Efeito da reduo moderada de sal no longo prazo sobre a presso arterial: reviso sistemtica e meta-anlise de estudos randomizados publicada

pelo BMJ

O objetivo do estudo de reviso sistemtica e meta-anlise, publicado pelo British Medical Journal, foi determinar os efeitos da reduo moderada de sal no longo prazo sobre a presso arterial, hormnios e lpides. As fontes de dados usadas foram Medline, Embase, Cochrane Hypertension Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials e uma lista de referncias de artigos relevantes. Os critrios de incluso foram ensaios randomizados que tratavam de uma reduo modesta na ingesto de sal com durao de pelo menos quatro semanas. Trinta e quatro estudos (3230 participantes) foram includos. A meta-anlise mostrou que a alterao mdia na concentrao urinria de sdio (sal reduzido versus sal normal) foi de -75 mmol/24 h (equivalente a uma reduo de 4,4 g de sal/dia) e, com a reduo do consumo de sal, a alterao mdia na presso arterial foi de -4,18 mmHg para a presso arterial sistlica e 2,06 mmHg para a presso arterial diastlica. A meta-regresso mostrou que a idade, o grupo tnico, o estado da presso arterial (hipertensos ou normotensos) e a mudana do sdio urinrio em 24 horas foram significativamente associados queda na presso arterial sistlica, explicando 68% da varincia entre os estudos. Uma reduo de 100 mmol no sdio urinrio de 24 horas (6 g de sal/dia) foi associada a uma queda na presso arterial sistlica de 5,8 mmHg (2,5 a 9,2, P=0,001) aps ajuste para idade, etnia e status de presso arterial. Para a presso diastlica, a idade, o grupo tnico, o estado da presso sangunea e a mudana na excreo urinria de sdio em 24 horas explica uma varincia de 41% entre os estudos. Meta-anlise de subgrupos mostraram que, em pessoas com hipertenso o efeito mdio foi -5,39 mmHg (-6,62 a -4,15, I2 = 61%) para a presso arterial sistlica e -2,82 mmHg (-3,54 a -2,11, I2 = 52 )% para a presso arterial diastlica. Nas pessoas normotensas, os valores foram -2,42 mmHg (-3,56 a -1,29, I2 = 66%) e -1,00 mmHg (-1,85 a -0,15, I2 = 66%), respectivamente. A anlise de subgrupos mostrou ainda que a diminuio da presso arterial sistlica foi significativa em pessoas brancas e negras e em homens e mulheres. A meta-anlise de dados sobre os hormnios e os lipdios mostrou que a variao mdia foi de 0,26 ng/ml/h para a atividade da renina plasmtica (ARP); 73,20 pmol/L para a aldosterona; 187 pmol/L para a noradrenalina (norepinefrina); 37 pmol/L para a adrenalina (epinefrina); 0,05 mmol/L para o colesterol total; 0,05 mmolL para colesterol de lipoprotenas de baixa densidade; -0,02 mmol/L para o colesterol lipoprotena de alta densidade e 0,04 mmol/L para os triglicrides. Concluiu-se que uma reduo moderada na ingesto de sal por quatro ou mais semanas causa quedas importantes da presso arterial em indivduos hipertensos e normotensos, independentemente do sexo e do grupo tnico. A reduo de sal est associada a um pequeno aumento fisiolgico na atividade da renina plasmtica, aldosterona e noradrenalina e no houve alterao significativa nas concentraes de lpides. Estes resultados apoiam os benefcios de uma reduo no consumo de sal pela populao, o que ir reduzir a presso arterial desta populao e, assim, reduzir as doenas cardiovasculares. A associao observada entre a reduo significativa da concentrao urinria de sdio em 24 horas e a queda na presso arterial sistlica indica que maiores redues na ingesto de sal levaro a quedas maiores na presso arterial sistlica. As recomendaes atuais para reduzir o consumo de sal de 9 a 12g/dia para 5 a 6 g/dia vai ter um grande efeito sobre a presso arterial, mas uma nova reduo para 3 g/dia ter um efeito ainda maior e deve se tornar a meta de longo prazo para a ingesto de sal da populao. Fonte: BMJ, de 4 de abril de 2013