apnea del sueo y roncopata

Tratamiento mdico y quirrgico

apnea del sueo y roncopata

Tratamiento mdico y quirrgico

michael Friedman MD, facs
Professor of Otolaryngology Chairman, Division of Sleep Surgery Rush University Medical Center Chairman of Otolaryngology Advocate Illinois Masonic Medical Center Advanced Center for Specialty Care Chicago, IL USA

ndice de captulos

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Dedicatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

ix xi xiii xix

10 Anlisis de los fracasos de la presin positiva continua nasal de la va area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Wietske Richard, Jantine Venker, Cindy den Herder, Dennis Kox y Nico de Vries 11 Dispositivos orales y problemas craneofaciales del sndrome de apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . .  Soichiro Miyazaki y Makoto Kikuchi

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SECcIN A INTRODUCcIN 1 Funcin del otorrinolaringlogo en el tratamiento de la roncopata y el sndrome de apnea obstructiva durante el sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman SECcIN D tratamiento quirrgico del sahos 12 Indicaciones y objetivos del tratamiento quirrgico . . . . .  Donald M. Sesso, Robert W. Riley y Nelson B. Powell 13 Impacto del tratamiento quirrgico de la AOS en los factores de riesgo cardaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Darius Bliznikas y Ho-Sheng Lin 3 80

SECcIN B DIAGNStIco 2 Signos y sntomas del sndrome de apnea obstructiva del sueo y del sndrome de resistencias aumentadas de las vas areas superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Christian Guilleminault y Shanon Takaoka Evaluacin de las vas areas en la apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Boris A. Stuck y Joachim T. Maurer Polisomnografa clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Stephen Lund y Jon Freeman Consideraciones prcticas y advertencias clnicas en la interpretacin del polisomnograma en los trastornos respiratorios del sueo . . . . . . . . . . . . . . .  Michel A. Cramer Bornemann y Mark W. Mahowald Validez de la nasoendoscopia con sedacin en la investigacin de los trastornos respiratorios del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Sandeep Berry y Heikki B. Whittet

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SECcIN E ANESTESIA PARA EL SAHOS 14 Monitorizacin perioperatoria en el sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . .  Samuel A. Mickelson 15 Manejo perioperatorio y anestsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Arthur J. Klowden, Usharani Nimmagadda y Benjamin Salter 88 96

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4 5

33 SECcIN F SELECCIN DEL TRATAMIENTO 16 Posicin lingual segn Friedman y gradacin del sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman 17 Ciruga multinivel para el sndrome de apnea/ hipopnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman, Hsin-Ching Lin, T.K. Venkatesan y Berk Gurpinar 45 51 60 SECcIN G CIRUGA NASAL PARA EL TRATAMIENTO DEL SAHOS 18 Obstruccin nasal y trastornos respiratorios del sueo . . .  Kristin K. Egan, David Kim y Eric J. Kezirian 120

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SECcIN C tratamiento mdico del saHos 7 Apnea obstructiva del sueo: algoritmo para la decisin del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Andrew N. Goldberg Tratamiento de la obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Robert F. Kushner CPap, apap y bipap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Terence M. Davidson

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NDICE de captulos 19 Efectos de la ciruga nasal en los ronquidos y la apnea del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch 20 Reparacin de la vlvula nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch 21 Correccin de la obstruccin nasal debida al colapso de la vlvula nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Maria T. Messina-Doucet 22 Reduccin volumtrica de los cornetes hipertrficos con radiofrecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Kasey K. Li 23 Reduccin con ablacin fra por radiofrecuencia bipolar de la hipertrofia obstructiva del cornete inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Neil Bhattacharyya 38 Faringoplastia lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michel Burihan Cahali 227

