Psicologia clnica e tica

Do objetivo deste trabalho: a ntima relao de fundao entre a psicologia clnica e a tica.
Francisco Martins (*)

ste tema ocupa, certamente, pouco espao nos compndios de Psicologia. Ele mesmo, volta e meia, alienado da formao do estudante, passando a ser visto como pertencente ao campo das idias filosficas, como algo que no tem interesse prtico ou at mesmo cientfico. Isto tudo como
Psiclogo, Psiquiatra, Doutor em Psicologia, Professor do Departamento de Psicologia Clnica, Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia.

se a cincia exclusse a filosofia ou como se a prtica de todos os dias fosse feita de um saber puramente ideal, asseptizado da vida cotidiana. O objetivo da nossa apresentao ser, ento, mostrar a ntima relao existente entre a fundao da Psicologia Clnica, assim como da sua prxis, com aquele domnio que em Filosofia chamado de tica. Neste sentido, tentaremos muito mais articular setores diversos do conhecimento do que separ-los em compartimentos estanques. Enfatizamos inicialmente o ter-

mo psicologia clnica, posto que esta palavra nos envia a uma dimenso nica na prtica do psiclogo aquela que tem de levar em conta a existncia do outro. Como veremos, esta dimenso tica to essencial que pode mesmo vir a escapar das exigncias da cientificidade clssica que persegue, por exemplo, um controle rgido e absoluto de variveis. Assim, o propsito maior deste texto mostrar justamente a imbricao de ordem de fundao primeira existente entre a tica e a Psicologia Clnica, e

Da tica de Claude Bernard A Psicologia Clnica enquanto especialidade recente. Ela no fez ainda o seu centenrio, pelo menos da Da distino entre maneira como a compreendemos hoje tica e Moral Esta distino est mais baseada em dia, isto , no sentido mais especiem critrios de ordem filosfica do ficamente teraputico. Sobretudo que em critrios semnticos, uma vez Freud tem sido lembrado, quando se que, como se sabe, na linguagem roti- estuda a origem da Psicologia Clnica; neira os termos Moral e tica so precisamos, ento, lembrar tambm, usados como se fossem sinnimos. a importncia do fato de ter sido a No entanto, o uso comum pode cor- psicanlise criada em um meio extra responder a uma certa desqualifica- acadmico, o que acentua o aspecto o da prpria linguagem e, por con- clnico em detrimento do positivismo seguinte, do sujeito que a adote. A academicista do meio cientfico da Moral significa o comportamento ad- poca. Aqui, a nfase no trabalho alm de determiquirido ou modo de ser aprendido com o outro vai pelo homem na convivncia social, nados ideais de cientificidade vigentes segundo a acepo mais ampla e cls- no sculo passado, os quais, apesar de sica do vocbulo (1). J a tica procu- ultrapassados, esto freqentemente ra, na verdade, no o comportamento de volta ao nosso dia-a-dia. Uma peem si, mas a sua essncia: quer deter- quena histria pode ilustrar a necessiminar alm da essncia da prpria dade do surgimento de uma especialiMoral, a sua origem , as condies dade que levasse em conta o aspecto objetivas e subjetivas do ato moral, as relacional e mostra, alm disto, o clisuas fontes de avaliao, o que resulta ma existente no sculo passado. A na tendncia clssica da Filosofia de histria a que nos referimos aconteinstituir a tica como a teoria ou ceu com Claude Bernard, mdico cincia do comportamento moral dos criador do princpio da homeostase, homens em sociedade. Se ainda no princpio este que pode ser visto como conseguimos clarificar, dado a sua su- o paradigma, o prprio modelo de tileza, a distino entre tica e Moral, toda a fisiologia normal e patolgica podemos, agora, lanar mo da Eti- do corpo humano. O princpio da mologia. tica vem do grego Ethos, homeostase , tambm, precursor dos indicando "o modo de ser", "o car- modelos cibernticos (ciberntico - do ter", enquanto o termo Moral pro- grego techne Kibernetiqus = "a arte veniente do latim mos ou mores, que do piloto") explicativos do "homo significam "costume(s)", no sentido machina". Pois bem, Claude Bernard, do conjunto de regras ou normas ad- imbudo da necessidade de fazer proquiridas por hbito. Somos enviados, gredir a cincia - ideal do sculo das ento, no somente a dois universos luzes (Aufklrung) - um belo dia, culturais diferentes, o mundo grego e saindo de seu laboratrio se depara o mundo romano, mas tambm a di- na rua com um homem de mais de 2 ferenas epistemolgicas de grande metros de altura. Um homem enorme, peso. Assim, o termo "tica" nos re- um espcime raro aos olhos do cienmete mais radicalmente a uma teoria tista. Certamente o gigante poderia do sujeito propriamente dito, enquan- servir para esclarecer inmeros aspecto que "Moral", a uma teoria mais tos especficos da anatomia humana, psicolgica visto tratar-se, neste caso, poderia servir para um estudo compapropriamente do comportamento do rativo mais profundo do corpo humasujeito. A presente distino poder, no. tambm, nos poupar de entrar em Claude Bernard contactou o giquestes mais especificamente deon- gante, propondo que ele doasse, por tolgicas do termo (Don=dever) ocasio de sua morte, o seu interescriado por Jeremy Bentham para sig- sante e, por isso mesmo, magnfico nificar o estudo das obrigaes mo- corpo, para que este fosse dissecado e rais dos indivduos no seio de sua analisado. O gigante no aceitou a comunidade para que possamos proposta nem os argumentos do cien-

