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ARTIGO DE INVESTIGAO

Programa de informao para alvio da ansiedade de familiares de doentes internados em psiquiatria


Information program for the relief of anxiety in the families of psychiatric in-patients Programa de informacin para el alivio de la ansiedad de enfermos internados en psiquiatra
Pedro Filipe Nabais Neves Renca*; Hlder Bruno da Fonseca Gomes**; Antnio Pedro Pereira Fernandes de Almeida Vasconcelos***; Leonor Mata Correia****

Resumo
Este trabalho pretende avaliar o efeito de um programa de informao para alvio da ansiedade de familiares de utentes internados pela primeira vez em psiquiatria. O presente artigo refere-se a uma investigao do tipo quantitativo: um estudo do tipo quasi experimental, com um grupo de controlo e avaliao antes e depois. Para a amostra foi utilizada a tcnica de amostragem no probabilstica, do tipo acidental, constituda pelas famlias dos utentes que tiveram o primeiro internamento de psiquiatria no DPSM da Guarda. Os dados utilizados foram recolhidos utilizando o instrumento de colheita de dados baseado no Inventrio de Ansiedade Estado de Spielberger (STAI-Y1) aferido para a populao portuguesa por Daniel (1996).Verificmos que a ansiedade no grupo experimental diminuiu significativamente de 87,00 para 60,29, enquanto que, no grupo controlo permaneceu praticamente inalterada, 83,88 no primeiro tempo para 82,50. Conclumos que, aps a abordagem efectuada na aplicao do guio estruturado, os nveis de ansiedade das famlias em relao patologia psiquitrica do seu familiar e de tudo o que essa patologia envolve em relao ao (des) equilbrio familiar diminuiu, aceitando-se de forma mais assertiva a patologia psiquitrica, uma vez que, foi desmistificada.

Palavras-chave: psiquiatria; famlia; ansiedade; informao.

Abstract
The aim of this project was to evaluate the effect of an information program on anxiety in the family of patients admitted to a psychiatric unit for the first time. The present article is a report of a quantitative investigation: a quasi-experimental study with a control group and before and after evaluation. A non-probabilistic convenience sample was used, made up of the families of people having their first in-patient psychiatric treatment at DPSM Guarda. The data were collected using an instrument based on the Spielberger State Anxiety Inventory (Inventrio de Ansiedade Estado de Spielberger), validated for the Portuguese population by Daniel (1996). It was found that anxiety in the experimental group decreased statistically significantly from 87,00 to 60,29 while in the control group it remained practically unaltered, from 83,88 at the first measurement to 82,50. In conclusion, after application of the structured guidance, anxiety levels in the families in relation to the psychiatric pathology of their relative and of what that pathology involved in relation to family equilibrium and imbalance decreased; in this way, the psychiatric pathology was accepted once it was demystified.

Resumen
Este trabajo pretende evaluar el efecto de un programa de informacin para el alivio de la ansiedad en familiares de usuarios ingresados por primera vez en el servicio de psiquiatra. El presente artculo se refiere a una investigacin de tipo cuantitativo: un estudio de tipo casi-experimental, con grupo de control y evaluacin antes y despus. Para la muestra fue utilizada una tcnica de muestreo no probabilstica, de tipo accidental, constituida por las familias de los usuarios que tuvieron el primer ingreso en el servicio de psiquiatra en el DPSM de Guarda. Los datos utilizados fueron recogidos con base en el Inventario de Ansiedad Estado de Spielberger (STAI-Y1) adaptado para la poblacin portuguesa por Daniel (1996). Constatamos que la ansiedad en el grupo experimental disminuy significativamente de 87,00 a 60,29 mientras que en el grupo control permaneci prcticamente inalterada, 83,88 en el primer momento a 82,50 en el 2. Concluimos que, tras el enfoque efectuado en la aplicacin del guin estructurado, los niveles de ansiedad de las familias, en relacin a la patologa psiquitrica de su familiar y de todo lo que esa patologa involucra en relacin al (des) equilibrio familiar, disminuyeron, siendo que se acept de forma ms positiva la patologa psiquitrica, ya que sta fue desmitificada.

Keywords: psychiatry; family; anxiety; information.


