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PRODUO CIENTFICA DE ENFERMAGEM SOBRE GERENCIAMENTO DA HIPOVOLEMIA: IMPLICAES PARA O (A) ENFERMEIRO (A) DE CUIDADOS INTENSIVOS.

* Wlademinck Reis** Isabel Cruz*** ---------------------------------------------------------------------------------------------------------RESUMO: Este estudo foi desenvolvido com a finalidade de demonstrar como est sendo realizada a assistncia na hipovolemia, dando nfase na prescrio de enfermagem. O artigo de concluso de curso em Especializao em Enfermagem e Cuidados Intensivos. A metodologia utilizada foi a de pesquisa exploratria. Esta pesquisa permitiu a possibilidade de especificar a prescrio de enfermagem apresentada pelo NIC (Nursing Interventions Classification) em hipovolemia. UNITERMOS: Enfermagem em Cuidados Intensivos, Gerenciamento de Enfermagem, Hipovolemia, Prescrio de Enfermagem. ABSTRACT: This study was development with the purpose to show how is being the nursing assistance in hypovolemia with emphasis in nursing intervention. The article is the conclution of the nursing care intensive course. The methods uses was the explorer research. This research has alhowed the possibility of specify the nursing intervention in hypovolemia that was showed by ( Nursing Interventions Classification ). KEY WORDS: Nursing-care intensive; Hypovolemia; Nursing Managment, Nursing Prescription.

Artigo de concluso do Curso de Especializao em Enfermagem em Cuidados Intensivos da Universidade Federal Fluminense. ** Enfermeiro Ps-Graduando da UFF. *** Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense.

INTRODUO O presente estudo apresenta abordagem do gerenciamento de enfermagem ao cliente com expanso de lquido intravascular deprimida ( McCLOSKEY e BULECHECK, 2000). A pesquisa faz parte do trabalho de concluso do curso de ps-graduao em cuidados intensivos da Universidade Federal Fluminense. Busca demonstrar como o enfermeiro tem contribudo na produo cientfica, a respeito do tema escolhido, e uma melhor assistncia e prescrio de enfermagem. De acordo com MENDES (1999 ), para que o cuidado seja realmente realizado deve-se unir a reflexo, a integrao de crenas e valores, a anlise crtica, a aplicao de conhecimento, a avaliao clnica e a intuio. Esta pesquisa tem como objetivo identificar a participao do enfermeiro em produes cientficas, referente a prescrio de enfermagem em hipovolemia; como este tema est sendo abordado e aplicado na prtica profissional, ou seja, unidade de terapia intensiva pelo enfermeiro. Segundo MENDES ( 1999), o maior objetivo de toda assistncia a ser prestada na unidade hospitalar o cliente. Ele a pessoa que merece todo o nosso cuidado e ateno, visto que o cuidar rene a cincia e a arte de cuidar de enfermagem que se centra no cliente e est em interao contnua com o meio. Conforme GENTILE ( 2000 ), o ser humano pode passar quase que desaparecido, parecendo por vezes, que os aparelhos podem ocupar os espaos das pessoas. Este fato trabalhado quando os profissionais se sentem importantes junto ao doente e valorizam o relacionamento pessoapessoa. METODOLOGIA Para realizar este trabalho foi utilizada pesquisa exploratria sobre o discurso da literatura profissional de enfermagem por meio da busca bibliogrfica computadorizada e manual, no perodo de 1995 a 2001, utilizando as palavras chaves / Keywords ( hipovolemia, gerenciamento de enfermagem,

