Depresin: sintomatologa generalizada. Anlisis estructural del tema.

Andrea Hernndez Arzate Grupo PS02A

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

Depresin: sintomatologa generalizada

ndice

Introduccin 1. Antecedentes 2. Concepto Mdico Psicoanaltico Conductual 3. Tratamiento Mdico Psicoanaltico Conductual Conclusiones.

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Introduccin

Sin lugar a dudas un tema controversial ya que adems se propaga cada vez ms. De inters pblico y de gran importancia saber de ella para tener armas con que defenderse. La melancola como se denomin al principio de los tiempos, ataca a cualquier parte de la poblacin desde los ms pequeos hasta los ms longevos. Se sabe que la simple palabra denota decaimiento o abatimiento, lo que proporciona a los sujetos una falta de amor por la vida as como un estado de humor depresivo entre otros. Se sabe que la depresin ocupa hoy el primer lugar en problemas sanitarios atacando a nuestra poblacin en general; tan solo para el 2001 la tasa de prevalencia puntual con respecto a la depresin marcaba en la poblacin mayor de 15 aos, del 6 al 8% enfermos depresivos, lo que se traduce a cerca de 500 millones de enfermos depresivos; adems que la mayor poblacin con este padecimiento es la de los ancianos mayores a 70 aos. Se tiene conocimiento de ste padecimiento desde hace mas de 500 aos y con el transcurso del tiempo se han hecho distintas investigaciones hasta llegar a avances cientficos que pueden controlar sta enfermedad. Adems de informar al lector acerca de ste padecimiento mediante informacin bsicamente emprica se pretende crear una integracin sobre el tema. Destacando la forma en que se estructur el trabajo y a partir del cual se muestran tres tpicos, antecedentes de la enfermedad los cuales son necesarios para poder entender el nuevo concepto de estrs as como sus implicaciones vistos desde tres propuestas o enfoques que han abordado este tema y han tratado de analizarlo y estructurarlo, estos son el enfoque conductual y psicoanaltico dentro de la psicologa y el enfoque psiquitrico desde la medicina.

Se mencionan adems autores que proporcionaron informacin basta para este tema como los son Freud, Bar, Fernndez, Ullman y Krasner, Yapko, Kraepelin entre otros, as como a Petteo, Caldern y Freden los cuales trabajaron el concepto de estrs bajo los tres conceptos a diferencia de los anteriores que se especializaban en una sola corriente. El ltimo punto tocado en este trabajo, es el tratamiento que conlleva cada corriente antes dicha, as como las nuevas alternativas que pueden llevar al bienestar del sujeto y a poder seguir llevando una vida normal.

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Antecedentes

La depresin; tema existente y claro fcil de explicar, dentro del lenguaje coloquial se puede concebir como aquel sntoma triste del cual todas las personas decaen fcilmente. El objetivo principal de esta investigacin es explicar el significado de estrs desde distintas perspectivas, no sin antes aportar algo de historia que puede beneficiarnos a entender un poco ms a entender este complejo tema. El punto ms lejano al que se ha podido llegar dentro de la historia del estrs es en la aparicin de la iliada, de Homero (en Petteo et al, 2007) en el que describe el estado de innesperanza y consternacin de los Aqueos frente la prdida de favor de los dioses. Desde ste entonces Caldern (1984) afirma que no se le llamaba estrs sino melancola y se parte de ste trmino en la poca grecorromana. Hipcrates segn el autor anterior fue el primero en definir la

melancola, adems aportaba que estos problemas eran dados por cuatro tipos de humores (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema). Petteo y cols. (2007) abarcan a Aristteles dentro de la historia, el cual concibe a la melancola una enfermedad del alma reflejada en el cuerpo y propona que el sujeto poda sobrellevarlo con actitudes ldicas pero en ocasiones no era suficiente.se da a conocer el elboro, diurtico a base de yerbas y cuyo efecto era irritante para las mucosas, produca rotura en los vasos sanguneos y con expulsin de sangre coagulada, (bilis negra) pero que para el siglo XIX pierde todo tipo de credibilidad. A inicios de siglo, Celsus, segn Caldern (1984), a travs de su libro de re mdica abarca el enfoque mdico dando una explicacin de la mana y la