* Enfermeiro Graduado. Licenciatura em Enfermagem; Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria; Mestrado em Toxicodependncia e Patologias Psicossociais. ULS Guarda EPE Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental. [prenca@gmail.com] ** Enfermeiro Graduado. Licenciatura em Enfermagem; Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria; Mestrado em Cincias do Desporto. ULS Guarda EPE Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental. [hbfgomes@mail.com] *** Enfermeiro Graduado. Licenciatura em Enfermagem; Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria. ULS Guarda EPE Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental. [appfernandes@gmail.com] **** Enfermeiro Graduado. Licenciatura em Enfermagem; Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria. ULS Guarda EPE Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental. [leonormcorreia@gmail.com]

Palabras clave: psiquiatra; familia; ansiedad; informacin.


Recebido para publicao em: 15.01.10 Aceite para publicao em: 22.10.10

Revista de Enfermagem Referncia

III Srie - n. 2 - Dez. 2010

pp.91-100

Introduo
Na rea da sade, e mais precisamente em Enfermagem, estamos a vivenciar mudanas no perfil do trabalho desenvolvido. A humanizao na assistncia tem sido um tema preconizado por vrias instituies preocupadas em desenvolver o cuidado integral no s ao utente, mas tambm sua famlia, dentro de um determinado contexto. O cuidar conquista uma dimenso maior e mais abrangente, enfatizando no s as necessidades biolgicas, mas tambm as emocionais onde o enfermeiro, atravs da comunicao, d ao utente e famlia informaes relativas ao internamento e a todo o processo que isso significa. O indivduo, quando recorre a um servio de sade, apresenta alteraes emocionais motivadas pela perspectiva de mudana na condio de vida, reflectindo-se depois, no seu seio familiar. Quando falamos em internamento hospitalar de um familiar, detectam-se algumas alteraes emocionais na famlia que se agravam quando se fala de internamento em psiquiatria e pioram quando se trata de um primeiro internamento em psiquiatria. Nestes casos, a ansiedade e o medo so estados emocionais muito evidentes. Porm, no desenvolvimento da assistncia de Enfermagem junto da famlia do utente, percebe-se que difcil caracterizar esses estados, pela labilidade dos comportamentos e a dificuldade de conceptualizar os mesmos. O envolvimento das famlias surge como fora que optimiza alguns cuidados e garante maior apoio moral e psicolgico, bem como, um contributo de excelncia humanizao do tratamento. As linhas orientadoras para um novo mtodo de prestao de cuidados centram-se no ensino, instruo e treino da famlia para poder ajudar nos cuidados; na sensibilizao das equipas de sade, atribuindo-lhes a capacidade de reconhecer e depositar confiana nos familiares, apaziguar intervenes menos positivas destes e gerir os seus sentimentos e conflitos. Neste sentido, a comunicao teraputica dever ser a comunicao deliberada que o enfermeiro utiliza para identificar e atender os problemas do utente. Para Neeb (2000), a comunicao teraputica uma comunicao intencional que utiliza uma linguagem prpria e requer novos mtodos de comunicao e novos modos de escuta. A evoluo das formas de encarar e tratar as doenas mentais teve uma viragem significativa no sc. XIX,

quando a loucura comeou a ser considerada uma doena, um problema de sade e j no uma questo de manuteno da ordem pblica. Assim sendo, talvez seja de fcil entendimento que o doente mental sempre foi considerado um doente colocado de lado, longe de tudo e de todos, discriminado e estigmatizado em todas as suas dimenses. Este facto constatava-se e constata-se, ainda hoje, mesmo no seio de uma famlia, ou seja, tal como Jara (2007) refere, ainda hoje a prpria famlia coloca de lado o seu familiar doente, talvez pelo seu desconhecimento sobre a patologia, sobre a psiquiatria, o que faz com que exista um medo e uma ansiedade injustificada, uma vez que, as pessoas ainda consideram que os doentes mentais, assim como as instituies que os acolhem so perigosos e misteriosos, exactamente pelo seu desconhecimento. A deciso de avanar para um internamento em psiquiatria um momento marcante para a famlia do utente, quer muitas vezes pela proposta/deciso tomada, quer pelo conjunto de sentimentos que o envolvem, na maior parte das vezes coberta pelo estigma da doena mental. Assim, para tentar diminuir os nveis de ansiedade do utente e da sua famlia, a interveno da Enfermagem nesta fase fundamental, devendo esta ser alicerada em bases cientficas e no com base em rituais. Spielberger (1972), Peniche, Jouclas e Chaves (1999), definem estado de ansiedade como uma reaco emocional percebida pela conscincia e caracterizada por sentimentos subjectivos de tenso, apreenso, nervosismo e preocupao, intensificando a actividade do sistema nervoso autnomo. inegvel dizer que, ainda hoje, o estigma, a discriminao, o medo pelo desconhecido, devido existncia de falsos mitos associados aos doentes mentais e internamentos em psiquiatria e outras instituies que os acolhem, no so uma realidade (Gordo, 2007). Neste contexto, torna-se importante a realizao de estudos que relacionem os nveis de Ansiedade que envolvem a Famlia e o mundo da Psiquiatria. Desta forma, este estudo tem como objectivo geral conhecer os nveis de ansiedade da famlia do utente que ir ter o primeiro internamento em psiquiatria, antes e aps a aplicao de um programa de informao estruturada.

