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Doena Bipolar e Gravidez

ndice
Introduo ............................................................................. 3 Questes prvias Gravidez .................................................. 4 Aspectos Gerais ..................................................................... 4 Planeamento Familiar ............................................................. 4 Medicao .............................................................................. 5 Estabilizadores do Humor ...................................................... 5 Outros medicamentos Psiquitricos ........................................ 6 Electroconvulsivoterapia ......................................................... 6 Episdios Depressivos ou Manacos durante a gravidez ......... 7 O que fazer no caso de aparecerem sintomas depressivos ou manacos? ....................................... 7 Outros factores de risco para o beb e para a me ................ 7 O que fazer se engravidar casualmente .................................. 8 Parto ...................................................................................... 8 Aps o Parto .......................................................................... 9 Depresso Ps Parto .............................................................. 9 Psicose Puerperal ................................................................... 9 Aleitamento ........................................................................... 10 Cuidados com o Beb ............................................................. 10 Contactos da ADEB ................................................................. 11

O que preciso saber

Este manual destina-s se principalmente a mulheres a quem foi diagnosticada a Doena Bipolar que desejam ter filhos ou que j esto grvidas. necessrio ter presente algumas informaes teis, mesmo que a doena esteja controlada e j no ocorra um episdio h muito tempo.

Doena Bipolar e Gravidez

A Doena Bipolar no afecta a fertilidade, contudo se existirem dificuldades na concepo, a mulher e o parceiro devem recorrer a uma consulta de ginecologia. A Doena Bipolar, assim como a Depresso, tem um trao hereditrio, mas no resulta de uma hereditariedade directa. Uma mulher com doena Bipolar pode ter um filho saudvel.

Questes prvias Gravidez

A mulher com uma Doena Bipolar deve planear sempre a gravidez e evitar engravidar enquanto medicada. fundamental contactar o psiquiatra assistente e planear a gravidez, evitando assim riscos desnecessrios. Durante a gravidez, necessrio ajustar a medicao, mas controlar tambm o humor, impedindo o aparecimento de sintomas depressivos ou manacos. No se deve parar a medicao sem contactar o psiquiatra. Assim, a mulher com uma Doena Bipolar, deve utilizar mtodos anticoncepcionais para evitar uma gravidez acidental. A prescrio de um anticoncepcional, como a plula, pode ser feita pelo mdico ginecologista que assiste a mulher. Se acidentalmente a mulher engravidar deve consultar rapidamente o psiquiatra que a assiste, mas no parar com a medicao prescrita. Tendo em conta estes aspectos, e quando devidamente acompanhada pelo seu psiquiatra e obstetra, a mulher com a doena Bipolar pode ser me e ter uma criana saudvel, como qualquer outra mulher.

Planeamento Familiar

Durante a Gravidez tem sido descrito um relativo perodo de bem estar mental. Algumas mulheres referem que o seu humor est mais estvel durante a gravidez e que se sentem mais fortes e calmas que o habitual. Existe contudo sempre o risco do aparecimento de uma crise depressiva, ou com menor frequncia um episdio manaco, principalmente se a medicao estabilizadora de humor tiver sido interrompida. A gravidez parece ter um papel protector no desencadear de sintomas psiquitricos. Contudo, cerca de 10% das mulheres grvidas podem apresentar sintomas depressivos ligeiros e moderados. O maior risco de aparecimento de sintomas psiquitricos est no ps parto. Este risco baixo se a mulher for adequadamente tratada e seguida durante todo o perodo de gravidez e aleitamento. A Doena Bipolar no uma contra indicao para engravidar, mas a mulher deve ser regularmente acompanhada pelo seu psiquiatra e obstetra.

Aspectos Gerais

O que preciso saber

uma regra da medicina s administrar medicamentos durante a gravidez ou aleitamento quando so muito necessrios e durante o menor perodo de tempo possvel. O primeiro trimestre o mais complicado em termos de medicao. Durante este perodo a medicao reduzida, ou em certos casos descontinuada, consoante a gravidade da doena. O risco para o beb depende do medicamento prescrito, mas o efeito dos medicamentos na gravidez no completamente conhecido, pelo que se salienta mais uma vez a necessidade de planear a gravidez em conjunto com o mdico assistente. Existem frmacos, com os quais j se tem alguma experincia que so seguros para administrar mulher grvida. A mulher grvida medicada com Estabilizadores de Humor deve ser seguida regularmente em consultas de obstetrcia. Devem ser feitas ecografias ao feto regularmente, no sentido de despistar qualquer malformao. No se deve parar a medicao estabilizadora do humor sem contactar com o psiquiatra assistente.

