A hisztria s a pathoneurzisok

Pszichoanalitikai rtekezsek
Irta: Dr. Ferenczi Sndor idegorvos

Budapest : Neumann Kht., 2005

TARTALOM
Elsz. I. Pathoneurzisok. II. A hiszteris materializci jelensgei. III. Hiszteris stigmk magyarz kisrlete. IV. Technikai nehzsgek egy hisztria-eset analizisnl. V. Hipochondris hisztria-eset pszichoanalizise. VI. A hborus hisztria kt tipusrl. VII. A hborus neurzisok pszichoanalizise.

Elsz.
A hisztria vizsglatbl indult ki az egsz pszichoanalizis 1894-ben, mikor Breuer s Freud kiadtk megfigyelseiket a hisztris tnetek lelki mechanizmusrl. Ugyanebbl az idbl szrmazik mg egyttesen irt gyjtemnyes munkjuk: a Studien ber Hysteric (Deuticke, Wien, III. kiads.) Azta az immr nllan dolgoz Freud tbb kisebb-nagyobb dolgozatban igyekezett a hisztrirl alkotott nzeteit fokozatosan fejleszteni; e dolgozatok a Sammlung kleiner Schriften zur Neurosenlehre ngy ktetben vannak elszrva. (Kiadjuk: H. Heller & Co. Wien). Kiemelend kzlk a Bruchstck einer Hysterie-Analyse s a Hysterische Phantasien und ihre Bezichung zur Bisexualitt. Mlyrehat kzlseket tartalmaz a hisztrirl Freud legujabban megjelent bevezet mve: Vorlesungen, zur Einfhrung in die Psychoanalyse,

(kiadja: H. Heller & Co., Wien), melyben klnsen a hisztris tneteknek az rzelem- s indulatkifejez mozgsokkal val analogija van alaposabban kifejtve. Ebbe a sorozatba igyekeznek bekapcsoldni itt kzlt nll dolgozataim is. Megalkotsukra a gyakorlat knyszeritett, annak a szksge, hogy az szlelsem al kerl hisztria-esetek megrtst a pszichoanalizis egyb terleteinek (pl. a knyszerneurzis tannak) mr sokkal magasabb szinvonalhoz kzelitsem. Az els rtekezs (a pathoneurzisok-rl) nem vonatkozik kizrlag a hisztrira, hanem azokat a pszicho-biologiai meggondolsokat kzli, amelyek nlkl a kvetkezk nem volnnak kellkp rthetk. A msodik: a hisztris materializcis jelensgekrl sszefoglalja azt, ami ujjal a hisztria elmlethez a magam rszrl hozzjrulhatok. A harmadik a hisztris stigmknak eddig csak szomatikus oldalrl vizsglt tneteit nzi meg a llekelemzs szemvegn keresztl. A negyedik rtekezs alkalmazni igyekszik az uj megismerseket a hisztria-analizis technikjra, az tdik egy hisztris hipochondria-esethez fz nhny megjegyzst a hisztrinak ms krformkkal val kombinldsrl, a kt kvetkez elads pedig a hborus hisztrik elemzse rvn a traums neurzisok problmjra akar nmi vilgot deriteni. Az egyes dolgozatok egymstl teljesen fggetlenek, csak a bennk rvnyesitett elmleti felfogs kzssge adja meg egysgket s jogosit fel engem arra, hogy tbbi dolgozataimtl elvlasztva, kln ktetben adjam kzre ket. Budapest, 1918 november havban. Ferenczi Sndor *

I. Pathoneurzisok.
Egy 22 ves ifju azzal a panasszal jtt hozzm, hogy sokat foglalkoztatjk szadisztikus (rszben mazochisztikus) fantzik. Mellesleg felemltette, hogy egyik herjt tuberkulotikus elfajuls miatt nemrg mttileg eltvolitottk. Hnapok mulva ismt felkeresett s tancsomat krte, vajjon egy sebszorvos javaslatra msik herjt is kiirtassa-e, miutn az idkzben szintn megbetegedett. Feltnt a betegen, hogy nem volt deprimlt, amint az vrhat lett volna, st sajtsgosan izgatott, mondhatnm emelkedett hangulatban volt. Ugy vltem, nem illett a helyzet tragikumhoz az a krse sem, hogy majd a mtt utn pszichoanalitikai kezelsben rszesitsem, mert hogy az organikus libido kikapcsolsa utn a psziche kros eltoldsait knnyebben, zavartalanabbul lehet ismt helyrezkkenteni. Erre a gondolatra nhny pszichoanalitikai munka tanulmnyozsa utn jutott. A mtt kivitelrl val dntst a sebsznek engedtem t, a lelki gygymd sikerrl pedig tagadlag nyilatkoztam. A kasztrcit pr nappal ksbb vgre is hajtottk.

Rvid id mulva a beteg apjtl ktsgbeesett levelet kapok, melyben elpanaszolja, hogy finak jelleme s letmdja olyan feltnen megvltozott, hogy elmebajtl knytelen tartani. A fiu klnsen viselkedik, elhanyagolja tanulmnyait, a zent is, mellyel addig olyan szeretettel foglalkozott; nem akarja szleit ltni, s e viselkedst azzal indokolja, hogy szerelmes egy lnyba, kinek apja a vros egy tekintlyes polgra. Ezek utn mg ktszer volt alkalmam a fiatal embert viszontlthatni. Elszr az erotomnis s vonatkoztatsi jelleg llt nla eltrben. Az a lnyka szerelmes bel (ezt klnfle apr jelekbl ltja), de az egsz vilg az genitljt nzi, egyesek pldz megjegyzseket tesznek, ugy, hogy emiatt egy fiatalembert knytelen volt prbajra hivni. (E tnyt atyja megersitette.) Majd megmutatja az embereknek, hogy frfi! A pszichoanalitikai irodalombl szerzett ismereteit arra hasznlja fel, hogy betegsgt msokra tolja, klnsen szleire. Anym tudattalanul szerelmes belm, azrt viselkedik velem szemben olyan klnsen. Anyjnak nem kis rmletre be is avatta t ebbe a titokba. A betegnek ebben az idben, amint ez parafrninl olykor elfordul, bizonyos n-szrevevse is volt a benne vgbement vltozsrl. Nemcsak az emberek vltoztak meg, ms lett maga is. Ahhoz a lenykhoz val szerelmnek mr nincs meg az az ereje, mint elbb, de majd n-analizis utjn ismt rendbehozza a dolgot. Nhny httel ksbb lttam a beteget utoljra. A krfolyamat idkzben gyorsan haladt ellre, s feltnen kzeledett br a beteg maga ezt nem vette szre valamennyi paranois megbetegeds gykerhez, a homoszexualitshoz. Ugy rzi, mondotta, hogy frfiak befolysoljk. Ez a befolys vltoztatta meg szerelmeshez val rzseit is. A befolysolst, mint a legtbb parafrnis, gondolat-tvitelnek kpzeli. Eleinte ugyan nem fejezi ki egszen vilgosan, de csakhamar sejteni engedi, hogy t tulajdonkpen az egsz vilg homoszexulisnak tartja. Rszletesen elmond egy esetet, amikor vgre is elhagyta nuralma. Vasuton utazott, a flkben vele szemben egy kis, nevetsges frfi lt, aki gunyosan mrte t vgig, mintha azt akarta volna mondani tged megkoitlhatnlak. Az az eszme, hogy mg ez a kis, frfiatlan frfi is asszonyszmba veszi, rendkivl felizgatta, s ekkor fogamzott meg benne elszr a bosszu-gondolat, hogy: tged mg n is megkoitlhatlak. Mindamellett a legkzelebbi llomson menekvsszeren hagyta el a vonatot, st odahagyta podgyszt is, amely aztn hosszabb ideig nem kerlt el. (Hivatkozom arra, hogy az lomfejtsbl a podgyszt mint genitl-szimblumot ismerjk, ugy, hogy itt a podgysz elvesztst mint az elszenvedett kasztrcira val utalst foghatjuk fel.) A beteget nemsokra intzetben kellett elhelyezni, s igy tovbbi sorsrl keveset tudok. Annyit hallottam, hogy elbutulsa rohamosan halad elre. De az a kevs is, amit az esetrl tudok, elg fontos ahhoz, hogy behatbban foglalkozzunk vele. Mindenekeltt feltnik, milyen pregnns kifejezst nyer a beteg tves eszmiben a homoszexualits, amelyhez, mint e lelki kr gykerhez, klnben rendszerint csak elemzssel juthatunk el. Egybknt mr Moricheau-

Beauchamps (Poitiers) s magam is kzltnk ilyen eseteket. A paranois, kinl eleinte csak egszen zavaros vonatkoztatsi s gyanusitsi tveszmk mutatkoznak, ksbb egyebek kzt a homoszexualitsnak is tudatra bredhet, persze csak jogosulatlan gyanusits formjban, egszen ugy, mint ahogy a knyszerneurotikus, kinek betegsge kptelen knyszerkpzetekben nyilvnul meg, idvel ezekben a knyszertnetekben, teht n-jtl idegenl, elibnk trhatja bajnak egsz relis lelki httert. Sokkal mlyebb problmhoz vezet azonban esetnk, ha abbl a szempontbl tekintjk, hogy vajjon itt a lelki krt, a paranoit, a kasztrci traumatikusan vltotta-e ki? A frfi kasztrcija, elfrfiatlanitsa ez esetben igen alkalmas arra, hogy a gyermekkor elfojtott biszexulis emlkeibl felelevenitsen vagy elidzzen feminin fantzikat, amelyek aztn a beteg tveszmiben nyernek kifejezst. Esetnk klnben nem egyedlll e tekintetben sem. vekkel ezeltt kzltem egy esetet, melyben az analis erogn zna izgalma, mint tbolyodottsgot kivl ok szerepelt. A frfibetegen, akit akkor szleltem, vgblmtt utn trt ki az ldztetsi tboly. A vgbelen megejtett beavatkozs is nagyon alkalmas volt arra, hogy a betegnl homoszexulis aktus elszenvedsrl keltsen vagy ujralesszen fantzikat. A trauma-teria, melyet a neurzisok keletkezsrl a pszichoanalizis eredetileg felllitott, mind a mai napig helytllnak bizonyult. Freud ujabb elmlete a nemi konstitucirl s annak hajlamosit jelentsgrl a neurzisok keletkezsnl: nem dnti meg a traumatant, csak kiegsziti azt, ugy, hogy elvileg mit sem vethetnk a traumatikus paranoia lehetsge ellen, amelynl normalis nemi konstituci dacra bizonyos lmnyek adjk meg a lkst e neuro-pszichzis kifejldshez. A Freud-fle szexualkonstituci-tan szempontjbl tekintve, a paranoia egy narcisztikus neuro-pszichzis. E bntalomban olyan egynek betegednek meg, akiknek szexualis fejldse a narciszmusrl a trgyszeretsre val tmenet vonaln szenvedett zavart s akik azrt arra hajlamosak r, hogy a homoszexualis teht a narcisztikushoz kzelebb ll trgyvlasztsra essenek vissza. A narciszmus bevezetse cim dolgozatban Freud tbbek kztt megemlkezik arrl a feltevsemrl is, hogy a testi betegek szerelmi letnek sajtsgos megvltozsa (a libido visszavonsa a trgyrl s minden egoisztikus meg libidinosus rdeknek az n-ben val sszesritse) szintn bizonyitk amellett, hogy a felntt normalis ember trgyszerelme mgtt a korbbi narciszmus nagy rsze lappangva tovbb l s csak az alkalomra vr, hogy rvnyeslhessen. Valamely testi megbetegeds vagy srls teht egszen knnyen eredmnyezheti a narciszmusra val traumatikusnak mondhat regresszit, vagy ennek neurotikus vltozatt. Idkzben szaporodtak a testi betegek libidinozus viselkedsre vonatkoz megfigyelseim s ezrt felhasznlom ezt az alkalmat arra, hogy egyet-mst

kzljek az organikus megbetegeds vagy srls folytn keletkez neurzisokrl, melyeket betegsgi- vagy pathoneurzisoknak neveznk el. Kitnt, hogy a klvilgbl visszavont libid szmos esetben nem az egsz nben, hanem fleg csak a megbetegedet vagy megsrlt szervben gylemlik fel s a megbetegedett vagy srlt helyen idz el tneteket, amelyeket helyi libidoszaporulatra kell vonatkoztatnunk. Olyan emberek, akiknek odvas, vagy egyb okbl fjs fogunk van, kpesek nemcsak egsz rdekldsket a klvilgtl el, s a fjs hely fel forditani ami elvgre rthet , hanem ezt a helyet egyben egszen sajtsgos kedvkielglsekre is hasznljk fel, melyeket msnak, mint libidinozusnak nem nevezhetnk. Szopjk, huzzk, szivjk a nyelvkkel a beteg fogat, turklnak benne mindenfle instrumentummal s maguk is bevalljk, hogy ezeket a manipulcikat kifejezett kedvrzs kisri. Azt kell mondanunk, hogy itt a betegsg keltette ingerek folytn valamely testrsz, egszen ugy, mint a hisztrinl, genitlis qualitsokat vett fel, szval genitalizlodott. Egy tlem analizlt eset alapjn llithatom, hogy az ilyen fogparesztzik a pszichben orlerotikus s kannibalisztikus fantzik fellpsre adhatnak alkalmat, vagyis megfelel mdon talakitjk a pszichoszexualitst is. Az orlis erotikt hasonl izgalmi llapotba hozhatjk mint Freudtl tudom hosszantart fogkezelsek, fogszablyozsok is. Egy gyomorbeteg, kinek egsz rdekldst az emszts kttte le, azt a jellemz kijelentst tette, hogy rossz znek rzi az egsz vilgot; ugy ltszott, mintha egsz libidja is gyomra kr volna sszpontositva. Taln valamikor sikerlni fog az organikus betegsgeknl szlelhet jellembeli talakulsokat mint az n reakcis kpzdmnyeit, a libido ilyetn eltoldsaibl megrteni. Azt szoktk mondani, hogy a gyomorbetegek epsek, beszlnek phthisikus salaxrl, stb. Gyermekorvosoktl tudom, hogy pertussisnl a fertzses folyamat gygyulsa utn mg vek mulva is fellphetnek ideges khgsrohamok; ezt az apr hisztris tnetet is ugy magyarznm, hogy a szervben, mely beteg volt, libido halmozdott fel. Az anlis erotika felledse blbajok utn, tbbnyire neurotikus mezben, az analizisek folyamn gyakran szlelhet jelensg. Ezeket a pldkat mg knnyen szaporithatnm, de clunkra ennyi is elg. Lthatjuk bellk, hogy organikus megbetegeds kvetkeztben nemcsak narcisztikus, hanem esetleg mg a libidinzus trgyviszonyt megtart, indulattviv (hisztris) libidzavar is fellphet. Ezt az llapototbetegsgi hisztri-nak (pathohisztrinak) neveznm, ellenttben Freud szexulneurozisval, amelynl a libidzavar a primr, s az organikus funkcizavar a sekundr. (Hisztris vaksg, ideges asthma.) Nehezebben hatrolhatk el ezek az llapotok a hipochondritl, a Freud felosztsa szerinti harmadik aktulneurzistl. Klnbznek ettl tbbek

kzt abban hogy a hipochondrinl nincsenek s egyltalban nem is voltak a szervekben kimutathat elvltozsok. A traums neurzis ers lelki s testi megrzkdtats kvetkezmnye, szmottev testi srls nlkl. Tnettanban a narcisztikus regresszi (a trgylibido rszleges visszavonsa) keverve van a konverzis-, illetleg szorongsi hisztria betegsgi jeleivel, amelyeket tudvalevleg az indulattviv-neurzisok kz sorolunk. De milyen krlmnyek kztt fog a betegsg vagy srls a narciszmusra val nagyobbfoku regresszit eredmnyezni s betegsgi narciszmust, vagy valamely valdi narcisztikus neurzist elidzni? Ugy hiszem, ez hrom esetben kvetkezhetnk be. 1. ha a narciszmus alkatilag habr csak lappang formban is mr a bntalom elszenvedse eltt is tulsgosan ers volt, ugy, hogy valamely testrsz legkisebb srlse az egsz n-t rzkenyen ri, 2. ha a trauma letveszlyes, vagy az egyn olyannak vli azaz ha az n-t, ltalban a ltet veszlyezteti, 3. vgl ugy is elkpzelhetjk az ilyennarcisztikus regresszit vagy neurzist, mint valamely libidval ersen telitett testrsz srlsnek kvetkezmnyt, amellyel az egsz n, knnyen azonositja magt. Most csak ezzel az utols eshetsggel hajtok foglalkozni. Tudjuk, hogy a libido eloszlsa a testben nem egyenletes, hogy vannak erogn znk, amelyeken a libidinozus energik sritettebbek, feszltsgk sokkal nagyobb, mint a test egyb rszein. Eleve feltehetjk, hogy e znk srlse vagy megbetegedse sokkal mlyrehatbb libidzavarokkal jr, mint egyb testrszek. Rvid pr hnapos krhzi szemorvosi praxisom alatt tapasztalhattam, hogy a szemmttek utn fellp pszichzisok nem tartoznak a ritkasgok kz; e tnyt klnben a szemszet tanknyvei is kiemelik. A szem egyike a libidval legersebben telitett testrszeknek, amint azt a neurzisok pszichoanalizisn kivl a szemgoly rtkkrl szl gazdag folklore is bizonyitja. rthet, ha a szem elvesztse, vagy ennek veszlye az egsz n-t magval ragadja, vagy valamely narcisztikus betegsgi neurzist vlt ki. Egy barakkrhznak vezetsem alatt ll idegosztlyra a hboru egy ve alatt a sebszeti osztlyrl mindssze egy beteget helyeztek t elmellapotnak megfigyelse vgett. 30 v krli katona volt, kinek egy grnt egsz als llkapcst sztroncsolta. Arct a defektus irtzatosan eltorzitotta. Viselkedsben a naiv narciszmus volt feltn. Azt kivnta, hogy az polnvr naponta szablyszeren megmanikrzze, nem akart a krhzi telekbl enni, mivel t sokkal finomabb ellts illeti meg, s ezt s hasonl kivnsgait a querulnsok mdjra szmtalanszor megismtelte. Ez teht egy valdi betegsgi narciszmuseset. Csak hosszabb megfigyels deritette fel nla e ltszlag rtatlan tnet megett az ldztetsi tboly nyomait is. pen e dolgozat irsa kzben olvastam egy refertumot Wagner Vom Seelenzustand nach schweren Gesichtsverletzungen cim munkjrl. A szerz

ugy tallja, hogy az arcsrlseket sokkal sulyosabb kedlyi depresszi kveti, mint a tbbi testrszeknek brmily sulyos sebeslseit. A sebesltek valamennyien azt mondtk, hogy sokkal szivesebben vesztettk volna el egyik als- vagy fels vgtagjukat. Feltnnek tallja azt is, hogy az arcsrltek milyen gyakran nzik magukat a tkrben. Az arcot ugyan szorosabb rtelemben vve erogn znnak nem nevezhetjk, azonban mint egy igen fontos rszletsztnnek, az exhibicinak szintere, mint legszembetnbb fedetlen testrsz, elsrenden szexualis szerepet tlt be. Knnyen elkpzelhetjk, hogy egy ilyen jelentsgteljes testrsznek az eltorzulsa nagyobbfoku praediszpozici nlkl is narcisztikus regresszihoz vezet. Egy esetben magam is szleltem mul jelleg parafrniaszer rzelmi tompultsgot, amely egy szp fiatal lnynl lpett fel arcmtt utn. Az egsz n-nek az arccal val azonositsa ltalnos emberi dolog. Valszinnek tartom, hogy a libidonozus gerjedelmek thelyezse alulrl felfel, (Freud) amely az tszellemits idszakban megy vgbe, az arcnak eleintn csak exhibicis nemi szerept nyilvn az lnk vrednybeidegzs segitsgvel bizonyos tekintetben genitalizlja. (Valamely testrsz genitalizldsa alatt Freud-dal annak periodikusan fokozott vrbsgt, tnedvesedst, turgeszcencijt rtem, a megfelel idegingerek kisretben.) Testnk msik polusa, az anus s a vgbl tudvalevleg letfogytiglan megtartja erognitsnak egy nagy rszt. Fent idzett esetem, melyben az analis erogn zna izgalma mint paranoit kivlt ok szerepelt, amellett szl, hogy a betegsgi narciszmushoz s neurotikus varinshoz innen is jrhat ut vezet. Az erogn znk kztt egszen klnleges helyet foglal el a genitle. Freud ta tudjuk, hogy mr korn tveszi a fejlds sorn az sszes erogn znk kzt a vezrl szerepet oly mdon, hogy a tbbi znk erogn funkcija a genitle javra cskken. Ez a vezrl szerep egybknt mg abban is megnyilvnul, hogy brmely erogn zna izgalma azonnal izgalomba hozza a genitlt is, ugy hogy a genitle, mint erotikus kzponti szerv, a tbbi znkkal ugyanolyan viszonyban van, mint az agy az rzkszervekkel. A szexualits narcisztikus fejldsi foknak amint azt Freud felvette nyilvn elfelttele egy ilyen szervnek a kifejldse, amely a tbbi erotizmusokat sszefoglalja. Bizonyosnak vehetjk, hogy a genitle s a narcisztikus n (Freud) kztt letfogytiglan a legbensbb kapcsolat ll fenn, st alighanem a genitle alkotja azt a kzppontot amely krl a kpzd narcisztikus n kikristlyosodik. E feltevshez llektani bizonyitkot szolgltatnak az lmok, a neurzisok, a folklr s az lcek, melyekben az n-nek a genitlval val azonostsa srn szerepel. Ezek utn azon sem lepdhetnnk meg, ha kiderlne, hogy a genitlik megbetegedsei vagy srlsei alkalmasak arra, hogy a betegsgi narciszmusra val regresszit idzzenek el. Itt mindenekeltt az ugynevezett puerperlis pszichzisokra utalok, amelyeket bizonyra nem infekcira, sem banlis izgalomra, hanem a kzponti erogn znnak a szlsnl elkerlhetetlen srlsre kell visszavezetnnk. E pszichzisok nagyrsze, mint ismeretes, a

parafrnik (dementia praecox) csoportjhoz tartozik. De a genitlnak ms megbetegedsei is, gonorrhoea, syphilis, stb. klnsen a frfinemnl sulyos kedlyi rzkdtatsokat idzhetnek el, az egsz n-t a bntalom krbe vonhatjk. Egy olasz norvosnak az a tulzott llitsa, hogy a nk sszes elmebetegsgei genitlis- s adnexmegbetegedsekre vezethetk vissza, nem ms, mint a genitlis pathoneurzis lehetsgnek jogosulatlan ltalnositsa. A kivlasztsi szervhez, (itt a vaginhoz) fzd fjdalmas gynyr rszben tmegy a kivlasztsi termkre (a gyermekre). Igy vlik rthetv az is, hogy sok anya pen Schmerzenskind-jt szereti legjobban. Erre az analogira Freud figyelmeztetett. Megengedem, hogy a genitlis vagy a tbbi emlitett zna laesija pen ugy eredmnyezhet hisztris, teht nem narcisztikus neurzist is, azonban ceteris paribus ezek a helyek minden msnl alkalmasabbak arra, hogy megbetegedskre vagy srlskre narcisztikusan reagljanak. Azt hiszem teht, hogy a bevezet sorokban kzlt esetben is, melyben a paranois megbetegeds kasztrci utn lpett fel, a genitlis zna srlsnek joggal tulajdonithatunk nemcsak banlis kivlt, hanem specifikus kroktani jelentsget. Ezt ez utbb llitsunkat a felhozott, rszben elmleti megfontolsokon kivl egy igen gyakori elmekrtani megfigyelssel is tmogathatjuk. Parafrniban (dementia paraecox) szenved betegek szmtalanszor panaszkodnak bizonyos testrszeiken fellp sajtsgos rzsekrl, igy pl.: hogy az orruk grbe, szemk llsa megvltozott, fejformjuk eltorzult, stb. jllehet a megfelel testrszeken a legpontosabb vizsglattal sem mutathatunk ki trgyi elvltozst. Nem lehet vletlen, hogy ezek a hipochondris rzsek oly gyakran pen az arcon, a szemen (nem ritkn a genitlikon) jelentkeznek, teht ugyanazokon a testrszeken, amelyeknek narcisztikus jelentsgt pen az imnt emeltk ki. Mg feltnbb, hogy a parafrnisok igen sokszor pen ezeken az erogn znkon kvetnek el ncsonkitsokat: kasztrljk magukat, kiszurjk a szemket stb., vagy felszlitjk az orvost, hogy az arcukon, orrukon kozmetikai mttet vgezzen. Freud kzlseibl tudjuk, hogy a parafrninl az ilyen lrms tnetek az ngygyitsi tendencia szolglatban llanak, s igy az nvakits s nkasztrci eseteiben is fel kell tennnk, hogy a beteg e brutlis beavatkozs rn az imnt emlitett fajtju hipochondris-narcisztikus paresztziitl akar megszabadulni. Mindenesetre mr az a tny maga, hogy a tisztn pszichogn parafrnia pen az erogn znkon tud ilyen paresztzikat elidzni, s hogy a beteg ezekre val reakci gyannt pen az ncsonkits eszkzhez nyul: hatrozottan amellett bizonyit, hogy ez a folyamat megforditva is vgbe mehet, hogy teht ezeknek a narcisztikusan fontos testrszeknek traumatikus vagy patologis zavara inkbb vonhat maga utn narcisztikus pathoneurzist, mint a tbbi testrszek. Ezt a reciprocitst centrlis s perifris izgalmi llapotok kztt egyebnnen is jl ismerjk. Igy pl. valamely brseb viszkethet, viszont a kzponti ereds viszkets vakardzshoz, ms szval a viszket rsz brnek felsebzshez vezethet, teht az nsebzs egy nemt idzheti el.

