Você está na página 1de 14

PORTARIA N 1.057 DE 06 DE JULHO DE 2012.

Altera a Portaria n 1.621, de 14 de julho de 2010, que aprovou os modelos de Termos de Resciso do Contrato de Trabalho e Termos de Homologao.

O MINISTRO DE ESTADO DO TRABALHO E EMPREGO, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 87, pargrafo nico, inc. II, da Constituio Federal, e tendo em vista o disposto no art. 913 da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943, resolve: Art. 1 Os artigos 2, 3 e 4 da Portaria n 1.621, de 14 de julho de 2010, passam a vigorar com a seguinte redao: Art. 2 Nas rescises de contrato de trabalho em que no for utilizado o sistema Homolognet, devero ser utilizados os seguintes documentos: I - TRCT previsto no Anexo I desta Portaria, impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, acompanhado do Termo de Quitao de Resciso do Contrato de Trabalho, previsto no Anexo VI, impresso em quatro vias, sendo uma para o empregador e trs para o empregado, destinadas ao saque do FGTS e solicitao do segurodesemprego, nas rescises de contrato de trabalho em que no devida assistncia e homologao; e II - TRCT previsto no Anexo I desta Portaria, impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, acompanhado do Termo de Homologao de Resciso do Contrato de Trabalho, previsto no anexo VII, impresso em quatro vias, sendo uma para o empregador e trs para o empregado, destinadas ao saque do FGTS e solicitao do segurodesemprego, nas rescises de contrato de trabalho em que devida a assistncia e homologao. Pargrafo nico. O TRCT previsto no Anexo I desta Portaria deve ser utilizado nas rescises de contrato de trabalho domstico. Art. 3o ............. IV - Termo de Quitao de Resciso do Contrato de Trabalho - Anexo V. Pargrafo nico. O TRCT previsto no Anexo II desta Portaria dever ser impresso em 2 (duas) vias, sendo uma para o empregador e outra para o empregado, e os demais Termos devero ser impressos em quatro vias, sendo uma para o empregador e trs para o empregado. Art. 4 facultada a confeco dos Termos de Resciso do Contrato de Trabalho previstos nesta Portaria com a insero de rubricas, de acordo com as necessidades do empregador, desde que respeitada a seqncia numrica de campos estabelecida nas Instrues de Preenchimento, previstas no Anexo VIII, e a distino de quadros de pagamentos e dedues. Art. 2 Sero aceitos, at 31 de outubro de 2012, termos de resciso do contrato de trabalho elaborados pela empresa, desde que deles constem os campos de TRCT aprovado na Portaria n 1.621, de 2010.

Art. 3 Ficam alterados e acrescidos anexos Portaria n 1.621, de 14 de julho de 2010, na forma dos anexos a esta portaria. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

CARLOS DAUDT BRIZOLA

ANEXO I

TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


IDENTIFICAO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome 04 Bairro 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 05 Municpio 06 UF

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome 13 Bairro 15 UF 20 Nome da Me 16 CEP 17 CTPS (n, srie, UF) 18 CPF

12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 14 Municpio 19 Data de Nascimento

DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato

22 Causa do Afastamento

23 Remunerao Ms Ant.

24 Data de Admisso

25 Data do Aviso Prvio

26 Data de Afastamento

27 Cd. Afastamento

28 Penso Alim. (%) TRCT 29 Penso Alim. (%) FGTS 30 Categoria do Trabalhador 31 Cdigo Sindical 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS VERBAS RESCISRIAS Rubrica Valor


50 Saldo de (lquido de /dias Salrio /faltas e DSR)

Rubrica
51 Comisses 54 Adic. de Periculosidade % 57 Gorjetas 60 Multa Art. 477, 8/CLT 64.1 13 SalrioExerc. /12 avos 68 Tero Constituc. de Frias 71 Frias (Aviso Prvio Indenizado)

Valor

Rubrica
52 Gratificao 55 Adic. Noturno Horas a 58 Descanso Semanal Remunerado (DSR) 62 Salrio-Famlia 65 Frias Proporc /12 avos 69 Aviso Prvio Indenizado %

