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Castro ME, Rolim MO, Mauricio TF

Artigo Original

Preveno da hipertenso e sua relao com o estilo de vida de trabalhadores


Prevention of hypertension and its relation to the lifestyle of workers Prevencin de la hipertensin y de su relacin a la forma de vida de trabajadores
Maria Eurida de Castro1,Maysa Oliveira Rolim2,Tibelle Freitas Mauricio3
RESUMO: A hipertenso arterial uma doena de fcil diagnstico e com uma diversidade teraputica eficaz para seu controle. Entretanto, grande parte dos hipertensos continuam ignorando-a, no controlando seus nveis tensionais, mesmo aps diagnosticados. Dessa maneira, objetivou-se averiguar o conhecimento dos trabalhadores de uma Universidade Pblica acerca do controle e da manuteno da presso arterial dentro dos parmetros normais e analisar a prtica das medidas preventivas com vista adoo de um estilo de vida compatvel com o nvel funcional timo. Foi realizado estudo descritivo com 32 trabalhadores de uma Universidade Pblica Estadual em Fortaleza-Cear. Utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado, sendo as falas categorizadas em unidades temticas. Depreendeuse que os trabalhadores conhecem as mudanas de hbito a serem adotadas para preveno da hipertenso. Relativo obesidade, 26 (81%) a consideram como fator de risco para a hipertenso. Quanto ao lcool e raiva, 25 (78%) e 17 (53%), respectivamente, afirmaram serem indicativos para elevao da presso arterial, bem como o fumo, citado por 23 (72%) respondentes. Entretanto, a alimentao desses trabalhadores urge maior ateno, visto que 19 (60%) no seguem uma dieta balanceada, tornando-se obesos ou com sobrepeso. Assim, notou-se que alterar hbitos difcil, sobretudo os alimentares. Porm, a mudana de estilo de vida relaciona-se a aes educativas e necessidade imperiosa de cada indivduo frente aos seus problemas de sade e sua resoluo de querer atingir seu nvel funcional timo. Descritores: Hipertenso; Estilo de vida; Enfermagem ABSTRACT: Arterial hypertension is an easily diagnosed illness and with efficient therapeutic diversity for its control. However, a large number of those affected continue to ignore it, not controlling their pressure levels even after diagnosis. In this way, the objective was to verify the awareness of workers at a public university concerning the control and maintenance of arterial pressure within normal parameters, and analyze the practice of preventative measures with a view to adopting a lifestyle compatible with an optimal functional level. A descriptive study was conducted with 32 workers of the Public State University in Fortaleza, Cear, Brazil. The data and comments were categorized in thematic units. The conclusion was that the workers knew which changes of habits need to be adopted to prevent hypertension. With respect to obesity, 26 (81%) considered it a risk factor for hypertension. Concerning alcohol and anger, 25 (78%) and 17 (53%) respectively agreed that they were indicative for a rise in arterial pressure. Similarly, smoking was mentioned by 23 (72%) interviewees. Nevertheless, the eating habits of these workers demands more attention, as 19 (60%) were not following a balanced diet, becoming obese or overweight. Thus it was observed that changing habits is difficult, especially eating habits. However, a change in lifestyle is related to awareness activities and the imperious needs of each individual with respect to his health problems and his determination to want to attain his optimal functional level. Keywords: Hypertension; Life style; Nursing RESUMEN: La hipertensin arterial es una enfermedad de fcil diagnstico y con una diversidad teraputica eficaz para su control. Sin embargo, gran parte de los hipertensos siguen ignorndola, no controlando sus niveles tensionales, incluso despus de diagnosticados. De ese modo, se objetiv averiguar el conocimiento de los trabajadores de una Universidad Pblica sobre el control y sobre el mantenimiento de la tensin arterial dentro de los parmetros normales y analizar la prctica de las medidas preventivas con miras a la adopcin de un estilo de vida compatible con el nivel funcional ptimo. Se realiz un estudio descriptivo con 32 trabajadores de una Universidad Pblica Estatal en Fortaleza, Cear. Se proces los datos y se categorizaron las hablas en unidades temticas. Se percibi que los trabajadores conocen los cambios de hbito a ser adoptados para la prevencin de la hipertensin. Con relacin a la obesidad, 26 (el 81%) la consideran como factor de riesgo para la hipertensin. En cuanto al alcohol y a la rabia, 25 (el 78%) y 17 (el 53%), respectivamente, afirmaron ser indicativos para la elevacin de la tensin arterial, bien como el tabaco, citado por 23 (el 72%) de los entrevistados. Sin embargo, la alimentacin de esos trabajadores urge mayor atencin, una vez que 19 (el 60%) no siguen una dieta equilibrada, volvindose obesos o con sobrepeso. As, se percibi que alterar hbitos es difcil, sobre todo los alimentarios. No obstante, el cambio de estilo de vida est relacionado a acciones educativas y a la necesidad imperiosa de cada individuo frente a sus problemas de salud y su resolucin de querer alcanzar su nivel funcional ptimo. Descriptores: Hipertensin; Estilo de Vida; Enfermera
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Docente Livre, Professora do Curso de Enfermagem da UECE. E-mail: eurideacastro@terra.com.br Acadmica do 8 semestre de Enfermagem da UECE. Acadmica do 8 semestre de Enfermagem da UECE.

