FRACTURAS

Es la perdida de continuidad de un hueso en forma brusca Desde el momento inicial debemos realizar una carta de identidad" de la fractura el lado lesionado el o las fracturas el nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura los desplazamientos en los tres planos la lesin o no de la piel las lesiones de partes blandas (msculos, nervios,vasos)

Clasificacin a. b. c. d. e. Etiolgica (traumticas, patolgicas). Mecanismo de accin. Localizacin. Trazo (extensin, cantidad, direccin, desplazamientos.). Integridad de partes blandas.

Etiolgica 1. Traumticas. 2. Patolgicas. Osteoporosis marcada. Tumores. Infecciones. Mecanismos de las fracturas 1. Traumatismos directos Fracturas transversales, conminutas Contusiones, lesiones de partes blandas 2. Traumatismos indirectos Torsiones o Fracturas espiroideas Fracturas transversales Desplazamiento Angulacion Rotacin Translacin Cabalgamiento Fracturas conminutas Traumatismos directos

Lesiones cutneas Lesiones de partes blandas: Msculos, Vasos. Nervios Fracturas en dos niveles Fracturas metafiso-epifisiarias Fracturas desplazadas Translacin, cabalgamiento, rotacin Fractura en ala de mariposa Fracturas espiroideas por torsin Trazo de fractura largo - desplazamiento en rotacin El desplazamiento es a veces importante Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos

Proceso De Consolidacin De La Fractura Es el proceso fundamental para la curacin de la fractura y para que el mismo se cumpla debemos respetar en lo posible las partes blandas. Cules son las principales fases de la constitucin de un callo seo?? 1. 2. 3. 4. Fase del hematoma perifracturario y de la inflamacin (da 20) Constitucin de un callo conjuntivo (da 20 al 30) Osificacin del callo (da 30 al 60) Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones

Primero: hematoma, reaccin, inflamatoria Segundo: callo conjuntivo, aporte vascular Tercero: osificacin del callo 1er estadio: el hematoma, la reaccin inflamatoria. (D 1 a d 20) Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma Este hematoma se trasforma rpidamente y se organiza con la aparicin de neovasos sanguneos provenientes de los tejidos sanos vecinos El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco el hematoma. La proliferacin celular es intensa 24 horas despus del accidente Las extremidades seas son desvitalizadas sobre varios milmetros.

2do estadio: el callo conjuntivo. (D 20 a d 30) El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso. La movilidad disminuye, las fibras de colgeno son remplazadas por sales minerales que se depositan. El tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa despus sea, definiendo as un callo primario

El aporte vascular aumenta, la tensin de oxgeno responsable de la transformacin de los condrocitos perifricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que reabsorben las extremidades seas desvitalizadas. En el mismo tiempo empieza una actividad idntica en la regin medular.

3er estado: osificacin del callo (D 30 a d 60) Las clulas seas invaden el callo conjuntivo y el callo seo comienza a observarse en la Radiografa progresivamente a partir del da 30, antes en los nios y despus en los ancianos. Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia. Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular. Las dificultades en traccin y compresin son tiles al desarrollo del callo. El callo se modela y organiza en forma de unin eficaz entre los dos fragmentos, a condicin que el espacio entre ellos sea mnimo.

Evolucin del callo seo El callo se remodela y se adapta desde que se somete a las dificultades de apoyo. En los nios podemos observar la correccin de pequeos defectos angulares. Los defectos rotacionales por el contrario no son susceptibles a corregir de forma espontnea. En el adulto no podemos esperar ninguna modificacin cuando existen defectos de ejes. Adems de los factores mecnicos , los factores circulatorios, hormonales, nutricin, bioelctricos, intervienen en la consolidacin en proporciones difciles a cuantificar. Consolidacin sea: el callo seo. El callo seo se desarrolla an en caso de desplazamiento, pero a condicin de que no sea muy importante Fracturas Expuestas Son aquellas en las cuales el foco de fractura o su hematoma se encuentran en comunicacin con el medio exterior. Factores Herida. Nivel de contaminacin. Lesin de partes blandas. Lesin sea. Tiempo transcurrido.

Clasificacin de Gustillo Tipos i. ii. iii. < de 1 cm, limpia, minima, simple. de 1cm, moderada, moderada, con minuta moderada. a. > 10cm, alta, severa con aplastamiento, con minuta, se puede cubrir. b. >10cm, alta, muy severa con prdida de cobertura, con minuta, no se puede cubrir. c. >10cm, alta, muy severa con lesin vascular, con minuta. Tipo 1 = lesin simple Tipo 2 = bordes incongruentes Tipo 3 = prdida de sustancia Tratamiento De Las Fracturas A. Conservador B. Quirrgico Elementos de osteosntesis Clavos Placas Tornillos Tutores externos Clavos endomedulares Los clavos son largos tubos huecos adaptados a la forma de cada hueso Hay diferentes tipos: a. El fmur b. La tibia c. El hmero La ventaja de la tcnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos. Tornillos utilizados para la osteosntesis. Pueden ser: corticales o esponjosos El ranurado helicoidal es diferente entre el modelo cortical y el esponjoso.

Indicacin de placas : las fracturas metafisiarias Tutor externo El tutor externo es indispensable en las fracturas con importantes prdidas de partes blandas Complicaciones Precoces a. b. c. d. e. Lesin cutnea Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Embolia grasa Infeccin

Tardas a. b. c. d. Retardos de consolidacin. Pseudoartrosis. Consolidacin viciosa. Osteomielitis.

Suedoartrosis Movilidad anormal No dolor Ms de seis meses

Factores que contribuyen: trazos complicados, fracturas infectadas, fracturas segmentarias, mal inmovilizadas, operadas, edad, localizacin, enfermedades sistmicas Pueden ser: 1. Hipervasculares: pie de elefante, casco de caballo, oligotrfica 2. Avasculares: cua de torsin, con minuta, por defecto, atrfica Tto: Es siempre quirrgico. Retardo de consolidacin Movilidad anormal Dolor Menos de seis meses

Consolidacin viciosa

Es la consolidacin de las fracturas sin que los fragmentos ocupen el sitio que les corresponde anatmicamente. Los Signos De Shock Son Frecuentes Palidez, lipotimia, aceleracin del pulso y sobre todo cada de tensin arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que debemos calmar). Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock: por hemorragia que puede estar acompaada por el simple desplazamiento de la fractura

Una fractura de fmur con un muslo que presenta una angulacin o un importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posicin, y sobre todo con la instalacin de un sistema de traccin longitudinal que reduce o alinea ms o menos la fractura Que Es Una Fractura Impactada??? Definicin: fractura con compactacin de la esponjosa e impaccin de los fragmentos Consecuencias: estabilidad del foco de fractura Tto: Tratamiento ortopdico, sin reduccin, si no existe una gran angulacin La reduccin del desplazamiento genera una inestabilidad

Ejemplos: Pouteau Colles, Cuello femoral, cuello humeral Fracturas Por Fatiga Esfuerzos repetidos sobre un hueso. El sitio ms frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, regin privilegiada durante las marchas prolongadas. Es la fractura tpica de los jvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no estn habituados. Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores). Fractura por fatiga, tpica de los 3 metatarsianos medios Cules Son Las Complicaciones De Las Fracturas Articulares?

a. b. c. d. e.

