Avaliao em Servios de Sade e Vigilncia Sanitria

Flvia Freitas de Paula Lopes Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade

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Vigilncia Sanitria aps 1988

LEI 8.080/ 90

Um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir, ou prevenir risco sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes (...) da prestao de servios de interesse da sade.
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Risco em Servios de Sade

RISCO RISCOATRIBUVEL ATRIBUVEL ESTRUTURA, ESTRUTURA, PROCESSOS PROCESSOSDE DE TRABALHO TRABALHOE E PRODUTOS PRODUTOSDE DESADE SADE RISCO RISCOINERENTE INERENTE ESCOLHA ESCOLHADA DA TECNOLOGIA TECNOLOGIAEM EM SA DE SADE

AES AESDE DEREGULAO REGULAO

MEDICINA MEDICINABASEADA BASEADAEM EM EVIDNCIAS EVIDNCIAS

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Construo do Modelo

Qualidade

Risco

Em servios de Sade qualidade e risco so indissociveis

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Construo do Modelo

Teoria de Sistemas: Donabedian

Estrutura Estrutura

Processos Processos de de Trabalho Trabalho

9 9 Procedimentos Procedimentose e tecnologia tecnologiaaplicados aplicados corretamente corretamente

9 9 rea reaFsica Fsica 9 Equipamentos 9 Equipamentos 9 9 Insumos Insumos 9 9 Recursos RecursosHumanos Humanos

RESULTADOS RESULTADOS
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Anlise de Riscos
GERENCIAMENTO DO RISCO
Desenvolvimento de aes regulatrias Caracterizao Caracterizao do dorisco risco(qual (qual a aincidncia incidncia estimada estimadado do efeito efeitoadverso adverso numa numadada dada populao?) populao?)

AVALIAO DO RISCO
Identificao do dano Identificao do dano (o agente causa oo efeito adverso?) (o agente causa efeito adverso?)

Avaliao de dose-resposta Avaliao de dose-resposta (qual aa relao entre aa exposio ee aa (qual relao entre exposio incidncia em humanos?) incidncia em humanos?)

Avaliao da exposio Avaliao da exposio (Quais exposies so experimentadas (Quais exposies so experimentadas ou antecipadas sob diferentes ou antecipadas sob diferentes condies?) condies?)

Avaliao Avaliaodas das conseqncias conseqncias econmicas, econmicas, sociais, sociais, polticas polticase ede de sade das sade das opes opes regulatrias regulatrias

Fonte: adaptado de Lucchese, Geraldo. Rio de Janeiro,2001

Decises Decisese e a es das aes das Agncias Agncias

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Gerenciamento do Risco

Os riscos aumentaram/diminuram? O perfil de risco do servio mudou no tempo? Quais so os fatores de risco so importantes para a preveno de eventos adversos? Onde devemos concentrar esforos? Como devemos priorizar aes?
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Avaliao X Vigilncia Sanitria

Objetivo Geral: Instrumentalizar a vigilncia sanitria e os servios de sade para a tomada de deciso e reduo de riscos e eventos adversos associados a assistncia sade Objetivos Especficos: Desenvolver instrumentos que permitissem o monitoramento e a avaliao de riscos Harmonizar os critrios de avaliao de servios de sade Estimular o desenvolvimento de uma cultura de avaliao de Servios de Sade Estimular a utilizao de indicadores para avaliao de servios
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Monitoramento e Avaliao

DEFINIO DEFINIO DAS DAS AES AES DE DE VIGILNCIA VIGILNCIA Informao Informao para para Tomada Tomada de de Deciso Deciso CNES CNES SINAVISA SINAVISA SINAIS SINAIS SINEPS SINEPS AIH/ AIH/ APAC APAC
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Estudos Estudos e e Pesquisas Pesquisas

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Avaliao de Servios de Sade

Avaliao

Olhar interno interno Olhar

auto-avaliao//PNASS PNASS auto-avaliao

eventos eventossentinelas sentinelas busca buscaativa ativae enotificao notificao indicadores indicadores