melancola. Aparece tambin Soranos de Ephesos el cual sealaba como sntomas principales de la melancola la tristeza, deseos de morir, tendencia al llanto e irritabilidad. Galeno, en el siglo II, adhirindose a la patologa humoral identifica tres formas de melancola: la cerebral, la corporal y la del tubo digestivo

(Fernndez 1990). Cobo (2005) habla que en aquel entonces, la melancola era una forma de locura crnica, en la que el paciente se mostraba anormalmente temeroso e iba acompaado del delirio. As como los filsofos hablaron de la melancola, as lo hizo la religin (Caldern, 1984) la cul vinculaba a la melancola con la culpa y por lo tanto un castigo merecido, aada pereza y ocio como problemas terrenales que aquellas personas seguidoras de Dios deberan alejarse de esos males lo cual es, para estos tiempos, una absurda idea dentro del rea clnica ya que stos dos sntomas no son necesariamente dependientes de la depresin. El telogo ms destacado dentro de la iglesia es Santo Toms, quien presenta a sta enfermedad era producida por demonios e influencias astrales a las personas dbiles, pero todo se vino abajo cuando en 1630 Burton public anatoma de la melancola en el que se identificaban fcilmente los estados depresivos y vindolo estrechamente desde el campo clnico (Caldern, 1984, Petteo et al, 2007). Sin embargo, Cobo (2005), nos habla que dentro de sta poca existe en Europa gran confusin en el concepto de la depresin, ya que con la publicacin de Burton y Timothy Bright (1586) se hablaba muy sensiblemente de este tema, lo que haca que cualquier persona estuviera deprimida y por lo tanto estuviera enferma. Aunque Kraepelin en 1896, (citado en: Fernndez, 1990) considera la depresin como unitaria y dentro de la psicosis manaco depresiva, la mayora de autores del presente siglo como Lange, observan que es un sentido binario. Encontramos en Caldern, (1984) a Phinel, el cual encuentra que le depresin se encuentra ligada a los trastornos obsesivo-compulsivos en la mayora de las ocasiones, el pensamiento de las personas depresivas, se focaliza en un objeto o persona y que la memoria puede ser perturbada llegando inclusive al suicidio. En inicios de siglo XIX segn el autor anterior, se le atribuyen la astenia y la neurastenia como exclusivos femeninos sin embargo se hablaba ya con Aristteles de ste aspecto, ya que se tena entendido que se llevaba a cabo in utero. (Petteo et al, 2007).

El psicoanlisis toma parte fundamental en ste tema con su mximo exponente (aunque no el nico) Sigmund Freud, con la publicacin de duelo y melancola en 1917, en el que establece una diferencia entre el duelo y la melancola.

(Fernndez, 1990)La melancola es un estado patolgico, mientras que el duelo es algo ms terrenal, pero ambos estn dados por una prdida de algn objeto o situacin amada Fernndez (1990), dando un panorama clnico, aporta que en 1955 por accidente se descubren las sustancias psicotrpicas las cuales mostraban efectos dopanimicos en el comportamiento de los enfermos depresivos y por lo cual los trastornos de humor eran disminuidos. Petteo y cols. (2007) nos habla de los aportes de la psicologa al tema en el que se encuentra el enfoque psicosocial encabezado por Meyer, segn Petteo y Caldern, es una reaccin en el que el individuo es sometido a traumas que tienden a desarrollar una patologa mental. Asimismo, Binswagner, sugiere una alternativa psiquitrica de la obsesin neurolgica analizando los mtodos de estar en el mundo para comprender el sufrimiento. Ya en 1994 a partir de la DSM (manual diagnstico y estadstico) en el que las enfermedades ya contenan la informacin necesaria sobre la causa, terapia y prognosis, facilitando as su diagnstico para poder tratado. (Caldern, 1984, Petteo et al, 2007).

