T ANEMIA APLÁSTICA Anemia aplástica é uma falência da medula óssea.

O importante é saber o que situações podem levar a uma falência da medula óssea, que doenças que situações podem levar a isso? Drogas mielotóxicas, então pacientes que fazem tratamento de quimioterapia para leucemia, para qualquer outro tipo de câncer podem levar a uma aplasia medicamentosa. A gente vê muito paciente assim no hemoam. Paciente fica com 90, 100 leucócitos. O normal do leucócito é normalmente de 4-11mil então sempre que você tiver um paciente aplasiado, você vai ter um paciente pancitopênico porque a medula quando entra em falência, ela não vai deixar de produzir apenas uma coisa só ela deixa de produzir tudo. Entao você tem que investigar. Existem substâncias como benzeno são tóxicas para a medula. Por isso que vocês na anamnese têm que perguntar a ocupação do paciente porque a ocupação profissional pode sinalizar a provável etiologia da aplasia de medula do paciente. Então paciente que trabalha como pintor, trabalha com tinta, solvente. Pacientes que trabalham em posto de gasolina há anos,pacientes que trabalham como agricultor que usam aquelas substâncias para agricultura sem mascaras. Isso é visto bastante na prática. “ Eu tive um paciente com aplasia de medula que transportava gasolina em balde fechado dentro do carro.Era uma época aqui em Manaus que posto de gasolina não funcionava a noite nem em fim de semana. Então as pessoas compravam gasolina e vendiam em casa. Esse homem comprava os baldes,colocava dentro do carro e andava com o vidro fechado.Ele fez uma aplasia de medula severa e morreu. Chegou pancitopênico, grave e não respondeu ao tratamento. Naquela época o único tratamento que tinha era o transplante de medula. É claro que isso é causado por uma exposição longa.” Existem pessoas principalmente aqueles que têm sítio que usam inseticida, baygon dentro de casa. A primeira coisa que pergunto quando a pessoa tem pancitopenia é se ela usa baygon dentro de casa. Então pensem bem, eu tenho uma célula tronco, vai haver uma alteração e ela parou de produzir célula. Se ela parou de produzir, como vão estar as células? Vão estar baixas, vai ter então, uma leucopenia, plaquetopenia e anemia- pancitopenia. Qual a consequência disso? Sintomas de anemia, imunodepressão (susceptibilidade a infecção e febre), sangramento (petéquias, equimoses, gengivorragia,epistaxes). Toda a clínica do paciente é consequente das células que faltam no sangue. Eu preciso fazer uma boa anamnese, investigar a causa e fechar o diagnóstico. Paciente pancitopênico, no exame físico o que iremos encontrar? Paciente com estado geral regular, hipocorado, febre ou não , manifestações hemorrágicas,. Vai ter adenomegalia e hepatoesplenomegalia? NÃO. Aplasia de medula vai dar manifestação decorrente da falta de célula. Se paciente tiver fígado e baço aumentados você deve pensar numa leucemia pancitopênica. Uma pessoa com anemia pode ter um hemograma com leucócitos normais, aumentados ou baixo. o que vai dizer que ele esta com leucemia é a presença de blatos no sangue periférico. Se vocês no exame físico encontrarem hepatoesplenomegalia nem

Mas o importante é tirar o paciente da necessidade transfusional. É feita uma anestesia. E dependendo da celularidade que tiver lá ele vai dizer.tira bota dentro de alguma coisa que termina com “an” não consegui entender. e manda para o patologista. A biopsia é feita no mesmo lugar de onde se colhe aproximadamente 5 ml para o mielograma. hiperesplenismo de causa desconhecida. . ciclosporina e predinisona) que dura 6 meses. de anticorpo contra a medula. O tratamento medicamentoso tem boas respostas dependendo do grau da anemia aplasica que o paciente tem. moderada ou leve. conecta a agulha dentro do osso. além de acido fólico. quebra um pedacinho do osso. já uma anemia moderada pode ficar bem com o tratamento medicamentoso. Deve-se pensar leucose aguda. tirar o paciente da imunodepressão . Eu tenho que deixar a medula de forma a produzir o mínimo de células para ela sobreviver sem precisar de remédio e sem precisar de tomar sangue. O diagnóstico é histopatológico. Faz oHLA para ver quem é o doador. corta um pouco com o bisturi pois a gulha é muito grossa para poder ter passagem da agulha. Uma anemia severa tem que ir para transplante. com imunossupressor. e 70-80% de gordura. No paciente que pode ir para transplante. O tratamento medicamentoso é de 6 meses. Imunoglobulinas. Tratamento Pode estimular a medula com medicamento. pois uma das hipóteses é que a fisiopatogenia dessa medula seja por um processo imune. faz o HLA dele vê se tem irmãos do mesmo pai e da mesma mãe. É um tratamento polimedicamentoso. de forma que todos os pacientes acima dos 55 anos vao ficar apenas com o tratamento medicamentoso(imunoglobulida. Alguns paciente vão responder parcialmente ao tratamento. esplenomegalia tropical.geralmente em x% . protetor de mucosa. mas a resposta as vezes não é imediata. Qual o exame que devo pedir para diagnostico da anemia aplastica? Mielograma e biópsia de medula óssea. que é um tratamento curativo.coloquem em hipótese diagnostica aplasia de medula. tendo 10-20% de celularidade. Paralelo a isso deve-se fazer toda a investigação para possibilidade de transplante de medula óssea. O patologista vai dizer: Medula substituída por gordura. ciclosporinas. Diagnóstico aplasia de medula. as vezes ela demora mais uns 6 meses a responder. se ela é severa. predinisona. O transplante pode ser feito até os 55 anos de idade .

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