Limitacin de los movimientos Artrosis Algodistrofia Artritis en caso de infeccion Pseudoartrosis (raras)

Tto Ortopdico De Las Facturas: Los Yesos Las frulas simples Les yesos circulares Los yesos con reduccin Los yesos particulares

Confeccin de una frula braquiopalmar Confeccin de un yeso braquio palmar Fracturas sin desplazamientos. Confeccin de una valva de yeso simple. Confeccin de un yeso circular. Frula posterior simple Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresin. Traccin sobre una frula: Tratamiento provisorio (por contraindicacin temporaria de una intervencin quirrgica). Infrecuente como tratamiento definitivo. Traccin vertical (al cnit) para una fractura de la difisis del fmur. Traccin de partes blandas (en los nios).

Modalidades de traccin Traccin tibial Traccin femoral Traccin por vendaje P = 1/7 del peso corporal

Bota de yeso simple transformada en bota de marcha Bota de marcha Yeso con articulacin en el tobillo Fracturas desplazadas: inmovilizacin con un yeso Reduccin manual del desplazamiento e

Yeso circular hendido en posicin funcional o en flexion Frula palmar en posicin funcional Reduccin sobre el marco de TRILLAT Traccin sea transcalcnea o estribo de traccin Rodilla en flexin de 45 Control de la reduccin obtenida por radiografas de frente y perfil Confeccin de un yeso circular en flexin Retiro de la traccin

Precauciones - Vigilancia de un yeso 1. Miembro sobrelevado 2. No realizar yesos muy ajustados !! Principios generales: 1. Acolchar el interior del yeso 2. Realizar sistemticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresin Prevenir El Sndrome De Volkman La retraccin isqumica de los flexores es anunciada por : Dolor en el antebrazo Hormigueo en los dedos Edema

Deformacin residual Flexin de la mueca Hiperextensin de las articulaciones Metacarpofalgicas Flexin de las articulaciones interfalngicas

Deformacin severa Flexin de la mueca Hiperextensin de las MF Flexin de las IFP

Flictenas luego del retiro de un yeso: Un yeso que se humedece impone la verificacin del estado de la piel (flictenas heridas). Osteosntesis Clavo endomedular: fijacin

Los clavos tienen orificios en las 2 extremidades para la colocacin de tornillos transversales u oblicuos destinados a estabilizar los fragmentos Clavo femoral bloqueado Principios de Osteosntesis (AO) Osteosntesis de tibia por medio de placa y tornillos: Placa sobre la cortical externa o interna Fracturas con minutivas: puente creado mediante una placa. Osteosntesis del Cuello Femoral a. Clavo-placa AO b. Clavos-placas c. Tornillo a compresin Fracturas articulares: Procedimiento del obenque para fracturas de la rtula Fijadores externos a. Hofmann b. Ilizarov c. Tutor sin clavijas Las Lesiones Nerviosas Hay q pensar siempre en la posibilidad y actuar rpidamente Las lesiones nerviosas pueden deberse a un elemento compresivo y lograr una parlisis sensitiva o motora sin interrupcin de fibras nerviosas (neuropraxia). Puede producirse por una lesin de fibras nerviosas (neurotmesis), con una degeneracin distal y requiere de ciruga y varios meses para regenerar. Complicaciones Vasculares Control de pulsos Doppler o arteriografa : Seccin, compresin, diseccin inicial

Se afectan: Arterias distales o Gran tronco arterial Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente Se puede deber a una lesin simple por compresin ( por un fragmento seo o un hematoma ). La suspensin de la compresin es urgente.

Se puede dar como una isquemia aguda con la extremidad fra, y abolicin del pulso dada por una lesin ms grave: seccin arterial o diseccin proximal que debe ser probada rpidamente con una arteriografa, seguida de una exploracin para tomar una decisin urgente. La Algoneurodistrofia O Sndrome De Sudeck-Leriche O Osteoporosis lgica Post-Traumtica Complicacin probablemente ligada a los problemas vasomotores sobre un terreno un poco particular (Neurodistnico), favorecido tambin por la diabetes y el etilismo. Esta afeccin puede suceder por traumatismos mnimos, por fracturas, esguinces o cirugas. Podemos observar al retiro de un yeso o frula. La primera fase aparece en algunas semanas, caracterizada por: Los dolores, difusos, intensos, permanentes que se agravan por momento. El edema es difuso. Aspecto rojo y violceo acompaado de hipersudoracin. Hipertermia local sin fiebre Rigidez articular que se instala rpidamente,

Existen formas particulares "sndrome hombro mano " otras formas interesantes podemos observar en miembro superior e inferior. La biologa es normal. Rigidez Articular Estos son consecutivos a las inmovilizaciones prolongadas, por fracturas o algoneurodistrofia. La reeducacin es el punto esencial para la prevencin y curacin. Las adherencias intra articulares pueden desarrollar rpidamente una hemartrosis ligada a una fractura articular. En ciertos casos los fragmentos seos pueden jugar un papel de stop y limitar las amplitudes de movimientos. La artrosis postraumtica es una causa de rigidez. Las adherencias musculares pueden limitar los movimientos. Por ejemplo la adherencia del cudriceps sobre un callo diafisiario del fmur puede limitar la flexin de la rodilla.

FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR

Fmur Es un hueso largo tubular, con el arco anterior, caractersticas especiales en los cndilos femorales Suministro de sangre Vasos metafisarios Arteria nica de nutrientes en difisis entra a travs de la lnea spera Nutrientes se comunica con la arteria arterias medulares en el canal intramedular Arterias medulares suministro de 2 / 3 del suministro de sangre endostica

Perfusin sangunea Fresado destruye la oferta intramedular sangre endostica Periostio aumenta el flujo sanguneo Suministro de sangre medular restablecida en 12.08 semanas si los espacios dejados en canal por implante El enclavado intramedular fresado disminuye el flujo de sangre , lo cual retrasa la restauracin del flujo sanguneo endostica al inicio, pero igual al canal fresado a las 12 semanas

Fracturas Trauma de gran violencia. Hemorragia importante. Lesiones asociadas. Complicaciones del tratamiento. Lesiones comunes debido a un traumatismo violento principalmente 1 fractura de fmur/ 10,000 personas Ms comn en personas menores de 25 yo o> 65 aos La fractura de fmur lleva a la reduccin de la actividad durante 107 das, la duracin media de estancia hospitalaria es de 25 das Vehculos de motor, motocicletas, automviles y peatones, los aviones, y los accidentes de arma de fuego son las causas ms frecuentes

Tipos de Fracturas Diafisarias Segn el trauma 1. Baja energa (Baja velocidad) 2. Alta energa (Alta velocidad) Baja energa Mejor Pronstico. Ej.: Espiroideas A1 proximales o distales.

Alta energa Peor pronstico. Ms fragmentacin sea/Lesiones blandos de los tejidos blandos. Examen del paciente A. B. En Urgencia Identificar lesiones con riesgo vital. Seguir el protocolo. Exploracin (De la cabeza a los pies) Lesiones seas (pelvis, cadera, rodilla, tibia) Lesiones Tejidos Blandos. Examen Neurolgico y Vascular.

Caractersticas del traumatismo El Paciente. El Miembro. La Fractura.

Morfologa Desplazamiento Localizacin - Fuerzas actuantes Conminucin - Tejidos blandos Cuidado con las partes blandas Facilitan la curacin sea. Aumenta la resistencia a la infeccin. Facilitan la recuperacin de la Funcin.

Importancia de los tejidos blandos FUNDAMENTAL tanto en: Fracturas Cerradas. Fracturas Abiertas.

ATENCIN: SINDROME COMPARTIMENTAL Diagnstico Examen de Rx Rx. Fmur completo AP y lateral. AP pelvis. Rx. Cadera y rodilla. Atencin Fracturas del cuello.

Momento de la ciruga

1. Osteosntesis de Urgencia. 2. Osteosntesis Diferida. Tipos de implantes Enclavado IM fresado. Enclavado IM no fresado (UFN) Clavos retrgrados (DFN) Fijadores Internos (LCP) Placas o Utilizacin Biolgica. o Tcnica MIPO. Fijacin Externa (Tto definitivo). Fijacin Externa (Tto Provisional) o Osteosntesis secundaria (15 das) o Enclavado intramedular o placa.

Conclusin Fracturas diafisarias deben ser tratadas con enclavijado endomedular. 32 B y 32 C Placas- MIPO-Alternativa. Fracturas expuestas-Fijador Externo- Clavos. Poli traumatizado-Fijador Externo- Placas.

Clasificacin de las fractura de fmur. AO / OTA Difisis del fmur - hueso del segmento 32 A1 simple fx espiral / A2 simple fx oblicua (>/= 30) / A3 simple fx transversa (<30) B1 wedge fx spiral wedge / B2 wedge fx bending wedge / B3 wedge fx fragmented wedge C1 complex fx / C3 complex fx segmental / C3 complex fx irregular Clasificacin Tipo 0 - No hay conminucin Tipo 1 - fragmento insignificante mariposa con fractura oblicua transversal o corto Tipo 2 - mariposa grande de menos de 50% de la anchura sea, ms del 50% de la corteza intacta Tipo 3 - la mariposa ms grande dejando menos del 50% de la corteza en contacto Tipo 4 - conminucin segmentaria

Tratamiento de las fracturas del fmur Piriforme intacta la fosa, trocnter menor intacta Puede este clavo? En caso de que este clavo? Traccin inicial con frula de traccin porttiles o pin transseo y suspensin equilibrada Evaluacin de la rodilla para determinar la colocacin del clavo Momento de la ciruga depende de: a. La reanimacin de los pacientes b. Otras lesiones: el abdomen, el pecho, el cerebro c. Fractura aislada de fmur

Tratamiento Las fracturas diafisarias se tratan mediante enclavado intramedular a travs de un sitio de insercin antergrada o retrgrada Fracturas del tercio proximal o distal PUEDEN ser mejor con una placa o un clavo intramedular en funcin de la localizacin y la morfologa de la fractura Clavo Femoral IM fresado? Hiptesis: Femoral fresado aumenta mbolos grasos a los pulmones y potencialmente aumenta las complicaciones pulmonares Fractura de fmur fresado Fresados ventajas: Los clavos no quedarn trancados Las mayores tasas de unin A principios de carga de peso

Los clavos no fresados - todava generan embolia grasa con la apertura de la fosa piriforme y la presin probablemente ms alto con la insercin del clavo no fresado Fresado de la fractura de la difisis femoral Mltiples estudios demuestran que la lesin torcica es el principal determinante de las complicaciones pulmonares, no el uso de un fresado del clavo IM Charash J Trauma 1994 / Van Os J Trauma 1994 / Ziran J Trauma 1997 / Hueso Orthop Clin 1998 / Bosse JBJS 79A 1997

Escariado de la fractura de la difisis femoral Slo Pape (J Trauma 1993) ha demostrado un efecto perjudicial para pulmonar enclavado intramedular fresado inmediata en pacientes agudos con fractura de fmur trauma pulmonar En tanto un anlisis retrospectivo y mltiples estudios animales (Pape, J Trauma 1992) Sin embargo, otros estudios en animales refutar estos resultados Wolinsky, Tr J Orthop 1998 / Duwelius, JBJS 79A 1997 Presin del fresado a. No aumentan la presin con la insercin del clavo b. No se observaron diferencias en las presiones generadas por el diseo de la cabeza Lesiones + Paciente Johnson KJ, et al :Incidence of ARDS in patients with multiple musculoskeletal injuries: effect of early operative stabilization of fractures. J Trauma 1985 1. Incidence of ARDS increased with increased ISS and delay in fracture stabilization 2. The more severe the injury, the more significant fracture stabilization was in preventing ARDS 3. Pts with ISS > 40 had an increased mortality assoc with a delay in fracture stabilization Ortopedia Control de Daos Seleccione el grupo de heridos de gravedad o los pacientes "borderline" que no pueden tolerar los procedimientos con extensa prdida de sangre Fijador externo para fractura de difisis femoral Pacientes con mltiples heridas Fracturas complejas de fmur distal Fractura abierta sucia Lesiones vasculares Los cambios de clavos en el fmur son seguros, con altas tasas de consolidaciones y las bajas tasas de infeccin

