MANUAL DA PEDIATRIA

pediatria
MANUAL DA PEDIATRIA - Orientaes gerais

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NDICE
INTRODUO
TREINAMENTO 1 ATENDIMENTO AMBULATORIAL 1.1 Consultas mdicas 3 4 4 4

1.2 Solicitaes de exames de imagem (Raio-X, Tomografia, Ecografia, Resso5 nncia Magntica, Cintilografia, Ecocardiograma). 1.3 Coleta de Exames Laboratoriais 1.4 Puno de cateter (heparinizao e desparinizao) e acesso venoso perifrico 1.5 Administrao de Quimioterapia Ambulatorial 5 6 6

1.6 Outros procedimentos: MADIT (quimioterapia intratecal), puno lombar para coleta de lquor, aspirado de medula ssea, citogentica, imunofenoti- 7 pagem, bipsia e procedimentos de enfermagem 2 ATENDIMENTO AOS PACIENTES INTERNADOS 2.1 Admisso do paciente na Unidade de Internao 2.2 Acompanhantes 2.3 Horrio de visitas 2.4 reas de isolamento 2.5 Alimentao 2.6 Higiene 2.7 Lazer no Hospital 2.8 Alta hospitalar 3 ORIENTAES GERAIS 8 8 8 8 8 9 10 10 11 11

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A equipe da Pediatria do Hospital Erasto Gaertner tem a preocupao constante em inform-lo cada vez mais e melhor. Na busca de minimizarmos algumas dificuldades que possam surgir no decorrer do tratamento, elaboramos um manual para inform-los sobre algumas normas e rotinas da instituio, que ser entregue aps orientao, no momento da admisso do paciente. Entendemos que nossa responsabilidade se estenda alm das intervenes tecnolgicas e farmacolgicas focadas no paciente, sendo que a participao da famlia fundamental para a sua recuperao. A responsabilidade da instituio investir no sentido do restabelecimento e da preservao dos vnculos familiares (Estatuto da Criana e Adolescente LEI N. 8.069, de 13 de julho de 1990). Toda a equipe da Pediatria valoriza o atendimento personalizado. No s os mdicos, mas a enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas e professores, esto juntos na busca pelo bem-estar do paciente.

Pa e/ou Responsveis

Dividimos as orientaes neste manual em trs mdulos:

1 2 3 Atendimento Ambulatorial Atendimento Internado Orientaes Gerais.

O contedo deste Manual de Orientaes foi elaborado, cuidadosamente, atravs de experincias profissionais vivenciadas no dia-a-dia da Pediatria do Hospital Erasto Gaertner. Buscamos com ele, alm de inform-lo e orient-lo, transmitir segurana quanto ao tratamento oferecido. de extrema importncia que voc leia com muita ateno este manual. Contamos com seu apoio. Cordialmente,

Equipe da Pediatria 3

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Treinamento
Antes do internamento, voc receber este manual contendo informaes importantes para todo o perodo de tratamento na Pediatria. As orientaes sero realizadas pelo(a) Enfermeiro(a) da unidade. Sempre que tiver dvidas, procure um membro da equipe da Pediatria para orient-lo!

1.1 Consultas Mdicas

As consultas so previamente agendadas na recepo da Pediatria, que ir registrar na carteirinha amarela a data do retorno. As consultas ocorrem de segunda a sexta-feira pela manh das 7h30 s 12h e tarde das 13h s 15h. Os atendimentos de emergncia no precisam ser agendados, o paciente receber atendimento diretamente na Pediatria. Os primeiros atendimentos pelo SUS, necessitam de uma liberao da Unidade de Sade, chamada Cdigo de Transao, que o responsvel dever solicitar no posto de sade de seu bairro. Aps a consulta, o mdico informar o prosseguimento, ou no, do tratamento no HEG, caso afirmativo, o acompanhante receber orientaes da Assistente Social para providenciar CPF do paciente (documento obrigatrio para o paciente SUS) para a continuidade do tratamento. Para pacientes de convnios, dever ser solicitada previamente pelo responsvel, a guia de autorizao de consultas. Em situaes de emergncia, o paciente receber o atendimento, e aps, o responsvel dever solicitar a guia ao convnio. Sempre que necessitar de atendimen-

