Module 2 Spanish Final 1672011 082727

Agradecimientos
El intenso trabajo de colaboracin entre la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja (FICR) y de la Media Luna Roja, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Servicio de Difusin de Informacin sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) en Sudfrica dio como resultado la creacin de este paquete de capacitacin bsica. Las contribuciones de personas de otras organizaciones tambin han ayudado a depurar los mdulos. Por lo tanto, agradecemos enormemente a todas las personas y organizaciones que han contribuido a la elaboracin de este paquete. Las siguientes personas jugaron un papel importante en la elaboracin de la herramienta:
Secretara de la Federacin en Ginebra y las Sociedades Nacionales:

Dr. Bruce Eshaya-Chauvin Jefe, Departamento de Salud y Asistencia: Contribucin y revisin tcnica Sr. Bernard Gardiner Gerente de la Unidad, Programa Mundial contra el VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica Dr. Getachew Gizaw Oficial Superior de Salud en el Programa Mundial contra el VIH/SIDA: Persona responsable de establecer el objeto y contenido, contribucin tcnica, revisin y la coordinacin general del informe. Sr. Patrick Couteau Delegado para la movilizacin de recursos: Contribucin y revisin tcnica Sr. Jean-Charles Chamois Oficial Superior de Diseo y Produccin: Persona responsable de coordinar la publicacin del paquete de capacitacin Srta. Alyson Lewis Asesora de Salud /VIH/SIDA- Cruz Roja Britnica: Contribucin y revisin tcnica Srta. Maud Amrn Asesor de Salud Cruz Roja Sueca: Contribucin y revisin tcnica
OMS Oficinas Centrales en Ginebra:

Dr. Badara Samb Coordinator Interino - Asociaciones, Relaciones Externas y Comunicacin del Centro de Emergencia del Pueblo 1 (PEC , por sus siglas en ingls) en el Departamento de VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica 2 Dr. Sandy Gove Coordinador del Equipo - IMAI , (por sus siglas en ingls) en el Departamento de VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica Sr. Ted Karpf Oficial de las Asociaciones - PEC, en el Departamento de VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica Dr. Francesca Cellette Oficial Mdico- IMAI, en el Departamento de VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica Dr. Loretta Hieber Oficial Tcnico, Aumento progresivo del tratamiento y prevencin en el Departamento de VIH/SIDA: Contribucin y revisin tcnica Dr. Kevin Moody Oficial Mdico PEC en el Departamento de VIH/SIDA:: Contribucin y revisin tcnica
OMS/AFRO3:
Dr. A.B. Kabore Director de la Divisin contra el SIDA , tuberculosis y malaria: Soporte tcnico y de recursos
Dr. Rui Vas Gama Asesor Regional para los Programas contra el VIH/SIDA y la Prevencin de Enfermedades Contagiosas: Soporte tcnico y de recursos Dr. Evelyn Isaacs Ncleo de coordinacin regional/asistencia y apoyo /programa regional contra VIH/SIDA Sra. Louise Thomas - Mapleh Oficial Tcnico; Programa Regional contra el VIH/SIDA de la OMS; Bloque Epidemiolgico para Sudfrica El Dr. Isaacs y la Sra. Mapleh jugaron un papel importante en la organizacin de talleres en Malawi, Tanzania, Camern y Burkina Faso, y en las contribuciones tcnicas para el perfeccionamiento y finalizacin de los mdulos
SAfAIDS4 :
Los profesionales de SAfAIDS fueron los responsables de la investigacin, elaboracin del contenido, presentacin y diseo del paquete de capacitacin. Aquellos que jugaron papeles importantes incluyen: Sra. Lois Chingandu Director Ejecutivo: Dirigi la redaccin y colabor con las contribuciones tcnicas Srta. Sara Page Sub-Directora: Dirigi la redaccin y colabor con las contribuciones tcnicas Sra. Karen Webb Especialista de Contenido: Escritora del paquete de capacitacin Dr. Nyasha Madzingira Jefe, Unidad de desarrollo de la capacidad, poltica, investigacin y sensibilizacin: Colaboracin tcnica Sr. Fikile Gotami Diseador grfico: Esquema, diseo y grficos
Delegacin regional de la Federacin (Harare y Nairobi):

Srta. Franoise LeGoff Jefe, Delegacin Regional de Harare: Apoyo financiero y administrativo
Sr. Robert Kwesiga Coordinador de los Programas, Delegacin Regional de Harare: Apoyo tcnico y administrativo Sr. Samuel Matoka Oficial Regional del Centro de Operaciones de Asistencia a Domicilio: Cooperacin tcnica y apoyo administrativo Sr. Forster Matyatya Oficial de salud: Contribucin y revisin tcnica Sra. Dorothy Odhiambo Oficial de las Asociaciones: Colaboracin tcnica
1 2
PEC - People's Emergency Center IMAI - Integrated Management of Adult and Adolescent Illness Direccin integrada de enfermedades de adultos y adolescentes 3 AFRO - Por sus siglas en ingls - Regional Office For Africa Oficina Regional para frica 4 SAfAIDS - Por sus siglas en ingls Southern Africa HIV/AIDS Information Dissemination Service Servicio de Difusin de Informacin sobre el VIH/SIDA en Sudfrica
Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
Prueba sobre el terreno de los mdulos:

Los siguientes evaluadores independientes realizaron actividades de pre-prueba: Dr. Exnevia Gomo Colegio de la Ciencia de la Salud (Universidad de Zimbabue) Asesor Sra. Shungu Mttero-Munayati Instituto Nacional de Investigacin Sanitaria Asesora Sociedad de la Cruz Roja de Zimbabue: Los asociados aprecian enormemente el apoyo brindado por la Sociedad de la Cruz Roja de Zimbabwe y sus voluntarios al hacer posible la aplicacin de pre-prueba de los mdulos de capacitacin.
Apoyo financiero:
La Federacin reconoce con aprecio lo siguiente: A las Oficinas Principales de la Nestl por su apoyo financiero para la elaboracin de los mdulos de capacitacin. Al gobierno de los Pases Bajos a travs de su misin diplomtica en Pretoria por su apoyo financiero para la elaboracin e impresin de los mdulos de capacitacin.
Participantes de los talleres en el pas y facilitadores involucrados en la prueba en el terreno:

Los asociados agradecen enormemente las contribuciones de todos los profesionales que participaron en los talleres organizados en Tanzania, Malaui, Camern y Burkina Faso y aquellos que hicieron posible la capacitacin de los voluntarios durante la prueba de los mdulos en el terreno.
Conocimientos bsicos del tratamiento
Introduccin
Mdulo Dos: La finalidad del tratamiento de alfabetizacin es ofrecer a los Voluntarios Basados en la Comunidad (VBCs) los conocimientos y habilidades para que brinden informacin exacta a sus clientes y sus familiares sobre temas relacionados con: Presentacin de la Terapia Anti-Retrovrica (TAR) Hechos bsicos sobre los medicamentos Anti-Retrovricos (ARVs) Consideraciones especiales para la ART Materiales a ser utilizados con este mdulo: 1. Mdulo Dos: Tratamiento de alfabetizacin (este mdulo) 2. Manual del participante 3. Gua del facilitador 4. Manual de Herramientas de Evaluacin El tiempo de capacitacin para este mdulo es de aproximadamente 10 horas y 30 minutos. En caso que los temas en este mdulo sea informacin desconocida para los participantes, los facilitadores pueden necesitar dedicar tiempo adicional durante las representaciones para asegurar que se ofrezca informacin adecuada y exacta sobre las reas de los temas. Cuando se est elaborando las programaciones de la capacitacin, los facilitadores deben considerar este punto. El tratamiento de alfabetizacin del ART tiene muchos trminos nuevos que es importante que sean reconocidos y comprendidos por los VBCs. A medida que usted se encuentre con cada palabra resaltada, regrese a la Gua del Facilitador y revise su definicin, en caso necesario. Para realizar una discusin detallada sobre la metodologa de capacitacin y tcnicas de evaluacin utilizadas por este mdulo, los facilitadores debern referirse a la Gua del Facilitador. Las herramientas de evaluacin utilizadas en este mdulo incluyen: Evaluacin del contenido del mdulo 1. Evaluacin de los participantes 2. Evaluacin del facilitador Herramientas de evaluacin del participante: 1. Cuestionarios de pre y post prueba 2. Demostracin de los conocimientos esenciales Al terminar este modulo, los participantes debern demostrar que tienen los siguientes conocimientos esenciales: 1. Ofrecer a los clientes con vnculos importantes con las instalaciones de salud e informacin que deberan saber antes de comenzar a recibir la TAR. Sesin Uno; Herramienta 3 2. Explicar, en forma efectiva, la TAR a los clientes utilizando el rotafolio y tarjetas para la Educacin del Cliente. Sesin Dos; Herramienta 2 3. Ayudar a los clientes y sus familiares a administrar y tomar nota de los efectos secundarios de los medicamentos ARVs. Sesin Dos; Herramienta 4 4. Informar en forma efectiva, a los clientes sobre la tuberculosis (TB), identificar clientes con TB y enviarlos a un servicio de Prueba y Asesoramiento de VIH utilizando las 5 Ases. Sesin Tres; Herramienta 2 5. Brindar ayuda a las mujeres en su comunidad para que superen los retos identificados en la TAR. Sesin Tres; Herramienta 3.
ndice
Sesin Uno: Presentacin del tratamiento de TAR.
1. Conceptos bsicos del tratamiento de TAR............................................................... 2. Cuando comenzar a recibir el tratamiento de TAR.....................................................
8
10 14
Sesin Dos: Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs 19

1. Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs........................................................ 2. Regmenes de primera lnea de medicamentos ARVs............... 3. Regmenes de segunda lnea de medicamentos ARVs............. 4. Efectos secundarios de los medicamentos ARVs...................................................... 5. Controlando los efectos secundarios.......................................................................... 21 22 24 25 27
Sesin Tres: Consideraciones especiales para el tratamiento de TAR

