracin en la sensacin gustativa se ha relacionado con una perturbacin en las fibras aferentes16, aunque la sensacin trmica, tctil y dolorosa est conservada. Las tcnicas modernas han detectado alteraciones electrofisiolgicas en el examen del trigmino4. La xerostoma, o sensacin de sequedad de la mucosa, es tambin un hecho referido aproximadamente en la mitad de los pacientes con SBQ, lo que suele corresponder ms a una sensacin subjetiva que a un hecho real; no obstante, algunas alteraciones tanto en la cantidad como en la calidad de la secrecin salivar ha sido demostrada en forma de disminucin de la concentracin de iones, sodio, potasio y protenas12,13. La xerostoma parece estar relacionada con la aparicin de alteraciones psicolgicas, como la depresin17 o, ms concretamente, con el uso de frmacos anticolinrgicos o psicotrpicos, antihistamnicos o diurticos18-20. Perfil psicolgico Se ha establecido una estrecha relacin de la enfermedad con factores psicolgicos. As, el comienzo del SBQ se ha vinculado con vivencias traumticas, como la muerte de familiares prximos2, y algunas investigaciones psiquitricas han demostrado perfiles alterados de la personalidad en el 40-50% de los pacientes12,21-23. La ansiedad es ms evidente en pacientes con SBQ que en la poblacin normal, pero menos que en los pacientes psiquitricos. Mott et al22 postulan en su revisin que las alteraciones encontradas, es decir, los trastornos del sueo y la depresin, son reactivas a la propia enfermedad ms que la causa de ella; no obstante, es cierto que algunos pacientes se benefician del uso de antidepresivos, aunque tambin lo es que generalmente slo se precisan dosis bajas. En este sentido, no es recomendable el uso de antidepresivos tricclicos, ya que suelen inducir sequedad de la mucosa. La cancerofobia, hecho habitual observado en estos pacientes, es un dato ms de ansiedad o fobia que stos experimentan ante la posibilidad de padecer un proceso maligno. Criterios diagnsticos Aunque no es fcil instaurar criterios diagnsticos de inclusin, podemos establecer que el sntoma fundamental es la sensacin de quemazn o dolor, aunque posiblemente deberamos incluir la sequedad u otra serie de trastornos o anomalas sensoriales que deben cumplir las condiciones siguientes1: a) se experimenta intensamente en la mucosa oral; b) no remite durante un tiempo mnimo de 4-6 meses; c) es continuo o dura la mayor parte del da; d) no interfiere necesariamente con el sueo, y e) en general, no empeora, pero puede incrementarse con la comida o la bebida.
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SEGUNDO PASO: QU HACER ANTES DE LA ENFERMEDAD? Para actuar de forma lgica sobre el SBQ es fundamental conocer las causas que lo determinan. Etiopatogenia La etiopatogenia de la enfermedad es poco conocida, y adems controvertida, porque el SBQ puede representar un complejo de mltiples enfermedades con sntomas superpuestos. La inclusin del SBQ dentro del grupo del dolor orofacial idioptico, as como nuevas y sofisticadas tcnicas exploratorias, hace pensar que en realidad se trata de una afeccin neuroptica5. Desde un punto de vista global, cuando consideramos un paciente con SBQ, es necesario descartar una serie de factores locales o generales como causa de ste; slo si somos capaces de eliminarlos, habremos conseguido su resolucin. Una vez excluidos estos factores, quedara un pequeo grupo que compondran el verdadero SBQ, en el que habra que considerar las causas neuropticas. Factores locales Son muy diversos los factores locales implicados y comprenden infecciones, sensibilidad de contacto, galvanismo, prtesis dentarias inadecuadas, traumatismos, hbitos orales parafuncionales o disfuncin de las glndulas salivares. La lengua