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SECcIN J procedimientos hipofarngeos mnimamente invasivos 134 39 Fundamentos de tratamientos mnimamente invasivos con radiofrecuencia en otorrinolaringologa . . . . . . . . . . . .  Kai Desinger 40 Reduccin de la base de la lengua con radiofrecuencia en los trastornos respiratorios del sueo . . . . . . . . . . . . . . . .  Robert J. Troell 41 Glosectoma submucosa mnimamente invasiva . . . . . . .  Sam Robinson 42 Tcnica mnimamente invasiva para estabilizar la base de la lengua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  B. Tucker Woodson 43 Tonsilectoma lingual endoscpica con coblacin . . . . . . .  Peter G. Michaelson y Eric A. Mair 148 SECcIN K ciruga farngea multinivel 44 Ciruga farngea multinivel para la apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Kenny P. Pang y David J. Terris 45 Reseccin abierta de la base de la lengua para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo . .  Tod C. Huntley 46 Glosectoma con lser de la lnea media con linguoplastia: tratamiento de la apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . .  Hsueh-Yu Li 47 Glosectoma submucosa externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Sam Robinson 48 Avance del geniogloso en la ciruga de la apnea del sueo . .  Kasey K. Li 49 Suspensin del hioides como nico procedimiento . . . . .  Nico de Vries y Cindy den Herder 50 Ciruga multinivel (suspensin del hioides, ablacin de la base de la lengua con radiofrecuencia, uvulopalatofaringoplastia) con y sin avance del geniogloso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Nico de Vries, Wietske Richard, Dennis Kox y Cindy den Herder 51 Suspensin hiomandibular y expansin del hioides para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo . .  Yosef P. Krespi 268 233

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SECcIN H procedimientos palatales mnimamente invasivos 24 Uvulopalatoplastia con lser: tcnicas y resultados . . . . .  Andrew N. Goldberg y Amol M. Bhatki 25 Uvulectoma con lazo para la resistencia de la va area superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  James Newman 26 Fijacin/endurecimiento del paladar con cauterizacin . .  Kenny P. Pang y David J. Terris 27 Roncoplastia por inyeccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Scott E. Brietzke y Eric A. Mair 28 Injertos palatales para los ronquidos primarios: resultados a corto y largo plazo de una tcnica quirrgica mnimamente invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Joachim T. Maurer

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SECcIN I

CIRUGA del paladar 176 184 190 195 201 206

29 Uvulopalatofaringoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  George P. Katsantonis 30 Uvulopalatofaringoplastia: efectos en la va area . . . . . .  Aaron E. Sher 31 Uvulopalatofaringoplastia. Tcnica de Fairbanks . . . . . . . .  David N.F. Fairbanks 32 Uvulopalatofaringoplastia submucosa . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch 33 Z-palatofaringoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch 34 Colgajo uvulopalatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Tod C. Huntley 35 Uvulopalatofaringoplastia modificada con preservacin de la vula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Han Demin, Ye Jingying y Wang Jun 36 Faringoplastia de avance transpalatal . . . . . . . . . . . . . . . . . .  B. Tucker Woodson 37 Faringoplastia de dilatacin esfintrica . . . . . . . . . . . . . . . . .  Kenny P. Pang y B. Tucker Woodson

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211 217 224

SECcIN L Tcnicas quirrgicas maxilofaciales 52 Tcnicas quirrgicas maxilofaciales en los casos de obstruccin hipofarngea en la apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Donald M. Sesso, Robert W. Riley y Nelson B. Powell

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NDICE de captulos 53 Tcnica modificada de avance maxilomandibular . . . . . . .  Yau Hong Goh, Winston Tan y Mark Hon Wah Ignatius 54 Distraccin osteognica y sndrome de apnea obstructiva del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Kasey K. Li 334 61 Reparacin del fracaso de los procedimientos palatinos en los trastornos respiratorios del sueo . . . . . . . . . . . . . . .  David J. Terris y Manoj Kumar 62 Revisin de la uvulopalatofaringoplastia con z-palatoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch

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SECcIN M Traqueotoma para el SAHOS 55 Traqueotoma para la apnea del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . .  Robert H. Maisel 56 Traqueostoma sin cnula, a largo plazo y apta para el habla en la apnea obstructiva del sueo . . . . . . . .  Isaac Eliachar, Lee M. Akst y Robert R. Lorenz 343

SECcIN O SAHOS peditrico 63 Tratamiento de los trastornos respiratorios del sueo en nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  David H. Darrow y Kaalan E. Johnson 64 Apnea obstructiva del sueo en nios con hipertrofia adenoamigdalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Soichiro Miyazaki y Min Yin 65 Efecto de la polisomnografa en el tratamiento postoperatorio de la adenotonsilectoma peditrica . . . . .  Anthony A. Rieder, Stacey L. Ishman y Valerie Flanary 66 Tcnicas actuales de adenoidectoma . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Peter J. Koltai y Christopher M. Discolo 361 67 Reduccin de las amgdalas con radiofrecuencia: seguridad, morbilidad y eficacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Michael Friedman y Paul Schalch 68 Amigdalectoma asistida por microdesbridador . . . . . . . .  PeterJ. Koltai y Christopher M. Discolo 69 Laringomalacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Peggy E. Kelley 398