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Metodologia
Tipo de estudo O presente artigo refere-se a um estudo do tipo estudo quasi experimental, com grupo de controlo e avaliao antes e depois. Para alcanar o objectivo proposto elabormos a seguinte questo de investigao: Qual o efeito de um programa de informao estruturada sobre o nvel

de ansiedade na famlia de um utente internado pela primeira vez em psiquiatria? Neste sentido, as hipteses de investigao foram as seguintes: H1: A aplicao do programa de informao estruturada reduz o nvel de ansiedade na famlia de um utente internado pela primeira vez em Psiquiatria; H2: Existem diferenas estatsticas significativas entre os grupos de controlo e experimental no que diz respeito ao nvel de ansiedade, entre os diferentes momentos de avaliao.

FIGURA 1 Desenho de Investigao Populao/ amostra Para a realizao da presente investigao foi necessrio a definir uma populao e amostra. Neste sentido recorreu-se a uma instituio hospitalar, ULS da Guarda EPE, atravs do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental. A amostra foi constituda pela famlia dos utentes internados, pela primeira vez no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental, designadamente, um elemento da famlia que representasse o cuidador significativo. Para definir a amostra em estudo foi necessrio estabelecer critrios de incluso: ter no mnimo dezoito anos e no mximo sessenta e cinco anos, inclusive; saber ler e escrever; no ter tido nenhum familiar internado, nem o prprio ter estado internado num servio de psiquiatria. Assim, na seleco da amostra foi utilizada a tcnica de amostragem no probabilstica, do tipo acidental, tendo sido dividida em dois grupos: Grupo Experimental (GE) e Grupo de Controlo (GC). Instrumento de colheita de dados O instrumento de colheita de dados utilizado dividido em duas partes: a primeira parte consta de um questionrio de dados individuais com quatro questes, onde se pretende obter informao, nomeadamente, sobre idade, gnero, escolaridade e local de residncia. Estas questes visam uma caracterizao da amostra. A segunda parte constituda pelo Inventrio de Ansiedade Estado de Spielberger (STAI-Y1), aferido para a populao portuguesa por Daniel (1996). Este inventrio foi criado originalmente por Spielberger, Gorsuch e Lushene (1970), inicialmente proporcionou um bom mtodo de anlise e avaliao do estado emocional. O incio da construo do STAI deu-se em 1964, tendo como objectivo principal avaliar as situaes da ansiedade State e Trait. Para escolher os itens constituintes do teste, foi aplicado a um conjunto de alunos universitrios que foram sujeitos escala State
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e depois Trait. No caso da ansiedade estado, foram questionados acerca da intensidade das emoes experienciadas, no caso da ansiedade trao, foram questionados acerca da frequncia da ocorrncia de sintomas relacionados com a ansiedade. Aps uma extensa pesquisa com mais de 2000 alunos, e aps um grande nmero de itens terem sido experimentados, ficaram vinte itens na verso final, tanto para a escala que pretendia avaliar a ansiedade estado, como para a escala que pretendia avaliar a ansiedade trao. No caso da ansiedade estado (escala utilizada neste estudo), os vinte itens reflectem a presena ou ausncia de ansiedade. Como exemplo: Sinto-me calmo (ausncia); Estou tenso (presena). Dos vinte itens presentes no inventrio, dez reflectem a ausncia e os restantes dez reflectem a presena. As instrues deste inventrio requerem que os indivduos descrevam o que sentem nesse preciso momento e classifiquem cada uma das afirmaes dos vinte itens com quatro possibilidades, nomeadamente: Muito, Moderadamente, Um Pouco e No. Apesar deste inventrio ter sido aferido para a populao portuguesa por Daniel (1996), Daniel (1996) acrescentou dez novos itens balanceados, sendo cinco relacionados com a presena de ansiedade e cinco com a ausncia de ansiedade, com o objectivo, segundo a autora, de conseguir uma escala mais consistente. Assim, o inventrio passou a ter trinta itens (STAI-Y1) dos quais quinze so avaliados pela presena de ansiedade e os restantes quinze so avaliados pela ausncia de ansiedade. Daniel (1996) refere-nos que a (Stai-Y1) demonstrou possuir maior grau de estabilidade do que os outros instrumentos de medida utilizados para comparao, sendo, no obstante, os coeficientes de correlao substancialmente elevados. Neste inventrio de trinta pontos (STAI-Y1), resulta uma pontuao mxima de 120 pontos (ansiedade mxima) e mnima de 30 (ansiedade mnima), com um ponto mdio de 60 pontos. De referir que os itens 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20, 22, 25, 26, 29 e 30, so colocados ao utente em sentido inverso aos restantes quinze itens. No nosso estudo utilizmos esta verso do inventrio. Procedimentos No momento de admisso ao GE, ao qual foi transmitido a informao estruturada, foi aplicado o instrumento de colheita de dados.