Lesiones + Paciente La prctica las directrices de tratamiento

Recomendaciones en politrauma Nivel II o ninguna mejora en la supervivencia o algunos pacientes con menos complicaciones o Ningn efecto perjudicial en la fijacin temprana o La fijacin temprana de preferencia

TCE + Fx Fmur Principios de fijacin de fracturas de huesos largos no promueve la lesin cerebral secundaria, que puede aumentar la mortalidad, PERO hipoxia, hipotensin y aumento de la PIC NO Trauma de trax + Fx Femur El aumento de la morbilidad pulmonar (SDRA, embolia grasa) La estabilizacin de huesos largos en tela de juicio los pacientes con lesin pulmonar significativa Thoracic trauma ITSELF is the major determinant of morbidity and mortality, NOT IM NAILING El momento de la fijacin de la fractura del fmur: efecto sobre el resultado en pacientes con lesiones torcicas y la cabeza Fractura de fmur temprana (<24 horas) se asocia con un mejor resultado, incluso en pacientes con la cabeza coexistentes y / o traumatismo torcico. La fijacin de las fracturas de fmur de 2 a 5 das se asoci con un aumento significativo de las complicaciones pulmonares, sobre todo con la cabeza concomitante o un traumatismo torcico, y la duracin de la estancia. Trax y trauma en la cabeza no son contraindicaciones para la fijacin de principios con el enclavado intramedular fresado. Comparacin de frente fresado no fresado Nails IM. 224 pacientes. Riesgo de no unin fue 5 veces mayor en los no fresado grupo 80% de seudoartrosis podra haber sido evitado por fresado Clavo Femoral 1. Diseo del clavo femoral 2. Fresado vs no fresado 3. Clavos, las opciones de tratamiento Clavos EM Variedades De acero inoxidable vs Titanio Espesor de la pared Canulacin

Ranurado vs no ranurado Radio de curvatura ? Para fresado

Ranurado vs no ranurado ranura anterior - mejora de la flexibilidad ranura posterior - mayor resistencia a la flexin No ranurados - aumento de la rigidez torsional, el aumento de la fuerza en tamaos ms pequeos,? conminucin

Fractura de fmur Clavar antergrada sigue siendo el patrn oro Tasas ms altas unin con clavos escariados Extraarticulares punto de partida Tecnica refinada

Antergrada clavado problemas: La alineacin en varo de la fractura proximal de Trendelenburg marcha Puede ser difcil con obesidad o multiplicar los pacientes con lesiones

Inmediato la carga de peso Mticos 70 kg Hombre o Carga axial de incumplimiento del 300% 75% de rigidez en flexin 50% de rigidez en la torsin o Soportar 500.000 ciclo En las cargas del cuerpo de 3X 28 tipo Winquist cuatro fracturas o 27 curaron primariamente o No perno de bloqueo o Rod fatiga

Clavo Antegrado Con o sin mesa de traccin? Supina - mejor para multiplicar los pacientes lesionados, el punto fuerte de partida Lateral - ms fcil el punto de partida fosa piriforme, juego difcil para arriba,? la rotacin Sin una mesa de fracturas, la longitud, clavo de bloqueo distal primero y bofetada

Fractura de Femur Enclavado retrgrado tiene sus ventajas Ms fcil en pacientes grandes para encontrar el punto de partida Mejor para los patrones de fractura combinada (cuello femoral ipsilateral, acetbulo tibia) Antergrada Unin acercando los clavos con fresado

Enclavado retrgrado tiene sus problemas: Las tasas de la Unin son ligeramente inferiores, ms dinamizador con clavos de pequeo dimetro Intra-articular un punto de partida

Clavo Femoral Retrogrado Un estudio de cadver con pelcula Fuji demostr NO efectos nocivos sobre la articulacin patelofemoral-femoral con un retroceso insertado correctamente clavo IM La literatura ortopdica hace NO apoyo la rodilla movimiento disminucin o aumento de dolor en la rodilla con un clavo retrgrado Fractura de Femur Tratamiento Clavo Retrgrado las tasas de unin es inferior con clavos no fresado Superior dinamizacin con clavos canal de empresas no Mejores tasas de unin, igual a con clavos antergrados con canal fresado Ventajas para el acetbulo ipsilateral o el cuello femoral y fractura de la difisis, las rodillas flotantes, los pacientes obesos, fracturas supracondleas incluidos los reemplazos de rodilla total de alrededor de

Clavo Retrgrado: Largo o corto? 9 fmures de cadver humanos encontrados, modelo de la brecha 36 cm frente a 20 cm prueba coronal y sagital 75 newtons aplicada en tres puntos de flexin Cerrado con 1 o 2 tornillos proximales

Longer nails provide improved stability !!!

Fractura de fmur Tcnica Antergrada enclavado intramedular a. Supina - mejor para multiplicar los pacientes con lesiones b. Lateral - ms fcil la fosa piriforme punto de partida, establecida difcil para arriba, se refiere a la rotacin c. Sin una mesa de fracturas Retrgrada enclavado intramedular a. Supina - flexionar la rodilla 50 para permitir el acceso a la lnea de Blumensaat Fractura de fmur. Complicaciones Error de hardware No sindicalizados - menos de 1.2% Consolidacin viciosa - acortamiento, malrotacin, angulacin Infeccin Neurolgicos, lesiones vasculares Osificacin heterotpica

Hypertrophic Nonunion o o o o Seudoartrosis hipertrfica Problema con pequeos clavos de dimetro No Dinamizar CAMBIO! Tiene un suministro de sangre, QUIERE MS ESTABILIDAD

Fractura abierta de fmur con Clavo IM antergrado es Fresado, tratamiento con clavo intramedular antergrada ha demostrado ser eficaz Una tasa de unin de alta, las complicaciones de baja Tal vez la etapa de grado 3B fracturas despus de la traccin esqueltica y desbridamiento

Fractura de fmur. Tratamiento de las fracturas Subtrocantreas Posible realizar clavo intramedular si la fosa piriforme est intacto Eleccin del tipo de clavo depende de si el trocnter menor est intacto Varo visto con enclavado intramedular proximal del fmur Placas es tambin una opcin con / sin un punto de partida intacto

Fracturas Ipsilateral Femoral Cuello y difisis Fijacin ptima del cuello femoral debe ser la meta Consolidacin viciosa en varo del cuello femoral no es raro, osteotomas puede conducir a malos resultados Fractura vertical del cuello del fmur se ve en 26-59% de los casos (ngulo Pauwel de> 70 ) Tasa de necrosis avascular es baja, del 3%, incluso cuando se perdi