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SECcIN N Tratamiento postoperatorio y complicaciones 57 Cuidados postoperatorios de pacientes con AOS despus de una uvulopalatofaringoplastia. Hospitalarios o ambulatorios? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Jeffrey H. Spiegel y Yanina Greenstein 58 Tratamientos de la estenosis nasofarngea resultante de una uvulopalatoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Yosef P. Krespi y Ashutosh Kacker 59 Tcnicas actuales para el tratamiento de la insuficiencia velofarngea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Harlan R. Muntz 60 Uvulopalatofaringoplastia: anlisis de los fracasos . . . . . .  Nico de Vries y Naomi Ketharanathan

420 425

429 434 437

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370 378

ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

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Prlogo

Los trastornos respiratorios del sueo son extraordinariamente comunes. El colapso farngeo durante el sueo como consecuencia de una estructura anatmica anormal y la prdida del tono muscular durante el sueo son los factores desencadenantes. Una obstruccin no es una estenosis de la va area, sino una inestabilidad que se produce en una va area estructuralmente vulnerable. Los ronquidos son su principal sntoma. No es simplemente un ruido desagradable; los ronquidos implican fluctuaciones en un restato Starling cuando las presiones colapsantes exceden las fuerzas dilatadoras. Tal condicin es anormal, pero tambin muy comn, y se observa en un 30% o ms de la poblacin adulta y en una cantidad significativa de nios. Los problemas sociales desencadenados por los ronquidos datan de antes de que se comenzara a registrar la historia, muy probablemente desde que la humanidad comenz a congregarse. Ms inquietante es que los ronquidos estn acompaados de una obstruccin patolgica y de trastornos respiratorios del sueo que se presentan en un 10-20% de la poblacin. La apnea obstructiva del sueo claramente definida se observa en un 2-4% de los adultos de mediana edad. La apnea del sueo se asocia con una gran variedad de problemas de salud, entre los que se incluyen una menor calidad de vida, disfuncin neurocognitiva, morbilidad mdica/ cardiovascular especialmente relacionada con problemas cardiovasculares y aumento del riesgo de mortalidad. Se han descrito una gran variedad de terapias para tratar los trastornos respiratorios del sueo que van desde modificar las condiciones que predisponen al trastorno, reducir los factores de riesgo mdicos (como la obesidad), la utilizacin de aparatos (orales, nasales y CPAP) hasta la ciruga de la va area. La CPAP nasal es el tratamiento mdico ms habitual y ha revolucionado todas las terapias desde que Sullivan la introdujo en 1981. Muchas de estas tcnicas han mejorado, pero se puede afirmar que la gran mayora, si no todos los pacientes que sufren estos trastornos, fracasan en su bsqueda de un tratamiento. Incluso entre los pacientes en que se considera el xito del tratamiento, el xito a largo plazo para una enfermedad crnica an tiene que demostrarse. Existe una clara necesidad de mejores opciones de tratamiento. Este libro representa un gran esfuerzo para reunir toda la experiencia en ciruga para los trastornos respiratorios del sueo que describe el estado actual de la ciencia y la tecnologa. Como un atlas quirrgico, provee descripciones de una gran variedad de tcnicas especficas. stas enfocan los diferentes niveles de la va area superior como es habitual en los pacientes con trastornos respiratorios del sueo. A diferencia de otros libros que plantean tratamientos quirrgicos, esta obra presenta la mayor variedad posible de tcnicas quirrgicas, recogida en los 26 captulos que tratan sobre ciruga del velo del paladar, 8 captulos sobre la apnea