Hogy valamely testi serls, vagy valamely szerv betegsge min uton tudja a libido eloszlst megvltoztatni, az mg egszen homlyos, egyelre be kell rnnk a tny puszta megllapitsval. De ha egy kutya megsebzett talpt rkig nyaldossa, helytelen racionalizls volna fltenni, hogy ezltal valami orvosi gygyhatsra, sebnek ferttlenitsre stb. trekszik. Sokkal valszinbb hogy libidja fordul fokozott mrtkben megsebzett testrsze fel, amellyel ilyenkor oly gyngd szeretettel bnik, mint klnben csak genitliival. Mindezek utn nem valszintlen, hogy megsebzett vagy megbetegedett testrszeken nemcsak a fehr vrsejtek sereglenek ssze chemotaktikusan, hogy reparl tevkenysgket kifejtsk, hanem hogy ott a tbbi szervek kszleteibl nagyobb libidmennyisg is halmozdik fel. Taln e libidszaporulatnak rsze van a megindul gygyfolyamatokban is. Mit wollstigem Reiz schliesst sich die Wunde geschwind (Mrike.) Ha azonban az n e loklis libidszaporulat ellen elfojtssal vdekezik, akkor hisztris-, ha tkletesen azonositja magt vele, ugy narcisztikus pathoneurzis, esetleg csak egyszer betegsgi narciszmus lehet a sebesls vagy betegsg kvetkezmnye. E folyamatok tovbbi vizsglata elrelthatlag vilgossgot fog deriteni nhny, szexualelmletileg mg nagyon homlyos problmra, klnsen a mazochizmus s a ni genitlits krdseire. A mazochisztikus tevkenysg, brmilyen bonyoldott s lszellemitett alakot ltsn is ksbb, Freud szerint eredetileg mindig a test brfelletn jtszdik le. Ugy ltszik, hogy elkerlhetetlen brsebzsek minden embernl ltrehoznak lokalizlt traumatikus libidszaporulatot, amely br eredetileg tiszta autoerotizmus ksbb megfelel krlmnyek kztt igazi mazochizmus magvv vlhat.* Annyi mindenesetre bizonyos, hogy a mazochizmusnl hasonl mdon lp fel a megsebzett testrszeken libidszaporulat, mint ahogy azt a betegsgi vagy pathoneurzis elsorolt eseteiben felvettk. A ni genitlitst illetleg Freud-tl megtanultuk, hogy a n genitlis funkcija eredetileg egszen frfias, aktiv, a klitoriszhoz kttt, s csak a puberts utn vlik niess, passzivv, vaginliss. Ugy ltszik azonban, hogy az els teljessggel nies nemi lvezetnek pen egy testi srls az elfelttele, az, hogy a penis a hyment berepessze, a vagint pedig erszakosan kitgitsa s kinyujtsa. Ugy vlem, hogy ez a srls, amely eredetileg nem nemi gynyrt, hanem fjdalmat okoz, a pathoneurzisok mdjra msodlagosan viszi t a libidt a megsebzett vaginra, ugy amint hamarbb rik s desedik a cseresznye is, ha madr csipte meg, vagy a freg rgta. Igaz, hogy a libidnak ez az thelyezdse a klitoriszrl (aktivits) a vaginra (passzivits) a fajfejlds sorn mr szerveslt, s tbb-kevsbb e trauma nlkl is vgbemegy. A szerelmi let Freud-tl leirt tipusainak egyike azonban az olyan asszony, aki els trst gylli s csak a msodikat tudja szeretni ugy ltszik

megrizte szmunkra a nies (passziv) genitalitshoz vezet fejldsi ut ktidejsgt: a testi srlst kvet elsdleges gyllet-reakcit, s a libido msodlagos tmlst a megsebzett testrszre, az eszkzre, amely a sebzst ejtette, s arra, aki az eszkzt viseli. *

II. A hiszteris materializci jelensgei.

Kisrlet a hiszteris konverzi s szimbolika magyarzsra.

A fregtl az emberhez vezet utat megtetttek s sok megmaradt bennetek fregnek. (Nietzsche: Also sprach Zarathustra 1. rsz. Zsebkiads. 13. old. Leipzig, 1909.)

Freud pszichoanalitikai kutatsai kideritettk, hogy a konverzis hisztria tnetei tudattalan fantziknak testi eszkzkkel val brzolsai. Igy pldul a karnak hisztris bnulsa jelenthet negativ brzolsban aggressziv cselekvsi szndkot; egy grcs jelentheti egymsnak ellentmond rzsek viaskodst; valamely lokalizlt anestzia vagy hiperestzia jelentheti tudattalanul megtartott s tovbb sztt font emlkt oly szexulis rintsnek, mely valamikor az illet testrszt rte. De a pszichoanalizis nem vrt felvilgositsokat nyujtott afell is, hogy mi a termszete a hisztris tnetkpzsnl tevkeny erknek; megmutatja a pszichoanalizis minden egyes esetben, hogy az idetartoz neurzisok szimptomatikjban erotikus s egoisztikus sztnk jutnak kifejezsre s pedig vagy vltakozva vagy leggyakrabban egyttesen, kompromisszumszer kpzdmnyekben. Freud utols, dnt vizsglatai a neurzismegvlasztsrl vgl felfedtk a libid fejldstrtnetben azon genetikus rgzitsi pontot is, (Fixirungsstelle) amely nlkl hisztrira val diszpozici el nem llhat. A diszpozicit megalapoz momentumot a genitlis erotika oly zavarban tallta meg, mely azt normlis fejldsi menetben s pedig, mr a genitlis zna teljes erej primatusa idejn, rte. A diszpozicit ily mdon megszerzett egyn a lelki traumt szolgltat erotikus konfliktusra vagy a genitlis nemi sztnk elfojtsval reagl vagy esetleg ezen sztnknek eltolsval a test oly pontjaira, melyek rtatlanabbaknak ltszanak. Ezt ugy fejeznm ki, hogy a konverzis hiszteria genitalizlja a test azon pontjait, amelyeken a tnetek nyilvnulnak. Az n fejldsi fokozatainak rekonstrulsra irnyul egy kisrletem alkalmval mdomban volt rutalni arra is, hogy a hiszteris diszpozicinak mg egy

elfelttele van s pedig: a valsg irnti rzk fixltsga egy bizonyos fejldsi periodushoz, mely fejldsi fokon a szervezet mg nem a krnyez klvilg megvltoztatsra igyekszik, hanem sajt testnek vltoztatsval mgikus taglejtsekkel kisrli meg a realitshoz val alkalmazkodst. Alkalmasint az ezen fejtdsi fokra val visszaesst jelenti a hisztrinak taglejtssel val beszlniigyekvse is. Beltssal bir ember nem tagadhatja, hogy e mondatok egy csom uj ismeretet tartalmaznak a hisztris neurzisrl, mely ismeretekrl az analizis eltti neurologinak sejtelme sem volt. Mgis azt hiszem, hogy az elrt eredmnyek feletti rmnk mellett is clszer, ha e tren val tudsunk hzagaira rutalunk. A lelkiekbl a testiekbe val azon titokzatos ugrs (Freud), mely a konverzis hisztria tneteinek jellemzje, mg, mindig rejtly gyannt ll elttnk. E rejtly megkzelitsre klnbz utak vlaszthatk, igy tbbek kztt odavezethet ama sajtsgos innervcis viszonyok vizsglata is, melyek nmely konverzis tnet kpzsnek elfelttelei. Hisztris hdsben, grcskben, rzketlensgben s fonkrzsekben a hisztrisok azon kpessge nyilvnul meg, hogy az rzki inger normlis odavezetst a tudathoz s a mozgat beidegzs normlis elvezetst a tudattl megszakitsk vagy megzavarjk. De eltekintve ezen, mg lelki tren trtn elvltozsaitl az ingerleti folyamatnak, ismernk oly hisztris tneteket, melyek ltrejtte hatrozott innervcis tulteljesitmnyt ttelez fel, oly teljesitmnyt, melyre a normlis neuropszichikai kszlk kptelen. A hisztris egyn tudattalan akarata oly mozgsi jelensgeket, a vrkerings oly elvltozsait, a mirigy elvlaszts s a szvettplls oly rendellenessgeit tudja ltrehozni, amilyeneket a nem-hisztris egyn tudatos akarata ltrehozni nem kpes. A gyomorblrendszer, a hrgk, a knny- s izzadsgmirigyek sima izomrostjai, az orr duzzad testei stb. mindmegannyian szolgi a hisztris egyn tudattalan akaratnak; a hisztris beteg egyes oly innervcikat kpes pld. a szemizomzaton s ggeizomzaton produklni, melyek az egszsges szmra lehetetlensgek; vgl pedig kzismert a hisztris betegnek azon, br ritkbb kpessge is, hogy helyi vrzseket, hlyagkpzdst, a brnek vagy nykhrtynak duzzadsait lelki uton idzheti el. Ne feledjk, hogy nem kizrlag a hisztria kpesit ily teljesitmnyekre. A hipnzis s a szuggeszti, melyek a normlis egynre is tbb-kevsbb hatni tudnak, ugyancsak idzhetnek el hasonl jelensgeket. De vannak egybknt normlis emberek is, kik gyerekkorukban rszoknak nmely ily tulteljesitmnyekre. Igy pldul rszoknak klnben csak szimmetrisan mozgathat izmok izollt egyoldalu innervaciojra, vagy a sziv- gyomor s blmkdsnek akaratlagos befolysolsra, az iriszizmok befolysolsra, stb. mely kpessgeiket utbb esetleg mint mvszek mutogatjk. A gyermeknevels munkja jrszt ily kunsztokrl val leszoktatsban s ms kunsztokhoz val hozzszoktatsban ll. De annyi bizonyos, hogy a gyermeknevelsnek elfelttele, hogy az olyan szervi mkdsek is befolysolhatk legyenek, melyek ksbb

ltszlag automatikus vagy reflektorikus benyomst keltenek, valsggal azonban nem ilyenek, hanem kvetsei a gyermekkorban kapott s mg ma is hatkony parancsszknak. Elssorban a vgbl s a hlyag zr- s kiritizmainak szablyszer mkdsre gondolok itt, a rendszeres idszakokban val elalvsra s felbredsre s ms hasonlkra. Nem csekly tovbb mint tudjuk az indulatokkal kapcsolatos tulteljesit kpessg sem; ismeretes, hogy az indulatok befolysolni kpesek a legklnflbb keringsi s kivlasztsi folyamatokat. Ha kzelebbi vizsglat cljbl azon tulteljesitmnyekre szoritkozunk, melyek a hisztris tnetkpzsnl kerlnek alkalmazsra, ugy clszer lesz, ha az itt adott lehetsgek szinte t sem tekinthet sokflesgbl egy jl krlirt csoportot kiemelnk. E clra a gyomorblhuzamon fellp hisztris tneteket vlasztom, melyek meglehetsen hzagtalan sorozatban llanak rendelkezsnkre. A legkznsgesebb hisztris jelensgek egyike a globus hystericus tnete, a nyelcs izomzatnak az a sajtsgos grcss llapota, mely egy msik, ugyancsak nyelcsbeli tnettel, a garatreflex hinyval egytt tbbnyire e neurzis stigmihoz szmittatik. Egy msik vizsglatomban a garatnak s a nyelcs tjknak ezt az rzketlensgt tudattalan fellatorikus, cunnilingvistikus koprophagis stb. fantzik reakcijra kellett vissza vezetnem, mely fantzik a megjellt nykhrtyarszek genitalizlsnak ksznik eredetket.* Mig azonban ezen fantzikat az anaesthesia negativ mdon fejezi ki, a globus hystericusban pozitiv kifejezsket lelik meg, amint minden pszichoanalizis al vett eset igazolhatja. Maguk a betegek torkukba szorult gombcrl beszlnek s btran elismerhetjk, hogy a nyelcs gyrs- s harntizomzatnak sszehuzdsai nemcsak vlt idegen test paraesthesijt adjk, hanem egy nemt az idegen testnek, a gombcot tnyleg ltre is hozzk a torokban. Igaz, hogy analizis utn ez az idegen test egszen klns s pensggel nem rtatlan testnek, hanem erotikus rtelemben vett idegen testnek bizonyul. Az esetek nem pen csekly szmban ez a gombc hisztrikusan mozog fel- s lefel, mely mozgs tudattalanul elkpzelt genitlis lmnyeknek felel meg. Sok, neurtikus tvgytalansgban, hnysi ingerben s egyb gyomorbntalmakban szenved betegeknek az evs, vagyis valamely idegen testnek a tpcsatorna szk s izmos tmljn keresztl val lecsuszsa, tudattalanul ugyanolyan genitlis inzultust jelent, mint a milyet a globusban szenvedk kls inger hijn is elkpzelnek. Pavlov-nak, a gyomornedvelvlaszts lelki befolysolsrl szl vizsglatai ta aligha is fog valaki azon csodlkozni, hogy ily fantzik nyomban a gyomornedvszaporulat vagy cskkens minden fokozata, a hyper-, s anacidits minden fajtja fellphet. Infantilis szexulterik (Freud) alapjn, melyek szerint ahhoz, hogy valaki- gyermekeket szljn, valamely anyagnak a szjon t val bekebelezse szksges, a tudattalannak megvan az a kpessge, hogy a gyomor-, bl- s hasizomzat megfelel kunsztjai rvn, esetleg levegnyels segitsgvel is, kpzelt terhessget produkljon.

Mg rthetbb ennl a pszichoanalitikus szmra, a valdi terhessggel kapcsolatosan fellp s csillapithatatlan hnys (vomitus gravidarum), melyet mr oly klnbz toxikologikus magyarzatokkal prbltak rtelmezni. A pszichoanalitikai tapasztalat e tnetek msfajta rtelmezsre knyszerit. Oly elhrt, vagy kilk clzat forog itt fenn, mely az uterusban tudattalanul megrzett idegen test ellen, a magzat ellen irnyul, e clzat azonban bevlt minta szerint alulrl felfel tolatik el s a gyomortartalom kiritsben kerl kivitelre. A hnys csak a terhessg msodik felben sznik meg, midn a gyermekmozgsok a hisztrisokat is knyszeritik a vgbement elvltozsok s az szlelt szenzcik genitalis lokalizcijnak beismersre; ami annyit jelent, hogy a hisztrisok n-je rezignl, alkalmazkodik az elhrithatatlan valsghoz s lemond a fantasztikus gyomorszlemnyrl. Ismeretes, hogy kedlymozgalmak befolyssal vannak a blperistaltikra, hogy flelmet s ijedtsget hasmens, fl vrakozst pedig zrizomgrcs-okozta szkrekeds kvethet. De, hogy mily rendkivli mrtkben hatnak e befolysok az egsz leten keresztl s hogy mely kpzetkomplexumoknak s sztnknek van itt specilis szerepk, ennek kimutatsra ugyancsak Freud s az pszichoanalizise adott mdot. A vastagblrl egy tapasztalt bcsi belgygysz, Singer professzor, mr rgen felismerte, hogy az mint emsztszerv csekly jelentsg, hogy tulajdonkpen analis termszet, a kiritsi funkcit uralja. Ezt a megfigyelst a pszichoanalizis igazolhatja s nmikp ki is egszitheti. Neurtikus betegeinknl, nevezetesen a hisztrisoknl, hatrozottan szlelhet, hogy a vastagbl brmelyik rsze szerepelhet sphinkter gyannt s hogy a vastagblben az en bloc innervls mellett, mely a blsroszlopot lksszeren hajtja elre, lehetsgesek finom rnyalatu s lokalizlt kontrakcik is, melyek a blsr-rszletet vagy egy gzbuborkot valamely helyen rgziteni, ott komprimlni, szinte formlni tudjk, ami fjdalmas paraesthsik kisretben trtnhetik. Az ezen innervatikra klnleges befolyst gyakorl kpzetek feltn mdon egy, a birtokls, megtarts-, odaadninemakars ltal jellemzett komplexumhoz tartoznak. Az analizis folyamn szmtalanszor tapasztaljuk, hogy az a neurtikus egyn, kit akarata ellenre valamely rtktl vagy megbecslt trgytl fosztottak meg, krptlsul bltartalmnak egy rszt huzamosabb ideig felhalmozza; valamely rg visszatartott valloms megttelnek szndkt rendkivl b szklettel jelenti be; napokon keresztl kvlyg szelek-kel kzkdik, melyek csak az orvossal szemben fennll ellentlls feladsa utn tvozhatnak, pl. ha az orvosnak sznt ajndkozst mr semmi sem akadlyozza. Ily bels ellenlls analis gtlsi s feloldsi tnetei szivesen kisrik azon konfliktusokat is, melyek abbl a knyszersgbl szrmaznak, hogy az egybknt rokonszenves orvosnak honorriumot kell fizetni. Hnapokon t tanulmnyozhattam egy esetben a vgblnek s magnak az anusnak hiszterogn szerept. Egy paciens, aki mr mint idsebb agglegny s csak az apja biztatsra nslt, ksbb pszichikus impotencia miatt kerlt kezelsem al.

Sajtsgos fajta szkszorulsban szenvedett idnknt: rezte, st kinosan rintette amint a blsrtmeg a vgblben felhalmozdik, de kptelen volt a kiritsre. Ha defekcira kerlt is a sor, hinyzott a megknnyebbls rzete. Az analizis aztn kimutatta, hogy ez a tnet mindig olyankor lpett fel, mikor konfliktusba keveredett egy neki valamikp imponl egynisg frfival; vgl aztn a tnet az tudattalan homoszexualitsa egy megnyilvnulsnak bizonyult. Valahnyszor az ilyen frfiuval erlyesen szembe akart szllni, egy tudattalan homoszexulis fantzia llotta utjt gtl akadlyknt s ez okozta azt a knyszert, hogy ilyenkor a bltartalom mindig rendelkezsre ll plasztikus anyagbl a blfalazat kontraktilitsnak segitsgvel egy himtagot formljon s pedig pen a tudatosan gyllt ellenfl himtagjt, mely azutn a blbl mindaddig nem akart tvozni, mig a konfliktus valamikp el nem intzdtt. Lassanknt megtanulta a kura folyamn a pszichoanalitikus elintzsmdot vagyis a beltst az itt vzolt konfliktusba. Mi mr most a kzlt sorozat valamennyi tnetnek kzs sajtsga? Nyilvn az a mit Freud igy irt krl: valamely tudattalan nemi vgy brzolsa testi eszkzkkel. m pen ez brzols mikntjben van valami, ami behat mltnylst rdemel. Ha globus hiszterikusnl a fellatio tudattalan vgya gombcot hoz ltre a garatban; ha a tnyleg vagy kpzeletben terhes hisztrika gyomorfalbl s tartalmbl gyomormagzatot alakit; ha a tudattalanul homoszexulis vgbelt s annak tartalmt meghatrozott nagysgu s alaku testt formlja: akkor oly folyamatokrl van sz, melyek lnyegkben nem felelnek meg a tves rzkels egyik fajtjnak sem. Hallucinciknak nem nevezhetjk ket; hallucinci akkor jn ltre, ha a cenzura valamely indulattelt gondolat-komplexumot a tudat fel progredil utjban feltartztat s az annak megfelel izgalommennyisg visszafut, regressziv utra trve azon gondolatoknak az emlkezetben felhalmozott nyersanyagt ujra megszllja s mint aktulis rzki szrevevst juttatja a tudathoz.* Ellenben motorikus folyamatok, melyek mint lttuk hisztris konverzitnetek kpzsben oly nagy szerepet jtszanak a hallucinci lnyegtl idegenek. Mert hiszen a gyomor illetleg a blfal sszehuzdsa a globusnl, a hisztris hnysnl s szkszorulsnl egyltaln nem kpzelt dolgok, hanem valsgosak. De illuzirl sem beszlhetnk itt e sznak eddig hasznlatos rtelmben. Az illuzi valamely relisan adott kls vagy bels inger rzklsnek flrertsben vagy eltorzitsban ll. De a szubjektum ezzel szemben is inkbb csak szenvedlegesen viselkedik, mig a hisztris maga teremti meg azokat az ingereket, melyeket aztn illuzi mdjra flremagyarzhat. A hisztris konverzi tnetkpzdse, st ez a pszichofizikus jelensg egyltaln megrdemli teht hogy kln nevet adjunk neki. Materilizcis jelensgnek nevezhetjk el, mert a lnyege abban ll, hogy ltala egy kivnsg mintegy bvszileg realizldik s ha mg oly primitiven is elllitatik a testben rendelkezsre ll materibl, olyanformn, mint ahogy a mvsz igyekszik az anyagot valamely elkpzelse szerint megformlni, vagy ahogy az okkultistk szerint a mdium egyszer kivnsgra bizonyos trgyak apportja, vagy materilizci-ja bekvetkezhet.*

Sietek megjegyezni, hogy ez a folyamat nemcsak a hisztrinl, teht egy gyakorlatilag nem tulnagy jelentsg krllapotnl fordul el, hanem a normlis lelkillapotu ember sok indulatmegnyilvnulsnl is. Valszin; hogy a legtbb ugynevezett kifejez mozgs, mely az emberi kedly ingerleteit kisri az elspads, elpiruls, eljuls, szorongs, nevets, sirs stb.. tulajdonkp szintn brzolsai jelents esemnyeknek az egyni s fajtrtnetbl, teht szintn materializcik. Hogyan sorozhatnk be mrmost ezt a jelensget a mr smert lelki folyamatok kz s milyennek kell a mechanizmust elkpzelnnk. Az els hasonlat, mely e krdsnl feltolakszik: e jelensg analgija az lombeli hallucincival, ahogy azt Freud lomkutatsaibl megismertk. Az lom sem tesz egyebet, mint hogy az ember vgyait teljesedve brzolja. m itt a vgyteljesls tisztra hallucinatorius; a motilits alvskzben meg van bnitva. Ellenben a materializcis jelensgnl ugy ltszik mg mlyebbre visszanyul regresszirl van sz; a tudattalan s tudatkptelen vgy itt nem elgszik meg a lelki szrevev szerv rzki ingerlsvel, hanem tugrik a tudattalan motilitsra is. Ez azt jelenti, hogy topikus tekintetben a regresszi itt a lelki szerkezet oly mly rtegig hatolt al, ahol az ingerleti llapotok mg nem ugy intzdnek el, hogy azok lelkileg, habr csak hullacinatoriusan is, megszllatnak, hanem ugy, hogy az ingerlet egyszeren motorikus uton vezetdik le. Idbelileg e topiknak az egyni s trzsfejldsnek egy igen kezdetleges szaka felel meg, melyet az jellemez, hogy ott az alkalmazkods mg nem a klvilg megvltoztatsval, hanem magnak a testnek az inger szerint mdosul megvltozsval trtnik. Ha Freud-dal fejldstani krdsekrl beszlgetnk, ezt az si stdiumot autoplasztikusnak szoktuk nevezni, szemben a ksbbivel, az alloplasztikussal. Mindebbl kvetkezik, hogy itt a lelki letet formlis tekintetben is egyszernek, egsz a fiziologiai reflexfolyamatig egyszersitettnek kell elkpzelni.* Ha azonban az ember rsznja magt arra a feltevsre, hogy a reflexfolyamat a lelki szerkezetnek nemcsak pldnykpe, hanem si fejldsi foka is, amelyre mg a legmagasabb lelkikomplikltsg is visszaesni hajland, akkor lnyegesen cskken a csodlatossga annak a talnyos ugrsnak a szellemibl a testi krbe s a vgyakat reflektorikusan teljesit matearializcis jelensgeknek. Ami itt trtnik nem ms, mint a lelkisg visszaesse egy protopszichikus llapotra. Azokban a kezdetleges letfolyamatokban, amelyekre a hisztria ugyltszik visszaesik, egsz kznsgesek azok a testi elvltozsok, melyek, ha pszichogen mdon lpnek fel, rendkivli teljesitmnyeknek imponlnak. Hiszen a vrednyfalak sima izomrostjainak mozgatsa, a mirigyek mkdse, a vr alaki s vegyi sszettele, st az egsz szvettplls infrapszichikusan szablyozdik. A hisztrinl azutn mindezek az lettani mechanizmusok rendelkezsre llanak a tudattalan vgyrezdlseknek, ugy, hogy a normlis ingerlefolys tkletesen megfordul s egy tisztn lelki folyamat a testnek valamely lettani elvltozsban juthat kifejezsre.