Artigo recebido em 20/04/04 e aprovado em 17/03/05 Autor correspondente: Maria Eurida de Castro Rua Dr. Toms Pompeu, 171 - Ap.1201 - Meireles 60160-080 - Fortaleza - CE

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INTRODUO

O estado de sade de um indivduo pode ser influenciado pelo meio em que vive, por suas relaes sociais, bem como por suas condies scio-econmico-culturais, sendo precisamente indicado por sinais fisiolgicos, entre eles a presso arterial, cuja aferio deve ser feita por profissionais de sade treinados e em toda avaliao clnica(1). A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena crnico-degenerativa, cujo controle tem se tornado um desafio para os profissionais, visto que seu tratamento exige a participao ativa do hipertenso, no sentido de modificar alguns hbitos de vida prejudiciais sade e assimilar outros que beneficiem sua condio de sade(2). A hipertenso uma doena de alta prevalncia no Brasil, atingindo os adultos jovens e os idosos em aproximadamente 20% e 50%, respectivamente(3). Em torno de 85% das pessoas que foram acometidas por acidente vascular enceflico e 40% das vtimas de infarto do miocrdio apresentam, como doena associada, a HAS. Dados do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) demonstram que 40% das aposentadorias precoces decorrem desse tipo de enfermidade(4). No entanto, mesmo com o fcil diagnstico e a existncia de uma grande diversidade teraputica eficaz para o controle da hipertenso, grande parte dos milhes de brasileiros, que se estima possurem a doena, continua ignorando-a e deixando de controlar seus nveis pressricos(5). Quanto deciso teraputica, deve-se considerar que o nvel e a variabilidade da presso arterial so fortemente influenciados por fatores genticos associados a fatores ambientais(6). Dessa maneira, grande nfase tem-se dado s medidas no farma-colgicas, de mudana no estilo de vida, para preveno e controle dos nveis pressricos elevados, que devem ser adotadas por todos os hipertensos, inclusive os farmaco-dependentes(7), e por pessoas com forte antecedncia familiar de hipertenso(8). Entre as mudanas que devem ocorrer na vida de um hipertenso, esto a reduo do peso corporal, a dieta hipossdica e balanceada, o aumento da ingesta de frutas e verduras, a reduo de bebidas alcolicas, a realizao de exerccios fsicos, a cessao/atenuao do tabagismo e a substituio da gordura saturada por poliinsaturados e monoinsaturados. Sendo esses hbitos implementados, pode ser dispensada a terapia farmacolgica ou a dose ou quantidade de drogas pode ser reduzida(8). Em relao aos fatores nutricionais, fundamental a reduo da ingesta calrica. Contudo, ao se intervir na conscincia do paciente, transmitindo informaes e corrigindo conceitos sobre a doena, consegue-se intervir positivamente contra a evoluo dessa enfermidade(9).