1. ATENDIMENTO AMBULATORIAL
O atendimento ambulatorial est vinculado ao atendimento mdico e consiste em: 1.1 1.2 Consultas mdicas; Solicitaes de exames de imagem (raio-X, tomografia, ecografia, ressonncia magntica, cintilografia, ecocardiograma). Coleta de exames laboratoriais. Puno de cateter (heparinizao e desparinizao) e acesso venoso perifrico. Administrao de quimioterapia ambulatorial. Outros procedimentos: MADIT (quimioterapia intratecal), puno lombar para coleta de lquor, aspirado de medula ssea, citogentica, imunofenotipagem, bipsia e procedimentos de Enfermagem.

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1.5 1.6

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to no hospital, traga a carteirinha amarela. Ao trmino da consulta, entregar na recepo da Pediatria, as solicitaes (pedidos de exames, internamento) do mdico, para receber as orientaes.

1.3 Coleta de Exames Laboratoriais

As coletas sero realizadas das 7h s 12h. Pacientes de convnio podero fazlo, das 13h s 15h, conforme agendamento de consulta. Retirar senha no balco, entregar a carteirinha amarela na recepo e aguardar ser chamado na recepo da pediatria. Informe ao responsvel pela coleta, caso no tenha seguido as recomendaes previamente solicitadas para o exame. O responsvel poder ficar com o paciente durante a coleta. Paciente e responsvel devero aguardar na recepo da Pediatria o resultado do(s) exame(s), que ser informado pela equipe mdica durante a consulta. Siga as orientaes que a equipe mdica e de enfermagem der sobre os cuidados com o cateter. No entre na ala de internao sem ser solicitado a faz-lo.

1.2 Solicitaes de exames de imagem (raio-X, tomografia, ecografia, ressonncia magntica, cintilografia, ecocardiograma);
Para agendar os exames dirija-se a recepo da Pediatria, onde sero passadas as orientaes. Pacientes de convnios devero solicitar autorizao de guia para liberao do procedimento. O responsvel dever confirmar a data de agendamento do exame na recepo da Pediatria. Seguir as recomendaes do exame, caso houver. Trazer a carteirinha amarela.

Alguns exames no sero realizados no mesmo dia da consulta. Para realizao da tomografia e ressonncia, trazer os exames anterior, para comparao.

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1.4 Puno de cateter (heparinizao e desparinizao)

Alm de receber o manual Cuidando do meu cateter e medicamentos, voc receber as orientaes do (a) Enfermeiro (a) da Pediatria sobre a sua utilizao. Entregar a carteirinha amarela na recepo da Pediatria. Retirar a senha para a coleta de exames.

1.5 Administrao de Quimioterapia Ambulatorial

Entregar a carteirinha amarela na recepo da Pediatria. Retirar a senha para a coleta de exames, caso seja o primeiro dia do ciclo de Quimioterapia (QT) ou quando solicitado pelo mdico. Caso no seja necessria a coleta de exames, o paciente ser encaminhado sala de QT para continuidade do ciclo. Aguardar na recepo o resultado do(s) exame(s), que ser informado pelo mdico. De acordo com o resultado, ser iniciado e/ou continuado o tratamento. O mdico informar enfermeira ou tcnica de enfermagem da quimioterapia para iniciar o ciclo de QT. O paciente ser encaminhado para a sala de QT por um membro da equipe de enfermagem. Ser permitida a presena de apenas um acompanhante na sala. A quimioterapia ser administrada aps as liberaes (Convnio ou SUS) e preparo pela farmcia (CMIV). Paciente e responsvel devem aguardar na recepo da pediatria. O paciente receber orientaes sobre os procedimentos a serem realizados.

A puno do cateter ser realizada durante a coleta dos exames laboratoriais somente por profissionais habilitados (tcnicos treinados e enfermeiros). Anote no Manual de Cuidados com Cateter e Medicamentos quem fez a puno. Aps a realizao da quimioterapia ou liberao pela equipe mdica, o cateter dever ser heparinizado e despuncionado pela equipe de Enfermagem. Toda vez que receber transfuso pelo cateter, o mesmo dever ser lavado com soro pela enfermagem, para no obstruir. O cateter dever ser puncionado e heparinizado periodicamente conforme orientao do Manual de Cuidados com Cateter e Medicamentos. Se observar sinais de infeco como: tremores, febre, inchao, vermelhido, calor e dor no local do cateter, fale com a equipe da pediatria.