Freud Traumdeutung-jnak azon fejezetben, mely az lomfolyamatok llektant trgyalja, felveti azt a krdst: melyek lehetnek a lelkiszerkezet azon elvltozsai, melyek lombeli hallucinci kpzdst lehetv teszik. E problma megfejtst egyrszt azon klnleges jellegben keresi, amely szerint a lelkiizgalmak a tudattalanban lejtszdnak, msrszt valamely elmozdit krlmnyben, mely az alv llapotbl foly elvltozsoknak jr a nyomban. Az intenzitsok szabad tmlse egyik lelkielemrl a msikra lehetv teszi, hogy igen ers ingerletbe jjjenek a lelkiszerkezet nagyon tvoli rszei is, egyebek kzt a lelki rzkszerv, a tudat szrevev fellete is. De ezen pozitiv tnyezn kivl, az alvsi llapot egy negativot is teremt, amennyiben azltal, hogy az aktulis ingereket a tudattl tvoltartja, mintegy lgres trt teremt a szerkezet senzibilis vgn, ugy, hogy ott a konkurrl kls ingerek hinya folytn a bels izgalom tulers rzkleti rvnyeslshez jut. A pozitiv faktor mg nagyobb intenzitst ttelezi fel Freud a pszichotikus hallucincinl, ahol az brenlt dacra, teht konkurrl kls ingerek jelenltben is, ltrejn. Milyennek kpzeljk el mrmost az ingerleti viszonyokat valamely konverzis tnet ltrejttnl. Egy msik dolgozatomban, mely a hisztris stigmkkal foglalkozik, a hisztris rzketlensget a pszichikus rendszer rz vgnek olyan llandsult elvltozsaknt kellett leirnom, mely ugy mint az alvsi llapot, hallucincik s illuzik fellptt megknnyiti. Igy azokban az esetekben is, amelyekben a konverzis tnet egy rzketlen terlet fl van szuperponlva (a mi egybknt nem ritka dolog): szintn feltehetjk, hogy a tnetkpzdst a tudatos rzki ingerek kiesse elmozditotta. Minden ms esetben azonban valamely pozitiv tnyezben kell keresni azt az erforrst, mely a materializcit ltrehozza. Az az egyhangusg, amellyel a hisztria pszichoanalitikus tnetmagyarzataiban egyre csak genitlis folyamatok addnak, azt bizonyitja, hogy a konverzinl mkd er a genitlis sztnbl ered. Arrl van itt teht sz, hogy durvn genitalis erk trnek be magasabb rtegekbe s ezek azok, amik a pszicht szokatlan termszet pozitiv erteljesitmnyekre kpesitik. A munkamegoszts irnyban halad szerves fejldsnek taln legjelentsebb eredmnye, hogy kln szervrendszerek klnbzdtek el egyrszt az ingerek lebirsra s elosztsra (pszichikus szerkezet) msrszt a szervezet nemi ingermennyisgeinek idszakos levezetsre, (genitalik.) Az ingerelosztssal s lebirssal foglalkoz szerv mind szorosabb kapcsolatba kerl az nfentartsi sztnnel s legmagasabb fejlettsgi fokn a gondolkods, a valsg-vizsgls szervv lesz. A genitle ellenben felntt embernl is megrzi eredeti sztnkil jellegt s az sszes erotizmusokat sszefoglal,erotikus kzponti szervv lesz.* Ezen polaris ellenttessg kifejldse teszi lehetv, hogy a gondolkods arnylag fggetlenn vlik a kedvtels elvtl s hogy a genitale a gondolkodstl nem zavart nemi kielglst nyujthat. A hisztria azonban ugy ltszik visszaess abba az si llapotba, melyben ez a klnvls mg nem trtnt meg; a lnyege abban ll, hogy genitlis

sztnrezdlsek trnek be a gondolkodsi krbe, illetleg hogy elhrit reakcik mozgsittatnak ezen betrs ellen. E szerint a hisztris tnet keletkezst kvetkezleg kpzelhetjk el: Valamely tulers genitalis sztnrezdls a tudathoz akar elnyomulni. Az n ezen rezdls mdjt s erejt veszlyesnek rzi s azrt elfojtja, a tudattalanba nyomja azt. Miutn ez a megoldsi kisrlet balul ttt ki, az n mg htrbb szoritja vissza a zavar energiamennyisget egsz a pszichikus rzkel szervig (hallucinci) vagy a legltalnosabb rtelemben vett nknytelen motilitsig (materializci.) Ezen regresszis utjn azonban az az energia a legbensbb rintkezsbe jutott magasabb pszichikus rtegekkel s ott finoman vlogat megmunkltats trgya lett Megsznt egyszer mennyisg lenni, minsgi fokozatokat nyert s igy vlt szvevnyes lelki tartalmak kpletes kifejez eszkzv. Ez a felfogs taln mgis kzelebb hoz valamivel a hisztria stalnynak, a pszichikumbl a fizikumba val ugrsnak megoldshoz; igy legalbb nmi sejtelmnk van rla, hogy egy pszichikus kpzdmny, egy gondolat, miknt juthat oly erhatalom birtokba, mely lehetv teszi, hogy nyers szervitmegeket mozgsba hozzon. Ezt az ert egyszeren a szervezet egyik leghatalmasabb ertartalktl, a genitalis nemisgtl klcsnzte. Msrszt az is rthetbb vlik, hogy a hisztris tnetben honnan veszik lettani folyamatok azt a kpessget, hogy szvevnyes lelkillapotokat brzoljanak s finom fokozatokban alkalmazkodjanak azok vltakoz sokflesghez. Szval tulajdonkp egy hisztris idioma kpzdsrl, hallucincikbl s materializcikbl sszerakott szimbolikus jargonrl van itt sz. Mindent sszefoglalva a hisztris lelki appartust megforditott szerkezet ramvel hasonlithatjuk ssze. A gondolkods rendszerint az ramutat szerept jtszsza, mely a kerkszerkezet belsejben vgbemen folyamatokat regisztrlja. A hisztrinl mintha ezt a mutatt valami erszakos kz rncigln, ugy hogy az olyan ermkdsekre knyszerl, melyek lnyegtl idegenek: itt az ramutat mozgsai hozzk mkdsbe a szerkezet belsejt. A hisztris konverzis jelensgek vizsglatnak ms kiinduls pontja azok szimbolikja lehet. Freud utalt re, hogy a szimbolikus kifejezsmd nemcsak az lomnyelvnek sajtja, hanem mindazon mkdsi mdoknak, melyekben a tudattalannak rsze van. A legfigyelemremltbb azonban mgis: a teljes megegyezs az lom s a hisztria szimbolikja kztt. Az lom egsz szimbolikja a megfejtse utn nemi szimboliknak bizonyul, mint a hogy a konverzis hisztria mutatvnyai is kivtel nlkl sexulszimbolikus magyarzatot ignyelnek. Mi tbb, lomban ugyanazok a szervek s testrszek szoktk a genitlikat jelkpesen helyettesiteni, amelyek a hisztriban is genitlis fantzik brzolsra szolglnak. lljon itt erre nehny plda: A fogingerlom onania-fantzikat jelkpez, viszont egy ltalam elemzett hisztriaesetben ugyanezek a fantzik ber llapotban fellp fogparesztzikban nyilvnultak meg. Nemrg egy lmot kellett

magyarznom, melyben elfordult, hogy egy lenynak valami trgyat dugtak a torkba, amitl meghalt; az eset elzmnyei alapjn ezt az lmot illegitim coitusnak, terhessgnek s eltitkolt gyermekelhajtsnak lehetett magyarzni, melyek a beteget letveszedelembe sodortk volt. Teht itt is ugyanaz az alulrl felfel val eltols jtt ltre a genitalrl a torokra, mint amilyennel elbb a globus hystericust is magyarztuk. Az orr az lomban gyakran helyettesiti a himtagot; viszont a frfihisztria szmos esetben megllapithattam, hogy az orrkagylk relis duzzadsai tudattalan libidinozus fantzikat brzoltak, mig magnak a genitalenak erektil testei ezekre nem reagltak, ami pszichikus impotencit involvlt. (Az orr s a genitale kzti sszefggst egybknt Fliess mr a pszichoanalizis eltt felfedezte.) Az lom a terhessget nem ritkn ugy brzolja, hogy valaki tulterheli a gyomrt, vagy hny; mde mint lttuk, a hisztris hnys is ugyanilyen fantzik szimbolizlsa. Szklett az lomban nha ajndkot jelent, nem ritkn azt a kivnsgot, hogy valakit gyermekkel ajndkozzanak meg; m ugyanez a bltnet a hisztrinl is ugyanazt a fantzit jelenti stb. Ez a messzemen megegyezs arra a feltevsre ksztethet minket, hogy hisztrinl rszben felszinre kerl azon szervi alap, amelyben minden a lelkiletben elfordul szimbolika nyugszik. Freudnak a nemisg elmletrl szl rtekezsei nyomn nem is nehz felismerni, hogy azok a szervek, amelyekre a genitale nemisge jelkpesen ttevdik nem msok, mint a genitlist megelz nemisgi fokok lokalizcii, vagyis a test erogn zni. A fejlds utja az autoerotizmustl, a narciszmuson keresztl vezet a genitlitshoz, s ez az ut a hisztrinl p ugy mint az lomban a genitle fell forditott irnyban vlik jrhatv. Teht itt is regresszirl van sz, melynek folytn a genitle helyett annak megelz fejldsfokait, illetve e fejldsfokok lokalizcis helyeit szllja meg az inger. Eszerint az emlitett eltolds alulrl felfel, mely a hisztrira oly jellegzetes nem ms, mint megforditsa azon fellrl lefel val eltoldsnak, melynek a genitale az vezrszerept ksznheti s amelynek teljes kifejldse hozza ltre a fennebb leirt polaritst, a nemi mkds s a gondolkodsi tevkenysg kztt. Termszetesen nem ugy fogom fel a dolgot, hogy hisztrinl a genitlits egyszeren sztesik nyersanyagra, de st azt hiszem, hogy azok a megelz fokozatok csak vezrl zni az ingernek, maga az inger azonban minsgben s intenzitsban a genitlis jelleget eltoldsa utn is megrzi. Ugy mondhatnk teht, hogy a hisztris konverzinl az egykori autoerotizmusokat genitlis nemisg szllja meg, vagyis az erogn znk s rszletsztnk genitlizltatnak.* A genitlqualits a szveteknek duzzadsa s tnedvesedsre val hajlamban nyilvnul (Freud.), mely azutn drzslsre s ez uton az inger kikszblsre ksztet. Az eredeti konverzis teria a hisztris tnetet bennrekedt indulatok lereaglsaknt fogta fel. Ez az ismeretlen termszet bennrekeds ksbb

minden esetben indulatelfojtsnak bizonyult; ehhez most hozz kell fzni azt, hogy az elfojts trgya hisztrinl mindig libidinozus, speciell genitalszexualis rezdlet s hogy a hisztris tnet, brmely oldalrl vizsgljuk is heterotop gentlfunkcinak bizonyul. Igaza van teht a rgi latin mondsnak, mely a hisztria tneteit ugy jellemezte: Uterus loquitur! Nem fejezhetem be ezen gondolatsort anlkl, hogy r ne mutatnk nhny munkatrgyra, mely e vizsgldsok sorn, de mr elbb is, ms alkalmakkor, feltltt bennem. A hisztris tneteknl nem kis csodlkozsunkra azt tapasztaljuk, hogy ott letbevg fontossgu szervek minden tekintet nlkl tulajdonkpeni hasznos mkdskre egszen alrendelik magukat a kedvtelsi elvnek. A gyomor, a bl bbjtkot z sajt falazatval s tartalmval, ahelyett, hogy ezen tartalmat megemszten s kivlasztan; a br nem az a vd takar, melynek feladata, tulers inzultusokra figyelmeztetni, hanem valsggal ugy viselkedik, mintha nemi szerv volna, melynek rintst tudattalan kjkielglsre hasznlja fel. Az izomzat, ahelyett hogy, mint msutt, clszeren sszerendezett mozdulatokkal jrulna hozz az let fentartshoz, fantasztikus kjszitucik brzolsban gynyrkdik s nincs a testnek szerve, vagy helye, mely mentesitve volna attl, hogy igy a gynyrszerzs szolglatba llittassk. Nem hihet azonban, hogy oly folyamatokrl volna itt sz, melyek csak a hisztrinl fordulnak el, egybknt azonban jelentktelenek, vagy egyltaln hinyzanak. Mr a normlis alvsi llapot nmely jelensge arra utal, hogy fantasztikus materializcis jelensgek annl is lehetsgesek, aki nem neurotikus. Arra a sajtsgos tulteljesitmnyre gondolok itt, melyet pollucinak neveznek. Valszin azonban, hogy a test szerveinek ilyen kjtrekvse napkzben sem sznik meg teljesen s egy kln kedvtelsi fiziolgiralesz szksg, ha jelentsgt teljesen megakarjuk smerni. Az letfolyamatok tudomnya eddig kizrlag hasznossgi fiziologia volt, a szerveknek csak azon mkdseivel foglalkozott, melyek a ltfenntartsra fontosak. Innen magyarzhat, hogy, ha a koitusrl keresnk felvilgositst, a legjobb s legkimeritbb ember- s llatfiziolgik is cserben hagynak. Nem mondanak neknk semmit ennek a mlyen begykerezett reflexmechanizmusnak sajtos rszleteirl, sem azok egyn- s trzsfejldstani jelentsgrl. Pedig n azt hiszem, hogy ez a problma a biologiban centrlis jelentsg s megoldstl ez ismeretkr jelents haladst vrom. E problmknak mr felvetse is mutatja egybknt, hogy nem mindig llja meg helyt az a kzkelet felfogs, mely szerint csak a biologia haladstl vrhat a llektan fejldse; mint ltjuk a pszichoanalizis oly lettudomnyi problmkhoz juttat bennnket, melyek biologiai rszrl fel sem merltek. Egy msik eleddig csak pszichologiai oldalrl vizsglt problmt: a mvszi tehetsg talnyt, a hisztria az organikus oldalrl vilgositja meg nmileg. A hisztrirl megmondta Freud, hogy az a mvszet torzkpe. Nos, a hisztris materializci a szervezetet tnyleg plaszticitsnak st alkot gyessgnek teljben mutatja be. Valszinleg ki fog derlni, hogy a hisztrisok tisztn

autoplasztikus mutatvnyai pldnykpel szolglnak, nemcsak az artistk s szinszek testi produkciinak, hanem azon alkot mvszek munkjnak is, akik mr nem a sajt testkkel, hanem klvilgi anyaggal dolgoznak. *

III. Hiszteris stigmk magyarz kisrlete.

A stigma sz egyhztrtneti ereds, jelentette valaha azt a csodlatos tnyt, hogy Krisztus sebhelyei pusztn hitatos imdsg ereje ltal a hivkre tvivdtek. A boszorknyperek idejn az rzketlensg tzes vassal val getskor, a bnssg stigmjul szolglt. Az egykori boszorknyokat ma hisztrikknak nevezik s bizonyos lland szimptmkat, amelyek nluk nagy rendszeressggel fellelhetk, a hisztris stigma nvvel jellik. A stigmk rtkelst illetleg, mr a hisztris-eset els vizsglatnl megltszik a klnbsg a pszichoanalitikus s ms idegorvos kztt. A pszichoanalitikus megelgszik azzal, hogy a beteget testileg annyiban vizsglja meg, hogy organikus betegsggel val sszetvesztst kizrhasson, de azutn siet az eset pszichikus sajtossgait megvizsglni, hogy ezek segitsgvel llapitsa meg finomabban a diagnzist. A nem-analitikus alig hagyja a beteget szhoz jutni, rl, ha elkszl az orvos szmra semmitmond panaszkodssal s megkezddhet az organikus vizsglat. Ennl azutn az organikus komplikcik kizrsa utn is nagy kedvtelssel idzik s rvend, ha a vgn konstatlhatja, hogy a patolgitl megkvetelt hisztris stigmk kimutathatk, pldul: a tapintsi- s fjdalomrzkenysg floldali hinyzsa vagy lefokozdsa, a reflektrikus pislogs elmaradsa a kt vagy szaruhrtya megrintsnl, a lttr koncentrikus szklse, a garatreflex hinyzsa, gombc rzete a torokban (globus), az als hastjk tulrzkenysge (ovaria), stb. Nem mondhatni, hogy az idevonatkoz szorgalmas kutatsok valamivel is kzelebb vittek volna minket a hisztria megrtshez (egyedli kivtel Janet szellemes kisrlete a hisztris hemianesztzival), nem is szlva a gygyit eredmnyrl. s mgis ezek maradtak a hisztris krtrtneteknek leglnyegesebb alkotrszei, st kvantitativ s grafikus brzolhatsguknl fogva az exaktsg ltszatt klcsnztk nekik.* Elttem mr rgen ktsgtelen, hogy a pszichoanalizis, illetleg olyan eseteknek az analizise, amelyekben ezek a jelek feltnen jelentkeznek, fogja megadni a magyarzatt ezeknek a hisztris szimptmknak is. A brrzkenysg hisztris zavarnak eddig mg csak kevs esett tekinthettem t analitikailag; egy esetemet, melyet 1909-ben szleltem, a kvetkezkben szeretnm ismertetni:

Egy 22 ves fiatalember azzal a panasszal keresett fel, hogy nagyon ideges s ijeszt lomhallucinciban szenved. Kiderlt azutn, hogy az illet ns, de mert jszaka olyan ers szorongs gytri, mg mindig nem a felesgnl, hanem a szomszdos szobban, az anyja gya mellett, a padln alszik. A lidrcnyoms, amelynek megismtldse t ht-nyolc hnapja gytri s melyet csak borzongva tud elmondani, els izben a kvetkezkpen folyt le: jszaka egy ra tjban beszli felbredtem; a kezemmel a nyakamhoz kellett kapnom s felkiltottam: egr van rajtam, belemszott a szmba. Az anym felbredt, vilgot gyujtott, elddelgetett s megnyugtatott engem, de elaludni mgse tudtam, mig az anym az gyba nem vett. Freudnak az infantilis szorongsrl adott felvilgositsait ismerve, egy pszichoanalitikus sem ktelkedhet benne, hogy itt a pavor nocturnus formjban fellp szorongsos hisztrirl van sz s hogy a pciens r is tallt gygyitsnak a leghatkonyabb eszkzre, mikor a szeret anyhoz visszatrt. rdekes azonban ennek az lomelbeszlsnek az utlagos ptlsa: Amikor az anym vilgot gyujtott, szrevettem, hogy a flelmetkelt egr helyett, a sajt balkezemet tartottam a szmban s minden ermet megfeszitettem, hogy azt a jobb kezemmel kihuzzam. Kiderlt ebbl, hogy a bal kz ebben az lomban klnskpen egr szerept vitte, ez a kz tapogatzott vgig a nyakn, ezt akarta a jobbjval elkapni, vagy elijeszteni, az egr azonban a nyitott szjba futott s megfojtssal fenyegette. Ebben az esetben egyelre kevsbb rdekel bennnket, hogy mifle szexulis jeleneteket brzol ez az lom szimblikusan. Ellenben r kell mutatnunk a jobb s bal kz rdekes szereposztsra, amely lnken emlkeztet Freud egy hisztris nbetegnek az esetre, aki roham kzben az egyik kezvel felemelte a szoknyjt, a msikkal pedig rendbehozni igyekezett azt. Hangsulyoznunk kell, hogy a pciens mr felbredt s a bal keze mg mindig benn volt a szjban, anlkl, hogy azt az egrtl meg tudta volna klnbztetni. Ezt a krlmnyt kapcsolatba kellett hoznom a bal testfl hisztris anesztzijval, br meg kell vallanom, hogy a brrzkenysgt nem vizsglhattam meg a kivnatos pontossggal. E lidrclomnak mr felletes analitikus vizsglata is megmutatta nekem, hogy az anyjhoz infantilisan rgzitdtt pciens az alulrl felfel eltolt szexulis rintkezst realizlta (az Oedipus-fantzi-bl), mikzben a bal keze a frfi-, a szja a ni genitalet jelkpezte, mig a jobb, ugyszlvn erklcssebb keze a megindult vdekez tendencia szolglatba llt s a betr egeret el akarta zni. Mindez pedig csak az ltal vlt lehetsgess, hogy a bal kznek hinyzott a tudatos rzkenysge s igy rajta elfojtott tendencik tombolhattk ki magukat. Ennek az esetnek ellenprjakp kzlm a hisztris hemianesztzinak egy msik esett, amelyet idegbeteg katonkat gygyit osztlyomon nemrgiben volt alkalmam megfigyelni. Az esetrl val feljegyzsek igy szlnak:

X. Y., tzr-szakaszvezet, felvtetett 19** febr. 6.-n. A pciens 14 hnapig volt a harctren, majd knny horzsollvs rte a bal halntkt (lthat heggel). Hat heti krhzi kezels utn ujbl a frontra kerlt, ahol azonban nem sok id mulva, tle balra, kb. 30 (?) lpsnyire lecsapott egy grnt, amelynek felrobbansakor a lgnyoms fldhzvgta t s fldgrngyk vgdtak hozz. Egy ideig mg tovbb szolglt, ksbb azonban zavart lett s szdlkeny s minthogy nagyobb mrtkben ivott is, alkoholizmus diagnzissal a mgttes orszgrszbe kldtk. A csapattest kderjnl sszetztt egy tzmesterrel, aki t (amint ezt az analitikus kihallgatsnl ers ellenlls legyzse utn kzlte) a szobjba csalta s lovaglostorval megfenyitette. A katona eltitkolta az t rt gyalzatot s minthogy betegnek rezte magt, krte a felvtelt egy katonakrhzba. Egy ideig a testnek az a fele, melyet tsek rtek, csaknem teljesen bna volt. Egy msik krhzba val thelyezskor, amikor mr jrsprbkat vgzett, kezdett bal testfelnek az izomzata remegni. Fpanasza a reszketstl okozott jrszavar. A vizsglati leletbl kzlm a kvetkezket: A pciens fekvskor teljes nyugalomban van, menskor remeg a bal testfele. Tulajdonkpen csak a jobb lbra s egy botra tmaszkodik, a bal fels s als vgtagja nem is vesz rszt a helyzetvltoztatsban, hanem a bal felt, vllal elre, mereven tolja maga eltt. Organikus idegmegbetegedsnek semmifle tnete ki nem mutathat. A leirt jrszavaron kivl a kvetkez mkdsi zavarok vannak jelen: ers hangulatbeli izgkonysg, tulrzkenysg hangok irnt, lmatlansg s a bal testflnek teljes analgzija s anesztzija. Ha baloldalt htul szrevtlenl tt szurnak a brbe, egyltaln nem reagl, ha azonban ellrl kzelednek tvel a bal testfelhez, ugy, hogy lthatja, akkor a baloldalt ell is fennll analgzia s anesztzia dacra, heves menekl s vdekez mozdulatokat tesz. Megragadja s grcssen szoritja a felje kzeled kezet, s azt llitja, hogy ilyen fenyeget rintsnl irtzatot rez az anesztzis testfelben, amely t ez el nem nyomhat vdekez mozdulatokra knyszeriti. Ha a szemt bektik, akkor a balfeln ell is p olyan analgetikus s anesztetikus, htul. Az irtzata teht tisztn pszichikus jelensg: rzelem s nem rzet, emlkeztet arra, amit az egszsges is rez, ha valamely csiklands testrszt rintssel fenyegetik.* Az olvas valszinleg eltallta mr, hogy a bal testfl rzkenysgnek a tudatbl val kirekesztse itt egy elfojtsi tendencia szolglatban ll. A tapintsi rzkenysgnek a kiesse megknnyiti az emlkezsek elfojtst azokrl a traums tlsekrl, amelyek a hboru folyamn pen ehhez a baloldalhoz kapcsoldtak s amelyek kzl az utols, a fllebvaltl val fenyittets, vltotta ki a tneteket. Hozz kell tennem, hogy pciens, aki ltalban erszakos ember hirben ll s csak nehezen alkalmazkodott a krhzi rendhez, ezen bntalmazs alkalmval eltte is rthetetlen mdon a legcseklyebb vdekezst se fejtette ki. Ugy viselkedett az rmesterrel szemben, mint valaha gyermekkorban akkori elljrjval, az apjval