Aps o preenchimento deste questionrio demos incio ao programa de informao. Aps duas semanas realizmos a nova avaliao, onde a famlia preencheu novamente o Inventrio de Ansiedade Estado de Spielberger (STAI-Y1). Aos indivduos do grupo de controlo foi-lhes, apenas, aplicado um questionrio igual ao do grupo experimental no momento de admisso e aps duas semanas, sem lhes ter sido transmitido o nosso programa de informao estruturada. A recolha de dados foi efectuada no perodo compreendido entre Abril e Maio de 2008. Para podermos aplicar um programa de informao estruturada, foi necessrio proceder realizao de um guio de informao, de forma a que essa fosse transmitida de modo idntico a todos os indivduos e que fosse ao encontro das dvidas e medos mais frequentes da famlia dos utentes. Ao longo da entrevista este guio serviu de base informao transmitida, permitindo ao enfermeiro no se dispersar com outros contedos. Foi estruturado para uma durao de aproximadamente vinte minutos, sendo realizado num clima tranquilo, permitindo famlia do utente exprimir as suas dvidas, perceber sentimentos, sem receios e medos. O guio de informao centra-se em trs pontos fundamentais que seguem uma ordem cronolgica e que englobam todos os procedimentos a efectuar ao utente nos diferentes dias de internamento. O primeiro ponto foca a sua ateno na integrao, onde se procede a uma apresentao das instalaes do servio. No segundo ponto do guio, transmitimos informao sobre o acolhimento onde se apresenta o guia de acolhimento, os protocolos, as regras e regulamentos existentes no servio. No terceiro ponto do guio damos importncia ao internamento em si, realizando uma sesso de educao para a sade, na qual, se faz uma breve descrio da patologia que o familiar apresenta, sintomas, tratamento e cuidados a ter em ateno no acompanhamento futuro aps a alta. Para um melhor seguimento e compreenso dos pontos abordados nesta sesso, procedemos entrega de folhetos informativos e a contactos telefnicos durante o internamento do familiar. No estudo da fidelidade procedemos anlise da consistncia interna pelo clculo do coeficiente Alpha de Cronbach para os itens do Inventrio de Ansiedade Estado de Spielberger. A anlise da consistncia interna da escala revelou um total da escala de .9695. O pr-teste foi aplicado a cinco famlias, entre os dias
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5 e 8 de Abril de 2008, no Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental da Guarda. A estas famlias, para alm do preenchimento do questionrio, foi igualmente solicitado que dessem sugestes e que fizessem uma anlise crtica aos itens da prova, com o objectivo de serem detectadas questes pouco claras. Nesta actividade no verificmos dificuldades, sendo que o tempo mdio gasto com o preenchimento foi de vinte minutos. Dado o facto de a pesquisa envolver pessoas, houve necessidade de procedimentos ticos e deontolgicos. Aps as devidas autorizaes, assim como termos o consentimento informado assinado pelas famlias envolvidas na amostra e antes de ser entregue o questionrio, cada familiar foi elucidado sobre o tema do trabalho e os seus objectivos e explicou-se o modo de preenchimento dos instrumentos de colheita de dados, bem como, a importncia de cada um dos sujeitos expressar a sua prpria opinio. Em todo o processo salvaguardmos a confidencialidade e o anonimato das respostas. Para obter as respostas correctas ao problema em estudo, procedemos ao tratamento estatstico dos dados recorrendo ao programa de tratamento estatstico SPSS (Statistical Package for the Social Science). Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados utilizmos tcnicas da estatstica descritiva e da estatstica inferencial, nomeadamente: -Estatstica descritiva: clculo de medidas de tendncia central (mdia), medidas de disperso (desvio padro), frequncias absolutas e relativas. -Estatstica inferencial: Teste t de Student para amostras independentes e emparelhadas; ANOVA de medidas repetidas; Teste de normalidade de Kolmogorov Smirnov e teste de homogeneidade da varincia de Levene. Calculmos ainda a consistncia interna, recorrendo ao mtodo alpha de Cronbach para os itens da escala de ansiedade. Para os testes foi utilizado um grau de significncia de 95%.