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Ao trmino da administrao da QT, assinar a lista de freqncia da quimioterapia e registrar o CPF do responsvel. Para contribuir com o controle de infeces, no ser permitido alimentar-se na sala de Quimioterapia.

chamado na recepo pela equipe de Enfermagem e encaminhado para o incio do procedimento. No ser permitida a permanncia do acompanhante na sala de procedimentos. O mesmo poder aguardar na recepo o trmino do exame. Ao trmino do procedimento, o paciente ser encaminhado sala de quimioterapia pela equipe de Enfermagem juntamente com o seu responsvel - devendo permanecer deitado na maca at a recuperao da anestesia; quando tiver realizado MADIT ou puno lombar, dever permanecer deitado sem travesseiro, ou seja, com a cabea no mesmo nvel do corpo, com tempo mnimo de meia hora, se o mesmo for criana. No caso de adolescente, ficar por uma hora. No cumprir essa orientao pode resultar em forte dor de cabea para o paciente. O paciente poder comer somente depois que no estiver sob efeito da anestesia, devendo ser liberado pelo mdico; O paciente poder deixar o hospital somente com a liberao do mdico.

1.6 Outros procedimentos: MADIT (quimioterapia intratecal), puno lombar para coleta de lquor, aspirado de medula ssea, citogentica, imunofenotipagem, bipsia e procedimentos de Enfermagem:
Entregar a carteirinha amarela na recepo da Pediatria. Retirar a senha para coleta do(s) exame(s). Aguardar, na recepo, ser chamado para a coleta do(s) exame(s). Aps a coleta, o paciente e o acompanhante retornam a recepo para aguardar o resultado do(s) exame(s) solicitado(s), que ser informado pelo mdico durante a consulta. Para realizao dos exames citados no item 1.6, o paciente dever vir de casa em jejum absoluto de 6 a 12 horas e mant-lo at a realizao do exame. Com a liberao do mdico para a realizao do exame, o paciente ser

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2. ATENDIMENTO AOS PACIENTES INTERNADOS

2.1 Admisso do Paciente na Unidade de Internao
Na admisso, o paciente e um acompanhante sero conduzidos at o quarto pela equipe de Enfermagem e recebero orientao sobre algumas rotinas no descritas neste manual. Sempre que tiver dvidas dirija-se equipe de Enfermagem.

O acompanhante poder trazer ao hospital, pertences pessoais e de higiene, no podendo traz-los em excesso e deixando-os organizados nos quartos. Sempre que precisar se ausentar da Pediatria e deixar o paciente, o acompanhante deve comunicar o Enfermeiro do setor.

2.3 Horrio de Visitas

O paciente poder receber visitas durante todo o perodo em que estiver internado: salvo sob recomendao mdica, os horrios de visitas so: Segunda a sexta: 14h30 s 15h30. Finais de semana e feriados: 14h30 s 16h. Convnios e particulares: 8h s 20h. Obs: Somente duas pessoas por vez para pacientes de convnios, e um acompanhante para pacientes do SUS. As visitas fora dos horrios estabelecidos, podero ser avaliadas e liberadas mediante solicitao aos Enfermeiros do setor. Visitantes menores de 12 anos devero ter liberao mdica para visitas.

2.2 Acompanhantes
Durante o perodo de internao, apenas um acompanhante, preferencialmente feminino, poder permanecer com o paciente. O acompanhante poder ficar acomodado em uma poltrona junto ao paciente, no podendo, por medidas de controle de infeco, ocupar o leito do paciente. O Hospital fornece poltrona reclinvel, um cobertor, caf da manh, almoo, lanche e jantar para o acompanhante. A troca de acompanhantes dever ser feita at s 19h e comunicada ao Enfermeiro responsvel, para que o novo acompanhante receba as devidas orientaes do profissional.

2.4 reas de Isolamento

Nos locais onde existem placas indicando algum tipo de isolamento (protetor,

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contato ou respiratrio), o nmero de pessoas restrito, no sendo permitidas visitas entre os pacientes. O paciente poder receber visitas de familiares e amigos, respeitando o limite de pessoas. Os visitantes devero sempre utilizar mscaras, lavar as mos antes de entrar em contato com a criana e aps sair do quarto. Converse com os enfermeiros sobre a forma e o local adequados para lavar as mos e seguir demais orientaes antes de entrar no quarto.