Relativo atividade fsica, conhecida por ter efeito benfico sobre os fatores de risco tradicionais como elevao da presso sangunea, hiperinsulinemia e hiperlipidemia(10). A cada ano, mais de 2 milhes de mortes so atribudas inatividade fsica em todo o mundo. Essas mortes so parte do incremento de enfermidades, incapacidades e mortes causadas pelas doenas crnicas, entre elas as cardiovasculares(11). O sal tem sido considerado, h muito tempo, um importante fator no desenvolvimento e na intensidade da hipertenso arterial, estando tambm relacionado ao aumento do risco para o desenvolvimento da hipertrofia ventricular esquerda, proteinria e direta queda noturna da presso. A sensiblidade ao sal est associada mortalidade tanto em normotensos quanto em pessoas com hipertenso que possuem idade superior a 25 anos(12). A condio scio-econmica tambm pode ter influncia multifa-torial na hipertenso. No mundo do trabalho, a hipertenso arterial sistmica mais encontrada entre os trabalhadores no-especializados, que ganham menores salrios, dos setores secundrios e tercirios da economia. As pessoas menos favorecidas no possuem acesso a informaes, no tendo, portanto, conhecimento sobre a hipertenso(13). Quanto ao tabagismo, responsvel por cerca de 45% das mortes nos homens com menos de 65 anos de idade e por mais de 20% de todos os bitos por doena coronariana nos homens com idade superior a essa faixa etria. Alm disso, considera que o cigarro, atravs da nicotina, aumenta a presso arterial e leva a uma maior deposio de colesterol nos vasos sangneos(14). Dentro desse contexto, de suma importncia que o profissional de sade, ao abordar um hipertenso, atente s percepes do paciente para que este venha a conhecer a sua doena, a desenvolver a auto-responsabilidade, a assumir seu papel ativo, a modificar seus comportamentos em relao sade e a manter sentimentos positivos(15). Nesse sentido, ressalta-se a importncia da enfermagem no controle da doena crnica, principalmente com relao educao, ao encorajamento e ao monitoramento do indivduo, a fim de promover melhorias no seu estado geral(16). A respeito da promoo sade, so fundamentais as aes direcionadas educao e prtica de preveno dos fatores de risco, j que se pretende vislumbrar uma boa qualidade de vida populao(17). Dessa forma, promover a sade implica auxiliar as pessoas a terem hbitos saudveis. No entanto, a mudana de estilo de vida melhor obtida quando o indivduo com hipertenso se acha constantemente estimulado ao longo do acompanhamento(4). Assim, sabendo que a hipertenso uma enfermidade multisistmica e multifatorial, sendo necessrio que
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o indivduo adapte-se cronicidade da doena, considerou-se oportuno estudar este tema, com o objetivo de averiguar o conhecimento dos trabalhadores de uma Universidade Pblica acerca do controle e da manuteno da presso arterial dentro dos parmetros normais, bem como analisar a prtica das medidas preventivas imple-mentadas com vista adoo de um estilo de vida compatvel com o nvel funcional timo.
MTODO

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Estadual do Cear (UECE) , conforme a Resoluo (19) 196/96, e, aos respondentes, foram assegurados o sigilo das informaes, o anonimato e o livre-arbtrio na incluso do estudo. Foram informados, ainda, sobre o Termo de Consentimento Livre-Esclarecido que, ao final, foi assinado pelos participantes.
RESULTADOS E DISCUSSO

