SEEPS

GOVERNO DO ESTADO DO PAR Secretaria Especial de Estado de Proteo Social Secretaria Executiva de Sade Pblica Diretoria Tcnica Departamento de Ateno Sade Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria

Aes de Controle da Hansenase na Ateno Bsica Sade

MANUAL DE TREINAMENTO PARA AGENTES COMUNITRIOS DE SADE (ACS)

APOIO

AIFO

Associazione Italiana Amici di Raoul Follereau

Aes de Controle da Hansenase na Ateno Bsica Sade Manual de Treinamento para Agentes Comunitrios de Sade
Autores: Adgine Ferreira Dantas Mdica Epidemiologista Luiz Augusto Costa de Oliveira Socilogo Colaborao: Paulo Roberto Aires de Mendona Mdico Dermatologista

Dedicatria Este manual dedicado a todos os Agentes Comunitrios de Sade dos 143 municpios do Estado do Par. Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria DASE/DT/SESPA.

HANSENASE Introduo A hansenase uma das doenas mais antigas, que ao longo dos sculos vrias sociedades conviveram com ela de uma forma cheia de preconceitos. Naquela poca, a hansenase no tinha tratamento especfico e eficiente, portanto no tinha cura. Hoje, sabemos que a hansenase tem cura e que deve ser vista como qualquer outra doena e, se diagnosticada o mais cedo possvel o paciente tem a chance de cura sem seqelas (deformidades ou incapacidades fsicas). A Secretaria Especial de Proteo Social atravs da SESPA/Diretoria Tcnica/Departamento de Ateno Sade/Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria, nos ltimos anos em parceria com as Prefeituras Municipais, Movimentos Sociais e Religiosos, com apoio do Ministrio da Sade e da AIFO, vm se empenhando em garantir o acesso e o direito s informaes e ao atendimento de qualidade populao, para que os casos de hansenase descobertos sejam tratados e curados o mais rpido possvel, sem seqelas graves, de preferncia. Nesse sentido convocamos todos os ACS e a comunidade em geral para construirmos uma nova viso da doena e a participao mais efetiva das equipes dos PSF (Programa Sade da Famlia) e de todos os profissionais de sade, nas aes de controle da hansenase, objetivando eliminar essa doena como problema de sade pblica em nosso Estado. Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria/SESPA.

Aes de controle da hansenase na ateno bsica sade: 1-Deteco de casos atravs de: - atendimento da demanda espontnea; - busca ativa ; - controle dos contatos intradomiciliares 2-Tratamento especfico (PQT/OMS) 3-Acompanhamento e tratamento das reaes 4-Preveno e tratamento das incapacidades fsicas 5-Educao em Sade 6-Vigilncia Epidemiolgica (pelo SIAB e SINAN) ndice - Situao atual da sade no municpio ........................................ 05 - Situao desejvel da sade no seu municpio ........................ 06 - O que hansenase ..................................................................... 07 - Sinais e sintomas ........................................................................ 08 - Como se transmite a hansenase ................................................. 10 - Como evolui a hansenase ........................................................... 12 - Formas de hansenase .................................................................. 12 - Como prevenir a hansenase ........................................................ 16 - Importncia do tratamento ........................................................... 18 - Preconceito ............................................................................... 21 - Atribuies dos ACS na eliminao da hansenase ................... 21 - Orientaes para auto-cuidados ................................................... 22

- Voc como morador e ACS do Municpio de _____________________, conhece e vive com as dificuldades enfrentadas e resolvidas por essa comunidade. No espao abaixo procure fazer um desenho que retrate a situao atual da sade no seu municpio.

- Agora expresse em forma de desenho a situao da sade desejvel no seu municpio.

O que hansenase? uma doena contagiosa causada por um micrbio, (o bacilo de Hansen) que ataca a pele e os nervos. Antigamente quando no tinha cura era chamada de Lepra, Morfia, Mal de Lzaro, Mal da pele e Mal do sangue. A hansenase no Brasil continua sendo um problema grave de sade pblica e o Estado do Par responsvel por l5 % dos doentes de hansenase do Brasil e 1% do mundo. Municpios do Par com maior nmero de doentes de hansenase:

Deteco > que 20/ 10.000 habitantes Deteco < que 20 e > que 10/ 10.000 habitantes Deteco < que 10 e > que 05/ 10.000 habitantes Deteco < que 05 e > que 02/ 10.000 habitantes No atendem ao critrio estabelecido pelo M.S.

