Historia de la Endodoncia

http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

Historia de la Endodoncia Temas Endoroot Enviado por : Jordi Pejoan Publicado el : 20/1/2008 22:00:00

Monografa acerca de la historia de nuestra querida especialidad, la endodoncia. Leer ms HISTORIA DE LA ENDODONCIA: Hace 2200 aos se encontr la primera endodoncia en un diente humano, fue durante el periodo helenstico (200 aos a.c.), fue declarada por nombrarse en un peridico de Jerusaln y se inform del hallazgo arqueolgico en el Journal of the American Dental Association en el 1987. El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano. La obturacin radicular consista en un alambre de bronce que bloqueaba nicamente la entrada del conducto. La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de que por aquella poca consideraban que la causa de la enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que si bloqueaban su entrada evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se encontr en el llamado papiro de Anastasia. Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos 1500 aos y tambin utilizaron la amalgama desde el ao 659 de esta era. En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre Fauchard, recomendando la extraccin dental para pulpas enfermas. Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos que cientficos. A continuacin revisaremos las diferentes etapas que han marcado la evolucin de la endodoncia: POCA DEL EMPIRISMO (S. I 1910): Para los rabes la extraccin dental era un recurso extremo, por lo que desarrollaron mtodos para poder mantener los dientes en boca. -Serapion (S. X): colocacin de opio en las cavidades de las caries para eliminar el dolor. -Albucasis (S. XI): Uso del cauterio para las afecciones dentarias. El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producido segn sus creencias por un castigo divino. De ah, surgi la creencia en los santos para aliviar y curar enfermedades (Santa Apolonia). La Odontologa se quedo atrasada hasta la aparicin en el S. XVI, de trabajos de los anatomistas:

Pina 1 / 6

Historia de la Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

-Vesalius (1514): Evidenci la presencia de una cavidad en el interior de un diente extraido. -Leewenhoek (1678): Sealo la presencia de microorganismos en los conductos radiculares. -Ambroise Par: Aconseja la esencia de clavo como medicamento y ofrece indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis y periodontitis. -Wilhelm Faby: Como precursor del concepto de infeccin focal, estableci relaciones entre las afecciones dentales y resto del organismo. En el S. XVII, se produce un notorio avance de la odontologa y se ve como se va separando de la medicina: -Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna, recomienda curas de algodn con clavo y eugenol para cavidades de caries profundas con dolor. Y para los abcesos, la introduccin de una sonda en el conducto para drenar el pus y eliminar el dolor. Empleando Pb para la obturacin posterior de los conductos. -Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar (trozos de Au y Pb). -Bourdet (1757): Uso de Au en hojas para la obturacin de conductos. -Hudson: Para intentar conseguir una obturacin hermtica diseo atacadores especiales. -Spooner (1936): Uso de arsnico para desvitalizar la pulpa. -Maynard (1838): Fabric el primer instrumento endodntico con un resorte de reloj y otros para el ensanchamiento y conformacin cnica del conducto. En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del Mundo en Baltimore (EE.UU). -Hill, A. (1847): Introduccin de la gutapercha como material restaurador en odontologa, mezclndolo con carbonato de calcio. -Barnum (1864): Emple por primera vez el dique de goma. -Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para la obturacin de conductos. -Magitot (1867): Propuso la corriente electrica como prueba de la vitalidad pulpar. -Black (1870): Ox de Cinc como material de recubrimiento pulpar. -Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en el conducto y su importancia en la etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, el tratamiento de conductos deja de ser sinnimo de obturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz de destruir todos los microorganismos y resolver el problema de los dientes despulpados e infectados. De este hallazgo surgieron numerosos medicamentos, que tuvieron que irse descartando por la irritacin que producan. Destaca entre ellos, uno de los que ms aguanto (ms de 80 aos), el Formocresol de Buckley, introducido en 1904. -Price (1901): Puso en relieve la importacia del uso de los Rayos X en endodoncia (visin de las lesiones periapicales). -Hunter (1910): Critic la mala odontologa que se practicaba. conservadora de focos de