del sueo peditrica y 6 captulos sobre tcnicas relacionadas con el tejido blando de la lengua. Apnea del sueo y roncopata. Tratamiento mdico y quirrgico describe lo mejor posible el estado actual de las tcnicas especializadas. An existen muchos desafos dentro de este tema. Para lograr un tratamiento exitoso hacen falta al menos tres pasos: diagnstico preciso, seleccin de la tcnica adecuada y aplicacin correcta y eficaz de dicha tcnica. Si bien en nios la hiperplasia linfoidea favorece significativamente la enfermedad, es muy raro encontrar una patologa definida de la va area superior en adultos. Por el contrario, el tejido blando anatmico de la va area superior es normal pero estructuralmente desproporcionado. En s, la ciruga de la va area superior para los trastornos respiratorios del sueo no es escisional sino reconstructiva. El principal objetivo de estos procedimientos es modificar los tejidos blandos y alterar la estructura para mejorar y restaurar la funcin de la va area superior. Como enfermedad multifactorial, ninguna estructura produce el trastorno por s sola, y tratar una sola estructura rara vez resuelve la enfermedad adecuadamente. Dado que hay muchas estructuras que pueden favorecer los trastornos respiratorios del sueo y que la mayora de los procedimientos reconstructivos se limitan a tratar segmentos de la va area superior, muy pocos pacientes pueden ser tratados de forma eficaz utilizando un nico patrn o algoritmo del paladar. En su lugar, patologas mltiples requieren tcnicas mltiples. Las tcnicas tambin difieren segn las preferencias y habilidades del cirujano. Algunos procedimientos son demasiado invasivos para pacientes con una enfermedad leve. Actualmente, no todas las tcnicas son invasivas, pero an queda mucho camino por recorrer. La gran variedad de tcnicas dificulta la valoracin de su efectividad. Hoy da se acepta que existen mltiples segmentos de la va area que contribuyen al colapso de la va area superior, al aumento de la resistencia y a la inestabilidad ventilatoria, pero no hay consenso en cmo tratarlos. Los datos disponibles hasta el momento indican que los procedimientos aislados ofrecen muchos menos beneficios que los tratamientos integrales de la va area superior. A menudo no se obtienen resultados ptimos de un tratamiento debido a un fallo en reconocer o entender la estructura y la fisiopatologa de la va area superior. Algunos profesionales critican la gran variedad de procedimientos quirrgicos que se utilizan para la enfermedad. Consideran que esta variabilidad es un indicio de que ningn procedimiento quirrgico es realmente eficaz, en lugar de admitir la variabilidad estructural de la va area superior. Este punto de vista tan estrecho no se mantiene en pie cuando se observa la estructura de las vas areas, pero tambin los datos actuales de los resultados obtenidos arrojan poca luz en la evaluacin de las tcnicas

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Prlogo

para contrarrestar esta variabilidad. De hecho, algunos cirujanos intentan tratar a todos los pacientes con tcnicas uniformes, como si la estructura de la va area fuera la misma en todos ellos. La estructura anatmica y las necesidades clnicas de tratamiento varan con cada paciente. Por lo tanto, los procedimientos deben diferir. Es ms, la variacin quirrgica es un mecanismo que conduce a cambios quirrgicos evolutivos y a mejoras. Los estudios clnicos son necesarios para guiar la toma de decisiones quirrgicas. Todava son necesarios grandes esfuerzos para evaluar los procedimientos dentro de un marco controlado de estudios clnicos. Ya no se aceptan estudios que proponen efectividad sin pruebas clnicas. Sin embargo, quienes evalan pruebas quirrgicas deben entender la gran dificultad que existe en hacer estudios sobre tcnicas quirrgicas. Las revisiones sobre la efectividad quirrgica deben incluir los resultados en su totalidad. Tampoco se deben aceptar revisiones altamente especficas que de por s excluyen estudios de alto nivel debido a la poca uniformidad de parmetros. Teniendo un conjunto de datos tan limitado, un enfoque tan preciosista descarta resultados de estudios serios que muestran un beneficio para los pacientes. Para terminar, la ciruga no slo cumple un papel en el tratamiento de la enfermedad. En el caso de los trastornos respirato-

rios del sueo tambin puede tener como objetivo prevenir o curar la enfermedad, rescatar o reducir la gravedad despus del fracaso de otros tratamientos o ser un tratamiento auxiliar para favorecer otras terapias. Actualmente, las oportunidades de curar o prevenir la enfermedad no son frecuentes. Es ms habitual que la ciruga rescate un tratamiento mdico fracasado o slo sea un tratamiento auxiliar para mejorar los resultados de otra terapia. Como los trastornos respiratorios del sueo son una enfermedad probablemente de por vida, la necesidad de ajustar y modificar las terapias es imperativa. El futuro de la ciruga es proveer tcnicas reconstructivas para tratar definitivamente la va area a lo largo de la vida. Este libro proporciona una fuente de referencia nica de diversas tcnicas para poder enfrentarse mejor a los desafos que plantea la va area superior. B. Tucker Woodson, MD, FACS Professor and Chief Division of Sleep Medicine Department of Otolaryngology & Communication Sciences Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin USA