O Brasil tem como compromisso eliminar a hansenase como problema de sade pblica, ou seja, reduzir a menos de um doente por 10.000 habitantes. Para isso, fundamental a participao dos ACS dentro das equipes da ateno bsica sade, seja nos PSF seja no PACS. Os ACS tm um papel muito importante em identificar na comunidade as pessoas com sinais e sintomas suspeitos de hansenase e, para identifica-los necessrio saber como a hansenase se manifesta. As pessoas que tm hansenase se queixam muito de manchas adormecidas na pele, caroos pelo corpo, dores nos nervos, cimbras, formigamento, dormncia e fraqueza nos braos, nas mos e nos ps. Sinais e sintomas de hansenase: 1- Manchas dormentes pelo corpo.

2- Caroos pelo corpo

3- Formigamentos ou dormncias, dor nos nervos e fraqueza nas pernas, ps, braos e mos.

4- Ausncia de dor em casos de queimaduras ou cortes.

Como se transmite a hansenase: A hansenase no uma doena hereditria. Ningum nasce com hansenase. O contgio se d atravs da convivncia de pessoa sadia com o doente contagiante que no est tomando o remdio (PQT) portanto, sem tratamento. A grande maioria da populao, no mundo inteiro, tem resistncia ao bacilo de Hansen. Nesses casos o bacilo entra no corpo, mas o organismo controla a infeco e a pessoa no adoece. Nas pessoas que no tm essa resistncia a infeco se transforma em doena. A hansenase transmitida pela respirao, atravs das gotculas eliminadas no ar pelo doente de hansenase com forma contagiante da doena e que no est em tratamento, quando espirra, tosse e fala. No se pega hansenase bebendo no copo ou utilizando o mesmo talher do doente. O contato com o doente sem tratamento em ambiente fechado, com pouca ventilao e ausncia da luz solar, representa maior chance de outra pessoa ser infectada com o bacilo da hansenase.

Foto mostrando criana que adquiriu hansenase de um adulto de forma contagiante que ainda no estava em tratamento

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No esquea que: O bacilo tem uma reproduo lenta; Penetra pelas vias respiratrias (pelo nariz), percorre o organismo e se instala preferencialmente na pele e nos nervos perifricos. Principais nervos afetados pela hansenase

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- Como evolui a hansenase Do momento em que o micrbio penetra no organismo at o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas da hansenase pode passar de 2 a 5 anos, em mdia. A hansenase uma doena de mais longa incubao. Existem casos em que a incubao pode durar 06 meses e outros casos que pode demorar at 10 anos. Formas de Hansenase A hansenase uma doena que se apresenta em quatro formas clnicas: - Hansenase Indeterminada, Hansenase Tuberculide, Hansenase Dimorfa e Hansenase Virchowiana. Hansenase Indeterminada a forma inicial da doena, e se caracteriza pelo surgimento de manchas esbranquiadas ou escurecidas que vo se tornando adormecidas at ficarem totalmente dormentes.

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Hansenase Tuberculide caracteriza-se pelo surgimento de manchas adormecidas com bordas elevadas, bem delimitadas, com microtubrculos, dormentes, podendo ser esbranquiadas, avermelhadas ou escurecidas.

Hansenase Dimorfa caracteriza-se pelo surgimento de placas avermelhadas, esbranquiadas ou escurecidas, podendo se tornar grandes, adormecidas, com inchao nas bordas e centro claro e deprimido (leses foveolares).

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Hansenase Virchowiana Caracteriza-se pelo surgimento de ndulos (caroos), manchas, placas que podem ser esbranquiados, avermelhados ou escurecidos, dormentes, e espalhados por todo o corpo. As orelhas podem ficar inchadas e cheia de caroos que no doem.

importante voc saber: A Forma Indeterminada quando a doena est no comeo e se no for diagnosticada (descoberta) nem tratada nessa fase, ela pode evoluir para qualquer uma das outras formas (T, D, ou V) dependendo da resistncia da pessoa.