geogrfica o glositis benigna migratriz debe ser descartada siempre en el SBQ. En la experiencia de Gorsky et al24 representaba el 15% de los casos de su serie. Los agentes infecciosos, tanto bacterias como hongos, han sido clsicamente implicados en la etiologa del SBQ. Entre las primeras cabe destacar Enterobacter, Klebsiella25, bacteria fusoespirilar26 e incluso Helicobacter pylori27; sin embargo, se trata de hallazgos espordicos cuya trascendencia etiolgica es discutible. Las levaduras del gnero Candida han sido sin duda las ms implicadas y su papel es muy controvertido, ya que aunque hay trabajos que abogan por su implicacin etiolgica28,29, otros no la comparten e incluso demuestran que la presencia de cultivos positivos para esta levadura no difieren de los encontrados en la poblacin normal24. No debemos olvidar que la anemia, las prtesis dentarias inadecuadas y la propia xerostoma pueden explicar la parasitacin secundaria de las Candida spp. Considero lcito la realizacin de tratamientos anticandidisicos en el SBQ, pero la falta de respuesta no puede hacernos reiterativos en el mismo. Las prtesis dentarias no han escapado a la consideracin de los estudiosos de este sndrome. Bessker et al30 consideran importante los fallos de diseo de estas prtesis: defectos en la superficie, factores de espacio o incorrecta extensin de la superficie de impresin. Pero tambin las prtesis y otros materiales dentales pueden ser causa de reacciones alrgicas. Los alergenos generalmente implicados son: perxido de benzoilo, cloruro
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de cobalto, mercurio, metacrilato, sulfato de nquel y cromo10,31. Generalmente, la sensibilidad de contacto a algunos de estos materiales se manifiesta clnicamente en forma de eritema, edema o incluso ulceracin en la enca, y es excepcional el hallazgo de pruebas positivas en pacientes con SBQ primario, en los que adems resulta inefectivo el cambio de dentadura31,32. Diversos conservantes, saborizantes u otros aditivos presentes en algunos alimentos, como el cido srbico, el aldehdo cinmico, el cido nicotnico y el propilenglicol, han demostrado ser los causantes del SBQ, pero las molestias que determina son intermitentes y siempre estn relacionadas con la ingesta alimentaria10,33. Las lesiones en los nervios perifricos tambin se han implicado en el SBQ, basndose en que los sntomas que presentan estos pacientes son semejantes a los observados en casos de neuritis o neuromas34,35. Diversos estudios han demostrado la presencia de hbitos parafuncionales (presin de lengua, bruxismo) en pacientes con SBQ10,36, que deben ser interpretados como un signo de ansiedad y relacionados con acontecimientos estresantes, abuso de alcohol y enfermedades neurolgicas. En este sentido, el bruxismo nocturno es probablemente el resultado de una interaccin entre el sistema lmbico y motor37. Las alteraciones en la secrecin salivar pueden tener una funcin relevante en la produccin del SBQ, ya que la radioterapia, las enfermedades sistmicas (como el sndrome de Sjgren) o diversos medicamentos que alteran la glndula salivar determinan molestias semejantes al del SBQ. Algunos autores han constatado una disminucin en el volumen secretado8,14, mientras que otros abogan por la presencia de un dficit en los componentes (especialmente las glucoprotenas) de la saliva34,38 que pueden desencadenar, adems, un dficit defensivo en la mucosa oral. En este sentido, Mizukawa et al39 estudian el papel de un pptido antimicrobiano, la defensina-1, en la saliva de pacientes con diversas enfermedades de la mucosa oral, y hallaron un dficit de ste en el liquen plano, la leucoplasia y la glositis asociada a la deficiencia de hierro, pero las concentraciones