1. El tratamiento de TAR y las infecciones oportunistas (IOs)...................................... 2. Tratamiento de Tar y la TB........................................................................................... .. 3. El tratamiento de TAR y las mujeres............................................................................. 4. El tratamiento de TAR y los nios.................................................................... ......... 5. El tratamiento de TAR y los usuarios de drogas inyectables.
31
33 35 39 42 43
Referencias.................................................
45
1 Sesin Uno: Presentacin del

tratamiento de TAR
Propsito: El propsito de la Sesin Uno es adquirir un conocimiento de lo que significa tratamiento de TAR, sus metas y beneficios y el papel de los VBCs durante cada etapa de la infeccin del VIH. Objetivos: Al terminar esta sesin, los VBCs debern poder: 1. Ofrecer a los clientes una idea general del tratamiento de TAR, sus metas y beneficios. 2. Comprender los papeles y responsabilidades de los VBCs a travs de cada etapa de la infeccin del VIH. 3. Ofrecer a los clientes vnculos importantes con las instalaciones de salud e informacin que deberan saber antes de comenzar a recibir el tratamiento de TAR. Duracin: 2 horas y 30 minutos Materiales requeridos: Rotafolio, marcadores.
Preparacin recomendada: Arreglar una visita al sitio donde se encuentran ubicadas las instalaciones de salud pblica o invitar al equipo del personal clnico involucrado en supervisar los clientes en tratamiento de TAR para ofrecer una presentacin a los VBCs sobre su papel en el tratamiento de TAR en las instalaciones mdicas locales. Preparar copias del folleto 2-1 para utilizar con la Herramienta 1 Preparar copias del folleto 2-2 para utilizar con la Herramienta 2-3 Preparar copias de los protocolos del pas sobre el tratamiento de TAR, si existiese, para utilizar con la Herramienta 4.
Objetivo
Ofrecer a los clientes una idea general de la TAR, sus metas y beneficios.
Contenido
1. Conceptos bsicos del tratamiento de TAR 1 hora
Tiempo
Metodologa
Presentacin corta Herramienta Uno (TC) Estudio del caso y personificacin
Comprender los papeles y responsabilidades de los VBCs a travs de cada etapa de la infeccin del VIH.
2. Cuando comenzar a recibir el tratamiento de TAR
1 hora y 30 minutos
Presentacin corta Herramienta Dos (C): Actividad en grupo
Objetivo
Ofrecer a los clientes vnculos importantes con las instalaciones de salud e informacin que deberan saber antes de comenzar a recibir el tratamiento de TAR.
Contenido
Tiempo
Metodologa
Presentacin corta Herramienta Tres (TC): Personificacin en grupo
1.
a)
Conceptos Bsicos del tratamiento de TAR (1 hora)

Qu es el tratamiento de TAR? (10 minutos)
Terapia Anti-retrovrica (TAR) es un trmino utilizado para describir cuando se dan medicamentos ARV en la forma correcta con el apoyo de adherencia. Los medicamentos Anti-retrovricos (ARVs) son medicamentos utilizados para tratar el VIH. Puesto que el VIH es un retrovirus, los medicamentos utilizados contra el VIH son llamados antiretrovricos. Los medicamentos ARVs ayudan a detener que el VIH haga copias de s mismo (duplicar) dentro del sistema inmune de las Personas que Viven con el VIH y el SIDA (PVVS). Si el VIH no puede duplicarse, se reduce el dao al sistema y disminuye el riesgo de contraer infecciones oportunistas OIs.
Algunas cosas importantes que saber sobre el tratamiento de TAR: Las personas utilizan diferentes trminos para hablar sobre el tratamiento TAR. El tratamiento de TAR involucra una combinacin de medicamentos anti-retrovricos. El tratamiento de TAR NO es una cura para el VIH y el SIDA Mientras los individuos se encuentren en el tratamiento de TAR, las PVVS pueden transmitir el VIH y todava se pueden reinfectar con el VIH. Los medicamentos ARVs se toman por el resto de la vida. Los medicamentos ARVs slo se le dan a las PVVS que son elegibles para tomar medicamentos (no todas la PVVS necesitan tomar medicamentos ARVs).
b)
Las metas del tratamiento de TAR en las PVVS (10 minutos)
La meta del tratamiento de TAR es disminuir la cantidad de VIH en la sangre y aumentar, tanto como sea posible, el nmero de clulas CD4 en la sangre. El tratamiento de TAR mejora la calidad de vida de las PVVS. Metas del tratamiento de TAR: Detener el VIH de hacer copias de s mismo (duplicar) en el cuerpo. o El tratamiento de TAR detiene la duplicacin viral (detiene el crecimiento del virus), impidiendo as an ms el avance de la enfermedad y dao al sistema inmunitario. o Las defensas del cuerpo (sistema inmunitario) tiene la oportunidad de recuperarse y de que ocurran menos infecciones oportunistas.
c)
Beneficios del tratamiento de TAR (40 minutos con la Herramienta 1)
Al ayudar a combatir el VIH y SIDA, el tratamiento de TAR ofrece beneficios para todos y no slo para las PVVS. 8 Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
Conocimientos Herramienta 1: Beneficios del tratamiento de TAR Divida a los participantes en cuatro (4) grupos y solicteles que listen los beneficios del tratamiento de TAR para los individuos en la categora a la cual han sido asignados. 1. PVVS 2. Familiares 3. Comunidad 4. Pas Haga que cada grupo presente su listado y analicen como los beneficios de la TAR pueden superponerse entre las categoras. Por ultimo, revise la informacin dada a continuacin al recrear el diagrama en un rotafolio y aada todos los beneficios adicionales que no mencionaron los participantes.
Nacin Comunidad Familia PVVS
10
Los beneficios del tratamiento de TAR incluyen:

PVVS Prolonga la vida y mejora la calidad de vida de las PVVSs Familiares Comunidad Pas
Disminuye la transmisin de madre a hijo del VIH Ayuda a los grupos familiares a permanecer juntos al reducir la enfermedad y muerte ocasionada por el VIH y SIDA Aumenta el nmero de personas para que acepten los servicios de la prueba y asesora del VIH Aumenta la concientizacin sobre el VIH y SIDA en la comunidad a medida que ms personas utilizan los servicios de la prueba y asesora del VIH Aumenta la motivacin del VBC quien puede brindar una mejor ayuda a las PVVSs. El desarrollo en general del pas depende de la habilidad de su gente. Los beneficios del pas por su gente permanece productivo y saludable Reduce el peso sobre las instalaciones de salud Reduce el estigma asociado con el VIH al probar que el VIH es una enfermedad crnica y manejable y NO una sentencia de muerte Menos tiempo y dinero gastado al tratar las infecciones oportunistas y brindar cuidados paliativos
Disminuye el nmero de nios hurfanos debido al SIDA Tiene la posibilidad de ayudar a prevenir la propagacin del VIH al: Aumenta la exposicin a informacin sobre la prevencin del VIH mientras tienen acceso al tratamiento* Se exhorta a ms personas a conocer su estatus de VIH cuando el tratamiento est disponible
11
Transferencia de conocimientos
Herramienta 1: Explicando el tratamiento de TAR, sus metas y beneficios

Los VBCs juegan un papel importante al ayudar a las PVVSs y sus familiares a comprender qu es el tratamiento de TAR y sus metas y beneficios. Divida a los participantes en pares y distribuya copias del estudio de caso en el folleto 2-1, o escriba el estudio del caso sobre un rotafolio en donde todos lo participantes puedan verlo. Solicite a cada persona que se turne, ambos haciendo el papel de cliente y de VBC. Lucy, su cliente, est viviendo con VIH. Durante una visita a domicilio, Lucy le dice a usted que ella escuch que el tratamiento de medicamentos de ARV est disponible ahora, pero en realidad ella no entiende qu significa esto o cmo afectara esto su vida. Lucy dice que su esposo est escptico de los beneficios de el tratamiento de TAR y que ella desea poder explicarle qu es y como ayudar a la familia. Qu le dice usted a Lucy? Nota para el facilitador: Para evaluar la competencia para ofrecer esta informacin, asegrese que las personificaciones llevadas a cabo incluyen la siguiente informacin importante: Una explicacin exacta del significado de los medicamentos ARV y qu es el tratamiento de TAR Cosas importantes que Luce debera saber sobre el tratamiento de TAR incluyendo: El tratamiento de TAR NO es una cura para el VIH o No todo el que es VIH seropositivo necesita estar en un tratamiento de TAR o El tratamiento de TAR es un compromiso de por vida o La PVVS que se encuentre en el tratamiento de TAR todava puede transmitir el VIH Las metas y beneficios del tratamiento de TAR.
2. Cuando comenzar el tratamiento de TAR (1 hora y 25 minutos)

a) Etapa clnica del VIH y el tratamiento de TAR (30 minutos con la Herramienta 2)
No todo el que es VIH seropositivo necesita comenzar un tratamiento de TAR. Cada pas tiene diferentes protocolos o directrices sobre cuando debera comenzar el tratamiento de TAR para las PVVSs. Por lo tanto, el equipo clnico establece, basndose en estas directrices, cundo debera un cliente comenzar el tratamiento. El equipo clnico enviar estos clientes al VBC para que le brinde apoyo adicional. Esta es la razn por la cual es importante que los VBCs comprendan la etapa clnica del VIH y su papel durante cada etapa. 12 Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
Es importante que los VBCs comprendan la etapa clnica del VIH y su papel durante cada etapa. Los VBCs pueden considerar el sistema por etapas como una manera diferente de comprender el avance de la infeccin del VIH hacia el SIDA tal como se plante en el Mdulo Uno, el cual describe cmo progresa el VIH en el cuerpo con el transcurso del tiempo sin un tratamiento. No obstante, la etapa clnica utiliza un listado de seales y sntomas para ayudar a los doctores y otros profesionales mdicos a establecer qu tan lejos ha llegado la infeccin del VIH en una PVVS.
Clulas CD4 VIH
Comienzo: Sin sntomas, No hay prdida de peso
Despus de algunos aos: Prdida moderada de peso, lceras bucales, picazn, enfermedades de la piel
Despus de varios aos: Prdida importante de peso, hongo bucal, TB, fiebre
Despus de 10 aos: Sntoma de desgaste, herpes crnica, ulceraciones sencillas, TB extrapulmonar
few years, mild weight loss mouth ulcers, itching,skin disease
fter several years Important weight loss thrush, TB, fever
SIDA
13
Conocimientos
Herramienta 2: Diagramacin de la cronologa del VIH y el SIDA