Prefacio

El tratamiento quirrgico del sndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS) es el ms controvertido, confuso y frustrante de todos los que usamos para tratar las enfermedades de las vas areas superiores. Aunque la mayor parte de los mdicos especialistas en medicina del sueo niegan el papel de la ciruga en el tratamiento de esta enfermedad, continuamos introduciendo tcnicas innovadoras que han resultado ser beneficiosas para nuestros pacientes. Est claro que ningn tratamiento quirrgico puede compararse a la terapia CPAP (continuous positive airway pressure) en relacin con la morbilidad y el control exitoso de la enfermedad. No obstante, la realidad es que aproximadamente la mitad de los pacientes con SAHOS severo no pueden o no usaran la CPAP. Adems de aquellos pacientes con SAHOS grave, ms del 25% de la poblacin mundial presenta ronquidos significativos, sndrome de resistencia de la va area superior o apnea del sueo leve, pero rechazan la terapia CPAP. Es nuestra responsabilidad ofrecerles alternativas que puedan paliar o posiblemente curar sus sntomas. Debemos tener claro que la ciruga se emplea slo para tratar a pacientes en quienes fracas el tratamiento no invasivo. Por lo tanto, es crucial que cualquier cirujano que trate el SAHOS sea experto en tratamientos quirrgicos y mdicos de la misma manera en que lo somos en el tratamiento de la sinusitis o el cncer de cuello y cabeza. Nuestro enfoque debe ser integral. Por consiguiente, este libro abarca tanto los tratamientos quirrgicos como los mdicos. Despus de un perodo de euforia tras la introduccin de la uvulopalatofaringoplastia como tratamiento quirrgico para el SAHOS, hubo una tremenda desilusin con la tasa de xito. Lo mismo ocurri con la uvulopalatoplastia con lser y con la reduccin palatal con radiofrecuencia. A medida que se desarrolla-

ban nuevos procedimientos, la mayora de los otorrinolaringlogos no tenan claros dos aspectos del tratamiento: 1. Cundo son apropiados los tratamientos quirrgicos. 2. Cul es el tratamiento apropiado para qu pacientes. Precisamente son estas dos preguntas las que se responden en este libro. Los cirujanos del sueo ms destacados del mundo dedicaron tiempo y esfuerzo para aclarar sus procedimientos con algoritmos e ilustraciones mdicas que identifican su papel en la prctica clnica. La mayora participaron con nosotros en la primera y segunda conferencias internacionales sobre el sueo y la respiracin, y luego detallaron sus tcnicas para este libro. Esta obra tambin presenta las excelentes ilustraciones realizadas por el artista James Millerick. A lo largo de los ltimos 15 aos, Jim ha dedicado su habilidad y su talento a ilustrar tcnicas nuevas en Operative Techniques in Otolaryngology. Head and Neck Surgery. Miles de nuestros colegas han elogiado y se han beneficiado de su trabajo. En este libro, las magnficas ilustraciones de las complicadas tcnicas quirrgicas facilitan que el lector las entienda y las pueda seguir. La obra no slo incluye todas las tcnicas publicadas para el SAHOS, sino que tambin hace hincapi en la tcnica concreta de cada cirujano. Algunos procedimientos se describen ms de una vez con el fin de que el lector pueda entender los diferentes matices tcnicos de cada experto. Creo que la combinacin de la opinin experta con la clara ayuda de las ilustraciones hacen que este libro sea una gua nica y til para todos los cirujanos del sueo. Michael Friedman, MD, FACS

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Colaboradores

Lee M. Akst, MD The Head and Neck Institute The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio USA Sandeep Berry, MD, FRCS, ORL-HNS Otolaryngologist Department of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery Singleton Hospital Swansea UK Neil Bhattacharyya, MD, FACS Associate Professor of Otology & Laryngology Division of Otolaryngology Brigham and Womens Hospital, Boston; Department of Otology & Laryngology Harvard Medical School Boston, Massachusetts USA Amol M. Bhatki, MD Chief Resident Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery University of California San Francisco San Francisco, California USA Darius Bliznikas, MD Resident Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan USA Michel A. Cramer Bornemann, MD, D-ABSM Co-Director, Minnesota Regional Sleep Disorders Center, Hennepin County Medical Center; Assistant Professor, Department of Neurology, University of Minnesota School of Medicine; Faculty Instructor, Biomedical Engineering, University of Minnesota Graduate School, Twin Cities Minneapolis, Minnesota USA