Resultados
Caracterizao geral da amostra A amostra constituda por quinze indivduos que representam a familia assumindo o papel de cuidador significativo. Destes quinze indivduos, doze so do

gnero feminino (correspondentes a 80%), sendo os restantes trs indivduos do sexo masculino (correspondentes a 20%). Em relao s habilitaes literrias surgem-nos os seguintes dados, oito indivduos possuem o ensino primrio (correspondente a 53,3%), trs indivduos possuem o ciclo (correspondente a 20%), assim como o ensino secundrio, estando este representado por trs indivduos (correspondente a 20%), por fim, com o ensino superior surge um indivduo (correspondente a 6,7%). Segundo a varivel local de residncia, 12 dos indivduos residem em meio rural (correspondente a 80%), e, 3 residem em meio urbano (correspondente a 20%). Em relao idade, no grupo experimental, esta situase entre os 27 e os 59 anos, tendo como mediana 41, uma mdia de 40,86 e um desvio padro de 10,24. No grupo de controlo, a idade situa-se entre os 32 e os 54 anos, sendo a mediana de 40 e a mdia de 41,62, com um desvio padro de 8,35. Em ambos os grupos de estudo, o gnero feminino encontra-se mais representado possuindo seis elementos em cada grupo, enquanto o gnero masculino, embora esteja representado em ambos os grupos, apenas possui um elemento no grupo experimental e dois elementos no grupo de controlo. Quanto distribuio das habilitaes literrias pelos elementos de cada grupo, verificamos que no grupo experimental existem dois elementos que possuem a escola primria, dois elementos com o ciclo, dois elementos com o ensino secundrio e um com ensino superior, enquanto no grupo de controlo existem trs indivduos com a escola primria, um com o ciclo, trs com o ensino secundrio e um com ensino superior. No que respeita distribuio dos indivduos segundo a sua zona de residncia, podemos observar que, no grupo experimental, cinco indivduos residem em meio rural e dois em meio urbano, enquanto no grupo de controlo existem seis elementos residentes em meio rural e dois em meio urbano. Testes das hipteses Previamente ao teste da 1. hiptese, verificmos se a ansiedade era ou no diferente nos grupos antes da aplicao do programa de informao, para

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isso, recorremos ao teste t de student para grupos independentes. Os resultados do teste (Quadro 1) mostram que

a diferena na ansiedade antes da aplicao de um programa de informao estruturada no estatisticamente significativa entre os grupos.

QUADRO 1 Resultados da aplicao do teste t para grupos independentes. Total da ansiedade antes: grupo a quem foi aplicado ou no o programa de informao estruturada
GRUPOS: Experimental Controlo n 7 8

x
87,0 83,88

s 7,46 13,51

t 0,542

p 0,597

Para testar a hiptese H1: A aplicao do programa de informao estruturada reduz o nvel de ansiedade na famlia de um utente internado, pela primeira, vez em Psiquiatria, recorremos ANOVA de medidas repetidas (Quadro 2).

Relativamente a este teste podemos verificar que o factor inter-sujeitos se refere aos dois grupos de utentes, um a quem foi dada informao, o outro a quem no foi dada qualquer informao. A ansiedade antes e depois o factor intra-sujeitos.