Distribuya las copias del folleto 2-2 y 2-3. Solicite cuatro (4) voluntarios de la clase. D a cada participante un rotafolio y ayude a cada individuo con la Etapa I, II, III o IV. Solicite a cada participante que dibuje una ilustracin igual a la que se encuentra en el folleto de acuerdo con la etapa que les ha sido asignada. A medida que revise cada etapa, solicite a los participantes que anoten los hechos importantes sobre la etapa que les ha sido asignada bajo su ilustracin. Nota para el facilitador: Los facilitadores debern terminar esta actividad revisando el folleto 2-3: El Papel de los VBCs en Cada Etapa de la Infeccin del VIH y asegura que los VBCs comprendan su papel y responsabilidades en cada etapa. Los facilitadores debern volver a destacar que el equipo clnico en la instalacin de salud decidir cuando comenzar a recibir la TAR. Esta decisin se basa en diferentes razones: la etapa clnica del VIH, ausencia/estabilizacin de las infecciones oportunistas, preparacin del cliente para la adherencia.
14
Comprendiendo la etapa clnica del VIH y el SIDA Etapa Uno: Ser VIH seropositivo y sentirse saludable Durante la Etapa Uno, el sistema inmunolgico de la PVVS todava es fuerte y la cuenta de CD4 es alta La Etapa Uno es un buen momento para que la PVVS comience a vivir en forma positiva al buscar acceso a las instalaciones mdicas que necesitarn en el futuro, as bien, en caso que las IOs comiencen a aparecer debern tratarlas inmediatamente, previniendo la transmisin del VIH a otros y asegurando una nutricin y apoyo emocional adecuado al unirse a un grupo de apoyo para las PVVSs. Durante la Etapa Uno, la PVVS podrn querer divulgar su estado a la familia y amigos y discutir las opciones la atencin y salud en el futuro. Una persona en la Etapa Uno de la infeccin del VIH no necesita comenzar el tratamiento de TAR
Durante esta etapa, el papel de los VBCs es de: Relacionar a los: Clientes con las instalaciones para controlar las IOs Clientes con la asistencia clnica de rutina Clientes con el apoyo comunitario Ofrecer: Educacin al cliente Apoyo continuo Apoyo de los interpares
Etapa Dos: VIH seropositivo y el comienzo de estar enfermo con mayor frecuencia Durante la Etapa Dos, el VIH comienza a deteriorar el sistema inmunolgico de la PVVS y stas comienzan a enfermarse con mayor frecuencia La PVVS comenzar a padecer de infecciones oportunistas y puede perder peso, o desarrollar infecciones en la piel o el pecho Durante la Etapa Dos, es muy importante que la PVVS vaya a una clnica u hospital con suficiente tiempo para tratar las IOs a medida que stas aparezcan De ser posible, la PVVS debe hacer una prueba de sangre de CD4 en este momento para determinar la necesidad de comenzar el tratamiento de TAR.
Durante esta etapa, el papel de los VBCs es de: Relacionar a los: Clientes con las instalaciones para controlar las IOs Clientes con la asistencia clnica de rutina Clientes con el apoyo comunitario Ofrecer: Educacin al cliente Apoyo continuo Apoyo de los interpares
15
Etapa Tres: VIH seropositivo y enfermndose cada vez ms Durante la Etapa Tres, el sistema inmunolgica est cada vez ms dbil debido al VIH La PVVS comenzarn a perder ms peso y puede sufrir de IOs constantes tales como diarrea, fiebre, hongo bucal o TB Las enfermedades pueden reincidir despus del tratamiento y la PVVS deber buscar atencin mdica tan pronto comiencen a enfermarse o a notar que ha reincidido la IOs Durante la Etapa Tres, la PVVS deber solicitar hacerse una prueba de sangre de CD4, ya que durante esta etapa con frecuencia se necesitan los medicamentos ARVs.
Durante esta etapa, el papel de los VBCs es de: Relacionar a los: Clientes con las instalaciones para controlar las IOs Clientes con la asistencia clnicos de rutina Clientes con el apoyo comunitario Ofrecer: Educacin al cliente Apoyo continuo Apoyo de los interpares Apoyo de profilaxia Apoyo del tratamiento de TAR
Etapa Cuatro: VIH seropositivo y muy enfermo con SIDA Durante la Etapa Cuatro, el sistema inmunolgico ha sido deteriorado severamente por el VIH y la PVVS ya no podr combatir la infeccin La PVVS estar postrado en cama y necesita a otros para que lo cuiden La PVVS padecer IOs severas, tales como infecciones del pecho (TB), diarrea, infecciones de la piel, cncer de piel y otros Las personas en la Etapa Cuatro necesitan el tratamiento de la TAR y debern recibir inmediatamente tratamiento para cualquier enfermedad.
Durante esta etapa, el papel de los VBCs es de: Relacionar a los: Clientes con las instalaciones para controlar las IOs Clientes con la asistencia clnica de rutina Clientes con el apoyo comunitario Ofrecer: Educacin al cliente Apoyo continuo Apoyo de los interpares Apoyo de profilaxia Apoyo del tratamiento de TAR
b) Revisin del conteo de clulas CD4 y la carga viral (15 minutos)

El conteo de CD4 y la carga viral son dos trminos que los VBCs pueden escuchar bastante cuando ponen en prctica las participaciones del tratamiento de TAR en reas en donde se utilizan las pruebas de laboratorio. Es importante revisar estos trminos y asegurarse que los VBCs tengan un slido entendimiento de qu significan, especialmente en conexin con la terapia anti-retrovrica. Bsicamente carga viral es la cantidad de VIH en la sangre de una persona. Una prueba de carga viral le informar a una persona que vive con VIH o SIDA: 16 Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
Cuanto VIH tiene en su sistema Si la terapia anti-retrovrica est trabajando Los medicamentos ARVs actan para disminuir la cantidad de VIH en el sistema de una persona. De esta manera, en caso que una persona que se encuentra en tratamiento de TAR tiene una carga viral baja, los medicamentos estn haciendo su trabajo.
Las clulas CD4 son un tipo de glbulos blancos en tu cuerpo (llamados linfocitos o clula T4) que combate la infeccin. Entre ms clulas CD4 tenga una persona, l o ella est ms sano/a. El conteo de CD4 le informar a una persona que vive con VIH o SIDA: Que tan dbil o fuerte es su sistema inmunolgico (un alto conteo de CD4 significa que el sistema inmunolgico est fuerte) Tienen que comenzar a tomar una terapia anti-retrovrica: las PVVS que con un conteo de CD4 por debajo de 200, aunque este nmero puede variar dependiendo de los protocolos del pas. Tienen que cambiar el tratamiento de terapia anti-retrovrica: Si la persona se encuentra recibiendo el tratamiento de TAR y el conteo de CD4 comienza a bajar, los medicamentos ARVs que l o ella est tomando pueden haber dejado de trabajar. l o ella puede necesitar tomar medicamentos ARVs diferentes.
c)
Lo que debern saber los clientes antes de comenzar el tratamiento (45 minutos con la Herramienta 3)
Un factor muy importante para que el tratamiento de TAR sea exitoso es preparar a los clientes para comenzar a recibir el tratamiento. Esto es tan importante que el prximo mdulo est completamente dedicado a temas para la preparacin del tratamiento. Por ahora, es importante que los VBCs comprendan que no solamente es la condicin fsica del cliente lo que determina cuando comenzar el tratamiento de TAR. La decisin de comenzar a recibir el tratamiento de TAR tambin se basa en qu tan bien preparados estn para comprometerse a un tratamiento de por vida. Tipos de informacin que los VBCs debern revisar con sus clientes antes que comiencen a recibir el tratamiento de TAR incluyen: Los clientes debern entender qu significa TAR y qu efecto tendr en su vida. Antes de comenzar el tratamiento, se debern contestar todas las preguntas que tengan los clientes sobre el tratamiento de TAR en una forma que ellos la encuentren aceptables. Una vez han comenzado el tratamiento de TAR, se deben tomar los comprimidos de ARV todos los das tal como lo orden el doctor, a la vez, por el resto de su vida y simultneamente, por el resto de su vida. Los clientes tendrn que evitar ciertas comidas y comer y beber a ciertas horas del da mientras se encuentren el tratamiento de TAR. Antes de comenzar el tratamiento de TAR, es importante que los clientes divulguen su estatus de VIH por lo menos a una persona (tal como un VBC, miembro de la familia o amigo/a), de manera que esta persona pueda brindarle apoyo para que tomen los medicamentos en forma adecuada. En caso que los clientes dejen de tomar sus comprimidos de ARV, el VIH comenzar a duplicarse nuevamente y puede que el medicamento ARV ya no trabaje en la forma adecuada, ocasionando la multiplicacin de VIH, y que regresen la enfermedad y la infeccin. Los clientes debern estar en comunicacin con todas las personas en las instalaciones de salud pblica locales que formarn parte de su equipo de cuidados de VIH. Los VBCs se encuentran all para ayudar a los clientes a establecer estas comunicaciones.
17
Los clientes entendern la importancia de las visitas regulares a la clnica y poder hablar en forma abierta y con honestidad con los doctores, enfermeras y otros profesionales mdicos sobre su vida y salud. Transferencia de conocimientos
Herramienta 3: Personificacin del grupo sobre cuando comenzar a recibir el tratamiento de TAR.
Nota para el facilitador: Antes de llevar a cabo esta actividad, es importante que los facilitadores familiaricen a los VBCs con el personal del equipo clnico que estar a cargo de supervisar a los clientes en el tratamiento de TAR. Sera mucho mejor que dichas familiarizaciones se realicen en el sitio en los centros de salud locales. De no ser esto posible, los facilitadores invitarn al personal del equipo clnico a unirse a las sesiones de capacitacin y ofrecer presentaciones cortas sobre su papel de brindar apoyo a los clientes que reciben el tratamiento de TAR. Esta seccin les ha ofrecido a los participantes informacin importante sobre cundo las personas en su comunidad comienzan el tratamiento de TAR y el papel de los VBCs en la TAR. Ahora es importante que los VBCs puedan ofrecerle esta informacin a los clientes de una forma que sea entendida fcilmente utilizando la Seccin 4: Hechos Bsicos sobre el tratamiento de TAR que se encuentra en el rotafolio para la Educacin del Cliente, de las pginas 4 -1 a la 4-5 y en el Captulo 4: Panfleto para la Auto-supervisin del Cliente y el Cuidador para la Supervisin del VIH como herramientas de aprendizaje. Divida a los participantes en dos (2) grupos. Suministre los siguientes temas a cada grupo: 1. Los clientes y las instalaciones de salud debern estar en comunicacin antes de comenzar a recibir el tratamiento de TAR. 2. Cosas importantes que deberan saber los clientes antes de comenzar a recibir el tratamiento de TAR. Solicite a cada grupo que presente una personificacin sobre su tema como si estuviesen conversando con un cliente. Solicite a los participantes que quedan que piensen preguntas adicionales que pudiesen tener los clientes sobre las instalaciones de salud locales y exponga estas preguntas al equipo clnico.
18
2 Sesin Dos: Hechos bsicos sobre los

