Master en Dolor

MsLer del uolor Mdulo 3
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Tema 3. ASPECTUS PSICULUCICUS ASUCIADUS AL DULUR
_Toc190008870
l. lnLroduccln.........................................................................................................................................3
ll. LL uCLC8 uLSuL LAS 8lnClALLS LSCuLLAS uL SlCCLCClA...........................................................3
2.1. MCuLLC SlCCulnMlCC ...........................................................................................................4
2.2. MCuLLC CCnuuC1lS1A...............................................................................................................4
lll. 8ASLS SlCCLCClCAS uL LA LxL8lLnClA uL uCLC8.....................................................................3
3.1. ulmenslones de la experlencla de dolor.......................................................................................3
3.1.1. ulmensln sensorlal-dlscrlmlnaLlva......................................................................................3
3.1.2 ulmensln moLlvaclonal-afecLlva ...............................................................................................6
3.1.3 ulmensln cognlLlvo-evaluaLlva................................................................................................10
3.2. lacLores de personalldad y dolor ...............................................................................................12
3.3. lacLores socloculLurales y dolor .................................................................................................13
3.3.1. ConLexLo soclal ...................................................................................................................13
3.3.2. CulLura ................................................................................................................................13
3.3.3. 8ellgln ...............................................................................................................................14
3.4. varlables pslcosoclales lmpllcadas en el dolor ...........................................................................14
3.4.1. nlvel 1: varlables lndlvlduales ............................................................................................16
3.4.2. nlvel 2: varlables lnLerpersonales ......................................................................................16
3.4.3. nlvel 3: varlables lnLerpersonales ......................................................................................17
3.4.4. nlvel 4: varlables de orden superlor" ...............................................................................17
lv. C8!L1lvCS ? 8LAS uL LA LvALuAClCn SlCCLCClCA uLL uCLC8 C8CnlCC..............................18
v. 8CCLulMlLn1CS SlCCLCClCCS uL LvALuAClCn uLL uCLC8 C8CnlCC......................................20
3.1. CuesLlonarlos ..............................................................................................................................20
3.2. rocedlmlenLos de auLorreglsLro................................................................................................21
vl. LS18A1LClAS SlCCLCClCAS LMLLAuAS Ln LL uCLC8 C8CnlCC...............................................22
6. 1. 1ecnlcas de reduccln de la ansledad ............................................................................................23
6.1.1. 1ecnlcas de rela[acln.........................................................................................................23
6.1.2. uesenslblllzacln slsLemLlca (uS) ......................................................................................24
6.2. 1ecnlcas de 8lofeedback.............................................................................................................24
6.3. 1ecnlcas cognlLlvas .....................................................................................................................24
6.3.1. 1ecnlcas de reesLrucLuracln cognlLlva ..............................................................................23

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6.3.2. 1ecnlcas de Coplng .............................................................................................................23
6.3.3. 1ecnlcas de resolucln de problemas.................................................................................23
6.4. 1raLamlenLo por condlclonamlenLo operanLe............................................................................26
6.3. slcoLerapla ................................................................................................................................26
vll. luLn1LS uL CCnSuL1A..................................................................................................................33
ltofo. A. ulez
ut. C. llotco ulez


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I. Introduccin
AcLualmenLe el dolor es un problema clenLlflco, soclal y econmlco de prlmera magnlLud. Ll 80
de las consulLas medlcas esLn moLlvadas por el dolor, convlrLlendose en el slnLoma prlnclpal de
consulLa. Ll sufrlmlenLo que acarrea el dolor, en especlal el crnlco, hace que mlllones de personas se
encuenLren en una slLuacln de desesperacln flslca y pslqulca que eleva los cosLes humanos del dolor a
llmlLes lnlmaglnables.
Los efecLos pslcologlcos del dolor crnlco y el sufrlmlenLo que conlleva , pueden ser agrupados
en dos grandes polos:
AumenLo progreslvo de la preocupacln por el proplo esLado corporal, el dolor y sus poslbles causas
y consecuenclas, acompanado de una reLlrada de la aLencln hacla el mundo exLerlor. Los paclenLes
se vuelven cada vez ms lnLroverLldos, dlsmlnuyendo el nlvel de acLlvldad flslca y soclal, pasando la
mayor parLe del Llempo en casa o en la cama y cenLrando Loda su vlda (y muchas veces la de los
dems) enLorno a su dolor.
-uesarrollo de caracLerlsLlcas pslcopaLolglcas Lales como la depresln, ansledad. la dlsmlnucln en
la calldad de vlda, conocldas en la acLualldad como "comporLamlenLo enfermo anormal" y que son
proplas de dolores crnlcos prolongados prlnclpalmenLe debldos a causas pslqulcas o manLenldos
por mecanlsmos pslcolglcos.
Cualquler cllnlco experlmenLado sabe que los facLores pslcolglcos a menudo [uegan un papel
cenLral en los problemas de dolor crnlco. 1ampoco el dolor agudo se encuenLra llbre de esLa
lnLerrelacln con deLermlnados elemenLos pslqulcos (aunque su lmporLancla sea mucho menor) como
asl parece lndlcarlo el papel de la ansledad en la modulacln del dolor o las consecuenclas pslcolglcas
que dlcha manlfesLacln Llene para el su[eLo. La propla deflnlcln de dolor dada por la lAS recalca la
lmporLancla de los componenLes emoclonales y sub[eLlvos del dolor.
Como senala Mlguel Angel valle[o "el desarrollo acLual del esLudlo y LraLamlenLo del dolor no
puede enLenderse sln hacer referencla a los aspecLos pslcosoclales lmpllcados en esLe problema". Ln
efecLo, dlflcllmenLe se podrlan haber dado expllcaclones Lan uLlles para la comprensln Lerlca y cllnlca
del dolor como la de Melzack y Casey (por poner un e[emplo) o pensar en la creacln de cllnlcas
mulLldlsclpllnares del dolor, sln conslderar los aspecLos pslcosoclales de un Lema de Lan vlLal
Lrascendencla para la salud, la socledad y la economla naclonal.
uesde muchos secLores de la propla medlclna se acepLa ya el aborda[e mulLldlsclpllnar del dolor
caundo se Lrnasforma en enfermedad , como unlca forma vllda de acercamlenLo a Lan comple[o Lema,
ale[ndose de la especlallzacln unldlmenslonal Lradlclonal.
Ahora blen, Lan radlcal e lneflcaz serla hacer un reducclonlsmo de corLe blologlclsLa como uno
de corLe pslcologlclsLa. Poy en dla parece lmposlble pensar en la perspecLlva unldlsclpllnar como
solucln facLlble al problema del dolor. Slo el desarrollo de una vlsln hollsLlca basada en la
comunlcacln y el Lraba[o mulLldlsclpllnar nos acercarn un poco ms a la sallda de ese oscuro Lunel que
es la enfermedad del dolor.

II. EL DULUR DESDE LAS PRINCIPALES ESCUELAS DE PSICULUCIA

lueron dos pslcoflsllogos (WundL en 1874 y 1lLchener en 1896) los prlmeros en lnLroduclr la
preocupacln por el dolor denLro del campo de esLudlo de la pslcologla. lrenLe a la Leorla de la
especlflcldad de von lrey y Coldschelder propusleron la llamada Leorla de la lnLensldad. LsLa supuso el
abandono de la concepcln del dolor como una enLldad meramenLe sensorlal e lndependlenLe al
conslderar que no Loda esLlmulacln es capaz por sl sola de provocar una sensacln noclcepLlva. La

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varlacln en los nlveles de umbral va a esLar afecLada por numerosos facLores LanLo lnLernos como
slLuaclonales, y preclsamenLe va a ser esLe el orlgen del esLudlo del dolor en pslcologla: deLermlnar
cules son los facLores pslcolglcos lmpllcados en la percepcln del dolor. 1amblen los avances en el
campo de la neuroflslologla conLrlbuyeron a poLenclar el esLudlo del dolor en la pslcologla en esLos
prlmeros anos.
ero Lal y como nos lndlca valle[o are[a fue la propla prcLlca cllnlca la que realmenLe
"consLaL la necesldad de Lener en cuenLa los aspecLos moLlvaclonales y cognlLlvos de la percepcln del
dolor". AspecLos Lales como la cronlflcacln del dolor aun hablendo ellmlnado la causa orgnlca que lo
produ[o, o la lnLenslflcacln del dolor anLe deLermlnadas slLuaclones y acLlvldades soclales y/o laborales
o la aparlcln de dolores lnespeclflcos sln causa orgnlca deflnlda, lnLrodu[eron deflnlLlvamenLe a
medlados de los 60 a la pslcologla en el aborda[e y LraLamlenLo cllnlco del dolor.
Sln embargo no podemos hablar de una unlca perspecLlva pslcolglca en el esLudlo del dolor. ue
nuevo, y como vlene sucedlendo hablLualmenLe en la hlsLorla de la pslcologla, cada escuela expone sus
proplos posLulados que muchas veces no slo no Llenen en cuenLa las aporLaclones del resLo de las
escuelas, slno que se dedlcan a aLacarlas lndlscrlmlnadamenLe. no vamos a caer nosoLros en un
reducclonlsmo de esLe Llpo, slno que permlLlremos que el alumno forme su proplo crlLerlo evaluaLlvo, sl
blen de las dos escuelas que vamos a desarrollar (pslcologla dlnmlca y conducLlsmo) va a ser la ulLlma
la que cenLre la mayor parLe de nuesLra aLencln, ya que es la que mayor uso cllnlco y eflcacla
LerapeuLlca presenLa.
2.1. MUDELU PSICUDINMICU

Casl Lodas, por no declr Lodas, las aproxlmaclones al dolor que desde el modelo pslcodlnmlco
se han hecho, sosLlenen que el dolor debe ser conslderado como un slnLoma de alguna dlsfuncln
pslcolglca subyacenLe, blen Lenga carcLer pslcopaLolglco o no. Asl el comporLamlenLo del enfermo al
lgual que sus que[as ha de ser conslderado como slnLoma manlflesLo de un confllcLo pslqulco lrresuelLo.
Ll dolor flslco habrla de enLenderse enLonces como la expresln somLlca de un "dolor" pslqulco sln
resolver.
Los modelos pslcodlnmlcos del dolor se caracLerlzan por ser varlanLes del concepLo de hlsLerla
de conversln, en la cual el slnLoma flslco slempre Llene una lnLerpreLacln pslcolglca. Se consldera que
el paclenLe es lncapaz de enfrenLarse a un confllcLo pslcolglco sln resolver, slendo el dolor un slnLoma,
una forma de expresln de esLa dlalecLlca.
or ulLlmo cabe resenar que, curlosamenLe, el modelo pslcodlnmlco aunque nacldo desde la
pslcologla posee un mayor grado de acepLacln enLre los profeslonales de la pslqulaLrla que enLre los de
la pslcologla. 8especLo a su exlLo LerapeuLlco los esLudlos clenLlflcos son escasos y ms blen de carcLer
anallLlco-descrlpLlvo que LerapeuLlco, por lo que serla avenLurado emlLlr un [ulclo de valor sobre la
eflcacla cllnlca de esLe modelo.
2.2. MUDELU CUNDUCTISTA
Sln lugar a dudas ha sldo esLa escuela (y Lamblen desde el cognlLlvlsmo) la que ha reallzado las
aporLaclones ms lnLeresanLes en el esLudlo del dolor en pslcologla. La mayorla de las formas de
expllcacln Lerlca, asl como los lnsLrumenLos de evaluacln y LraLamlenLo del dolor Llenen sus ralces en
esLe paradlgma.
La dlferencla ms lmporLanLe con el modelo anLerlor radlca en que el conducLlsmo no enLlende
el dolor como un slnLoma lndlcador de un confllcLo pslcolglco subyacenLe, slno como un problema en sl
mlsmo que es necesarlo abordar en su forma de expresln acLual. Ls el dolor el que esL causando
sufrlmlenLo al paclenLe y no el sufrlmlenLo lnLerno qulen causa el dolor.
nosoLros nos lncllnamos hacla una posLura ms eclecLlca en la que los componenLes
amblenLales sean una parLa ms del problema, al lgual que lo son los facLores blolglcos, cognlLlvos,

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moLlvaclonales y emoclonales, ya que enLendemos al hombre como un con[unLo blo-pslco-soclal en el
que es lmposlble (o al menos conLraproducenLe para la salud del enfermo) desllgar una parLe de oLra.
Se LraLarla, de hacer que el paclenLe reclba una evaluacln y un LraLamlenLo mulLldlsclpllnar en
la que LanLo los dlsLlnLos facLores medlcos como los pslcolglcos sean Lenldos en cuenLa.

III. BASES PSICUL0CICAS DE LA EXPERIENCIA DE DULUR

Cules son las varlables pslcolglcas ms lmporLanLes lmpllcadas en la experlencla de dolor?
A Lraves de que mecanlsmos pslcolglcos un dolor, en prlnclplo [usLlflcado por un dano Llsular u oLra
causa orgnlca, puede cronlflcarse y manLenerse a pesar de que haya desaparecldo la causa que lo
provoc? 1lenen alguna relevancla deLermlnados aspecLos soclales como la culLura o la rellgln en el
modo de expresln del dolor? A esLas y a oLras pregunLas slmllares vamos a LraLar de responder en esLe
punLo. ara ello comenzaremos anallzando las dlmenslones de la experlencla de dolor propuesLas por
Melzack y Casey vlendo cules son los aspecLos pslcolglcos ms relevanLes denLro de cada una de ellas.
osLerlormenLe anallzaremos los mecanlsmos pslcolglcos lmpllcados en la cronlflcacln del dolor, y
acabaremos reflrlendonos a aquellos aspecLos soclales que de un modo u oLro modlflcan la experlencla
de dolor de los su[eLos.