TODAS AS CRIANAS E SEUS ACOMPANHANTES DEVEM COMER NO REFEITRIO. CRIANAS EM ISOLAMENTO E QUE NO PODEM SAIR DO LEITO, SO AS NICAS QUE PODEM COMER NOS QUARTOS. CASOS ESPECIAIS SERO AUTORIZADOS PELOS ENFERMEIROS. Pacientes internados em quartos individuais podero realizar suas refeies na ante-sala do mesmo; em situaes especiais, podero faz-la no leito; nesse caso, todo resduo alimentar dever ser desprezado imediatamente ao trmino da refeio (casquinhas de po, restos derrubados sobre o leito). Havendo liberao prvia, no guardar alimentos em cima do criado-mudo. Eles devem ser guardados na geladeira da copa da Pediatria. S permitida a presena de garrafa de gua na mesa de cabeceira, para os pacientes que no podem sair do leito. LEMBRE-SE: Alimentos atraem insetos, que, por sua vez, so fontes de infeco para as crianas. Qualquer dvida quanto a alimentao do seu filho, o Servio de Nutrio poder ajudar a esclarecer.

2.5 Alimentao
Os alimentos servidos aos pacientes so preparados de acordo com a necessidade nutricional de cada um, seguindo orientao mdica, portanto, no devem ser trazidos alimentos para os pacientes sem autorizao da nutricionista e/ou do mdico. As refeies so servidas diariamente no refeitrio da Pediatria nos horrios: Caf da manh Almoo Caf da tarde Jantar 8h s 8h40 11h30 s 12h30 15h30 s 16h10 17h30 s 18h10

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2.6 Higiene
No hospital, o paciente recebe diariamente o pijama para ser trocado. No necessrio trazer roupas de casa. Sempre que precisar, solicitar equipe de enfermagem pijamas limpos. As roupas de cama so trocadas diariamente pela equipe de enfermagem, sempre aps o banho da criana. Para os acompanhantes, o hospital fornece o avental de identificao, sendo de uso obrigatrio durante a internao. Aps utilizar o banheiro, cuidar para que fique sempre limpo e organizado. No deixar na pia roupas molhadas, roupas ntimas e pertences pessoais como: sabonete, escova de dente e escova de cabelo. O acompanhante pode auxiliar nos cuidados criana sempre que solicitado, porm nunca deve realizar procedimentos como: mexer/ajustar o gotejamento do soro, bombas infusoras ou outros dispositivos. Tal atitude representa um risco para a criana em tratamento. No quarto, guarde roupas e calados da criana dentro das malas ou nos armrios disponveis. Objetos pessoais devem ficar no criado-mudo, e todos os pacientes, familiares e profissionais devem manter o local

organizado. O acompanhante deve trazer somente o necessrio, visto que no h espao para guardar os seus pertences. A instituio no se responsabilizar pelos bens de valores no depositados na tesouraria do hospital. A permanncia dos mesmos dentro da Instituio, de sua responsabilidade.

2.7 Lazer no Hospital

A Pediatria possui uma brinquedoteca que pode e deve ser utilizada pelas crianas, nos perodos da manh e da tarde. Mas, ateno: bicicletas e tico-tico s podero ser utilizados durante o dia. O barulho incomoda os pacientes que precisam dormir. Brincar e descansar so direitos de todos. Aparelhos de TV e som devero ser desligados s 22h. Aps esse horrio, as TVs da sala de quimioterapia e do refeitrio no podero ser usadas, respeitando a privacidade e descanso dos pacientes. As crianas que tiverem liberao mdica podero participar das festas e atividades realizadas na Pediatria.

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2.8 Alta Hospitalar

Quando a criana receber alta pelos mdicos, e o retorno j estiver marcado pela assistente administrativa, fale sempre com o enfermeiro responsvel para receber as orientaes necessrias. O paciente no dever sair com o cateter puncionado, salvo em situaes especiais.