Scott E. Brietzke, MD, MPH Assistant Professor of Surgery Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda, MD; Otolaryngology Service, Department of Surgery Walter Reed Army Medical Center Washington, District of Columbia USA Michel Burihan Cahali, MD, PhD Professor of Otolaryngology Department of Otolaryngology Hospital das Clnicas, University of Sao Paulo Medical School Hospital do Servidor Pblico Estadual, Sao Paulo Sao Paulo, Sao Paulo Brazil David H. Darrow, MD, DDS Professor Department of Otolaryngology and Pediatrics Eastern Virginia Medical School Childrens Hospital of The Kings Daughters Norfolk, Virginia USA Terence M. Davidson, MD Professor of Surgery, Head and Neck Surgery Associate Dean, Continuing Medical Education University of California, San Diego School of Medicine VA San Diego Healthcare System La Jolla, California USA Cindy den Herder, MD Resident Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Academic Medical Centre Amsterdam The Netherlands Nico de Vries, MD, PhD Otorhinolaryngologist Department of Otorhinolaryngology St Lucas Andreas Hospital Amsterdam Amsterdam The Netherlands

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colaboradores

Han Demin, MD, PhD Chairman, Chinese Society of Otolaryngology, Head & Neck Surgery Department of Otolaryngology Beijing Tongren Hospital Capital University of Medical Science Chairman, Chinese Medical Doctor Association ENT Branch; Chairman, Council of World Chinese Otolaryngology, Head & Neck Surgery; Director, Beijing Institute of Otolaryngology Beijing China Kai Desinger, MD CEO, Celon AG Medical Instruments Teltow Germany Christopher M. Discolo, MD Otorhinolaryngologist Section of Pediatric Otolaryngology Head and Neck Institute Cleveland, Ohio USA Kristin K. Egan, MD Resident Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery University of California San Francisco San Francisco, California USA Isaac Eliachar, MD, FACS, FICS Professor of Medicine (retired) The Head and Neck Institute The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio USA David N.F. Fairbanks, MD Clinical Professor Surgery Otolaryngology George Washington University School of Medicine Washington, District of Columbia USA Valerie Flanary, MD Associate Professor Division of Pediatric Otolaryngology Department of Otolaryngology and Communication Sciences Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin USA Jon Freeman PhD, RPSGT Director of Laboratory Services Clinilabs, Inc. New York, New York USA

Michael Friedman, MD, FACS Professor of Otolaryngology Chairman, Division of Sleep Surgery Rush University Medical Center Chairman of Otolaryngology Advocate Illinois Masonic Medical Center Advanced Center for Specialty Care Chicago, IL USA Andrew N. Goldberg, MD, MSCE, FACS Associate Professor Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery University of California, San Francisco San Francisco, California USA Yau Hong Goh, FRCS, FAMS (ORL) Consultant ENT, Head and Neck Surgeon Mount Elizabeth Medical Centre Singapore Christian Guilleminault, MD, DM, BiolD Professor, Sleep Medicine Program Stanford University Sleep Disorders Clinic Stanford, California USA Berk Gurpinar, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology Kasimpasa Military Hospital Istanbul, Turkey Yanina Greenstein, BA Research Assistant Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts USA Tod C. Huntley, MD, FACS Otolaryngologist Head & Neck Surgery Associates The Center for Ear, Nose, Throat & Allergy Indianapolis, Indiana USA Mark Hon Wah Ignatius, FRCS, MMed (ORL) Associate Consultant Department of Otolaryngology Singapore General Hospital Singapore Stacey L. Ishman, MD Assistant Professor Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, Maryland USA

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colaboradores

Ye Jingying, MD, PhD Director of Division of Pharyngolaryngeal Diseases and Sleep Center Department of Otolaryngology Beijing Tongren Hospital Capital University of Medical Science Beijing China Kaalan E. Johnson, MD Resident Physician Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Eastern Virginia Medical School Norfolk, Virginia USA Wang Jun, MD Vice Director of Division of Pharyngolaryngeal Diseases Department of Otolaryngology Beijing Tongren Hospital Capital University of Medical Science Beijing China Ashutosh Kacker, MD Associate Professor Department of Otolaryngology Weill College of Medicine of Cornell University New York, New York USA George P. Katsantonis, MD, FACS Professor Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery St. Louis University School of Medicine St. Louis, Missouri USA Peggy E. Kelley, MD Associate Professor of Otolaryngology Department of Otolaryngology University of Colorado Health Sciences Center Denver, Colorado USA Naomi Ketharanathan, MD Resident Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery St Lucas Andreas Hospital Amsterdam The Netherlands Eric J. Kezirian, MD, MPH Assistant Professor Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery University of California San Francisco San Francisco, California USA