Medicao

Os Estabilizadores de Humor so os medicamentos de referncia no controlo da doena Bipolar. Entre os medicamentos Estabilizadores do Humor clssicos encontram-se o Ltio (Priadel), Valproato de Sdio (Diplexil, Depakine) e a Carbamazepina (Tegretol). Hoje em dia so ainda utilizados outros medicamentos como a Lamotrigina (Lamictal), Olanpazina (Zyprexa), Quetiapina (Seroquel, Alzen), Risperidona, Risperdal), Topiramato (Topamax) e Gabapentina (Neurontim). Esses medicamentos reduzem em muito o risco de sofrer novo episdio depressivo ou manaco, caractersticos da Doena Bipolar. til a monitorizao destes medicamentos atravs de anlises sanguneas. Se a mulher estiver medicada com Ltio (Priadel) deve fazer ecografia fetal com visualizao do corao, principalmente depois da 16 semana. Deve ainda beber muitos lquidos, de preferncia gua.

Estabilizadores do Humor

Doena Bipolar e Gravidez

Medicamentos como o Valproato de Sdio (Depakine e Diplexil) e a Carbamazepina (Tegretol) podem trazer o risco de uma Espinha Bfida. Este risco situa-se nos 1 a 2 %. A Espinha Bfida uma condio rara e o risco diminudo se for administrado mulher cido Flico antes da concepo e durante a gravidez. O cido Flico uma vitamina que encontrada em alimentos como o leite de vaca, queijo e legumes. Pode ainda ser prescrito em comprimidos. de referir que o maior benefcio desta vitamina ocorre quando administrado antes da gravidez, pelo que o planeamento da gravidez mais uma vez de importncia extrema. Perto de 1 a 2 semanas antes do parto pode ainda ser necessria a administrao de Vitamina K para impedir hemorragias no recm nascido.

Em princpio no sero necessrios outros medicamentos a no ser que existam sintomas de ansiedade marcada, depresso ou sintomas psicticos. Nestes casos utilizam-se ansiolticos, antidepressivos ou antipsicticos, consoante os sintomas que estiverem presentes. A toma destes medicamentos durante os primeiros 3 meses pode trazer um risco diminudo de malformaes nos membros, boca e maxilar. Este risco varia muito consoante o medicamento prescrito, pelo que devem ser sempre administrados pelo psiquiatra assistente,.

Outros medicamentos Psiquitricos

A electroconvulsivoterapia em princpio s ser necessria em situaes muito graves, como Depresso Major ou quando existem crises de mania acompanhadas de sintomas psicticos. Contudo, uma teraputica eficaz e muito segura durante a gravidez, no existindo grandes riscos, nem para a me, nem para o beb.

Electroconvulsivoterapia (ECT)

O que preciso saber

O aparecimento de Episdios Depressivos ou manacos durante a gravidez trazem riscos para o beb e para a me. Devem sempre ser evitadas as crises da doena durante a gravidez. O risco do aparecimento de sintomas psiquitricos pode ser muito elevado em alguns doentes se no forem adequadamente tratados. Estes sintomas trazem sofrimento me e ao beb, podendo mesmo ser bastante graves e prejudiciais. Sintomas como a insnia, a perda de apetite e a ansiedade podem prejudicar o desenvolvimento normal do beb. Daqui se depreende a necessidade de fazer medicao Estabilizadora do Humor durante este perodo. muito importante a estabilidade emocional durante a gravidez. O psiquiatra deve ponderar o risco entre a administrao de psicofrmacos e o risco de uma doena psiquitrica no tratada.

Episdios Depressivos ou Manacos durante a gravidez

Os episdios manaco so menos frequentes, mas do mesmo modo como na Depresso, se no forem tratados podem ser muito graves para a me e beb. fundamental o reconhecimento precoce destes sintomas e o recurso rpido ao psiquiatra.

Outros factores que podem prejudicar o beb e a mulher, ainda mais do que a medicao, so o consumo de lcool, tabaco ou outras drogas durante a gravidez. O lcool e as drogas de abuso so muito perigosos durante a gravidez e devem ser completamente evitados. O tabaco, assim como o caf em excesso (mais de 3 por dia) pode causar atraso no nascimento do beb e baixo peso ao nascer.

Outros factores de risco para o beb e para a me

Nem sempre fcil fazer a distino entre as alteraes do humor que so normais durante a gravidez e o aparecimento de sintomas depressivos. normal durante o primeiro trimestre o aparecimento de fadiga, choro fcil ou alterao no apetite. Contudo, se estes sintomas no desaparecerem ou agravarem fundamental entrar em contacto com o psiquiatra. Uma crise depressiva no tratada muito prejudicial para o feto e para a me.
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O que fazer no caso de apare cerem sintomas depressivos ou manacos?

Doena Bipolar e Gravidez

O que fazer se engravidar casualmente?


- manter a calma e no entrar em pnico - no parar a medicao prescrita - Entrar rapidamente em contacto com o psiquiatra assistente no sentido de reajustar a teraputica medicamentosa - Assim que souber que est grvida evitar o consumo de tabaco, lcool e outras drogas. Evitar ao mximo uma gravidez no planeada com a utilizao de mtodos anticoncepcionais eficazes.