obtenidas en pacientes con glosodinia fueron semejantes a las encontradas en la poblacin normal. Factores sistmicos Diversos factores han sido implicados en este apartado, como la menopausia, la diabetes mellitus, los dficits nutricionales o la toma de frmacos. El papel de la menopausia est bien comprobado; de hecho, el 90% de las mujeres afectadas de SBQ se encuentran en etapas peri/posmenopusicas24,40-42. Suele iniciarse entre 3 aos antes y 16 aos despus de esta etapa. La explicacin a este hecho se ha ligado lgicamente a las alteraciones hormonales inherentes a este perodo; sin embargo, la terapia hormonal sustitutiva no ha logrado la remisin de los sntomas en ninguna ocasin30,42,43, lo que se ha achacado a alteraciones en la expresin de los receptores estrognicos en la mucosa oral43.
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La asociacin entre diabetes y SBQ es controvertido. Algunos autores la relacionan con la diabetes mellitus tipo 2 e incluso con el empleo de algunos tipos de insulina30; sin embargo, no todos comparten esta opinin8,23. Esta controversia puede deberse a los criterios de inclusin empleados en el diagnstico de SBQ, ya que no debemos olvidar la mayor propensin de los pacientes diabticos a presentar infecciones orales en general y candidosis en particular; no obstante, tampoco podemos obviar el hecho de la aparicin de cuadros de neuropata en pacientes con diabetes que pueden predisponer a la aparicin del SBQ. Tambin se ha considerado la presencia de dficit nutricionales en los pacientes con SBQ. La carencia del grupo de vitaminas B (B1, B2, B6 y B12) es el ms documentado44, aunque no est presente en todas las series45; incluso la terapia sustitutiva pocas veces es exitosa31,46. Algunos estudios encuentran valores bajos de hierro y cido flico en pacientes con SBQ, por lo que sus autores lo correlacionan con algn tipo de anemias, especialmente con la anemia perniciosa44,47. Diversas medicaciones pueden determinar la aparicin de sequedad en la mucosa oral y producir molestias. No correspondera en sentido estricto a un SBQ pero es necesario considerarlas. Se han implicado en ello ciertos frmacos: diurticos, antihistamnicos, anticolinrgicos, inhibidores de la angiotensina II, etc.48,49. Los factores psicognicos, tal como hemos comentado, estn habitualmente implicados en el SBQ, y resulta tambin un hecho controvertido. Algunos autores consideran fundamental este aspecto en relacin con el SBQ50-52, ya que encuentran un perfil psicopatolgico en este grupo de pacientes, especialmente en las escalas de somatizacin y depresin, as como un mayor grado de ansiedad y fobias, sobre todo cancerofobia, que en la poblacin normal. Tambin es cierto que el uso de medicacin especfica es til en el tratamiento de estos pacientes, pero para otros autores esta serie de alteraciones son secundarias a la experimentacin de un dolor crnico53. Tal como hemos comentado, los trastornos neuropticos van cobrando inters con el paso del tiempo; de hecho, se ha documentado que los pacientes con SBQ presentan una percepcin anormal de la intensidad en la mucosa oral15, una elevada sensibilidad del trigmino4 y alteraciones en el sistema microcirculatorio neurovascular de la mucosa54. Estos hallazgos sugieren alteraciones en la funcin sensorial del trigmino. Por tanto, y a la luz de lo comentado, debemos plantearnos la realizacin de una serie de pruebas en el estudio de los pacientes con SBQ (fig. 1). TERCER PASO: DESPUS DEL DIAGNSTICO DE GLOSODINIA No cabe duda de que el SBQ tiene un impacto muy negativo en la calidad de vida de los pacientes y, aunque desde el principio debemos ser conscientes que su tratamiento es difcil y los xitos escasos, no debemos consi65