szemben. Azrt nem rez, hogy ne kelljen visszatnie s ugyanezen okbl igyekszik meggtolni minden kzeledst a megsrtett testfelhez. Ha mrmost az itt kzlt kt hemianesztzia-esetet sszehasonlitjuk egymssal, taln kitallhatjuk a traums hemianesztzia s a hemianesztzis stigma kztti klnbsgbl utbbinak a karaktert. Mindkt esetben megvan az rz ingereknek a tudattl val elrekesztse, ugy hogy azrt ez ingerek msfle pszichikus alkalmazhatsga megmaradt. A szorongsos-hisztris betegnl lttuk, hogy az egyik testfl rzketlensge arra hasznltatott fel, hogy azok a tudattalan ingerek, amelyeket az egyik testfl megrintse s helyzetvltozsai vltottak ki, az Oedipus-fantzia materializls-ra forditassanak. A traums hemianesztzia esetben a hborus neurzisok fell szerzett egyb tapasztalataim, valamint ltalban a testi srlsek utn fellp libidzavarokrl val megfigyelseim alapjn hasonlkpen fel kell vennem, hogy elfojtott, tudatkptelen rintsi rzeteknek libidinzus felhasznltatsrl van sz. Ktsgkivl mindakt esetben az egyik testflre vonatkoz kpzeletkrnek ugyanolyan megkzelithetetlensge forog fenn uj eszmetrsitsokkal szemben, mint amilyet Freud mr 1893-ban a hisztris bnulsok alapokul ismert fel.* Mig azonban a msodiknak kzlt esetben az asszocicis elgtelensg onnan ered, hogy az rzketlen testfl kpzete egy traumnak elintzetlen indulatokkal telt emlkbe bevonatott* addig a floldali hisztria elbbi esetben, amelynl az rzsbnulst stigmnak kellett felfognunk, nincs olyan traums tls, amelynek emlke pen a baloldalhoz kapcsoldott volna. A stigms s a traums hemianesztzia kztti klnbsget teht arra alapithatnk, hogy milyen szerepet jtszik bennk a hajlamosit testi tnyez (krperliches Entgegenkommen). A traumnl elzleg nem llott fenn ilyen tnyez, csak az tszenvedett megrzkdtatsok ltesitettk azt. Az anesztzis stigmnl azonban ugy ltszik mr eleve megvan ez a testi hajlamossg vagyis a tnetet produkl testrszeknek diszpozicija arra, hogy beszntessk az rzkingerek fiziologikus tudatos megszllst s kiszolgltassk rzeteiket tudattalan libidinzus rezdleteknek. Ugy is mondhatnk, hogy az rzketlensg csak a trauma esetben ideogn, a stigmnl ellenben pszichogn ugyan, de nem ideogn. A trauma utn az egyik testfl azrt rzketlen, mert bntds rte, a stigmnl azrt, hogy ezltal alkalmass vljk tudattalan fantzik brzolsra s hogy ne tudja a jobb kz, mit csinl a bal. Ezen llits megersitsre a jobb- s baloldal kztti klnbsgnek a tekintetbevtele ad tmpontot. Feltnt nekem, hogy a hemianesztzis stigma gyakrabban fordul el baloldalt, mint jobboldalt; ezt egynhny tanknyv is megemliti. Arra kellett gondolnom, hogy a bal testfl mr a priori hozzfrhetbb tudattalan rezdletek szmra, mint a jobb, amely mint tevkenyebb s gyesebb testfl jobban magra vonja a figyelmet s igy inkbb van megvdve a tudattalan befolystl. Elgondolhat, hogy jobbkezeseknl a bal testfl rzkzpontja mr eleve bizonyos elzkenysget tanusit a tudattalan ingerletek irnt ugy hogy

ez knnyebben lesz megfoszthat a normlis funkciitl s tudattalan libidinzus fantzik szolglatba llithat. De ha el is tekintnk a baloldalnak ettl az elvgre nem is lland elnybenrszesitstl a hemianesztzis stigmnl: annyi mindenesetre megmarad ebbl a gondolatmenetbl, hogy a stigms hemianesztzinl arrl van sz, hogy a test brfelletn a kt egymssal sszetkzsbe jutott lelkihatsg (a tudatos s tudattalan) osztozkodik. Ezek alapjn kiltsunk nyilik egy msik hisztris stigmnak, t. i. a lttr koncentrikus megszklsnek a megrtsre is. Amit a jobb- s baloldal kztti klnbsgrl mondottunk, az fokozott mrtkben ll a centralis s perifris lts klnbsgrl. A centrlis lts, mr mkdsi mdja folytn is, bizonyra bensbben kapcsoldik a tudatos figyelemhez, mig a lttr perifrija a tudattl mentesebb s hatrozatlanabb rzkelsek szinhelye. Csak egy lps kell hozz, hogy ezek az ingerletek teljesen elszabaduljanak a tudatos megszlls all s tudattalan libidinzus fantzik nyersanyagv legyenek. Ilyenformn Janet-nak a hasonlata, amely szerint a hisztris a tudatternek megszklsben szenved, legalbb ebben az rtelemben ismt rvnyeslhet. A hisztris szaru- s kthrtya-rzketlensg a lttr szklettel szoros sszefggsben lelheti magyarzatt. Lehetsges, hogy ez is csak fnyingerek elfojtsnak a kisrjelensge, hiszen megszoktuk, hogy a hisztris anesztzia nem anatmiai hatrok, hanem a szervek elkpzelt hatrai szerint alakul. Azonban itt figyelembe kell venni mg egy krlmnyt. Rendes krlmnyek kztt pen a szaruhrtya az egsz testnek legrzkenyebb pontja, ugy hogy a sirs, a cornea srlsnek a reakcija: kifejez eszkze lett a lelki fjdalomnak ltalban. Lehetsges, hogy ennek a reakcinak az elmaradsa a hisztrisnl, sszefggsben ll az rzelmi rezdlsek elfojtsval is. A torok hisztris anesztzija, mint szmos analizlt esetben lthattam, genitlis fantzikat brzol a nyelsi folyamaton. rthet, hogy a genitlis izgalom, mikor alulrl felfel tolatik el, nem szalasztja el ennek a hozz klsleg annyira hasonl ingerforrsoknak, a nyelsnek a felhasznlst. A torokhipereztzinl ugyanezen perverz fantzik elleni reakcis kpzdsrl van sz mig a globus hystericus ilyen vgyaknak s egyuttal az ellenk vdekeztendenciknak materializlsaknt foghat fel. Hogy honnan a toroktjnak a specilis hajlama a stigmatizldsra, az egyelre ismeretlen. Br teljes tudatban vagyok a kzlt anyag elgtelensgnek, mgis indokoltnak tartom a hisztris sztigmk keletkezsi mdjrl szl benyomsomat a kvetkez mondatban foglalni ssze: A hisztris sztigmk konvertlt ingermennyisgeknek olyan testrszekben val lokalizcijt jelentik, amelyek testi hajlamosit tnyezk szolgltatsra val klns hajlandsguk folytn knnyen rendelkezsre llanak a tudattalan sztnrezdlseknek, ugy, hogy ms (ideogn) hisztris szimptomk banlis kisrtnemnyeiv vlnak.

A hisztris sztigmkra eddig semminem magyarzatunk nem volt; addig mig valami jobbal nem cserlhetem fel, knytelen vagyok berni a magam magyarz kisrletvel. Semmiesetre sem fogadhatom el azonban magyarzatul a Babinski gondolatt, amely szerint a sztigmk s egyltalban a hisztris tnetek csak az orvostl szuggerlt pithiatizmusok. Ennek a klnsen kezdetleges felfogsnak a valsgos, magva az, hogy sok betegnek tnyleg nincs tudomsa a sztigmrl mig az orvos nem demonstrlja nekik. De azrt ezek a sztigmk meg voltak azeltt is, s ezt csak olyasvalaki tagadhatja, aki mg benne l abban a rgi tvedsben, hogy minden lelki tevkenysg tudatos. A hisztrit egyre csak a szuggesztival, a szuggesztit a hisztrival magyarzni anlkl, hogy ezeket a tnemnyeket kln-kln analizlnk, logikai hiba. *

IV. Technikai nehzsgek egy hisztria-eset analizisnl.

(Megfigyelsek a rejtett onnirl s onnia-aequivalensekrl.) Egy pciens, aki a pszichoanalitikus kurnak nagy intelligencijval s sok buzgalommal igyekezett megfelelni s elmleti beltsoknak se volt hijjn, mindazonltal hisztrijnak valamelyes, valszinleg az els indulattttelnek betudhat javulsa utn hosszu ideig semmifle elrehaladst nem tett. Minthogy a munka egyltaln nem akart haladni, a vgs eszkzhz nyultam: megllapitottam egy terminust, ameddig t mg kezelni akarom, abban a remnyben, hogy ezltal elgsges motivumot adok neki a tovbbdolgozsra. Ez se hasznlt, csak ideig-rig; csakhamar visszaesett a rgi ttlensgbe, amit az indulat-ttteles szerelem larca mg rejtett. Az rk az szenvedlyes szerelmi vallomsaival s knyrgseivel teltek el, mig n hiba erlkdtem, hogy bebizonyitsam neki ezeknek ttteles voltt s visszavezessem t rzelmeinek valdi de tudattalan trgyaihoz. A bejelentett terminus lejrta utn gygyulatlanul bocstottam el. maga egszen meg volt elgedve llapotnak javulsval. Tbb hnappal ksbb ktsgbeesetten trt vissza; korbbi panaszai a rgi hevessggel visszatrtek. Engedtem a krsnek s ujbol megkezdtem a kurt. Mr rvid id mulva, mihelyt a javulsnak egyszer mr elrt fokt ujbl visszanyerte, megkezddtt a rgi jtk. Ezuttal kls krlmnyek voltak okai a kura megszakitsnak, amely teht ez esetben is befejezetlen maradt. llapotnak ujabb rosszabbodsa, a jelzett akadlyok is megsznvn, harmadszor is hozzm vezette. Ezuttal sem jutottunk elre hosszu ideig.

Fradhatatlanul megismtelt mlengsei kzben, amelyek mindig az orvossal foglalkoztak, nha, mintegy mellkesen azt a megjegyzst tette, hogy kzben alul rez, vagyis erotikus genitalis rzetei vannak. Csak most, annyi id utn, vettem tudomst egy vletlen pillantssal arrl a mdrl, ahogy az asszocils kzben a kereveten fekszik, t. i. egsz rn t keresztbe rakja a lbszrait. Ez nem pen elszr az onnia-krds trgyalshoz vezetett minket, amit tudvalevleg sok n ugy vgez, hogy a combjait egymshoz szoritja. A pciens, ugy mint mr elbb is, hatrozottan tagadta, hogy valaha is vgzett volna ilyen mveletet. Meg kell vallanom, s ez jellemz arra a lassusgra, amivel egy keletkezben lev uj belts a tudatossgig feltr, hogy mg mindig hosszu idbe kerlt, amig arra a gondolatra jutottam, hogy a pciensnek megtiltsam ezt a testtartst. Megmagyarztam neki, hogy itt az onnia egy rejtett formjrl van sz, mely a tudattalan izgalmakat szrevtlenl levezeti s csak hasznlhatatlan tredkeket hagy az tletek krbe bejutni. Ezen rendelkezsem nem mondhatom mskp villmcsaps mdjra hatott. A pcienst, miutn genitlis ingereinek megszokott levezetse megakadlyoztatott, az rk alatt szinte elviselhetetlen testi s lelki nyugtatansg kinozta; egy pillanatig sem tudott nyugodtan fekdni, folyton vltoztatnia kellett a helyzett. Fantzii lzas deliriumokhoz hasonlitottak, amik rg eltemetett emlkezeti trmelkeket hoztak a felszinre, amelyek lassankint gyermekkornak bizonyos esemnyei krl csoportosultak s lehetv tettk a megbetegeds legfontosabb traums alkalmainak kitallst. Az ezt kvet javuls hatrozott elrehaladst mutatott br, mgis a pciens noha rendelkezseimet lelkiismeretesen kvette, ugy ltszik megszokta az absztinencinak ezt a formjt s knyelembe helyezkedett a megismersnek ezen a fokn. Ms szval: ismt megsznt dolgozni s az ttteles szerelem bstyja mg meneklt. De a megelz tapasztalatokon okulva, mdomban volt most mr felkutatni azt a buvhelyet, ahov autoerotikus kielglst rejtette. Kiderlt, hogy az analizis ri alatt kveti ugyan az elirsomat a nap tbbi rjban azonban folyton megszegi azt. Rjttnk arra a kpessgre, hogy a legtbb hziasszonyi s anyai mkdst erotizlja, amennyiben lbszrait szrevtlenl s eltte is tudattalanul egymshoz szoritotta; kzben persze tudattalanul a lappang fantzii kz meneklt, amik igy kibujtak a lelepleztets all. Miutn a tilalmat az egsz napra kiterjesztettem, ujabb, ha nem is vgleges javulsi szak kvetkezett. A latin monds: naturam expellas furca, tamen ista recurret, ugy ltszik itt is igazolst nyert. Az analizis folyamn gyakran tapasztalhattam rajta bizonyos tneti cselekmnyeket, klnbz testrszeknek nyomogatsval csipkedsvel val jtkot. Az onninak ltalnos s kivtelt nem ismer eltiltsa utn ezek a tneti cselekmnyek onnia-equivalensekk vltak. rtem ez alatt indifferens testrszek rtatlannak ltsz izgatst, ami azonban a genitale erogeneitst mennyisgileg s minsgileg ptolja. A mi esetnkben a libido olyan teljesen el volt zrva minden ms levezetstl, hogy ezeken a kzmbs testrszeken,

amelyek teht termszetknl fogva pen nem voltak erogn znk, formlis orgazmusig fokozdott. Csak ennek a tapasztalatnak a hatsa alatt tudott a pciens hitelt adni azon llitsomnak, hogy ezekben az apr rossz szoksokban egsz szexualitst pazarolja el s a kura kedvrt beleegyezett ezekrl a gyermekkora ta ztt kielglsekrl val lemondsba. A kinlds, amit ilyformn magra vllalt, nagy volt, de megrte a fradsgot. A szexualits, elzrva minden abnormis lefolystl, nmagtl, minden segitsg nlkl, megtallta az utat a szmra normlisan rendelt genitlznhoz, amelybl fejldsnek bizonyos fokn eltereldtt, mintegy a hazjbl idegen orszgba szmzetett. A szmzetsbl val visszatrsnek ujabb akadlyul egy mr gyermekkorban vgiglt knyszerneurzisnak ideig-rig val visszatrse llt mg az utjba, ami azonban mr knnyebben volt lefordithat. llapotnak egy ujabb llomsa megokolatlan s kellemetlen idben fellp vizelsi inger fellpse volt, aminek a kielgitse hasonlkpen tilalom al kerlt. Egy napon azzal a kzlssel lepett meg, hogy a genitlejn oly heves ingert rzett hogy nem tudta magt visszatartani a vaginanylkahrtynak heves drzslstl, ami aztn nmi kielglst adott. A magyarzatomat, hogy ez csak megersiti azt a korbbi llitsomat, hogy valamikor aktiv infantilis maszturbcis peridust lt vgig, nem fogadta ugyan el kzvetlenl, de csakhamar felidzdtek benne olyan tletek s lmok, amelyek meggyztk t. Maszturbcijnak recidivja nem tartott sokig. Prhuzamosan infantilis leszoksi kzdelmnek visszaidzsvel oly sok kinlds utn vgre megjtt az a kpessge, hogy kielglst talljon a normlis nemi rintkezsben, ami eddig br frje szokatlanul potens volt s tbb gyermeket nemzett vele nem adatott meg neki. Egyszersmind tbb, mg fel nem deritett hisztris szimptomja nyert magyarzatot a most mr nyilvnvalv lett genitlis fantzikban s emlkekben. Arra trekedtem, hogy ebbl a nagyon is kompliklt analizisbl csak a technikailag rdekeset emeljem ki s leirjam azt az utat, amelyen egy uj analitikai szably felllitshoz eljutottam. Ez pedig igy szl: a kura alatt gondolni kell a rejtett onnira s onnia-ekvivlensre is, s ha ezeknek jelt szrevesszk, el is kell tiltanunk. Ezek a ltszlag rtalmatlan folyamatok u. i. knnyen buvhelyeiv lehetnek az analizis folyamn a tudattalan megszllsokbl felriasztott libidnak s szlssges esetekben ptolhatjk az egyn egsz szexulis mkdst. Mert ha a pciens szreveszi, hogy ezek az kielglsi lehetsgei elkerlik az analizl figyelmt, akkor ezekhez kapcsolja minden pathogn fantzijt, rvid uton megszerzi nekik a motilitsba val kislst s megtakaritja azt a fradsgos s legkevsbb sem lvezetes munkt, mely tudatoss ttelkkel jr. Ezt a technikai szablyt azta szmos esetben rtkesitettem. Az analitikai munka folytatsnak hosszantart ellenllsai voltak megszntethetk a tekintetbevtelvel.

A pszichoanalitikai irodalom figyelmes olvasi taln bizonyos ellentmondst fognak tallni e technikai rendszably s sok pszichoanalitikusnak az onnirl* konstrult vlemnye kztt. Azok a pciensek, akiknl ezt a technikt alkalmaznom kellett, nem is mulasztottk el, hogy ezt nekem felemlitsk. Hiszen n azt llitotta, mondtk hogy az onnia veszlytelen s most mgis eltiltja! Ezt az ellentmondst nem nehz kikszblni. Nem kell megvltoztatnunk a vlemnynket a knyszeronninak relativ rtalmatlansgrl s mgis megmaradhatunk az efajta absztinencinak a kvetelsnl. Ebben az esetben u. i. nem az nkielgits ltalnos eltiltsrl, hanem csak a pszichonalitikus kura cljra s tartamra szl ideiglenes rendszablyrl van sz. A sikerrel vgzd kezels egybknt nagyon sok pciensnl vgleg nlklzhetv leszi ezt az infantilis vagy juvenilis kielglsi mdot. Persze nem mindig. St vannak esetek, amelyekben a pciensek llitsuk szerint: letkben elszr pen a kura alatt engednek a maszturbatorikus kielgls ingernek s ezzel a btor tettel libidinzus bellitottsguknak kezdd dvs talakulst jelzik. Az utbb elmondottak azonban csak a tudatos erotikus fantziatartalommal bir, nyilvnval onnira rvnyesek, a rejtett onninak s ekvivlenseinek klnbz formira nem. Ezek eleve patolgikusoknak tekintendk s analitikus megfejtsre szorulnak. Ez pedig, mint ltjuk, nem rhet el mskp, mint magnak a cselekvsnek legalbb tmeneti megszntetsnek rn, ami ltal ingerlett pszichikus mederbe, s vgl a tudat krbe vezetjk. Csak, ha a pciens megtanulta elviselni onnis fantzinak a tudatossgt, csak akkor adhatjuk neki vissza az avval val rendelkezs szabadsgt. A legtbb esetben ugyis csak knyszerhelyzetben fog vele lni. Felhasznlom ezt az alkalmat, hogy kzljek mg egyetsmst a rejtett s a vikaril onnis tnykedsrl. Van sok, klnben nem neurotikus egyn, fleg azonban szmos neurasztnis, aki mondhatni egsz letn t, szinte megszakits nlkl tudattalanul onanizl. Ha frfiak, akkor a kezket egsz nap a nadrgzsebkben tartjk, s a kezknek s ujjaiknak mozdulatairl ltni, hogy kzben a penisket rintgetik, vagy drzslik. Pedig k nem gondolnak semmi rosszra, ellenkezleg, taln mlyenjr matematikai, filozfiai, vagy zleti spekulcikba vannak elmerlve. Azt hiszem azonban, hogy ez a mlysg nem valami nagy. Lehet, hogy azok a problmk lektik az egsz figyelmket, de a lelki letk tulajdonkpeni mlysge (a tudattalanjuk) ezalatt primitiv erotikus fantzikkal van elfoglalva s rvid, mintegy szomnambul uton szerzi meg magnak a kivnt kielglst. A nadrgzsebben val kotorszst msok a lbszrizomzatnak a nzt igen bosszant klnikus remegtetsvel ptoljk, mig az asszonyok, akiknl az ltzkdsi md s illem lehetetlenn tesz ilyen feltn mozdulatokat, a lbszrukat nyomjk egymshoz, vagy rakjk egymsra. Klnsen a figyelmet

flreterel kzimunkls kzben egyesitik ilymdon tudattalanul a hasznost a kellemessel. De, ha el is tekintnk a pszichikus kvetkezmnyektl, nem lehet ezt a tudattalan nkielgitst egsz rtalmatlannak tekinteni. mbr, vagy ppen azrt, mert itt sohasem kerl a sor teljes orgazmusra, hanem csak hibaval izgalmakra: szorongsos neurzisos llapotok ltrejtte lehet a kvetkezmny. Ismerek azonban olyan eseteket is, amelyekben ezt az lland ingerlst gyakori, ha mg oly minimlis orgazmus kisri (frfiaknl mg prostatorrhoea is), ami ezeket az egyneket vgl neurasztniss teszi s potencijukat cskkenti. Normlis potencival u. i. az rendelkezik, aki libids ingert hosszu idn t ltensen tudja tartani, azt felhalmozza s a megfelel szexulis cl s trgy jelenltben a genitlejhoz kpes ramoltatni. Ezt a kpessget azonban kis libidmennyisgek lland pazarlsa megrontja. (A tudatosan akart peridikus maszturbcirl ez nem ll ilyen mrtkben). Egy msik momentum, amely itt kzlt meggondolsainkat rgebben kifejtett vlemnyeinkkel ltszlag ellenttbe hozza, a tneti cselekvsekrl val felfogsunk. Tudjuk Freudtl, hogy a mindennapos pszichopatolginak ezek a megnyilvnulsai, mint elfojtott fantzik jelei, a kurban felhasznlhatk, s mint ilyenek jelentsgteljesek, egybknt azonban tkletesen rtalmatlanok. Most meg azt halljuk, hogy a ms pozicikbl kiszoritott libid ezeket a tnykedseket is intenziven megszllhatja, ugy, hogy ezek tbb nem rtalmatlanok, hanem onniaaequivlensekk tesznek. tmeneteket lelnk a tneti cselekvsek s a tic convulsif bizonyos alakjai kztt is, amelyekrl eddig semmifle pszichoanalitikus magyarzattal nem rendelkeznk. Valszinnek tartom, hogy analizis kzben sok ilyen tic stereotipizldott onnia-ekvivlensnek fog bizonyulni. A ticnek a koprollival val rdekes kapcsoldsa (klnsen a motrikus kisrjelensgek elnyomsakor) igy nem volna egyb, mint, a tic-tl szimbolizlt erotikus , tbbnyire szadisztikus s anlis fantziknak, a tudatelttesbe val betrse, a neki megfelel szemlkkp maradvnyoknak grcsszer megszllsval. A koprollia igy olyanforma mechanizmusnak ksznhetn a ltrejvetelt, mint amely az ltalunk megkisrelt technika mellett bizonyos, addig onniaekvivlensek alakjban levezetett izgalmakat a tudat szinvonalhoz knyszerit. De az egszsgi s nozolgiai krdsekbe val kiss hosszu kitrs utn trjnk vissza azokhoz a sokkal rdekesebb technikai s pszicholgiai meggondolsokhoz, a mikre minket a kzlt eset ksztet. Ebben az esetben knytelen voltam feladni azt a passziv szerepet, amit a pszichoanalitikus a kurban jtszani szokott, s amely megelgszik a pciens tleteinek meghallgatsval s megfejtsvel; a pciens pszichikus gpezetbe val aktiv beleavatkozssal kellett az analitikus munka holtpontjain tsegitenem. Ennek az aktiv techniknak mintakpt magnak Freudnak ksznhetjk. A szorongsos hisztrik analizisnl, hasonl stagncik esetben, ahhoz a megoldshoz folyamodott, hogy felszlitotta a pcienseket, keressk fel pen azokat a kritikus szitucikat, amelyek alkalmasak a szorongs kivltsra, tette

ezt pedig nem azrt, mintha a szorongsos dolgokhoz hozzszoktatni akarta volna ket, hanem, hogy az eltoldott indulatokat felszabaditsa kapcsolataikbl. Elvrhat, hogy ilyenkor a szabad lebegsbe hozott indulatok kielgitetlen vegyrtke elssorban a velk kvalitative egyez s nekik trtnelmileg megfelel kpzetet fogja maghoz ragadni. Teht itt is, mint a mi esetnkben, az izgalom megszokott, tudattalan plyjnak elzrsrl, a tudatelttes megszllsnak a kiknyszeritsrl s az elfojtottnak tudatos fellfoglalsrl van sz. Az indulattttelnek s az aktiv technik-nak ismerete ta elmondhatjuk, hogy a pszichoanalizisnek a megfigyelsen s logikus kvetkeztetsen (a megfejtsen) kivl a kisrlet eszkze is rendelkezsre ll. Amint llatkisrleteknl nagy artris ednyhlzatok lektsvel tvoles testrszeken emelhetjk a vrnyomst, ugy lehet s kell elzrnunk megfelel esetekben a tudattalan vezet plykat a pszichikus izgalomtl, hogy az energinak ilymdon elrt nyoms fokozdsa ltal kiknyszeritsk a cenzura ellenllsnak a legyzst s az egyensulyozott megszllst magasabb pszichikus rendszerek ltal. Ellenttben a szuggesztival itt nem gyakorlunk semmifle befolyst az ram irnyra s szivesen lepdnk meg az analizis vratlan fordulatain. Az efajta kisrleti pszicholgia felette alkalmas arra, hogy meggyzze az embert a Freud-fle pszichoanalitikus neurzistan helyessgrl, s az erre (s az lomfejtsre) alapitott, pszicholgia helytll voltrl. Klnsen megtanuljuk belle kellen rtkelni Freudnak a felvtelt az egyms fl rendelt pszichikus hatsgokrl s megszokjuk, hogy ugy operljunk pszichikus quantitsokkal, mint ms energia-mennyisgekkel szoktunk. Az itt kzlt plda azonban jra megmutatja neknk azt is, hogy a hisztrinl nem banlis pszichikus energik hanem libids, pontosabban genitlis hajterk mkdnek, s, hogy a tnetkpzs megsznik, mihelyt sikerl az abnormisan felhasznlt libidt a genitlhoz visszavezetni. *

V. Hipochondris hisztria-eset pszichoanalizise.

A pszichoanalizis technikjval egytt jr, hogy a gygyitsi, illetve olddsifolyamatok hosszadalmas s hosszabb idszakokra elosztott fejldse kvetkeztben az eset ltalnos benyomsa elmosdik s a kompliklt sszefggseknek egyes momentumai csak felvltva vonjk magukra a figyelmet. A kvetkezkben azonban olyan esetrl szmolhatok be, amelynek olddsa igen gyorsan folyt le s amelynl a formban s tartalomban egyarnt rdekes krtrtnet kinematogrfikus kpsorozat mdjra, tulajdonkpen megszakitsok nlkl pergett le.

