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AVALIANDO OS ACIDENTES MAIS FREQUENTES NA INFNCIA EM UM HOSPITAL DE REFERNCIA EM TRAUMAS

CUMARU, Juliana de Lima LIMA, Ndia Maria de Castro F, Martha Campos de Moura ANDRADE, Luciene Miranda de RESUMO Acidentes podem ser evitados e os aspectos preventivos da assistncia, devem fazer parte da promoo da sade durante toda a infncia. A fim de proteger a criana das leses acidentais, os seus responsveis devem conhecer as caractersticas comportamentais normais, que as tornam vulnerveis aos acidentes, e estar atento para os fatores ambientais que acarretam risco para sua segurana (WALLEY, 1989). Objetivou-se identificar as principais conseqncias dos acidentes em crianas e investigar os fatores predisponentes a estes. Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo-exploratrio com abordagem quantitativa, no perodo de fevereiro a junho de 2004, em um hospital de referncia em emergncias clnicas e

traumticas situado em Fortaleza-Ce; como amostra tivemos 69 crianas de 0 a 12 anos, a coleta foi feita atravs da ficha de acidentes e violncia, da unidade de vigilncia

epidemiolgica do referido hospital. Aps a coleta os dados foram expostos em grficos e tabelas para posterior anlise. Como resultado tivemos que a maioria das vtimas situam-se entre a faixa etria de 6 a 10 anos (49,3%), predominando o sexo masculino , e que a maioria das crianas (61,0%) estavam acompanhadas e eram procedentes da capital (58,0%). Os principais tipos de acidentes foram queda (37,7%) e atropelamento (33,3%), sendo o trauma de extremidades (41,0%) o de maior evidncia. A criana tem dentre os seus direitos

fundamentais o direito a vida, a segurana e proteo. Estes direitos so constantemente ameaados pelos acidentes. Compete aos adultos, no lar e nos diversos ambientes, criarem as condies que impeam e diminuam tais riscos.

PALAVRAS CHAVE: Acidentes, criana, trauma.

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EVALUATING THE MOST FREQUENT ACCIDENTS IN THE CHILDHOOD IN TO HOSPITAL OF REFERENCE IN TRAUMAS

Accidents can be avoided and the preventive aspects of the attendance, they should be part of the promotion of the health during the whole childhood. In order to protect the child of the accidental lesions, their responsible should know the characteristics normal comportamentais, that you/they turn them vulnerable to the accidents, and to be attentive goes the environmental factors that cart risk goes his/her safety (WALLEY, 1989). it was Aimed attn to identify the main consequences of the accidents in children and to investigate the factors predisponentes to these. It i the prospective study, descriptive-exploratory with quantitative approach, in the period of February to June of 2004, in the reference hospital in clinical and traumatic emergencies located in Fortaleza-Ce; the sample had 69 children from 0 to 12 years, the collection was made through the record of accidents and violence, of the unit of epidemic surveillance of the referred hospital. After the collection the dates were exposed in graphs and tables goes subsequent analysis. The result had that most of the victims locates among the acts group from 6 to 10 years (49,3%), prevailing the masculine sex, and that most of the children (61,0%) they were accompanied and they were coming from capital the (58,0%). The main types of accidents were fall (37,7%) and running over (33,3%), being the trauma of extremities (41,0%) the one of larger evidence. The child have among their fundamental rights the right the life, the safety and protection. These rights plows constantly threatened by the accidents. He/she compete to the adults, in the home and in the several atmospheres, they create the conditions that impedes and reduce such risks.

Key words: Accidents, children, trauma.

1. INTRODUO
O acidente uma ocorrncia no previsvel independente da vontade humana, em conseqncia de uma causa externa, podendo desencadear na vtima simples leses fsicas, como at complexos problemas psicolgicos. Segundo a organizao Mundial de Sade (OMS), o acidente um acontecimento independente da vontade humana, desencadeado pela ao repentina e rpida de uma causa externa, produtora ou no de leso corporal e/ou mental (SCHIMITZ, 2000).