3.1. Dimensiones de la experiencia de dolor.

Melzack y Casey (1968) llevaron a cabo el prlmer lnLenLo de abordar el dolor como una enLldad
comple[a mucho ms compllcada que un mero mecanlsmo de Lransmlsln neurolglca. A pesar de que
esLe modelo en sus aspecLos flslolglcos esL empezando a ser superado (sobre Lodo a ralz del
descubrlmlenLo del slsLema de analgesla endgena) desde el punLo de vlsLa concepLual ofrece un
modelo de gran clarldad y valor pedagglco. Ls por ello por lo que lo Lraemos aqul.
1al y como dlcen esLos auLores la percepcln y la experlencla de dolor esLarla compuesLa por
Lres dlmenslones bslcas: sensorlal-dlscrlmlnaLlva, moLlvaclonalafecLlva y cognlLlvo-evaluaLlva. Cada una
de esLas dlmenslones vendrla apoyada en una esLrucLura neurolglca subyacenLe y darla al dolor una
caracLerlzacln pslcolglca deLermlnada.
3.1.1. Dimensin sensorial-discriminativa

1lene como funcln LransmlLlr la esLlmulacln noclcepLlva, su lnLensldad y caracLerlsLlcas
espaclo-Lemporales. Como resulLado de ello se produce una prlmera codlflcacln del dolor referlda a la
valoracln de la lnLensldad de la esLlmulacln.
La lnLervencln pslcolglca en esLa dlmensln lrla dlrlglda a aumenLar los nlveles sensorlales del
umbral de dolor y a modular la valoracln de la lnLensldad de la esLlmulacln noclcepLlva.
Las varlables pslcolglcas ms relevanLes en esLa dlmensln serlan la aLencln y la percepcln,
aunque Lamblen se encuenLran esLrechamenLe llgadas a la dlmensln cognlLlvo-evaluaLlva. A pesar de
que LanLo la aLencln como la percepcln Llenen un componenLe neuroflslolglco muy claro, su
procesamlenLo en esLrucLuras superlores del SnC hace pensar en la lnLervencln de facLores pslqulcos.
ue hecho la aLencln puede acenLuar o dlsmlnulr la experlencla de dolor en funcln de que la barrera
aLenclonal se manLenga ms o menos consLanLe.
PulberL y ogglo dlsLlnguen dos caracLerlsLlcas fundamenLales en los procesos aLenclonales:

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. 8arrldo aLenclonal: se reflere a la habllldad para selecclonar clerLas caracLerlsLlcas de la
conflguracln esLlmular. Ls una senal somaLo-sensorlal comple[a produclda por un esLlmulo doloroso.
LsLe prlmer proceso aLenclonal se encargarla de exLraer caracLerlsLlcas Lales como la locallzacln en el
cuerpo, la lnLensldad o el paLrn Lemporal de la esLlmulacln noclcepLlva.
. ALencln focal: supone la cenLrallzacln de la aLencln en un deLermlnado punLo. lmpllca el
reglsLro de la lnformacln, su evaluacln y la lnLerpreLacln comple[a de los modelos sensorlales.

3.1.2 Dimensin motivacional-afectiva

1lene como funcln prlnclpal "Lenlr" afecLlvamenLe la experlencla de dolor, es declr,
caracLerlzarla como Lolerable o como averslva. Las esLrucLuras neurolglcas subyacenLes son la
formacln reLlcular y el slsLema llmblco, que acLuan como un slsLema lnLegrador cenLral de la lnLensldad
de los lnpuLs noclvos reclbldos por el su[eLo. Adems, es la responsable de que se produzcan en el su[eLo
dlsLlnLas respuesLas emoclonales Lales como el mledo o la ansledad que en deflnlLlva van a moLlvar la
conducLa de escape y/o evlLacln anLe la esLlmulacln noclva.
ara Chapman, auLor de un modelo mulLldlmenslonal que guarda basLanLes slmlllLudes con el
de Melzack y Casey, la dlmensln emoLlvo-moLlvaclonal lncluye las alLeraclones afecLlvo-emoclonales
que acompanan al dolor y los camblos de comporLamlenLo moLlvados por aquellas. Ll paclenLe, al
perclblr el dolor, se slenLe en ocaslones angusLlado y Lemeroso y en ocaslones exclLado o deprlmldo,
deLermlnando un esLado moLlvaclonal que le lleva a comporLarse de Lal manera que la sensacln
dolorosa dlsmlnuya o cese compleLamenLe. Asl se esLablece una relacln clrcular enLre dolor, esLado
emoclonal, moLlvacln y conducLa.

l5N. loflojo seosotlol ooclceptlvo
uM. Jlmeoslo emotlvo-motlvocloool
uck. Jlmeoslo cooceptool tocloclolo
u5c. Jlmeoslo soclocoltotol

Pirmide de/ do/or

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Ln las clenclas sanlLarlas surge un camblo cuando desde la Crganlzacln Mundlal de la Salud
(CMS, 1978) se reesLrucLura el concepLo de salud y de[a de conslderarse como unlcamenLe la ausencla
de enfermedad, para deflnlrse como un compleLo blenesLar flslco, menLal y soclal. uesde esLa
concepLuallzacln, se da lmporLancla a la percepcln que Llenen los paclenLes de su calldad de vlda
global y del proplo LraLamlenLo. A parLlr de enLonces ya no es suflclenLe valorar un LraLamlenLo con
lndlcadores blomedlcos clslcos como la supervlvencla, la Loxlcldad o la morLalldad, Lamblen hay que
Lener en cuenLa aspecLos como el blenesLar pslcolglco, el funclonamlenLo flslco o la relacln famlllar
(Aaronson, 8ulllnger y Ahmedzal, 1988, Spllker, 1990).

CullJuJ Je vlJu y Jolor

La Crganlzacln Mundlal de la Salud deflne Calldad de vlda como: la percepcln que Llenen los
lndlvlduos acerca de su poslcln en la vlda, Lenlendo en cuenLa el conLexLo culLural y de valores en el
que vlven, y en relacln con sus meLas, expecLaLlvas, normas e lnLereses (WPC, 1993).

Los facLores blolglcos y flslolglcos se conslderan deLermlnanLes del esLaLus de salud esLando
conflgurados por bases moleculares y geneLlcas. Los slnLomas que descrlbe el paclenLe con dolor esLn
lnducldos por lnLeracclones comple[as de facLores blolglcos, flslolglcos, pslcolglcos y soclales, por
LanLo, represenLan un compendlo de enorme canLldad de lnformacln comple[a.
una enfermedad no lnfluye dlrecLamenLe sobre la calldad de vlda del enfermo hasLa que no
llegan a manlfesLarse los slnLomas. LnLre los deLermlnanLes del esLaLus funclonal esLn el esLaLus
slnLomLlco, los facLores soclales y las caracLerlsLlcas pslcolglcas. Ls declr, las personas lmpllclLa o
expllclLamenLe resumen y slnLeLlzan las caracLerlsLlcas de su condlcln real, que uLlllzan para deflnlr el
concepLo de salud cuando se les plde que evaluen su salud en general. LsLo lncluye lnformaclones como
las que le proporclon el medlco, pero Lamblen las dlflculLades perclbldas al e[ecuLar las acLlvldades
flslcas, soclales o laborales.
Ll dolor puede reordenar a Loda prlsa las prlorldades y puede demosLrar lo que verdaderamenLe
lmporLa. LsLe camblo de prlorldades puede deberse al sufrlmlenLo que provoca la experlencla dolorosa,
un sufrlmlenLo con slgnlflcados e lmpllcaclones lnLernas y exLernas, LanLo lndlvlduales como colecLlvas.

loctores que intervienen en /o co/idod de vido


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La dlscapacldad que surge del deLerloro flslco y pslqulco al que esLn expuesLos la mayorla de
paclenLes con problemas de dolor perslsLenLe, recurrenLe o crnlco, suele ser una repercusln dlrecLa
del dolor, dada la lnacLlvldad que conlleva la evlLacln de slLuaclones y/o acLlvldades poLenclalmenLe
dolorosas. Asl, no son el dolor o el sufrlmlenLo en sl mlsmos qulenes provocan la dlscapacldad, slno el
deLerloro flslco producLo de la lnacLlvldad del paclenLe. Adems, esLa reduccln en el numero y Llpo de
acLlvldades, Lamblen provoca un clerLo malesLar pslqulco por de[ar de reallzar conducLas que resulLan
placenLeras, lo que faclllLa la aparlcln de LrasLornos en el esLado de nlmo. La depresln es el ms
frecuenLe, pero Lamblen pueden darse problemas de ansledad. Ln general, Lodos los esLudlos con
muesLras de paclenLes con dolor crnlco, con dlferenLes dlagnsLlcos, refle[an una calldad de vlda
deLerlorada . Las reas ms afecLadas suelen ser la flslca, segulda de las reas emoclonales, soclal y
cognlLlva. Ms especlflcamenLe se deLerlora la movllldad, la capacldad de Lraba[o, las acLlvldades de la
vlda dlarla, el esLado de nlmo, el sueno, la dependencla medlcamenLosa y la segurldad flslca.
Ln deflnlLlva, el dolor afecLa al blenesLar y a la capacldad funclonal en la mayorla de las
dlmenslones de calldad de vlda, aunque no de la mlsma manera, para krelLler y nlv (2002), lmpllca en
prlmer lugar, que los paclenLes con dolor experlmenLan los dlsLlnLos aspecLos de su vlda de forma
dlferenLe a los paclenLes sln dolor, segundo, el LraLamlenLo del dolor requlere abordar las dlversas reas
afecLadas por el mlsmo, empezando por las ms afecLadas y por aquellas que sean ms fcllmenLe
mane[ables y que puedan favorecer un camblo en la percepcln del paclenLe respecLo a su calldad de
vlda, y Lercero, se debe ayudar al paclenLe con dolor a cenLrarse en las reas de la calldad de vlda menos
afecLadas y que puedan proporclonarle mayor habllldad para afronLar el slnLoma y moderar su efecLo en
la percepcln de calldad de vlda global.

eprexln y olor
La evldencla cllnlca pone de manlflesLo el sufrlmlenLo pslcolglco y los LrasLornos emoclonales
que afecLan a los lndlvlduos con dolor crnlco. La depresln es el LrasLorno asoclado ms frecuenLe,
aunque Lamblen se observan oLros problemas emoclonales como la ansledad.
Los cuadros depreslvos suelen manlfesLar: humor deprlmldo, eplsodlos de llanLo, ba[a
auLoesLlma, pensamlenLos de muerLe y sulcldlo, dlsmlnucln del sueno, del apeLlLo y de la llbldo, nlveles
ba[os de energla y acLlvldad, problemas de concenLracln, dlflculLades con la memorla a corLo plazo y
reLralmlenLo soclal. Ls hablLual deLecLar deflclLs cognlLlvos y conducLuales, que pueden esLar
relaclonados con la depresln en mayor o en menor medlda, como lenLlLud en el pensamlenLo, aLencln
focallzada en su proplo problema e lncapacldad, problemas de concenLracln y dlflculLades en el conLrol
de los lmpulsos (Mlr, 2003). ero no podemos olvldar que los confllcLos en la dlnmlca famlllar, laboral
y soclal, son Lamblen prevalenLes.
Ll problema esenclal lo recoge Wllson (2002), al aflrmar que los slnLomas depreslvos, sobre Lodo
los somLlcos, pueden ser al mlsmo Llempo slnLomas del componenLe de enfermedad o blomedlco del
dolor crnlco. lncluso hay lnvesLlgadores cllnlcos que proponen enLender algunas formas de dolor
crnlco como varlanLes de la depresln enLendlda como enLldad nosolglca.
ara SLernbach "el dolor crnlco y la depresln comparLen muchas caracLerlsLlcas slmllares". Ll
enfermo de dolor crnlco modlflca los concepLos sobre sl mlsmo, presenLa camblos de humor
repenLlnos, esL menos acLlvo, muchas veces permanece largos perlodos en la cama, alLera la dlnmlca
famlllar..., rasgos Lodos ellos slmllares a los que presenLa un paclenLe depreslvo. ? es que, como se
desprende de los esLudlos de Merskey aproxlmadamenLe el 30 de los paclenLes depreslvos
hosplLallzados Llenen dolor como slnLoma desLacado, y alrededor del 70 de paclenLes con dolor
crnlco presenLan depresln secundarla a su cuadro, esLa lnLerrelacln es deblda a que LanLo en la
eLlopaLogenla del dolor, como en la de la depresln, lnLervlenen facLores neurolglcos y pslcolglcos
comunes (como por e[emplo la acLlvldad seroLonlnerglca).