Olhar externo externo Olhar

governamental: governamental: Inspeoe ePNASS PNASS Inspeo Auditoria/DENASUS Auditoria/DENASUS no-governamental:Acreditao Acreditao no-governamental: Servio de Sade - indireto indicadores - indireto::indicadores
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direto: --direto:

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Modelo de Avaliao

Hospitais Roteiro e (Auto)-avaliao Indicadores Acreditao

Dilises

Radiaes Laboratrios

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Avaliao e Auto-avaliao

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PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAO DE SERVIOS DE SADE - PNASS

Eixos Avaliativos

1. Roteiro de padres de conformidade 2. Pesquisa das condies e relaes de trabalho 3. Pesquisa de satisfao dos usurios Sistema de Informao - SiPNASS 4. Indicadores

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REPRESENTAO AMOSTRAL-PNASS

66.361 servios de sade SUS Meta: 9.768 (14,7%) servios de sade avaliados pelo PNASS Critrio: Pacto do TAM e que correspondem a 98,11% dos procedimentos hospitalares do pas
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PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAO DE SERVIOS DE SADE Roteiro de de Padres Padres de de Conformidade Conformidade Roteiro
Auto-avaliao Auto-avaliao Avaliaopelo peloGestor Gestor Avaliao

HospitaisGerais Gerais Hospitais Maternidades Maternidades AmbulatriosEspecializados Especializados Ambulatrios CACON CACON TRS TRS

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Roteiro de Padres de Conformidade

03 Blocos 22 Critrios Critrio: 02 Imprescindveis, 02 Necessrios e 02 Recomendados 132 Padres a serem avaliados Sim, No, No se Aplica

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Roteiro de Padres de Conformidade BLOCOS CRITRIOS

1. Liderana e Organizao 2. Demanda, Usurios e Sociedade I GESTO ORGANIZACIONAL 3. Gesto da Informao 4. Gesto de Pessoas

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Roteiro de Padres de Conformidade BLOCOS CRITRIOS

5. Gerenciamento de Risco 6. Gesto da Infra-estrutura Fsica 7. Gesto de Equipamentos II APOIO TCNICO E LOGSTICO 8. Gesto de Materiais 9. Higiene do Ambiente e Proc. Roupas 10. Alimentao e Nutrio 11. SADT 12. Servios de Hemoterapia
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Roteiro de Padres de Conformidade

BLOCOS CRITRIOS 13. Humanizao da Ateno 14. Ateno Imediata 15. At. Ambulatorial de Especialidades 16. At. em Regime de Internao III GESTO 17. At. em Regime de Terapia Intensiva DA ATENO 18. At. Cirrgica e Anestsica SADE 19. Ateno Materno-infantil 20. Ateno Quimioterpica 21. Ateno Radioterpica 22. Ateno ao Renal Crnico
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Resultados
DESEMPENHO NACIONAL DA AVALIAO DO ROTEIRO DE PADRES DE CONFORMIDADE - GESTOR
n = 9.768

44% 56%

Avaliados

No Avaliados

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Resultados
DESEMPENHO NACIONAL DA AVALIAO DO ROTEIRO DE PADRES DE CONFORMIDADE AUTO-AVALIAO 23%
n = 9.768

77%
AVALIADOS NO-AVALIADOS

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Anlise do Banco de Dados

Classificao dos Servios de Sade (modelo matemtico) Avaliao por Bloco, Critrio e por Item Agregao Nacional, Estadual, Municipal ou por tipologia de servio Ordenamento dos servios de sade por percentual de atendimento

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Direcionamento de Aes

QualiSUS SE/MS Pandemia de Influenza SVS e SAS/MS Planos Operativos de Hospitais SAS/MS Financiamento Hospitais de Ensino SAS/MS Priorizao de ao sanitria - SNVS