A pcienst, szp fiatal romniai asszonyt, a hozztartozi juttattk kezelsem al, miutn elzleg klnbz ms gygymdokkal prblkoztak. llapota igen kedveztlen benyomst tett rm. Legkiemelkedbb tnetknt igen heves szorongs volt rajta szlelhet. Anlkl, hogy tulajdonkpen agorafb lett volna, mr hnapok ta egy pillanatig sem tudott kisr nlkl lenni; ha egyedl hagytk, heves szorongsi rohamok lptek fel nla, s pedig jszaka is, amikor a frjt vagy a mellette fekv nszemlyt fel kellett keltenie, hogy rkig beszljen a szorongsos kpzeteirl s rzeteirl. A panaszai hipochondris testi rzetekbl s ezekhez asszocildott hallflelembl lltak. Valamit rez a torkban; a fejbrbl pontok jnnek ki (ezek az rzetei arra knyszeritik t, hogy llandan tapogassa a ggjt s az arcbrt.) A fle hosszura ntt, a feje sztmegy ell, dobog a szive, stb. Mindezekben az rzseiben amik miatt llandan figyeli magt a hallnak kzelg jelt ltja; ngyilkossgra is gondol. Az apja arteriosklerozisban halt meg, ez vr r is. Mint az apja, is meg fog bolondulni s elmebeteg-szanatriumban fog meghalni. Abbl, hogy az els vizsglatnl a torkt par- vagy, hiperesztzira vizsgltam, mindjrt uj szimptomt csinlt, tkr el kellet llnia s elvltozsokat keresglnie a nyelvn. Az els pr analizis-ra e szenzcik feletti lland monoton sopnkodssal telt el, aminthogy az eset tnetei egybknt is befolysolhatatlan hipochondris tbolykpzdmnyek benyomst keltettk bennem, klnsen, mivel mg friss emlkemben voltak ilyen esetek. Bizonyos id mulva azonban ugy ltszik belefradt ezekbe, bizonyra azrt is, mert nem igyekeztem t sem megnyugtatni, sem mskpen befolysolni, hanem zavartalanul vgighallgattam a panaszait. Kezdtek mr az indulattttel apr jelei is mutatkozni; az ra utn nyugodtabbnak rezte magt, trelmetlenl vrta a legkzelebbi ra jvetelt, stb. Azutn igen gyorsan megrtette, hogy kell szabadon asszocilni, ez az asszocici azonban mr az els kisrletnl demencis, szenvedlyes s szinszked viselkedsbe csapott t: n X. Y. gyros vagyok (s lthatan fokozott nrzettel az apja nevvel nevezi magt), azutn valban ugy kezdett viselkedni, mint az apja szokott volt, amikor az udvaron s az zletben parancsokat osztogatott; kromkodott is (mg pedig elg durvn s szemrmetlenl, ahogy pen azon a vidken szoksos), majd megismtli azokat a jeleneteket, amiket tbolyodott apja csinlt vgig internltatsa eltt, stb. Az ra vgn azonban egszen jl tjkozdott, tisztessgtudan bucsuzott s szpen hazakisrtette magt. A kvetkez rt a fenti jelenet folytatsval kezdte, mikzben egyre ezt ismtelte: n X. Y. vagyok (az apja). Penisem van.* Kzbe-kzbe egy gyermekkori jelenetet reproduklt, amikor egy csunya dajkja megfenyegette t az irrigtorral, mert nem akart magtl szkelni. Az azutn kvetkez rkat felvltva a hipochondrikus panaszok, az apnak megrlsi jelenete, majd szenvedlyes indulatttteli fantzik tltttk ki. Durva paraszti kifejezsekkel kvetelt nemi kielglst s csufolta a frjt, aki erre nem kpes (ami azonban a tnyeknek nem felel meg). A frje azutn elmondotta, hogy a pciens ettl az idtl fogva de facto kielgitst kvetelt, holott azeltt hosszu ideig visszautasitan viselkedett.

Ezek utn az indulatkislsek utn valamennyire megnyugodott a mnis exaltcija s mdunkban volt az eset krelzmnyeivel foglalkozni. Beszlt betegsgnek a kezdetrl. A hboru kitrt, frje bevonult s neki kellet t az zletben helyettesitenie, ezt azonban nem vgezhette rendesen, mert folyton az idsebbik (kb. 6 ves) lenyra kellett gondolnia s azon tprengeni, vajjon nem trtnik-e vele odahaza valami baj; emiatt folyton haza kellett szaladglnia, hogy megnyugodjk. Ez az idsebbik lenya rachischisis-szel s sacralis meningokelevel jtt a vilgra, amit megoperltak, ugy hogy a kicsi letben maradt, az als vgtagjai s a hlyagja azonban gygyithatatlanul bna lett. Csak ngykzlb tud a padln csuszklni s az incontinentia miatt egy nap szzszor is tisztba kell t tenni. De ez nem tesz semmit, n ezerszer jobban szeretem t, mint a msodszltt lenyomat. (az egszsgest). Az egsz krnyezete megersitette, hogy a pciens ezt a beteg gyermeket, mg a msik, egszsges gyermeknek a rovsra is, knyeztette, nem is akarja elismerni, hogy a beteg miatt boldogtalannak kell lennie, hiszen oly j, oly okos, olyan szp az arca. Azonnal nyilvnvalv lett elttem, hogy a pciens rszrl risi elfojtsi teljesitmny volt ez, hogy a valsgban tudattalanul ennek a szerencstlen lenynak a hallt kivnja s ezen lelki megterhels miatt nem tudta a hborus idk uj megerltetseit elviselni. Inkbb a betegsgbe meneklt. Ezt a felfogsomat az megbetegedsrl, kimletes elkszits utn kzltem vele, mire lassanknt sikerlt neki miutn hiba prblkozott ujbl belmeneklni a megrlsbe, vagy az indulatttteli szenvedlybe tudatoss tennie azt a nagy szgyent s fjdalmat amit gyermeknek nyomork volta miatt rzett. Ezutn az aktv technika egy eszkzhez nyultam.* A pcienst egy napra hazakldtem, alkalmat advn neki ezzel arra, hogy a gyermekeit illet rzelmeit a most szerzett felvilgositsok segitsgvel revidelhassa. Otthon aztn megint szenvedlyes szeretettel polgatta beteg gyermekt s visszatrve, a kvetkez rn diadalmasan mondta: Ltja, semmiben sem volt igaza! Mgis csak az idsebbiket szeretem! Mindamellett mg ezen az rn be kellett vallania, heves sirs kzben ennek ellenkezjt. Impulziv, szenvedlyes lnynek megfelelen u. i. knyszertletek lptek fel nla, amikben ezt a gyermekt megfojtotta, felakasztotta stb., vagy igy tkozdott: Az istennyila ssn beld. (Ez az tok is a szlhelynek a folklorejbl val.) A kura tovbbi folytatsa az ttteles szerelem utjn haladt. A pciens komolyan megsrtdtt az ismtelt szerelmi ajnlatnak tisztra orvosi fogadtatsn ezzel akaratlanul is megmutatta rendkivl kifejezett narciszmust. Egynhny rt elvesztettnk annak az ellenllsnak a legyzsvel, amit hiusgnak s nimdatnak e srelme okozott, de igy legalbb alkalma nyilt hasonl srtseknek a reproduklsra, amikben az lete igen gazdag volt. Kimutathattam neki, hogy valahnyszor valamelyik nvre eljegyezte magt ( volt a legfiatalabb kztk), mindig srtve rezte magt szemlynek a mellzse miatt. Fltkenysge s bosszullsa odig ment, hogy az egyik nrokont, akit egy

fiatalemberrel rajtakapott, puszta irigysgbl berulta. Ltszlagos rezervltsga s szernysge ellenre nagyolt nrzetes volt s nagy vlemnye volt a sajt testi s lelki tulajdonsgairl. Hogy megvja magt fjdalmas csaldsoktl, inkbb mindig flrevonult, valahnyszor ms lnyokkal val versengsre kerlt volna a sor. Most mr megrtettem azt az rdekes fantzijt is, amit egy pszeudodemencis rohamban nyilvnitott: ujra a (megrlt) apjnak kpzelte magt s azt kiablta, hogy nmagval akar nemileg rintkezni. Gyermeknek a betegsge is csak az rthet azonosits folytn hatott re oly ersen; egyszer rgen mr is szenvedett srelmet a testi integritsban. is testi hibval jtt a vilgra: kancsalitott s gyermekkorban emiatt opercit is vgeztek rajta; e mtt eltt igen heves flelmet kellett killania s csaknem megrlt attl a gondolattl, hogy megvakulhat. Emiatt a kancsalsg miatt egybknt gyermekkorban sokszor gunyoltk t a jtsztrsai. Lassanknt rjttnk az egyes hipochondris rzeteinek a megfejtsre is. Az a bizonyos rzs a torkban, annak a vgynak volt a ptlka, hogy szp althangjt hallassa s csodltassa. A pontok, amelyek a fejbl kijttek azokat a kis bogarakat jelentettk, amiket egyszer nagy megszgyenlsre a fejn fedeztek fel; fleinek a meghosszabbodsa arra volt visszavezethet, hogy a tanitja egyszer az iskolban szamr -nak csufolta, stb. A legtvolabbi fedemlk, ameddig eljuthattunk, a klcsns exhibici volt, amely kzte s vele egyids fiu kztt a hzuk padlsn jtszdott le s amelynek meggyzdsem szerint igen ers s tarts uthatsa volt. A penis-irigysg, mely ekkor rgzitdtt, kpesitette t arra, hogy deliriumaiban az apjval val sikeres identifikcit ltrehozza. (Penisem van! stb.) Legvgs sorban teht nem annyira elsszlttnek veleszletett abnormitst, mint azt a tnyt kell a megbetegedst kivlt oknak tartanunk, hogy nem szletett fiugyermeke, hanem csak kt lenya (penis-nlkli lnyek, akik nem tudnak mint a fiuk rendesen vizelni). Innen eredt a beteg lenynak incontinentija miatti tulsgos tudattalan undorodsa. Ugy ltszik klnben, hogy elsszlttnek a betegsge is csak akkor kezdett ersebben re hatni, amikor msodszori szlsekor ujra csak lenya lett. Egy msik hazautazsrl a pciens egszen megvltozva trt vissza. Kibklt azzal a gondolattal, hogy a kisebbik gyermekt jobban szereti, hogy a beteg gyermeknek a hallt kivnja, felhagyott a hipochondris rzetek panaszolsval, s azzal a tervvel foglalkozott, hogy nemsokra vgleg hazautazik. E hirtelen javuls mgtt azonban a kura befejezse elleni ellenllst is felfedezhettem. lmainak az analizisbl az orvos becsletessge elleni paranois bizalmatlansgra lehetett kvetkeztetnem, azt hitte, hogy a kurt n huzom-vonom, csak azrt, hogy tbb pnzt szedjek el tle. E vallomsbl kiindulva, igyekeztem hozzfrkzni narcizmusval szorosan sszefgg analerotikjhoz (l. az infantilis irrigatorflelmet) ez azonban csak rszben sikerlt nekem, a pciensnek ugyanis sikerlt neurotikus tulajdonsgainak egy rszt konzervlni, br ltszlag teljesen gygyultan tvozott.*

A betegsg gyors lezajlstl eltekintve, az eset epikrizise egyb rdekeset is szolgltat. Tisztn hipochondris s hisztris tneteknek keverkvel van itt dolgunk, emellett a krkp az analizis kezdetn a schizophrenival is kacrkodott, a vgn pedig ha nyomokban is, a paranoival. Figyelemremlt az egyes hipochondris paresztzik mechanizmusa is. Eredetileg a sajt testnek narcisztikus imdatn alapulnak, de azutn, mintegy a testi felkinlkozs mintjra hisztris (ideogn) folyamatok kifejez eszkzei lesznek. (A flmeghosszabbods rzse pld. egy elszenvedett lelki trauma emlkkpt helyettesiti). Figyelmess lesznk itt a konverzis hisztria s a hipochondria egyes mg megmagyarzatlan problmira. A dolognak az a ltszata van, hogy egy s ugyanaz a szervi libidpangs* a beteg szexulis konstitucija szerint majd tisztn hipochondris, majd pedig konverzis-hisztris felpitmnyt kap. A mi esetnkben, ugy ltszik, a kt eset kombincija volt jelen. A neurzis hisztris alkatrsze tette lehetv az indulattttelt s a gygyulst. Mikor azonban a narciszmus szikls talajhoz rt az analizis: a beteg sietett magt a tovbbi orvosi befolysols all kivonni. Valszin, hogy egyltaln csak azok a hipochondrik gygyithatk, amelyek valamely tviteles neurzissal vannak kombinlva, mig a tiszta hipochondria, mint olyan, gygyithatatlan. Az tviteles s narcisztikus tnetek kombincijval egybknt a traums pszichoneurozisoknl is tallkozni fogunk. *

VI. A hborus hisztria kt tipusrl.*

Tvol ll tlem az a szndk, hogy a hborus neurzis fontos trgyrl, ily arnylag rvid tanulmnyozsi id utn, hatrozott vlemnyt nyilvnitsk. A krhz idegosztlyt csak kt hnapja vezetem. Krlbell ktszz eset llott a megfigyelsem alatt. Ez a szm tul nagy, a tanulmnyozsi id tul rvid volt; a pszichoanalizis pedig megtanitott bennnket arra, hogy a neurzisok tudomnyban nem annyira sok eset statisztikus feldolgozstl, mint inkbb az egyes esetek megfigyelsbe val elmlyedstl kell a fejldst vrnunk. Ezek a kzlemnyek teht csak ellegesek akarnak lenni, csak azt a benyomst akarjk visszaadni, amit egy pszichoanalitikus nyer a hborus neurzisok tmeges megfigyelsbl. Az els benyoms, amit a hboru neurtikusaival teli krterem gyakorolt rem, valban meglep volt, s ha nk egy pillantst vetnek az elttk l, ll s fekv betegek csoportjra, bizonyra osztozni fognak e benyomsomban. Itt ltnak

maguk eltt vagy tven beteget, akiknek csaknem mindegyike a sulyos beteg, st a nyomork benyomst teszi. Egyesek kptelenek arra, hogy a helyket vltoztassk, msoknl a helyvltoztats kisrlete oly heves trd- s lbreszketst idz el, hogy n a lbakkal egyttremeg cipk kopogsnak zajt alig tudom tulkiablni. Mint mondottam, a legtbbnek a lba remeg, mgis vannak nhnyan, akiknl mint lthatjk az egsz testizomzat minden intencijt remegs kisri. Legfeltnbb e remegsk jrsa, amely a spasztiktus parzis benyomst teszi; de a remegs vgtagmerevsg s gyngesg vltakoz keverke egszen sajtos, taln csak kinematogrfiai reproduklhat jrsi tipusokat hoz ltre. A pciensek tbbsge azt mondja, hogy a kzelkben trtnt grntexplzi utn betegedtek meg; egy elg nagy kisebbsg hirtelen ers megfzst (jghideg vizbe val esst, tzst a szabadban) hoz fel megbetegedse okul, a tbbit ms baleset rte, vagy llitlag csak a harctri megerltetstl betegedtek meg. A grntexplzi ldozatai lgnyoms-rl beszlnek, amely lettte ket; msokat az explodlt lvedktl felkavart fldtmegek temettk el. Ily sok beteg betegsgi tneteinek s azok kroknak megegyezse, rthetv tette organikus agy- vagy gerincvelbntalomnak a felttelezst. Eleinte nekem is az volt a benyomsom, hogy ez a klns, a patolgiban eddig ismeretlen tnetkomplexum a kzponti idegrendszer olyan organikus elvltozsaira, kzponti bnulsra s grcsre lesz visszavezethet, amilyet eddig csak azrt nem tudtunk megfigyelni, mert olyan rzkdsok, amilyeneket a katonk a hboruban tltek, a bkben ismeretlenek voltak. Ezt a lehetsget sokig nem ejtettem el, mg akkor sem, amikor az egyes esetek megvizsglsakor meggyzdst szereztem arrl, hogy itt a centrlis szervi srlseknek sohasem hinyz tnetei, klnsen a piramisplya srlsnek a jelei (spastikus trdreflex, Babinski-tnet, lbklonus) nem vllhatk ki.* De azutn azt kellett mondanom, hogy nemcsak e jellemz tnetek hinya, hanem az egyes esetek sszkpe, klnsen a vgtelenl vltozatos s szokatlan innervcis zavarok, ers ellenargumentumok az idegszvetnek organikus, vagy akr csak molekulris vagy mikroorganikus elvltozsval szemben. A klnssg s ismeretlensg benyomsa csak akkor foszlott szt, amikor a betegeknek azt a kis csoportjt vettem kzelebbi vizsglat al, akiknl a betegsg nem rte az egsz testet, hanem csak egy-egy rszt. Csak e monoszimptoms esetek ismerete tette lehetv az egsz betegsgcsoport nozolgis elrendezst. Itt ltnak nk kt beteget. Mindkettnl feltn a kifejezett jrszavar mellett (aminek a leirstl most eltekintek) a fej lland oscilll remegse, amit a nyakizmok alternl, ritmikus sszehuzdsa hoz ltre. Ez a harmadik beteg a jobb karjt a knykizlet tompaszg kontrakturjban tartja; ez a vgtag aktiv mozgsra ltszlag kptelen, minden aktiv vagy passziv mozgatsi kisrlet a kar izomzatnak heves remegst, amellett pulzusszaporodst hoz ltre. A kar fjdalomrzkenysge cskkent, a kz ciantikus. Sem az arcizomzatban, sem az

als vgtagon nem mutathatk ki parzis nyomai. Ha a beteg nagyon megerlteti magt, akkor a merev tartst; igen heves remegs kzben, kis fokban meg tudja vltoztatni. Hasonl az eset ennl a msik pciensnl, csakhogy nla a jobb kar a knykben hegyesszgben van kontrakturlva s a felkarjt spastikusan a mellkashoz szoritja. Egy msik betegnl a kros tnet a vlltjon mutatkozik. A bal vllt tartsan felhuzza, e mellett ennek a vllnak tic-szer vonogatst is lthatjk. Itt l egy beteg, tkletes nyugalomban, ha felszlitjuk, hogy lljon fel, akkor a bal lbn s csak a balon heves klnikus remegs lp fel. Ha a beteget levetkztetjk, akkor mint egyetlen betegsgi tnet a ballbszrizomzat tarts grcse, mintegy lland crampusa mutatkozik. Csak a llbtarts aktiv vagy passziv megvltoztatsnak a kisrletnl (a felllsnl) lp fel a klnikus remegs, melynek azonban nincs meg a tipikus lbklonus jellege (a piramis-plyk srlsnek egyb jelei is hinyoznak.) A grcs hetekig volt megfigyelhet, ber llapotban megsznst sohasem tudtuk szlelni. Ennek a msik, betegnek mindkt jobb vgtagjn van kontraktura s remegs, a bal testfele p. Ez eseteket a pontosabb anamnzis s ezeknek az egyes szimptomkhoz val viszonyitsa utn biztosan funkcionlisok-nak, helyesebben: pszichoneurzisoknak kell minsitennk. Krdezzk meg pldul ezt a floldalt (bal testfeln) kontrakturlt embert, hogy mint szerezte a bajt, elmondja, hogy tle balfel grnt csapott le s explodlt, ugy, hogy a lgnyoms balrl rte t. Ha a lgnyoms valban organikus elvltozst okozott volna a katona agyban, akkor ez (ha eltekintnk a contre-coup esettl) a bal agyfltekt sokkal ersebben rte volna, m akkor a tneteknek a tuloldali (jobb) testflen sokkal kifejezettebbeknek kellene lennik, pedig az itt teljesen rintetlen. Sokkal valbbszin az a feltevs, hogy itt egy pszichogn llapotrl, a (kedlyi hangsulynak az egyik testflhez val traums fixldsrl, szval hisztrirl van sz. Ez a feltevs bizonyossgg vlik, mihelyt figyelembe veszik a most bemutatott esetek anamnzist. Azt a katont, akinek jobb karja tompaszgben kontrakturldott, akkor rte a grnt-rzkdtats, amint fegyvert balancellsban tartva nyomult elre. Ez a helyzet azonban tkletesen meg is felel annak, amelyet a kontraktura mutat. A msik, aki a vllt a mellhez szoritja s a knykt hegyesszgen fixlja, szintn azt a szitucit rzi meg, amelyben t az explzi tallta; pen fekdt, fegyvert emelt s clzott; ehhez azonban a karjt az oldalhoz kellett szoritania s a knykt hegyesszgbe hajlitani. Ezekben az esetekben organikus centrlis gcok nem lehettek a rzkds kvetkezmnyei. Elkpzelhetetlen, hogy egy agyi srls arnylag ily sok esetben pen azoknak az izmoknak a kzpontjait tmadja meg, amelyek a trauma pillanatban mkdsben voltak. Sokkal kzelebb ll az a feltevs, hogy ezekben az esetekben a rzkds (megijeds) pillanatban pen uralkod innervciknak a rgzitdsrl van sz. A floldalt kontrakturlt katona a legkzelebbrl fenyegetett testflnek valszinleg meneklsi reflex gyannt felfoghat

innervcijt folytatja szakadatlanul tovbb. A msik kett a karjnak kzvetlenl a rzkds eltt elfoglalt helyzett az in die Balance tartst, clzst tartja meg. Ezen felfogs tmogatsra egy kzismert tnyt hozhatok fel a mindennapos letbl s egy kevsbb ismertet a pszichoanalizisbl. Gyakran megfigyelhet, hogy hirtelen ijedtsgnl az ember lba meggykerezik az pen elfoglalt llsban, st az egsz test, a karok, az arcizmok innervcija is egy ideig mereven megrgzdik. A szinszek ismerik is ezt a kifejez-mozgst s hatsosan alkalmazzk az ijedelem rzsnek brzolsnl. Van azonban a kifejez mozdulatoknak egy, mint ilyen, kevsbb ismert fajtja is. Breuer s Freud ta tudjuk, hogy a hisztris grcs- s bnulsi tnetek lnyege tulajdonkpen valamely indulatnak testi tnett val tvltoztatsa, konverzija. A pszichoanalizis a konverzis hisztria minden ilyen esett vissza tudja vezetni egy vagy tbb indulattelt lmnyre, amik br maguk tudattalanok s elfelejtettek (mint ma mondank: elfojtattak), de az energijukat odaklcsnzik bizonyos, ez esemnyekkel gondolatban kapcsolatos testi tneteknek, amik mintegy a mlybe temetett emlkezeti kpek siroszlopaiknt vltozatlanul merednek a multbl a jelenbe. Nem itt van a helye annak, hogy kiterjeszkedjnk azokra a felttelekre, amiknek a jelzett lelki trauma mellett mg adva kell lenni ahhoz, hogy a konverzis hisztria tneti kpe ltrejjjn (szexulis konstituci); megelgsznk itt annak a megllapitsval, hogy a hborus neurzis itt bemutatott eseteit az anamnzisk alapjn a Breuer s Freud rtelmben vett konverzis hisztrinak kell felfognunk. Itt is a hirtelen, lelkileg le nem gyzhet rzs (az ijedelem) adja a traumt, a trauma pillanatban pen uralkod innervcik mint betegsgi tnetek llandsulnak s jelzik, hogy annak az indulatfolyamatnak mg el nem intzett rszei tovbb mkdnek a tudattalanban. Ms szval: ezek a pciensek ijedtsgkbl mg mindig nem trtek magukhoz, noha tudatosan mr egyltaln nem is gondolnak az tltekre, s olykor oly jkedvek, mintha a lelkket nem is kinozn a borzaszt emlk. Ezek utn a meggondolsok utn nem lepett meg engem s nket sem fogja meglepni, hogy az anamnzis behatbb felvtele utn a tbbi itt bemutatott monoszimptoms eset is rthetv vlt. Ez a katona, kinek a bal lbszra tartsan kontrakturlt, elbeszli, hogy Szerbiban pen egy meredek hegyrl kuszott vatosan lefel s a bal lbt nyujtotta elre, hogy tmasztkot talljon, amikor az explzitl megrendlve, legurult. Teht itt is az ijedtsg pillanatban elfoglalt testtarts megmerevlsrl van sz. A kt reszkets fej katona kzl az egyik elmondja, hogy a kritikus pillanatban a fejt a fedezk falhoz ttte, a msik azt, hogy amikor a kzelg grnt ftylst hallotta, vllai kz huzta a fejt. Azt a pcienst, kinek a bal vlla llandan reszket, az explzikor knny sebesls rte a most spasmophil testrszn. (A heg lthat is.) Amikor a pciensektl az els ilyen anamnesztikus adatokat kaptam, nem volt sem elttem, sem elttk ismeretes ezeknek jelentsge, ugy, hogy az n rszemrl szuggesztiv krdsek kizrhatk. Ksbb persze szndkosan is rtereltem a