Tipo 1 - no desplazada del cuello femoral / fracturas de cadera Cuando se encuentra antes de clavar se puede tratar con tornillos o un tornillo deslizante de cadera a continuacin, retrgrada o antergrada del clavo

Tipo 2 - se perdi la fractura del cuello femoral La insercin de tornillos alrededor de la ua Baja tasa de AVN, incluso cuando se perdi Vertical no fracturas iatrognicas

Tipo 3 - fracturas desplazadas del cuello del fmur Tratar con el implante adecuado para la fractura del cuello del PRIMER El tratamiento de fractura de la difisis femoral con clavo retrgrado

Fractura de difisis del fmur con injuria vascular Rpida fijacin externa con la restauracin de la longitud Fasciotomas Intercambio femoral uas o en el establecimiento mismo o en unos das Cuando se detecta a tiempo chapado o varilla de fmur rara vez es posible primero No NO realizar clavado IM despus de la reparacin arterial sin restauracin longitud inicial

Fracture abierta de Fmur. Antegrade IM Nail is Safe Fresado, tratamiento con clavo intramedular antergrada ha demostrado ser eficaz Una tasa de unin de alta, las complicaciones de baja Tal vez la etapa de grado 3B fracturas despus de la traccin esqueltica y desbridamiento

Clavos EM de fmur Opcin a clavos depende de la configuracin de fractura, especialmente en los extremos proximal y distal Eleccin de los clavos depende de la localizacin de la fractura, lesiones msculo-esquelticas asociadas, la obesidad Piense antes de clavo IM de fmur

COLUMNO VERTEBRAL Generalidades Tiene 3 curvaturas normales: 1. Lordosis cervical 2. Cifosis dorsal 3. Lordosis lumbar Adquisicin de las curvaturas: Las 3 curvaturas son caractersticas de la posicin erecta Morfologa de las vrtebras Talles diferentes Formas diferentes Inclinacin de las facetas o Cervical (25) o Dorsal (60) o Lumbar (90)

En la columna de un Nio hay que observar: 1. El canal medular y los agujeros de conjuncin 2. El espesor de los discos (casi del mismo espesor que el de los cuerpos vertebrales) 3. El ncleo es voluminoso 4. El ancho de los ligamentos inter-somticos 5. El volumen de los ligamentos entre las laminas y las apfisis espinosas Canal medular normal El cuerpo vertebral La mdula, se encuentra a lo largo del canal seo Apfisis transversas Apfisis articulares Apfisis espinosas

Disco normal Anillo fibroso Ncleo pulposo El disco est constituido por 70 % de agua y 30 % de proteoglicanos

El Espacio Discal. El Trpode Vertebral El disco mantiene un espacio entre los 2 cuerpos vertebrales.

Hacia atrs las 2 apfisis articulares estn en contacto por medio de las facetas articulares recubiertas de cartlago. Espacio de Movilidad de Junghans El disco, los cartlagos y los ligamentos delimitan un espacio mvil La carga es soportada por el cuerpo vertebral y el disco A. Movimientos de flexin-extensin El movimiento de basculacin se produce en el centro de rotacin, que est situado en la parte posterior del disco Disminucin del dimetro de los formenes en extensin Los 2 ltimos discos lumbares son los de mayor movilidad Radiografas: tener en cuenta las curvaturas A causa de las curvaturas, es imposible de obtener una buena visin de frente de los cuerpos vertebrales y de los espacios discales Puntos de referencia anatmica en la regin cervical 1. 2. 3. 4. Hueso Hioides (C3) Cartilago Cricoides Tiroides (C6) Tubercule de Chassaignac (C6)

Movilidad de la columna cervical Rotacin: 85 Lateral: 45 Hacia adelante: 75 Hacia atrs: 75??

FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL Fractura del atlas Fractura del axis Dislocacin C1-C2 Fracturas de los pedculos de C2 Fracturas de C3 a C7 Radiografas normales C1-C2: Frente, con boca abierta y Perfil Fractura Del Atlas Traumatismo por compresin vertical Fractura estable En ausencia de desplazamiento: yeso minerva En caso de desplazamiento: traccin por estribo y luego minerva Fractura de Jefferson: es lateral Cul es la radiografa que se debe solicitar si se sospecha una fractura del atlas, y qu se observa en caso de fractura? Radiografa de frente "boca abierta" que muestra la separacin de las masas laterales del atlas. Estribos de traccin Estribo de Crutchfield Halo" de traccin Minerva

Las fracturas separacin del atlas? A- Resultan de un traumatismo en flexin B- Son visibles sobre una radiografa de perfil C- Necesitan una incidencia radiolgica especial D- Los signos neurolgicos son raros E- La consolidacin es difcil a obtener Fractura De La Apfisis Odontoides Fracturas apicales Fracturas horizontales (60%) Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)

Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrs)

Sobre qu criterios del interrogatorio y clnicos podemos sospechar de una fractura de la apfisis odontoides del axis? Hombre joven (o mujer adulta) Dolores sub-occipitales (disfagia) Traumatismo en flexin o extension Trastornos neurolgicos: o Descargas elctricas a la flexin de la cabeza o Sndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ opuesta) o Neuralgias de Arnold o Tetrapleja + trastornos respiratorios

hemianestesia

Fractura no desplazada: tratamiento ortopdico = Yeso de Minerva Fracturas desplazadas en flexin Riesgo medular ++ Traccin o halo de traccin Posible desplazamiento Control radiogrfico Minerva durante 8 semanas Tomografa

Fracturas desplazadas en extensin El desplazamiento posterior es menos inestable Traccin en ligera flexin durante 8 semanas de inmovilizacin Minerva

Tratamiento de las fracturas de la odontoides: a) Osteosntesis b) Atornillado directo c) Cerclaje metlico posterior En una fractura de la apfisis odontoides: Cules son los elementos que pueden producir una pseudoartrosis? A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior B- La existencia de un desplazamiento C- El trazo a nivel de la base D- El trazo a nivel del cuello

E- El trazo oblicuo de inferior a posterior Cules son los riesgos en la evolucin de una fractura de la odontoides? a) Frecuencia de pseudoartrosis b) Complicaciones neurolgicas tardas Parestesias en las manos Fatiga de los miembros inferiores Tetraparesias asimtricas Dislocacin Atlas - Axis Se mantienen unidos por: Membrana atlanto-occipital anterior Ligamento transverso Ligamento occipitoaxoideo