QUADRO 2 Avaliao da ansiedade nos dois grupos antes e aps a aplicao do programa de informao estruturada
Grupos: Momentos: Antes Depois s 7,46 13,51 Ansiedade s 10,36 9,77 F = 18,262 p = ,001

x
Experimental Controlo 87,00 83,88

x
60,29 82,50

Ao analisarmos os efeitos entre sujeitos verificamos um efeito significativo da frequncia do programa de informao estruturada na ansiedade dos utentes (F = 18,262; p =, 001), observando um efeito significativo da variao do nvel de ansiedade ao longo do tempo. A observao do grfico 1 mostra

que no grupo Experimental que a ansiedade reduz significativamente de 87,00 para 60,29, contrariamente ao grupo de Controlo em que a ansiedade se mantm praticamente constante, nomeadamente, de 83,88 no incio para 82,50 no fim.

GRFICO 1 Nivel de ansiedade ao longo do tempo Ao analisarmos a evoluo da ansiedade ao longo do tempo dentro do prprio grupo verificamos, como podemos observar nos quadros 3 e 4, que a ansiedade estatisticamente diferente nos dois momentos no grupo experimental (t = 7,567; p = 0,000), enquanto no grupo de controlo, a ansiedade
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se mantm estatisticamente estvel (t = 0,641; p = 0,542). Verificou-se, assim, que na Hiptese 2 existem diferenas estatsticas significativas entre os grupos

de controlo e experimental, no que diz respeito ao nvel de ansiedade entre os diferentes momentos de avaliao.

QUADRO 3 Evoluo da ansiedade ao longo dos momentos de avaliao no grupo experimental


MOMENTOS 1 momento 2 momento n 7 7

x
87,0 60,29

s 7,46 10,36

t 7,567

p 0,000

QUADRO 4 Evoluo da ansiedade ao longo dos momentos de avaliao no grupo de controlo


MOMENTOS 1 momento 2 momento n 8 8

x
83,88 82,50

s 13,51 9,77

t ,641

p 0,542

Discusso
No sentido de realizar esta investigao, desenhou-se um estudo que permitisse avaliar: o nvel de ansiedade em cada um dos grupos nos dois momentos de avaliao e o nvel de ansiedade entre os dois grupos nos dois momentos de avaliao. No estudo verifica-se que os valores mdios de idade nos grupos so semelhantes e que a caracterizao da amostra relativamente s variveis: habilitaes literrias, local de residncia e gnero semelhante em ambos os grupos, permitindo afirmar que estes dados confirmaram a homogeneidade dos grupos nestas varveis no incio do estudo. Os resultados mais importantes do presente estudo, nas variveis consideradas, sugerem que o Guio Estruturado de Informao Prestada Famlia foi eficaz, influenciando positivamente a reduo dos nveis de ansiedade da famlia dos doentes internados pela primeira vez no Departamento de Psiquiatria e de Sade Mental da Guarda no GE, nomeadamente, porque se observou uma diminuio significativa do nvel de ansiedade do primeiro para o segundo momento de avaliao. Comparativamente, nos cuidadores significativos do GC, que no foram alvo de qualquer interveno para alm dos cuidados e informao protocolada habitualmente pelo Departamento, no se verificaram alteraes significativas em nenhuma das variveis de estudo. De salientar que no do nosso conhecimento a existncia de estudos cientficos nesta rea que

abordem a varivel nvel de ansiedade em famlias de doentes mentais. Isto no permite estabelecer comparaes com os resultados obtidos neste estudo. Os presentes resultados ilustram a importncia de integrar, acolher, informar e apoiar a famlia de um doente internado pela primeira vez. A doena mental, quer seja de incio sbito ou insidioso, sempre factor de ansiedade, modificando a estrutura habitual da famlia, o que origina uma situao de crise. Exige pois, uma capacidade de reorganizao rpida e eficiente para manter todo o equilbrio a nvel da dinmica familiar. O viver dia a dia com uma pessoa portadora de doena mental , frequentemente, gerador de grande sofrimento, angstia, conflitos e culpabilidade, provocando na famlia nveis elevados de ansiedade, em consequncia da exausto que a prpria adaptao provoca. Esta situao verificou-se no presente estudo, uma vez que, os nveis de ansiedade da famlia na altura do internamento do seu familiar eram bastante elevados. Esta situao poder ser explicada pelo facto de estar em jogo a flexibilidade familiar, em termos de reorganizao interna de papis e da disposio para utilizar recursos externos. A hospitalizao de uma pessoa portadora de doena mental, obriga a que os seus familiares alterem de algum modo as suas rotinas e estilos de vida. Precisam de arranjar tempo para as visitas ao hospital e isto pode tornar-se inconveniente em relao a outros compromissos dirios, como sejam, entre outros, o cuidar das crianas da famlia. Em alguns casos, a

