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LER DORT Histrico Em 1713, Bernardo Ramazzini, mdico, hoje considerado o PAI da Medicina Ocupacional, descreveu um grupo de afeces

s msculo esquelticas entre as quais a encontrada em notrios e escreventes que, acreditava ele, ser pelo uso excessivo das mos no trabalho de escrever. Mais tarde chamada de cibra do escrivo ou paralisia do escrivo, segundo Ramazzini era secundria a trs fatores bsicos que, em seu conjunto, influenciavam de maneira determinante o seu aparecimento. Eram eles: Sedentarismo Uso contnuo e repetitivo da mo em um mesmo movimento Grande ateno mental para no borrar a escrita.

Sensao de parestesia de MMSS, sensao de peso e fadiga nos braos, podendo ainda estar associada a dores cervicais e/ou lombares. 1908 (Inglaterra)- Doena profissional devido a movimentos rpidos e repetitivos -cibra do telegrafista, que tinha como sintoma principal a fraqueza muscular. Surgia, partir deste momento, uma relao entre doena leso incapacidade, sendo esta considerada pela Corte Britnica como passvel de indenizao. Doena indenizvel Em meados dos anos 70/80- verdadeiras epidemias destas doenas comeassem a ser descritas em todo o mundo- associadas a distrbios emocionais e insatisfao pessoal no trabalho. Neurologista ingls William Gowers- considerou essas manifestaes clnicas no simplesmente como um problema ligado ao tipo de trabalho, mas sim, uma verdadeira neurose ocupacional.

William Gowers- insatisfao com o trabalho, ansiedade, problemas familiares, instabilidade emocional, revolta e dificuldade de diferenciar o que verdadeiramente sentiam, daquilo que era irreal. Aumento no diagnstico Influncia dos sindicatos, publicidade. Simulao dos sintomas. Oportunismo. Deficincia e desconhecimento na abordagem diagnstica da doena. Compensao financeira permissivo. Brasil

Os nmeros de casos de LER tm crescido de maneira assustadora, de tal forma que o INSS em sua publicao Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimento para os Servios de Sade, em seu captulo 18 pgina 426, descreve: No Brasil, o aumento da incidncia de LER/DORT pode ser observado nas estatsticas do INSS de concesso de benefcios por doenas profissionais. Dilemas Abordar casos de LER ainda um problema de sade de difcil soluo. O nmero insuficiente de mdicos bem preparados faz com que diagnsticos sejam formulados erradamente, propiciando que trabalhadores afastados por doena no profissional ou mesmo indivduos simuladores, passem a gozar de privilgios frente a trabalhadores honestos e normais, causando uma desmotivao ao trabalho e estmulo a novos afastamentos. Diagnstico Ler/Dort Anamnese; Exame clnico; Presena de casos semelhantes dentro da mesma empresa com mesmas condies de trabalho; Exames subsidirios. Ultra sonografia Eletroneuromiografia Ressonncia Magntica Conceituao As expresses: "Leses por Esforos Repetitivos (LER)" e "Distrbios Osteomusculares Relaciona-dos ao Trabalho (DORT)" so termos usados de uma maneira generalizada e que abrangem os distrbios ou doenas do sistema msculo-esqueltico-ligamen-tar, podendo as mesmas estar ou no relacionadas ao trabalho. As doenas enquadradas neste grupo compreendem uma heterogeneidade de distrbios funcionais e/ou orgnicos, que manifestam em seu portador sintomas comuns, muitas vezes inespecficos como: Fadiga Muscular Dor Parestesia Sensao de peso Mal estar Processos inflamatrios em tendes, ligamentos e bursas sinoviais Contraturas musculares

Crianas - tendinites de abdutor do polegar - uso de joysticks. Tenistas mirins - epicondilites - ritmo forte de treinamento. Nadadores - leses de supra espinhoso. Donas de casa - cistos sinoviais e sndrome do tnel do carpo. Diagn. Diferencial com Doenas Sistmicas