O estudo de natureza descritivo-exploratria, realizado com um grupo de trabalhadores lotados no Restaurante Universitrio e nos Servios de Apoio de uma Universidade Pblica Estadual da Cidade de Fortaleza-Cear, no perodo de maro de 2002 a fevereiro de 2003. O universo do estudo foi constitudo por 32 trabalhadores que aceitaram participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O nmero de indivduos a constiturem a amostra da pesquisa no foi estabelecido previamente e a amostra foi aleatria simples, constituda a partir do interesse dos autores em atuarem nos setores de maior predomnio de indivduos portadores de hipertenso arterial. A escolha dos setores deu-se a partir de um sub-projeto acerca da hipertenso anteriormente realizado entre docentes e funcionrios da universidade em evidncia, o qual constatou uma freqncia maior de pessoas com hipertenso nos referidos setores. O critrio de seleo da amostra foi a incluso de todos os indivduos lotados nos setores em estudo no momento da coleta de dados, independente de terem ou no problemas de sade relacionados ao controle da presso arterial. Desse modo, todos os indivduos presentes foram includos no estudo, respeitando-se a liberdade e o livre arbtrio em participar da pesquisa. Utilizou-se, como instrumento de coleta de dados, um roteiro de entrevista semi-estruturado, gravado em fita K-7, o qual constou de duas partes: a primeira sobre caracterizao clnico-demogrfica e sobre os fatores intervenientes para hipertenso, entre eles: idade, sexo, raa, escolaridade, peso, tabagismo, etilismo, antecedentes pessoais e familiares, e a segunda composta por perguntas abertas acerca dos fatores intervenientes para a hipertenso arterial. Os dados gravados foram transcritos com fidedignidade, e aps transcrio completa das entrevistas, seguiu-se a Anlise de Contedo de Bardin(18), sendo as falas categorizadas, por similitude, em unidades temticas, a saber: a obesidade e sua relao com a hipertenso; o efeito do lcool sobre a presso arterial; sal e hipertenso; a raiva e sua interferncia na presso; fumo X hipertenso.
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Quanto caracterizao scio-demogrfica e clnica, depreendeu-se que os entrevistados possuem a seguinte constituio: 20 (63%) so do sexo masculino, 25 (78%) pertencem faixa etria de 40 anos ou mais, 14 (44%) possuem o ensino fundamental incompleto, 23 (72%) tm renda familiar entre 3 e 7 salrios mnimos, 13 (41%) apresentam antecedentes familiares de HAS e 11 (34%) de diabetes, 13 (41%) esto com sobrepeso, 5 (16%) com obesidade leve e 1 (3%) com obesidade moderada, 7 (22%) fazem uso do cigarro, 11 (34%) so etilistas e 11 (34%) respondentes so portadores de hipertenso. As falas dos respondentes resultaram nas unidades temticas em destaque:
Obesidade e sua relao com a hipertenso

Relativo a essa temtica, pde-se detectar que 26 (81%) respondentes consideram a obesidade um fator de risco para a hipertenso, visto que o excesso de peso pode acarretar a elevao da taxa de colesterol e exige maior esforo do indivduo para realizao de tarefas cotidianas. Observou-se ainda que associam a obesidade ao aumento da presso arterial devido a casos ocorridos com amigos, bem como a orientaes mdicas, conforme depoimentos:
Eu acho que aumenta, n? A pessoa gorda tem tendncia a gordurar o sangue, n? Eu tenho uma sobrinha que ela tem 25 anos e pesa 140 Kg, horrvel de gorda, ela j foi no mdico e o mdico disse que ela tem problema de presso. (E.18) Eu acredito que sim, porque a primeira orientao de quem tem problema de presso alta exatamente o cuidado na educao alimentar, deve ter uma relao direta. (E.20) Acho que interfere na presso, porque uma pessoa com um peso muito elevado ela se esfora mais para se movimentar... a aumenta a presso. (E.29)

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Apesar da obesidade ser mais freqente em mulheres, nos homens que ocorrem as maiores complicaes relacionadas hipertenso e ao excesso de peso. A distribuio da gordura no sexo feminino , predominantemente, na regio gltea e reas anexas, no causando grandes riscos sade, enquanto a gordura depositada no abdome, comum nos homens, propicia o surgimento da hipertenso arterial(20). Uma reduo de 5% a 10% no peso corporal capaz de promover redues significativas na presso arterial, medida que o peso leva natriurese com menor atividade do sistema nervoso simptico e reduo da insulinemia(21).
O efeito do lcool sobre a presso arterial

rial. No entanto, alguns acreditam que o efeito malfico desse mineral seja a longo prazo, podendo comprometer a sade apenas com o avanar da idade. Entretanto, observou-se uma certa preocupao quanto ao uso de uma dieta hipossdica, conforme os depoimentos:
A alimentao com certeza eu acho que interfere na presso, por exemplo, se a pessoa come salgado vai com certeza alterar a presso dela. No meu caso, como eu no t hipertensa, eu tenho a presso baixa, eu posso abusar do sal, mas uma pessoa hipertensa no pode...eu acho que se eu no moderar o sal, talvez, no decorrer da minha vida, quando eu fizer uns 40 anos, talvez eu possa ser hipertensa. (E.23) Eu evito as coisas que eu sei que so carregadas de sal e procuro evitar porque eu tenho preocupao... a partir de agora eu t na terceira idade... se no tiver cuidado aos 50 anos, no vou chegar aos 80. (E.20)