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impossibilidade de conciliao leva alguns familiares ao absentismo profissional, recorrendo algumas vezes a atestados mdicos ou outras formas de licena ou mesmo ao abandono. A famlia tem de exercer um esforo, de forma a cumprir as tarefas habituais e corresponder simultaneamente s exigncias de visitar o seu familiar no hospital. Para alm do que foi j referido, gera-se tambm um sentimento de impotncia na famlia porque, apesar de quererem ajudar, consideram que no possuem conhecimentos que lhes permitam colaborar nos cuidados. O que leva, por sua vez, revelao de sinais evidentes de ansiedade que se podem manifestar atravs de constantes solicitaes de informao aos enfermeiros ou, pelo contrrio, evitando qualquer tipo de contacto com eles. A hospitalizao pode surgir em diferentes contextos. Ela pode estar relacionada com uma situao sbita devido a uma emergncia ou a uma agudizao de uma situao crnica, ou de forma programada, quer seja para intervenes teraputicas ou diagnsticas. Os familiares encaram a distino destas situaes com nveis distintos de ansiedade. Sabendo que a hospitalizao pode criar enorme ansiedade quer nos doentes quer nos familiares. A ansiedade a emoo comum mais desagradvel, conhecida como preocupao, apreenso, medo ou receio. H vrios graus de ansiedade, desde a apreenso leve ao pnico e vrios nveis de conscincia do indivduo s causas da sua ansiedade. Todos sentimos vrios sintomas fsicos associados ansiedade. Contudo, os pensamentos que temos podem desempenhar um papel importante no decrscimo ou (mais frequentemente) no aumento da nossa ansiedade. Em estudos futuros seria interessante: conhecer a razo do internamento e relacionar com o nvel de ansiedade do cuidador significativo, uma vez que, podero existir patologias que numa fase aguda desencadeiem mais ansiedade comparativamente a outras; tentar identificar quais os sintomas fsicos que esto associados com o nvel de ansiedade do cuidador significativo e relacionar com o motivo de internamento. Os cuidadores so tomados, muitas vezes, pela ansiedade e pela incapacidade de absorver todas as informaes tcnicas que lhe so passadas pela equipe multidisciplinar. Frequentemente acabam por desempenhar este papel de forma alucinada e por vezes esquecem que existe uma famlia qual ele pertence e que pede a sua presena.