Pina 2 / 6

Historia de la Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

infeccin. POCA DE LA INFECCIN FOCAL Y LOCALIZACIN ELECTIVA: A pesar de los hallazgos de los ltimos aos de la poca anterior, no fue hasta 1920 cuando lleg la Teora de la sepsis oral a los EEUU, y se estudi clnica y experimentalmente. -Billings (1921): Afirm que el diente despulpado era un foco de infeccin y el responsable de enfermedades sistmicas. -Rosenow (1922): Propuso la Teora de la localizacin electiva: Desvitaliz dientes de perro y provoc una infeccin artificial y observ que las bacterias de este foco llegaban a sangre, y por una bacteriemia se fijaban en un rgano a eleccin y de menor resistencia para producirle alteraciones patolgicas. Esta teora de la sepsis oral di pie a numerosas investigaciones. Determinando una separacin entre los que se dedicaban al estudio y la prctica endodntica, surgiendo bsicamente tres grupos: 1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focal indicaban la extraccin de todos los dientes endodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento estaba bien realizado. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle ms base cientfica. 3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un mayor respeto a los tejidos periapicales, inicindose una moderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianos enrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con lo que surge la era biolgica. Este grupo tambin intenta combatir las ideas de los radicales, inicindose la tercera poca de la historia endodntica. POCA DEL RESURGIMIENTO ENDODNTICO (1928-1936): En esta poca se demostr con pruebas radiolgicas: la necesidad de los rayos X para la realizacin de una buena endodoncia, y como sta obtena resultados satisfactorios en la disminucin de las lesiones periapicales de los dientes afectados. Tambin se produjeron una serie de pruebas bacteriolgicas e histopatolgicas, en las que se enfrentaron resultados de baterilogos e histopatlogos. Y tras numerosos estudios, Fish y Mac Lean, demostraron que las bacterias recogidas en el pice del alveolo dentario (bacteriemia transitoria), eran llevadas desde las bolsas periodontales hacia aquellas regiones, de igual modo que al interior de los vasos que se rompan durante la extraccin del diente. Por todo ello, y tras repetidas experiencias en lo mismo, se invalidaron todas las teoras y trabajos realizados hasta 1936: comprobaron que en realidad no existan bacterias en aquellas zonas. Y con ello se entra en la etapa de la afirmacin de la endodoncia. POCA DE LA AFIRMACIN DE LA ENDODONCIA (1936-1976): Fish (1939), no qued satisfecho con el fecho de que las pruebas radiolgicas mostrasen una lesin periapical y que no existieran microorganismos en esa zona, as que dedici realizar nuevos estudios en perros. Tras lo cual defini cuatro zonas: 1) Zona de infeccin: donde se encontraba el rea central de bacterias rodeadas por leucocitos neutrfilos polimorfonucleares. Sede de los microorganismos. 2) Zona de contaminacin: Donde no encontro microorganismos, pero si sus toxinas, que producan

Pina 3 / 6

Historia de la Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

la destruccin celular. 3) Zona de irritacin: De igual modo que la anterior no presentaba microorganismos pero, a diferencia, sus toxinas se encontraban ms diluidas (lisis sea alrededor de la lesin para impedir su avance). 4) Zona de estimulacin: Caracterizada por la presencia de fibroblastos y osteoblastos. Las toxinas estaban tan diluidas aui, que en lugar de irritacin, estimulaban la regeneracin sea por la estimulacin de los fibroblastos. Esta informacin la extrapol a los dientes depulpados y obtuvo las siguientes conclusiones: -El foco de infeccin estaba localizado en el interior del conducto. -Las zonas de defensa orgnica se encontraban en la zona periapical ( regin sagrada por su poder de autoreparacin, para laceracin de la lesin inicial). Por ello, una vez eliminada la causa de la infeccin del interior del conducto, se frenar la consecuencia que era la lesin periapical. Tambin vi que en funcin de la virulencia y nmero de bacterias aparecan procesos agudos (alto nmero y virulencia, adems de resistencia orgnica baja) o crnicos ( bajo numero y virulencia, a la vez que reistencia eleveda) en el diente. Esta poca tambin tuvo otras aportaciones a destacar: -Badan (1935): Introduccin del cemento para la obturacin de conductos (alcafal). -Jasper (1933): Present las puntas de plata y conos de gutapercha calibrados en funcin al dimetro de los instrumentos usados en la preparacin del conducto. -Walker (1936): Empleo de hipoclorito de sodio como solucin irrigante. -Grossman (1937): Evaluacin clnica y radiolgica de 2000 pacientes, obteniendo un xito del 76% de los casos de endodoncia. -Zander (1939): Curacin completa de la pulpa protegida con Ca(OH). A finales de este perodo destacan las mejoras en la radiografa, los anestsicos y los procedimientos, as como por la introduccin de nuevos mtodos y agentes. Hizo su aparicin el hidrxido de calcio como hemos mencionado anteriormente, el cido etilendiaminotetraactico ( ethtlenediaminetetraacetic acid, EDTA), para la quelacin y muchos medicamentos para el conducto radicular. Durante este mismo perodo Grossman publica el primer libro de texto importante dedicado a la endodoncia: Root Canal Therapy y nombr la llegada de los instrumentos estandarizados, que posteriormente en el 1956 propondran Ingle y Levine. En el 1962 se acept por parte de la Asociacin Americana de Endodoncia la propuesta de Ingle en cuanto a estandarizacin de los instrumentos, dando origen a lo que hoy se conoce como International Standards Organization (ISO). La industria Kerr Manufacturing fue la primera en construir estos nuevos instrumentos, que fueron conocidos como instrumentos tipo K, siendo tambin los ms copiados en el mundo. Incialmente la fabricacin de las limas endodnticas se originaba de la torsin de un asta piramidal