Fijacin C1-C2: a) Cerclaje metlico + injerto posterior b) Artrodesis C1-C2 por avivamiento de las articulaciones y atornillado Cul es el mecanismo fisiopatolgico habitual y las lesiones de las dislocaciones traumticas de la articulacin atlas-axis? a) Traumatismo en hiperflexin brusca b) Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas y del axis c) Sobre todo ruptura del ligamento transverso que une al atlas con la apfisis odontoides Fracturas de los pedculos de C2 Mecanismo posible de hiperflexin Tratamiento quirrgico o Artrodesis anterior C2-C3 + osteosntesis por placa

Fracturas De La Columna Cervical De C3 A C7 Qu radiografas se deben efectuar en un primer y en un segundo tiempo, en caso de un traumatismo cervical importante? a) b) c) d) e) Radiografa simple F+P (de toda la columna cervical) Radiografa de frente "boca abierta" Radiografas dinmicas (en flexin y extensin). Radiografas oblicuas Radiografa de crneo F+P en caso de traumatismo de crneo asociado

Traumatismos en compresin Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en tear drop

Lesin estable (la pared posterior se encuentra intacta) Minerva en lordosis Fracturas Conminutas No siempre son inestables Los fragmentos seos pueden producir lesiones nerviosas (50 %) RMN - TAC Tratamiento ortopdico en algunos casos En caso de trastornos neurolgicos: descompresin + estabilizacin quirrgica: osteosntesis posterior o anterior. Fijacin por placas de Roy Camille Lesiones neurolgicas o Por compresin o Por distensin

En un paciente con una tetraplejia traumtica a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta: A- Parlisis de los msculos intercostales. B- Parlisis de los msculos abdominales. C- Parlisis diafragmtica. D- Presencia de hipotensin por vasopleja generalizada en la fase inicial. E- La dilatacin gstrica aguda y el leo paraltico son constantes en la fase inicial. Fracturas en tear drop Fractura del ngulo inferior por compresin de la columna en flexin Protrusin del muro posterior Lesin del disco Lesin del ligamento IVCP Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos Estabilizacin quirrgica: artrodesis

En una lesin en "tear drop" de la vrtebra C5: A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado B- La evolucin espontnea es hacia la cifosis localizada a nivel de la lesin C- Existe una mayor separacin inter espinosa entre C5 y C6 D- El examen neurolgico puede ser normal al momento del traumatismo E- La lesin sea compromete el ngulo antero-superior de C5 Lesiones en flexin-extension-distraccin a) Esguinces. b) Esguinces graves. c) Fracturas-luxaciones biarticulares. Cul es la conducta habitual frente a un traumatismo tipo latigazo cuando hemos descartado toda fractura mediante las radiografas? Realizar radiografas dinmicas para eliminar un esguince grave (ruptura ligamentaria) Inmovilizacin con collar cervical, durante 3 semanas por los menos Miorrelajantes + antilgicos

Esguinces moderados a) Realizar radiografas dinmicas para evaluar y confirmar la estabilidad b) Tratamiento por medio de un collar cervical Esguinces cervicales graves Por Flexin y por Extensin a) Riesgo neurolgico importante b) Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles c) Estabilizacin por medio de una artrodesis intervertebral Inestabilidad a) Fractura asociada del arco posterior. b) Subluxacin. La inestabilidad justifica una artrodesis Osteosntesis Con Placa Anterior Realizando una radiografa de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la placa:

A- C7 B- El disco C7-D1 C- D1 entero D- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre el crneo? E- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre los brazos? Fracturas-Luxaciones Bi-Articulares Desplazamiento > 30% Lesiones medulares (50%) Reduccin urgente Estabilizacin quirrgica Reduccin por medio de un estribo de Crutchfield Traccin provisoria, por unos das Estabilizacin quirrgica

Qu precauciones se deben tomar para realizar correctamente una radiografa de perfil cervical? Evitar la interposicin de los hombros, realizando una traccin de los brazos hacia abajo y fijacin de la cabeza No se debe traccionar de la cabeza!

Cules son los criterios anatmicos que permiten afirmar la estabilidad de una lesin de la columna vertebral? El arco posterior Las facetas articulares El ligamento posterior SE ENCUENTRAN INTACTOS

Lesiones en rotacin a) Fractura uni-articular. b) Fract. separacin del macizo artic. c) Luxacin uni-articular Fractura uni-articular Faceta superior o inferior TAC Inestabilidad

 Estabilizacin quirrgica Fractura-separacin del macizo articular Doble trazo que asla un macizo articular TAC Rotacin ++ Trastornos radiculares (40%) Artrodesis Luxacin uni-articular - Inclinacin y rotacin de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografas, tomografas) Facetas articulares, comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxado Cul es la conducta a seguir en caso de una luxacin unilateral con bloqueo de la faceta articular de una vrtebra cervical? - Reduccin bajo anestesia general (traccin en la direccin de la inclinacin de la cabeza) - Radiografa de control de la reduccin - Collar cervical durante 6 semanas - Radiografa de control, 8 das despus - Luego de 6 semanas de inmovilizacin: radiografas de control

simples y dinmicas en flexin - En caso de subluxacion secundaria o tarda, se debe realizar una estabilizacin quirrgica por medio de una artrodesis Luxacin uni-articular Reduccin bajo anestesia general Traccin manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa de control Collar cervical 6 semanas Radiografa dinmica de control Artrosis cervical difusa Cules son las radiografas a efectuar sistemticamente en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un traumatismo cervical importante? Radiografa estndar de frente y perfil (de toda la columna cervical) Radiografa de frente (boca abierta) Radiografa dinmica (sobre todo en flexin). No se aplica a todos los traumatismos Eventualmente placa de (oblicua) Si existe trauma craneal asociado: radiografas de frente y perfil del crneo Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta

dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 1- El mecanismo del trauma es? A- Una flexin aislada B- Una flexin rotacin C- Una rotacin D- Una hiperextensin E- Una compresin Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 1- El mecanismo del trauma es? A- Una flexin aislada B- Una flexin rotacin C- Una rotacin D- Una hiperextensin E- Una compresin Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin?