medicamentos ARVs
Propsito: El propsito de la Sesin Dos es suministrar algunos hechos fundamentales sobre los medicamentos ARVs, incluyendo las principales clases de medicamentos ARV y los medicamentos utilizados comnmente en los regmenes de primera y segunda lnea. Tambin se cubrirn los aspectos sobre los efectos secundarios de los medicamentos ARVs. Objetivos: Al terminar esta sesin, los VBCs debern poder: 1. Describir a los clientes cmo trabajan los medicamentos ARVs en una forma clara y exacta 2. Utilizar las Tarjetas de educacin para el cliente para los regmenes de primera lnea para educar a los clientes sobre consideraciones importantes de los medicamentos que estn tomando. 3. Explicar, en forma efectiva, el tratamiento de TAR a los clientes utilizando el rotafolio y tarjetas para la Educacin del Cliente. 4. Demostrar la habilidad para distinguir entre los efectos secundarios benignos y principales de los medicamentos ARVs. 5. Ayudar a los clientes y sus familiares a administrar y tomar nota de los efectos secundarios para las ARVs. Duracin: 4 horas Materiales requeridos: Rotafolio, tarjetas, plumas y marcadores.
Preparacin recomendada: De ser posible, traiga muestras de los medicamentos utilizados en los regmenes de primera lnea para utilizarlos durante la Herramienta 1. En tarjetas separadas, para prepararlas para la Herramienta 3, escriba los efectos secundarios menores y mayores de los medicamentos ARVs. Haga copias de los folletos 2-4, 2-5, 2-6 y 2-7 para distribuirlos entre los participantes durante la Sesin.
19
Objetivo
Describir a los clientes cmo trabajan los medicamentos ARVs en una forma clara y exacta Utilizar las Tarjetas de educacin para el cliente para los regmenes de primera lnea para educarlos sobre las consideraciones importantes de los medicamentos que estn tomando.
Contenido
1. Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs
Tiempo
20 minutos
Metodologa
Presentacin corta *Evaluado en Herramienta Tres (TC): Personificacin
2. Regmenes de los medicamentos ARVs del tratamiento de primera lnea
1 hora
Presentacin corta Herramienta Uno (TC): Estudio del caso y personificacin
Explicar, en forma efectiva, el tratamiento de TAR a los clientes utilizando el rotafolio y tarjetas para la Educacin del Cliente.
3. Regmenes de los medicamentos ARVs del tratamiento de segunda lnea
35 minutos
Presentacin corta Herramienta Dos (TC): Estudio del caso y personificacin
Demostrar la habilidad para distinguir entre los efectos secundarios benignos y principales de los medicamentos ARVs.
4. Efectos secundarios de los medicamentos ARVs
45 minutos
Presentacin corta Herramienta 3 (TC): Juego de emparejamiento
Ayudar a los clientes y sus familiares a administrar y tomar nota de los efectos secundarios para los medicamentos ARVs.
5. Supervisando los efectos secundarios
1 hora
Presentacin corta Herramienta 4 (TC): Personificaciones
20
1.
a)
Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs (10 minutos)

Cmo trabajan los medicamentos ARVs? (5 minutos)
Los medicamentos ARVs detienen la multiplicacin del VIH dentro del sistema inmunolgico de la PVVS (disminuyendo la carga viral). Cuando se detiene o disminuye el VIH, el sistema inmunolgico se recupera (aumentando las clulas CD4) Mientras mejor se encuentre el sistema inmunolgico (ms clulas CD4) de una persona y tenga menos VIH (carga viral), mejores oportunidades tiene de combatir infecciones que pueden llevarlo/a hacia el SIDA.
b)
Tres (3) categoras de medicamentos ARVs (5 minutos)

Hoy da existen tres clases o categoras principales de medicamentos anti-retrovricos. La investigacin sobre VIH y SIDA constantemente est en busca de la creacin de medicamentos ARVs ms eficaces. Esto significa que el nmero de categoras de los medicamentos ARVs y los tipos de medicamentos en cada categora probablemente cambiar en el futuro. NO se espera que los VBCs memoricen las principales clases de medicamentos ARVs y los nombres de los tipos de drogas encontrados en cada clase. El propsito de esta seccin, ms bien, es ayudar a los VBCs que se familiaricen con los nombres de los medicamentos de manera que puedan estar familiarizados con el "lenguaje de los medicamentos ARVs". Como VBC, siempre es importante hacer preguntas sobre los medicamentos con los que no est familiarizado/a. Tal como lo hemos dicho anteriormente, el VIH es una epidemia que cambia constantemente y necesitamos aprender y cambiar con ella.
c)
PDE y TART
Tal como se expuso en el Mdulo Uno, la Profilaxia Despus de la Exposicin (PPE) es un tipo de medicamento ARV que se les suministran a las personas que han estado expuestas a la transmisin del VIH. La PPE previene la aceptacin del VIH en el cuerpo despus de haber estado expuesto al virus a travs de la sangre o un contacto de fluidos con una persona infectada de VIH. PPE no es slo para los cuidadores o profesionales mdicos que han estado expuestos a la transmisin del VIH. Lleve a cabo una discusin breve sobre casos en donde individuos en la comunidad puedan necesitar el PPE. Los ejemplos incluyen: Exposicin mdica (durante las actividades de atencin al paciente) Exposicin relacionada con el crimen (violacin) Contacto con sangre en una situacin de accidente (tal como un accidente de carro). Nota para el facilitador: Realice una discusin breve sobre otras situaciones en donde individuos en la comunidad puedan necesitar el PPE. El PPE se abordar nuevamente en el Mdulo 7: Cuidados Paliativos y los facilitadores que tienen planes de no llevar a cabo este mdulo deben proceder con Herramienta 2 en la Sesin Tres: Disponibilidad actual de PPE en tu comunidad.
21
2. Regmenes de primera lnea de medicamentos ARVs de (1 hora)

a) Qu es un rgimen de primera lnea? (5 minutos)
Un rgimen de primera lnea es el nombre de una combinacin de medicamentos utilizados por primera vez para tratar el VIH y SIDA. El tratamiento de TAR siempre se toma como una combinacin de TRES medicamentos anti-retrovricos desde que: Se necesita mucha fuerza para detener el VIH Se necesitan medicamentos anti-VIH de diferentes grupos de medicamentos para combatir diferentes enzimas del virus. Las combinaciones de medicamentos anti-VIH pueden vencer o retrasar la resistencia.
b) Qu es Resistencia? (10 minutos)

Resistencia es la habilidad que tiene el VIH para cambiar su estructura en formas que hacen que los medicamentos sean menos eficaces. El VIH tiene que hacer solamente un nico y pequeo cambio para resistir los efectos de algunos medicamentos. Si se toman tres medicamentos, toma ms tiempo hacer esos cambios. Si los medicamentos siempre se toman tal como se recetaron, es poco probable que esos cambios sucedan del todo. En caso que los tres medicamentos no se tomen en forma apropiada, el virus del VIH todava puede crear resistencia.
c)
Nombres de medicamentos utilizados en los regmenes de primera lnea (10 minutos)
Nota para el facilitador: Distribuya copias del Folleto 2-4, Tarjetas de educacin del cliente para los regmenes de primera lnea.a los participantes. Algunos nombres de medicamentos utilizados en los regmenes de primera lnea incluyen: Zidovudina (AZT o ZDV) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T) Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFZ)
22
Regmenes de los medicamentos ARVs

Rgimen del medicamento ARV Se usa en mujeres en edad de procrear o embarazadas? Se usa en las PVVS con TB? Si * pero con precaucin en la Rifampicina basada en los regmenes Si * pero con precaucin en la Rifampicina basada en los regmenes Si * pero no en mujeres embarazadas Si * pero no en mujeres embarazadas
ZDV + 3TC + NVP d4T + 3TC + NVP ZDV + 3TC + EFV d4T + 3TC + EFV
Si Si No No
Adaptada de. WHO Scaling Up Antiretroviral Therapy in Resource-Limited Settings: Treatment Guidelines for a Public Health Approach, Revisin del 2003
Herramienta 1: Como pueden los VCBs ayudar a los clientes con los regmenes de primera lnea
Divida los participantes en pares y lea en voz alta el estudio del caso mostrado a continuacin: ** Reemplace la X con un nombre local utilizado comnmente** Su cliente, X, ha recibido ZDV-3TC-NVP como su primer rgimen TAR de primera lnea. Segn la informacin provista en esta sesin y en los folletos 2-1 y 2-4, qu le aconsejara a X? Nota para el facilitador: Asegure que los participantes hagan uso de la Hoja de Informacin del ZDV-3TC-NVP provista en el folleto 2-4 para educar a los clientes sobre efectos secundarios importantes y de cundo tomar los medicamentos. Revise las Tarjetas de educacin del cliente para otros regmenes y responda todas las preguntas que tengan los participantes sobre suministrar esta informacin a los clientes.
23
3. Regmenes de segunda lnea de medicamentos ARVs (40 minutos)

a) Definiendo el fracaso del Tratamiento (5 minutos)
Fracaso del tratamiento se puede definir como una condicin en donde los medicamentos ARVs ya no son eficaces. Los criterios utilizados para evaluar el fracaso del tratamiento puede incluir el regreso o aumento de infecciones oportunistas, aumento en los sntomas de la infeccin del VIH, o disminucin en los conteos CD4.
b) Qu es un rgimen de segunda lnea? (30 minutos con la Herramienta 2)

Un Rgimen de segunda lnea de los medicamentos ARVs se receta a individuos en los regmenes de primera lnea cuando ocurre el fracaso del tratamiento, o si los efectos secundarios de los medicamentos de primera lnea son muy severos. Por lo tanto, un rgimen de segunda lnea es una receta nueva o cambiada de los medicamentos ARVs. El doctor basndose en el rgimen de primera lnea de la PVVS y las razones para el fracaso del tratamiento determinar los medicamentos ARVs utilizados en los regmenes de segunda lnea.
Herramienta 2: Explicando el tratamiento de TAR a los clientes

Parte A: Personificacin Divida los participantes en pares y hgalos que personifiquen los siguientes estudios del caso utilizando tanto la Seccin 4 del rotafolio para la Educacin del Cliente como el folleto de las Tarjetas de Educacin del Cliente: ** Reemplace la X con un nombre local utilizado comnmente** Su cliente, X, est por comenzar a recibir el tratamiento de TAR. Ella tiene preguntas sobre el tratamiento y viene donde usted por orientacin. X le hace las siguientes preguntas: Cmo trabajan los medicamentos ARVs? Mi equipo clnico me dijo que los medicamentos que estoy tomando son parte de un rgimen de primera lnea, qu significa eso? Hay algo especial que yo debera saber sobre los medicamentos que estoy tomando? Nota para el facilitador: Al evaluar este conocimiento esencial, los facilitadores debern asegurar que los VBCs: 1. Utilice en forma adecuada el rotafolio para la herramienta Educacin del cliente cuando explique los Hechos bsicos sobre el tratamiento de TAR para los clientes. Pregunte a X los nombres de los medicamentos que son parte de su rgimen de primera lnea. Luego, segn la informacin sobre las Tarjetas de educacin del cliente del folleto 2 -1, d a X informacin especfica sobre su rgimen.
24
4. Efectos secundarios de los medicamentos ARVs (45 minutos)