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La presencla de la depresln, sobre Lodo sl es severa, puede compllcar enormemenLe el
LraLamlenLo del enfermo con dolor crnlco. Muchas veces es suflclenLe la apllcacln de algun frmaco
anLldepreslvo en las dosls adecuadas para que se produzca un allvlo en el dolor, con la conslgulenLe
dlsmlnucln de los nlveles de depresln. ero muchas oLras veces es necesarlo LraLar prlorlLarlamenLe la
depresln anLes que el dolor.
Como lndlca Ward, a pesar de que la depresln es el slnLoma pslqulLrlco ms comun en la
prcLlca medlca hablLual, la mayorla de las personas con dolor y depresln no reclben un dlagnsLlco y
LraLamlenLo adecuados. Lllo puede deberse a que slnLomas Lales como los LrasLornos del sueno o la
faLlga son aLrlbuldos a una forma de expresln del dolor y no al esLado depreslvo en sl. Ll dlagnsLlco
dlferenclal enLre ambos, blen sea a Lraves de los slsLemas Laxonmlcos Lradlclonales (uSM-lv, ClL-10...),
blen con los cuesLlonarlos adecuados, o blen con ambos a la vez, adqulere en esLos casos gran
relevancla, sobre Lodo a lo que al LraLamlenLo se reflere. La adlcln de la depresln al cuadro cllnlco del
dolor crnlco hace especlalmenLe dura para la famllla del paclenLe el enfrenLamlenLo con la
enfermedad, de ahl que Lamblen Lengan que ser conslderados a la hora de esLablecer una LerapeuLlca
adecuada.
La relacln enLre dolor crnlco y depresln es expllcada por el modelo de dlLesls-esLres (8anks
y kerns, 1996), segun el cual, las demandas lmpuesLas en la vlda por el dolor crnlco producen camblos
cognlLlvos y conducLuales negaLlvos, y son preclsamenLe esos camblos los que despues conducen a la
depresln. uesde esLe punLo de vlsLa, el dolor crnlco es, en sl mlsmo, un esLresor que puede provocar
grandes camblos slempre que su lnLensldad, su duracln y sus efecLos sean lo suflclenLemenLe grandes.
ero adems, en los lndlvlduos con facLores predlsponenLes bloqulmlcos, cognlLlvos o conducLuales,
pueden derlvarse desde rasgos subcllnlcos no dlagnosLlcados, hasLa un eplsodlo depreslvo mayor o un
desorden dlsLlmlco.
Aunque los esLudlos han lndlcado de forma conslsLenLe una lncldencla alLa de depresln mayor
grave en los paclenLes con un dolor crnlco, Lamblen exlsLen lndlvlduos con dolor crnlco lnLenso que
presenLan slnLomas depreslvos menos graves, o que no cumplen nlnguno de los crlLerlos esLndar para
el dlagnsLlco de LrasLorno depreslvo (Wllson, 2002). Ls lmporLanLe que los esfuerzos de la lnvesLlgacln
se orlenLen hacla la ldenLlflcacln de los facLores que desencadenan el desequlllbrlo afecLlvo en algunos
paclenLes, y asl poder desarrollar me[ores programas de prevencln e lnLervencln precoz, dado que en
las modernas unldades del uolor mulLldlsclpllnares se consldera que la me[orla en el esLado emoclonal y
pslcolglco del paclenLe es un lndlcador de la acLuacln LerapeuLlca y un ob[eLlvo prlorlLarlo a consegulr.

AnxleJuJ y olor
Splnoza (1632-1677), en el slglo xvlll, callflcaba al dolor como una forma de angusLla locallzada.
Ln la acLualldad se consldera que la ansledad puede manLener la acLlvacln auLonmlca, y faclllLar la
aparlcln de mayores slnLomas noclcepLlvos, que conflrmarlan la creencla del lndlvlduo sobre la
exlsLencla de algun LrasLorno grave como base de su dolencla, conLrlbuyendo a perpeLuar el
pensamlenLo cognlLlvo negaLlvo e lrraclonal sobre su dolor.
1amblen la ansledad es conslderada, al lgual que la depresln, como una reaccln lglca anLe
una slLuacln de esLres crnlco, provocada por padecer dolor duranLe largos perlodos de Llempo.
Algunos auLores menclonan que exlsLen dos Llpos dlferenLes de sucesos esLresanLes: los sucesos vlLales
y los esLresores crnlcos. Ln el prlmer caso la persona se expone a camblos vlLales lndeseables y en el
segundo se expone a amblenLes dlflclles o exlgenLes conLlnuos que no camblan. Se dlferenclan en el
curso Lemporal del esLresor. Los sucesos vlLales ocurren en un momenLo concreLo, en camblo el esLresor
crnlco es progreslvo, de curso conLlnuo y cuyo resulLado es lmpredeclble. Los esLresores crnlcos
repercuLen en las acLlvldades dlarlas, acaban con los recursos de afronLamlenLo de la persona y crean
lnsegurldad para resolverlos, y Lamblen crean lncerLldumbre, ba[a auLoesLlma y sensacln de amenaza
personal (lnfanLe, 2002).

10

La relacln enLre ansledad y dolor parece haber sldo puesLa de manlflesLo por numerosos
auLores, sl blen no se ha logrado un consenso absoluLo sobre la relacln preclsa enLre ambos.
1radlclonalmenLe, y en llneas generales, se acepLa que a mayor grado de ansledad mayor dolor, aunque
de acuerdo con los Lraba[os de Wall la relacln es [usLamenLe la lnversa. Ln un prlmer momenLo Lras la
agresln se lncremenLan los nlveles de Lensln y ansledad, no apareclendo, de momenLo, la sensacln
dolorosa. Ahora blen, Lranscurrldo clerLo Llempo Lras esLe prlmer perlodo los nlveles de ansledad
dlsmlnuyen y el dolor comlenza a adqulrlr un papel preponderanLe.
Asl pues, exlsLe una lmporLanLe lnLerrelacln enLre la experlencla de dolor y la ansledad, hasLa
Lal punLo que como lndlcan algunos auLores manLenlendo consLanLe la lnLensldad del dolor es el
aumenLo de la ansledad lo que hace callflcar a los paclenLes como lnsoporLable su dolor, provocando el
conslgulenLe aumenLo de la lngesLa de medlcacln y compllcando aun ms su slLuacln. Lllo lmpllca que
la reduccln de la ansledad de acuerdo con la esLraLegla LerapeuLlca ms adecuada para cada caso
supone, de manera lndlrecLa, un allvlo del dolor.
La ansledad es muy hablLual enLre los paclenLes con dolor y, frecuenLemenLe ha sldo
ldenLlflcada como uno de los facLores de rlesgo ms lmporLanLes en la cronlflcacln del dolor. La
ansledad faclllLa un aumenLo de la Lensln y, por LanLo, de la lnLensldad del dolor.

3.1.3 Dimensin cognitivo-evaluativa

La Lercera de las dlmenslones propuesLas por Melzack y Casey Llene como funcln bslca el
modular el funclonamlenLo del resLo del slsLema lmpllcado en la experlencla de dolor, dando como
resulLado el conLrol y/o emlsln de la conducLa. reclsamenLe esLa capacldad para modular al resLo de
las dlmenslones hace que los aspecLos cognlLlvos y evaluaLlvos sean un ob[eLlvo lmporLanLe a la hora de
reesLrucLurar el slsLema de percepcln del dolor. La lnLegracln y procesamlenLo de esLa lnformacln se
reallzarla a nlveles del crLex fronLal y pre-fronLal, e[erclendo su accln moduladora a Lraves de las vlas
rpldas de conLrol descendenLe Lales como la vla plramldal.


11

LnLre Lodas esLas dlmenslones se esLablece una lnLerrelacln dlnmlca y cualquler alLeracln de
una de ellas se refle[a en Lodas las dems. La plrmlde deflne Lres planos: el sufrlmlenLo soclal, el
sufrlmlenLo personal y la deflnlcln personal del problema. Ln esLa dlmensln se lncluyen varlables
pslcosoclales como la aLencln, Llpos de pensamlenLo, modos de afronLamlenLo (o esLllos de coplng),
experlenclas pasadas, valores soclo-culLurales...
Ln el caso del dolor crnlco esLe se convlerLe en el Lema prlnclpal de las cognlclones y
verballzaclones del su[eLo, acompanado de pensamlenLos negaLlvos sobre la resolucln del problema
que [usLlflca las caracLerlsLlcas y la cronlflcacln del dolor. Ls, pues, Larea lmporLanLe reformular el
slsLema de cognlclones que sobre el dolor Llene el paclenLe, para evlLar una hlpersenslblllzacln y
permlLlr una modlflcacln del habla lnLerna formada en base a anllsls errneos de las experlenclas
personales, soclales y amblenLales de la percepcln del dolor.
CLro de los punLos prlorlLarlos a LraLar denLro de esLa dlmensln serlan las cadenas
anLlclpaLorlas que sobre el dolor hace el paclenLe. 8asLa que el su[eLo perclba el ms mlnlmo lndlcador
de dolor o que asl lo lnLerpreLe, para que de forma lnvolunLarla se ponga en marcha una cadena de
pensamlenLos (muchos de ellos obseslvos) que concluyen con la aparlcln del dolor.
Llorca (1993) dlferencla enLre condlclones-anLecedenLes-pslcolnducLores y reacclones-
consecuenLes-pslcoconsecuenclas. La ausencla de lnformacln y su lncerLldumbre generan ansledad, la
percepcln de perdlda de conLrol sobre sl mlsmo y su propla exlsLencla lleva al desamparo y al escape, al
lgual que a la evasln, al alslamlenLo soclal, a la ansledad y a la depresln.

l5N. loflojo seosotlol ooclceptlvo
uM. Jlmeoslo emotlvo-motlvocloool
uck. Jlmeoslo cooceptool tocloclolo
u5c. Jlmeoslo soclocoltotol

xperiencio do/oroso: pirmide de do/or
SufrlmlenLo
soclal
SufrlmlenLo
personal
ueflnlcln
personal del
problema

12

3.2. Factores de personalidad y dolor

La personalldad puede ser conslderada como una esLrucLura de cualldades emoclonales e
lnLelecLuales unlca para cada lndlvlduo que se refle[a en la conducLa, pero cuyos elemenLos esenclales
pueden ser evaluados. PasLa que punLo los facLores de personalldad son deLermlnanLes en la expresln
de una experlencla Lan sub[eLlva como el dolor? C me[or dlcho, cules son los rasgos o facLores
enLendldos como Lendenclas esLables de acLuacln, que se hayan ms lnLlmamenLe relaclonados con el
dolor?
ara Chapman es necesarlo dlsLlngulr claramenLe enLre dolor agudo y dolor crnlco. Ln el caso
del dolor agudo la lncldencla de los facLores de personalldad es prcLlcamenLe nula, debldo a las
caracLerlsLlcas ldloslncrslcas de esLe Llpo de dolor. Sln embargo la relacln enLre rasgos de personalldad
y dolor crnlco ha sldo puesLa de manlflesLo varlas veces. Aquellos facLores de personalldad que ms
lmporLan para la comprensln del dolor son:
1eoJeoclo o lo oosleJoJ. en llneas generales la enfermedad, sobre Lodo sl es serla, crnlca o de
pronsLlco lnclerLo, aumenLa la ansledad en la mayorla de las personas, pero en aquellos su[eLos
LendenLes a la ansledad (que presenLan unos lndlces de ansledad-rasgo elevados) esLa puede ser
una carga aun ms lnsoporLable que el proplo dolor, requlrlendo lnLervencln sobre ella para no
caer en el clrculo ansledad-dolor-ansledad, que ya hemos comenLado.
kosqos clclotlmlcos. la clcloLlmla se caracLerlza por ser una Lendencla de personalldad o una
enfermedad pslqulLrlca de carcLer blpolar, en la cual el su[eLo pasa desde el exLremo de la euforla
al de la depresln de manera lmprevlslble. Se ha consLaLado el aumenLo de los nlveles de dolor
duranLe la fase depreslva de los clcloLlmlcos, corroborando asl lo que hemos dlcho sobre las
relaclones enLre depresln y dolor. or el conLrarlo, no hay un aumenLo slgnlflcaLlvo slno una llgera
dlsmlnucln de las conducLas dolorosas duranLe la fase manlaca o eufrlca.
kosqos blsttlcos. los lndlvlduos con personalldad hlsLerlca muesLran lnmadurez en sus emoclones y
comporLamlenLos, slendo de carcLer exLroverLldo, dramLlco y superflclal. Los su[eLos de esLas
caracLerlsLlcas que presenLan dolor Llenden a exagerar los slnLomas, llegando a ser hlsLrlnlcos en
sus gesLos y conducLas, no Lolerando el dolor y volvlendose aun ms mane[adores y exlgenLes. Ln
realldad esLo supone una forma de expresln exagerada rayana muchas veces con la slmulacln,
que ocaslona no pocos confllcLos con el personal sanlLarlo que aLlende a esLe Llpo de
"personalldades".
kosqos blpocooJtlocos. la Lendencla normal a preocuparse exceslvamenLe por el funclonamlenLo del
proplo cuerpo y sus dlsfunclones y anomallas es lo que se conoce con el nombre de hlpocondrla. Los
s|co|nductores s|coconsecuenc|as

Psicoinductores y Psicoconsecuencios {Mod. L/orco, 1995)

13

su[eLos que Llenen una personalldad marcadamenLe hlpocondrlaca manlflesLan slsLemLlcamenLe
dolor anLe la ms mlnlma senal dlsfunclonal que deLecLan. Asl como los su[eLos con rasgos hlsLerlcos
son fcllmenLe dlagnosLlcables, esLe Llpo de paclenLes hlpocondrlacos suelen Lraer basLanLes
compllcaclones dlagnsLlcas y LerapeuLlcas hasLa que se descubre la organlcldad o no de su
slnLomaLologla. un anllsls deLallado de la hlsLorla medlca y pslcolglca de esLos su[eLos, asl como
de la evaluacln de los slnLomas, es lmpresclndlble sl queremos evlLar compllcaclones a posLerlorl.
kosqos obseslvos. L enfermo con rasgos obseslvos pone a prueba la paclencla del personal sanlLarlo
que le aLlende debldo a su alLo grado de exlgencla y a la mlnuclosldad a veces exasperanLe que
presenLan los su[eLos con una personalldad marcadamenLe obseslva.