Molestias subjetivas: quemazn oral

Historia clnica y examen de la mucosa oral

Presencia de lesiones subjetivas

Sin lesiones objetivas

SBQ secundario

SBQ verdadero

Estudio segn sospecha diagnstica

Toma de medicamentos Cultivos levaduras y bacterias Curva de glucemia Hemograma Concentraciones de vitaminas y hierro Pruebas epicutneas (estndar y dentales) Estudio psiquitrico

Figura 1. Diagnstico del sndrome de la boca quemante (SBQ).

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derar esta enfermedad como incurable. El manejo teraputico del paciente con SBQ debera incluir los pasos siguientes: Informacin al paciente La relacin con el paciente afectado de SBQ es fundamental, muy desconfiado dada su peregrinacin por las diferentes consultas en las que por sistema se le ha reiterado que su mucosa est sana y que el dolor que experimenta no tiene razn de ser; por ello, es necesario dejar claro desde la primera visita que aunque aparentemente no haya una lesin visible, su dolor es real, que no corresponde a un cncer y precisar un tratamiento prologado con el que mejorar de forma paulatina; aunque no se pueda prometer a priori que sus molestias desaparecern de forma completa y definitiva. El apoyo psicolgico y, en caso necesario, la ayuda de los especialistas en este terreno es fundamental. Medidas complementarias Suele ser til tomar algunas medidas preventivas, como evitar el tabaco as como los alergenos alimentarios (conservantes y colorantes). En el mismo sentido, hay que considerar la medicacin que habitualmente toma la paciente para descartar los frmacos capaces de producir xerostoma. Debemos aconsejar una dieta alimentaria fcil de masticar y digerir; los alimentos picantes, como veremos ms adelante, no necesariamente tienen que ser contraproducentes.
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Si la salivacin est alterada, debemos tratar de controlar la xerostoma con el uso de saliva artificial o incluso con el empleo de chicles sin azcar38,55. Tambin podemos activar la secrecin salivar con el uso de sialagogos, como la pilocarpina, o incluso la piridostigmina, que a largo plazo resulta ms til por sus escasos efectos secundarios24,56. Los hbitos parafuncionales y las tensiones musculares deben corregirse mediante tcnicas de relajacin y las medidas fsicas adecuadas. La colaboracin del odontlogo en la comprobacin del correcto ajuste de las piezas dentarias es fundamental. El tratamiento suplementario vitamnico debe realizarse cuando se ha demostrado la presencia de un dficit, aunque generalmente sus efectos beneficiosos sobre el proceso son nulos. Si se sospechan cambios neuropticos, el uso de cido alfalipoico puede resultar, como luego comentaremos, de cierta utilidad. Tratamiento mdico Se trata de un tratamiento sintomtico y se basa fundamentalmente en el control del dolor, para el que se han usado diversos medicamentos tanto de accin tpica como sistmica. Como medicacin tpica se han empleado con buenos resultados la capsaicina, a concentraciones bajas, 3-4 veces al da1,57. Por ello, comentbamos que no hay razn para prohibir los alimentos picantes en el SBQ; sin embargo, nos parece ms til el uso de enjuagues de tabasco disuelto en agua. La capsaicina, como ya sabemos acta bloqueando la sustancia P, lo que indica su uso en distintas formas de dolor y prurito. El clonazepam, un cuarto o medio comprimido 3 veces al da, ha mostrado buena respuesta al dolor, lo que hace pensar en la participacin de los receptores gaba (cido gamma-aminobutrico) de la mucosa oral6. Los anestsicos tpicos no son recomendables por la posibilidad de bloquear el reflejo epigltico. Los pacientes con un componente psicognico pueden no responder a esta medicacin, y en estos casos se recomienda el empleo de benzodiacepinas, especialmente cuando hay un cuadro de ansiedad14. Los antidepresivos tricclicos no deben emplearse si hay signos de xerostoma, pero si stos no estn presentes pueden ser beneficiosos, aunque generalmente slo precisan dosis bajas23. Inhibidores de la serotonina (sertralina, paroxetina, amisulprida) administrados durante 4-8 semanas han resultado de gran utilidad58,59. En caso de fracaso la colaboracin del psiquiatra puede resultar decisiva. Bessho et al60 evalan la utilidad de la medicina tradicional china (Kampo medicine), estableciendo una comparacin entre sai-boku-to y diazepam, y demuestran una mayor utilidad de la primera con prcticamente nulos efectados secundarios, que alcanza unas cifras de curacin del 92% a los 3 meses de tratamiento. Grechko y Borisova61 demuestran la eficacia de la estimulacin elctrica transcutnea usando un sistema, Elektronika-2M, de 45 mcroA, durante 10-20 min.
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El cido alfalipoico (cido titico) es un antioxidante mitocondrial de gran potencia esencial en el ciclo de Krebs que produce un aumento del glutatin intracelular e incrementa la produccin de factor de crecimiento nervioso (nerve-growth factor), por lo que puede estar indicado en distintos tipos de procesos neuropticos62. Femiano et al63 realizan distintos tipos de estudios para establecer los perfiles de eficacia y seguridad en pacientes con SBQ, y llegan a la conclusin que a dosis de 600 mg/da produce unos efectos altamente beneficiosos sobre el proceso. Los autores aconsejan su asociacin con un protector gstrico, ya que las molestias digestivas, habitualmente leves, son los nicos efectos secundarios encontrados63-67. Los resultados beneficiosos del cido alfalipoico mejoran cuando se asocian con la psicoterapia68. Zakrzewska et al69 realizan una revisin sobre la efectividad, basada en la evidencia, de los diversos tratamientos empleados en el SBQ, y llegan a la conclusin de que los trabajos publicados son poco valorables, ya que los criterios de inclusin empleados no son uniformes y a veces discutibles. De los 9 ensayos incluidos en el estudio slo 3 demuestran una accin favorable sobre SBQ (cido alfalipoico, clonazepam y terapia cognitiva), pero los trabajos son escasos como para poder establecer conclusiones definitivas. En conclusin, los pacientes con SBQ precisan un estudio detenido y una terapia individualizada durante perodos prolongados. Debemos considerarla como una patologa multidisciplinaria en la que deben colaborar dermatlogos, odontlogos, psiquiatras, neurlogos, rehabilitadotes, etc. Slo bajo esta concepcin podremos lograr el alivio de los pacientes.