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INDICADORES

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Indicadores
Pesquisas Bancos de dados existentes
ndice de Risco Hospitalar Datawarehause MonitorAIH Centros Colaboradores SiPNASS

Criao de Novos Bancos de Dados

SINAIS

Resolues
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Pesquisa FSP/USP TAXAS DE INFECO HOSPITALAR REPORTADAS

Hospitais com UTI adulto* Hospitais que informaram* Casos de IH: Sadas: bitos por IH: Taxa de IH global: Letalidade:
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636 182 (29%) 9.197 97.946 1.320 9% 14,35%

* Exclui SP

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Avaliao por Indicadores

Hospitais Dilises Radiaes Laboratrios

Indicadores Bases de dados

AIH APAC
TRS

APAC
ONCO

AEQ

Sinais

AIH - Autorizao de Internao Hospitalar APAC - Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Alto Custo AEQ - Avaliao Externa da Qualidade
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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea

Geral:
Produzir informaes capazes de melhorar as decises sobre as aes adotar para diminuir os riscos e os danos sade.

Especificos:
Estimar o Risco Hospitalar para o universo dos hospitais brasileiros que promovem assistncia mdica custeada pelo setor pblico, considerando todas as especialidades existentes e causas de internao Medir trs aspectos do Risco Hospitalar: a mortalidade, a reinternao e a infeco hospitalar, estimando as probabilidades de bito, reinternao ou infeco hospitalar devida exclusivamente a fatores hospitalares
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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea Risco em sade: descreve o potencial de danos (resultados indesejveis) que uma fonte (ao ou material) de risco pode causar sade dos indivduos expostos a essa fonte. No diretamente observvel, mas pode ser estimado. Quanto maior o risco, maior a probabilidade de que os danos aconteam.

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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea

O Risco Hospitalar apresenta dois componentes: Risco no-redutvel: Risco Hospitalar determinado por fatores extrnsecos ao hospital Risco redutvel: Risco Hospitalar determinado por fatores intrnsecos ao hospital Esta dualidade do Risco Hospitalar bem definida pelo estudo de Martins (1992), que j apontava para a necessidade de separar os fatores que explicam a gravidade da demanda assistida e a qualidade hospitalar propriamente dita.
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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea

O Risco Hospitalar no redutvel pode ser explicado por fatores que afetam diretamente a assistncia prestada por cada unidade hospitalar em particular, por exemplo: A pirmide populacional e o perfil epidemiolgico dos pacientes internados O perfil da oferta de servios do hospital O nvel de complexidade do hospital O papel desempenhado pelo hospital dentro da dinmica assistencial do sistema de sade
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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea

Para a Vigilncia Sanitria interessa estimar o Risco Hospitalar redutvel, ou seja, a probabilidade de desfechos negativos associados a fatores intrnsecos ao hospital, controlado o efeito do perfil do hospital e das condies gerais de vida e sade da populao a ele adscrita.

Estas probabilidades sero denominadas

ndice de Risco Hospitalar (IRH)

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IRH ndice de Risco Hospitalar Convnio Anvisa-Ipea O IRH ser estimado para os seguintes nveis de agregao: pacientes, agregados em clnicas, e estas agregadas em hospitais. O IRH ser estimado em separado para trs desfechos:

ndice de Risco Hospitalar para bito (IRH-O) ndice de Risco Hospitalar para Infeco Hospitalar (IRH-I) ndice de Risco Hospitalar para Reinternao (IRH-R)
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Avaliao por Indicadores

HU (MG) HU(SP) HU(RJ) HU(RS) HR (SE)

Avaliao por Indicadores: MonitorAIH

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Monitoramento das Infeces em Servios de Sade

SINAIS MDULO HOSPITAL

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AVALIAO POR INDICADORES

Uniformizar e padronizar indicadores de infeco hospitalar/qualidade, possibilitando seu acompanhamento Monitorar a qualidade da assistncia hospitalar e riscos Favorecer a implantao das aes que visam diminuir a incidncia e gravidade de infeces em servios de sade