no fazer uma recapitulao de todos os princpios normativos existentes no Cdigo de tica. Uma tal recapitulao nos levaria mais a questes de cunho moral que propriamente a questes ticas e, assim, estaramos fugindo ao nosso escopo originrio.

investir simplesmente na relao de fundao existente entre a tica e a Psicologia Clnica.

tista e, ao contrrio, desenvolveu em relao a Claude Bernard verdadeiro horror. Horror que foi aumentando com a insistncia do mdico, por diversas outras vezes, em obter a to desejada autorizao. No nos cabe aqui fazer um julgamento de Claude Bernard, cuja conduta no respeitava os sentimentos do outro em funo do objetivo que ele valorizava acima de tudo por ser, como ele achava, cientfico. Porm temos de nos deter um pouco (e examinar) o horror que teve o gigante, sentimento que corresponde ao medo de ser inexoravelmente invadido, medo de que a sua prpria fala no fosse levada em conta aps a sua morte. O corpo desejado e o corpo desejante na experincia clnica e na experimentao. Claude Bernard no levava em considerao o sujeito mesmo em questo. Podemos dizer, sem medo de errar, que o corpo desejado pelo cientista no era o corpo do gigante tal como ele prprio o vivenciava. Para Claude Bernard interessava o corpo anatmico, interessavam as vsceras, os diversos aparelhos e rgos, elementos que integravam aquele conjunto anatmico. Ora, o corpo, enquanto lugar de prazer e sofrimento no levado em conta nesta perspectiva. O corpo, enquanto presentificao do sujeito est nesta situao excludo. As fantasias do gigante e as destinaes que esto em jogo em relao com a existncia do sujeito no esto tambm sendo privilegiadas. Se o horror e, mais que isso, a emocionalidade do cidado evidente neste caso, a ao do cientista marcada pelo desejo do conhecimento que no se refere, portanto, a contedos emocionais, mas a contedos da ordem da racionalidade. Na situao de nossa histria, parecia no haver lugar para a idia de culpa ou de erro moral. Nem haveria mesmo por qu, j que o comportamento do mdico francs era, pelo menos em princpio, corroborado pela comunidade. No entanto, o desejo de Claude Bernard era realmente forte e extremamente persistente, a tal ponto que ele, depois da morte do assustado senhor, chegou a roubar quele magnfico cadver, conseguindo ento concretizar a faanha de realizar a almejada dissecao, "a