BIBLIOGRAFA
1. Sacla A, Checchi L, Montevecchi M, Marini I. Update on burning mouth syndrome: overweiw and patient management. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14: 275-91. 2. Rodrguez Pichardo A. Sndromes quemantes: glosodinia y vulvodinia. Monogr Dermatol. 1999;12:379-87. 3. Jaaskelainen SK, Forssell H, Tenovuo O. Abnormalities of the blink reflex in burning mouth syndrome. Pain. 1997;73:455-60. 4. Gao S, Wang Y, Wang Z. Assessment of trigeminal somatosensory evoked potentials in burning mouth syndrome. Chin J Dent Res. 2000;3:40-6. 5. Forssell H, Jaaskelainen S, Tenovuo O, Hinkka S. Sensory dysfunction in burning mouth syndrome. Pain. 2002;99:41-7. 6. Woda A, Pionchon P. A unified concept of idiopathic orofacial pain: clinical features. J Orofac Pain. 1999;13:172-95. 7. Lamey PJ, Lewis MA. Oral medicine in practice: burning mouth syndrome. Br Dent J. 1989;167:197-200. 8. Lamey PJ, Lamb AB. Prospective study of aetiological factors in burning mouth syndrome. BMJ (Clin Res Ed). 1988;296:1243-6. 9. Lamey PJ, Murray BM, Eddie SA, Freeman RE. The secretion of parotid saliva as stimulated by 10% citric acid is not related to precipitating factors in burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med. 2001;30:121-4. 10. Lamey PJ, Lamb AB, Hughes A, Milligan KA, Forsyth A. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and allergic aspects. J Oral Pathol Med. 1994;23:216-9. 11. Lipton JA, Ship JA, Larach-Robinson D. Estimated prevalence and distribution of reported orofacial pain in the United States. J Am Dent Assoc. 1993; 124:115-21. 12. Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome: prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med. 1999;28:350-4. 13. Tammiala-Salonen T, Sderling E. Protein composition, adhesion, and agglutination properties of saliva in burning mouth syndrome. Scand J Dent Res. 1993;101:215-8.