Forma V

Forma I Forma I Forma T Forma D

As Formas I e T no so contagiosas. Todas as formas de hansenase devem receber tratamento adequado para obter cura mais rpida e sem seqelas graves.

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Classificao Operacional Vamos entender melhor: Classificamos operacionalmente a hansenase em dois grupos, de acordo com a quantidade de micrbios (bacilos) que a pessoa doente tem nas leses: 1- PAUCIBACILARES: (com poucos bacilos)

2- MULTIBACILARES: (muitos bacilos)

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Como Prevenir a Hansenase: Diagnstico Precoce.

Tratamento de todos os casos com PQT/OMS.

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Exame clnico de todos os comunicantes

Vacina BCG em todos os comunicantes que no apresentem sinais suspeitos de hansenase ao exame clnico

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IMPORTNCIA DO TRATAMENTO - Voc j sabe que a hansenase uma doena muito grave, mas se o paciente fizer o uso correto dos medicamentos, todos os dias, durante seis ou doze meses (depende do caso) o sucesso garantido com a cura. - O Agente Comunitrio de Sade tem um papel fundamental no acompanhamento do tratamento de doentes de hansenase na sua comunidade. - O ACS poder ajudar muito no sucesso desse tratamento, se souber quem est fazendo tratamento com a PQT na sua rea de atuao, fazendo visitas peridicas aos doentes, acompanhar as tomadas dos medicamentos, observando a regularidade do mesmo e apoiando o paciente e seus familiares evitando assim que abandonem o tratamento ou se tornem faltosos. TIPOS DE TRATAMENTO: 1- Paucibacilar (PB)

Cartela para Adulto Verde

Cartela para Criana Azul

Como feito o tratamento Paucibacilar (PB): - Na Unidade de Sade, a cada 28 dias o paciente vem para receber a dose supervisionada, onde ele toma de uma s vez: - 02 cpsulas de Rifampicina e 01 comprimido de Dapsona.
-

Em casa, diariamente, ele toma 01comprimido de Dapsona, at terminar a cartela, quando ele retornar Unidade de Sade para receber a dose supervisionada seguinte, e assim far at terminar o seu tratamento. Importante: Esse tratamento tem durao de 06 meses se os remdios forem tomados regularmente.
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2- MULTIBACILAR (MB)

Cartela para Adulto Cor Rosa Escuro

Cartela para Criana Cor Marrom Claro

Como feito o tratamento Multibacilar (MB): - Na Unidade de Sade a cada 28 dias o paciente vai fazer a sua dose supervisionada onde ele toma de uma s vez: - 02 cpsulas de Rifampicina, - 03 cpsulas de Clofazimina e - 01 comprimido de Dapsona. - Em casa, diariamente ele toma 01 comprimido de Dapsona e 01 cpsula de Clofazimina at terminar a cartela, quando ele retornar para receber a prxima dose supervisionada e assim far todos os meses at terminar seu tratamento. - O paciente dever ser orientado a tomar a Dapsona durante o dia para evitar perda do sono e a Clofazimina durante a noite para evitar escurecimento muito forte na pele. Importante: Este tratamento tem durao de 12 meses, se os remdios forem tomados regularmente.