3.3. Factores socioculturales y dolor

3.3.1. Contexto social

ara 8. Chapman "la experlencla del dolor humano esL lnevlLablemenLe llgada al amblenLe
soclal en la cual ocurre". Ll amblenLe [uega un papel lmporLanLe LanLo en el conLrol como en la
cronlflcacln del dolor, ya que por un lado ofrece pauLas observaclonales que el su[eLo puede aprender,
y por oLro, reforzamlenLos y casLlgos que esLn a la base del manLenlmlenLo o de la exLlncln del dolor.
Ln el senLldo lnverso Lamblen hemos hablado de la lmporLanLe repercusln que el dolor
crnlco Llene para la socledad, en especlal por el enorme gasLo soclal que acarrea, no LanLo a nlvel
aslsLenclal, slno ms blen a nlvel laboral. Asl pues, la lnLerrelacln enLre dolor y socledad es doble:
or un lado los facLores soclales (concreLamenLe el aprendlza[e observaclonal de deLermlnadas
pauLas de comporLamlenLo frenLe al dolor, y la emlsln de refuerzos o casLlgos soclales, bslcos en la
cronlflcacln del dolor) deLermlnan o modulan de alguna manera la experlencla de dolor.
or oLro lado, el dolor, especlalmenLe el crnlco, Llene una repercusln soclal y econmlca
lmporLanLe que cada dla parece lr ms en aumenLo.

3.3.2. Cultura

Los esLudlos LransculLurales sobre el dolor han cobrado en los ulLlmos anos un auge lnusual. A
pesar de los resulLados conLradlcLorlos con que a veces nos enconLramos, la llnea mayorlLarla de esLos
esLudlos, parece lndlcar que los paLrones de conducLa, las creenclas y valores del grupo afecLan el
comporLamlenLo lndlvldual frenLe al dolor, en especlal en lo que a formas de expresln y de
comunlcacln se reflere, asl como al modo de enLender al dolor. reclsamenLe las dlferenclas culLurales
frenLe al dolor se deberlan a que los mlembros de las dlferenLes culLuras asumen acLlLudes dlsLlnLas
hacla las experlenclas de dolor. or e[emplo, mlenLras que en la mayor parLe de CccldenLe el dolor es
conslderado como algo que afecLa de manera lmporLanLe al desarrollo normal de una persona y, en
deflnlLlva, no se Lolera, muchas culLuras orlenLales conslderan el dolor como algo lnherenLe al ser
humano, con el que hay que convlvlr dlarlamenLe del me[or modo poslble.
LsLo nos vlene a lndlcar que a pesar de que no exlsLen pruebas clenLlflcas concluyenLes, hay
dlferenclas culLuras slgnlflcaLlvas en la concepcln y expresln del dolor, slendo esLas dlferenclas
exLremadamenLe comple[as.


14

3.3.3. Religin

Ll papel de la rellgln en la concepcln del dolor esL lnLlmamenLe relaclonado con el amblenLe
culLural. no en vano, en clerLos aspecLos, la rellgln es un producLo culLural, una forma de enLender al
hombre y al unlverso esLrechamenLe llgada con el slsLema culLural en el que se gesL.
Ln un esLudlo de LamberL, Llbman y oser sobre Lolerancla al dolor experlmenLal enLre una
muesLra de [udlos y de proLesLanLes, se vlo como en prlnclplo no hablan dlferenclas slgnlflcaLlvas enLre
uno y oLro grupo. Sln embargo, cuando se les dl[o a cada grupo por separado que esLaba demosLrado
que los mlembros de su rellgln soporLaban me[or el dolor que los de oLras, las dlferenclas fueron
slgnlflcaLlvamenLe mayores a favor de los [udlos. Cue qulere declr esLo? Slgnlflca que la rellgln [uega
su proplo papel en el dolor o que es la sugesLln la varlable responsable de esLos camblos? La falLa de
esLudlos sobre el Lema no nos permlLe corroborar una hlpLesls u oLra.

3.4. Variables psicosociales implicadas en el dolor

A esLas alLuras del desarrollo de la algologla nadle pone en duda la parLlclpacln de las varlables
pslcosoclales en los procesos dolorosos especlalmenLe en los de Llpo crnlco. Sln embargo no es Lan fcll
enconLrar una slsLemaLlzacln de su papel. Sln querer enLrar en conslderaclones especlflcas sobre
paLologlas y/o LraLamlenLos concreLos, podemos lndlcar que las varlables pslcosoclales se encuenLran
presenLes en las slLuaclones de dolor a un Lrlple nlvel:
LLlopaLogenlco: las varlables pslcosoclales pueden desempenar un papel prlmordlal en la
eLlologla del dolor. no son nada lnfrecuenLes los cuadros de dolores pslcgenos debldos a la
exlsLencla de deLermlnadas pslcopaLologlas o a LrasLornos por conversln .
ManLenedor: varlables como la ansledad o la depresln, el esLres o la labllldad emoclonal
pueden manLener e lncluso aumenLar la sensacln lglca. La conLrlbucln de esLos y oLros
facLores (p.e[. alLeraclones en la esLrucLura o la dlnmlca famlllar) a la cronlflcacln del dolor
Lamblen ha sldo ampllamenLe esLudlada.
ALenuador: al lgual que las varlables pslcolglcas pueden lncremenLar o manLener la
sensacln dolorosa, Lamblen pueden aLenuarla.
Asl pues las varlables pslcosoclales Lendrlan una funcln mulLlple en el dolor: lnflulrlan en el
orlgen del mlsmo, en su curso, en su expresln y en su LraLamlenLo y/o allvlo. Como veremos a
conLlnuacln, hoy, ya conocemos el papel de algunas de esLas varlables en la expresln, curso y
LraLamlenLo del dolor crnlco.


13

Adems de lo que acabamos de resenar nos parece lnLeresanLe lndlcar en esLe punLo el rol de la
slcologla como clencla lmpllcada en el aborda[e del dolor. AparLe de su hablLual papel cllnlco ya blen
conocldo, la slcologla parLlclpa de una funcln lnvesLlgadora LanLo a nlvel bslco (formulacln de
modelos de acLuacln del dolor) como apllcado (elaboracln de lnsLrumenLos dlagnsLlcos, seleccln de
procedlmlenLos LerapeuLlcos adecuados...) asl como de una lnLeresanLe labor formadora slempre en
colaboracln con oLras dlsclpllnas clenLlflcas.
A veces resulLa compllcado (especlalmenLe para la persona no versada en cuesLlones
pslcolglcas) el poder resenar de manera ms o menos ordenada los dlsLlnLos facLores pslcolglcos y
soclales que guardan relacln con el dolor. La gran canLldad de varlables lmpllcadas, [unLo con su
naLuraleza mulLldlmenslonal y la falLa de clarldad concepLual que a veces enconLramos, conLrlbuyen a
esLe hecho. ara evlLarlo, nosoLros hemos decldldo uLlllzar el slsLema de claslflcacln propuesLo por
Suzanne SkevlngLon (1993) en el cual vamos a lnclulr aquellos aspecLos pslcosoclales que se ha vlsLo
guardan relacln especlflcamenLe con el dolor cronlco.
ue acuerdo con esLe esquema podemos hablar de cuaLro grandes nlveles de agrupacln de las
varlables pslcosoclales lmpllcadas en el dolor.

Mode/o 8iopsicosocio/


16

3.4.1. Nivel 1: Variables individuales

Ln esLe nlvel se lncluyen aquellas varlables denLro del comporLamlenLo lndlvldual de un su[eLo
que Llenen que ver con su forma de pensar, senLlr y acLuar, especlalmenLe en lo referldo al dolor. LnLre
los facLores presenLes en el dolor cronlco denLro de esLe nlvel, SkevlngLon enumera los slgulenLes:
letcepclo Je lo seosoclo cotpotol. para que exlsLa sensacln dolorosa Llene que produclrse
obllgaLorlamenLe la percepcln de dlcha sensacln. La varlabllldad lndlvldual en el umbral al dolor
que presenLa cada paclenLe y la Lolerancla percepLlva al mlsmo hacen que unas personas
descubran" (perclban) ms o menos fcllmenLe su sensacln lglca.
letcepclo Je lo sevetlJoJ Jel Jolot. las varlaclones lndlvlduales en el dolor y en la respuesLa
analgeslca esLn muy maLlzadas por la lnLensldad perclblda que cada paclenLe reallza de su slnLoma
doloroso. Asl, en prlnclplo, una persona que perclbe una mayor lnLensldad en su dolor neceslLar de
un mayor allvlo frenLe a oLra que perclba un menor grado de magnlLud.
votlobles coqoltlvos. los procesos cerebrales superlores enLre los que se encuenLran la mayor parLe
de los procesos cognlLlvos (memorla, elaboracln de creenclas e lmgenes, procesamlenLo de la
lnformacln...) son capaces de camblar la percepcln y el afronLamlenLo al dolor lncluso
lndependlenLemenLe de los efecLos de un deLermlnado frmaco per se. La aLencln (y la
dlsLraccln), la memorla pasada respecLo a oLros dolores, el pensamlenLo y la represenLacln sobre
el proplo dolor (creenclas e lmgenes sobre el dolor, la enfermedad y la dlscapacldad) y los procesos
de aprendlza[e pueden maLlzar la experlencla dolorosa del paclenLe con dolor osLeoarLlcular.
votlobles emocloooles. las relaclnes enLre las varlables emoclonales y el dolor ha sldo uno de los
Lemas de esLudlo clslco" denLro de la pslcologla del dolor. LsLas varlables (esLado de nlmo,
ansledad, depresln, labllldad emoclonal) pueden ser LanLo manLenedoras o lncremenLadoras del
dolor como consecuencla de slndromes dolosos crnlcos. Asl se ha enconLrado que la ansledad
guarda relacln con la expresln del dolor en el caso de mu[eres con dolor de rodllla (Creamer,
LeLhbrldge-Ce[ku, CosLa, 1obln, PerbsL, y Pochberg, 2002) y que enLre un 30 y un 70 de los
paclenLes reumLlcos Llenen un LrasLorno depreslvo especlalmenLe ms prevalenLe en la
flbromlalgla y en la arLrlLls reumaLolde (Llorca, Monsalve y vlllasanLe, l., 2001) ue hecho, en el
esLudlo LluC8, se recoge que hasLa un 41 por clenLo de afecLados con dolor osLeoarLlcular crnlco
en la flbromlalgla presenLa una depresln leve, un 40 por clenLo, moderada, y un 13 por clenLo,
grave, lo que slgnlflca que el 96 por clenLo de la poblacln con dolor presenLa algun grado de
depresln en flbromlalgla.
Motlvoclo y expectotlvos. las expecLaLlvas y las moLlvaclones que una persona Llene sobre un
deLermlnado ob[eLo u accln esLablecen en gran medlda su comporLamlenLo frenLe a ello. Lo mlsmo
ocurre en el caso del dolor: las expecLaLlvas sobre el dolor, su evolucln y LraLamlenLo o las
moLlvaclones personales para manLener o no una medlcacln o reallzar una deLermlnada accln
respecLo a ese dolor (p.e[. el lncremenLo del e[erclclo) pueden hacer que el paclenLe acabe
modlflcando su nlvel lglco y/o de analgesla.
3.4.2. Nivel 2: Variables interpersonales

Ln esLe nlvel se lncluyen facLores relaclonados con los pensamlenLos, emoclones, moLlvaclones
y comporLamlenLos derlvados de los procesos de lnLeraccln enLre los paclenLes y aquellos que se
encuenLran en conLacLo con el. La famllla, los amlgos y personas cercanas, los companeros de Lraba[o e
lncluso los proplos profeslonales de la salud oLorgan a la enfermedad y a sus slnLomas un conLexLo soclal
que modlflca las proplas varlables lndlvlduales. LnLre esLos facLores podemos desLacar:
Attlboclo. los seres humanos neceslLamos lnLenLar dar expllcaclones a los hechos que nos rodean y
a los aconLeclmlenLos que nos afecLan. Ln esLa elaboracln de porques" (procesos de aLrlbucln)
resulLa esenclal la lnLeraccln con oLras personas. Ln el caso del dolor osLeoarLlcular el conLexLo
soclal hablLual de un paclenLe puede modlflcar (para blen o para mal) el cmo ese paclenLe enLlende
su dolor, su afronLamlenLo y la evolucln del mlsmo. Como acabamos de ver, el mero hecho de

17

procesar el dolor de una manera o de oLra puede modlflcar su percepcln y expresln. ue ahl la
lmporLancla de los procesos aLrlbuLlvos y de la lnfluencla lnLerpersonal en los mlsmos.
coottol petclblJo Jel Jolot. la falLa de sensacln de conLrol sobre un deLermlnado aconLeclmlenLo
genera en las personas esLados de ansledad y desasoslego (Cf. Sellgman) que en el caso del dolor
pueden conLrlbulr a su exacerbacln. or el conLrarlo la sensacln de conLrol permlLe al su[eLo
poner en marcha una serle de recursos de afronLamlenLo que dlsmlnuyen el esLres y la ansledad,
repercuLlendo en el beneflclo analgeslco. Al lgual que pasaba con los procesos aLrlbuLlvos esLa
mayor o menor sensacln de conLrol sobre la propla enfermedad y sus slnLomas esL muy maLlzada
por la lnLeraccln con los dems. or poner un e[emplo: sl un profeslonal de la salud ensena a su
paclenLe lo que es el dolor, su conLrol y las varlables que lo afecLan, el paclenLe podr dlsenar
esLraLeglas parLlculares para obLener conLrol sobre esas varlables que acaba de conocer. Sl por el
conLrarlo ese enfermo no sabe nada de su enfermedad, sus slnLomas, sus consecuenclas y su
LraLamlenLo, porque nadle se lo ha expllcado, dlflcllmenLe podr e[ercer un conLrol real efecLlvo
sobre sus slnLomas, lmpldlendo con ello la reallzacln de poslbles acclones analgeslcas.
Aotoeflcoclo. guarda una esLrecha relacln con el conLrol. Los su[eLos que se creen capaces de
afronLar su dolor con clerLo grado de eflcacla presenLan nlveles analgeslcos mayores que las
personas que se slenLen lncapaces de hacer nada para hacer frenLe eflcazmenLe a sus problemas de
salud. Se hacomprobado que aquellos paclenLes arLrlLlcos ms auLoeflcaces presenLan menos dolor
y me[or calldad de vlda que los paclenLes menos auLoeflcaces.
Apoyo soclol. el apoyo soclal en cualqulera de sus formas (emoclonal, lnsLrumenLal, lnformaclonal o
faclllLador) doLa a las personas de una red de ayuda, oporLunldades y culdados que Lamblen lnfluye
sobre el dolor y su conLrol. Las consecuenclas poslLlvas del apoyo soclal (permlLlr la descarga
emoclonal, generar senLlmlenLos poslLlvos, proporclonar lnformacln sobre procedlmlenLos y
aconLeclmlenLos, faclllLar oporLunldades...) conLrlbuyen lndlrecLamenLe a me[orar los nlveles de
dolor de paclenLes arLrlLlcos y a dlsmlnulr la lnLensldad de los cuadros depreslvos asoclados a ese
dolor (Coodnow, 8elslne y Crady, 1990) Sln embargo, en ocaslones, la necesldad de aprobacln
soclal y de busqueda de apoyo puede ser un facLor que en vez de conLrlbulr al allvlo del dolor
suponga una varlable lncremenLadora del mlsmo al converLlrse el dolor en una llamada de aLencln
que acarrea beneflclos secundarlo a la enfermedad.
CLras varlables lncluldas denLro del nlvel lnLerrelaclonal que esLamos anallzando se refleren a las
pauLas de uLlllzacln LanLo de los recursos soclales como sanlLarlos. Aquellos paclenLes cuyos conLexLos
no ayuden a la uLlllzacln adecuada de dlchos recursos (p.e[. slLuaclones de analfabeLlsmo,
dlscrlmlnacln soclal...) presenLarn un mayor rlesgo de no poder acceder a poslbles formas de conLrol
de su dolor.