Relativamente ao efeito do lcool sobre a presso arterial, 25 (78%) respondentes afirmaram ser essa substncia um risco para o aumento pressrico, na medida que eleva a temperatura do corpo e aumenta o metabolismo, prejudicando no somente o sistema cardaco, mas tambm os outros sistemas fisiolgicos. Entretanto, houve tambm aqueles que referiram a maleficncia do consumo de lcool associando-a a experincias prprias. Observe os depoimentos.
A bebida alcolica pssima, aumenta tudo...tem efeito nocivo, ele influi no seu sistema nervoso e no seu organismo, ele influi na sua eliminao de urina, no seu sistema digestivo, urinrio, ... total, ruim em todos os sistemas.(E.24) Como interfere na presso! Porque assim, ele eleva a presso, a temperatura do lcool muda no corpo e agita o corpo, a presso sobe... (E.29) ...todo desmantelo do meu organismo eu s culpo a bebida (...) todas as conseqncias que eu tenho na minha sade pra mim o nico culpado a bebida...(E.16)

Ainda relacionado ao efeito desse mineral sobre a presso arterial, notou-se que alguns respondentes no possuem o apoio familiar na mudana desse hbito de vida, visto que recebem crticas a respeito da mudana no tipo de alimentao. Observem o depoimento:
...aumenta a presso, minha comida l em casa tudo insosso, assim, no muito...meus filhos falam: passa o sal pra c me, que a me hoje... a eu: s que vocs so de uma mdia eu sou de outra, toma o sal todinho pra vocs... eu tenho que manerar, meu marido diabete e tem presso alta... (E.12)

O lcool tem tambm seu efeito sobre a presso arterial, sendo mais intenso no branco e idoso que no negro e no jovem, causando reduo na resistncia vascular perifrica e aumentando o dbito cardaco. Por isso, recomenda-se como limites de consumo aceitveis, para os homens, aproximadamente 720 ml de cerveja, 60 ml de bebida destilada e 240 ml de vinho. Porm, queles indivduos que no conseguem se enquadrar nesse limiar, se sugere o abandono do consumo de bebidas alcolicas(1).
Sal e hipertenso

Quanto ingesta de sal, considera-se que abolir diariamente da dieta 10g a 5g desse mineral reduz a presso arterial em 5/3 mmHg, sendo esse efeito maior em pessoas idosas e em indivduos em estgio inicial de elevao dos nveis tensionais(22). Quanto a isso, os indivduos podem ser divididos em sensveis e no sensveis ao sal, sendo recomendado, apesar da resposta heterognea a restrio de sdio, uma ingesto de sal menor que 6g/dia ou cerca de 2,3g de sdio(23). Estando a sensibilidade ao sal associada a um posterior desenvolvimento de hipertenso, possvel que a interveno em indivduos susceptveis, atravs da reduo da ingesta de sal, possa prevenir ou retardar conseqentes aumentos da presso devido idade, ao de-senvolvimento da hipertenso e ao aumento do risco para doenas cardiovasculares(12).
A raiva e sua interferncia na presso

Nesta unidade temtica, denotou-se que 21 (66%) respondentes associam o sal elevao da presso arte-

Relativamente raiva como fator de risco para HAS, 17 (53%) respondentes afirmaram conhecer tal interfeActa Paul Enferm. 2005;18(2):184-9

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rncia, associando este fator ao relacionamento interpessoal e ao estresse no ambiente de trabalho, sendo por isso que procuram ter uma boa interao com as pessoas. Observem os depoimentos.
...a raiva aumenta tambm a presso, porque quando voc tem raiva mexe com tudo, n?[...] quando voc t tranqilo a presso t normal, t tudo bem, eu tiro por mim n? quando t tudo bem no trabalho, l em casa a t tudo bem... (E.4) ... isso que eu quero fazer (evitar a raiva), qualquer coisinha eu me agito...eu t at um pouco vermelho, no t? Quando eu t normal eu no fico assim, no! (E.10) ... eu no discuto com ningum e quem discutir comigo eu vou me embora, porque se eu discutir vou alterar minha presso, vou ter raiva e a raiva deixa a presso do cara l em cima, sem dvida... (E.30; E.31)

O fumo interfere muito, n? Com certeza faz mal sade, n?Eu fumei muito quando pequeno, mas era porque meus pais [...] atravs deles fumarem a gente fuma tambm, n? sem querer, mas eu nunca utilizei nem fumo nem cigarro. (E.11) ...o fumo altera demais a presso, porque tem a nicotina [...] vrias pessoas que fumam tm problema cardaco, eu conheo pessoas que quando pararam de fumar ficaram melhor. (E.15;22)