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Voc deve saber que: Os medicamentos quando tomados corretamente atuam sobre os micrbios, interrompendo a transmisso da doena. O tratamento no deve ser interrompido na gravidez nem na amamentao (aleitamento). Os remdios so encontrados nos Postos de Sade. Os pacientes no vo pagar pela medicao recebida, um direito de cidadania. Ao final do tratamento o doente fica curado e recebe alta. Os remdios no tiram as seqelas (deformidades) j existentes, mas poder evit-las. Reaes ao tratamento: - A grande maioria dos pacientes em tratamento com a PQT no sente nenhum desconforto durante o mesmo. -Em alguns, mal estar e outros sintomas leves, podem surgir nos primeiros dias do uso dos remdios e desaparecem rapidamente. - importante que voc oriente ao paciente que retorne ao Servio de Sade e comunique ao mdico ou enfermeira, se os sintomas forem muito fortes e no desaparecerem logo. Reaes da Doena: Podem aparecer antes, durante ou aps o tratamento com a PQT com dores nos braos e pernas, febre, mal estar, caroos dolorosos pelo corpo, inchao nas mos e ps, manchas inchadas, quentes e avermelhadas espalhadas pelo corpo. Nesses casos importante que o ACS oriente o paciente a procurar rapidamente o posto de sade, pois ser necessrio que o mesmo seja atendido pelo profissional mdico para ser tratado corretamente, quando far uso das seguintes medicaes, dependendo de cada caso: 1- Corticide (Prednisona): usado quando os nervos so atingidos (neurite). A dose desta medicao deve ser orientada pelo mdico e o tratamento no pode ser interrompido quando administrado por longo tempo porque pode causar problemas srios. 2- Talidomida: indicado para alguns tipos de reaes e no deve ser usada por mulheres que ainda podem engravidar, pois prejudica a formao do beb.

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Preconceito - Muitas pessoas ainda pensam que pegar hansenase um castigo de Deus. - Algumas pessoas ainda acham que a doena no tem cura e os portadores devem ser afastados do convvio da famlia, dos amigos, do trabalho, da escola e de outras atividades. - A falta de informao quanto a doena, o tratamento e cura, leva alguns grupos formarem conceitos errados da doena, isto , preconceito com a hansenase. Atribuies dos ACS na Eliminao da Hansenase no Par. Vale ressaltar a importncia da participao dos ACS na Eliminao da Hansenase, como membros das equipes de sade de cada municpio, cujo trabalho fundamental nas seguintes aes: Identificando os casos suspeitos; Orientando a comunidade sobre a doena; Encaminhando os casos suspeitos aos Postos de Sade; Acompanhando os doentes em tratamento; Orientando os comunicantes; Fazendo reunies com a comunidade para informao; Contactando parcerias j existentes; Identificando novas parcerias. Voc pode ajudar muito na Preveno das Incapacidades Fsicas nos portadores de hansenase, fazendo orientaes simples de como o paciente pode se cuidar para evitar as deformidades. Essas orientaes so chamadas de autocuidados, isto , so os cuidados que o paciente tem com seu prprio corpo. Veja nos desenhos a seguir, as orientaes que voc pode dar aos pacientes de hansenase para evitar as complicaes:

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Orientaes para auto-cuidados.

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Referncias Bibliogrficas 1- Hansenase Informaes para Agentes Comunitrios de Sade: Ministrio da Sade, ano 2002. 2- Hansenase Darci de Valadares Ventura 4 edio, FUNASA 1998. 3- Guia Para Eliminao da Hansenase como problema de sade pblica OMS, ano 2000. 4- A Educao em Sade e as Aes de Controle da Hansenase no Estado de So Paulo Zenaide Lessa, So Paulo. 5- Hansenase: A Gente Pode Curar Cartilha Recife PE. 6- Cuidados para evitar complicaes na Hansenase Ministrio da Sade, 2001. 7- Guia para o Controle da Hansenase Caderno da Ateno Bsica n 10 Braslia, DF.

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GOVERNADOR DO ESTADO SIMO JATENE VICE GOVERNADORA VALERIA VINAGRE PIRES FRANCO SECRETARIA ESPECIAL DE PROTEO SOCIAL Valria Vinagre Pires Franco SECRETRIO EXECUTIVO DE ESTADO DE SADE PBLICA Fernando Agostinho Cruz Dourado DIRETORA TCNICA DA SESPA Maria Rosiana Cardoso Nobre DIRETORA DO DEPARTAMENTO DE ATENO SADE/SESPA Maria das Mercs Meireles Sovano COORDENADORR ESTADUAL DE CONTROLE DA HANSENASE Adgine Ferreira Dantas

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Deolinda Bittencourt de Santana

COORDENADORA DOS PROJETOS AIFO - Brasil Aos pacientes que se deixaram fotografar para as ilustraes dos casos de hansenase

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