A- Radiografa simple de perfil B- Radiografa dinmica en hiperextensin C- Radiografa dinmica en hiperflexin D- Radiografa simple de frente E- Radiografa boca abierta Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin? A- Radiografa simple de perfil B- Radiografa dinmica en hiperextensin C- Radiografa dinmica en hiperflexin D- Radiografa simple de frente E- Radiografa boca abierta Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la siguiente deformacin: A- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado izquierdo B- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado derecho C- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia

el lado derecho D- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado izquierdo E- Ningn de las proposiciones es correcta Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 3- El sujeto presenta la siguiente deformacin: A- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado izquierdo B- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho y una rotacin hacia el lado derecho C- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado derecho D- Una inclinacin de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotacin hacia el lado izquierdo E- Ningn de las proposiciones es correcta Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de: A- De la raz C5 izquierda

B- De la raz C6 izquierda C- De la raz C5 derecha D- De la raz C6 derecha E- De la mdula espinal Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de: A- De la raz C5 izquierda B- De la raz C6 izquierda C- De la raz C5 derecha D- De la raz C6 derecha E- De la mdula espinal Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica? A- Inmovilizacin con yeso minerva 10 semanas B- Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas C- Inmovilizacin con collar cervical 3 semanas D- Traccin con un estribo de Crutchfield E- Estabilizacin quirrgica por artrodesis

Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica? A- Inmovilizacin con yeso minerva 10 semanas B- Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas C- Inmovilizacin con collar cervical 3 semanas D- Traccin con un estribo de Crutchfield E- Estabilizacin quirrgica por artrodesis Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 1- Qu radiografas se deben realizar? Radiografa de crneo de frente y de perfil Radiografa de la columna cervical de frente y de perfil Radiografa de frente boca abierta Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides? La herida en el mentn sugiere un traumatismo en hiperextensin Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apfisis

odontoides Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apfisis, cuyo eje no estar alineado con Axis Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 3- Cul es el tratamiento que usted propone? Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopdico Traccin con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confeccin de una minerva en caso de fracturas en flexin inestables En caso de una fractura en extensin, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas. En caso de desplazamiento: traccin y minerva. Controlar la consolidacin mediante tomografas o radiografas (3 meses). Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides? Complicaciones inmediatas: trastornos neurolgicos con tetrapleja

 o sndrome de Brown Sequard Complicacin tarda: pseudoartrosis Un paciente de 40 aos, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apfisis odontoides. De todas las teraputicas propuestas, cul le parece la apropiada? A- Traccin por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello) C- Collar cervical simple D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto seo intercalado E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto seo intercalado Un paciente de 40 aos, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apfisis odontoides. De todas las teraputicas propuestas, cul le parece la apropiada? A- Traccin por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello) C- Collar cervical simple D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto seo intercalado E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto seo intercalado Cul es la caracterstica esencial de las fracturas de las apfisis articulares y qu tipo de tratamiento es

necesario? La inestabilidad De all la necesidad de una estabilizacin quirrgica Cules son las 2 grandes etiologas de las luxaciones progresivas de la articulacin atlas-axis? Poliartritis Reumatoidea Infeccin Cul es el signo revelado por la radiografa de perfil en caso de luxacin traumtica del Atlas-Axis? Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la apfisis odontoides Cules son las lesiones que producen inestabilidad en caso de una fractura cervical? Ruptura del ligamento inter espinoso Fractura de la apfisis espinosa Fractura de la faceta articular Fractura de un pedculo Fractura conminuta del cuerpo vertebral

Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? Ventajas? 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgsicos, descontracturantes musculares Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducacin en lordosis - musculacin

 2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Analgsicos, descontracturantes musculares Elevacin precoz Reeducacin Cules son las radiografas a realizar sistemticamente en un primer y/o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante? Cules son las radiografas a realizar sistemticamente en un primer y/o 2do tiempo, luego de un trauma cervical importante? * Radiografa estndar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral) * Radiografa de frente con la boca abierta * Eventualmente una placa de * Radiografa del crneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado * +/- radiografas dinmicas (sobre todo en flexin). No en todos los traumatismos Realizando una radiografa de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la placa: A- C7 B- El disco C7-D1 C- D1 entero D- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre el crneo? E- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre los brazos? Realizando una radiografa de perfil de la

columna cervical, podemos exigir ver en la placa: A- C7 B- El disco C7-D1 C- D1 entero D- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre el crneo? E- Para obtener ese resultado, debemos traccionar sobre los brazos? Las fracturas-separaciones del Atlas: A- Resultan de un traumatismo en flexin B- Son visibles sobre la radiografa estndar de perfil C- Necesitan una incidencia radiolgica especial D- Los signos neurolgicos son raros E- La consolidacin es difcil de obtener Las fracturas-separaciones del Atlas: A- Resultan de un traumatismo en flexin B- Son visibles sobre la radiografa estndar de perfil C- Necesitan una incidencia radiolgica especial D- Los signos neurolgicos son raros E- La consolidacin es difcil de obtener Qu radiografa es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qu puede mostrar? Qu radiografa es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qu puede mostrar? Radiografa de frente con la boca abierta, mostrando la separacin de las masas laterales del atlas

1- Cul es el mecanismo de las fracturas del Atlas? 2- Es una fractura estable o inestable? 3- Cul es el tratamiento? 1- Cul es el mecanismo de las fracturas del Atlas? 2- Es una fractura estable o inestable? 3- Cul es el tratamiento? Fractura de Jefferson -Traumatismo en compresin vertical - Fractura estable - En ausencia de desplazamiento: minerva - Si hubiera desplazamiento: traccin con estribo, luego Minerva o Halo Estribos de traccin Estribo de Crutchfield Halo Minerva enyesada Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides? Cules son las diferentes fracturas de la apfisis odontoides? Fracturas apicales Fracturas horizontales (60%) Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante) Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrs) Sobre qu criterios del interrogatorio y clnicos se puede sospechar

una fractura de apfisis odontoides del axis? Hombre joven (o mujer de edad) Dolores bajo occipitales (disfagia) Traumatismo en flexin o extensin Trastornos neurolgicos: Descargas elctricas con la flexin de la cabeza Sndrome de Brown Sequard (hemiplejia y hemianestesia opuesta) Neuralgias de Arnold Tetrapleja + trastornos respiratorios Cul es el tratamiento de las fracturas desplazadas en flexin? Riego medular ++ Traccin o halo. Desplazamiento posible Radiografas repetidas Minerva luego de 8 semanas TAC Tratamiento quirrgico posible El desplazamiento posterior es menos inestable Traccin en ligera flexin durante 8 semanas Minerva Cul es el tratamiento de las fracturas desplazadas en extensin?