Distrbios hormonais, hipotireiodismo, doenas infecciosas, doenas imunolgicas, sndromes depressivas, traumatismos fora do local de trabalho, hobbys etc.: podem desencadear quadros inflamatrios de tendinite, tenossinovite, capsulite, bursite, mialgias etc; sem que estes sejam de origem profissional. LER/ DORT O termo LER a abreviatura de Leses por Esforos Repetitivos e consiste em uma entidade, diagnosti-cada como doena, na qual movimentos repetitivos, em alta freqncia e em posio ergonmica incor-reta, podem causar leses de estruturas do Sistema tendneo, muscular e ligamentar. Em 1998, o INSS introduziu o termo DORT Distrbios steo-musculares Relacionados ao Trabalho, equiparando-a a LER. 2 causa de afastamento do trabalho no Brasil. No sudeste a cada 100 trabalhadores 1 portador de Ler/Dort. A Ler/Dort tm maior incidncia na faixa etria de 30 a 40 anos (auge produtividade e experincia). Mulheres so mais acometidas. Preveno: as empresas economizaro, o trabalhador ter melhor qualidade de vida laborativa e o INSS no ter o nmero de pessoas que possui atualmente em auxilio previdencirio. O portador de Ler /Dort poder ser reaproveitado em outra funo. LER/ DORT O esforo excessivo, m postura, estresse e ms condi-es de trabalho tambm contribuem para a doena. Em casos extremos pode causar srios danos aos ten-des, dor e perda de movimentos. Inclui vrias doenas: tenossinovite, tendinite, epicon-dilite, sndrome do tnel do carpo, bursite, dedo em gatilho, sndrome do desfiladeiro torcico, etc. Riscos instrnsecos e extrnsecos ler e dort Riscos extrnsecos: 1) Funes ergonomicamente mal concebidas - obrigam a pessoa que as realiza a usar o prprio corpo de maneira inadequada.

Ex: fletir os ombros, rodar o pescoo para o lado, inclinar o tronco, punhos com desvios, etc. Riscos extrnsecos: 2) Organizao do trabalho - colocam as pessoas no seu limiar de reserva funcional. Ex: uso do computador por muitas horas seguidas, falta de pausas, prazos muito curtos para concluso do traba-lho, horas extras muito freqentes, falta de poder para decises relacionadas tarefa, prmios por produtivida-de. Riscos extrnsecos: 3) Relaes humanas inadequadas - produzem estresse e necessidade extra de adaptao: Ex: Competio exagerada; presso como forma de obter resultados, medo de perder o emprego, relacio-namento ruim supervisor-funcionrios e funcionrios-funcionrios. Riscos intrnsecos A exposio aos fatores de risco extrnsecos, por si s, no determina o aparecimento de uma leso ou o incio dos sintomas associados a Dort. Para que a doena se instale, necessrio que a resposta biolgica e emocional da pessoa exposta tenha caractersticas que configurem falha de adaptao situao criada pelo trabalho que realiza. Riscos intrnsecos 1) Incapacidade funcional para desempenhar tarefa que exija fora: O desempenho de atividades que exigem fora para sua realizao requer uma preparao especial. Riscos intrnsecos 2) Limitao funcional para a execuo de gestos repetitivos: A capacidade de executar movimentos repetitivos depende de habilidades motoras inatas, de automao de gestos, da capacidade biolgica (reparar as perdas celulares normais). Riscos intrnsecos 3) Posturas viciosas: A observao de desalinhamentos e de desarmonia entre os diferentes segmentos permite a deteco de vcios posturais que podem ser ocasionados ou cronificados por posturas viciosas. Causas Posto de trabalho inadequado e ambiente de trabalho desconfortvel. Atividades no trabalho que exijam fora excessiva com as mos. Repetio de um mesmo padro de movimento. Tempo insuficiente para realizar determinado trabalho com as mos. Jornada dupla ocasionada pelos servios domsticos. Compresso mecnica das estruturas dos MMSS. Mobilirio mal projetado e ergonomicamente errado.

Postura fixa por tempo prolongado Ritmo intenso de trabalho: metas de produo crescente e pr-estabelecidas. Presso da chefia sobre o empregado. Jornada de trabalho prolongada. Falta de possibilidade de realizar tarefas diferentes. Nomenclaturas/ ergonomia Antropometria: cincia que estuda as medidas das partes do corpo humano e suas propores. Mquina: consideram-se mquinas todas as ajudas materiais que o homem utiliza em seu trabalho, englobando os equipamentos, ferramentas, mobilirio e instalaes. Biomecnica: cincia que se dedica ao estudo e a aplicao das leis da mecnica ao corpo humano. Fisiologia: disciplina que permite estimar a demanda energtica do corao e dos pulmes exigida por um esforo muscular. Postura: posio que o corpo humano assume durante a realizao de uma tarefa.

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