Cuando los clientes comienzan a recibir el tratamiento de TAR pueden tener algunas molestias llamadas efectos secundarios. En algunas personas, el tratamiento de TAR pueden ocasionar efectos secundarios ms serios. Los VBCs debern poder reconocer los efectos secundarios benignos y brindar apoyo al cliente para controlar stos. Los VBCs tambin podrn reconocer los efectos secundarios ms severos que necesiten remisin a las instalaciones de salud local.
a)
Efectos secundarios benignos (10 minutos)
Los efectos secundarios benignos pueden ser una parte normal del cuerpo que se ajusta al tratamiento de TAR, pero si empeoran o comienzan a tener un efecto en la habilidad de cmo actan los clientes, ellos deben consultar inmediatamente a las instalaciones de salud local. A continuacin se detallamos algunos de los efectos secundarios benignos que los individuos que comienzan un rgimen de primera lnea debern estar preparados para afrontar: Insomnio Mal de estmago (nuseas) Diarrea Somnolencia Dolor de cabeza Fatiga Salpullido moderado Confusin Pesadillas Mareos En caso que los clientes sufran de efectos secundarios benigno por un largo perodo de tiempo, si los efectos secundarios hacen que clientes se sientan incmodos, o si un VBC no est seguro si un efecto secundario padecido por un cliente es benigno o grave, debern enviar a los clientes a las instalaciones de salud local.
b) Efectos secundarios ms graves (35 minutos con la Herramienta 3)

A continuacin se detallan algunos de los efectos secundarios ms graves (tambin llamados efectos txicos) que se pueden adquirir cuando est llevando un rgimen de primera lnea: Dolores de cabeza severos Hormigueo en las extremidades: manos, pies, brazos y piernas (neuropata) Cambio de peso: brazos, piernas, glteos y mejillas se adelgazan; senos, estmagos, parte de atrs del cuello se engordan Dolor abdominal severo (pancreatitis) Piel amarillenta y dolor de los rganos internos (toxicidad del hgado o ictericia) Conocimientos bsicos del tratamiento 25
picazn severa Fatiga severa o falta de aliento (acidosis lctica) Fiebre Perturbacin mental severa (confusin, psicosis, depresin) Dolor muscular o calambres severos. Anemia En caso que un individuo est sufriendo de efectos secundarios ms graves, el/la VBC deber enviarlo/la a las instalaciones de salud local. La PVVS NO debern tratar de aliviar los efectos secundarios al cambiar ellos mismos la forma en que estn tomando sus medicamentos ARVs (reducir la dosis diaria, no tomar ms los medicamentos ARVs y esperar a que desaparezcan los sntomas y comenzar nuevamente cuando desaparecen los sntomas). Un doctor o enfermera podr brindar asesora cuando y si para de tomar los medicamentos, y que se puede hacer para aliviar los efectos secundarios ms graves. Conocimientos
Herramienta 3: Asociando correctamente los efectos secundarios benignos y los ms graves

Escriba, en tarjetas separadas, cada uno de los efectos secundarios benignos y ms graves que puedan estar asociados con los regmenes de primera lnea. Haga dos rotafolios, uno denominado Efectos secundarios benignos y otro denominado Efectos secundarios ms graves. Divida los participantes en dos equipos y haga que cada equipo tome turnos alternados. Solicite a los participantes que dibujen una de las tarjetas, lea en voz alta sus efectos secundarios y pegue sus papeles bajo el encabezado apropiado. Los participantes tambin expresarn lo que deben aconsejar hacer a clientes que tienen este efecto secundario. Ganar el equipo que tenga ms concordancias correctas. Nota para el facilitador: Durante las presentaciones de los participantes, es muy importante que los facilitadores resalten la siguiente informacin sobre los efectos secundarios. Los efectos secundarios benignos pueden ser una parte normal del cuerpo que se ajusta al tratamiento de TAR, pero si empeoran o comienzan a tener un efecto en la habilidad de cmo actan los clientes, stos deben ser animados a consultar a sus doctores. Todos los clientes que muestren cualquiera de los efectos secundarios ms severos debern ser enviados inmediatamente a una instalacin mdica y NO tratar ni cambiar ellos mismos la forma en que sientan los efectos secundarios al parar o ajustar la forma en que estn tomando sus medicamentos ARVs. Siempre que sea posible, los VBCs debern averiguar qu medicamentos estn incluidos en el rgimen ARV de su cliente y proporcionarles informacin especfica sobre los efectos secundarios que puedan encontrar en las Tarjetas del tratamiento del cliente que se encuentran en el folleto 2-4. Los VBCs tambin deben exhortar a los clientes a utilizar el Panfleto de auto -supervisin del cliente para una deteccin temprana de las seales y sn tomas de los efectos secundarios benignos.
26
5. Controlando los efectos secundarios (1 hora)

La mejor manera en que pueden ayudar los VBCs a que sus clientes controlen los efectos secundarios de tomar los medicamentos ARVs es informarles de los posibles efectos secundarios, y ayudarlos a anotar todos los efectos secundarios experimentados de manera que puedan discutirlos con su equipo clnico. Los VBCs nunca debern intentar cambiar la forma en la cual sus clientes toman sus medicamentos ARVs o tomarse ellos mismos la tarea de determinar cules de los efectos secundarios no son importantes" y cules ameritan atencin mdica. En lugar de eso, los VBCs debern brindar apoyo a las PVVS a prestar atencin a las formas en la cual ellos piensan que los medicamentos ARVs puedan estar afectando su cuerpo y salud y anotar esos sntomas para ayudar al equipo clnico a comprender los problemas que puedan estar provocando el tratamiento de TAR. Los VBCs pueden prestar asistencia al ayudar a los clientes y sus familiares a controlar los efectos secundarios benignos. En el Mdulo 6: Nutricin y mtodos para controlar los sntomas se plantea en gran detalle la supervisin de los sntomas con la comida. En el Mdulo 7: Cuidados paliativos y el panfleto de auto -supervisin del cliente se plantea controlar los sntomas en el hogar. Nota para el facilitador: Distribuya copias del folleto 2-5, Sntomas de la supervisin para participantes. Revise stos como un grupo y responda todas las preguntas que podran tener los VBCs sobre el uso del folleto para los clientes en casa.
27
a)
Informando sobre los efectos secundarios (30 minutos con la Herramienta 4)
Los VBCs debern estimular a sus clientes a anotar la siguiente informacin sobre efectos secundarios:
Anotando informacin sobre efectos secundarios

PREGUNTAS QUE REQUIEREN RESPUESTA
Frecuencia El Cundo? de los efectos secundarios
Con qu frecuencia padece estos sntomas? En dnde se sienten los sntomas en su cuerpo? Cundo ocurren los sntomas? Ocurren los sntomas todo el da, toda la noche, slo en la maana?
Duracin El Cunto tiempo? de los efectos secundarios
Cunto tiempo duran los sntomas? Por ejemplo, duran por 30 minutos, o por varias horas? Existe un patrn cuando usted padece los sntomas? Por ejemplo, inmediatamente despus de tomar su medicamento o unas horas despus de cierta dosis? Qu tan malo son los sntomas? Hay algo que pueda ayudar a aliviar los sntomas? Cmo lo estn afectando los sntomas? Por ejemplo, est la diarrea o dolor de cabeza detenindolo de trabajar o salir al aire libre? Su sueo se ha visto alterado debido a los sntomas? Puede usted comer tal como lo hara normalmente? Su libido se ha visto afectado? Est usted preocupado sobre su peso?
Severidad El Qu tan malo es? de los efectos secundarios Calidad de vida El Cmo estn afectando su vida los efectos secundarios?
Adherencia El Estn los efectos secundarios cambiando la forma en que toma los medicamentos ARVs?
Estn los efectos secundarios detenindolo de tomar sus pldoras? Olvida usted tomar las pldoras o cambia las horas cuando las toma debido a los efectos secundarios?
Adems de responder las preguntas sobre la frecuencia, duracin, severidad, calidad de vida y adherencia, los VBCs pueden ayudar a sus clientes a anotar los efectos secundarios que padezcan mediante el mantenimiento de un diario de los efectos secundarios.
28
Los VBCs debern estimular a sus clientes a anotar los efectos secundarios en su diario y llevar esta informacin a cada cita mdica para discutirla con su equipo clnico. Una vez ms, en caso que la PVVS sufra cualquiera de los efectos secundarios ms severos o toxicidad con los medicamentos ARVs listados en la Seccin 4b), no debern esperar hasta su prxima cita programada para exponer los sntomas a su equipo mdico. Los VBCs debern asegurar que sus clientes busquen inmediatamente atencin mdica en caso que adviertan cualquier efecto secundario ms severo.
Herramienta 4: Ayudando a los clientes a anotar los efectos secundarios

Ayudar a los clientes a anotar los efectos secundarios y mantener un diario de los mismos es una forma importante en la que los VBCs pueden ayudar a los clientes y sus familiares a tener control sobre todos los efectos secundarios que estn padeciendo producto del tratamiento de TAR. Distribuya copias del cuadro de Anotando los efectos secundarios" que se encuentra en el folleto 2 6 y el Diario de los efectos secundarios en el folleto 2-7. Divida a los participantes en pares y solicteles que lleven a cabo dos personificaciones separadas: 1. Ayudando a clientes a anotar en forma exacta los siguientes efectos secundarios: Sentirse mal del estmago Sentirse que no puede dormir Fiebre Picazn severa 2. Explicar cmo utilizar el cuadro y diario de anotar los efectos secundarios a un cliente y a la persona en casa que lo ayuda en su cuidado diario.
29
Cmo utilizar el cuadro de anotar los efectos secundarios