3.4.3. Nivel 3: Variables interpersonales
Ln esLe nlvel y cognlclones asoclados al dolor esLn afecLados LanLo por las dlnmlcas grupales
como por las relaclones enLre los grupos. Ll Lercer nlvel de anllsls propuesLo por SkevlngLon lncluye a
los procesos grupales e lnLergrupales que pueden Lener algun Llpo de lnfluencla sobre el dolor. LnLre
ellos se clLan las represenLaclones soclales (creenclas e lmgenes de los grupos respecLo al dolor y a la
enfermedad), la presln soclal, la comparacln soclal o la propla ldenLlflcacln con los grupos. Ll
prlnclpal problema de esLe nlvel de anllsls es el de no dlsponer de suflclenLe lnvesLlgacln sobre los
mecanlsmos de acLuacln especlflcos de esLos facLores. Aunque se da por supuesLo su lnfluencla
lndlrecLa no se conoce la forma exacLa de acLuacln sobre oLros procesos pslcolglcos que puedan
modlflcar la respuesLa dolorosa.
3.4.4. Nivel 4: Variables de "orden superior"
A falLa de un Lermlno casLellano que Lraduzca la expresln de SkevlngLon, hablamos en esLe
nlvel de aquel con[unLo de facLores que Lrasclenden los nlveles grupales e lnLergrupales para slLuarse en
una slLuacln superlor en LanLo en cuanLo que afecLa a Lodos los lndlvlduos que vlven ba[o un

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deLermlnado modelo soclal y culLural. odrlamos lnclulr enLre ellos las pollLlcas sanlLarlas llevadas a
cabo por los dlrlgenLes, los facLores econmlcos que pueden afecLar lncluso a los LraLamlenLos, el nlvel
culLural sanlLarlo de los grupos a los que perLenece el su[eLo, las ldeologlas o la cada vez mayor
lnfluencla de los medlos de comunlcacln.
arece basLanLe claro que las varlables conLenldas en esLe nlvel no e[ercen una lnfluencla
dlrecLa sobre los mecanlsmos pslcoflslolglcos del dolor, pero Lamblen parece obvlo que Llenen un peso
lmporLanLe en el dolor enLendldo como una experlencla vlLal que afecLa y se ve afecLada por mulLlples
mblLos de la vlda. La prlnclpal dlflculLad es cmo conslderar esLe grupo de varlables de forma lo
suflclenLemenLe pragmLlca para que puedan ser uLlles en la prcLlca cllnlca dlarla sln que el profeslonal
de la salud se enrede" en cuesLlones culLurales y/o soclales que rayen ms en lo fllosflco que en lo
pslcolglco.

IV. UB)ETIVUS Y REAS DE LA EVALUACI0N PSICUL0CICA DEL
DULUR CR0NICU

una vez demosLrada la lmpllcacln de los facLores pslqulcos en el dolor, los esfuerzos de la
pslcologla se dlrlgleron a crear una serle de lnsLrumenLos dlagnsLlcos adecuados que, por una parLe,
permlLleran conocer las varlables pslcolglcas lmpllcadas en el dolor, y por oLra, orlenLar el LraLamlenLo.
LsLos esfuerzos se reallzan desde dos llneas bslcas de la pslcologla: la pslcomeLrla y la evaluacln
conducLual. Ll ob[eLlvo de la prlmera es LraLar de cuanLlflcar las dlferenclas exlsLenLes enLre los su[eLos
respecLo al dolor y slLuar a un su[eLo denLro de ese conLlnuo de dlferenclas. ara ello se slrve de
cuesLlonarlos LanLo referenLes al dolor en sl, como a oLras varlables relaclonadas con el (ansledad,
depresln y personalldad, fundamenLalmenLe). or su parLe, la evaluacln conducLual, mucho ms
reclenLe en el Llempo, LraLa de anallzar el dolor enLendldo como una conducLa o con[unLo de conducLas,
cenLrndose en el problema acLual y LraLando de descubrlr los anLecedenLes (Lodo aquello que
desencadena las conducLas de dolor) y los consecuenLes (aquellos aspecLos que manLlenen la conducLa)
de la conducLa o conducLas elegldas para ser esLudladas. Su flnalldad es, bslcamenLe, orlenLar el
LraLamlenLo, y de hecho se consldera a la evaluacln conducLual como un punLo ms denLro de la
modlflcacln de conducLa. Los lnsLrumenLos de evaluacln de los que se vale son: la enLrevlsLa
esLrucLurada o seml-esLrucLurada, los auLorreglsLros, y, en ocaslones, las medldas pslcoflslolglcas.
A pesar de que esLas dos llneas de dlagnsLlco hablLualmenLe han ldo separadas, en la
evaluacln de un fenmeno Lan comple[o como el dolor, es necesarlo comblnarlas, slendo su grado de
complemenLarledad basLanLe alLo.
ero, lndependlenLemenLe de que slgamos la llnea pslcomeLrlca o la conducLual, cules son los
ob[eLlvos fundamenLales de la evaluacln pslcolglca del dolor crnlco? odrlamos resumlrlos en los
slgulenLes:
8ecoglda de daLos que permlLa un mayor conoclmlenLo del problema que se nos planLea. La
obLencln de lnformacln Llene una doble flnalldad:
- Conocer las varlables pslcolglcas lmpllcadas en cada caso de dolor crnlco para
valorar su mecanlsmo de acLuacln y su lmporLancla
- ConLrasLar hlpLesls sobre el orlgen y manLenlmlenLo del problema
roporclonar feedback al paclenLe: en los casos de dolor crnlco es lmporLanLe proveer al paclenLe
de lnformacln nueva sobre su proplo problema, ya que esLe se encuenLra Lan absorbldo por el
dolor que ha perdldo el ms mlnlmo slgno de ob[eLlvldad, no reconoclendo oLras ldeas ms que las
suyas, y que generalmenLe son errneas.

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valorar la moLlvacln real del paclenLe para soluclonar su problema asl como sus deseos y
expecLaLlvas respecLo a su me[orla. Ls relaLlvamenLe hablLual que el problema del dolor crnlco esLe
aplazando o superponlendose a oLros problemas de la vlda del su[eLo a los cules,
lnconsclenLemenLe, esLe no qulere dar solucln. valorar las expecLaLlvas del paclenLe sobre la
resolucln de su dolor es lmporLanLe, sobre Lodo para elevarlas en caso necesarlo o reba[arlas sl
esLuvlesen demaslado alLas y no se a[usLasen a la realldad para prevenlr frusLraclones fuLuras.
CrlenLar el LraLamlenLo: no Loda evaluacln pslcolglca lmpllca la necesldad de llevar a cabo un
LraLamlenLo pslcolglco, y preclsamenLe por ello es necesarlo reallzar una labor dlagnsLlca para ver
la necesldad real del LraLamlenLo pslcolglco y, para que en caso de que esLe fuese necesarlo,
deLermlnar cul serla el ms lndlcado.

Segun M.A. valle[o hacla nueve reas bslcas son las que debe dlrlglrse la evaluacln
pslcolglca:
ueflolclo y cotoctetlzoclo Jel Jolot. lmpllca la recoglda de lnformacln preclsa sobre el dolor en sl,
lndependlenLemenLe del papel que desempenen los facLores pslcosoclales. AspecLos Lales como la
locallzacln del dolor, su descrlpcln, lnLensldad, paLrn Lemporal y evolucln, se lncluyen denLro de
esLe rea de evaluacln.
cooJoctos Je Jolot. evaluar cules son los comporLamlenLos asoclados al dolor a Lraves de los que el
su[eLo nos lnforma de la exlsLencla de dlcho dolor. Craclas a la evaluacln de esLas conducLas
esLaremos obLenlendo una medlda lndlrecLa del dolor que nos lndlque la organlcldad o no del
mlsmo, asl como de las relaclones funclonales que se esLablecen con sus anLecedenLes y
consecuenLes. SkevlngLong y esLablece once caLegorlas conducLuales a anallzar: acLlvldades soclales,
acLlvldades relaclonadas con el sueno, acLlvldades canceladas por el dolor, acLlvldades de culdado
personal, acLlvldades que lmpllcan movlmlenLo, acLlvldades paslvas, acLlvldades de oclo, acLlvldades
lngesLlvas, acLlvldades domesLlcas, acLlvldades asocladas al culdado de la salud y acLlvldades
laborales.
noblllJoJes socloles y cooJoctos oJoptotlvos. se LraLarla de evaluar aquellas reas conducLuales del
paclenLe que lnlclalmenLe no se encuenLran relaclonadas con el dolor, es declr, las reas no-
problema, remarcando especlalmenLe el reperLorlo de habllldades soclales que el su[eLo posee, y
que en no pocos casos es deflclLarlo. 1amblen se han de conslderar aquellas conducLas
lncompaLlbles con el dolor, es declr, que cuando esLn presenLes no se produce dolor, para en el
LraLamlenLo lncldlr sobre ellas.
kespoestos Je oosleJoJ. ya hemos hablado lo suflclenLe sobre el papel de la ansledad en el dolor,
con lo cual se sobrenLlende la lmporLancla dlagnsLlca que esLe aspecLo posee.
kespoestos Jepteslvos. [unLo al rea anLerlor consLlLulrlan, bslcamenLe, los aspecLos ms
relevanLes de la dlmensln moLlvaclonal-afecLlva. Ll uso de cuesLlonarlos adecuados (1esL PamllLon)
y la propla observacln dlrecLa son los crlLerlos dlagnsLlcos ms adecuados en esLe caso.
kespoestos coqoltlvos. el componenLe cognlLlvo-evaluaLlvo modula el funclonamlenLo del resLo del
slsLema lmpllcado en la experlencla del dolor, de ahl la lmporLancla de evaluar el modo en el cul se
e[erce esLa modulacln. Los procesos aLenclonales y percepLuales, la concepLuallzacln que el su[eLo
hace de su dolor y el papel de las respuesLas cognlLlva en las conducLas de dolor deben ser los
aspecLos a evaluar en esLe rea. 1amblen han de abordarse los esLllos de afronLamlenLo del su[eLo.
kespoestos pslcoflslolqlcos. se corresponden con la dlmensln sensorlaldlscrlmlnaLlva y Llenen
mayor lmporLancla en los casos en los que esLa dlmensln es la ms relevanLe. lncluyen medldas
como la respuesLa pslcogalvnlca, el LMC, el LLC, el LCC...
kespoestos Je ootocoottol. hacen referencla a la evaluacln de aquellas acLlvldades que el su[eLo
reallza con la flnalldad de conLrolar su dolor. Pay que evaluar las respuesLas que Lengan exlLo en la
dlsmlnucln de la lnLensldad, frecuencla o duracln del dolor, y deLermlnar las reas deflclLarlas,
para doLar al su[eLo de las esLraLeglas necesarlas para su afronLamlenLo.

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xpectotlvos oote lo evolooclo y el ttotomleoto. por ulLlmo, hay que lndlcar que el proceso de
evaluacln acompana de conLlnuo al proceso LerapeuLlco. no basLa conocer la evaluacln lnlclal que
slrva para dlrlglr el LraLamlenLo, slno que hay que reallzar una evaluacln de la eflcacla del mlsmo y
un segulmlenLo a posLerlorl que en muchos casos resulLa fundamenLal.