Valor

53 Adic. de Insalubridade % 56.1 Horas Extras a % horas

59 Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel 63 13 Salrio Proporcional /12 avos 66.1 Frias Venc. Per. Aquis. / / a / / 70 13 Salrio (Aviso Prvio Indenizado)

99 Ajuste do Saldo Devedor

TOTAL BRUTO

DEDUES Desconto
100 Penso Alimentcia 103 Aviso Prvio Indenizado dias 114.1 IRRF

Valor

Desconto
101 Adiantamento Salarial 112.1 Previdncia Social 114.2 IRRF sobre 13 Salrio

Valor

Desconto
102 Adiantamento 13 Salrio 112.2 Prev Social - 13 Salrio

Valor

TOTAL DEDUES VALOR LQUIDO

ANEXO II pg. 1

Ministrio do Trabalho e Emprego


SRT - Secretaria de Relaes do Trabalho Sistema HomologNet

TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


TRCT N. Cdigo de Segurana N.

IDENTIFICAO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social / Nome

03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)

04 Bairro

05 Municpio

06 UF

07 CEP

08 CNAE

09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome

12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)

13 Bairro

14 Municpio

15 UF

16 CEP

17 Carteira de Trabalho (n, srie, UF)

18 CPF

19 Data de Nascimento

20 Nome da Me

DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato 22 Causa do Afastamento

23 Remunerao Ms Anterior Afast.

24 Data de Admisso

25 Data do Aviso Prvio

26 Data de Afastamento

27 Cd. Afastamento

28 Penso Alimentcia (TRCT)

29 Penso Alimentcia (%) (FGTS)

30 Categoria do Trabalhador

31 Cdigo Sindical

32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

ANEXO II pg. 2

TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


TRCT N. Cdigo de Segurana N.

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS VERBAS RESCISRIAS Rubrica Valor


50 Saldo de xx/dias Salrio (lquido de yy/faltas acrescidas do DSR) 53 Adicional de Insalubridade 56.1 Horas-Extras aaaa horas xxx% 57 Gorjetas

Rubrica
51 Comisses

Valor

Rubrica
52 Gratificao

Valor

54 Adicional de Periculosidade 56.2 Horas-Extras bbbb horas yyy% 58 Descanso Semanal Remunerado (DSR) 62 Salrio-Famlia

55 Adicional Noturno aaaa horas XXX% 56.3 Horas-Extras cccc horas zzz% 59 Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel 63 Dcimo-Terceiro Salrio Proporcional xx/12 avos

60 Multa Art. 477, 8/CLT 64.1 Dcimo-Terceiro Salrio AAAA1 xx/12 avos 66.1 Frias Vencidas Per. Aquisitivo dd/mm/AAAA1 a dd-1/mm/AAAA2 kk/12 avos 69 Aviso Prvio Indenizado __/dias

64.2 Dcimo-Terceiro Salrio AAAA2 xx/12 avos 66.2 Frias Vencidas Per. Aquisitivo dd/mm/AAAA2 a dd-1/mm/AAAA3 kk/12 avos 70 Dcimo Terceiro (Aviso Prvio Indenizado)

65 Frias Proporcionais xx/12 avos 68 Tero Constitucional de Frias 71 Frias (Aviso Prvio Indenizado)

TOTAL BRUTO

DISCRIMINAO DAS DEDUES DEDUES Desconto


100 Penso Alimentcia 103 Aviso Prvio Indenizado __/dias 114.1 IRRF

Valor

Desconto
101 Adiantamento Salarial

Valor

Desconto
102 Adiantamento 13 Salrio 112.2 Previdncia Social -13 Salrio

Valor

112.1 Previdncia Social

114.2 IRRF sobre 13 Salrio

TOTAL DAS DEDUES LQUIDO A RECEBER

ANEXO III

Ministrio do Trabalho e Emprego


SRT - Secretaria de Relaes do Trabalho Sistema HomologNet

TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


TRCT N. Cdigo de Segurana N. Empregador
CNPJ/CEI Razo Social/Nome

Trabalhador
PIS/PASEP Nome CPF Data de Nascimento Nome da Me Carteira de Trab. (n, srie, UF)

Contrato
Causa do Afastamento

Data de Admisso Categoria do Trabalhador

Data do Aviso Prvio

Data de Afastamento

Cd. Afast.