bem da humanidade e do progresso cientfico". Diante de um to potente desejo, somos obrigados a relacionar a verossimilhana de um tal comportamento com a idia de Sade sobre o corpo alheio, corpo enquanto objeto de desejo. Ou seja, a proximidade daquele comportamento do investigador com a idia de Sade, de adquirir a posse do corpo do outro e progredir no seu conhecimento at os seus mnimos detalhes. nos limites extremos a que pode ser levado o propsito do conhecido Marqus que a tica clnica justamente exige sua instaurao. O discurso e o desejo do outro na clnica Levar em conta a fala do outro, as queixas dos pacientes, propiciando a instalao de um espao de efetiva interlocuo a experincia que marca fundamentalmente a ultrapassagem histrica da questo de saber "custe o que custar". Agora se trata de reconhecer a dimenso essencialmente clnica de estar com, de estar ao lado deste sujeito em construo e "de-construo" permanente na sua fala. a especificidade deste espao de interlocuo que funda a especialidade da clnica, entre o final do sculo passado e os primrdios do nosso sculo. na sua ruptura com uma clnica advinda das salas de dissecao anatmica, de uma clnica que vivia essencialmente da impulso escoptoflica, do olhar observador que limitava a escuta do outro, que Freud faz uma de suas descobertas essenciais. Paulatinamente, e sob a influncia de suas histricas, ele se viu obrigado a abandonar a posio de doutor neurologista em prol de uma nova especialidade da qual ele seria o primeiro. O que realmente essencial aqui, e que precisa ser relevado, a relao estabelecida ento entre as " d o e n a s " nervosas, a fala dos "doentes" e a moralidade. Nesta ocasio o que transparece na observao e escuta freudiana de seus pacientes o sujeito em luta com a sua prpria moralidade, e no mais o sujeito sendo pura e simplesmente visto e observado como estando acometido de uma doena rara, de etiologia, prognstico e tratamento impossveis de serem delimitados com um mnimo de lgica. As doenas em questo podem ser vistas, ento, como as mais humanas, servindo mesmo para caracterizar o sujeito e, por isso, consti-

tuem, como dizia Freud, um privilgio humano. Vergonha e culpa: o sujeito em luta consigo mesmo, isto , com sua moral. O sujeito em luta intensa com a sua prpria moralidade classicamente estudado atravs destas duas grandes dimenses sintomatolgicas humanas: a culpa e a vergonha. Cada uma destas experincias nos introduz, quando levada a extremos, na essncia da experincia neurtica dos nossos tempos. O universo mrbido da culpa se situa prximo quela idia do dever a qual, por sua vez, traz em seu bojo uma estreita relao com a moral. Moral especialmente violenta, que se apresenta segundo a formulao su peregica organizada em formas especficas. Estas formas so aquelas que Kant denominou de imperativos categricos. Este termo se refere quelas frases que, em alemo, so geralmente introduzidas pelo verbo dever (sollen ou mssen), colocado no imperativo. Estas frases seriam as formadoras da chamada "conscincia moral", mas ao mesmo tempo sua existncia revela claramente o conflito entre os desejos e auto-exigncias das pessoas. Estas moes pulsionais de desejos so to fortes que o sujeito pode pensar, nestes casos, que possudo por impulses bestiais. Ora, a transformao desses desejos em falta moral, em autoreprovaes, foi o caminho descoberto por Freud para ex-