Utilice esta pgina para anotar todos los cambios en su salud que pudieran estar relacionados con los efectos secundarios. Usted podra no padecer efectos secundarios pero si los padece, entonces este diario ser til. A continuacin se listan los efectos secundarios pero incluya otros an si stos no se encuentran listados aqu. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Hormigueo o dolor en las manos o pies Dolor en las manos o pies Nusea/vmito Dolor de cabeza Sentirse cansado Piel seca Salpullido Diarrea Dolores de estmagos Prdida del cabellos Cambios en las formas del cuerpo 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Aumento de peso Prdida de peso Cambios en el paladar o apetito Problemas sexuales Alteracin del sueo Sueos muy vvidos Sentirse ansioso/a o nervioso/a Cambio en su alcance visual Cambios bruscos de humor Sentirse deprimido Otro(s), especificar
Sntoma del efecto secundario Da
Hora(s).
Escala 1= muy benigno 5 = muy severo
30
3 Sesin Tres: Consideraciones especiales

para el tratamiento de TAR
Propsito: El propsito de la Sesin Tres es tener una idea general de las consideraciones especiales del tratamiento de TAR en conexin con las IOs, TB, mujeres y nios. Objetivos: Al terminar esta sesin, los VBCs debern poder: 1. Describir a los clientes qu son las IOs y cmo estn unidos la cotrimoxazola (CTX) y IOs. 2. Informar, en forma efectiva, a los clientes sobre la TB, identificar clientes con TB y enviarlos a un servicio de Prueba y Asesoramiento de VIH utilizando las 5 Ases. 3. Ayudar a las mujeres a superar retos identificados para tomar los medicamentos ARVs en su comunidad. 4. Ensear informacin clave a los clientes sobre cmo el tratamiento de TAR para los nios es diferente a la de los adultos de una forma en que sea entendida fcilmente. 5. Ayudar a los usuarios de drogas a superar retos identificados para tomar los medicamentos ARVs en su comunidad. Duracin: 4 horas Materiales requeridos: Rotafolio, tarjetas, plumas y marcadores.
Preparacin recomendada: Haga copias de los Folletos 2-8, 2-9 y 2-10 para distribuirlos entre los participantes durante la Sesin.
31
Objetivo
Describir a los clientes qu son las IOs y cmo estn unidos la CTX y IOs.
Contenido
1. El tratamiento de TAR e infecciones oportunistas (IOs)
Tiempo
45 minutos
Metodologa
Presentacin corta Herramienta Uno (CT): Ejercicio de grupo
Informar, en forma efectiva, a los clientes sobre la TB, identificar clientes con TB y enviarlos a un servicio de Prueba y Asesoramiento de VIH utilizando las 5 Ases
2. El tratamiento de TAR y la TB
50 minutos
Presentacin corta Herramienta Dos (CT): Personificacin
Ayudar a las mujeres a superar retos identificados para tomar los medicamentos ARVs en su comunidad.
3. TAR y las mujeres
1 hora
Presentacin corta Herramienta Tres: Parte A (SP): Discusin en grupo Parte B (TC): Personificacin
Ensear informacin clave a los clientes sobre cmo el tratamiento de TAR para los nios es diferente a la de los adultos en una forma que sea entendida fcilmente.
4. El tratamiento de TAR y los nios
50 minutos
Presentacin corta Herramienta Cuatro (TC): Estudio del caso y personificacin
Ayudar a los usuarios de drogas a superar retos identificados para tomar los medicamentos ARVs en su comunidad.
5. El tratamiento de TAR y los usuarios de drogas inyectables
20 minutos
Presentacin corta
Herramienta 5 (SP): Discusin en grupo
32
1.
El tratamiento de TAR y las infecciones oportunistas (IOs) (45 minutos)
a) Qu son infecciones oportunistas (IOs)? (5 minutos)

Las infecciones oportunistas o IOs son enfermedades que atacan el cuerpo cuando ste se encuentra dbil. Las IOs pueden ocasionar problemas incluyendo dolores para tragar, problemas de respiracin, dolores de cabeza frecuentes o muy severos, problemas de la vista, sentirse ms y ms cansados, picazn, fiebre, sudoracin, temblores, escalofros, problemas con el balance, mientras camina o con el lenguaje, prdida de peso sin razn, ms de 5 movimientos intestinales aguados o suaves al da, vmitos, boca o lengua ulcerada, cuello rgido. El papel de los VBCs es estimular a los clientes a que busquen tratamiento temprano para todas las IOs al relacionarlos con instalaciones de salud y brindar apoyo a los clientes para que se unan a tratamientos tales como la TAR y profilaxia tal como la recet su doctor.
b) Qu significa profilaxia? (10 minutos)

1. Profilaxia es una terapia o tratamiento tomado por los clientes para prevenir las infecciones. 2. Una buena profilaxia no es cara ni complicada y puede aumentar la duracin y calidad de vida. Generalmente una profilaxia recetada a las PVVS es la Cotrimoxazola o CTX. Explique los beneficios de la CTX, cmo necesita ser tomada y los efectos secundarios que puede ocasionar: 1. La profilaxia CTX puede disminuir la frecuencia de ciertos abscesos cerebrales, neumona y diarrea crnica. 2. La profilaxia CTX necesita ser tomada diariamente (puede ser dada una o dos veces al da). 3. Todos los pacientes con VIH seropositivos en la etapa clnica 2, 3 y 4 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) debern estar en la profilaxia CTX 4. En caso de no tener acceso al tratamiento de TAR, la CTX se deber tomar de por vida; si se tiene acceso al tratamiento de TAR, se puede suspender cuando el sistema inmune est lo suficientemente fuerte (SLO los trabajadores de salud pblica determinarn cuando suspender la CTX. Este no es el papel del VBC). 5. La profilaxia CTX pudiese ocasionar efectos secundarios tales como nusea, picazn, tez plida y ojos amarillos.
c) El papel del VBC con un cliente a quien se le ha recetado CTX (30 minutos con la Herramienta 1)
El VBC deber: 1. Educar a los clientes sobre los beneficios del tratamiento 2. Preparar al cliente para unirse a un tratamiento a largo plazo de CTX (esto se plantear en el Mdulo 4: Adherencia) 3. Asegurarse que el cliente est preparado para comenzar el tratamiento y explicar cmo deber tomarse (una o dos veces al da dependiendo de qu tan fuerte es el comprimido) 4. Supervisar, durante cada visita a domicilio, cmo se est tomando la CTX y cmo se siente el cliente (esto ser discutido en mayor detalle en el Mdulo 4: Adherencia) Conocimientos bsicos del tratamiento 33
Hacer que el cliente se acostumbre a adherirse a su profilaxia como tambin acudir a la clnica (adherencia al cuidado) es una buena manera de prepararlos para recibir el tratamiento de TAR.
34
Herramienta 1: Explicando la profilaxia CTX y OIs a los clientes

Distribuya o pregunte las siguientes preguntas como un repaso para la clase. En caso que los participantes sean rpidos leyendo y escribiendo, usted puede considerar hacer este ejercicio como un ejercicio escrito (est impreso en el folleto 2-8). Le dar una mejor idea de los que ellos han aprendido en la clase. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Qu son las IOs? Qu significa profilaxia? Cules son los beneficios de la profilaxia CTX? Quin necesita tomar la profilaxia CTX? Cmo se necesita tomar la profilaxia CTX? Por cunto tiempo se necesita tomar la profilaxia CTX? Cules son los efectos secundarios de la CTX? Cules son los papeles de los VBCs? Cul no es la responsabilidad de los VBCs? Adems de prevenir las infecciones, porqu la profilaxia CTX es buena para el cliente?
Nota para el facilitador: Para terminar este ejercicio, solicite a los participantes que lleven a cabo una breve personificacin, utilizando el rotafolio de la Educacin del Cliente, de cmo suministraran esta informacin a un cliente.
2. Tratamiento de TAR y la TB (50 minutos)

a) TB y VIH (20 minutos)
La tuberculosis o TB es una enfermedad que afecta a muchos PVVS. La TB puede tener dos formas: 1. Pulmonar TB afecta los pulmones. 2. Extrapulmonar la TB afecta otros rganos del cuerpo que no son los pulmones El papel de los VBCs en la Co-supervisin de la TB y VIH es: Informar a los clientes, familiares y apoyadores del tratamiento sobre la TB o TB-VIH y su tratamiento Identifique a los clientes que puedan tener TB y relacinelos con las instalaciones de salud Estimule a los clientes con TB a que hagan uso de los servicios de Prueba y Asesora de VIH Ayude a los clientes a tomar sus medicamentos para la TB y VIH (TAR) tal como lo recetaron los profesionales de la salud pblica
35
1.
Informando a los clientes sobre la TB

Luego presente los mensajes importantes:
Pregunte al cliente preguntas tales como: 1. Qu entiende usted que es la tuberculosis? Qu piensa usted que pudo causar su enfermedad?
Qu es TB? Tuberculosis o TB es una enfermedad causada por un germen que es inhalado hacia el interior de los pulmones. Los grmenes de la TB se pueden arraigar en cualquier parte del cuerpo, pero con frecuencia escuchamos sobre la TB de los pulmones. Cuando los pulmones son daados por la TB, la persona tose un esputo (moco de los pulmones) y no puede respirar fcilmente. Una persona puede morir de TB sino se somete al tratamiento correcto.
2. Alguna vez ha conocido a alguien con TB? Qu le sucedi a esa persona? Sabe usted que la TB se puede curar completamente?
La TB se puede curar La TB se puede curar con el tratamiento de medicamento correcto. Para poder curarse el cliente debe tomar todos los medicamentos recomendados durante el tratamiento completo. Los medicamentos para el tratamiento de la TB son suministrados completamente gratis. El tratamiento se puede hacer sin interrumpir la vida y trabajo normal de la persona.
3. Cmo piensa usted que se propaga la TB?
Como se propaga la TB La TB se propaga cuando una persona infectada tose o estornuda, diseminando as los grmenes de la TB en el aire. Otras personas pueden respirar esos grmenes e infectarse con la TB. Es fcil transmitir los grmenes a los miembros de la familia cuando muchas personas viven estrechamente juntas. Cualquier persona puede contagiarse con la TB. No obstante, no todos los que se infectan con TB se enferman.
4. Cmo puede usted evitar propagar la TB?
Como prevenir que se propague la TB Tome el tratamiento normal para curarse. Cubra su boca y nariz cuando tosa o estornude. Abra las ventanas y puertas para permitir que circule aire fresco a travs de la casa, puede utilizar un abanico Utilice luces ultravioletas No se necesita comer una dieta especial o esterilizar los platos o artculos de la casa.
36
2.
Identificando los clientes que pudiesen tener TB
La TB slo se puede diagnosticar en las instalaciones de salud. No obstante, los VBCs debern estimular a los clientes que presenten los siguientes sntomas para que visiten sus instalaciones de salud pblica local tan pronto sea posible para que se hagan una prueba de TB: Tos pro ms de dos (2) semanas Fiebre que no se quita Prdida de peso inexplicable Desnutricin grave Glndulas hinchadas por un largo perodo de tiempo Sudor nocturno Otros miembros de la familia que tambin deben ser estimulados para que se hagan la prueba donde vive una persona que pudiese tener TB: Todos los nios menores de dos (2) aos debern ser enviados a las instalaciones de salud pblica local, donde pueden recibir terapia preventiva o una inmunizacin (llamada vacuna BCG5) Todos los nios menores de cinco (5) aos que viven en la casa debern ser examinados por sntomas de TB en las instalaciones de salud local. Esto es especialmente importante ya que los nios menores de cinco (5) aos se encuentran en un gran riesgos de formas severas de la enfermedad. Los nios pueden necesitar medidas preventivas y debern ser enviados a una instalacin de salud. Otros miembros de la casa que tengan una tos.
*
Siempre que sea posible los VBCs debern estimular a los clientes que muestren sntomas de TB para que recojan muestras de esputo para que lo lleven a una instalacin de salud pblica.
3.
Enviando clientes con TB ha hacerse la prueba de VIH
Los VVBCs que tienen clientes con TB o que sospechan que pudiesen tener TB, son responsables de estimular a estos clientes ha hacerse la prueba de VIH. Esta informacin se puede suministrar durante las visitas a domicilio. Distribuya el Folleto 2-9 Estimulando Clientes con TB para que Hagan la Prueba de VIH y ofrezca un repaso al grupo.
b) TB y el tratamiento de TAR (30 minutos con la Herramienta 2)