Penso Alimentcia (%) (FGTS)

rgo Prestador da Assistncia Homologao


(nome do rgo)

Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do artigo n. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisrias especificadas no corpo do TRCT n. xxxxxxxx, o qual faz parte do presente Termo de Homologao. As partes assistidas no presente ato de homologao foram identificadas como legtimas conforme previsto na Instruo Normativa/SRT n. 15/2010.

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________
(assinatura do empregador ou preposto)

____________________________________
(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsvel legal do trabalhador)

____________________________________
(carimbo e assinatura do assistente)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.


Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art. 7 da Constituio Federal/1988).

ANEXO IV

Ministrio do Trabalho e Emprego


SRT - Secretaria de Relaes do Trabalho Sistema HomologNet

TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


TRCT N. Cdigo de Segurana N. Empregador
CNPJ/CEI Razo Social/Nome

Trabalhador
PIS/PASEP Nome CPF Data de Nascimento Nome da Me Carteira de Trab. (n, srie, UF)

Contrato
Causa do Afastamento

Data de Admisso Categoria do Trabalhador

Data do Aviso Prvio

Data de Afastamento

Cd. Afast.

Penso Alimentcia (%) (FGTS)

rgo Prestador da Assistncia Homologao


(nome do rgo)

Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do artigo n. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisrias constantes do corpo do TRCT n. xxxxxxxx, o qual faz parte do presente Termo de Homologao. As partes assistidas no presente ato de homologao foram identificadas como legtimas conforme previsto na Instruo Normativa/SRT n. 15/2010. Fica ressalvado o direito de o trabalhador pleitear judicialmente as seguintes diferenas salariais rescisrias:

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________
(assinatura do empregador ou preposto)

____________________________________
(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsvel legal do trabalhador)

____________________________________
(carimbo e assinatura do assistente)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.


Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art. 7 da Constituio Federal/1988).

ANEXO V

Ministrio do Trabalho e Emprego


SRT - Secretaria de Relaes do Trabalho Sistema HomologNet

TERMO DE QUITAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


TRCT N. Cdigo de Segurana N. Empregador
CNPJ/CEI Razo Social/Nome

Trabalhador
PIS/PASEP Nome CPF Data de Nascimento Nome da Me Carteira de Trab. (n, srie, UF)

Contrato
Causa do Afastamento

Data de Admisso Categoria do Trabalhador

Data do Aviso Prvio

Data de Afastamento

Cd. Afast.

Penso Alimentcia (%) (FGTS)

Foi realizada a resciso do contrato de trabalho do trabalhador acima qualificado, nos termos do artigo n. 477 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). A assistncia resciso prevista no 1 do art. n. 477 da CLT no devida, tendo em vista a durao do contrato de trabalho no ser superior a um ano de servio e no existir previso de assistncia resciso contratual em Acordo ou Conveno Coletiva de Trabalho da categoria a qual pertence o trabalhador. No dia dd/mm/aaaa foi realizado, nos termos do art. 23 da Instruo Normativa/SRT n. 15/2010, o efetivo pagamento das verbas rescisrias especificadas no corpo do TRCT, o qual, devidamente rubricado pelas partes, parte integrante do presente Termo de Quitao.

(local/cidade (UF)), dd de mmmmmmm de aaaa.

____________________________________
(assinatura do empregador ou preposto)

____________________________________
(assinatura do trabalhador) (assinatura do responsvel legal do trabalhador)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.


Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art. 7 da Constituio Federal/1988).