pciensek figyelmt a trauma krlmnyeire, de anlkl, hogy velk a krdseim jelentsgteljessgt szrevtettem volna. El vagyok kszlve arra, hogy nk e magyarzati kisrlettel szemben kifogsokat fognak emelni. Azt fogjk mondani, hogy a pciens a kritikus pillanatban nem figyelhette meg oly jl a valdi szitucit, ezek az anamnesztikus adatok teht taln csak a pciensek utlagos magyarz kisrletei, amiknek mi egyszeren felltnk. Erre a kvetkezket vlaszolhatom: egszen bizonyos, hogy a katona kzvetlenl a rzkdtats eltt teljes ntudatnl volt, szrevehette a veszly kzeledst is (ezt sokan mondjk olyanok is, akik az explzi kzelsge dacra egszsgesek maradtak). Magnak a rzkdtatsnak a pillanatban azonban elveszthette az eszmlett, st ksbb egy retroaktiv amnzia is kifejldhetett nla, de a rzkdtats eltti szitucinak emlkezeti nyoma immr megtapadt, s a tudattalanbl knnyen befolysolhatta a tnetkpzdst. pen a pciens rszrl val megtveszts gyanuja s a bemondsaival szemben val bizalmatlansg voltak az okai annak a teljes tudatlansgnak, a mely a neurzisok pszicholgijnak minden krdsben az orvosok krben mg nem rgen is uralkodott. Csak amita Breuer, majd klnsen Freud kezdtk meghallgatni az idegbetegeket, akkor tudtak hozzfrni az tneteik titkos mechanizmushoz. Mg abban az esetben is, ha a pciensek a rzkdtats szitucijt csak ksbb talltk volna is ki, ez a kitalls akkor is a valban megtrtnt folyamat tudattalann vlt emlkezeti maradvnyai ltal lehetett meghatrozva. Vajjon az itt bemutatott esetekben a trauma mellett nem hatott-e kzre a szervezet rszrl valami hajlamossg diszponl tnyezknt, az csak az egyes esetek szablyszer analizise tudn eldnteni. De knnyen elgondolhat, hogy a rzkdtats pillanatban maga az aktiv innervci szerepelhet mint diszponl, mint testi oldalrl hajlamosit tnyez s megokoltt teszi, hogy az affektiv izgalom (amelyet tulsgossgnl fogva tudatkptelennek kell vennnk) az pen innervlt testrszhez fixldik. Ilyen indulatttoldsok valamely indifferens, de a kritikus pillanatban pen mkd testi innervcira, jl ismertek a konverzis hisztrinak a pszichoanalizisbl. Sajnos nem vagyok abban a helyzetben, hogy ezeket az szleleteket az esetek pszichoanalizisvel megersitsem. Arra kell teht szoritkoznom, hogy ezeket a monoszimptoms hborus neurzisokat a krtrtneti adatok alapjn a konverzis hisztrik kz soroljam. Tekintsk meg mr most a betegeknek msodik, mint ltjk, nagyobb csoportjt, amelyet az ltalnos remegs s a jrszavarok jellemeznek. Itt is, ha az sszkpet meg akarjuk rteni, a kifejezettebb tnetbl, a jrszavarbl kell kiindulnunk. Nzzk meg pldul ezt a nyugodtan itt fekv pcienst, mihelyt megkisrli a felllst, remegni kezdenek az als vntagjai a boka- s trdizletben, a remegs mindjobban fokozdik, a kilengsei mind nagyobbak lesznek, mig vgl a test sztatikus egyensulya annyira megbillen, hogy a pcienst eless fenyegeti; ha lel vagy lefekszik, akkor a tremor azonnal nmagtl megsznik. (Ismtlem:

organikus betegsgi tnetek tkletesen hinyoznak.) Ez a msik: kt botra tmaszkodva tud ugyan jrni, de a jrsa bizonytalan, s a jobb lbnak felemelsekor ketts zrejt hallunk; a jobb sarka minden lpsnl ktszer rinti a padlt, mieltt a beteg egszen re mer tmaszkodni. A harmadik szles alapu jrssal megy, mint egy tabeses, a negyedik mellette, mintha egszen ataxis volna s mgis fekv helyzetben nyoma sem mutathat ki nluk a valsgos ataxinak, mg kevsbb gerincveli megbetegedsnek. Kt itt bemutatott betegnek a jrsmdjt leginkbb pard-lpsnek nevezhetnk; a lbszraikat trdhajlits nlkl emelik fel s nagy zajjal. csapjk le. A legsulyosabb ennek a msiknak az llapota, akinl jrskisrletnl az intencis remegs az egsz testizomzat ltalnos grcsbe megy t, amelynek tetfokn a beteg ntudata is zavart. Ez az utols tnet arra int minket, hogy jelentsget tulajdonitsunk e jrszavar kisrtneteinek is. Minden ilyen betegnl kivtel nlkl heves szivdobogs s a pulzusfrequentia fokozdsa lp fel a jrs- vagy a tmasztk nlkl val llskisrletnl, a legtbben ersen izzadnak, klnsen a hnaljukbl, de a homlokukon is, az arckifejezsk szorong. Ha pontosabban figyeljk meg ket akkor a jrszavaron kivl lland szimptomk jelenltt is szlelni fogjuk. A legtbb rzkszervk hiperesztzis,* a legtbbnl a hall-, de a ltszerv is tulrzkeny. Ezen hiperakuzis s fotofbia kvetkeztben azutn igen flnkek; a legtbben tul-ber alvs miatt panaszkodnak, amelyet flelmes, szorongsos lmok kisrnek. Az lmok tbbnyire a harctren tlt veszlyes helyzeteket idzik vissza. Ezenkivl, majdnem mindnek bnult vagy ersen cskkent a szexulis libidja s potencija. Mieltt elhatroznk magunkat arra, hogy ezt a tnetkpet diagnosztikusan osztlyozzuk, mint az elbbi monoszimptoms eseteknl, itt is nagy figyelemben kell rszesitennk az anamnzist. A legtbben azt llitjk, hogy grntnyoms rte ket, egyeseket a fld is elboritott. Azonnal elvesztettk az eszmletket s csak a harcvonal mgtt valamely egszsggyi intzetnl trtek magukhoz. Azutn napokon, vagy heteken t egyesek egy-kt hnapig is egszen bnultak voltak. A remegs az els jrsi kisrletnl lpett fel, miutn a mozgskpessgk az gyban mr rgen helyrellt volt s ltszlag semmi bnultsgi tnet nem mutatkozott tbb. Egyes esetekben a katona a grntrzkdtats utn tovbb szolglt s csak ksbb, valamely jelentktelen tisztn pszichikus ijedtsgre betegedett meg. Ezt az nkntest pldul a grntrzkdtatst kvet nap jjeln elrsi szolglatra kldtk; utkzben megbotlott egy rokban, ettl megijedt s csak ez utn a kis lmny utn betegedett meg. Mg feltnbb a krokok sszegezdse azokban az igen gyakori esetekben, amelyekben anamnesztikusan egyltaln nem explozi, hanem ms flelmes esemnyek, vagy csak az emberfltti megerltetsek s nlklzsek s a hboru okozta lland szorongsos feszltsg vehet fel a megbetegeds okul. A grntrzkdtatshoz gyakorisgban kzel llnak az anamnesztikus bemondsok szerint a hirtelen vagy gyakran ismtld, nha tartssguknl fogva elviselhetetlen megfzsok (beleess a jghideg vizbe, klnsen tlen, folyn val tkelskor; es, hess szabadban val tborozskor.) Egyetlen napon tizenkt katont hoztak

be a krhzunkba egyazon ezredbl a fent leirt jrskptelensg tneti kpvel; mindannyian ugyanazon alkalommal, egy folyn val tkelskor, tbb napi menetels utn esben s hban, betegedtek meg. Ezeknl is bnasgi periodus elzte meg a mostani llapotot, amely elg gyorsan elmult s az els jrsprbnl adott helyet a jelenlegi llapot tnetkpnek. Nem kell ismtelnem, hogy itt is szorgosan de eredmnytelenl kutattan organikus tnetek utn. Sok ilyen megfzsi esetben azt halljuk, hogy a beteg llapota mr a spontn javuls utn haladt, amikor llitlagos rheum-juk miatt forr frdkkel kezdtk ket gygyitani s utkezelsre valamely termszetes melegfrdbe (TrencsnTeplicz, Pstyn) kldtk ket, ahol recidivltak. Foglaljuk ssze az elmondottakat: Megbetegednek katonk hirtelen megrzkdtatstl vagy ismtld kisebb-nagyobb rzkdtatsoktl. A (nem mindig bell) eszmletlensgi llapotot bnultsgi stdium kveti, amely hosszabb-rvidebb tartam utn spontn elmulik, hogy az els jrskisrletnl, vagy valamely terpis kisrlet alkalmval, helyet adjon a krnikus llapot kpnek. Ez az utbbi bizonyos ltalnos jelensgekbl s egy organikusan meg nem indokolt jrszavarbl ll. A jrsprbnl fellp innervcis zavarok s az ltalnos tnetek kztt hatrozott viszony ll fenn, amennyiben az utbbiakat a jrszavar fokozza, esetleg ki is vltja. Ezenkivl bizonyos lland tnetek is vannak jelen, amelyek kztt a legfeltnbb az sszes rzkszervek fokozott rzkenysge. Nos, a pszichoanalizisbl mr ismernk egy llapotot, amelynl a betegnek az a kisrlete, hogy bizonyos cselekvseket vgezzen, ltalnos tneteket vlt ki. Ez a Freud-fle szorongsos hisztria (Angst-Hysterie), amelyet szmos esetben az jellemez, hogy a helyvltoztats kisrlete, az llsra vagy jrsra val akaratlagos innervci van sszektve heves szorongssal, amely a pcienst arra knyszeriti, hogy bizonyos mozgsi kisrleteket kerljn, s egsz letmdjt ebben az rtelemben megvltoztassa. Ezeket az elkerlseket az ideggygyszok mr rgta ismerik, mint phobikat, de sohasem rtettk meg ket. Az innervcis zavarokat astasia (llskptelensg) vagy abasia (jrskptelensg) szval jelltk, a jelzett elkerlseket pedig bizonyos jelentktelen klssg utn neveztk el (igy: agoraphobia, claustrophobia, topophobia, stb.). Csak a pszichoanalizis tudta ezt a klns krkpet megmagyarzni. Kiderlt, hogy ezeknl a betegeknl bizonyos lelki traumknak, klnsen olyan tlseknek, amelyek alkalmasak voltak arra, hogy az nbizalmukat cskkentsk, az rzelmi hatsai a tudattalanba fojtattak le s onnan gtoljk a betegek cselekvkpessgt. Valahnyszor a krokoz lmny ismtldsnek a veszlye fenyeget, szorongs kifejtsvel reaglnak; a pciens azutn lassanknt hozzszokik ahhoz, hogy ezeket a szorongsos llapotokat kerlje, amennyiben kitr minden olyan cselekvs ell, amely valamikpen a patogn szituci ismtldsre vezethet. Az astasia-abasia csak a legmagasabb fejldsfoka ennek az elkerlsi rendszernek; megakadlyoz egyltaln minden helyzetvltoztatst hogy egy bizonyos szitucit annl biztosabban elkerlhessen. Hogy minden neurotikus szorongsnak szexulis

gykere van(Freud) s hogy a topophobinak konstitucinlis diszpozicija is van (Abraham) itt csak emliteni kivnom. Nos, a mi pcienseinknl az ltalnos szimptomk tkletesen megfelelnek a szorongs tneti kpnek. Mondottam, hogy nluk is minden oly kisrlet, amely a ltszlagos bnuls legyzsre s a helyvltoztatsra irnyul, szivdobogst, fokozott pulzusfrequencit, izzadst, az arcvonsok eltorzulst, st julshoz hasonl llapotot is hozhat ltre. Ez a kp azonban minden vonsban tkletesen megfelel annak a hirtelen szorongskifejldsnek, amelyet ugy a mindennapos letbl, mint a szorongsos neurzisban szenved pciensek krtrtnetbl, jl ismernk. Mg az rzkszerveknek lland tnetknt leirt tulrzkenysge s az alvsnak szorongsos lmokkal val megzavartatsa is megfelel annak az lland szorongsos vrakozsnak, amiben a szorongsos neurtikusok szenvednek. A szexulis libidnak s potencinak a zavart meg pen hatrozottan neurtikus eredetnek kell elfogadnunk. Ezek utn, azt hiszem, joggal tekinthetjk a hborus neurzisok e csoportjhoz tartoz sszes eseteket szorongsos hisztri-nak s jogosan fogjuk fel a mozgsi zavarokat olyan fbik kifejezseknt, amiknek az a cljuk, hogy megakadlyozzk a szorongs kifejldst. A legtbb itt bemutatott esetet hisztris astasia-abasia nvvel nevezhetjk, azon egyes eseteket azonban, amelyekben, mint ltjuk az lsre val teljes kptelensg is jelen van, a hisztris anhedria megnevezssel kell jellnnk. Prbljuk meg mrmost kpet alkotni magunknak affell, hogy az anamnesztikusan felderitett rzkdtatsok hogyan tudhattak effle krkpet ltrehozni. Ez a kisrlet csak igen tkletlenl sikerlhet, minthogy, mint mondottuk, rendszeres pszichoanalizisek nem llnak a rendelkezsnkre. A pciensekkel val mindennapi rintkezs s az egyesek rvid pszichoanalitikus kikrdezse azonban mgis szolgltatott nekem nmi anyagot, ami a krdsben a tjkozdst tehetv teszi. Feltnt nekem, hogy e szorongkk vlt katonk kzl mily sokan kaptak magas kitntetseket ugy azeltti szolglatukban, mint az ellensggel szemben val hsies viselkedsk miatt. Arra a krdsre, vajjon azeltt is szorongsak voltak-e, tbbnyire azt felelik, hogy sem most, sem azeltt nem reztek akrmifle szorongst. Ellenkezleg mondtk egyesek mindig n voltam az els, ha arrl volt sz, hogy veszlyes vllalkozsra kell jelentkezni. Olyan esetekrl, amiket behatbban analizltam, csak keveset tudok kzlni. Egy magyar paraszt, aki kora gyermekkorban elvesztette apjt, mr fiatalon knytelen volt a gazdasgban a nagyok munkjt vgezni. Analitikailag ki nem deritett okokrl igen ggs lett, mindent p olyan jl akart elvgezni, mint a felnttek s nagyon rzkenyen vette, ha a munkjban valami kivetni valt talltak, vagy pen ki is csufoltk rte. Ksbb sok sszetzse volt a szomszdokkal s a falubeli csendrkkel, vgl, amint mondja, mr nem flt senkitl. A harctren grntrzkdtatst szenvedett s nagy magassgbl lezuhant, azta reszkets a jrsa (ehhez jrul egy konverzis szimptma, a lbikragrcs), tulrzkeny, knnyen sir, de alkalmilag dhrohamai is

vannak, pldul, amikor megtudja, hogy tovbbra is kezels alatt kell llnia. A msik, akit pontosabban tudtam kihallgatni, egy magyar-zsid technikus; az iskolban nagyon szorgalmas volt, nagy terveket sztt, (felfedezsek, meggazdagods, stb.); rgebben vallsos volt, lassankint azonban odig jutott, hogy isten nlkl is meg tud lni; szndkban volt azonkivl, hogy hat vvel ezeltt kttt eljegyzst felbontja, mert arra a meggyzdsre jutott, hogy az igrett, amelyet meggondolatlan ifju korban tett, mr nem kell bevltania; rtana a karrierjnek. Mint nkntes jutott a harctrre s nagyon jl emlkszik megbetegedsnek a rszleteire. A szzada heves grnttzben llott; amikor meghallotta a kzelg grnt ftylst, megfogadta magban, hogy ha nem trtnik baja, mgis felesgl veszi a lenyt; ugyanekkor elmormolt egy hber imdsgot is Sem Jiszrot. A grnt mellette csapott le. Rvid kbultsg utn visszatrt az eszmlete, de rgtn szrevette, hogy jrskptelenn lett. Valban klnsen jr; rvid lpseket tesz (reszkets nlkl), botra tmaszkodik, folyvst attl fl, hogy el tall esni, mirt is lehetleg falhoz vagy a butorokhoz tmaszkodik. Msklnben is igen alzatos lett, nagyon szerny, a szava halk, a beszde rvid llegzet s gyors, az irsa csaknem olvashatatlan. A menyasszonyval ugy-ahogy megint felvette az rintkezst, de (amita jobban van) az istenhitrl ismt letett. Nem nehz ebben a kt esetben felismerni azokat a feltteleket, amelyek, mint elbb mondottuk, szorongsos hisztrinak s fbinak a kifejldsre vezetnek. Mindakt paciens igen messzire ment az nbecslsben, st nmagnak a tulbecslsben. Egy tulers hatalommal, a grntlgnyomsval val tallkozs, amely pehelyknt csapta ket fldhz, sulyosan megrenditette nbizalmukat. Egy ilyen lelki shok knnyen vonhatta maga utn a neurtikus regresszit, vagyis a visszaesst egy (filo- s ontogenetikusan) rgen tulhaladott fejldsi fokra. (Ilyen regresszi sohasem hinyzik a neurzisok szimptomatolgijban, minthogy a ltszlag egszen legyztt fzisok sem vesztik el soha teljesen a vonzerejket s kedvez alkalommal mindig ujra rvnyre jutnak.) Ugyltszik, hogy az a fok, amelyre ez a kt neurtikus trt vissza, nem ms, mint az els letv infantilis stdiuma, az az id, amikor az ember mg nem tud rendesen llni s jrni. Tudjuk, hogy ennek a stdiumnak filogenetikus elfutrja is van; hiszen a ktlbon jrs csak elg ksi szerzemnye az emls osztlyhoz taroz seinknek. Nem felttlenl szksges, hogy minden ilyen hborus neurtikusnak az nszeretete ily tulzottan nagy lett lgyen. Megfelelen nagy trauma az ugynevezett normlis embernl is megrenditen hathat az nbizalomra s annyira szorongv teheti t, hogy az lsnek, llsnak vagy jrsnak mr a kisrlett is mint a jrni tanul gyermeknl szorongsos llapot kisrheti nluk. Ebben a felfogsomban megerstett engem egy poln naiv felkiltsa a reggeli vizitnl: Doktor ur mondta hiszen ez ugy jr, mint a kis gyermek, mikor jrni tanul. Emellett a regressziv vons mellett, amely a pcienst az gyhoz kti s szabad mozgst akadlyozza, sok, taln minden esetben mkdsben lehet a neurzis secundrfunkcija is. rthet hogy az a kilts, hogy gygyuls utn megint kikerlhetnek

a harctrre, ahol mr egyszer oly rosszul jrtak, elrmiten hat ezekre a betegekre s a gygyulst tbb-kevsbb tudattalanul htrltatja. Tekintsk meg mg nhnyt a leirt szimptomknak. A legfeltnbb mindkzl bizonyra a remegs, amely a legtbb eset krkpn uralkodik. Hiszen a most trgyalt jrsi zavarokat is csaknem mindig az als vgtagok klnikus remegse hozza ltre. A remegs tnetnl is flreismerhetetlen a regressziv vons. Egy klnflekpen innervlhat s kompliklt mozgsi koordincival rendelkez vgtagbl ezeknl a neurotikusoknl egy, az intencinl cltalanul remeg, magasabb mkdsekre kpleten testrsz lesz. Ennek a reakci-mdnak pldnykpt ontogenetikusan a legkorbbi gyermekkorban, filogenetikusan pedig az llati sk tvoli sorban kell keresnnk, amikor mg az llny az ingerekre nem a klvilg megvltoztatsval (meneklssel, kzeledssel), hanem a sajt testnek a megvltoztatsval vlaszolt. Azt hiszem teht, hogy ennl a neurtikus remegsnl ugyanaz az innervcis zavar van jelen, amelyet a mindennapi letbl mint szorongsos taln inkbb mint flelmi remegst ismernk. Minden izominnervci fkezhet vagy meggtolhat az antagonistk gtl innervlsa ltal. Ha az agonista s autagonista izmok innervlsa egyidej, akkor grcss merevsg jn ltre, ha ritmikusan vltakoz, akkor az innervlt tag remegni fog. A mi eseteinkben megtalljuk a grcss s a remegsi llapot minden lehet kombincijt. Igy fejldik ki az a sajtsgos jrszavar, amelynl a beteg a legnagyobb megerltets dacra sem r el helyzetvltoztatst s amit legjobban a helyben-jrs pitiner sur place) szval jellhetnk. Ez a koordincis zavar egyuttal eszkzv lesz a szorongs ujbl val tlse elleni vdekezsnek is. Itt emlitjk meg, hogy a szoksos astasiknl s abasiknl, amiket a bkepraxisbl ismernk, tbbnyire hinyzik a jrszavarnak remegssel val kombinldsa. A topofbis llapotokat ott egyszeren gyngesgi llapotok, szdlsi rzsek, stb. hozzk ltre. A hborus neurzisok msik feltn lland szimptmja az rzkszerveknek tbb-kevsbb nagyfoku hiperesztzija: a fotofbia, a hiperakuzis, s a pasziv rintssel szembeni szorongs. Ez utbbi tbbnyire nem brhiperesztzia ltal van flttelezve a brrzkenysg cskkent lehet, vagy hinyozhat is, itt csak az rints ellen val tulers vdekez reakcirl van sz. Ennek a tnetnek a megmagyarzshoz Freud kvetkez felvtelt kell felhoznunk. Ha valaki el van kszlve egy rzkdtatsra, valamely veszlynek a kzeledsre, akkor a vrakozsnl mobilizlt figyel-munka lokalizlnikpes e rzkdtats ingert s megakadlyozhatja a rzkdtats olyan tvolhatsainak a ltrejttt, minket a traums neurozisoknl lthatunk. A rzkdtats hatsainak msik lokalizcis eszkze Freud szerint a testnek a trauma alkalmval val sulyos, relis, a lelki rzkdtatssal adaequat megsrlse. A traums hisztria itt bemutatott eseteiben ezen lehetsgek egyike sem ll fenn; itt egy hirtelen, tbbnyire vratlan rzkdtats trtnt, sulyos testi srls nlkl. De st azokban az esetekben is, amelyekben a veszly kzeledse szrevtetett, nem volt a vrakozsi figyelem adaequat a rzkdtats valdi ingererssgvel s az ingerletnek abnormlis plykon val levezetdse nem volt megakadlyozhat. Valszin, hogy a tudat

ilyen tulers ingerek ell egyltaln automatikusan elzrkzik. Feltehetjk, hogy a traumnl bizonyos kiegyenlitetlensg jn ltre a rzkdtatstl relative megkimlt tudat s a neuropszichikus appartus tbbi, ersen rzkdott rszei kztt. Kiegyenlitdsre itt csak akkor kerlhet sor, hogyha a tudat is rszess lesz a fjdalmas ingerletekben; errl azutn pen a traumatofil bellitottsg, az rzkszervek tulrzkenysge gondoskodik, a mely a tudathoz lassankint, kis dzisokban pen annyi szorongsos vrakozst s rzkdtatst juttat, amennyit a pciens a rzkdtatskor megtakaritani prblt. Eszerint az ujra s ujra ismtld kis traumkban, minden kis zrejkor vagy hirtelen fnyre val sszerezzensben. Freud felfogst kvetve egy gygyulsi tendencit, a szervezet megzavart feszltsgi elosztdsnak kiegyenlitdsre irnyul trekvst kell ltnunk. Hasonlkppen magyarzza Freud a traums neurtikusok szorongsos lmait, amelyekben ezek az egyszer tlt balesetet minduntalan ujbl tlik. Itt a psziche egyltaln nem is vr kls ingerre, hogy re tulzottan reagljon, hanem maga alkotja meg magnak azt a kpet, amelytl aztn megijedhet. Teht ez a kellemetlen tnet is az ngygyitsi trekvst szolglja. Ezen traumatofil tulrzkenysg szembeszk pldjul bemutatom nknek ezt a grnttl megrenditett embert, akinek mint ltjuk az egsz testizomzata lland nyugtalansgban van, ugy, hogy intendlt mozgsokat vgezni kptelen. A szemei oly tulrzkenyek, hogy a nappali vilgossgot elkerlend, llandan felfel vannak forgatva; a pciens rvid idkzkben, msodpercenknt egy-ktszer a szemt ugy forgatja oldalt, hogy a krnyezet kpt futlagosan megpillanthassa, egybknt a pupillit elrejti a gyorsan pislog fels szemhj mg. A hallsi hiperestzija ha lehet mg nagyobb, emlkeztet az viziszonyban szenvedk hallsi rzkenysgre. A nappali lrma miatt egyltaln nem tud megmaradni a kzs teremben, ezrt, hogy egyedl maradjon, az pol szobjba fektettk. Feltn volt, hogy a pciens erre azt kvetelte, hogy jszaka a kzs teremben alhassk. Megkrdeztetvn krsnek oka fell, szszerint ezt mondotta: A kzs teremben ugyan igen gyakran felijedek jszaka, de az egyedlalvs mg rosszabb; a nagy csendben egyltaln nem tudok elaludni, mert llandan megerltetve kell arra figyelnem, vajjon csakugyan nem hallatszik-e valami zaj. Ez az eset megersiti azt a fent kifejtett felfogst, hogy az ismtelt ijedtsgi affektus s az rzkszervek tulrzkenysge: olyan dolgok, amelyekre a traums neurtikusok maguk trekszenek, mert a gygyulsi tendencijukat szolglja. A traums neurtikusok ezen viselkedse minden tragikussguk ellenre emlkeztet arra a szllvendgre, aki a legjobb lmbl felbred, mikor a szomszd szobban valaki vetkzskor a cipjt az ajthoz csapja s miutn hiba prbl ismt elaludni, knyrgve szl t a szomszdjhoz, hogy legyen szives, csapja a msik cipjt is az ajthoz, mert mr szeretne elaludni. Hasonlan viselkednek nmelyek, akik, mint Abraham elszr kzlte, a gyermekkorukban szexulis mernyleteknek voltak az ldozatai s ksbb azt a knyszert rzik, hogy ismt