Antes de comenzar a recibirle tratamiento de TAR, se debe dar consideraciones especiales a individuos coinfectados con VIH y TB. Por ejemplo, existen ciertos medicamentos ARVs que no deben tomar las PVVS con TB. La decisin que los PVVS con TB comiencen a recibir el tratamiento de TAR se basa en la gravedad del VIH.
BCG - Bacilo Calmette-Gurin
37
Informacin rpida sobre la TB y el tratamiento de TAR: Siempre que sea posible se deber terminar la terapia de TB antes de comenzar el tratamiento de TAR. En caso que una persona se encuentre en las etapas avanzadas de VIH (conteos de CD4 menores a 200) l o ella debern comenzar el tratamiento de TAR tan pronto sea posible, an si est coinfectada con TB. Algunos medicamentos ARVs pueden interactuar con el medicamento de la TB. De este modo cuando atienden a una persona con el tratamiento de TAR y medicamentos anti-TB, se debe elegir cuidadosamente la combinacin del tratamiento de TAR. Ayudando a los clientes a supervisar y adherirse a los medicamentos de VIH y TB Los VBCs debern conocer el plan de tratamiento de todos los clientes con TB, especialmente si es el caso que ellos tambin tengan la infeccin del VIH. Los efectos secundarios, las consideraciones especiales para tomar el medicamento e identificar al apoyador del tratamiento son factores importantes para ser repasados por los VBCs con sus clientes que tengan la coinfeccin de TB-VIH. En caso de ser necesario, refirase al Mdulo 4: Adherencia para obtener mayor informacin sobre cmo los VBCs debern ayudar a sus clientes a escoger un apoyador del tratamiento y adherirse a los medicamentos de su tratamiento de TAR y TB.
Hay un tema muy importante que necesitamos discutir hoy. Tambin es muy probable que las personas con TB tengan una infeccin de VIH. De hecho, las infeccin de VIH es la razn por la cual muchas personas desarrollan TB en primer lugar. Esto se debe a que las personas con VIH no pueden combatir las enfermedades tan bien como aquellas que no estn infectadas. En caso que usted tuviese ambas, TB y VIH, puede ser algo serio y algunas veces amenaza la vida sino se tiene el diagnstico y tratamiento adecuado. El tratamiento para el VIH cada da est ms accesible y puede ayudarlo a sentirse mejor y a vivir por ms tiempo. Tambin, en caso que la instalacin de salud sepa que usted tiene una infeccin de VIH, ellos pueden tratar mucho mejor su enfermedad de TB. Esta es la razn por lo que se recomienda que las personas con TB tambin tomen la prueba de VIH.
Herramienta 2: Utilizando las 5 Ases para explicar la TB y el tratamiento de TAR

Divida a los participantes en pares. Solicite a cada par que utilice las 5 Ases y los folletos suministrados en esta sesin para educar a los clientes sobre: 1. 2. 3. Informar a los clientes sobre la TB Identificar a los clientes con TB Enviar clientes con TB ha hacerse la prueba de VIH
Nota para el facilitador: Cuando realice las personificaciones, asegrese que los participantes utilizan correctamente las 5 Ases (Apreciar, Asesorar, Acordar, Ayudar y Arreglar) para remisiones y tratamientos para la TB y VIH.
38
3. El tratamiento de TAR y las mujeres (55 minutos)

a)
El tratamiento de TAR y mujeres no embarazadas con edad de procrear (10
minutos)
Factores especiales relacionados con las mujeres y el tratamiento de TAR: Las mujeres que no deseen quedar embarazadas y estn tomando medicamentos ARVs debern tener relaciones sexuales ms seguras, y la posibilidad de tener mtodos anticonceptivos eficaces disponibles para ellas. El primer rgimen de medicamentos EFZ utilizados comnmente puede tener un efecto sobre el desarrollo del feto, de manera que no debern utilizarse en mujeres que se encuentren en el primer trimestre de embarazo o estn intentando quedar embarazadas. En caso que una mujer que se encuentre recibiendo el tratamiento de TAR elija comenzar o continuar utilizando anticonceptivos (la pldora), se deber recomendar el uso de c ondones para evitar la transmisin del VIH y para compensar por cualquier posible disminucin en la efectividad de la pldora mientras se encuentre recibiendo el tratamiento de TAR.
b) El tratamiento de TAR y las mujeres embarazadas (10 minutos)

Factores especiales relacionados con mujeres que estn embarazadas y son elegibles mdicamente para comenzar el tratamiento de TAR: En caso que su salud lo permita, durante el primer trimestre (los primeros tres (3) meses) de embarazo, las mujeres pueden considerar retrazar la TAR. Las mujeres que estn seriamente enferma debern comenzar el tratamiento de TAR, tomando el siguiente punto en consideracin. Las mujeres que queden embarazadas durante el tratamiento de TAR debern continuar su tratamiento, con excepcin del EFZ, el cual no se deber tomar durante el primer trimestre (reemplazado con nevirapina). Las mujeres pueden disminuir el riesgo de transmitir el VIH a sus bebs mientras estn embarazadas (Transmisin de madre a hijo o TMH) a travs del tratamiento de TAR o la profilaxia de medicamento de ARVs. El doctor decidir cual de stas se necesitar basndose en la etapa clnica y el conteo CD4 de la mujer.
c) El tratamiento de TAR y las mujeres que estn amamantando (10 minutos)

Nota para el facilitador: Los facilitadores que no pretenden llevar a cabo la capacitacin del Mdulo 6: Nutricin debern revisar con los participantes la Sesin Cuatro; Secciones 2 y 3, la cual trata sobre la nutricin de madres VIH seropositivas y sus hijos. Factores especiales relacionados con las mujeres que estn amamantando y el tratamiento de TAR: Un profesional de la salud pblica deber educar a las mujeres infectadas con VIH sobre los riesgos y beneficios de amamantar. En caso que la mujer escoja amamantar (o utilizar frmulas alternas que no puedan pagar o no estn disponibles), debern ser asesoradas por un profesional de la salud pblica. Conocimientos bsicos del tratamiento 39
El papel de los VBCs es brindar apoyo a la mujer en la escogencia que ha hecho despus de ser asesorada por un profesional de la salud pblica.
d) Cmo trabaja el amamantamiento exclusivo? (30 minutos con la Herramienta 3)

Se ha demostrado que el amamantamiento exclusivo, en donde la madre slo alimenta a su beb con leche materna de 0 a 6 meses de vida, disminuye el riesgo de transmisin del VIH debido a que la leche materna no rompe la boca o intestinos del infante. Cuando se mezcla con alimentacin mixta (en donde la madre le da leche materna adems de agua, frmula o leche de vaca), la boca e intestinos del beb pueden daarse o hincharse, permitiendo as que el VIH pase al flujo sanguneo del beb. El mayor riesgo de transmitir VIH al beb a travs de alimentacin mixta es la razn por la cual las madres VIH seropositivas son alentadas a dar solamente leche materna de 0 6 meses de vida, tal como se convers con el profesional de salud pblica.
40
Conocimientos
Herramienta 3: El tratamiento de TAR y las mujeres

*Parte A: Solucin del problema Divida a los participantes en dos (2) grupos. Solicite a los participantes que expongan las razones por las cuales las mujeres podran enfrentar mayores retos al recibir el tratamiento de TAR que los hombres en su comunidad. Suministre a cada grupo con una de las siguientes preguntas y solicteles que den las posibles soluciones a los problemas identificados por ellos: Grupo Uno: Cules son algunos de los retos que las mujeres (ambas, de edad para procrear y embarazadas) en su comunidad pueden afrontar al tratamiento de TAR? (esto es, la habilidad para negociar el uso de condones durante las relaciones sexuales, los retos de supervisar los efectos secundarios del tratamiento de TAR y las nuseas matutinas mientras est embarazada, miedo de revelar su estado de VIH a otros debido a la discriminacin contra las mujeres VIH seropositiva que estn embarazadas) Grupo Dos: Existen algunos problemas en su comunidad con respecto a la transmisin de madre a hijo? (esto es, costumbres culturales de amamantar que est en conflicto con las recomendaciones para las madres que son VIH seropositivas, disponibilidad de alternativas para amamantar)
*Parte B: Transferencia de conocimientos Despus que cada grupo presenta sus respuestas, lleve a cabo una lluvia de ideas sobre las formas especficas que los VBCs pueden ayudar a los clientes que son mujeres y otras mujeres en la comunidad para superar cada reto identificado. Divida a los participantes en pares y asigne a cada par la personificacin de uno de los retos identificados con un cliente y cmo ayudaran ellos a solucionar este problema. Nota para el facilitador: Los facilitadores debern anotar los retos identificados para las mujeres y el tratamiento de TAR y las formas en la cual los VBCs pueden ayudar a superar los retos identificados en la Parte B par ser utilizados en la evaluacin de los conocimientos esenciales al final del mdulo.
41
4. El tratamiento de TAR y los nios (50 minutos)

a) Diagnosticando el VIH en nios (10 minutos)
La mayora de los bebs son diagnosticados con VIH basndose en los sntomas o en una prueba de VIH seropositiva de la madre o el beb. La prueba en los nios nacidos de madres con VIH pueden dar seropositiva hasta que tengan 18 meses de edad an si no estn infectados, puesto que el nio portar anticuerpos pasivos dados por la madre durante el embarazo y amamantamiento. Por esta razn, se recomienda otra prueba de VIH despus de 18 meses de edad para nios cuya prueba de VIH fue seropositiva despus del nacimiento. Los sntomas de VIH pueden ser diferentes en adultos y nios. Los nios que nacen de madres que son VIH seropositivas debern ser enviadas al equipo clnico.
b) Cuando comenzar el tratamiento de TAR en nios (5 minutos)

La OMS tiene una etapa clnica diferente de VIH/SIDA para infantes y nios, llamada las Etapas peditricas del VIH. Se recomienda a los nios en la Etapa III de este sistema para que reciban el tratamiento de TAR sin importar su conteo de CD4. A diferencia de los adultos, utilizar los niveles de CD4 como una decisin para comenzar el tratamiento de TAR est basado en un porcentaje en lugar del conteo de CD4. Se recomienda que los nios con un porcentaje de clulas CD4 menor que el 20% comiencen el tratamiento de TAR.
C) Regmenes de medicamentos ARVs para nios (5 minutos)