ANEXO VI

TERMO DE QUITAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome

TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 17 CTPS (n, srie, UF) 11 Nome 18 CPF 19 Data de Nascimento 20 Nome da Me

CONTRATO
22 Causa do Afastamento

24 Data de Admisso

25 Data do Aviso Prvio

26 Data de Afastamento

27 Cd. Afast.

29 Penso Alimentcia (%) FGTS

30 Categoria do Trabalhador

Foi realizada a resciso do contrato de trabalho do trabalhador acima qualificado, nos termos do artigo n. 477 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). A assistncia resciso prevista no 1 do art. n. 477 da CLT no devida, tendo em vista a durao do contrato de trabalho no ser superior a um ano de servio e no existir previso de assistncia resciso contratual em Acordo ou Conveno Coletiva de Trabalho da categoria a qual pertence o trabalhador. No dia / / foi realizado, nos termos do art. 23 da Instruo Normativa/SRT n. 15/2010, o efetivo pagamento das verbas rescisrias especificadas no corpo do TRCT, no valor lquido de R$ , o qual, devidamente rubricado pelas partes, parte integrante do presente Termo de Quitao.

de

de

______________________________________________
150 Assinatura do Empregador ou Preposto

_____________________________________________
151 Assinatura do Trabalhador

___________________________________________
152 Assinatura do Responsvel Legal do Trabalhador

156 Informaes CAIXA:

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.


Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art. 7 da Constituio Federal/1988).

ANEXO VII

TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO


EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome

TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 17 CTPS (n, srie, UF) 11 Nome 18 CPF 19 Data de Nascimento 20 Nome da Me

CONTRATO
22 Causa do Afastamento

24 Data de Admisso

25 Data do Aviso Prvio

26 Data de Afastamento

27 Cd. Afast.

29 Penso Alimentcia (%) FGTS

30 Categoria do Trabalhador 31 Cdigo Sindical 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

Foi prestada, gratuitamente, assistncia na resciso do contrato de trabalho, nos termos do artigo n. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), sendo comprovado neste ato o efetivo pagamento das verbas rescisrias especificadas no corpo do TRCT, no valor lquido de R$ , o qual, devidamente rubricado pelas partes, parte integrante do presente Termo de Homologao. As partes assistidas no presente ato de resciso contratual foram identificadas como legtimas conforme previsto na Instruo Normativa/SRT n. 15/2010. Fica ressalvado o direito de o trabalhador pleitear judicialmente os direitos informados no campo 155, abaixo.

de

de

________________________________________________________
150 Assinatura do Empregador ou Preposto

____________________________________________
151 Assinatura do Trabalhador

____________________________________________
152 Assinatura do Responsvel Legal do Trabalhador

____________________________________________
153 Carimbo e Assinatura do Assistente 155 Ressalvas

____________________________________________
154 Nome do rgo Homologador

156 Informaes CAIXA:

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.


Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (Inc. XXIX, Art. 7 da Constituio Federal/1988).

ANEXO VIII
Instrues Gerais Instrues de Impresso 1. 2. 3. O modelo dever ser plano e impresso em papel A4, na cor branca, com 297 milmetros de altura e 210 milmetros de largura em papel com, ao menos, 75 gramas por metro quadrado. Nas reas hachuradas, aplicar retcula positiva a 25%. A utilizao das fontes dever observar o seguinte: 3.1. Os nmeros e nomes dos campos devero ser impressos em fonte normal Arial 8, utilizando-se caixa alta no incio e caixa baixa no restante das palavras; 3.2. Os ttulos (TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO, TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO E TERMO DE QUITAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO) devero ser impressos todos em caixa alta, em fonte negrito Arial 13; 3.3. Os demais ttulos devero ser impressos em fonte negrito Arial 9, em caixa alta, exceo feita s palavras Rubrica e Valor, que devero ter apenas a letra inicial em caixa alta; As linhas devero possuir altura de: 4.1. 8 mm nos campos 1 a 20 e 23 a 32 e de 12,5 mm nos campos 21 e 22, inclusive nos TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO e TERMO DE QUITAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO; 4.2. 7,5 mm nos campos 50 a 116. As linhas de ttulo devero ter altura de 3,5 mm, salvo as destinadas ao ttulo do documento (TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO, TERMO DE HOMOLOGAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO e TERMO DE QUITAO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO) que devero possuir 5 mm de altura e a linha destinada ao aviso de que A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA que deve possuir 13 mm. As margens direita e esquerda devero ser de 15 mm e as superior e inferior de 10 mm. No poder haver abreviao de palavras constantes do modelo, alm das j existentes. facultado o acrscimo de rubricas nos campos em branco, de acordo com as necessidades das empresas, desde que respeitada a seqncia numrica das rubricas estabelecidas no modelo e nas instrues de preenchimento e a distino dos quadros de pagamentos e dedues, de forma que os campos com numerao superior fiquem nos campos seguintes. No permitida a supresso de campos constantes do modelo. Instrues de Preenchimento Os campos de nmero 01 a 118 e 150 sero preenchidos pelo empregador. No preenchimento dos campos, no poder ser utilizada fonte de tamanho inferior da fonte Arial 10. A localidade e as datas, constantes nos Termo de Homologao de Resciso do Contrato de Trabalho e Termo de Quitao de Resciso do Contrato de Trabalho sero preenchidas pelo trabalhador, de prprio punho, salvo quando se tratar de analfabeto.