Makoto Kikuchi, DDS, PhD President of Japanese Dental Sleep Medicine Private Practice Orthodontics and Dental Sleep Medicine Narita Chiba Japan David Kim, MD Associate Professor Director, Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery University of California San Francisco San Francisco, California USA Arthur J. Klowden, MD Attending Anesthesiologist Department of Anesthesiology Advocate Illinois Masonic Medical Center Chicago, Illinois USA Peter J. Koltai, MD, FACS, FAAP Professor and Chief Division of Pediatric Otolaryngology Stanford University School of Medicine Stanford, California USA Dennis Kox, MD Resident Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery Leiden University Medical Centre Leiden The Netherlands Yosef P. Krespi, MD, FACS Chairman Department of Otolaryngology St. Lukes Roosevelt Hospital Center; Professor of Clinical Otolaryngology Columbia University New York, New York USA Manoj Kumar, MD Fellow Department of Otolaryngology Medical College of Georgia Cortland, New York USA Robert F. Kushner, MD Professor of Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois USA

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colaboradores

Hsueh-Yu Li, MD Associate Professor Department of Otolaryngology Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University Taoyuan Taiwan Kasey K. Li, MD, DDS, FACS Adjunct Associate Clinical Professor in Sleep Medicine Department of Psychiatry; Clinical Assistant Professor Department of Otolaryngology Stanford Sleep Disorders Clinic and Research Center Palo Alto, California USA Ho-Sheng Lin, MD, FACS Associate Professor Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Wayne State University School of Medicine; Chief, Section of Otolaryngology Department of Surgery John D. Dingell VA Medical Center University Health Center Detroit, Michigan USA Hsin-Ching Lin, MD, FARS Associate Professor Department of Otolaryngology Chang Gung Memorial Hospital Chang Gung University Kaohsiung Medical Center Taoynan Taiwan Robert R. Lorenz, MD, FACS Section Head The Head and Neck Institute The Cleveland Clinic Cleveland, Ohio USA Stephen Lund, MD Co-Director, Sleep Disorders Institute Director of Fellowship Training Assistant Clinical Professor of Psychiatry Columbia University College of Physicians and Surgeons Sleep Disorders Institute New York, New York USA Mark W. Mahowald, MD, D-ABSM Director, Minnesota Regional Sleep Disorders Center Chair, Department of Neurology Hennepin County Medical Center Professor, Department of Neurology University of Minnesota School of Medicine Minnesota Regional Sleep Disorders Center Minneapolis, Minnesota USA

Eric A. Mair, MD, FAAP, COL (ret.), MC, USAF Adjunct Clinical Professor Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery University of North Carolina Charlotte Eye, Ear, Nose and Throat Associates, PA Charlotte, North Carolina USA Robert H. Maisel, MD, FACS Interim Chairman and Professor Department of Otolaryngology University of Minnesota; Chief, Department of Otolaryngology Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota USA Joachim T. Maurer, MD Professor, Vice Chair Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery University Hospital Mannheim Mannheim Germany Maria T. Messina-Doucet, MD Otolaryngologist Lafayette, Louisiana USA Peter G. Michaelson, MD, Major, USAF, MC, FS Chief Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Wright Patterson AF Medical Center Wright Patterson air Force Base, Ohio USA Samuel A. Mickelson, MD, FACS, ABSM Director, The Atlanta Snoring and Sleep Disorders Institute Director, Advanced Sleep Center Atlanta, Georgia USA Soichiro Miyazaki MD, PhD Professor Department of Sleep Medicine Shiga University of Medical Science Tsukiwa-Machi Seta Otsu Japan Harlan R. Muntz, MD Director Pediatric Otolaryngology Primary Childrens Medical Center Salt Lake City, Utah USA