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Por menos que sejam seus efeitos, os acidentes so causa perturbadora do bem-estar do indivduo e, se no levam morte, podem gerar incapacitao temporria ou mesmo permanente, causando prejuzo no rendimento escolar e mais tarde nas atividades profissionais (JNIOR; SEGRE, 2001). Os acidentes esto adquirindo um maior nmero de vtimas, elevando a taxa de mortalidade e morbidade na infncia. No Brasil, as estatsticas de acidentes so pequenas, pois os casos no so notificados e poucos so os trabalhos acerca dos acidentes na infncia. No mundo industrializado, a proporo de mortes causadas por acidentes varia entre pases, como regra geral, 50% dos bitos de crianas com idade superior a 1 ano e 67% dos bitos na adolescncia so provocados por acidentes (ISSLER; LEONE; MARCONDES; 1998). No Brasil, em 1987, foram relatados 5.676 casos de bitos por afogamentos, fazendo uma relao de aproximao, 4,1 bitos por cem mil habitantes (FERNANDES; BEVILAQUA, 1997). O tipo de leso e circunstncias que envolvem o acidente esto estreitamente relacionados ao crescimento normal e os comportamentos prprios do desenvolvimento. A medida que a criana se desenvolve, sua curiosidade inata a impede de investigar as atividades e a imitar o comportamento das outras. O estdio de desenvolvimento da criana determina, parcialmente, os tipos de acidentes mais provveis de ocorrer em uma faixa etria especfica e desta forma, fornece indicaes de medidas preventivas que poderiam ser evitadas. (WHALEY; WONG, 1989). preciso entender o crescimento e desenvolvimento da criana, a fim de manter um ambiente seguro de acordo com cada fase, assim como o esforo contnuo das atitudes do adulto responsvel e da famlia. Os acidentes so resultados de um desequilbrio entre fatores ligados ao hspede (criana), ao agente lesivo (automvel, brinquedos, animais, fogo) e o meio ambiente. Alguns fatores podem estar relacionados com os acidentes: Condies de habitao, Nvel scioeconmico, Condies de segurana do ambiente externo, ausncia de locais adequados para a recreao, falta de informaes sobre a preveno dos acidentes, caractersticas psicolgicas e fsicas da criana, condies especficas de regies e pocas do ano, condies dos meios de locomoo, nvel de desenvolvimento da criana, dentre outros. Segundo Whaley & Wong (1989), as crianas menores sofrem mais acidentes fora de casa, e as crianas pequenas acidentam-se em casa ou nos arredores., crianas andando desacompanhadas nas ruas.

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O trauma uma das principais causas de morte em pacientes peditricos. Atua como primeira causa em crianas na faixa etria entre 1 e 14 anos (KANAAN; FERRANTES, 2001). O trauma peditrico est assumindo um problema de sade pblica, devido ao seu alto grau de mortalidade ou causam leses traumticas que requerem vrios dias de internamento hospitalar, em conseqncia, aumentam os custos e um efeito psicolgico sobre a reao hospitalar. Segundo Cazarim (1997), os tipos de acidentes mais comuns durante a infncia so os atropelamentos, acidentes automobilsticos, queimaduras, afogamentos e a sndrome da criana espancada, quedas Os traumas mais freqentes nos acidentes durante a infncia so: trauma crnioenceflico, trauma de abdome, fraturas, contuses, politraumatismo e intoxicaes exgenas. Os acidentes podem ser evitados e os aspectos preventivos da assistncia infantil devem fazer parte da promoo da sade durante toda a infncia. A fim de proteger a criana das leses acidentais, os responsveis por ela devem conhecer as caractersticas comportamentais normais, que as tornam vulnerveis aos acidentes, bem como estar atentos para os fatores ambientais que acarretam risco para sua segurana (WALLEY; WONG, 1989). Diante do exposto e da escassa produo cientfica relativa a essa problemtica na rea de Enfermagem no Brasil, surgiu o interesse em identificar os tipos de acidentes mais prevalentes na infncia, assim como identificar os traumas mais acometidos, para posteriormente, em outro estudo, realizar preveno dos acidentes. atividades de educao em sade acerca da

2. OBJETIVOS
Avaliar as principais conseqncias dos acidentes em crianas. Investigar os fatores predisponentes aos acidentes na infncia.

3. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo prospectivo, descritivo-exploratrio, com abordagem quantitativa. Foi realizado no perodo entre Fevereiro a Junho de 2004, em um hospital pblico de referncia em emergncias clnicas e traumticas situado na regio metropolitana de Fortaleza, Cear. A amostra foi constituda de 69 crianas de 0 a 12 anos que se
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encontravam internadas nesta instituio no referido perodo. A coleta de dados foi feita atravs de uma ficha de investigao epidemiolgica dos acidentes e violncia elaborada pela Unidade de Vigilncia Epidemiolgica do hospital onde foi desenvolvido o estudo. Os dados foram analisados quantitativamente atravs de grficos e tabelas, tendo como suporte a literatura que aborda esta temtica. A pesquisa foi desenvolvida respeitando os aspectos ticos e legais determinados pela Resoluo n 196/96 Brasil, que refere sobre pesquisa com seres humanos. Utilizamos as normas da ABNT para nortear a estrutura do presente estudo.

4. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Tabela 1 Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo sexo e faixa etria. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004.

Sexo Faixa Etria < 1 ano 1a5 6 a 10 > 10 TOTAL

Masculino N 00 18 21 08 47 % 0,0 26,1 30,4 11,6 68,1

Feminino N 01 06 13 02 22 % 1,4 8,7 18,8 2,9 31,9

TOTAL N 01 24 34 10 69 % 1,4 34,8 49,3 14,5 100,0

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica

De acordo com a tabela 1, encontramos que a maioria das vtimas situam-se entre a faixa etria de 6 a 10 anos (49,3%) , sendo maior no sexo masculino (68,1%). Percebemos neste resultado uma maior exposio das crianas do sexo masculino aos acidentes, podendo este fator estar relacionado a este grupo sempre optar por brincadeiras mais agressivas ou em ambiente extradomiciliar. O grfico 1 demonstra que a maior parcela dos acidentes ocorreram, respectivamente, nos dias de quarta-feira (24,6%) e domingo (18,8%). Este fato se deve, principalmente pela proximidade do final de semana, onde geralmente os pais esto ausentes em casa, e nos finais de semana, as crianas encontram-se com mais liberdade, porm, os responsveis no requerem a devida ateno aos filhos.

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Domingo 17,4% 4,3% 10,1% 24,6% 13,0% 11,6% 18,8% Segunda Tera Quarta Quinta Sexta Sbado

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica

Grfico 1 Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo dia da ocorrncia. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004.

No Grfico 2, observamos que a maioria das crianas era procedente da capital (58,0%), isto nos alerta sobre aos riscos que as mesmas esto sujeitas a enfrentar pois na capital encontramos um maior fluxo de veculos, como tambm o ambiente domiciliar para lazer da criana muito restrito. Desta forma, elas tendem a passar maior tempo brincando com amigos na rua ou aguando sua curiosidade em reas de risco.
58,0% 42,0%

Capital

Interior

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica

Grfico 2 Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo procedncia. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004. O Grfico 3 nos evidenciou que a maioria das crianas que sofreram acidentes estavam acompanhadas (61,0%), isto deve nos servir de alerta sobre a importncia da exclusiva ateno s crianas quando for trafegar pelas ruas, em passeios, no domiclio, dentre outros.
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Desacompanhado

39,0%

Acompanhado

61,0%

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica Grfico 3 Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo estar s ou acompanhado. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004. Tabela 2 - Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo o tipo de trauma e tempo de internamento. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004.

Tempo Internao Tipo de acidente Atropelamento Coliso no automobilstica Agresso corporal Coliso automobilstica Mordedura Afogamento Intoxicao exgena Queda Acidente domstico Perfurao Arma de Fogo Engasgo TOTAL

At 10 d N 07 00 01 00 01 01 01 17 04 00 01 33 % 10,1 0,0 1,5 0,0 1,5 1,5 1,5 24,7 5,8 0,0 1,5 47,82

11 a 20d N 08 03 00 01 00 00 00 04 00 03 01 20 % 11,6 4,3 0,0 1,5 0,0 0,0 0,0 5,8 0,0 4,3 1,5 29,0

21 a 30d N 02 00 00 00 00 00 00 02 00 00 00 04 % 2,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 5,8