4.

5.

6. 7. 8.

9.

Campo 01 Informar o nmero do Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas CNPJ ou do Cadastro Especfico do INSS CEI. Campos 02 a 07 Informar dados de identificao do empregador constantes do CNPJ ou CEI. Campo 08 Informar a Classificao Nacional de Atividades Econmicas CNAE. Campo 09 Informar o nmero do Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas CNPJ ou do Cadastro Especfico do INSS CEI da empresa tomadora de servios ou da obra de construo civil, quando for o caso. Campos 10 a 20 Informar dados de identificao do trabalhador. No Campo 19 usar o formato DD/MM/AAAA. Campo 21 Informar o tipo de contrato, dentre as seguintes opes: 1. Contrato de trabalho por prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por prazo determinado com clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada. 3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada; Campos 22 e 27 Informar a causa e o cdigo do afastamento do trabalhador, conforme quadro a seguir: Cdigo SJ2 JC2 RA2 FE2 FE1 RA1 SJ1 FT1 PD0 RI2 CR0 FM0 NC0 Causas do Afastamento Despedida sem justa causa, pelo empregador Despedida por justa causa, pelo empregador Resciso antecipada, pelo empregador, do contrato de trabalho por prazo determinado Resciso do contrato de trabalho por falecimento do empregador individual sem continuao da atividade da empresa Resciso do contrato de trabalho por falecimento do empregador individual por opo do empregado Resciso antecipada, pelo empregado, do contrato de trabalho por prazo determinado Resciso contratual a pedido do empregado Resciso do contrato de trabalho por falecimento do empregado Extino normal do contrato de trabalho por prazo determinado Resciso Indireta Resciso por culpa recproca Resciso por fora maior Resciso por nulidade do contrato de trabalho, declarada em deciso judicial

Campo 23 - Informar o valor da remunerao do trabalhador no ms anterior ao da resciso contratual. Caso no haja remunerao no ms anterior, informar o valor projetado para 30 dias, no ms da resciso. Campo 24 Informar a data da admisso do trabalhador, no formato DD/MM/AAAA. Campo 25 Informar a data em que foi concedido o aviso prvio, no formato DD/MM/AAAA. Campos 26 Informar a data do efetivo desligamento do trabalhador do servio, no formato DD/MM/AAAA. Campos 28 e 29 Informar o percentual devido a ttulo de penso alimentcia, definida em deciso judicial, mesmo que seja 0,00%. Campo 30 Indicar a categoria do trabalhador, de acordo com o quadro a seguir:

ANEXO VIII
Cd. 01 03 04 06 07 Tabela de Categorias de Trabalhador Categoria Empregado Trabalhador no vinculado ao RGPS, mas com direito ao FGTS Empregado - contrato de trab. por prazo determ. (Lei n 9.601/98) Empregado Domstico Menor Aprendiz (Lei 10.097/2000)