V. PRUCEDIMIENTUS PSICUL0CICUS DE EVALUACI0N DEL DULUR
CR0NICU

Ln los procedlmlenLos de auLolnforme la lnformacln obLenlda Llene carcLer lndlrecLo, ya que
es el paclenLe el que de forma oral (enLrevlsLa) o escrlLa (escalas y cuesLlonarlos) sumlnlsLra los daLos
sobre su problema, LanLo en lo referenLe en lo que le sucede como sobre las relaclones enLre los
dlsLlnLos elemenLos.
ara W. enzo esLos lnsLrumenLos de evaluacln se hayan lndlcados en aquellas ocaslones en las
que lnLerese obLener una lnformacln del paclenLe rplda y global. nosoLros recomendamos su uso en
los prlmeros momenLos de evaluacln, para hacernos una ldea global de las caracLerlsLlcas del paclenLe
y su dolor, asl como para orlenLar el LraLamlenLo en los Lermlnos ms adecuados. 1amblen pueden
uLlllzarse como medlda de conLrol y de comparacln una vez que ha flnallzado el LraLamlenLo para
comprobar sl realmenLe esLe ha sldo eflcaz o no. Los procedlmlenLos de auLolnforme ms empleados,
son, por esLe orden: la enLrevlsLa cllnlca, las esLlmaclones cuanLlLaLlvas y los cuesLlonarlos.
La enLrevlsLa cllnlca es, sln duda alguna, el procedlmlenLo de evaluacln pslcolglca ms
uLlllzado, debldo a la gran canLldad de lnformacln que proporclona. Suele reallzarse slgulendo un
paLrn escrlLo de pregunLas al que el paclenLe va respondlendo verbalmenLe. normalmenLe Llene
carcLer esLrucLurado y dlrlgldo. CLros proLocolos de enLrevlsLa permlLen una mayor llberLad en las
respuesLas del paclenLe, Lenlendo carcLer seml-esLrucLurado y dlrlgldo. La enLrevlsLa ablerLa y dlrlglda
no se emplea en la recoglda de daLos, slno slo en algunas ocaslones en las que la pslcoLerapla es
uLlllzada como forma de LraLamlenLo, ya que el rlesgo de perder lnformacln relevanLe al problema es
muy grande.
Sea cual fuere el formaLo de la enLrevlsLa cllnlca, esLa ha de cumpllr dos condlclones esenclales,
una en cuanLo a su modo de elaboracln y oLra respecLo a su modo de apllcacln:
La enLrevlsLa cllnlca Llene que abarcar Lodas las dlmenslones de la experlencla de dolor,
explorando cada una de las reas que presumlblemenLe pueden esLar lmpllcadas en el
problema, deLenlendose prlnclpalmenLe en los aspecLos que se conslderen como ms
relevanLes en cada caso.
La apllcacln de la enLrevlsLa denLro del mblLo cllnlco debe de ser reallzada por un
profeslonal que Lenga especlal culdado en esLablecer una relacln empLlca con el paclenLe,
para evlLar la perdlda de lnformacln y el falseamlenLo de los daLos.
A pesar de que exlsLen formaLos esLndar de enLrevlsLa (por e[emplo la que acompana al MC
del Melzack o la elaborada por 1urk) cada cul deberla elaborar su proplo proLocolo o readapLar alguno
exlsLenLe para que se a[usLe del modo ms preclso poslble a las necesldades reales de cada mblLo
cllnlco.

5.1. Cuestionarios


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Los cuesLlonarlos escrlLos usados en la evaluacln del dolor crnlco, generalmenLe, pueden
englobarse en cualqulera de esLas Lres caLegorlas: cuesLlonarlos para la evaluacln cllnlca del dolor,
cuesLlonarlos especlflcos sobre varlables pslcolglcas lmpllcadas en el dolor e lnvenLarlas de
personalldad.
Los CuesLlonarlos para la evaluacln cllnlca del dolor, Llenen como ob[eLlvo el proporclonar
lnformacln sobre la lnLensldad, frecuencla, duracln, locallzacln y caracLerlzacln del dolor. Ll ms
conocldo de ellos es el McClll aln CuesLlonnalre (MC) elaborado por Melzack en 1973 en la
unlversldad de McClll. LsL compuesLo por dos parLes fundamenLales. Ln la prlmera la lnformacln que
se obLlene es slmllar a la de una hlsLorla cllnlca: daLos personales, dlagnsLlco, farmacologla, hlsLorla
medlca y personal, caracLerlsLlcas acLuales del dolor. LsLe Llpo de lnformacln Llene carcLer cuallLaLlvo
y no es cuanLlflcada. Ln la segunda parLe se reglsLra la lnLensldad del dolor en una escala numerlca del 1
al 3, su locallzacln en base a una flgura humana slmllar, y su caracLerlzacln. Ls preclsamenLe la
caracLerlzacln del dolor el punLo ms lmporLanLe de esLe cuesLlonarlo. A Lraves de 78 palabras
descrlpLlvas del dolor agrupadas en 20 aparLados, LraLa de reallzar una medlda dlferenclal de las Lres
dlmenslones de la experlencla de dolor: los 10 prlmeros aparLados se corresponden a la dlmensln
sensorlal, los 3 slgulenLes a la afecLlva, el slgulenLe a la cognlLlvo-evaluaLlva y los 4 resLanLes a palabras
dlversas sobre el dolor. A pesar de los acepLables lndlces de flabllldad y valldez que el proplo Melzack
propone, en nuesLro pals, el uso de esLe cuesLlonarlo es basLanLe escaso debldo a los problemas
semnLlcos que presenLa respecLo a su Lraduccln del lngles y a lo pesado de su apllcacln. or e[emplo,
que slgnlflcado Llene declr que ml dolor es "fresco", "ruln" o "sanudo"?
CLros cuesLlonarlos para la evaluacln cllnlca del dolor son: el lnvenLarlo slcosoclal del uolor
(Sl) de PeaLon y cols. (1982) lnLeresados excluslvamenLe por los aspecLos pslcosoclales del dolor, el
CuesLlonarlo de Lvaluacln slcolglca del uolor (CLC) de M.A. valle[o (1983) que es el unlco
elaborado en Lspana hasLa la fecha, el CuesLlonarlo de uolor Lumbar de LevlLL y Carron (1980), el
CuesLlonarlo de uolor de uarmouLh (Corson y Schnelder, 1984), el erfll de uolor de uuncan y cols.
(1978), eLc.
LnLre los CuesLlonarlos sobre varlables pslcolglcas lmpllcadas en el dolor, la mayorla de ellos se
dlrlgen a obLener lnformacln sobre los aspecLos afecLlvos del dolor, en concreLo sobre la ansledad y la
depresln. LnLre los cuesLlonarlos sobre ansledad los ms uLlllzados son: el CuesLlonarlo sobre Ansledad
LsLado-8asgo (S1Al) de Spllberger (1970) y la Lscala de Ansledad de PamllLon (1939, anexo ll ). La
medlda de la depresln se suele reallzar a Lraves de la CuesLlonarlo de uepresln de 8eck (8ul, anexo l)
y la Lscala de uepresln de Zung (1963). Ln un esLudlo comparaLlvo enLre ambas escalas, 1urner y
8omano enconLraron que el 8ul presenLaba una senslbllldad del 83, una especlflcldad del 89 y un
porcenLa[e de dlagnsLlcos correcLos del 88, frenLe al 67, 92 y 84, respecLlvamenLe, de la Lscala de
Zung.

5.2. Procedimientos de autorregistro

La dlferencla fundamenLal con los anLerlores procedlmlenLos es que aqul es el proplo paclenLe
qulen reglsLra la conducLa a observar slgulendo las lndlcaclones propuesLas por el LerapeuLa. uuranLe
varlos dlas suceslvos el paclenLe va anoLando en una ho[a de reglsLro, prevlamenLe dlsenada por el
pslclogo, las caracLerlsLlcas del fenmeno a LraLar, lnmedlaLamenLe o poco despues de que esLe haya
ocurrldo. CeneralmenLe se anoLa la lnLensldad y frecuencla de los eplsodlos de dolor.
Ll ob[eLlvo de los auLorreglsLros es Lrlple: . 8ecoger la lnformacln Lal y como sucede en su
ocurrencla normal, deLermlnando su paLrn Lemporal hablLual. Con ello se conslgue el esLableclmlenLo
de la llnea base de la conducLa. . Comprobar la eflcacla del LraLamlenLo/s lnLroducldo. Ls una medlda de
conLrol de fcll apllcacln muy senslble a la varlacln del paLrn de la conducLa observada. . llnalldad
LerapeuLlca. Ll auLorreglsLro supone para el paclenLe una labor de auLoobservacln que generalmenLe

22

no reallza. LsLo Llene de por sl carcLer LerapeuLlco, ya que se ha comprobado que el hecho de observar
y reglsLrar la propla conducLa supone camblos en el paLrn de la mlsma.
La flabllldad de los auLorreglsLros puede verse afecLada por facLores de dlscrlmlnacln como por
e[emplo, no haber enLendldo la Larea, reglsLrar una conducLa que no es la propuesLa lnlclalmenLe, eLc. y
por facLores del proplo su[eLo. LnLre ellos el ms lmporLanLe de Lodos, por el falseamlenLo de daLos que
supone, la ba[a moLlvacln del paclenLe hacla el lnsLrumenLo de evaluacln, que le lleva en la mayorla
de los casos a no reallzar la Larea, y sl lo hace, a efecLuarla de una manera lnadecuada. or ello slo se
recomlenda su uLlllzacln en paclenLes convenlenLemenLe moLlvados.
Ln la evaluacln del dolor crnlco los procedlmlenLos de auLorreglsLro ms uLlllzados son el
ularlo de uolor y el lndlcador del aLrn de AcLlvldad.
Ll dlarlo de dolor proporclona lnformacln conLlnuada sobre la evolucln Lemporal de la
lnLensldad del dolor. Ll su[eLo ha de anoLar dlarlamenLe (de ahl su nombre) cmo ha ldo evoluclonando
su dolor a lo largo del dla, punLuando, por e[emplo, del 1 al 10 su lnLensldad en dlsLlnLos momenLos (por
e[emplo: al levanLarse, a medla manana, a medlo dla, a medla Larde y al acosLarse). 1amblen suele
anoLarse en una columna adyacenLe sl hubo algun Llpo de aconLeclmlenLo especlal o de acLlvldad que
aumenLase o dlsmlnuyese la lnLensldad del dolor en esos momenLos. PablLualmenLe se emplea duranLe
los prlmeros qulnce dlas para obLener la llnea base de la conducLa y luego con la frecuencla necesarla
segun se crea oporLuno.
Ll lndlcador del paLrn de acLlvldad fue lnLroducldo en el esLudlo del dolor crnlco por lordyce.
Ls una forma concreLa de auLorreglsLro desLlnada a recoger lnformacln sobre las acLlvldades hablLuales
del su[eLo, que en mulLlples casos se ven serlamenLe afecLadas por la presencla de la enfermedad.
lordyce propone un auLorreglsLro de 64 lLems agrupados en Lorno a 16 caLegorlas de acLlvldades, que
van desde el culdado personal o el culdado de la casa hasLa las acLlvldades soclales y de oclo, pasando
por el e[erclclo flslco, las lnLeracclones o los desplazamlenLos. Ll valor LerapeuLlco del lndlcador del
paLrn de acLlvldad es basLanLe elevado.
Como conclusln, cabe declr que aparLe del reglsLro del paLrn de acLlvldad o de la lnLensldad
del dolor, es basLanLe frecuenLe enconLrar auLorresglsLros desLlnados a obLener lnformacln sobre oLras
conducLas de dolor Lales como el numero de que[as verbales, la Loma de medlcacln, las conversaclones
manLenldas respecLo al dolor, eLc.

VI. ESTRATECIAS PSICULUCICAS EMPLEADAS EN EL DULUR
CRUNICU

ara 8. Chapman pueden ser claslflcadas segun sus ob[eLlvos denLro de Lres grandes grupos:
1ecnlcas dlrlgldas a la aLenuacln o bloqueo de la noclcepcln a Lraves de la lnLervencln en
la perlferla.
1ecnlcas dlrlgldas a la acLlvacln de los procesos lnhlblLorlos del dolor.
1ecnlcas dlrlgldas a la lnLerferencla en la percepcln del dolor, a la alLeracln de su
slgnlflcado, a la modlflcacln de las varlables asocladas a el y/o a la modlflcacln del
comporLamlenLo relaclonado con el dolor o con su expresln.
1odas las lnLervenclones pslcolglcas al lr desLlnadas a lnLervenlr sobre procesos corLlcales o
lnLerferlr enLre el lndlvlduo y sus clrcunsLanclas amblenLales, esLarlan lncluldas en esLa Lercera
caLegorla.
Las Lecnlcas de lnLervencln pslcolglca en el dolor no nacen como alLernaLlva al LraLamlenLo
medlco convenclonal, slno como medlda con[unLa a uLlllzar en un aborda[e mulLldlsclpllnar. or LanLo,

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los ob[eLlvos generales de unas y oLras son comunes, aunque evldenLemenLe sus ob[eLlvos especlflcos
dlfleran. Ln llneas generales la lnLervencln pslcolglca en el paclenLe con dolor, en especlal con dolor
crnlco, Llenen las slgulenLes flnalldades:
Allvlar y, cuando se pueda, ellmlnar el dolor.
AumenLar los nlveles de blenesLar flslco y pslqulco de los paclenLes.
8esLablecer las funclones y acLlvldades necesarlas para que el lndlvlduo recupere su auLonomla.
MoLlvar al paclenLe para que reallce camblos o modlflcaclones de hblLos, acLlLudes y conducLas
lnadapLaLlvas.
revenlr compllcaclones a posLerlorl, como los bucles ansledad-dolor-depresln o la
cronlflcacln del dolor.
Ln con[unLo, las Lecnlcas pslcolglcas se dlferenclan del resLo de las Lecnlcas empleadas en el
LraLamlenLo del dolor por esLas Lres caracLerlsLlcas:
no son lnvaslvas y comporLan un rlesgo mlnlmo.
lmpllcan un mayor consumo de Llempo LanLo para el paclenLe como para el LerapeuLa.
Ll paclenLe Llene un rol acLlvo en el conLrol y LraLamlenLo de su dolor.
Su uso vendr deLermlnado en cada caso por las caracLerlsLlcas que presenLe el dolor, por las
clrcunsLanclas pslcosoclales del paclenLe y por la ldoneldad o no de su uso, deLermlnada duranLe el
proceso dlagnsLlco.