plicar o conflito estabelecido entre este sujeito desejante e a moralidade que o apavora. Freud mostrou que o resultado deste conflito o sintoma, soluo "criativa" mas tambm mutiladora do prprio sujeito. Da mesma forma, quando nos lembramos das histricas de Freud (3) a dimenso conflituosa entre a moral e a vida pulsional flagrante, o recalque imposto aos contedos pulsionais inconscientes resultando em sintomas como soluo de compromisso. Nos "Estudos sobre Histeria", Frau Ceci lie sofre dores de cabea lancinantes desde que recebeu crticas da sogra, em cheio, na cara. A vergonha um dos sintomas que mais freqentemente assinala esta dimenso conflituosa da moralidade com as pulses. O resultado do conflito visa colocar fora da conscincia certas idias acerca da vida pulsional, idias consideradas, em sua maior parte, como sujas, qualificadas, por quem as tem, de besteiras ou bobagens. Ora, a vergonha um fenmeno que anuncia uma dimenso fundamental na clnica de todos os dias. Ela mostra em toda sua agrura a dimenso moralista a que est submetido o sujeito. Por isso ela exige uma postura exemplar do clnico, sob pena, caso contrrio, de sua prtica e suas intervenes resvalarem em uma terapia puramente baseada na repetio de preceitos morais. Dois conceitos essenciais para ruptura com a terapia moral. Em virtude de uma estreita exigncia tica de no-imposio do pensar do psicanalista ao outro que a experincia psicanaltica passa, agora sim, a impor o reconhecimento e a utilizao prtica de dois conceitos essenciais. O primeiro o de resistncia. Resistncia a qu? Em uma s frase responde-se-ia que se trata de resistncia a dizer. Dizer implica essencialmente enunicar a um outro o seu prprio pensar imaginrio. E no este imaginrio idealizante e auto ertico que se v ameaado narcisica mente quando confrontado com o ato de dizer? O segundo conceito o de transferncia. Ele s pode ser compreendido dentro da sua contrapartida tica, que exige do terapeuta elaborar a sua prpria transferncia. Esta contrapartida implica o reconhecimento dos

efeitos deletrios que os seus prprios princpios morais podem gerar no outro. Certamente, parte do Cdigo de tica, bem como grande nmero de ideais que se formam durante a vida acadmica influenciam de maneira insuspeita a criao da prpria moral dos psiclogos. No que diz respeito listagem de responsabilidades, de exigncias de capacitao para o exerccio profissional e de deveres inerentes a este exerccio, pensamos ser suficiente o Cdigo de tica que, neste sentido, verdadeiramente um Cdigo deontolgico. Uma outra vertente menos discutida aquela referente aos ideais que o sujeito se impe mais alm do cdigo e que esto em geral relacionados concepo de eficincia e cientificidade. Trs ideais dos terapeutas que merecem ser lembrados. Trata-se de ideais e exigncias que transparecem na prtica diria teraputica em maior ou menor medida. So ideais que servem freqentemente como parmetros de progresso no trabalho clnico. Estes ideais so apontados por Lacan (4) como sendo em nmero de trs: O Ideal do amor humano, o Ideal da autenticidade e o Ideal da no-dependncia. Eles no esto contidos nos Cdigos de tica, mas devem ser revelados aqui, pois veiculam e interferem na postura do clnico em relao a seus pacientes. O Ideal do amor humano acabado. Este ideal, bem como ambos ou outros, traz, na sua forma mais exagerada, a idia de ser um amor acabado, perfeito, harmnico. Quando este ideal transposto na rotina clnica, possvel notar a postulao ou a expectativa, da parte do psiclogo, de certas idias, comportamentos e atitudes que so solicitados de forma subliminar aos seus clientes. A postulao da idealizao do amor genital como nica forma boa a ser atingida na vida adulta um exemplo que rene uma concepo partilhada por diversas geraes de psiclogos. Tambm poderia ser lembrado, com respeito ao ideal do amor humano acabado, um outro, o ideal de unio monogmica, bem como suas limitaes, insistentemente mostrados pela realidade cultural dos outros povos. Outrossim, a clnica nos ensina que