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colaboradores

James Newman MD, FACS Adjunct Assistant Professor Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery Stanford University Medical Center San Mateo, California USA Usharani Nimmagadda, MD Attending Anesthesiologist Department of Anesthesiology Advocate Illinois Masonic Medical Center Chicago, Illinois USA Kenny P. Pang FRCSEd, FRCSI(OTO), FAMS(ORL) Consultant Director Sleep Surgery Service Department of Otolaryngology Tan Tock Seng Hospital Singapore Nelson B. Powell, MD, DDS Adjunct Clinical Professor Department of OtolaryngologyHead & Neck Surgery; Adjunct Clinical Professor of Sleep Disorders Medicine Department of Psychiatry and Behavioral Science Stanford University School of Medicine Palo Alto, California USA Robert W. Riley, MD, DDS Adjunct Clinical Professor Department of OtolaryngologyHead & Neck Surgery; Adjunct Clinical Associate Professor of Sleep Disorders Medicine Department of Psychiatry and Behavioral Science Stanford University School of Medicine Palo Alto, California USA Anthony A. Rieder, MD Volunteer Clinical Faculty Department of Otolaryngology and Communication Sciences Medical College of Wisconsin Wauwatosa, Wisconsin USA Wietske Richard, MD Resident Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Academic Medical Centre Amsterdam The Netherlands Sam Robinson, MD Clinical Instructor Department of Otolaryngology Tulane University; Coastal ENT Associates, PLLC Gulfport, Mississippi USA

Benjamin Salter, MD Resident Department of Anesthesiology Advocate Illinois Masonic Medical Center Chicago, Illinois USA Paul Schalch, MD Resident Department of OtolaryngologyHead & Neck Surgery University of California, Irvine Medical Center Orange, California USA Aaron E. Sher, MD, FACS, FAASM Medical Director, St. Peters Sleep Disorders Center; Capital Region Otolaryngology-Head and Neck Group, LLP; Associate Clinical Professor, Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Associate Clinical Professor of Pediatrics Albany Medical College; Professor (adjunct), Neurocognitive Science Program (Psychology) Graduate Center, City University of New York Albany, New York USA Donald M. Sesso, DO Attending Surgeon Department of Otolaryngology/Head & Neck Surgery Stanford University Medical Center Facial Reconstructive Surgical and Medical Center Palo Alto, California USA Jeffrey H. Spiegel, MD, FACS Chief, Facial Plastic and Reconstructive Surgery; Associate Professor Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts USA Boris A. Stuck, MD Professor, Sleep Disorders Center Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery University Hospital Mannheim Mannheim Germany Winston Tan, FDSRCS, FAMS (OMS) Consultant Oral Maxillofacial Surgeon Mount Elizabeth Medical Centre Singapore Shanon Takaoka, MD Fellow, Sleep Medicine Program Stanford University Sleep Disorders Clinic Stanford, California USA

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colaboradores

David J. Terris, MD, FACS Porubsky Professor and Chairman Department of Otolaryngology Medical College of Georgia Augusta, Georgia USA Robert J. Troell, MD, FACS Director The Center of Excellence for Facial, Plastic & Reconstructive Surgery Las Vegas, Nevada USA T.K. Venkatesan, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology Rush University Medical Center Advocate Illinois Masonic Medical Center Advanced Center for Specialty Care Chicago, Illinois USA Jantine Venker, MD Resident Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery

Leiden University Medical Center Leiden The Netherlands Heikki B. Whittet, MBBS, FRCSE Consultant Otorhinolaryngologist Head & Neck Surgeon Clinical Director Department of OtorhinolaryngologyHead & Neck Surgery Singleton Hospital Swansea UK B. Tucker Woodson, MD, FACS Professor and Chief Division of Sleep Medicine Department of Otolaryngology and Communication Sciences Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin USA Min Yin, MD, PhD Associate Professor Department of Otolaryngology The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Nanjing China

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Dedicatorias

A mi padre, por haberme enseado la importancia de la integridad, la precisin y la necesidad de luchar por la perfeccin. A mi madre, por haberme enseado que la vida es entregarse a los dems. A mi esposa, Susan, por su devocin, comprensin y apoyo. A todos mis maestros, por haberme enseado que nunca se acaba de aprender. A todos mis colegas y residentes, del pasado y del presente, por haberme hecho aprender concienzudamente y ensear aquello que pensaba que ya saba.

A mi equipo quirrgico, Jean Wurtz y Winnie Martinez y a mi asistente quirrgico, Pascuel Beltran, por haberme ayudado a ayudar a miles de pacientes; su dedicacin y su capacidad no tienen parangn. A mi colaborador, el Dr. T. K. Venkatesan, por haber sido siempre un amigo y un colega leal y entregado. A todos los autores, por compartir su experiencia y tiempo para hacer posible este libro. A Jim Millerick, por haber ilustrado este libro con su talento y dedicacin nicos. Michael Friedman, MD, FACS

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