O estresse mental outro fator de risco adicional para a doena hipertensiva, visto que uma exagerada resposta cardiovascular s situaes estressantes tem mostrado estar associado isquemia do miocrdio, e um prognstico para um futuro desenvolvimento da hipertenso e doenas coronrias(10). Um aspecto essencial da manuteno da sade tentar manter a harmonia nos relacionamentos, sejam familiares, de trabalho ou de amizade. Existem indivduos que constroem relacionamentos de brigas constantes, e outros que ficam submersos em tristeza, propiciando a formao de tenses crnicas, que pioram a qualidade de vida e so a base de inmeras doenas(24).
Fumo X hipertenso

O hbito de fumar um dos principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares, devendo ser, ento, abolido. Porm, a dependncia nicotina, hoje considerada uma droga que provoca vcio igual ao da cocana e herona, dificulta o seu abandono(4). O fumo, entre outras maneiras de contribuir para o desenvolvimento das doenas coronarianas, deflagra a liberao de catecolaminas, que elevam a freqncia cardaca e a presso arterial, atravs do cido nicotnico presente no tabaco(25). Os fumantes apresentam um aumento de 10 vezes o risco de morte cardaca sbita, sendo que aquelas pessoas que pararam de fumar tm seu risco de cardiopatia diminudo em 30% a 50% dentro do primeiro ano, tendo esse risco em contnuo declnio enquanto elas se abstiverem de fumar(25).
CONSIDERAES FINAIS

Referente ao tabagismo, 23 (72%) relataram o prejuzo causado pelo fumo sade, mais particularmente aos pulmes e presso arterial. Entretanto, associaram tal influncia a experincias prprias ou de familiares e amigos, bem como ao da nicotina. Relataram ainda acerca do tabagismo passivo, conforme se nota nos depoimentos destacados.
Rapaz, o fumo o mais cruel pra sade da gente, porque faz mal. Toda pessoa que fuma tem mau hlito[...] tem aquele sarro, aquele catarro no peito que nunca larga, voc dificilmente v um fumador que no tosse... o fumo faz mal, n? Ele faz mal pra presso e para outros tipos de coisa... eu fumei desde os meus 15 anos, a eu vi que no dava certo... (E.4)

Pde-se depreender que os trabalhadores investigados tm conhecimento da mudana de hbito a ser adotada para preveno da hipertenso, como a adoo de uma dieta balanceada e hipossdica, visando manter o equilbrio do peso corporal e dos nveis de sdio. Entretanto, o estilo de vida desses trabalhadores urge uma maior preocupao a respeito da alimentao, visto que 19 (59%) no obedecem uma dieta balanceada, tornando-se obesos ou com sobrepeso. A respeito do etilismo e tabagismo, 21 (67%) e 25 (78%) trabalhadores, respectivamente, procuram, muitas vezes, evit-los. Dessa forma, pde-se observar uma maior conscientizao destes quanto aos males causados por tais vcios. O controle da ingesta de sal tambm uma precauo de 21 (66%) trabalhadores pesquisados, embora se tenha observado a importncia do apoio familiar para essa mudana de hbito de vida. medida que se tem a ajuda dos familiares e amigos, a aquisio de um novo estilo de vida estimulada, favorecendo a reduo dos riscos para hipertenso. O bom relacionamento interpes-soal no local de trabalho outra medida utilizada por 17 (53%) trabalhadores a fim de prevenir emoes negativas, como a raiva,

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as quais produzem um efeito nocivo sobre o organismo, mais particularmente sobre os vasos sanguneos, quando ocorridos com freqncia. Dessa maneira, alterar hbitos tarefa difcil, sobretudo os alimentares. Porm, a mudana de estilo de vida est relacionada a aes educativas e a necessidade imperiosa de cada indivduo frente aos seus problemas de sade e a sua resoluo de querer atingir seu nvel funcional timo. neste contexto que o enfermeiro, como membro de uma equipe multiprofissional, tem um papel especial. incontestvel a necessidade de o enfermeiro ter que priorizar a compreenso do qu o indivduo pensa, integrandoo ao seu contexto social e cultural, proporcionando que este reflita e desencadeie uma atitude crtica acerca da sua real situao de sade e de vida.
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