kitegyk magukat hasonl lmnynek, mintha az utlagos tudatos lmnnyel akarnk elintzni az eredetileg tudattalan s rthetetlen lmnyt. Nem lehetetlen, hogy azok az eredmnyek is, amelyeket nmely neurologus a hborus neurtikusok kezelsben fjdalmas elektromos ramokkal rt el, arra vezethetk vissza hogy ezek a fjdalmak a pciensek tudattalan traumatofilijt elgitik ki. Freudnak azt az elmlett, amely szerint a neurzisoknl nem az energiknak kznsges rtelemben vett egyensuly-zavara, hanem specilisan a libdinzus energiknak zavara van jelen, sokan azzal az rvvel igyekeztek elvetni, hogy ime a kznsges trauma is, amely bizonyra nem idz el szexulis zavarokat, hozhat ltre neurzisokat. mde azt ltjuk, hogy a grntexplzi, egy nmagban vve szexulisnak bizonyra nem nevezhet rzkdtats igen sok esetben ppen a szexulis libidnak s a szexulis potencinak a hinyt vonja maga utn. Nincs kizrva teht, hogy a kznsges rzkdtatsok is, a szexulis zavar utjn vezethetnek a neurzisban val megbetegedshez. Igy a neurzisnak ltszlag lnyegtelen tnete, az impotencia, e betegsg kzelebbi magyarzatnl mg fontos szerephez juthat. Neknk, pszichoanalitikusoknak, elleges magyarzatul szolglhat az a feltevs, hogy ezeknl a traumknl n-srlsrl az n-szeretetnek, a nrcizmusnak srtdsrl van sz, amelynek termszetes kvetkezmnye a libid trgy-kapcsoldsnak a bevonsa, s a megsznse annak a kpessgnek, hogy nmagunkon kivl mst is szeressenek. Nem hiszem, hogy nkben azt a remnyt bresztettem volna hogy tlem a traums, vagy hborus neurzisok pszichopatolgis folyamatnak a teljes magyarzatt fogjk hallani. Elrtem a clomat, ha sikerlt nknek megmutatnom, hogy a bemutatott krkpek valban ahhoz a kt krcsoporthoz tartoznak, amit a pszichoanalizis a szorongsos hisztria s konverzis hisztria nevvel jell. Abban a helyzetben se vagyok, hogy rszletesen elmagyarzzam nknek, mirt fejldik ki az egyik esetben szorongs, a msikban konverzi, a harmadikban a kett keverke. Annyit azonban taln megmutathattam, hogy a pszichoanalitikus vizsglat ezeknl a neurzisoknl is jelzi legalbb az utat, amelyen a magyarzat kereshet, mig a tbbi neurolgia megelgszik a betegsg leirsval s semmitmond elnevezsek gyrtsval. *

VII. A hborus neurzisok pszichoanalizise.*

Hlgyeim s Uraim! Engedjk meg, hogy a mai refertumom oly igen komoly s fontos trgynak az eladst egy kis trtnet elbeszlsvel vezessem be, amely a most dul vilgrenget esemnyek kell kzepbe vezet minket. Egy

magyar katona, akinek, hadifogoly lvn Oroszorszgban, alkalma volt az ottani forradalmi mozgalom egy fejezett egsz kzelbl megfigyelni, beszlte nekem, hogy egy orosz vros gyztes forradalmrai megdbbenssel konstatltk, hogy az talakuls nem ment vgbe olyan precizen, ahogy azt k elmleti szmitsaik alapjn vrtk. A materialisztikus trtnelmi felfogs tanai szerint u. i. mihelyt minden hatalom a kezkben volt, az uj szocilis rendet minden tovbbi akadly nlkl be kellett volna vezethetnik. Ehelyett azonban feleltlen elemek, minden rendnek ellensgei, kerekedtek fell, ugy hogy a forradalom megcsinlinak a kezbl a hatalom egszen kisiklott. Erre a mozgalom vezeti sszedugtk a fejket, hogy kiokoskodjk, mi volt a hiba a szmitsaikban. Abban egyeztek meg, hogy taln a materialisztikus felfogsuk volt tulegyoldalu, mert csak a gazdasgi s erviszonyokat vette figyelembe, s elfelejtett belevonni a szmitsba egy cseklysget, s ez a cseklysg az emberek hangulata s gondolkodsa, egyszval: a lelke. Konzekvensek lvn azonnal elkldtk az embereiket Nmetorszgba pszicholgiai mvekrt, hogy legalbb utlagosan megszerezzk a kutforrsait ennek az elhanyagolt ismeretkrnek. A forradalmrok ezen feledkenysgnek taln cltalanul sok ezer ember esett ldozatul, de a fradozsuk sikertelensge valamire rvezette ket: a llek felfedezsre. Az idegorvosokkal a hboru folyamn hasonl dolog esett meg. A hboru tmegesen produklta az idegbetegsgeket, amik magyarzatot s gygyitst kveteltek, de az eleddig, uralkod organikus s mechanikus magyarz mdok amik a szociolgiban megfelelnek a trtnelmi materializmusnak teljesen flmondtk a szolglatot. A hboru tmegkisrlete sok igen sulyos neurzist hozott ltre, amelyeknl pedig mechanikus befolysrl sz sem eshetett, s az orvosok mintegy rknyszerltek annak a beltsra, hogy a szmitsaikbl eddig kvetkezetesen kihagytak valamit s ez a valami megint csak a llek volt. A szociolginak taln megbocsthatjuk ezt a mulasztst, hiszen a lelki elemek mltnyolsa a trsadalomtudomnyban ltalban nem rgi kelet. A neurolgusokat azonban nem kimlhetjk meg attl a szemrehnystl, amirt k Breuernek s Freudnak az ideges krllapotok lelki determinltsgrl val uttr vizsglatait oly sokig figyelmen kivl hagytk s csak a hbor borzalmas tapasztalataitl engedtk magukat nmileg meggyzetni. Pedig tbb, mint husz ves mr az a tudomny, a pszichoanalizis, amelynek oly sok kutat egsz mkdst szentelte, s mely a lelki let mechanizmusa s zavarai fell nem sejtett jelentsg megismersekhez juttatott. A mai refertumomban arra akarok szoritkozni, hogy kimutassam a pszichoanalizisnek a modern neurolgiba val rszben nyiltan, de tbbnyire huzdozva, vagy hamis lobog alatt trtnt bocsttatst, s rviden kzljem azokat az elmleti alapelveket, amelyeken a hboruban megfigyelt traums neurzisok pszichoanalitikus felfogsa nyugszik.* Az a nagy vita, amely vtizedekkel ezeltt az Oppenheim-tl traums neurzisnv alatt kln kregysgbe foglalt betegsg felett folyt, nem sokkal a

hboru kitrse utn ismt fellngolt. Oppenheim sietett felhasznlni a hboruban tapasztaltakat, amikor oly sok ember esett t hirtelen megrzkdtatsokon, a sajt rgi vlemnye megersitsre, amely szerint ennek a neurzisnak a tnetei mindig az idegkzpontok fizikai elvltozsai folytn jnnek ltre. Magt a rzkdtats mdjt s annak behatst a mkdsmdra igen ltalnos, mondhatni fantasztikus kifejezsekben irta le. Szerinte az innervcis mechanizmus egyes lnctagjai kivlnak, finomabb elemek thelyezdnek a plyk elzratnak az sszefggsek megszakittatnak, vezetsi akadlyok emeldnek stb. Ilyen s ehhez hasonl hasonlatokkal, amiknek azonban minden tnyleges alapjuk hinyzik, szerkesztett Oppenheim a traums neurzis materilis korrelcijrl impozns kpet. Azokat a strukturlis elvltozsokat, amelyeket a trauma az agyban ltrehoz, Oppenheim olyan finom fiziklis folyamatnak kpzeli, mint amin a vasmagban jn ltre akkor, amikor az a mgneses ert felveszi. A szarkasztikus Gaupp az ilyen felletes fizikai s fiziologizl okoskodsokat agymitolginak s molekula-mitologinak nevezi, pedig ezzel, azt hiszem, rdemetlenl srti a mitolgit. Az az anyag, amelyet Oppenheim a felfogsa bizonyitkul felhozott, semmikpen se volt alkalmas arra, hogy homlyos elmleteit tmogassa. Br a nla megszokott pontossggal ir le karakterisztikus tnetcsoportokat, amiket pen ez a hboru hozott ltre elszomorit szmban, s fel is ruhzza ket kiss nagyzol s a lnyeg fell nem tjkoztat elnevezsekkel (akinesia amnestica, myotonoklonia trepidans); ezek a krkpek azonban egyltaln nem szlnak meggyzen az elmleti feltevsei mellett.* Voltak termszetesen olyanok is, akik elfogadtk Oppenheim felfogst, br tbbnyire megszoritsokkal. Goldscheider azt hiszi, hogy itt az ideges tnetnek a ltrehozsban a mechanikai s a lelki mozzanat egyarnt kzrehat, hasonlkpen nyilatkozik Cassierer, Schuster s Birnbaum. Wollenbergnek arra a krdsre, vajjon a hborus neurzisok emci vagy kommci ltal jnnek-e ltre, Aschaffenburg azt vlaszolja, hogy az emoci s kommoci egyttmkdsrl. van itt sz. Mint egyikt azoknak a kevsszmu szerzknek, akik mereven ragaszkodnak a mechanisztikus felfogshoz, felemlitem Liliensteint, aki kategrikusan azt kveteli, hogy a llek funkcionlis lelki, de leginkbb a pszichogn szt s fogalmat trlni kell az orvosi terminolgibl, ez egyszersiten a vitt s megknnyiten a baleseti betegsgek megrtst, gygyitst s vlemnyezst; az anatmia technikjnak a fejldse egyszer bizonyosan fel fogja majd trni e neurzisok materialis alapokait. Emlkeztet ez a Jendrssik felfogsra e trgy fell. Itt kell felemlitennk Sarb gondolatmenett is, aki a hborus neurzisok okt az agyszvet mikrostrukturlis szvet-szakadsaiban s a kzponti idegszerv finom vrzseiben keresi, melyek direkt rzkdtats, a liquor cerebrospinalis hirtelen nyomsa, a nyultvelnek a foramen magnumba val beszorulsa stb. ltal jnnek ltre. Sarbt az felfogsban csak kevs szerz tmogatja. Felemlitem

tovbb Sachs-ot s Freun-ot, akik szerint a rzkdtats az idegsejteket fokozott ingerlkenysg s kimerltsg llapotba hozza, ami aztn a neurzisok kzvetlen okv lesz, Bauer s Fauser pedig a traums neurzisokat az endokrin mirigysecretio rzkdtats okozta zavarnak ideges kvetkezmnyeknt fogjk fel, hasonlan a posttraumatikus Basedow-krhoz. Az elsk kztt, akik a hborus neurzisok pusztn szervi s mechanikus felfogsa ellen szt emeltek, volt Strmpell, aki klnben mr rgebben rmutatott a traums neurzisok bizonyos lelki ltrehoz okaira. Azt a helyes megfigyelst tette, hogy vasuti katasztrfknl tbbnyire olyan szemlyek betegednek meg sulyosan neurzisban, akiknek rdekk az, hogy a trauma ltal ltrehozott srlseket kimutathassk, pl. olyanok, akik baleset ellen voltak bebiztositva s nagy tppnzt szeretnnek kapni, vagy akik krtritsi prt akarnak kierszakolni a vasuttrsasggal szemben. De ugyanolyan, vagy mg hevesebb rzkdtatsok tarts neurzis-kvetkezmnyek nlkl maradtak, mihelyt a baleset sportols kzben, a sajt vigyzatlansguk folytn trtnt, egyltaln olyan krlmnyek kztt, amelyek a krtrits remnyt eleve kizrtk, amikor is a pciensnek nem a betegnek-maradni-akars, hanem a gyors felgygyuls llt az rdekben. Strmpell azt llitotta, hogy a rzkdsos neurzisok mindig msodlagosan, tisztn pszichogn uton, vgyakozs-kpzetek folytn fejldnek ki s azt ajnlja az orvosoknak, hogy ezeknek a pcienseknek a panaszait ne vegyk oly komolyan, mint Oppenheim, hanem a nyugdij szkre szabsval vagy megvonsval tritsk ket vissza az lethez s a munkhoz. Strmpell fejtegetsei mr a bkeidben nagy benyomst gyakoroltak az orvos-vilgra; megszletett a jradk-hisztria fogalma, de az ebben szenvedkkel nem sokkal jobban bntak, mint ha szimulnsok volnnak. Strmpell azt hiszi teht, hogy a hborus neurzis is vgyakozsi neurzis, amely a pciensnek azt a cljt szolglja, hogy minl magasabb jradkkal szabaduljon a katonasgtl. Ennek megfelelen kveteli a hadi neurtikusok minl szigorubb megitlst s vlemnyezst. A patogn kpzetek tartalma mindig valamely vgy: vgy anyagi krptls utn, a veszlyek s fertzsek elkerlse utn, s ez a vgy autoszuggesztive befolysolja a tnetek rgzitdst, a beteges rzetek s a motilits innervcis zavarainak persistentijt. Strmpell-nek ebbl a gondolatmenetbl az analitikus eltt sok minden eleve is valszinnek tetszik, hisz tudjuk a llekelemz tapasztalsbl, hogy a neurtikus szimptomk ltalban vgyteljeslseket fejeznek ki; a kellemetlen lelki benyomsok megmaradsa s ezek patogeneitsa pedig jl ismeretes elttnk. Mgis a Strmpell gondolatmenett nagy egyoldalusggal kell vdolni, egyrszt a patogn kpzet hangsulyozsa s az affektivits elhanyagolsa, msrszt a tudattalan lelki folyamatok teljes mellzse miatt, amit klnben mr Kurt Singer, Schuster, s Gaupp is felhoztak ellene.Strmpell maga is sejti, hogy az neurtikus krkpei csak lelki vizsglatok ltal derithetk fel, de az erre vonatkoz munka-mdszert nem kzli. Lelki explorci alatt valszinleg csak a traumt szenvedett egyn pontos kikrdezst rti, fleg az anyagi viszonyai s jradkvgynak motivumai fell. De tiltakoznunk kell az ellen, hogy ezt az explorcit az individulis pszichoanalizis egy nemnek nevezze. Erre az

elnevezsre csak olyan eljrsnak van jogosultsga, amely a pszichoanalizis pontosan meghatrozott mdszerhez tartja magt. A hborus neurzisok pszichogeneitsa mellett szl az a feltn jelensg, hogy mint Mrchen, Bonhffer s msok megllapitottk hadifoglyoknl traums neurzis ritkn kerl megfigyels al. A hadifoglyoknak semmi rdekk sem szl amellett, hogy a fogsgbaess utn tovbb betegeskedjenek, krptlsra, jradkra, vagy a krnyezetk rszvtre sem szmithatnak idegenben; a fogsgban a hboru veszlyeitl egyelre mentve is rzik magukat. A mechanikus rzkdtats terija ezt a klnbsget az itthoni katonk s a hadifoglyok viselkedse kztt sohasem tudn megmagyarzni. A pszichogenia mellett szl tapasztalatok gyorsan szaporodtak. Schuster s sok ms szerz rmutatott arra az arnytalansgra, amely a trauma s annak ideges kvetkezmnyei kztt fennll. Sulyos neurzisok jnnek ltre minimlis rzkdtatsok utn, viszont pen az ers rzkdtatsokkal jr sulyos srlsek tbbnyire semmi ideges kvetkezmnyt nem vonnak maguk utn. Kurt Singer mg lesebben hangsulyozza a trauma s a neurzis kztti arnytalansgot, st igyekszik ezt a tnyt llektanilag megmagyarzni A villmszer lelki traumnl, a megijedskor, a megbnit rmletnl az ingerhez val alkalmazkods megnehezitettsge vagy lehetetlenn vlsa forog fenn. A hirtelen feszltsgfelszaporodstl val megszabaduls sulyos sebesls esetben magtl adva van. Ha azonban sebesls nem trtnt, akkor a mrtktelen indulat a testi tnemnyekbe val ugrsszer lereaglsban tall megoldst. Mint a Freud-fle lereagls sz mutatja, a szerz eltt az elmlet megfogalmazsakor ott lebegett a pszichoanalizis. Ugy hangzik az egsz, mint a Breuer-Freud-fle konverzis teria utnarzse. Csakhamar kitnik azonban, hogy Singer ezt a folyamatot tulsgos racionalisztikusan fogja fel; a traums neurzis tnetcsoportjt csak a betegek azon erlkdsnek eredmnyekp fogja fel, hogy az hatrozatlan betegsgi tudatukat rtelmesebb magyarzattal helyettesitsk. Teht a lleknek attl a dinamikus felfogstl, amit a pszichoanalizis tanit, ez a szerz mg nagyon tvol van. Hauptmann, Schmidt s msok azutn figyelmess lettek a hborus neurzisok szimptominak kifejldsben az idbeli viszonyokra. Ha csak mechanikus inzultusrl volna sz, ekkor e hatsnak legersebbnek kellene lennie kzvetlenl az erszakos beavatkozs utn. Ehelyett azt figyeljk meg, hogy a kls erszaktl rzkdottak gyakran mg clszer intzkedseket tesznek a meneklsre, pl. elmennek a ktzhelyre s csak miutn biztonsgba helyeztk magukat, omlanak ssze s fejldik ki nluk a tnet. Egyeseknl a tnetek akkor lpnek fel elszr, amikor rvid pihens utn ujbl vissza kellene trnik a tzvonalba. A betegeknek ezt a viselkedst Schmidt joggal vezeti vissza lelki momentumokra; azt hiszi, hogy a neurtikus szimptomk csak ekkor fejldnek ki, ha a mul tudatzavar llapota mr eltnt s a rzkdtatst szenvedett egynek a veszlyes szitucit gondolatban ujra tlik. Mi ugy mondank, hogy ezekkel a sebesltekkel olyasmi trtnik, mint azzal az anyval, aki a gyermekt hidegvrrel

s hallmegvetssel menti ki valamely fenyeget letveszedelembl, s a cselekmny vghezvitele utn jultan esik ssze. Hogy itt a megmentett szemly nem egy imdott msvalaki, hanem az imdott n, az a pszicholgiai helyzet megitlse szempontjbl lnyegtelen. Azon szerzk kztt, akik a hadi traums neurzisok pszichognijt klnsen nagy nyomatkkal hangsulyoztk, els helyen emlitem Nonne-t. a hborunak ezeket a rzkdtatsos neurzisait nemcsak, hogy kivtel nlkl hisztrisoknak ismerte fel, de kpes volt a legsulyosabb hadineurtikus szimptomkat is hipntikus vagy szuggesztiv befolysolssal egy pillanat alatt eltntetni, majd ismt elidzni. Ezzel ki volt zrva az idegszvet akrcsak molekulris zavarnak a lehetsge; olyan zavar, amely lelki befolyssal rendbehozhat, maga sem lehetett ms, mint pszichikus. Ez a terpiai rv dnten hatott, a mechanisztikusok tbora lassankint elcsendeslt, tbben megprbltk elbbeni kijelentseiket pszichogenetikuss rtelmezni t. A vitt mostan mr az egyes pszicholgiai felfogsok kpviseli egyms kztt folytatjk. Hogyan kpzeljk el lelki momentumok hatsmdjt, pszichogn ltrejvst oly sulyos, organikushoz hasonl krkpeknek? Visszaemlkeztek arra a Charcot-fle felfogsra, amely szerint az ijedtsg s az arra val emlkezs hasonlan a hipnzishoz s autohipnzishoz ugyanugy hozhat ltre testi tneteket, mint azt a hipnotizr posthipntikus paranccsal is elidzi. A Charcot-hoz val visszatrs nem jelent kevesebbet, mint abbahagyst a termketlen spekulciknak s ujrafelfedezst annak a forrsnak, amelybl vgs elemzsben a pszichoanalizis is ered; hiszen tudjuk, hogy Breuer-nek s Freud-nak a hisztris tnemnyeknek lelki mechanizmusrl val els vizsglatai a Charcot s Janet-fle klinikai s kisrleti tapasztalatokbl szrmaznak. A hisztrisok reminiszcencikban szenvednek: a pszichoanalizisnek ez az els alapelve tulajdonkpen a traums neurzisok Charcot-fle felfogsnak folytatsa, kimlyitse s ltalnositsa: mindkettben kzs: egy hirtelen indulat tarts hatsnak a gondolata, bizonyos rzelem-megnyilvnulsoknak az tltek emlkvel val maradand kapcsolata. Hasonlitsuk mrmost ssze ezzel a nmet neurolgusoknak a hborus neurzisok genezisrl val vlemnyt Goldscheider ezt mondja: Hirtelen s ijeszt benyomsok kzvetlenl s a kpzeti kr asszocicis segitsgvel rzseket hoztak ltre; ennek az emlkezeti kpnek ingerlkenysg-fokoz s ingerlkenysg-leszllit utkvetkezmnyei vannak. Ilyen az emci, az ijedtsg, amely a traumnak az ideges ingerletekkel val olyan elosztdst s rgzitdst hozza ltre, amilyet a testi inger nmagban sohasem ltesitett volna. Nem nehz felismerni azt, hogy ez a leirs a Charcot-fle trauma-elmletre s a Freud-fle konverzis elmletre tmaszkodik.