Pina 4 / 6

Historia de la Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

de acero de carbono, siendo este material sustituido despus de 1961 por el acero inoxidable debido a sus mejores propiedades. Otro dato importante en esta poca es la aceptacin por la Asociacin Dental Americana de la Endodoncia como especialidad, en el 1963. Otra gran contribucin para el perfeccionamiento y simplificacin de la tcnica endodntics fue atribuida a Herbert Schilder, en 1974, en un trabajo publicado en la revista Dental Clinics os North America el cual se transform en un clsico de la literatura endodntica. El autor recomend un nuevo concepto de preparacin de conductos radiculares caracterizndolo con dos palabras: Cleaning and Shaping (Limpiado y modelado del conducto radicular). ENDODONCIA CONTEMPORNEA: Es difcil establecer una fecha concreta del inicio de este ltimo perodo en la endodoncia hasta hoy en da. Lo que si es cierto es que es el perodo de los sistemas rotatorios de nquel - titanio, del estudio de los irrigantes, de los motores de endodoncia, del dique de goma, de los distintos sistemas de obturacin, de los distintos selladores de endodoncia, de la gutapercha y el resilon... Civjan en el 1975, fueron los primeros en sugerir que la aleacin NiTi (nquel-titanio) se ajustaba bien a los instrumentos endodnticos. Las ligas metlicas de nquel-titanio fueron desarrolladas en el Laboratorio de Artillera Naval de la Marina Americana para la fabricacin de instrumentos de propiedades antimagnticas y resistencia a la corrosin por el agua salada. Recibieron el nombre genrico de Nitinol (Nickel-Titanium Naval Ordance Laboratory). El auge del nquel-titanio se da en la dcada de los sesenta, al ser utilizado por la NASA, principalmente en la fabricacin de antenas de naves y satlites espaciales. Es este material, el que impulsa el desarrollo de los sistemas rotatorios en endodoncia. Walia, Brantly y Gerstein, en la dcada de los ochenta, refirieron el uso del alambre de ortodoncia de Nitinol para la fabricacin de limas endodnticas manuales. Estas limas, posean dos o tres veces ms flexibilidad elstica que las de acero inoxidable, adems de mayor resistencia a la fractura por torsin. A partir del inicio de la dcada de los noventa, las empresas fabricantes de instrumentos comienzan a producir las limas manuales de nquel-titanio. Debido a la superelasticidad de estas limas, no se aconsej su uso para la exploracin de canales o para abrir espacio en direccin apical. Con la llegada del nquel-titanio fue posible desarrollar de manera prctica otro tipo de instrumento, semejante a la lima, que pudiera ser eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares, especialmente los curvos. Luego, surgi la necesidad de imitar el movimiento manual, pues la flexibilidad del nitinol permita la introduccin de los instrumentos ejecutando una rotacin de 360 hasta en conductos curvos. As es como surge el primer conjunto de instrumentos rotatorios fabricados a partir de esta liga; NT Sensor (NT Company USA). La base terica del funcionamiento de esta lima est en el condensador de McSpadden, que fue confeccionado en nitinol para facilitar su utilizacin en canales curvos. En poco tiempo, otros instrumentos de nquel-titanio invadieron el mercado como el Sistema Lightspeed, el Profile, Quantec y Pow-R, Protaper, K3, Hero 642, Mtwo, Race, Endosequence, GT... Hoy en da existen muchos sistemas distintos de instrumentos rotatorios, y el objetivo de todos ellos

Pina 5 / 6

Historia de la Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=176

es aprovechar las cualidades del NiTi para poder realizar nuestros tratamientos de endodoncia.

Pina 6 / 6