Campo 31 Informar o cdigo sindical. Em caso de no haver entidade representativa da categoria do trabalhador, informar o cdigo 999.000.000.00000-3, relativo Conta Especial Emprego e Salrio. Em caso de trabalhador rural, o campo dever permanecer em branco. Campo 32 Informar o CNPJ e o nome da entidade sindical laboral. Em caso de no haver entidade representativa da categoria do trabalhador, informar: 37.115.367/0035-00 Ministrio do Trabalho e Emprego - MTE. Campos 50 a 99 Informar os valores das verbas rescisrias correspondentes s rubricas conforme relao abaixo: Campo 50 Informar o saldo lquido de dias de salrio (nmero de dias do ms at o afastamento, descontadas as faltas e o DSR referente s semanas no integralmente trabalhadas). Na coluna Valor, informar o valor devido a ttulo de Saldo lquido de Salrios. Campo 51 Na coluna Valor, informar o valor referente s comisses devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 52 Na coluna Valor, informar o valor referente gratificao devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 53 Na coluna Valor, informar o valor referente ao adicional de insalubridade devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 54 Na coluna Valor, informar o valor referente ao adicional de periculosidade devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 55 Informar o total de horas noturnas trabalhadas no ms e o percentual incidente sobre estas horas noturnas. Na coluna Valor, informar o valor referente ao adicional noturno devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 56.1 Informar total de horas extras trabalhadas no ms e o percentual incidente sobre estas horas extras. Caso existam percentuais diversos, podero ser criados os subitens 56.2, 56.3... Na coluna Valor, informar o valor referente s horas extras devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 57 Na coluna Valor, informar o valor referente s gorjetas devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 58 Na coluna Valor, informar o valor referente ao Descanso Semanal Remunerado (DSR) devido no ms do afastamento do trabalhador horista ou diarista. No caso de o salrio ser mensal, informar o pagamento do DSR devido quando da ltima semana integralmente trabalhada. Campo 59 Na coluna Valor, informar o valor referente ao Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 60 Na coluna Valor, informar o valor referente Multa prevista no Art. 477, 8/CLT, se devida. Campo 61 Na coluna Valor, informar o valor referente Multa Art. 479/CLT, se devida. Campo 62 Na coluna Valor, informar o valor referente ao Salrio-Famlia devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 63 Na coluna Valor, informar o valor referente ao Dcimo-Terceiro Salrio Proporcional devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 64.1 Informar o exerccio a que se refere o Dcimo-Terceiro Salrio. Caso exista mais de um exerccio devido, podero ser criados os subitens 64.2, 64.3.... Na coluna Valor, informar o valor devido ao trabalhador. Campo 65 Na coluna Valor, informar o valor referente a Frias Proporcionais devidas ao trabalhador. Campo 66.1 Informar o perodo aquisitivo a que se refere as Frias Vencidas, no formato DD/MM/AAAA. Caso exista mais de um exerccio devido, podero ser criados os subitens 66.2, 66.3,... Na coluna Valor, informar o valor devido ao trabalhador. Campo 67 Rubrica Frias Vencidas (Reflexo/Dobra) Per. Aquisitivo _________a_________. Informar o perodo aquisitivo a que se refere o Reflexo/Dobra das Frias Vencidas, no formato AAAA. Caso exista mais de um exerccio devido, criar os subitens 67.1, 67.2, 67.3... Na coluna Valor, informar o valor devido ao trabalhador. Campo 68 Na coluna Valor, informar o valor correspondente a 1/3 da soma dos valores relativos aos campos 65, 66, 67 e 71. Campo 69 Na coluna Valor, informar o valor correspondente ao Aviso Prvio Indenizado, se for o caso. Campo 70 Na coluna Valor, informar o valor correspondente ao Dcimo-Terceiro Salrio incidente sobre o Aviso Prvio Indenizado. Campo 71 Na coluna Valor, informar o valor correspondente s Frias incidentes sobre o Aviso Prvio Indenizado. Campo 72 Percentagem. Na coluna Valor, informar o valor referente s percentagens devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 73 Prmios. Na coluna Valor, informar o valor referente aos prmios devidos no ms do afastamento do trabalhador. Campo 74 Viagens. Na coluna Valor, informar o valor referente s viagens devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 75 Sobreaviso _____ horas _____%. Informar o nmero de horas de sobreaviso e o percentual devido. Na coluna Valor, informar o valor referente a sobreavisos devidos no ms do afastamento do trabalhador. Campo 76 Prontido _____ horas _____%. Informar o nmero de horas de prontido e o percentual devido. Na coluna Valor, informar o valor referente a prontido devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 77 Adicional Tempo Servio. Na coluna Valor, informar o valor referente a adicional por tempo de servio devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 78 Adicional por Transferncia de Localidade de Trabalho. Na coluna Valor, informar o valor referente a adicional por transferncia de localidade de trabalho devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 79 Salrio Famlia Excedente ao Valor Legal. Na coluna Valor, informar o valor referente a salrio famlia excedente ao valor legal devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 80 Abono/Gratificao de Frias Excedente ______ Dias Salrio. Na coluna Valor, informar o valor referente a abono/gratificao de frias, desde que excedente a 20 dias de salrio, concedido em virtude de clusula contratual, de regulamento da empresa ou de conveno ou acordo coletivo, devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 81 Valor Global Dirias para Viagem Excedente 50% Salrio. Na coluna Valor, informar o valor referente a dirias para viagem, pelo seu valor global, quando excederem a cinquenta por cento da remunerao do empregado, desde que no haja prestao de contas no montante gasto, devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 82 Ajuda de Custo Art. 470/CLT. Na coluna Valor, informar o valor referente a ajuda de custo Art. 470/CLT devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 83 Etapas. Martimos. Na coluna Valor, informar o valor referente a etapas martimos devidas no ms do afastamento do trabalhador. Campo 84 Licena-Prmio Indenizada. Na coluna Valor, informar o valor referente a licena-prmio indenizada devida no ms do afastamento do trabalhador.