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Concepto

Como se vio anteriormente, desde tiempos muy remotos se habla acerca de la depresin en diversas situaciones, as como algunas conceptualizaciones y aportaciones que se lograron fusionar y de sta manera dar un concepto. Nos damos cuenta que a partir de aqu, diversos autores lograron retomarlas y a partir de un enfoque definido dar los conceptos que actualmente rigen el tema. La concepcin de depresin puede tomarse desde tres puntos de vista a partir de los cuales se desarrolla este texto; estos tres enfoques son el psiquitrico, conductual y psicodinmico. Y retomando stos enfoques se realizar un anlisis de los puntos objetivos ms sobresalientes. Fernndez, 2001 indica que la melancola es determinada por la acumulacin de bilis negra, conlleva a determinar dos tipos de melancola; la melancola filosfica destinada a la reflexin y pensamiento y melancola clnica o depresin. En los resultados obtenidos a partir de sta palabra destaca el de hundimiento o presin hacia abajo aunque en aspectos de la salud se encuentra un decaimiento anmico, en medicina se refiere fara denotar una disminucin de las funciones vitales o para expresar nimo abatido (Bar, 1989). Freden (1986) seala a la depresin desde el punto de vista clnico como un estado de desanimo que dura algo ms de catorce das y le dificulta a la persona ejecutar correctamente sus actividades, le pareciera difcil salir adelante con su vida, adems de figurar primero en una escala de graduacin (Escala de puntuacin de Zung). Para la concepcin mdica, Freden (1986) menciona que se divide la depresin en dos tipos: endgena y exgena.

La depresin endgena es generada por causas bioqumicas en el organismo (principalmente catecolaminas, dopamina, serotonina y noradrenalina),

produciendo inhibicin motora, sentimientos de culpa, delirios paranoicos prdida de peso, agitacin en incluso intento de suicidio. Estos sntomas son recurrentes y a intervalos regulares y es posible tratar con anti-depresivos. Lewis (1938) (citado en: Fernndez, 1988) menciona que ste tipo de depresin la ms severa y que es necesaria directa hospitalizacin El mismo autor menciona que en contraste, la depresin exgena se debe primordialmente a sucesos psiquitricos traumticos y se ve reflejado en ansiedad, autocompasin, dificultad para dormir, riesgo de suicidio, fijacin por un objeto pero stos no suelen rebasar los seis meses en el sujeto. Fernndez (1988), en contraste con Freden (1986), seala que existen varios tipos de depresin dentro de los que se encuentra la depresin endgena (causales internos)y que a su vez se divide en endogenomortica, vital, mayor, psictica congruente, autnoma melancola; depresin situacional (circunstancias

psicosociales conflictivas o traumatizantes), neurtica (se enfoca en los papeles neurticos, conocida por Freden como depresin secundaria) y sintomtica (producido por enfermedad orgnica o fsica por suministro de medicamentos). Freden (1986) menciona adems que la depresin se puede categorizar en tres niveles, stos pueden ser progresivos; y son abatimiento normal, depresin primaria y depresin secundaria. En cuanto al enfoque psicodinmico explica la depresin a partir del luto y la melancola; Freud en duelo y melancola menciona que sta enfermedad es producto de la agresin que el sujeto vuelve a s mismo por no poder expulsarla, pero no puede ser generalizable, en su mayora afecta a narcisistas. Yapko (2006) menciona que la dependencia del nio a sus padres puede volar al temor de ser abandonado, dificultando expresar su coraje hacia ellos cuando tiene una sensacin de abandono y retorna la agresin.