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enfermagem em cuidado intensivo ) nas seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS. DESENVOLVIMENTO A assistncia de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva tem por finalidade a continuidade dos cuidados prestados pela enfermagem. Segundo PASINI, a descrio dos diagnsticos de enfermagem de doentes de unidade de terapia intensiva fornece um perfil das necessidades de cuidados desses doentes sobre o qual possvel organizar o conhecimento necessrio na rea, alm de permitir comparaes entre populaes especficas de doentes. A credibilidade sobre a prtica de enfermagem repousa principalmente sobre as atividades de enfermagem resultantes de diagnsticos. Quando um diagnstico feito, a (o) enfermeira (o) tem a obrigao tica e Legal de prestar um tratamento. As prescries podem ser relacionadas a coletas de dados, necessrias tanto para o diagnstico de enfermagem quanto mdica. Podem ser realizadas, de forma co-responsvel com o mdico, em resposta a diagnsticos mdicos, segundo CRUZ ( 1995 ). Segundo SANTOS (1995), a elaborao das prescries de enfermagem depende da tcnica de grupo destinada a gerao de idias que podem surgir da equipe de enfermagem, da equipe interdisciplinar e / ou ambas. A escolha da melhor idia ou alternativa a ser operacionalizada na prescrio de enfermagem, e da enfermeira (o). O fator relacionado, estabelece uma relao da prescrio com o diagnstico de enfermagem, mdico, outro diagnstico. Classificam as prescries em dependentes quando indicam a forma de execuo da prescrio mdica. Interdependentes quando expressam atividades realizadas em colaborao com outros profissionais. Independentes executadas pela enfermeira (o), sem recomendao mdica direta. Conforme LADUKE, para ajudar nos cuidados de enfermagem com os clientes foi desenvolvido pela Iowa Interventions Project da University of Iowas College of Nursing o NIC ( NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION ) que coloca para os enfermeiros o que realmente deve ser feito com os clientes.
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Cada prescrio dividida em atividades que fazem um protocolo de cuidados. Algumas atividades envolvem colaborao de outras disciplinas mais muitos so autnomos. De acordo com McCLOSKEY e BULLECHEK ( 2000 ), encontramos as seguintes aes para a prescrio de enfermagem em gerenciamento da hipovolemia: 1 manter acesso venoso ( IV ); 2 monitorar sinais vitais; 3 observar sinais de infiltrao e infeco; 4 administrar soluo isotnica ( Ringer lactato ); 5 administrar cristaloide ( plasmasteril ), conforme prescrio mdica; 6 observar sinais de desidratao; 7 monitorar os parmetros hemodinmicos ( PVC, PAP ); 8 administrar sangue e derivados conforme prescrio mdica; 9 posicionar em Trendelenburg em caso de hipotenso e 10 observar sinais de hipervolemia. CARACTERSTICA NO GERENCIAMENTO DA HIPOVOLEMIA Segundo McVICAR ( 1995 ) dentro do fluido extracelular importante uma troca de fluidos entre o plasma e o interstcio porque traz solutos nutrientes para a proximidade das membranas celulares e ajuda a remover as substncias segregadas pelas clulas. Essas trocas so fundamentais para os solutos entrarem e sarem das clulas de uma forma eficaz. De modo a evitar uma perda excessiva de fluidos do plasma ( hipovolemia ) e formao excessiva de fluidos intersticial ( edema ) necessrio que um volume de fluido seja devolvido ao plasma idntico ao que dele foi retirado. Muitas infuses so utilizadas para aumentar o volume vascular e a contagem de clulas sangneas. O perigo de sobrecarga que a presso venosa central pode aumentar e talvez induzir ou exacerbar a hipertenso pulmonar e ou sistmica. Para reduzir a hipovolemia so utilizados os seguintes expansores de volume intravascular: Sangue so efetuadas para substituir o volume perdido em hemorragia provocadas por feridas ou cirurgia. Albumina so em grande parte responsveis pela presso oncotica do plasma. As infuses podem ser utilizadas para restaurar a presso oncotica normal e deste modo restabelecer troca normal de fluido plasma-intersticial. Polissacaridos protenas inclui dextranos e derivados de gelatina, como