Mais de 30d N 06 01 01 01 00 00 00 03 00 00 00 12 % 8,6 1,5 1,5 1,5 0,0 0,0 0,0 4,3 0,0 0,0 0,0 17,39

TOTAL N 23 04 02 02 01 01 01 26 04 03 02 69 % 33,3 5,8 2,9 2,9 1,5 1,5 1,5 37,7 5,7 4,3 2,9 100,0

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica Segundo a Tabela 2 os principais tipos de acidentes com crianas foram respectivamente: quedas (37,7%) e atropelamento (33,3%). O perodo mdio de permanncia
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hospitalar foi de at 10 dias. Enfocamos que segundo BRASIL (2001) 01 (um) dia de internamento hospitalar para causas externas 60% mais caro que as causas clnicas. A partir do Grfico 4, analisamos os principais traumas sofridos, e os resultados nos apontaram o trauma de extremidades (41,0%) como em maior evidncia. Estes traumas requerem um acompanhamento por parte dos profissionais, pelo fato de estarem em desenvolvimento, podendo acarretar alteraes morfofisiolgicas temporrias ou at mesmo definitivo.
3% 4% 16% 1% 41% T. Extremidades T. Face Politraumatismo T. Craniano T. Esfago 29% 6% T. Trax T. Abdome

Fonte: Unidade de Vigilncia Epidemiolgica Grfico 4 Distribuio das crianas admitidas em um hospital de emergncia, segundo trauma sofrido. Fortaleza Cear. Perodo Fevereiro a Junho de 2004.

5. CONSIDERAES FINAIS
Toda criana tem direito ao lazer e segurana, mas constantemente estes so ameaados devido aos acidentes. O perfil das crianas analisadas demonstra uma maior parcela entre a faixa etria entre 6 a 10 anos, sexo masculino, procedentes da capital, acidentando-se nos dias de Quarta-feira e Domingo, estando acompanhadas pelos responsveis. Os tipos de acidentes mais freqentes so as quedas e atropelamentos, resultando em um maior nmero de trauma de extremidades. de suma importncia a precoce educao, no perodo da infncia, referente a segurana no trnsito e preveno de acidentes. Vale ressaltar o papel da Enfermagem na educao em sade para a famlia, em relao ao desenvolvimento da criana, permitindo, uma maior compreenso, conscientizao e consequentemente, mudanas de atitudes que diminuam a incidncia de acidentes.
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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias: Portaria MS/GM, n737 de 16/05/01. Braslia, 2001. CAZARIM, J.L.B.; RIBEIRO, L.F.G; FARIA, C.N. Trauma: pr-hospiotalar e hospitalar: adulto e criana. Rio de janeiro: Medsi, 1997. FERRNANDES, M.F.F; BEVILAQUA, C.C. Jama Pediatria. V.4, n.6, nov/dez, 1997 FILCOMO, F.R.F; HARADA,M.S; PEDREIRA,M.L. Estudo dos acidentes na infncia em um pronto socorro peditrico. Ver. Latino-Am Enfermagem, v.10, n.1, Ribeiro Preto, jan, 2002. ISSLER,H.; LEONE, C.; MARCONDES,E. Pediatria na ateno primria. Rio de Janeiro: Sarvier, 1998. KANAAN, E.; FERRANTES. Trauma na criana. In: Freire, E. Trauma: a doena dos sculos. So Paulo: Atheneu, 2001, v.1 SCHIMITZ, E. M. A enfermagem em pediatria e puericultura. So Paulo: Atheneu, 2000 WHALEY; WONG. Enfermagem peditrica: elementos essenciais para interveno efetiva. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989. ZAND, J. Guia mdico para sade infantil: um guia prtico de A a Z dos tratamentos naturais e convencionais de bebs. Rio de Janeiro: Campus, 1997.

APNDICE
INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS

Nome:______________________________________ Idade ___________ Procedncia:__________________ Dia da semana:___________________ Hora da ocorrncia:_________ Estava s: Sim ( ) No ( )

Tipo de acidente _____________________________ Trauma sofrido:______________________________ Tempo de internamento:_______________________


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Condies de alta:____________________________ Quantidade de ocorrncias:_____________________

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