Bibring en Freden (1986) considera a la depresin como un fenmeno del ego y su relacin con el medio social y no tanto como un conflicto interno. Todas las clases de depresin tienen sus races en la perdida de autoestimulacin, y es resultado de un intenso deseo de ser valorado y amado; de ser fuerte y percatarse que stas metas son inalcanzables, esto sucede porque aquellas metas son demasiado altas. Freud destaca dos trminos diferentes derivados de la depresin los cuales son afliccin (perdida de un objeto y consecuente a que el mundo es pobre y vaco a falta de l) y depresin melancola (perdida solo emocional del objeto) (Freden 1986). En el abatimiento normal, Jackobson (1971) menciona que nuestros pensamientos se vuelven a experiencias anteriores positivas para lo cual el sujeto siente necesidad de regresar a las circunstancias anteriores. Su origen es interno surge un desequilibrio entre los impulsos agresivos y la libido por cambios fisiolgicos. Otra aportacin dada por el psicoanlisis la da Bibrin (en Freden, 1986), descartando a la depresin como algo interno, mencion que es a partir del ego y su relacin en el medio social con la perdida de autoestimulacin caracterizada por un intenso deseo de ser amado y aceptado, con el paso del tiempo, el sujeto se da cuenta de que estas metas son inalcanzables por ser demasiado elevadas. Otro punto factor de depresin dispone al desamparo en los primeros aos de la infancia del sujeto, no satisfaciendo necesidades vitales como la aceptacin, por lo cual al ser adulto tiene conflictos con este tema. Con respecto de la prdida de una persona amada, su ego se ve afectado ya que aquella persona que cumpla la funcin de estimulante ha desaparecido. El enfoque conductista nos habla de dos formas de darse la depresin (en: Freden 1986) la primera se debe a un acceso limitado al reforzamiento positivo o tambin dada por castigo; la depresin puede ser crnica segn Ullman y Krasner (citados en Freden 1986) si el sujeto no encuentra alternativas y su conducta ya no se ve reforzada.

La segunda forma dice que se da por resultado de una prdida de control sobre los medios de obtener reforzador positivo o negativo y se ven afectadas aquellas personas que carecen de iniciativa, hace que stas personas vean el triunfo o el fracaso fuera de su control y no como producto de sus acciones. (Freden, 1986). Tambin toma en cuenta ste modelo a personas que han sido premiadas y castigadas equvocamente (Yapko, 2006). Coyne citado en: Freden 1986) hace una relacin estrecha del estrs a la depresin y aporta que el individuo al estar expuesto a mucha tensin necesita constante apoyo y aceptacin de otras personas pero el persistir puede hartar a las personas, el sujeto se da cuenta de esto e inconscientemente intensifica sus seales de angustia lo que aumentar la aversin hacia esas personas. Bordeleau y cols. (1991) sealan que tal depresin se deriva de la presin que ejercen las exigencias profesionales as como los problemas a los que nos enfrentamos diariamente. Ya abarcados los bajo los tres enfoques el concepto de depresin, es necesario hablar acerca del tratamiento propuesto por stos mismos; en el siguiente captulo se hablar acerca de ellos y cmo pretenden curar la depresin con distintas tcnicas.

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Tratamiento

En este apartado nos enfocamos al tratamiento que reciben aquellas personas depresivas, destacando de igual manera, tratamientos propuestos por el psicoanlisis, terapia cognitivo conductual y psiquiatra aunque aportando algunos tratamientos novedosos y efectivos que contribuyan a la cura. Comenzando por el enfoque psicoanalista, Chinchilla (1997) nos dice que el psicoanlisis no es muy efectivo en el caso de las depresiones endgenas. Dentro de ste enfoque se postulan dos objetivos, el primero trata ser tratar de resolver a corto plazo el cuadro depresivo; el otro ser conseguir un efecto preventivo a largo plazo, as como disminuir los efectos patolgicos. Una terapia psicoanaltica se caracteriza por ser estrecha, de calidad, as como cuestionante y contrastante. (Chinchilla, 1997) Huerta citado en Chinchilla (1999) habla que ste enfoque explica la depresin desde el inconsciente denominado como un estrato psquico donde permaneces deseos, motivaciones, cogniciones etc. Destacando la transferencia (imagen