. 1. Tcnicas de reduccin de la ansiedad

Los procedlmlenLos de reduccln de la ansledad esLn lndlcados en aquellos paclenLes en los
que la ansledad, la sobrecarga de acLlvldad, la conLraccln muscular o el mledo son elemenLos
slgnlflcaLlvos.
Su accln LerapeuLlca queda expllcada a Lraves de cuaLro mecanlsmos:
Ll dolor, en clerLos casos, puede ser consecuencla de una Lensln muscular exceslva en
deLermlnadas zonas del cuerpo. La rela[acln de dlchas parLes supondrla un allvlo del dolor.
Ln la experlencla de dolor el nlvel de ansledad del su[eLo acLua de manera lmporLanLe. La
dlsmlnucln de dlchos nlveles de ansledad slgnlflca un camblo en la percepcln del dolor, y
por LanLo un allvlo del mlsmo.
La reduccln de la ansledad produce una sensacln de blenesLar en la globalldad flslca, que
puede suponer una me[ora lmporLanLe en el allvlo del dolor.
Ll allvlo general que produce la dlsmlnucln de la ansledad provoca una modlflcacln en los
aspecLos cognlLlvos del su[eLo, en especlal aumenLando los senLlmlenLos de auLoeflcacla y
de auLoconLrol, con lo que el paclenLe cambla su modo de enfrenLamlenLo al dolor.
Los procedlmlenLos de reduccln de la ansledad en el dolor ms uLlllzados son los meLodos de
rela[acln y la Lecnlca de desenslblllzacln slsLemLlca.

.1.1. Tcnicas de rela|acin
Ll procedlmlenLo de 8ela[acln progreslva de !acobson se basa en la consecucln de la
rela[acln a Lraves de e[erclclos musculares. Ll propslLo fundamenLal es consegulr que el su[eLo sea
capaz de dlscrlmlnar enLre los esLados de Lensln y de rela[acln (rela[acln dlferenclal) para que
posLerlormenLe pueda locallzar aquellos focos de Lensln de su cuerpo y rela[arlos. Ll su[eLo aprende a
rela[ar progreslvamenLe dlferenLes grupos musculares en prlnclplo) que van dlsmlnuyendo hasLa que en
los esLados flnales del proceso la persona sea capaz de provocar la rela[acln por mera evocacln e
lncluso por recuenLo.

24

or su parLe, el LnLrenamlenLo auLgeno de SchlLz se basa en la auLolnduccln como forma de
consecucln de la rela[acln. A Lraves de la sugesLln de deLermlnados esLados sensorlales, como el
calor, la pesadez, la Lranqulllzacln del rlLmo cardlaco, eLc., se busca consegulr una serle de camblos
flslolglcos que faclllLen una desconexln orgnlca slmllar a la de los esLados hlpnLlcos. Asl pues, frenLe
a la acLlvldad flslca propuesLa por !acobson, el meLodo de SchulLz aboga por una acLlvldad ms
flslolglca, conLrolada por la acLlvldad menLal.

.1.2. Desensibilizacin sistemtica {DS]
La uS es una Lecnlca de reduccln de la ansledad, ms comple[a que los procedlmlenLos de
rela[acln, a los cuales lncluye denLro de ella. LsL recomendada en aquellos casos en los que el
componenLe fblco o el mledo lnLenso sean una parLe lmporLanLe en la expresln del dolor. Su creador
fue !. Wolpe. ConslsLe en lr presenLando al su[eLo, progreslvamenLe, una serle de esLlmulos averslvos
prevlamenLe [erarqulzados, mlenLras esLe permanece en un esLado de rela[acln. Se LraLa de buscar la
lncompaLlbllldad enLre dlsLlnLos esLados pslqulcos (Lensln vs. rela[acln) para ellmlnar de esLa manera
la causa del mledo o de la hulda/evlLacln.
Ll resLo de Lecnlcas reducLoras de la ansledad (las Lecnlcas de exposlcln y de lnundacln) no
suelen uLlllzarse en el LraLamlenLo del dolor crnlco, debldo a la alLa eflcacla LerapeuLlca que presenLan
las Lecnlcas clLadas, en especlal las de rela[acln.

.2. Tcnicas de Biofeedback

Ls una Lecnlca que conslsLe en proporclonar al su[eLo, a Lraves de dlferenLes aparaLos, una
lnformacln lnmedlaLa, preclsa y dlrecLa sobre deLermlnadas respuesLas pslcoflslolglcas de las que
ordlnarlamenLe no es consclenLe, para que el su[eLo las perclba y Lome el conLrol volunLarlo de las
mlsmas. Aunque duranLe el proceso es necesarlo la uLlllzacln de dlsLlnLo aparaLa[e (pollgrafo,
elecLrodos, ampllflcador de sonldos, eLc.) el ob[eLlvo flnal es lograr el conLrol volunLarlo en cualquler
mblLo y lugar, sln necesldad de aparaLos. Las respuesLas pslcoflslolglcas ms hablLualmenLe someLldas
a blofeedback en el LraLamlenLo del dolor crnlco son: respuesLa elecLromlogrflca, Lasa cardlaca,
LemperaLura, respuesLas vasomoLoras y rlLmos cerebrales, usando para ello blofeedback LMC, de rlLmos
alfa, de LemperaLura y de 8C.
Los ob[eLlvos LerapeuLlcos de esLas Lecnlca son slmllares a los de las Lecnlcas de reduccln de la
ansledad: romper el clclo dolor-Lensln-dolor, evlLar las respuesLas anLlclpaLorlas de ansledad y camblar
la concepLuallzacln del paclenLe sobre su dolor, de Lal manera que Lenga la sensacln de que esLe es
conLrolable.
Los resulLados obLenldos con el uso LerapeuLlco del blofeedback en paclenLes con dolor crnlco
no son demaslado alenLadores. Se ha vlsLo que el blofeedback de ondas alfa no causa allvlo del dolor, el
blofeedback LMC se muesLra uLll solo en paclenLes con dolor mlofasclal, cefaleas y lumbalglas, es declr,
preclsamenLe en aquellos cuadros donde el componenLe muscular es fundamenLal, aunque su eflcacla
LerapeuLlca esL por deba[o de los resulLados obLenldos con rela[acln.
no obsLanLe, hay que declr que la presencla del blofeedback en el LraLamlenLo del dolor crnlco
no ha sldo demaslado exLensa y que habr que esperar ms Llempo para conocer la eflcacla real de esLa
Lecnlca.

.3. Tcnicas cognitivas


23

Culenes sl esLn logrando una acepLacln son las Lecnlcas cognlLlvas, desLlnadas a modlflcar los
aspecLos cognlLlvo-evaluaLlvos de la experlencla de dolor.
Las Lecnlcas cognlLlvas uLlllzadas en el mane[o de paclenLes con dolor crnlco son,
fundamenLalmenLe, de Lres Llpos: Lecnlcas de reesLrucLuracln cognlLlva, Lecnlcas de coplng y Lecnlcas
de resolucln de problemas.

.3.1. Tcnicas de reestructuracin cognitiva
1amblen llamadas Lecnlcas raclonales. Se basan en la ldea de que en el caso del dolor crnlco, al
lgual que en muchas oLras paLologlas, el paclenLe posee un slsLema de creenclas, ldeas y valores
lnadecuados, con un predomlnlo claro de pensamlenLos caLasLrflcos, negaLlvlsLas y profeLlcos, que
deben ser modlflcados. LnLre esLe grupo de Lecnlcas la ms usada es la 1erapla 8aclonal LmoLlva (18L)
propuesLa en 1962 por AlberL Lllls. Los ob[eLlvos fundamenLales son:
lnformar al paclenLe de sus supuesLos sobre el orlgen del problema.
Ayudarle a ldenLlflcar sus pensamlenLos lrraclonalesmedlanLe auLo observacln y ayuda.
ersuadlrle sobre la lrraclonalldad de sus creenclas y "desaflarle" a que de[e de uLlllzarlas.
Apllcar a slLuaclones concreLas de su vlda real los punLos anLerlores.
CLras Lecnlcas de reesLrucLuracln cognlLlva de menor uso cllnlco son la 1erapla CognlLlva de
8eck, la 8eesLrucLuracln 8aclonal SlsLemLlca de Coldfled y Coldfled y los MeLodos de
AuLolnsLrucclones de Melchenbaum.

.3.2. Tcnicas de Coping
Las Lecnlcas de desarrollo de habllldades para afronLar slLuaclones problemas, Lamblen llamadas
Lecnlcas de mane[o de slLuaclones, esLn formadas por un con[unLo de procedlmlenLos dlversos, cuya
hlpLesls de Lraba[o es que los paclenLes carecen de un reperLorlo suflclenLe de habllldades y desLrezas
para hacer frenLe acLlvamenLe a slLuaclones producLoras de esLres, en nuesLro caso el dolor crnlco.
LsLas Lecnlcas buscan el enrlqueclmlenLo de las habllldades de los paclenLes para consegulr que ellos se
vlvan como su[eLos acLlvos en el mane[o de su dolor y desarrollen procedlmlenLos de auLoconLrol que
lmpldan el desencadenamlenLo de cadenas anLlclpaLorlas provocadoras de dolor. LnLre las ms
uLlllzadas esLn el Modelado LncublerLo y sobre Lodo el MeLodo de lnoculacln de LsLres, LraLamlenLo
mulLlfaceLlco desarrollado por Melchenbaum y apllcado al dolor con un alLo porcenLa[e de exlLos por el
proplo Melzack.
Ln esLe procedlmlenLo la prlmera fase es la llamada fase educaclonal, en la cual se expllcan al
paclenLe los mecanlsmos de acLuacln y de conLrol sobre el dolor. Ln la fase prcLlca se ensenan al
su[eLo dlsLlnLas Lecnlcas para mane[arse en la slLuacln de un eplsodlo de dolor (auLoconLrol, deLencln
del pensamlenLo, mane[o de la aLencln, eLc.). or ulLlmo, en la fase de apllcacln se recrea, a nlvel real
o lmaglnarlo la slLuacln averslva y el modo de afronLamlenLo que el su[eLo debe de uLlllzar en cada caso
concreLo.

.3.3. Tcnicas de resolucin de problemas
LsLe grupo de Lecnlcas se encuenLra lnLlmamenLe relaclonado con los procedlmlenLos
anLerlores, aunque su apllcacln lndlvldual presenLa unos porcenLa[es de exlLos senslblemenLe
lnferlores a ellos. Se LraLa de enLrenar al su[eLo en dlsLlnLos meLodos esLandarlzados (u'Zurllla y
Coldfrled, Modelo 1C1L, de Mlller, CalanLer y rlbram...) para el aborda[e de dlferenLes problemas sln
concreLar en nlnguno especlflco.

26

Se doLa al paclenLe de esLraLeglas generales de resolucln de problemas, con el lnconvenlenLe
de que en no pocos casos, sobre Lodo sl los nlveles culLurales y/o lnLelecLuales son ba[os, esLe no sabe
cmo apllcarlos a su problema acLual.
Ln resumen, las Lecnlcas cognlLlvas consLlLuyen una parLe lmporLanLe de las Lecnlcas en el
mane[o del dolor, aunque no se deben de usar alsladamenLe, slno acompanando a oLro Llpo de Lecnlcas
pslcolglcas para realzar el efecLo de ambas.

.4. Tratamiento por condicionamiento operante

LsLe Llpo de LraLamlenLo fue lnLroducldo en el mane[o del dolor crnlco por lordyce y esL
desLlnado a ellmlnar las conducLas de dolor manLenldas a Lraves de condlclonamlenLo operanLe. Su
ob[eLlvo es Lrlple:
8educlr o ellmlnar, sl se puede, las conducLas de dolor.
lncremenLar los nlveles de acLlvldad y las respuesLas adecuadas en el mane[o del dolor.
Modlflcar las conLlngenclas soclales de las conducLas de dolor, lncremenLando las adecuadas
y ellmlnando las lnadecuadas.
ara ello, desarrolla un vasLo programa de lnLervencln basado en la apllcacln de los prlnclplos
del aprendlza[e operanLe a las conducLas de dolor. ulcho programa comlenza con el anllsls conducLual
del dolor para eleglr la conducLa/s a LraLar, obLenlendo su llnea base en cuanLo a la Lopografla y Lasas.
osLerlormenLe se esLablece el anllsls funclonal de la conducLa resenando la llsLa de anLecedenLes y
consecuenLes que la manLlenen.
Ll programa conLlnua ensenando al paclenLe una serle de e[erclclos flslcos con el fln de
lncremenLar el paLrn de acLlvldad del su[eLo. A la vez que el paclenLe se va adlesLrando en esLos
e[erclclos y acLlvldades, ha de lr reallzando un auLorreglsLro sobre la lnLensldad del dolor, las acLlvldades
reallzadas (lndlcador del paLrn de acLlvldad) y la medlcacln lngerlda, con el fln de poder comprobar la
eflcacla del LraLamlenLo.
una parLe lmporLanLe del programa es el enLrenamlenLo de la famllla, para evlLar que slga
slendo un refuerzo poslLlvo de las conducLas de dolor del paclenLe. Adems de ayudarlo en las
acLlvldades propuesLas, deben de elaborar su proplo auLorreglsLro sobre las respuesLas que ellos emlLen
en relacln al comporLamlenLo del paclenLe, y reallzar acLlvldades ms adecuadas. Ll programa flnallza
con una planlflcacln del posLraLamlenLo y un segulmlenLo a corLo y. medlo plazo de la evolucln del
paclenLe.
Ln resumen, los procedlmlenLos operanLes apllcados al dolor crnlco se hallan basLanLe
exLendldos en la prcLlca cllnlca y, a pesar de que suponen un sobre esfuerzo por parLe del LerapeuLa, el
paclenLe y su famllla, los resulLados obLenldos compensan sobradamenLe esLe Lraba[o.