ANEXO VIII
Campo 85 Quebra de Caixa. Na coluna Valor, informar o valor referente a quebra de caixa devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 86 Participao nos Lucros ou Resultados. Na coluna Valor, informar o valor referente a participao nos lucros ou resultados devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 87 Indenizao a Ttulo de Incentivo Demisso. Na coluna Valor, informar o valor referente a indenizao a ttulo de incentivo demisso devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 88 Salrio Aprendizagem. Na coluna Valor, informar o valor referente a bolsa aprendizagem devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 89 Abonos Desvinculados do Salrio. Na coluna Valor, informar o valor referente a abonos desvinculados do salrio devidos no ms do afastamento do trabalhador; Campo 90 Ganhos Eventuais Desvinculados do Salrio. Na coluna Valor, informar o valor referente a ganhos eventuais desvinculados do salrio devidos no ms do afastamento do trabalhador. Campo 91 Reembolso Creche. Na coluna Valor, informar o valor referente a reembolso creche devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 92 Reembolso Bab. Na coluna Valor, informar o valor referente a reembolso bab devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 93 Gratificao Semestral. Na coluna Valor, informar o valor referente a gratificao semestral devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 94 Salrio do Ms Anterior Resciso. Na coluna Valor, informar o valor referente a salrio do ms anterior resciso ainda no pago, devido no ms do afastamento do trabalhador. Campo 95 Na coluna Valor, informar o valor referente a outras verbas devidas no ms do afastamento do trabalhador. Caso exista mais de uma verba, criar os subitens 95.1, 95.2, 95.3.... Discriminar o nome da verba na coluna Rubrica. Campo 96 Indenizao Art. 9, Lei n 7.238/84. Na coluna Valor, informar o valor referente a indenizao do Art. 9, Lei n. 7.238/84 (demisso na vspera da data base) devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 97 Indenizao Frias Escolares. Na coluna Valor, informar o valor referente a indenizao frias escolares devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 98 Multa do Art. 476-A, 5 da CLT. Na coluna Valor, informar o valor referente a multa do Art. 476A, 5, da CLT devida no ms do afastamento do trabalhador. Campo 99 Na coluna Valor, informar o valor referente ao saldo devedor da resciso contratual, a fim de que o valor rescisrio no fique negativo. Campos 100 a 116 Informar os valores das dedues correspondentes s rubricas conforme relao abaixo: Campo 100 Na coluna Valor, informar o valor referente a penso alimentcia descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 101 Na coluna Valor, informar o valor referente a adiantamento salarial descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 102 Na coluna Valor, informar o valor referente a adiantamento de 13 salrio descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 103 Na coluna Valor, informar o valor referente ao aviso prvio indenizado descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 104 Na coluna Valor, informar o valor referente a indenizao Art. 480 CLT descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 105 Na coluna Valor, informar o valor referente a emprstimo em consignao descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 106 Vale-Transporte. Na coluna Valor, informar o valor referente a vale-transporte adiantado, no utilizado