inconsciente habida a partir de relaciones con personas de autoridad) y contratransferencia (proyectada por el analista en situaciones pretritas al paciente) Despus de unas entrevistas el psicoanalista sabr qu tipo de tratamiento suministrar al paciente, ste tiene que estar de acuerdo. Kristeva,1993 (citado en Hornstein, 2006) Dentro del anlisis clsico se encuentra aquel clsico planteado por Freud en el que el paciente se recuesta en un divn mientras el psicoanalista realiza unas cuantas preguntas tratando que el paciente cree su reserva inconsciente por lo cual el analista podra deshacerse de una escucha superyoica para arribar a la atencin flotante. La contratransferencia es un mtodo que no solo revelara su capacidad inconsciente sino su capital libidinal lo que puede formar su historia, encontramos varios niveles planteados por Pontalis (1977)

como la originaria, siendo requisito de la prctica psicoanaltica; movimientos contra transferenciales conocidos como respuestas refractadas a los movimientos transferenciales, las respuestas entran en resonancia con el punto fantasmatico del analista; posiciones contra transferenciales centralizando aquellas ideas fantasmaticas y la influencia contrasferencial, en donde el paciente logra una parlisis de pensamiento del analista, lo cual genera un lmite. Es importante historizar para poder encontrar el origen del problema, por ello se presentan recuerdos; la hostorizacin simbolizante, segn Hornstein, (2006) se obtiene por el recuerdo compartido, el analizando se despojara de su historia, referentes identificatorios y patrimonio como objeto singular. En cuanto a las depresiones narcisistas, tienen un temple ms esquizoide en el que las tareas estn al servicio del Yo, por ello el desencanto lleva a los pacientes a crisis depresivas en el que el fantasma originado es el de impotencia- castracin, mientras que en la depresin por fracaso se da por el fantasma de ser y no ser. Aunque Hornstein, rechaza la idea de utilizacin de frmacos dentro de una terapia psicoanaltica, Chinchilla enfatiza el valor de ste para el mejoramiento efectivo y gil de la depresin. Con respecto al enfoque psiquitrico se enfoca claro est en el suministro de frmacos, Rojtemberg (2001) declara que el uso de stos debe ser de una manera constante, intensiva y racional y en plazos prolongados. la adecuada forma de prescripcin de los antidepresivos es tan importante como la buena alimentacin del frmaco mismo. No es que se deba conocer todo sobre todos los antidepresivos, pero si sobre aquellos antidepresivos que prescribimos

Rojtemberg (2001). Este mismo autor nos habla que dicha eficacia se debe a una amplia variedad de molculas que actan incrementando la concentracin de uno de los neurotransmisores en biotarse lo que provoca la inhibicin de metabolismo o estimando su liberacin. (Rojtemberg, en un 2001). principio Los inhibidores la de la