Hasonlan gondolja Gaupp: A modern kisrleti pszicholgia minden trekvsnek, a neurolgiai s pszichitriai vizsgl technika minden mlysgnek s finomsgnak ellenre, mindig tallunk egy nem jelentktelen maradkot, amelyben nem a pillanatnyi llapot neurolgiai s pszichitriai vizsglatval brmely exact legyen is az , hanem csak ennek a pontos anamnzis-felvtelhez val kapcsolsa s a tallt llapot patogenezisnek fradsgos felkutatsa ltal rhetnk clt. St Gaupp kifejezetten elfogadja Freud-nak egy felvtelt, amikor a hborus neurzisokat a lelki konfliktusok ell a betegsgbe val meneklsknt irja le s a pszichoanalizisra clozva, ezt mondja: Sokkal elfogadhatbb szmunkra az a postulatum, hogy a tudattalan van hatssal a tudatosra s a testisgre, mint egy olyan pszicholgiai elmlet, amely az anatmia s fiziolgia tudomnybl vett szavakkal igyekszik elpalstolni azt a tnyt, hogy a test s llek klcsns egymsrahatsnak utja egszen ismeretlen elttnk. St egy helyen mg tovbb megy s a pszichoanalizis tudattalan-postultumot az egsz problma kzppontjba helyezi: Ha elfogadjuk azt, hogy lelkifolyamatok akkor is hatnak a testre, ha nem is llnak a tudat ltterben, ezzel mr megsznik a legtbbje az llitlagos nehzsgeknek. Itt kell felemlitennk Hauptmannt is, aki a traums neurzist emotionlis momentumtl kivltott, pszichognl feldolgozott lelki megbetegedsnek s a tneteit az emotionlis momentumoknak a jrhat plykon val tudattalan tovbbfzsnek fogja fel. Bonhoeffer ugyltszik elfogadja a pszichoanalizis llektani tapasztalatainak egsz komplexumt, a traums szimptomkat pszichioneurtikus rgzitdseknek tartja, amelyek az rzsnek a sulyos emci befolysa alatt a kpzett-tartalomtl val levlsa ltal lteslnek. Birnbaum konstatlja a traums neurzisok irodalmrl szl kivl sszrefertumban, hogy e neurzisok szmos magyarzatban (pl. Strmpell vgyterijban) a hisztria vgypszichogenija foglaltatik s a kvetkezket mondja: Ha azonban a vgy-pszichognia, a vgy-fixlds, stb. a hisztria lnyeges alkatrsze, akkor felttlenl hozztartozik a betegsg definicijhoz. Ezt a kvetelst azonban a pszichoanalizis mr rgen teljesitette, hisz tudvalevleg a neurtikus tneteket ltalban tudattalan vgyak megnyilvnulsa, vagy azok reakcijakpen fogja fel. Vogt is arra, a hires freudi ttelre utal, amely szerint a szorongatott llek a betegsgbe menekl s elismeri, hogy az ebbl elll knyszer inkbb tudattalan, mint tudatos. Liepmann a traums neurzis tneteit a lelki trauma kzvetlen kvetkezmnyeire s cltanilag irnyitott lelki mechanizmusokra osztja. Schuster olyan tnetekrl. beszl, amelyeket tudattalan folyamatok hoznak ltre. Lthatjk, hlgyeim s uraim, hogy a hborus neurtikusokrl nyert tapasztalatok tovbb vezettek, mint a llek felfedezshez, ezek a tapasztalatok a neurolgusokat csaknem eljuttattk a pszichoanalizis utlagos felfedezshez. Ha a trgy uj irodalmban immr annyira kzkzen forg fogalmakat s felfogsokat: lereagls, tudattalan, lelki mechanizmusok, az rzsnek a kpzettl val

lehasadsa, stb. halljuk, ugy rezzk, mintha pszichoanalitikusok krben volnnk. s mgsem jutott eszbe e kutatk egyiknek sem, hogy feltegye azt a krdst, vajjon a hborus neurzisokrl nyert tapasztalatok utn nem volna-e a pszichoanalitikus felfogsmd alkalmazhat a mr bkbl ismert, kznsges neurzisok s pszichzisok magyarzatra is? Hiszen a hborus trauma klnlegessgt egyhanguan tagadjk; ltalnosan hangoztatjk, hogy a hborus neurzisoknak semmi olyan tulajdonsguk nincs, ami a neurzisok eddig ismert szimptomatolgijhoz valami ujat fzne hozz, st a nmet idegorvosok mncheni lskn formlisan azt kveteltk, hogy a hborus neurzis sz s fogalom trltessk. Ha azonban a bke- s hboru neurzisai lnyegkben azonosak, akkor az idegorvosok nem trhetnek ki tbb az ell; hogy az emcis rzkdtatsokrl, a patogn emlkek rgzitdsrl s azoknak a tudattalanbl kiindul hatsrl szl kpzeteket a kznsges hisztria, a knyszerneurzisok s a pszichzisok magyarzatban is alkalmazzk. Meglepetten fogjk tapasztalni, mily knny lesz jrniok az uton, amit Freud trt s sajnlni fogjk, hogy az utmutatsainak oly makacsul ellenszegltek. A hborus neurzisban val megbetegeds diszpozicijnak krdsre a szerzk ellenttesen vlaszolnak. A legtbben kvetik Gaupp, Laudenheimer s msok felfogst, amely szerint a legtbb hadineurtikus ab ovo neuro- s pszichopata volt s a rzkdtats csak a kivlt tnyez szerept vitte. Bonnhoeffer egyenesen azt mondja, hogy pszichopatologiai llapot pszichogn kivlthatsga kritriuma a degenerltsgnak. Hasonlan nyilatkozott Frster s Jendrssik. Viszont Nonne nem annyira az egyni konstitucit, mint inkbb a hat bntalom termszett tartja dntnek a hborus neurzisban val megbetegedsre nzve. A pszichoanalizis ebben a krdsben azt a kzvetit llst foglalja el, amelyet Freud gyakran s kifejezetten megllapitott. aetiolgiai sor-rl beszl, amelyben a hajlam s az alkalmi trauma reciprok rtkekknt szerepelnek. Kisfoku hajlam s ers rzkdtats ugyanazt a hatst rhetik el, mint fokozott diszpozici mellett mr a cseklyebb trauma. A pszichoanalizis azonban nem elgedett meg azzal, hogy elmletileg mutasson r erre a viszonylatra, hanem sikeresen fradozik azon, hogy a diszpozici fogalmt egyszerbb elemekre bontsa szt s megllapitsa azt a konstitucionlis faktort, amely a neurzis-vlasztst (a specilis hajlamot egyik vagy msik neurzisban val megbetegedsre) irnyitja. Arra a krdsre, hol keresi a pszichoanalizis a traums neurzisban val megbetegeds specilis diszpozicijt, mg vissza fogok trni. A hborus neurzisok szimptomatolgijnak irodalma szinte belthatatlan. A hisztris tnetek kzl pldul Gaupp szerint a kvetkezk szlelhetk: knny s a legsulyosabb fajtju rohamok, egszen rkig tart arc de cercle-ig, gyakran epilepszis gyakorisggal s tekintetnlklisggel, astasia, abasia, a trzstarts- s mozgats anomlii egszen a ngykzlb-jrsig, a tic s rztremor minden fajtja, bnulsok s kontrakturk monoplgis, hemiplgis s paraplgis formban, sketsg s sketnmasg, dadogs s akadozs, afnia s ritmikus ugats, vaksg blepharospasmus-szal s anlkl, mindenfajta rzszavarok s

mindenekeltt zavartsgi llapotok soha nem ltott szmban s kapcsoldsban izgalmi- s kiessi tnetekkel. Lthatjk: egsz muzeuma a kilt hisztris tneteknek s aki ezt egyszer ltta, el kell utasitania Oppenheimnek azt a vlemnyt, hogy a hboru traums neurzisai kztt tiszta neurziskpek nem tallhatk. Schuster figyelmeztet a szmos vasomtoros, trofikus tnemnyre, melyek azonban az vlemnye szerint nem pszichognek. A pszichoanalizis azoknak ad igazat, akik ezeket a tneteket is pszichikus ton ltrejtteknek ltjk, mint a hipnzisban produklhat testi vltozsokat. Az sszes szerzk rmutatnak vgl az egyneknek a trauma utni kedlytalakulsra, aptijra, tulrzkenysgre, stb. A tnetcsoportoknak ebbl a koszbl gyakorisga s kifejezettsge llal kivlik a remegses neurzis. Mindnyjan smerik azokat a sznalomramlt alakokat, akiket rogyadoz trddel, bizonytalan jrssal s sajtos mozgsi zavarokkal ltunk botorklni az utckon. Remnytelen s gygyithatatlan rokkantak benyomst teszik rnk, pedig a tapasztalat azt bizonyitja, hogy ez a traums krkp is tisztn lelki eredet. Egyetlen szuggestis villanyozs, csekly hipntikus beavatkozs gyakran elgsges ahhoz, hogy nluk teljes munkakpessget rjnk el, ha futlagosan s csak felttelesen is. Legpontosabban vizsglta ezeket az innervcis zavarokat Erben; azt tallta, hogy ezek a zavarok csak akkor lpnek fel, vagy csak akkor fokozdnak, ha az illet izomcsoportok mkdst fejtenek ki, vagy arra intendldnak. Ezt ugy magyarzza, hogy itt az akaratimpulzus a grcs utjt egyengeti, ami azonban nem tbb, mint a tnylls fiziologizl krlirsa. A pszichoanalizis lelki megokoltsgra gondol itt is, egy tudattalan ellenakarat aktivldsra, amely utjba ll a tudatosan akart mkdsnek. A legfeltnbben ll ez a felfogs Erben-nek azokra a pcienseire nzve, akiket az elremensben heves rzgrcsk akadlyoznak, akik azonban a htrafelmens sokkal nehezebb feladatt reszkets nlkl tudjk elvgezni. Erbennek erre is kszen ll egy kompliklt fiziolgiai magyarzata s elfelejti, hogy a beteget htrafel-mensnl, ami a veszlyes mozgsi cloktl s vgeredmnyben a tzvonaltl eltvolitja ket, semmi ellenakarat nem kell hogy zavarja. Hasonl megfejtst ignyelnek a tbbi jrs-zavarok is, klnsen sok hborus neurtikusnak fkezhetetlen, a paralysis agitans propulzijra emlkeztet futsa. Ezek olyan egynek, akik a rmlet hatsbl mg mindig nem trtek magukhoz s mg mindig meneklnek azok ell a veszlyek ell amik egyszer fenyegettk ket. Ilyen s hasonl megfigyelsek azutn szmos kutatt nempszichoanalitikusokat is ahhoz a feltevshez vezettk, hogy ezek a zavarok nem a trauma egyenes hatsai, hanem csak lelki reakcii s a kellemetlen tls ismtldse ellen val biztosit-tendencinak llnak a szolglatban. Hiszen tudjuk, hogy a normlis szervezet is rendelkezik ilyen vdekez eszkzkkel. Az ijedtsg tnetei: a lbak meggykerezse, a remegs, a beszd megakadsa, hasznos antomatizmusoknak ltszanak: emlkeztettek arra, hogy bizonyos llatok veszly esetn holtnak tetetik magukat. s mig Bonnhfferezeket a traums zavarokat az elszenvedett ijeszt emci kifejez-eszkzeinek fixldsaiknt fogja fel, addig Nonne mg tovbb megy s kimutatja, hogy a hisztris tnetek

rszben az egynnel veleszletett vdekez s elhrit berendezseket brzoljk, amelyeknek a fkezse pen azoknl a szemlyeknl nem sikerl elgg, vagy egyltaln nem, akiket mi hisztrisoknak neveznk. Hamburger szerint a jrs-, lls- s beszdzavar gyakran elfordul tipusa az eskenysg, gyngesg, mkdsre-kptelensg s kimerltsg kpzetkomplexumt brzolja s Gaupp ugyanezeknl a tneteknl az infantilis s pnerilis gymoltalansg nyilvnval llapotra gondol. Egyes szerzk egyenesen a trauma kzbeni testtarts s innervci odacvekeldsrl beszlnek. Mindenki, aki a pszichoanalizist ismeri, tisztban van azzal, hogy ezek a szerzk felfogsukkal mennyire kzelednek a pszichoanalizishez, anlkl, hogy azt be is vallank. Az ltaluk leirt kifejez mozgsok fixldsa lnyegben nem egyb, mint a Breuer-Freud-fle hisztris konverzi jelensge; az atavisztikus s infantilis reakcis mdokba val visszaess pedig nem ms s nem tbb, mint amit Freud a neurtikus szimptmk regressziv karaktereknt hangsulyozott, visszaess a fejldsnek mr tulhaladott onto- s filogenetikus fokaira. Azt mindenesetre nyomatkosan meg kell llapitanunk, hogy a neurolgusok immr rszntk magukat arra, hogy bizonyos ideges tneteket rtelmezzenek, vagyis kapcsolatba hozzanak lelki tartalmakkal, amire a pszichoanalizis eltt senki se gondolt. Rtrek most arra a kevs szerzre, aki a hborus neurzisokkal tisztn pszichoanalitikus rtelemben foglalkozott. Stern nyilvnossgra hozott egy munkt, amely a hborus neurzisoknak a hadikrhzban val kezelst trgyalja. A munka eredetijt nem volt mdomban elolvasni, a refertumokbl ltom, hogy ez a szerz az elfojts nzpontjbl indul ki s a szolglatteljesit katonnak helyzett, a szolglatban add rzelemelfojtsok kvetkeztben, klnsen alkalmasnak tallja arra, hogy neurzisok jjjenek ltre. Schuster elismeri, hogy Freud vizsglatai brmi legyen is felle az ember nzete egybknt fnyt vetettek a neurzisok pszichogenezisre, hozzsegitenek ahhoz, hogy a tnet s a lelki tartalom kztti rejtett, nehezen feltallhat, de mgis meglv sszefggst megtalljuk. Mohr a hadineurtikusokat a Breuer-Freud-fle kathartikus mdszerrel kezelte, amennyiben a betegekkel a kritikus jeleneteket ujbl tlette s az rzseiket a flelmes emci ujbl val tlsvel lereagltatta. Az egyetlen, aki a pszichokatharzissal a Breuer-Freud-fle katharikus methodus rtelmben mdszeresen foglalkozott, Simmel volt, aki a tapasztalatait szemlyesen fogja e kongresszus el terjeszteni. Vgl megemlitem a sajt vizsglataimat a hborus neurzisok pszicholgija krl, amelyekben megprbltam a traums krkpeket a pszichoanalizis kategriiba belsorozni. Itt akarok rmutatni arra a szertegaz vitra, a mely a szerzk kztt azon krds fell fejldtt, vajjon az erszakos behatsnak lehet-e pszichogn hatsa akkor is, ha az egyn azonnal elveszti az ntudatt. Goldscheider s tbben msok mg azt hiszik, hogy lelki behats a tudat elvesztse folytn lehetetlenn van tve,

st Aschaffenburg mereven ragaszkodik ahhoz az llspontjhoz, hogy az ntudatlansg megvd a neurzisban val megbetegedstl. Ezzel a felfogssal joggal szll szembe Nonne, amelyben rmutat olyan tudattalan lelki ramlatokra, amelyek az eszmletlensg ellenre is pszichikailag hatni kpesek; st L. Mann bizonyra a Breuer-fle hipnoidelmletre tmaszkodva azt a nzetet kpviseli, hogy az eszmletlensg nemcsak, hogy meg nem vd a megbetegedssel szemben, de st megakadlyozvn az rzsek szabad lefolyst, egyenesen diszponl a neurzisban val megbetegedsre. A legrtelmesebben nyilatkozik e krdsben Orlowsky, aki felveti azt a lehetsget, hogy az eszmletlensg taln maga is pszichogn szimptma mr, a tudattalanba val menekls, amellyel az illet megkimli nmagt a kinos szituci s szenzci tudatos tlstl. Mi, pszichoanalitikusok, az eszmletlensg alatti lelki tnetkpzs lehetsgt egszen rthetnek talljuk. Ez csak olyan szerzk szmra lehetett problma, akik mg azon a pszichoanalizistl tulhaladott llsponton llnak, amely azonositja a lelket a tudatossal. Nem tudom, hlgyeim s uraim, hogy az idzeteknek s kivonatoknak ebbl a sorbl (amely pedig csak tredkeit adja az idevg irodalomnak) nk is azt a benyomst nyertk-e, hogy a mrtkad neurolgusok llsfoglalsban br be nem vallottan kzeleds szlelhet a pszichoanalizis tanitsai fel. Csak ritkn volt azonban rsznk egyenes elismersben, pldul mikor Nonne a kvetkezkpen nyilatkozik: Freudnak a tudattalan feldolgozsrl val felfogsa a hboru tapasztalatai rvn igen rdekes megvilgitst s megersitst nyert. Persze Nonne ugyanennek a mondatnak a folytatsban megsemmisit itletet is mond a pszichoanalizisrl; azt llitja, hogy Freud-nak az a vlemnye, amely a hisztrit csaknem kizrlag szexulis alaptnyezkre vezeti vissza, a hboru alatt dnt veresget szenvedett. A pszichoanalizisnek ezt az igaz, hogy csak rszleges visszautasitst nem hagyhatjuk vlasz nlkl s ez a vlasz nem is nehz feladat. A pszichoanalizis szerint a hborus neurzisok a neurzisoknak abba a csoportjba tartoznak, amelyek kifejldsnl nem csak a genitlis szexualits mint a mindennapos hisztrinl hanem az u. n. narcismus, az nszerets is szerepel, hasonlan, mint a dementia praecoxnl s a paranoinl. Be kell ismernnk, hogy ezeknl az u. n. narcisztikus neurzisoknl kevsbb szembetn a szexulis alap, klnsen olyanok szmra, akik a szexualitst mg a genitalitssal azonositjk s nem szoktk meg a szexulis szt a rgi plti Eros rtelmben hasznlni. A pszichoanalizis azonban ehhez az si szemponthoz tr vissza akkor, amikor az embernek nemcsak a msik s a sajt nembeliekhez val minden gyngd s rzki vonatkozst, hanem rzelmi indulataikat a bartok, rokonok, egyltaln az embertrsaik irnt, st a sajt n-jhez s testhez s a trgyakhoz, mitbb, az eszmkhez val rzelmi viszonylatait is rszben az erotika, ill. szexualits rubrikjba sorozza. Tagadhatatlan, hogy azok, akik szmra Freud-nak ez a felfogsa idegen, pen a narcisztikus neurzisoknl (pl. a traums esetekben) nem gyzdhetnek meg oly knnyen Freud szexulterijnak a helyessge fell. Azt

ajnlhatjuk nekik, nzzenek meg egyszer jl egy kznsges (nem traums) hisztrit s knyszerneurzist s ragaszkodjanak szigoruan a szabad asszocicinak, lom- s tnetfejtsnek Freud-tl ajnlott metdikjhoz. Igy sokkal knnyebben meg fognak gyzdhetni a neurzisok szexulterijnak a helyessgrl; a hborus neurzisok szexulis alapjnak, a megrtse aztn magtl fog addni. Mindenkp korai dolog volt a szexulis elmlet sszeomlsa felett ujjongani. Hogy a traums neurzisok tnetkpzsben rsze van szexulis momentumoknak, e mellett szl az az ltalam kzlt megfigyels is, hogy a traums neurzisoknl a genitlis libid s potencia tbbnyire igen megcskkent, st sok esetben tartsan meg is sznhet. Ez a pozitiv lelet magban is elgsges ahhoz, hogy ennek alapjn a Nonne vgkvetkeztetst elhamarkodottnak minsitsk.* Hlgyeim s uraim! Az elmondottakban elvgeztem refertumom legfontosabb feladatt, a hborus neurzisok irodalmnak pszichoanalitikus szempontbl val kritikai mltatst. Felhasznlom azonban ezt a ritka alkalmat arra, hogy kzljek nkkel egyetmst a sajt tapasztalataimbl is s ismertessem azokat a szempontokat, a melyekbl ezeket az llapotokat pszichoanalitikusan prblom magyarzni. A traums neurotikus pszichjben hipochondris depresszi, ijedkenysg, szorongssg s nagyfoku dhkitrsre hajlamos ingerlkenysg uralkodik. Ezen tnetek legtbbje a fokozott n- rzkenysgre, vezethet vissza, (klnsen a hipochondria s a kptelensg arra, hogy testi vagy lelki bajt elviseljenek.) Ez a tulrzkenysg onnan ered, hogy a pciens az egyszer vagy ismtelten tlt rzkdtats folytn az rdekldst s a libidjt a trgyakrl az n-jbe vonta vissza. Ily mdon az n-ben a libid pangsa jn ltre, amely pen ezekben a rendellenesen hipochondris szervi rzetekben s a tulrzkenysgben nyilvnul. Ez a fokozott n-szeretet gyakran valsgos gyermekes narciszmuss fajul: a betegek azt szeretnk, ha gyermekek mdjra ddelgetnk, polnk s sajnlnk ket. Ez esetben teht az nszerets gyermeki stdiumba val visszaessrl lehet beszlni. Ennek a visszaessnek megfelel a trgyszeretetnek, gyakran a nemi potencinak is a cskkense. Egy mr ab ovo narcisztikus hajlamu egyn persze inkbb fog traums neurzisban megbetegedni, de egszen mentesnek senki sem tarhat, minthogy a nrciszmus stdiuma fontos fixldsi pontja minden ember libid-fejldsnek. A szorongssg tnete annak a jele, hogy az nbizalmat a trauma megrenditette. A legfeltnbben nyilvnul ez olyan egyneknl, akiket explzi ttt le a lbukrl, sodorta el, temette be ket, vagy ami ltal nbizalmuk tarts zavartats szenvedett. A karakterisztikus jrszavarok (astasia-abasia remegssel) nem egyebek, mint vintzkedsek a szorongs ismtldse ellen, teht a Freud rtelmben vett fbik. Azokat az eseteket, amelyekben ezek a tnetek uralkodnak, szorongsos hisztrinak kell felfognunk. Viszont azok a tnetek, amelyek egyszeren az explzi pillanatban elfoglalt szitucit (az innervcit, a

testtartst) rzik meg, a pszichoanalizis rtelmben vett konverzis hisztria tnetei. A szorongssgnl is rsze van termszetesen a diszpozicionlis hozzjrulsnak: hamarbb betegszenek meg pl. olyan szemlyek, akik tulajdonkppen gyvk, de ambicibl vakmer cselekedetekre knyszeritik magukat. A szorongsos-hisztris jrszavar egyuttal visszaess a jrskptelensg s jrni-tanuls infantilis stdiumba. A dh s haragkitrsre val hajlam is igen primitiv mdja a tulers hatalom ellen val reaglsnak; ez egsz epileptikus grcsig fokozdhatik s tbbkevsbb inkoordinlt rzelem kislseket jelent, amilyenek a csecsemkorban gyakran szlelhetk. Ezen gtlsnlklisgnek egyik fajtja a fegyelemre val kptelensg, amely taln egy traums neurtikus katonnl sem hinyzik. Az elknyeztets ignyt s a fokozott ingerlkenysget a narciszmus okozza. A legtbb traums egynisge teht megfelel egy ijedsgtl szorongss lett, elknyeztetett, gtlsnlkli rossz gyermeknek. Ehhez az sszkphez jl illik az a sajtsg is, hogy csaknem minden traumatikus igen nagy sulyt fektet a j kosztra. Ha ebben a tekintetben kiss rosszabbul szolgljk ki ket, ez a leghevesebb dhkitrst, st rohamot is vlthatja ki nluk. A legtbben nem akarnak dolgozni, azt szeretnk, ha mint gyermeket eltartank s tpllnk ket. Itt teht nemcsak az aktulis haszon (jradk, krtrits, frontkerls) kedvrt val krkp produklsrl van sz mint, Strmpell gondolta , ezek csak szekundr jrulkai a betegsgnek; a primr krokoz az, hogy a beteg grcssen ragaszkodik a trauma kzben vdekezskp ujra ltrehozott gyermekies gynyr-helyzethez, melyrl valamikor oly nehz volt lemondania. A betegsg ezen narcisztikus tnemnyeinek, de a szorongsoknak is kimutathat az atavisztikus pldnykpe; st lehetsges, hogy ez a neurzis nha egyenesen visszatr olyan si reakcimdokhoz, amelyek az egyn fejldsben semmifle szerepet nem jtszottak; pl. az llatok hall-szinlelshez s az llatsk csecsemvdelmi berendezseihez. Mintha a tulers rzs nem egyenlitdhetnk ki a normlis plykon, hanem knytelen volna mr csaknem elfelejtett, de virtualiter meglv reakci-mechanizmusokhoz visszatrni. Nem ktsges elttem, hogy mg sok ms patolgis reakci is ilyen si alkalmazkodsi mdok megismtlseknt fog elttnk kibontakozni. A traums neurzisoknak kevss mltatott tneteknt emlitem mg az sszes rzkszervek tulrzkenysgt (fny-iszony, hang irnti tulrzkenysg, igen kifejezett csiklandssg) s a szorongsos lmokat. Ezekben az lmokban valsggal tlt (vagy ahhoz hasonl) ijedsget ujra meg ujra tlik a betegek. Freud utmutatsa nyomn ezeket az ijedtsgi s szorongsos lmokat a betegek nknytelen) gygykisrleteiknt fogom fel. A betegek az ijeszt volta miatt elfojtott s testi tnett konvertlt ijedsget aprnkint juttatjk tudatos lereaglsra s igy prbljk kiegyenliteni a lelki hztarts megzavart egyensulyt. Hlgyeim s uraim! Ez a kevs egyni adalkom is bizonyitkul fog taln szolglni arra, hogy a pszichoanalitikus felfogs ott is tud uj szempontokat nyitni,

ahol a neurolgia klnben cserben hagy bennnket. E krllapotok vgs magyarzatt s radiklis gygyitst azonban csak sok eset mdszeres pszichoanalizistl remlhetjk. * Ezen referatumom sajt al rendezse kzben olvastam E. Moro tanr, heidelbergi gyermekorvosnak rdekes munkjt, az els trimenonrl, vagyis a csecsem els hrom hnapjnak jellegzetes tulajdonsgairl. (Mnchner Med. Wschrift 1918. Nr. 42). Ha egy plys csecsemnek mondja Moro mindkt keznkkel a prnjra tnk, akkor sajtsgos mozgsi reflex jn ltre, amely krlbell igy folyik le: a gyermek mindkt karja szimmetrikusan abdukltatik, hogy azutn knny tonikus mozdulatokkal ivalakban ismt addukltassanak. Egyidejleg hasonl motoros viselkedst tanusitanak a lbszrak is. Azt mondhatnk: Moro itt egy kis ijedtsgi (vagy traums) neurzist mestersgesen idzett el. Az rdekes a dologban az, hogy a fiatal (hrom hnapnl nem idsebb) csecsem testtartsa Moro-t emlkezteti arra a termszetes tkarolsi reflexre, amely az anyjukba kapaszkod llatcsecsemket. (Tragsuglinge) jellemzi. Az ilyen llat- (majom) csecsem arra knyszerl, hogy kifejezett tkarolsi reflex mdjn, az ujjaival kapaszkodjk a fra kusz anyjnak a bundjba. (L. az brt.) Moro felfogst a traums neurotikusoknl szerzett tapasztalatok alapjn kiegszitve, azt mondhatnk, hogy itt is az trtnik, hogy a reakcismd hirtelen ijedtsg folytn atavisztikus formkra esik vissza.