com raridade que um fetichista vem procurar ajuda, sendo a existncia do fetiche descoberta muito mais freqentemente durante uma cura que o contrrio. Na maioria dos casos de fetiche, o "desviante" na forma de amor est bastante satisfeito com a modalidade de prazer obtido com o "objeto". O ideal de amor perfeito est comprometido tambm neste caso, impedido, mesmo, de realizar-se, em funo da inexistncia do outro. Em todos os exemplos indicados, o ideal do amor acabado pode vir a se tornar o prprio ideal e objetivo do tratamento. No existiria, neste caso, no mnimo uma partilha do ideal entre o terapeuta e seu cliente? O Ideal da autencidade Este ideal cultivado de maneira generalizada em praticamente todas as formas de terapia. Ele pode at ser objetivamente solicitado aos que procuram tratamento, quando no se tornam transparentes atravs dos atos de alguns terapeutas que aspiram desmascarar os engodos de seus clientes. Um to nobre ideal pode comprometer, entretanto, um bom trabalho, e aqui, se faz referncia especfica ao estatuto que a mentira ocupa em uma relao teraputica qualquer. Ora, por vez, a nica maneira de algum conseguir enunciar uma verdade dolorosa propriamente atravs do ato de mentir. No consistiriam, neste caso, a mentira e a inautenticidade um primeiro passo de uma efetiva elaborao do conflito? Solicitar ou impingir que todos sejam autnticos passa a ser, ento, um objetivo que, paradoxalmente, pode tornar o processo relacional submetido a uma clausura. O Ideal de no-dependncia Junto com os dois ideais anteriores, este, podemos afirmar, tornou-se, nos anos do ps-guerra, algo como um requisito para a atestao da sade mental de um indivduo. A suposio que a autonomia (a nodependncia) essencial no somente para os clientes, como para os profissionais terapeutas. Com efeito, os trs ideais citados ultrapassam os limites de um Cdigo de tica para se transformarem em algo maior: objetivos e sentidos de vida dos prprios terapeutas. No caso deste ltimo ideal,

flagrante o insucesso quando se tenta aplic-lo e lev-lo a fundo. A complexa problemtica da dependncia toxicmana o demonstra. Talvez sejam a clnica e a teraputica das psicoses que melhor demonstram os limites que um tal ideal encontra. Isto porque um psictico autista talvez consiga re alizar de forma mais radical este ideal, rompendo em definitivo com o mundo dos outros. Nestes casos, solicitarlhes serem mais independentes pode transformar a terapia num exerccio simplesmente perverso. Para concluir Assim, estes ideais, que ultrapassam de muito os hbitos (mores), tanto de psiclogos clnicos, como de seus clientes, quase passam a fazer parte do esprito de nossa poca. Escamote-los no seria simplesmente aceitar a submisso moral da mdia da populao? E no se estaria passando, assim, a adotar as metforas e parfrases mais banais da sociedade como critrio de normalidade?... Da mesma maneira, no estaramos esquecendo a diferena fundamental existente entre uma postura tica, que privilegia a questo do sujeito, em prol de uma postura pseudo cientfica que recobre, na verdade, uma agressiva posio de apoio a uma moralidade nem sempre evidente? em torno da questo essencial do sujeito, com uma recusa de tratlo somente como objeto de investigao ou somente como objeto passvel de manipulao tcnica, que a Psicologia Clnica tem uma palavra a dar, tendo em vista que sua prpria fundao e prtica se ligam a questes ticas.
BIBLIOGRAFIA

1 LALANOLE, Andr: Vocabulai re Technique et Critique de la Philosophic Paris, P.U.F., 1983. 2 KANT, Emmanuel, Grundlegung Zur Metaphysik Der Sitten, 1975, 2a Seo, pargrafo 13-13; Fundamentos da Metafsica dos Costumes, Trad. Lou rival Henkel, Rio de Janeiro, Ed. Brasil. 3 FREUD, Sigmund, Estudos Sobre Histeria, Vol. II da Edio das Obras Completas de Freud, Rio de Janeiro, Imago, 1974. 4 - LACAM, Jacques; Le Seminaire- Livre VII - L'Ethique de la Psychanalyse, Paris, Seuil, 1986.