monoaminooxidasa

pretendan

erradicar

tuberculosis,

descubrieron despus que lograban en el sujeto aumentar el tono psquico, producir euforia y adems aumentaba el apetito, marcando el inicio de los frmacos antidepresivos. Los efectos secundarios que se encuentran con ste tratamiento son como lo seala Rojtemberg (2001), alteraciones en la tencin arterial, mana, sedacin, alteraciones en el sistema heptico y renal, as como disfuncin sexual y miclonas (movimientos involuntarios). Por otra parte, Piero citado en Chinchilla (1999), menciona los antidepresivos tricclicos y heterocclicos inhiben la captacin de noradrenalina o serotonina y generar entre los efectos secundarios el sedativo y anticolinrgico. El tratamiento suele ser extenso y puede durar alrededor de un ao si se trata del primer episodio depresivo Hornstein (2006) divide a los antidepresivos en triciclicos y heterocclicos, inhibidores de la recaptacin de la serotonina, de dopamina, noradrenalina y serotonina, moduladores serotonrgicos, noradrenrgicos, monoaminoxidasa, y estabilizantes, todas ellas con efectos secundarios y posible generacin de adiccin. En cuanto a la psicoterapia conductual, Chinchilla (1997) la denomina como la influencia del ambiente en la respuesta de marcha en funcin del E-R. La terapia ms conocida es aquella conocida como Psicoterapia de Apoyo, la cual es aplicable para depresin primaria y consiste en la sistematizacin de una serie de normas que buscan la comprensin del paciente y su familia la naturaleza de la enfermedad y as evitar comportamientos que entorpezcan la recuperacin y adems utilizar los medios que la persona utilizar para agilizar la curacin De igual manera Valiente, en Hornstein (2006) menciona que el primer objetivo ser explicar la enfermedad desde un punto racional, para despus estimular comportamientos ms sanos que acten como reforzador positivo, realizando un entrenamiento de habilidades sociales adems de un entrenamiento en psicodrama por relacin al objeto.

Hornstein (2006), por su parte dice que la terapia cognitiva se conjuga con la conductual y distingue tres principales reas de distorsin, stas son la visin negativa de uno mismo (descenso de la autoestima, autoexigencia y culpa), del futuro (desesperanza, negativismo) y del entorno (retraccin social y pesimismo). La meta de sta terapia es modificar las cogniciones alteradas para modificar tambin las alteraciones conductuales, de sta manera se enlazan una corriente y la otra. Una propuesta de tratamiento por Hornstein (2006) consiste en cuestionar las cogniciones negativas y reconocer la relacin entre cognicin, afecto y conducta; generando datos que aseguran la cognicin negativa e identificar los esquemas que predisponen a la aparicin del pensamiento negativo. Al examinar las actitudes disfuncionales, el paciente aprende a superar errores del procesamiento de informacin Chinchilla (2008) realiza una serie de consideraciones para aquellos que tratan a pacientes con depresin, entre los que se encuentran el tener un ambiente agradable y seguro, elaborar una historia clnica, estructurar visitas, planear de acuerdo al enfoque la respuesta adecuada dependiendo el organismo, as como tomar en cuenta las necesidades de dependencia as como los sentimientos que conllevan.

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Conclusin

Al haber conocido la informacin necesaria sobre el tema se puede concluir que la depresin, al igual que otras enfermedades, no discrimina y es factible a cualquier persona. Adems que al resaltarse estos tres enfoques se puede tener una visin panormica acerca del concepto y del y tratamiento ya que se concentran stas en diversos aspectos de la depresin lo que proporcionan al tema una complementacin. Se puede afirmar con base en los distintos autores antes vistos que la depresin es una enfermedad y a la cual se le debe tener especial cuidado adems de seguimiento ya que podra evolucionar y llegar incluso a la muerte. Es impresionante la visin que da la medicina acerca de la depresin y como la explica por medio de la relacin de sustancias bioqumicas y las consecuencias que lleva al organismo la excitacin o inhibicin de laguna de stas sustancias aunque el tratamiento es un tanto peligroso ya que para poder encontrar el tratamiento especfico es necesario encontrar adems de la forma en cmo reaccionar el organismo a l, el tipo de depresin que tiene el sujeto, ya que como vimos con Fernndez (1986) el medicamento especfico solo acta con la depresin primaria y suministrado a personas con depresin secundaria

provocara que aquellos sntomas de la enfermedad se agravaran cada vez mas. Por ltimo, el tema es muy interesante, as como complejo y extenso, por lo cual se requiere ampliar el tema bajo tpicos particulares del tema, as como la relacin directa de la enfermedad con el tipo de poblacin.

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