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Haemacell e Gelafundina so utilizados como alternativas ao sangue ou plasma sangneo como expansores de volume e tambm como alternativas a perfuso de albumina para alterar a presso oncotica do plasma. Soro fisiolgico distribuda atravs de todo o fluido extracelular, no s do volume intravascular, por isso uma sobre-infuso menos provvel que provoque hipertenso pulmonar do que sangue inteiro ou plasma, mas possvel o edema perifrico. Soluo de Ringer uma soluo de contedo misto, solues individuais, especialmente os eletrlitos, possuem concentraes idnticas as do fluido extracelular. Soluo de Hartmanm uma soluo de Ringer modificada com uma composio idntica a do plasma humano mas com duas diferenas: no tem ions de bicarbonato e possui uma concentrao significativa de lactose segundo McVICAR ( 1995 ). Para administrar por via intravenosa ( IV ) os fluidos, necessrio se ter, segundo CLARKE ( 1997 ), um ponto venoso estabelecido, canula IV. A via IV permite a administrao de volumes de fluidos relativamente grandes. As complicaes da teraputica IV proporciona para o paciente vrios problemas, tais como: infiltrao, flebite ou tromboflebite e embolia. A infuso dever ser interrompida e trocado o cateter; como os locais de insero so portas de entrada na circulao, no devem ser abertas desnecessariamente, na injeo lateral de latex. Ao se administrar medicao devem ser limpas com alcool 70%. A desidratao um complexo desequilbrio fluido e eletroltico que resulta na perda de gua, sdio ou de ambos. A caracterstica clnica inclui sede turgncia cutnea diminuda, alteraes cardiovasculares e neuropsiquitricas, sdio srico, osmolaridade e funo renal. Em clientes com sangramento intenso de acordo com DRESSLETZ ( 1996 ), para prevenir hipovolemia e hipotenso necessrio realizar transfuso sangnea e derivados e para restaurar fluidos intravascular e extracelular administrar volume de lquidos, respectivamente. Em pacientes com sintomas de hipotenso postural importante avaliar e preven-los para diminuir os riscos de injuria e manter a qualidade de vida dos pacientes, segundo MATHIAS.
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CONCLUSO Com base nas pesquisas realizadas neste estudo observamos como identificar e/ou prevenir complicaes que possam aparecer nos clientes em uma unidade intensiva. Caractersticas estas encontradas no NIC para o gerenciamento em hipovolemia, sendo importante ressaltar a participao do enfermeiro (a) na assistncia do paciente na unidade de tratamento intensivo, pois ele faz parte de uma equipe interdisciplinar que tem a sua funo definida, que para tal utiliza a prescrio de enfermagem como instrumento para sua assistncia. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CLARK, Angela. A gesto de enfermagem na Teraputica Intravenosa . Nursing. Revista Tc. de Enfermagem. Outubro, 1997. Ano 10 n 104, p. 10 13. CRUZ, I.C. F.. da. Diagnstico e Prescrio de Enfermagem: recriando os instrumentos de trabalho. Texto & Contexto, v. 4, n 01, p. 160-169, Jan/Jun. 1995. DRESSLER, Diane K. Disseminated intra vascular coagulation. Springnet. Critical Care Connection [ On Line ] , novembro de 1996. http://www.springnet
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LADUK, by SHARON. What you really do with this powerful documentation tool. Nursing. The Journal of Clinical Excelence. Vol. 30, n 06, junho, 2000. MATTWAR. C. KIMBER, J. Postural Hypotension: symptoms and management . Nursin Times, january, 18 / 2001, volume 97, n 3, p. 39. McCLOSKEY, J. BULECHEK, G. Nursing Inteventions classification ( Ni ), 3rd edition, St. Louis, Mo, Mosby. Inc, 2000. McVICAR, Andrew et al. Princpios da Substituio de Fluidos por via Intravenosa. Nursing. Revista Tcnica de Enfermagem. Outubro, 1995. Ano 10, n 115, pg. 14 17 . MENDES, Mrcia Fernandes. Enfermeiros de Terapia Intensiva na busca do cuidar ! Um estudo sobre a forma de cuidar do enfermeiro de terapia intensiva. Universidade do Rio de janeiro. Centro de Cincias Biolgicas e da Sade. Curso de Mestrado em Enfermagem. Rio de Janeiro, 1999. PASINI, D. et al. Diagnstico de Enfermagem de pacientes internados em unidade de terapia intensiva ( U.T.I ). Revista da Escola de Enfermagem USP, v. 30, n 3, p. 501-518. 1996. SANTOS, Iraci dos. Prescries de Enfermagem : rotinas de servio ou intuies diagnsticas ? Revista de Enfermagem UERJ, v.2, n 1, p. 32 43, maio 1995. SCALES, Katie. Aspectos Prticos e Profissionais da Teraputica Intravenosa. Nursing Revista Tcnica de Enfermagem. Setembro, 1997. Ano 10, n 114, p. 19 - 21.

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