Pediatria. Os pais podero permanecer junto com seus filhos ou at mesmo nos horrios de visitas respeitando as normas descritas neste manual. No permitido mexer nos carrinhos de cuidados da enfermagem. As roupas de cama, avental, pijamas e outras peas do enxoval hospitalar sero entregues por um colaborador da enfermagem. Ajude-nos com o controle de infeco, evitando transitar entre as enfermarias. No permitido fumar nas dependncias do hospital. Pacientes em quimioterapia podem necessitar de transfuso de sangue. Voc pode colaborar trazendo doadores, pois no h outra forma de se conseguir sangue se no pela doao espontnea. O Banco de Sangue agradece.

3. ORIENTAES GERAIS
No medique seu filho por conta prpria. Administre somente medicamentos prescritos pelo seu mdico, nos horrios e doses recomendadas. Siga as orientaes de armazenamento de medicamentos. Em caso de febre, igual ou acima de 38, verificada com termmetro, entre em contato com o mdico. Comunique seu mdico a qualquer sinal de sangramento, manchas no corpo, vmitos e dor insistente acarretadas pela medicao prescrita. Sero realizadas reunies quinzenais com pacientes e familiares, onde sero passadas orientaes gerais referentes

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SEPARAO CORRETA DE RESDUOS (LIXO)

1. ANTES DE JOGAR O LIXO OBSERVE A IDENTIFICAO 2. SEMPRE JOGUE O LIXO NA LIXEIRA INDICADA
Caso tenha dvidas entre em contato com a Pediatria do Hospital Erasto Gaertner pelo nmero (41) 3361-5251 - (41) 33615250, e fale com os mdicos de planto ou com os enfermeiros.

de infuso os aparelhos utilizados para garantir que determinado volume seja infundido no tempo desejado. A enfermagem responsvel pelo preparo e administrao de medicamentos de suporte, monitorizao dos sinais vitais, administrao da quimioterapia antineoplsica, controle das reaes adversas nos pacientes, formulao de manuais tcnicos operacionais de enfermagem e manuais educativos para os pacientes e familiares. a enfermagem que executa cuidados prescritos pelos mdicos aos pacientes, alm de orientar sobre a melhor forma de cuida-los, tanto no hospital como em casa. Assistentes Sociais Atuam com o objetivo de possibilitar a efetivao dos direitos e o acesso igualitrio aos servios oferecidos pela instituio, sanando ou amenizando as dificuldades encontradas na realizao do tratamento proposto. Psiclogos - Do suporte emocional aos pacientes e seus familiares em todas as fases do tratamento. Auxiliam as crianas e familiares a compreender a vida em tratamento mdico. Nutricionistas Prestam atendimento nutricional aos pacientes internados e no ambulatrio, orientando na alimentao, adequando a dieta ao momento do tratamento, buscando evitar a perda ou o excesso de peso e possveis riscos nutricionais.

Nossa equipe de trabalho

Mdicos - O mdico pediatra oncologista atender a consulta do paciente, far diagnstico e acompanhamento durante todo tratamento. Qualquer dvida sobre resultados de exames e evoluo da doena dever ser esclarecida com os mdicos. Equipe de Enfermagem constituda de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem capacitados para atender pacientes peditricos. Os enfermeiros desempenham algumas atividades exclusivas, como manipulao de cateteres centrais (puno, heparinizao e curativo) e instalao de quimioterapia em bombas de infuso portteis ou no. Ateno: chamamos de bombas

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Fisioterapeutas Realizam atendimento aos pacientes peditricos, como tambm nos demais setores do hospital, trabalhando a parte respiratria, motora, seja com exerccios ou alongamentos, visando a reabilitao de nossos pacientes em conjunto com a equipe multiprofissional.

Voluntrias Distribudas nos diversos setores do hospital, atuam na parte assistencial, educacional e social, colaborando com os profissionais de sade no tratamento do paciente.

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Elaborao: Enf Anderson Cosme Davet Veiga Enf Edenice de Oliveira Santana Enf Daniele Cristina Lindbeck Enf Snia Maria Borges Reviso: Enf Marcia Bobak Dr Mara Albonei Dudeque Pianovski Adm. Fernanda Cristina Leandro Diagramao: Bruno Seixas - Marketing do Hospital Erasto Gaertner

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Combatendo o cncer com humanismo, cincia e afeto.

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