66

Moreno-Gimnez JC. Glosodinia. Antes y despus del diagnstico 14. Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987;63:30-6. 15. Browning S, Hislop S, Scully C, Shirlaw P. The association between burning mouth syndrome and psychosocial disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987;64:171-4. 16. Ship JA, Grushka M, Lipton JA, Mott AE, Sessle BJ, Dionne RA. Burning mouth syndrome: an update. J Am Dent Assoc. 1995;126:842-53. 17. Bergdahl M, Bergdahl J, Johansson I. Depressive symptoms in individuals with idiopathic subjective dry mouth. J Oral Pathol Med. 1997;26:448-50. 18. Bergdahl M, Bergdahl J. Low unstimulated salivary flow and subjective oral dryness: association with medication, anxiety, depression, and stress. J Dent Res. 2000;79:1652-8. 19. Culhane NS, Hodle AD. Burning mouth syndrome after taking clonazepam. Ann Pharmacother. 2001;35:874-6. 20. Glick D, Ben-Aryeh H, Gutman D, Szargel R. Relation between idiopathic glossodynia and salivary flow rate and content. Int J Oral Surg. 1976;5:161-5. 21. Grinspan D, Fernndez Blanco G, Allevato MA, Stengel FM. Burning mouth syndrome. Int J Dermatol. 1995;34:483-7. 22. Mott AE, Grushka M, Sessle BJ. Diagnosis and management of taste disorders and burning mouth syndrome. Dent Clin North Am. 1993;37:33-71. 23. Jerlang BB. Burning mouth syndrome (BMS) and the concept of alexithymia: a preliminary study. J Oral Pathol Med. 1997;26:249-53. 24. Gorsky M, Silverman S Jr, Chinn H. Clinical characteristics and management outcome in the burning mouth syndrome. An open study of 130 patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;72:192-5. 25. Samaranayake LP, Lamb AB, Lamey PJ, MacFarlane TW. Oral carriage of Candida species and coliforms in patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med. 1989;18:233-5. 26. Katz J, Benoliel R, Leviner E. Burning mouth sensation associated with fusospirochetal infection in edentulous patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;62:152-4. 27. Gall-Troselj K, Mravak-Stipetic M, Jurak I, Ragland WL, Pavelic J. Helicobacter pylori colonization of tongue mucosa: increased incidence in atrophic glossitis and burning mouth syndrome (BMS). J Oral Pathol Med. 2001;30: 560-3. 28. Brooke R, Seganski D. Etiology and investigation of the sore mouth syndrome. Dent J. 1977;43:504-6. 29. Domb GH, Chole RA. The burning mouth and tongue. Ear Nose Throat J. 1981;60:310-4. 30. Basker RM, Sturdee DW, Davenport JC. Patients with burning mouths. A clinical investigation of causative factors, including the climacteric and diabetes. Br Dent J. 1978;145:9-16. 31. Dutree-Meulenberg RO, Kozel MM, Van Joost T. Burning mouth syndrome: a possible etiologic role for local contact hypersensitivity. J Am Acad Dermatol. 1992;26:935-40. 32. Wakkers-Garristen BG, Tunmer LL, Nater JP. Etiological factors in the denture sore mouth syndrome: an investigation of 24 patients. Contact Dermatitis. 1975;1:337-43. 33. Haustein UF. Burning mouth syndrome due to nicotinic acid esters and sorbic acid. Contact Dermatitis. 1988;19:225-6. 34. Grushka M, Sessle B. Taste dysfunction in burning mouth syndrome. Gerodontics. 1988;4:256-8. 35. Bartoshuk LM, Duffy VB, Reed D, Williams A Supertasting, earaches and head injury: genetics and pathology alter our taste worlds. Neurosci Biobehav Rev. 1996;20:79-87. 36. Paterson AJ, Lamb AB, Clifford TJ, Lamey PJ. Burning mouth syndrome: the relationship between the HAD scale and parafunctional habits. J Oral Pathol Med. 1995;24:289-92. 37. Kydd W, Daly C. Duration of nocturnal tooth contacts during bruxing. J Prosthet Dent. 1985;53:717-21. 38. Jensen JL, Barkvoll P. Clinical implications of the dry mouth. Oral mucosal diseases. Ann NY Acad Sci. 1998;842:156-62. 39. Mizukawa N, Sugiyama K, Ueno T, et al. Defensin-1, an antimicrobial peptide present in the saliva of patients with oral diseases. Oral Dis. 1999;5:139-42. 40. Gorsky M, Silverman S Jr, Chinn H. Burning mouth syndrome: a review of 98 cases. J Oral Med. 1987;42:7-9. 41. Zachariasen RD. Oral manifestations of menopause. Compendium. 1993;14: 1584, 1586-91. 42. Wardrop RW, Hailes J, Burger H, Reade PC. Oral discomfort at menopause. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;67:535-40. 43. Forabosco A, Criscuolo M, Coukos G, Uccelli E, Weinstein R, Spinato S, et al. Efficacy of hormone replacement therapy in postmenopausal women with oral discomfort. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73:570-4. 44. Faccini JM. Oral manifestations of vitamin B12 deficiency. Br J Oral Surg. 1968;6:137-40. 45. Vucicevic-Boras V, Topic B, Cekic-Arambasin A, Zadro R, Stavljenic-Rukavina A. Lack of association between burning mouth syndrome and hematinic deficiencies. Eur J Med Res. 2001;6:409-12. 46. Hugoson A, Thorstensson B. Vitamin B status and response to replacement therapy in patients with burning mouth syndrome. Acta Odontol Scand. 1991; 49:367-75. 47. Jacobs A, Cavill I. The oral lesions of iron deficiency anaemia: pyridoxine and riboflavin status. Br J Haematol. 1968;14:291-5. 48. Castell X, Rodoreda I, Pedrs C, Cereza G, Laporte JR. Dysgeusia and burning mouth syndrome by aporosartan. BMJ. 2002;325:1277. 49. Henkin RI Drug-induced taste and smell disorders. Incidence, mechanism and management related primarily to treatment of sensory receptor dysfunction. Drug Saf. 1994;11:318-77. 50. Waselmann U, Reich SG. The dynias. Semin Neurol. 1996;16:63-74. 51. Trikkas G, Nikolatou O, Samara C, Bazopoulu-Kyrkanidou E, Rabavilas A, et al. Glossodynia: personallity characteristics and psychopathology. Psychother Psychosom. 1996;65:163-8. 52. Eliu I, Batht R, Littner MM, Kleinhauz M. Detection of psychopathologic trends in glossodynia patients. Psychosom Med. 1994;56:389-94. 53. Nicholson M, Wilkinson G, Field E, Longman L, Fitzgerald B. A pilot study: stability of psychiatric diagnoses over 6 months in burning mouth syndrome. J Psychosom Res. 2000;49:1-2. 54. Heckmann SM, Heckmann JG, Hilz MJ, Popp M, Marthol H, Neundorfer B, et al. Oral mucosal blood flow in patients with burning mouth syndrome. Pain. 2001;90:281-6. 55. Johansson G, Andersson G, Attstrm R, Glantz PO, Larsson K. The effect of Salinum on the symptoms of dry mouth: a pilot study. Gerodontology. 1994; 11:46-9. 56. Niedermeier W, Huber M, Fischer D, Beier K, Muller N, Schuler R, et al. Significance of saliva for the denture-wearing population. Gerodontology. 2000; 17:104-18. 57. Epstein JB, Marcoe JH. Topical application of capsaicin for treatment of oral neuropathic pain and trigeminal neuralgia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77:135-40. 58. Van Houdenhove B, Joostens P. Burning mouth syndrome. Successful treatment with combined psychotherapy and psychopharmacotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 1995;17:385-8. 59. Maina G, Vitalucci A, Gandolfo S, Bogetto F. Comparative efficacy of SSRIs and amisulpride in burning mouth syndrome: a single-blind study. J Clin Psychiatry. 2002;63:38-43. 60. Bessho K, Okubo Y, Hori S, Murakami K, Iizuka T. Effectiveness of kampo medicine (sai-boku-to) in treatment of patients with glossodynia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86:682-6. 61. Grechko VE, Borisova EG. Use of transcutaneous electrical nerve stimulation in the complex treatment of glossalgia. Neurosci Behafv Physiol. 1996;26:584-6. 62. Tirosh O, Sen CK, Roy S, et al. Neuroprotective effect of alpha-lipoic acid and positively charged amide analogue. Free Radic biol Med. 1999;26:1418-26. 63. Femiano F, Gombos F, Scully C, Busciolano M, De Luca P. Burning mouth syndrome (BMS): controlled open trial of the efficacy of alpha-lipoic acid (thioctic acid) on symptomatology. Oral Dis. 2000;6:274-7. 64. Femiano F, Scully C. Burning mouth syndrome (BMS): double blind controlled study of alpha- lipoic acid (thioctic acid) therapy. J Oral Pathol Med. 2002;31:267-9. 65. Femiano F. Burning mouth syndrome (BMS): an open trial of comparative efficacy of alpha-lipoic acid (thioctic acid) with other therapies. Minerva Stomatol. 2002;51:405-9. 66. Femiano F, Scully C, Gombos F. Idiopathic dysgeusia; an open trial of alpha lipoic acid (ALA) therapy. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31:625-8. 67. Femiano F, Gombos F, Scully C. Burning mouth syndrome: the efficacy of lipoic acid on subgroups. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18:676-8. 68. Femiano F, Gombos F, Scully C. Burning mouth syndrome: open trial of psychotherapy alone, medication with alpha-lipoic acid (thioctic acid), and combination therapy. Med Oral. 2004;9:8-13. 69. Zakrzewska J, Forssell H, Glenny A. Interventions for the treatment of burning mouth syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2005;25:CD002779.

529

67

Piel. 2005;20(10):524-9