Independentemente da estrutura familiar, ns enfermeiros, enquanto tcnicos de Sade Mental e Psiquiatria, devemos estar atentos ao timing do incio da doena com os seus perodos de desenvolvimento (transio, construo e manuteno) da estrutura familiar. Esta abordagem ajuda-nos a avaliar/prever, de um modo mais efectivo, o impacto da doena mental na famlia e de que forma o cuidador significativo reage a esta nova situao. Famlia envolvida necessariamente famlia esclarecida e cooperante. O papel da equipa de sade determinante. Envolver a famlia no cuidado ao doente durante o internamento exige mudana de atitudes e sobretudo encarar a famlia, tambm como receptora de cuidados. Se a equipa no desenvolver um bom trabalho, com boa resposta e relaes de suporte com os familiares, pode resultar o caos, os mal entendidos e os conflitos que afectaro negativamente o doente. Para muitos familiares, poder participar e sentiremse includos, aumenta o sentimento de utilidade, podendo atenuar a ansiedade muito constante nas famlias dos doentes internados, proporcionada particularmente, entre outras situaes, pela situao clnica, mas tambm pela separao. No entanto, quando se fala na famlia, ningum se preocupa com os seus medos e receios e com as competncias que se torna necessrio desenvolver para ajudar a encarar e ultrapassar este acontecimento. Na nossa opinio, e pelos resultados apresentados, torna-se imperioso criar de forma estruturada um programa de informao dirigido famlia no geral e ao cuidador significativo em particular, para que o internamento de um familiar no seja encarado como um problema sem soluo. No basta concordarmos que a famlia tem um papel importante como suporte em todo o decurso da convalescena/reabilitao se, momentos depois, na nossa prtica, lembramo-nos da famlia apenas para fornecer os dados de um questionrio que, por vezes, tem uma utilidade meramente casustica. Ao longo da realizao deste estudo tivemos a percepo de que a visibilidade dos nossos cuidados passa, tambm, por ir ao encontro das necessidades da famlia, j que quanto mais cedo a famlia consegue compreender a doena e estabelecer relaes apropriadas com a pessoa doente, mais hipteses tem de continuar um grupo equilibrado. , nesta ptica, para ns importante, e sempre que possvel, abordar a doena e transmitir famlia informaes acerca
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da mesma para que esta possa compreender melhor o que est a acontecer com o seu familiar e, assim, poder reduzir o seu nvel de ansiedade e desenvolver competncias para lidar com esta nova situao. Pelo facto de o estudo contemplar um grupo controlo em que os resultados do nvel de ansiedade no sofreram alteraes, podemos acreditar que a interveno de que foi alvo o GE, nomeadamente pelo guio estruturado de informao transmitida pelos profissionais de sade sobre a situao do familiar do cuidador significativo durante o internamento atravs da sesso de educao, visita s instalaes e apresentao dos protocolos e guia de acolhimento, foi a razo que explica a modificao do comportamento. Apesar de termos como limitaes do estudo o curto espao de tempo para recolha de dados (dois meses), o que nos trouxe uma outra limitao que se traduziu no nmero reduzido de familias estudadas, pensamos que o estudo reflecte uma realidade bem marcada. Assim, os resultados sugerem que os cuidadores significativos do GE que participaram neste estudo aceitaram bastante bem a abordagem efectuada pelos profissionais da presente investigao na aplicao do guio estruturado de informao e que compreenderam a informao transmitida, uma vez que, reduziram os seus nveis de ansiedade ao longo dos momentos de avaliao.

Concluso
Devido realidade da rejeio por parte da sociedade a que uma pessoa portadora de uma patologia mental est sujeita, pensamos ter sido essencial este nosso estudo. Todo este misticismo e estigma a que a doena mental est sujeita, faz existir uma situao de frustrao e de ameaa: a pessoa susceptvel de viver um sentimento mais ou menos difuso de tenso que se exprime sob a forma de ansiedade. O impacto da doena mental numa dinmica familiar, vai depender (entre muitos factores) do seu ciclo de vida. Cabe ao profissional de enfermagem avaliar o incio da doena, contextualiz-lo no ciclo de vida de cada elemento da famlia, para de uma forma mais global, traar em conjunto um plano de interveno de informaes estruturadas, ao encontro das necessidades daquela famlia com a finalidade de reduzir os nveis de ansiedade sentidos pelo cuidador no momento do

internamento. Conscientes de que as competncias a serem desenvolvidas pela famlia, face a um membro com perturbao psquica, no foram esgotadas, no duvidamos que a elaborao deste trabalho se tenha revelado como um rico momento de reflexo sobre uma dinmica familiar perturbada. Gostaramos, pois, que esta nossa investigao realizada suscitasse, de algum modo, interesse por parte das entidades responsveis, para que se promovessem mais debates, campanhas direccionadas para a famlia e comunidade em geral, no sentido de esclarecer e tornar o desconhecido conhecido, fazendo com que o estigma e medo associados pessoa portadora de uma patologia mental, diminusse. Pensamos que no futuro seria interessante realizar outros estudos sobre a famlia, mais precisamente, sobre o cuidador significativo do doente mental, para dar continuidade e melhorar o mbito de investigao dos nveis de ansiedade. Assim, deixamos como sugestes para estudos futuros: uma investigao para avaliar os nveis de ansiedade da famlia de um doente com um primeiro internamento e comparar com outras famlias de doentes com mais internamentos ou ento avaliar esta mesma famlia aps outros internamentos e comparar os nveis de ansiedade; conhecer a razo do internamento e relacionar com o nvel de ansiedade do cuidador significativo, uma vez que, podero existir patologias que, numa fase aguda, desencadeiem mais ansiedade comparativamente a outras e tentar identificar quais os sintomas fsicos que esto associados com o nvel de ansiedade do cuidador significativo e relacionar com o motivo de internamento. Referncias bibliogrficas
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PEDRO FILIPE NABAIS NEVES RENCA, et al.

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Programa de informao para alvio da ansiedade de familiares de doentes internados em psiquiatria

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