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SINAIS: OBJETIVOS

Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, surtos stios envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia antimicrobiana e ocorrncia de

Realizar vigilncia focalizando grupos especficos de pacientes Analisar dos indicadores de infeco nacionais, discriminados por hospital, municpio e estado Avaliar o Impacto das medidas de Preveno e Controle e Direcionar Aes Nacionais
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SINAIS: Acesso s Informaes

ENVIO DE DADOS VIA INTERNET VIA DISQUETE ANLISE ON LINE

MUNICPIO

Hospitais

BANCO DE DADOS

ESTADO

ANLISE

M. DA SADE CONHECIMENTO
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INFORMAO
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AO!!
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Monitoramento : INFECES /SINAIS

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Indicadores Nacionais Indicadores para os Servios de Sade (workshop, 2005):

o Infeco de Stio Cirrgico - Limpa
o BSI relacionada a cateter o Assistncia Materno Infantil

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Regulamentao
Portaria MS n 2616 de 12 de maio de 1998
Taxa de Infeco Hospitalar e Comunitria Taxa de Pacientes com Infeco Taxas de IH por topografia, localizao do paciente, especialidade etc. Distribuio percentual por localizao topogrfica das IHs Taxa de IH por Procedimentos de Risco taxa de infeco urinria aps cateterismo vesical taxa de pneumonia aps uso de respirador Freqncia de IH por microrganismos Coeficiente de sensibilidade de microrganismos aos antimicrobianos Taxa de letalidade associada a IH
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Regulamentao
Aprova o Regulamento Tcnico que define normas de funcionamento para as Instituies de Longa Permanncia para Idosos:
Taxa Taxa Taxa Taxa Taxa Taxa

RDC n 283, de 26 de setembro de 2005 -

de mortalidade incidncia de doena diarrica aguda de incidncia de escabiose de incidncia de desidratao de prevalncia de lcera de decbito de prevalncia de desnutrio

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Regulamentao
Regulamento Tcnico de Funcionamento Servios que prestam Ateno Domiciliar

RDC N11, DE 26/01/2006 - Dispe sobre o

de

Taxa de mortalidade para a modalidade internao domiciliar Taxa de internao aps ateno domiciliar Taxa de infeco para a modalidade internao domiciliar Taxa de alta da modalidade assistncia domiciliar Taxa de alta da modalidade internao domiciliar

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Regulamentao
RDC N 20, 02/02/2006 - Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de RADIOTERAPIA, visando a defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. Todo servio de radioterapia deve passar, a cada quatro anos, por um processo de avaliao externa da qualidade, considerando os seguintes indicadores: tempo mdio do tratamento radioterpico; taxa de abandono do tratamento radioterpico; taxa de simulao no total de pacientes tratados; taxa de interrupo do tratamento radioterpico; taxa de adeso da equipe mdica aos protocolos de tratamento estabelecidos no servio; desvio da dose absoluta no ponto de referncia.
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Regulamentao
RDC N 154 15/06/2004 -Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos Servios de Dilise (Republicada 31/05/2006) Resoluo RE n 1671, de 30 de maio de 2006
Taxa de hospitalizao (por modalidade) Proporo de pacientes em uso de Cateter Venoso Central por mais de trs meses (Hemo) Incidncia de Peritonite (DPI, DPA e DPAC) Taxa de soroconverso para Hepatite C positiva em pacientes em Hemodilise Taxa de mortalidade de pacientes em dilise

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Desafios 2006/ 2007 Fortalecimento dos Sistemas de Informao para tomada de deciso Estmulo Melhoria Contnua da Qualidade dos servios de sade por meio da disseminao de conhecimento e experincias exitosas Fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria pela estruturao de redes e projetos conjuntos Regulao com base na avaliao de custo-efetividade
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EVOLUO