Los medicamentos ARVs utilizados en el rgimen de primera lnea son diferentes dependiendo de la edad y peso del nio y ser determinada por el equipo clnico. El mdico determinar la dosis de medicamentos ARVs suministradas a los nios basados en un estimado del peso o el rea de la superficie corporal. Analice todas las directrices nacionales que se aplican al uso de medicamentos ARVs en nios.
d) El papel de los VBCs en el tratamiento de TAR y los nios (30 minutos con Herramientas 4)
El papel de los VBCs al ayudar a los nios con el tratamiento de TAR es la de relacionar a los padres y cuidadores de nios infectados con VIH con los servicios de salud apropiados. Se deber estimular siempre a los padres que son VIH seropositivos a que sus hijos se hagan la prueba de VIH. Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
42
Los VBCs debern relacionar a las unidades familiares responsables del nio con las instalaciones de salud local, en donde los problemas con respecto al consentimiento para la prueba de VIH y el tratamiento de TAR sern atendidos por trabajadores de la salud. En caso de divulgar el estado de VIH a los nios, los VBCs debern hacer arreglos para una consulta familiar en la instalacin de salud local.
Transferencia de conocimientos Herramienta 4: Explicando a los padres el tratamiento de TAR para nios
Divida a los participantes en pares y solicite a cada par que personifique el escenario provisto. Lea en voz alta el siguiente estudio del caso, y reparta las copias del estudio del caso que se encuentra en el folleto 2-10. Mara es una cliente que acaba de comenzar a tomar medicamentos ARVs. Mara tiene una hija de dos (2) aos de edad quien recientemente fue diagnosticada como VIH seropositiva, pero que todava no ha comenzado el tratamiento de TAR. Mientras su hija no ha estado extremadamente enferma en los ltimos seis meses, Mara sugiere que ella ha considerado compartir pequeas dosis de sus medicamentos ARVs con su hija para mantener fuerte su sistema inmunolgico. Qu le dice usted a Mara? Nota para el facilitador: Utilice el siguiente listado de verificacin de informacin importante que los VBCs debern compartir con Mara de una forma que pueda ser entendida fcilmente. Los sntomas de VIH pueden ser diferentes en bebs y nios. Debido a esto, si la hija de Mara se enferma, ella deber llevarla inmediatamente al doctor. La decisin de cundo comenzar el tratamiento de TAR, y los tipos de medicamentos ARVs dados a los nios son diferentes en nios que en los adultos. Por este motivo, Mara nunca deber compartir sus medicamentos ARVs con su hija, ya que esto podra enfermar a su hija. La decisin de poner a la hija de Mara en el tratamiento de TAR solamente la puede hacer un mdico, y los tipos de medicamentos ARVs provistos se basarn en un conjunto de diferentes factores que solamente puede ser determinado por un mdico.
5. El tratamiento de TAR y los usuarios de drogas inyectables (20 minutos con la Herramienta 5)
Los criterios para comenzar el tratamiento de TAR entre usuarios de drogas inyectable son similares a las recomendaciones generales para comenzar el tratamiento de TAR planteada en la Sesin Uno. Mientras las recomendaciones de cundo comenzar el tratamiento de TAR son las mismas, consideraciones especiales existen para el tratamiento de TAR con UDIs: Se deber abordar el tema de los retos del uso de drogas inyectables en la habilidad del cliente de tomar sus medicamentos ARVs en el momento correcto, en la cantidad correcta y en la forma recetada por un mdico (tambin llamada adherencia). La instalacin de salud debern considerar las posibles interacciones de las drogas entre los medicamentos ARVs y las drogas que se toman como parte de una terapia de reemplazo. Conocimientos bsicos del tratamiento 43
Los VBCs debern animar a los UDIs que le informen a su equipo de atencin de la salud sobre cualquier otro medicamento o drogas que estn tomando. Siempre que sea posible, antes de recibir el tratamiento de TAR se debern comenzar los programas con metadona o desintoxicacin. En caso de no ser posible, las instalaciones de salud debern estabilizar al cliente y se deber preparar a los VBCs para que le brinden a estos clientes con el apoyo de un tratamiento mejorado.
Los VBCs debern educar a los clientes sobre la reduccin del dao incluyendo la seguridad de la inyeccin y el uso de de agujas y jeringuillas estriles. Solucin del problema Herramienta 5: Ayudando a los UDIs con el tratamiento de TAR
Como grupo, exponga los retos del tratamiento de TAR que los UDIs puedan afrontar en su comunidad. Para cada reto, identifique las maneras de solucionar el problema con la cuales los VBC puedan ayudar a estos clientes.
44
Referencias
Evian, C., 2003. Primary HIV/AIDS Care, 4th Ed., Fishwicks the Printers: Durban. FHI, 2003. HIV/AIDS Care and Treatment: A clinical course for people caring for persons living with HIV/AIDS, Family Health International: Arlington. HIV i-Base, 2004. Treatment Training for Advocates. HIV i-Base: London IFRC, 2004. Service delivery model on access to care and antiretroviral therapy for people living with HIV/AIDS. IFRC: Geneva. Jackson, H., 2002. AIDS in Africa: Continent in Crisis. SAfAIDS: Harare. Namibia Red Cross, 2004. HIV/AIDS and Antiretroviral Treatment. Information Booklet, November 2004. New York State Department of Health AIDS Institute, 2002. Guidelines for the Use of Antiretroviral Medications Treatment and prophylaxis for adults, pregnant women, adolescents and children. New York State Department of Health AIDS Institute, 2004. Making Sense of HIV Treatment A Client's Guide to Antiretroviral Therapy Guidelines, 2nd Edition. SAfAIDS/Zambia Ministry of Health, 2005. ART Reference Manual for Community Based Volunteers. Zambia MOH: Lusaka. WHO, 2004. Facilitator Guide for WHO ART Aid Training Course. Integrated Management of Adolescent and Adult Illness (IMAI) Series, September 2004. WHO, 2003. Scaling up Antiretroviral therapy in resource limited settings: Treatment guidelines for a public health approach. 2003 Revision. WHO: Geneva. WHO, 2004. Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in Infants: Guidelines on care, treatment and support for women living with HIV/AIDS and their children in resource constrained settings. WHO: Geneva.
45
Mis anotaciones
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
46 Prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a las personas con VIH Paquete de capacitacin para los voluntarios de la comunidad
Organizacin Mundial de la Salud 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Suiza Tel: (+ 41 22) 791 21 11 Fax: (+ 41 22) 791 3111 Sitio Web: www.who.int
SAfAIDS P O Box A509 Avondale, Harare Zimbabue Tel: 263 4 336193/4 Fax: 263 4 336195 Correo electrnico: info@safaids.org.zw Sitio Web: www.safaids.org.zw
Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja PO Box 372 CH-1211 Ginebra 19 Suiza Tel: +41 22 730 42 22 Fax: +41 22 733 03 95 Sitio Web:www.ifrc.org
47

Module 2 Spanish Final 1672011 082727

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Module 2 Spanish Final 1672011 082727

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Agradecimientos

Secretara de la Federacin en Ginebra y las Sociedades Nacionales:

OMS Oficinas Centrales en Ginebra:

Delegacin regional de la Federacin (Harare y Nairobi):

Prueba sobre el terreno de los mdulos:

Participantes de los talleres en el pas y facilitadores involucrados en la prueba en el terreno:

Conocimientos bsicos del tratamiento

Sesin Dos: Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs 19

Sesin Tres: Consideraciones especiales para el tratamiento de TAR

Conocimientos bsicos del tratamiento

1 Sesin Uno: Presentacin del

2. Cuando comenzar a recibir el tratamiento de TAR

Presentacin corta Herramienta Dos (C): Actividad en grupo

Conocimientos bsicos del tratamiento

Conceptos Bsicos del tratamiento de TAR (1 hora)

Las metas del tratamiento de TAR en las PVVS (10 minutos)

Beneficios del tratamiento de TAR (40 minutos con la Herramienta 1)

Conocimientos bsicos del tratamiento

Nacin Comunidad Familia PVVS

Los beneficios del tratamiento de TAR incluyen:

Conocimientos bsicos del tratamiento

Herramienta 1: Explicando el tratamiento de TAR, sus metas y beneficios

2. Cuando comenzar el tratamiento de TAR (1 hora y 25 minutos)

Clulas CD4 VIH

Comienzo: Sin sntomas, No hay prdida de peso

Despus de 10 aos: Sntoma de desgaste, herpes crnica, ulceraciones sencillas, TB extrapulmonar

few years, mild weight loss mouth ulcers, itching,skin disease

fter several years Important weight loss thrush, TB, fever

Conocimientos bsicos del tratamiento

Herramienta 2: Diagramacin de la cronologa del VIH y el SIDA

Conocimientos bsicos del tratamiento

b) Revisin del conteo de clulas CD4 y la carga viral (15 minutos)

Conocimientos bsicos del tratamiento

2 Sesin Dos: Hechos bsicos sobre los

Conocimientos bsicos del tratamiento

2. Regmenes de los medicamentos ARVs del tratamiento de primera lnea

Presentacin corta Herramienta Uno (TC): Estudio del caso y personificacin

3. Regmenes de los medicamentos ARVs del tratamiento de segunda lnea

Presentacin corta Herramienta Dos (TC): Estudio del caso y personificacin

4. Efectos secundarios de los medicamentos ARVs

Presentacin corta Herramienta 3 (TC): Juego de emparejamiento

5. Supervisando los efectos secundarios

Presentacin corta Herramienta 4 (TC): Personificaciones

Hechos bsicos sobre los medicamentos ARVs (10 minutos)

Tres (3) categoras de medicamentos ARVs (5 minutos)

Conocimientos bsicos del tratamiento

2. Regmenes de primera lnea de medicamentos ARVs de (1 hora)

b) Qu es Resistencia? (10 minutos)

Nombres de medicamentos utilizados en los regmenes de primera lnea (10 minutos)

Regmenes de los medicamentos ARVs

Conocimientos bsicos del tratamiento

3. Regmenes de segunda lnea de medicamentos ARVs (40 minutos)

b) Qu es un rgimen de segunda lnea? (30 minutos con la Herramienta 2)

Herramienta 2: Explicando el tratamiento de TAR a los clientes

4. Efectos secundarios de los medicamentos ARVs (45 minutos)

Efectos secundarios benignos (10 minutos)

b) Efectos secundarios ms graves (35 minutos con la Herramienta 3)

Herramienta 3: Asociando correctamente los efectos secundarios benignos y los ms graves

5. Controlando los efectos secundarios (1 hora)

Conocimientos bsicos del tratamiento

Informando sobre los efectos secundarios (30 minutos con la Herramienta 4)

Anotando informacin sobre efectos secundarios

Frecuencia El Cundo? de los efectos secundarios