Tratamiento quirrgico de las fracturas de la apfisis odontoides Atornillado directo Cerclaje metlico posterior Caso clnico Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 1- Qu radiografas se deben realizar? 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides? 3- Cul es el tratamiento que usted propone? 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides? Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 1- Qu radiografas se deben realizar? Radiografa de crneo de frente y de perfil Radiografa de la columna cervical de frente y de perfil Radiografa de frente boca abierta Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen

clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 2- Cules son los signos radiogrficos, en favor de una fractura de la apfisis odontoides? La herida en el mentn sugiere un traumatismo en hiperextensin Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apfisis odontoides Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apfisis, cuyo eje no estar alineado con Axis Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 3- Cul es el tratamiento que usted propone? Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopdico Traccin con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confeccin de una minerva en caso de fracturas en flexin inestables En caso de una fractura en extensin, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas. En caso de desplazamiento: traccin y minerva. Controlar la consolidacin mediante tomografas o radiografas (3 meses). Un hombre de 70 aos sufre una cada desde una altura de 2,5 metros y que presenta prdida de conocimiento

brevemente. El examen clnico es normal, pero existe una herida en el mentn, acompaada de dolor a la movilizacin del cuello. 4- Cules son las complicaciones inmediatas y tardas de una fractura de la apfisis del odontoides? Complicaciones inmediatas: trastornos neurolgicos con tetrapleja o sndrome de Brown Sequard Complicacin tarda: pseudoartrosis Cules son los riesgos principales evolutivos de las fracturas de Odontoides? Con frecuencia la pseudoartrosis Complicaciones neurolgicas tardas Parestesias, prdida de la destreza manual Cansancio de los miembros inferiores Tetraparesias asimtricas Pseudartrosis A propsito de las fracturas de la apfisis odontoides, cules son los elementos que hacen temer una pseudoartrosis? A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante B- La existencia de desplazamiento

C- El trazo a nivel de la base D- El trazo a nivel del cuello E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrs A propsito de las fracturas de la apfisis odontoides, cules son los elementos que hacen temer una pseudoartrosis? A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante B- La existencia de desplazamiento C- El trazo a nivel de la base D- El trazo a nivel del cuello E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrs

Cules son los mecanismos fisiopatolgicos habituales y las lesiones producidas en las luxaciones traumticas atlas-axis? Traumatismo en hiperflexin brutal Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas con el axis Sobre todo la ruptura del ligamento transverso que une el atlas a la apfisis odontoides Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la apfisis odontoides Luxacin Atlas - Axis Membrana atlantooccipital anterior Ligamento

transverso Ligamento occipitoaxoideo Luxacin por ruptura de los ligamentos Fijacin C1-C2 Cerclaje metlico +/- injerto posterior Avivamiento de la articulacin y atornillado Cules son las 2 grandes etiologas de luxacin progresiva del atlas y el axis? Poliartritis reumatoidea Infeccin Caso clnico Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 1- Cul es su diagnstico? Detalle las lesiones 2- Cul es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podran haber sido producidas por este mecanismo? 3- Cuales son las complicaciones clsicas? 4- Conducta teraputica inmediata? 5- Pronstico y tratamiento definitivo? Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del

agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 1- Cul es su diagnstico? Detalle las lesiones Fractura en lgrima, o tea drop de C4 Fractura clsica de quienes realizan clavados Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porcin angular en cua Retroceso de la pared posterior Lesin del disco Lesin del ligamento intervertebral posterior Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 2- Cul es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podran haber sido producidas por este mecanismo? Fractura del ngulo inferior por compresin durante la flexin Otras fracturas por compresin: Hundimiento anterior simple Fractura conminutiva

Traumatismos en compresin Hundimiento anterior Fractura conminutiva Fract en lgrima Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 3- Cuales son las complicaciones clsicas? Lesiones neurolgicas frecuentes: tetraplejas Parlisis diafragmtica Gran inestabilidad Lesiones neurolgicas Por compresin El retroceso de la pared posterior induce las mismas lesiones que los fragmentos de las fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas (50 %) En caso de trastornos neurolgicos: descompresin neurolgica de urgencia + estabilizacin quirrgica: osteosntesis posterior o anterior. Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 4- Conducta teraputica inmediata? Hospitalizacin inmediata Decbito dorsal estricto Inmovilizacin del cuello con una Minerva rgida Va venosa perifrica, estudios pre-operatorios, tipificacin

sangunea, analgsicos Prevenir el estado de choque Vigilancia neurolgica Un muchacho de 20 aos viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del agua quejndose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra dficit neurolgico. La radiografa de perfil es anormal 5- Pronstico y tratamiento definitivo? La inestabilidad actual es importante, la estabilizacin quirrgica es imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias no podrn cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo de inestabilidad residual Artrodesis inter-somtica por va anterior con osteosntesis anterior Algunos prefieren la artrodesis y osteosntesis posteriores Fracturas en lgrima Fractura de la esquina inferior por compresin durante la flexin Reestabilizacin quirrgica : artrodesis Osteosntesis por placa anterior Fijacion por placas de Roy Camille Caso clnico Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores.

La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 1- El mecanismo del trauma es? 2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin? 3- El sujeto presenta la siguiente deformacin: 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de: 5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica? Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 1- El mecanismo del trauma es? Una traumatismo en flexin rotacin Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 2- Qu incidencia radiogrfica es til para evidenciar la lesin? Radiografa simple de perfil Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo.

3- El sujeto presenta la siguiente deformacin: Inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho (opuesto a las apfisis articulares luxadas) y una rotacin hacia el lado derecho Luxacin uni-articular - Inclinacin y rotacin de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada - Enganche y bloqueo de las facetas (radiografas, tomografas) Facetas articulares, comparacin entre el lado de la articulacin luxada y el lado no luxado Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresin a nivel de: La raz pasa por el agujero de conjugacin correspondiente a las 2 apfisis luxadasm por lo que el dimetro esta reducido: raz C6 izquierda Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores. La radiografa muestra una luxacin unilateral y enganche de las

apfisis de C5-C6 del lado izquierdo. 5- Qu se debe realizar luego de la reduccin ortopdica? Reduccin de urgencia bajo anestesia general Traccin en el sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa para confirmar la reduccin Inmovilizacin con collar cervical 6 semanas Radiografa de control 8 das despus Luego de 6 semanas de inmovilizacin: radiografas estndar y dinmicas en flexin Si existe subluxacin secundaria o tarda, considerar una artrodesis Luxacin uni-articular Reduccin bajo anestesia general Traccin manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinacin de la cabeza Radiografa de control Collar cervical 6 semanas Radiografa dinmica de control

Cules son las dos actitudes teraputicas no quirrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior de L2 inferior al 20 %? Ventajas? 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis Analgsicos, descontracturantes musculares

 Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas Reeducacin en lordosis - musculacin 2- Cors de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses Analgsicos, descontracturantes musculares Elevacin precoz Reeducacin