e no restitudo, descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 107 Reembolso do Vale-Transporte. Na coluna Valor, informar o valor referente a reembolso do vale-transporte descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 108 Vale-Alimentao. Na coluna Valor, informar o valor referente a vale-alimentao adiantado e no restitudo, descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 109 Reembolso do Vale-Alimentao. Na coluna Valor, informar o valor referente a reembolso do vale-alimentao descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 110 Contribuio para o FAPI. Na coluna Valor, informar o valor referente a contribuio para o FAPI descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 111 Contr. Sindical Laboral. Na coluna Valor, informar o valor referente a contribuio sindical laboral descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 112.1 Na coluna Valor, informar o valor referente a Previdncia Social descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 112.2 Na coluna Valor, informar o valor referente a Previdncia Social sobre o 13 Salrio descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 113 Contr. Previdncia Complementar. Na coluna Valor, informar o valor referente a contribuio previdncia complementar descontada no ms do afastamento do trabalhador. Campo 114.1 Na coluna Valor, informar o valor referente a IRRF descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 114.2 Na coluna Valor, informar o valor referente a IRRF sobre 13 Salrio descontado no ms do afastamento do trabalhador. Caso exista IR sobre Participao nos Lucros ou Resultados e/ou Complem. IRRF, ref. Rendimento Total Receb. Ms Quitao Resciso, podero ser criados os subitens 114.3 e 114.4. Na coluna Valor, informar o valor referente a IRRF sobre participao nos lucros ou resultados descontado no ms do afastamento do trabalhador e/ou o valor referente a Complementao do IRRF, referente ao rendimento total recebido no ms de quitao da resciso. Campo 115.1 Na coluna Valor, informar o valor referente a outros descontos realizados no ms do afastamento do trabalhador. Caso exista mais de um desconto, podero ser criados os subitens 115.2; 115.3.... Discriminar o nome do desconto na coluna Desconto. Campo 116 Valor Lquido de TRCT Quitado Deciso Judicial. Na coluna Valor, informar o valor referente a desconto de valor lquido de TRCT quitado deciso judicial descontado no ms do afastamento do trabalhador. Campo 118 Comp. Dias Salrio Frias Ms Anterior Resciso. Na coluna Valor, informar o valor referente a compensao de dias de salrio de frias referentes ao ms do afastamento, pagos no ms anterior resciso (Art. 145/CLT). Campo 150 Assinatura do empregador ou de seu representante devidamente habilitado. Campo 151 Assinatura do trabalhador. Em caso de analfabeto, dever ser inserida a digital. Campo 152 Assinatura do responsvel legal do trabalhador. Em caso de analfabeto, dever ser inserida a digital. Campo 153 Carimbo e assinatura do assistente. Campo 154 - Identificar o nome, endereo e telefone do rgo que prestou a assistncia ao empregado. Quando for entidade sindical, dever, tambm, ser informado o nmero do seu registro no Ministrio do Trabalho e Emprego. Campo 155 Ressalvas realizadas pelo assistente. Caso no caibam no campo, podero ser continuadas no verso ou em folha parte.

ANEXO VIII
Constar do campo 155 que a complementao consta em outro local. Campo 156 Prestar informaes, conforme instrues expedidas pela Caixa Econmica Federal.