.5. Psicoterapia

Son lprocedlmlenLos de Lerapla uLlllzados hablLualmenLe en pslcologla que no son conslderados
como Lecnlcas proplas del LraLamlenLo del dolor, pero que Lamblen pueden ser uLlllzados en la Lerapla
del mlsmo en clerLos casos. 8a[o esLe nombre esLamos englobando los procedlmlenLos de pslcoLerapla
de apoyo, pslcoLerapla dlnmlca, Lerapla famlllar y Lerapla grupal.
Ll uso de la pslcoLerapla en paclenLes de dolor crnlco debe ser esLudlado con culdado, ya que
como lndlca L. 1unks no son vlldos para Lodo el especLro del dolor, nl para Lodo Llpo de paclenLes.

27

ue hecho el uso de la pslcoLerapla en el mane[o del dolor esLarla Lan slo lndlcado en los
slgulenLes casos:
Cuando en el proceso dlagnsLlco se descubre que gran parLe del orlgen del dolor, o Lodo el,
se debe a facLores pslcolglcos y no blolglcos. Ls declr, en casos de dolor pslcgeno. Ll
ob[eLlvo bslco de la pslcoLerapla en esLe Llpo de paclenLes no serla allvlar el dolor, slno
lograr el a[usLe emoclonal y soclal del su[eLo, ya que slsLemLlcamenLe se vlene observando
que Lras el proceso LerapeuLlco el dolor remlLe esponLneamenLe.
aclenLes con dolor crnlco severo de orlgen blolglco, pero que evldenclan una
predlsposlcln pre-mrblda hacla deLermlnadas enfermedades menLales.
aclenLes con presencla slmulLnea de pslcopaLologla y dolor.
La slcoLerapla de apoyo no puede conslderarse como una forma Lradlclonal de pslcoLerapla,
slno ms blen como una acLlLud LerapeuLlca que Lodo el personal sanlLarlo que LraLe con paclenLes de
dolor crnlco deberla de uLlllzar. LsLa acLlLud se basa en el esLableclmlenLo de una relacln empLlca
enLre paclenLe y LerapeuLa en la que el prlmero se slenLa comprendldo, valorado y LraLado
adecuadamenLe. ue hecho el esLableclmlenLo de una relacln de esLe Llpo es la premlsa bslca de la que
parLen numerosos LraLamlenLos.
or su parLe, la slcoLerapla dlnmlca adopLa el formaLo de la pslcoLerapla breve, con 10 a 20
seslones mxlmo una o dos veces a la semana o lncluso con una frecuencla menor. Los fundamenLos de
esLe Llpo de Lerapla ya han sldo vlsLos al hablar del modelo pslcodlnmlco. Ln Lodo caso y, como
Lamblen hemos lndlcado anLerlormenLe, la uLlllzacln de una Lerapla de corLe dlnmlco no Llene porque
exclulr el uso de oLro Llpo de Lecnlcas.
La 1erapla famlllar no debe ser confundlda con el apoyo o el adlesLramlenLo famlllar del Llpo
que lordyce propone en su programa. Ll ob[eLlvo prlnclpal de la Lerapla famlllar es reesLrucLurar el
slsLema o la dlnmlca famlllar alLeradas por las exlgenclas y comporLamlenLos del paclenLe con dolor
crnlco. 1amblen se usa cuando los facLores famlllares son deLermlnanLes de buena parLe del problema
del paclenLe.
llnalmenLe, la 1erapla grupal es recomendable en aquellos casos en los que el paclenLe
presenLe algun Llpo de deflclL en sus relaclones soclales o cuando los confllcLos lnLerpersonales Lengan
un papel desLacado en la genesls y manLenlmlenLo del dolor. Sus venLa[as son la economla en Llempo
que supone para el LerapeuLa poder LraLar ms de un paclenLe a la vez, las lnfluenclas LerapeuLlcas que
unos paclenLes e[ercen sobre oLros y el desarrollo del componenLe educaclonal de la Lerapla.
ara acabar esLe caplLulo lnclulmos a modo de conclusln una serle de recomendaclones que
surgen a ralz del desarrollo anLerlor. no preLendemos que sean una gula exhausLlva y concreLa para
llevar a cabo en la prcLlca cllnlca hablLual, slno ms blen queremos que sean una reflexln sobre el
LraLamlenLo lnLerdlsclpllnarlo del dolor.
uesLacamos la necesldad de lnclulr las varlables pslcosoclales en el mane[o del dolor
crnlco, hecho especlalmenLe lmporLanLe por la cronlflcacln presenLe en muchos de los
cuadros, debldo a la lnfluencla que dlchas varlables Llenen en el manLenlmlenLo/
aLenuamlenLo del dolor y a la modulacln analgeslca que pueden reallzar.
Ls necesarlo enconLrar modelos expllcaLlvos blo-pslco-soclales que expllquen el dolor
osLeoarLlcular LraLando de averlguar cules son las varlables concreLas que lnfluyen en esLe
Llpo de dolor y cules son sus mecanlsmos de acLuacln.
Creemos recomendable la formacln en evaluacln y mane[o de varlables pslcosoclales por
parLe del equlpo de aLencln sanlLarla que aLlende a esLe Llpo de paclenLes, hecho
especlalmenLe lmporLanLe en la ALencln rlmarla y en personas que LraLan con grupos
especlales de paclenLes (p.e[. anclanos o dlsmlnuldos pslqulcos)
Se debe lnclulr el dolor osLeoarLlcular denLro de un planLeamlenLo ms ampllo que el mero
conLrol del dolor, planLeamlenLo que ha de buscar, ba[o nuesLro punLo de vlsLa, la me[ora de

28

la calldad de vlda del paclenLe, Lenlendo en cuenLa esLe hecho como crlLerlo de eleccln
LerapeuLlca.

Ln deflnlLlva, esperamos que con esLe modulo los alumnos haya Lenldo una vlsln panormlca lo
ms amplla y deLallada poslble de los facLores pslcolglcos y de la funcln de la pslcologla en un Lema de
Lal comple[ldad como el dolor, y que enLlenda que cada dla son ms numerosos los problemas que
requleren de 1a concurrencla mulLldlsclpllnar para su correcLo aborda[e y LraLamlenLo.

cuestionorio de depresin de 8eck
1. Lstado de n|mo
0 C no esLoy LrlsLe
1 C SlenLo desgana de vlvlr. LsLoy LrlsLe
2 C SlenLo slempre desgana de vlvlr. LsLoy slempre LrlsLe y no lo puedo remedlar
3 C LsLoy Lan LrlsLe y me slenLo Lan desgraclado que no lo puedo soporLar ms

2. es|m|smo
0 C no soy demaslado peslmlsLa nl me slenLo muy desanlmado con respecLo a ml
fuLuro
1 C Me slenLo desanlmado por lo que se reflere a ml fuLuro
2 C Creo que no debo esperar ya nada
3 C Creo que [ams me llbrare de mls penas y preocupaclones

3. Sent|m|entos de fracaso
0 C no Lengo la sensacln de haber fracasado
1 C 1engo la sensacln de haber fracasado ms que oLras personas
2 C Creo haber hecho en ml vlda pocas cosas que valgan la pena
3 C Creo que he fracasado por compleLo

4. Insat|sfacc|n
0 C no esLoy parLlcularmenLe desconLenLo
1 C Casl slempre me slenLo aburrldo
2 C no hay nada en absoluLo que me proporclone una saLlsfaccln
3 C LsLoy desconLenLo de Lodo

S. Sent|m|entos de cu|pa
0 C no me slenLo parLlcularmenLe culpable
1 C SlenLo muchas veces que hago las cosas mal y que no valgo para nada
2 C Me slenLo culpable
3 C Consldero que soy muy malo, que hago Lodo muy mal y que no valgo
absoluLamenLe para nada
(cootlooo)


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6. Sent|m|ento de cast|go
0 C no Lengo la sensacln de merecer un casLlgo
1 C Creo que me podrla pasar algo malo
2 C 1engo la lmpresln de que ahora, o muy pronLo, voy a ser casLlgado
2 C Ahora Lengo consLanLemenLe la sensacln de que hago las cosas mal y de que
no valgo para nada
3 C Culero ser casLlgado

7. Cd|o a s| m|smo
0 C no esLoy desconLenLo de ml mlsmo
1 C LsLoy desconLenLo de ml mlsmo
1 C no me gusLo a ml mlsmo
2 C no me puedo soporLar a ml mlsmo
3 C LsLoy Lan LrlsLe y me slenLo Lan desgraclado que no lo puedo soporLar ms

8. Autoacusac|n
0 C no Lengo la lmpresln de ser peor que los dems
1 C Lengo muy en cuenLa mls proplas falLas y mls proplos deseos
2 C Me hago reproches por Lodo lo que no sale blen
2 C 1engo la lmpresln de que mls defecLos son muchos y muy grandes

9. Impu|sos su|d|cas
0 C no plenso, a veces nl se me ocurre qulLarme la vlda
1 C A veces se me ocurre que podrla qulLarme la vlda, pero no lo hare
2 C lenso que serla poslble que me murlese
2 C Pe planeado cmo podrla sulcldarme
2 C Creo que serla me[or para ml famllla que yo me murlese
3 C Sl pudlese, me sulcldarla

10. er|odos de ||anto
0 C no lloro ms de lo corrlenLe
1 C Lloro con frecuencla, ms de lo corrlenLe
2 C Me paso Lodo el Llempo llorando y no puedo de[ar de hacerlo
3 C Ahora ya no puedo llorar, aunque qulslera, como lo hacla anLes

11. Irr|tab|||dad
0 C no me slenLo ms lrrlLado que de cosLumbre
1 C Me enfado o me lrrlLo con ms facllldad que anLes
2 C LsLoy consLanLemenLe lrrlLado
3 C Ahora no me lrrlLan slqulera las cosas que anLes me enfadaban

(cootlooo)


30


12. A|s|am|ento soc|a|
0 C no he perdldo el lnLeres por los dems.
1 C Me lnLereso por los dems menos que anLes.
2 C Pe perdldo casl por compleLo el lnLeres hacla los dems y slenLo poca slmpaLla
por oLras personas.
3 C Los dems no me lnLeresan nada y Lodo el mundo me es LoLalmenLe
lndlferenLe.

13. Indec|s|n
0 C 1engo la mlsma facllldad que anLes para Lomar declslones.
1 C Ahora me slenLo menos seguro de ml mlsmo y procuro evlLar el Lomar
declslones.
2 C ?a no puedo Lomar declslones sln que me ayude algulen a hacerla.
3 C Ahora me slenLo compleLamenLe lncapaz de Lomar nlnguna declsln, sea lo
que sea.

14. Imagen corpora|
0 C no Lengo la lmpresln de presenLar peor aspecLo que de cosLumbre.
1 C 1emo que ml aspecLo cause mala lmpresln o de parecer avle[ado.
2 C 1engo la lmpresln de presenLar cada vez peor aspecLo.
3 C 1engo la lmpresln de que ml aspecLo es feo, desagradable y repulslvo.

1S. Capac|dad |abora|
0 C 1raba[o con la mlsma facllldad de slempre.
1 C Ahora me cuesLa ms esfuerzo que anLes ponerme a Lraba[ar.
2 C ?a no Lraba[o Lan blen como anLes.
3 C 1engo que hacer un gran esfuerzo para reallzar cualquler cosa
4 C Me slenLo lncapaz de hacer cualquler Lraba[o, por pequeno que sea.

16. 1rastornos de| sueo
0 C uuermo Lan blen como de cosLumbre.
1 C or la manana me levanLo ms cansado que de cosLumbre.
2 C Me desplerLo una o dos horas ms Lemprano que anLes y me cuesLa Lraba[o
volverme a dormlr.
3 C Me desplerLo demaslado Lemprano por las mananas y no puedo dormlr ms
de clnco horas.

(cootlooo)


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17. Cansanc|o
0 C no me canso anLes que de cosLumbre
1 C Me canso ms pronLo que anLes
2 C Cualquler cosa que haga me cansa
3 C Me slenLo Lan cansado que soy lncapaz de hacer nada, por poco esfuerzo que
cuesLe

18. rd|da de apet|to
0 C Ml apeLlLo no es peor que de cosLumbre
1 C no Lengo LanLo apeLlLo como anLes
2 C 1engo mucho menos apeLlLo que anLes
3 C no Lengo en absoluLo nlngun apeLlLo

19. rd|da de peso
0 C no he perdldo peso, y sl lo he perdldo, es desde hace Llempo
1 C Pe perdldo ms de dos kllos de peso
2 C Pe perdldo ms de cuaLro kllos de peso
3 C Pe perdldo ms de sleLe kllos de peso

20. n|pocondr|a
0 C Ml salud no me preocupa ms que de cosLumbre
1 C Me preocupo consLanLemenLe por mls molesLlas flslcas y mls malesLares
2 C Mls molesLlas flslcas me molesLan LanLo que me resulLa dlflcll pensar en
cualquler oLra cosa
3 C no hago nada ms, en absoluLo, que pensar en mls molesLlas flslcas

21. L|b|do
0 C no he noLado que desde hace poco haya camblado ml lnLeres por las cosas
sexuales
1 C Me lnLereso menos que anLes por cosas relaLlvas al sexo
2 C Me lnLereso ahora mucho menos que anLes por Lodo lo
que se reflere al sexo
3 C Pe perdldo Lodo ml lnLeres por las cosas del sexo


32


33

VII. FUENTES DE CUNSULTA

ArnsLeln, . (2000). 1he medlaLlon of dlsablllLy by self-efflcacy ln dlfferenL samplees of chronlc
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