Perto do parto o seguimento pelo psiquiatra e pelo obstetra deve ser mais regular e deve existir comunicao entre os dois mdicos no sentido de orientar estratgias em comum, mais benficas para a doente e o beb.

Parto

O parto deve ser realizado de preferncia num hospital com unidade de cuidados intensivos neonatais. Na maior parte dos casos a medicao ser reduzida 1 a 2 semanas antes do parto. Durante este perodo deve manter contacto regular com o psiquiatra. A mulher deve ainda ser consultada por um pediatra, que futuramente ir seguir a criana, no sentido de o informar do diagnstico e tratamento em curso. Isto mais importante quando a mulher pretender amamentar o recm nascido. A mulher com a doena Bipolar pode ter um parto normal, pode ser utilizada anestesia epidural, cesariana ou qualquer outra tcnica utilizada normalmente numa maternidade.

O que preciso saber

Este um perodo de adaptao para qualquer me. A mulher tem que se adaptar s normais alteraes hormonais e a uma vida diferente. A mulher com a doena Bipolar tem um risco acrescido de sofrer de um episdio depressivo ou manaco, principalmente nos primeiros 3 meses aps o parto. fundamental o apoio por parte do parceiro e da famlia. Neste perodo a medicao se foi parada, deve ser novamente instituda. Algumas mulheres sofrem de uma situao designada de "Ps Parto Blues", isto , o aparecimento de alguns sintomas depressivos que esto relacionados com alteraes hormonais. Estes sintomas devem desaparecer espontaneamente nas duas primeiras semanas aps o parto. de referir que tanto o corpo como a mente tm que se adaptar a uma nova situao, o que causa algum stress mulher. importante ter em mente que estas alteraes de humor podem ser normais.

Aps o Parto

Se os sintomas depressivos no desaparecerem ou agravarem, provvel que a mulher esteja a desenvolver uma Depresso Ps Parto. Nesta situao deve consultarse o psiquiatra com urgncia. Sabe-se que a Depresso Ps Parto mais frequente em mulheres com doena Bipolar e deve ser adequadamente tratada. importante que a mulher no se sinta culpada por estar deprimida: no tem culpa nenhuma da doena que tem. ainda importante que a mulher no esconda os sintomas da famlia ou do mdico, no sentido de ser atempadamente tratada. A mulher deve ter presente que s estabilizada na sua doena pode cuidar adequadamente do seu filho.

Depresso Ps Parto

uma situao rara mas grave. A mulher com a doena Bipolar tem um risco mais elevado de sofrer desta doena do que a mulher no doente. O risco de desenvolver uma Psicose Puerperal de cerca de 25 % para cada nova gravidez. Os sintomas aparecem geralmente nos 10 a14 dias aps o parto e so parecidos com os sintomas da mania. Esta situao grave e deve ser tratada o mais rapidamente possvel.

Psicose Puerperal

Doena Bipolar e Gravidez

A mulher Bipolar to capaz de criar um filho como qualquer outra mulher. necessria a estabilizao da doena Bipolar para que a mulher seja capaz de desempenhar este papel adequadamente. fundamental dormir bem e descansar, assim como ter apoio por parte do companheiro ou famlia. A sade da me o requisito mais importante para o desenvolvimento normal da criana.

Cuidados com o Beb

Traduo e Adaptao de Antnio Gomes Mdico Psiquiatra Stephanie Krger, MD

O leite materno o melhor alimento para o beb nos primeiros 6 meses. No existem grandes contra indicaes para o uso de Estabilizadores do Humor como o Valproato de Sdio (Depakine, Diplexil) e a Carbamazepina (Tegretol). Em relao ao Ltio (Priadel) a utilizao durante a aleitamento materno deve ser mais controlada. Deve haver sempre um aconselhamento com o psiquiatra e o pediatra no sentido de evitar riscos para a acriana.

Aleitamento

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O que preciso saber

Contactos da ADEB
Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares www.adeb.pt Sede Nacional

Br. Dr. Alfredo Bensade, R. Costa Malheiro, Lt. C-C2 e C3, loja A 1800-174 LISBOA Tel: 21 854 07 40 Fax: 21 854 07 49 Tlm: 91 927 17 57 adeb@adeb.pt R. Jlio Dinis, 748 5 sala 507 e 508, 4050-321 PORTO Tel/Fax: 22 606 64 14 Tlm: 91 820 03 51 regiao_norte@adeb.pt R. Central, n 82, Mesura Santa Clara, 3040-197 COIMBRA Tel: 23 981 25 74 Fax: 239810611 Tlm: 91 490 75 98 regiao_centro@adeb.pt

Delegao da Regio Norte

Delegao da Regio Centro

A Direco da ADEB expressa o seu agradecimento pela cedncia de direitos de publicao ao: Centre for Addiction and Mental Health, Clarke Institute Mood and Anxiety Disorders Division 250 College Street - Toronto, Ontario - Canada M5T 1R8

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