Aislamiento del campo operatorio: Existen dos formas de aislar el campo que son universalmente aceptadas, estas son:

dique de goma y rollo de algodon. Tanto para pacientes infantes o adultos. Dique de goma Se considera como el metodo mas efectivo para controlas la humedad producida por la salivacion excesiva. Hay numerosas ventajas en las que el dique de hule habla por si mismo como metodo de conveniencia para los procedimientos restauradores: Proteccion: evita la aspiracion de cuerpos extraos como coronoas de acero.cromo, restos de amalgama o resinas, entre otros posibles materiales Ahorra tiempo: el dique evita que el paciente utilice tacticas de demora como salivar, querer escupir, conversar etc. Ayuda en el manejo del paciente. El nio se siente protegido y le permite al operador tener una mano libre que no tiene que usar para sostener un rollo de algodon, gasas, etc. Y sobre todo el campo operatorio se mantiene seco, lo que ayuda a que la longevidad de las restauraciones sea mayor. Intrumental utilizado para el dique de goma Grapas: existen dos tipos de grapas, con aleta y sin aleta. La matoria de las grapas de dique de caucho no necesitan alteraciones, pero se pueden realizar algunos cambios a las aletas o colocar surcos en las aletas de las grapas para facilitar la aplicacion. Las grapas mas comunmente utilizadas son : S.S White #1 A para el segundo molar inferior deciduo izquierdo, la # 2 A para el segundo molar deciduo derecho, #3 A para el segundo molar superior deciduo izquierdo, #4 A para el sgundo molar superior deciduo derecho. Las otras grapas cominmente utilizadas son las Ivory. Con la nomenclatura #14 A para primeros molares parcialmente erupcionados y las #8 y 14 para primeros molares permanentes y segundos molares deciduos. Se puede clasificar su uso tambien por GRAPAS para piezas parcialmente erupcionadas (Ivory num.14, num. 14A) y GRAPAS para piezas erupcionadas totalmente (S.S. White num. 18, num 206 y Ivory num.00). Debido a que es muy dificil la colocacion de grapas en primeros molares deciduos, se puede obterner resultados mejores, cuando se colocan grapas en los promeros molares permanentes y/o en los segundos molares deciduos y se estira la tela de caucho hasta el primer molar o el canino deciduo. Perforador de Dique. Se utiliza para perforar tela de caucho, debe utilizarse el ueco mas ancho del perforador, pues asi se previene la ruptura del dique durante su colocacion y tambien el hueco mas amplio aisla aun el diente mas pequeo.

El numero de piezas que se incluyen en la aplocacion del dique es opcional, auqnue se sugiere que cuando sea posible se incluyan tdas las piezas posteriores y el canino de un cuadrante. Uno de los metodo simplificado para perforar el dique consiste en ace 4 perforaciones de tamao graduado de grande a pequeo, perforadas en angulo cerca del centro del dique. Este metodo tiene 3 ventajas. 1) el dique esta centrado en el cuadrante en el que se esta trabajando, no en la cara del nio, esto le permite respirar aire periferico limpio mientras permanecen protegidas las ventanas de la nariz del nio. 2) el diquepuede ser lavado, empolvado, perforado previamente y guardado para su momento de uso. 3) los diques perforados previamente ajustaran a todos los arcos, ya sean superiores o inferiores, sencillamente pasandolos al otro lado. Arco de Young. Mantiene el dique en posicion. Que de goma. Generalmete viene precortado y en tres calidades diferentes: delagado, mediano y grueso. Viene tambien en diferentes colores y olores, en termino generales es preferible usar una tela de caucho oscura, pues el contraste dle diente le da una mejor visibilidad. Seda dental: usamos la seda dental para amarrar la grapa y en caso de que se presente alguna ingestion accidental, podamos retraerla facilmente. Tecnica modificada. Al utilizar esta tecnica es posible colocar el dique de goma en menos de un minuto y en esa forma ahorrar tiempo e incomodidad para el infante. Ya con una previa colocacion de anestesia local, los pasos son los siguientes: Utilizando el hueco mas grande del perforador se hacen dos perforaciones unidas en el dique de goma de tal manera que quede una sola perforacion grande en el dique. Se selecciona la grapa que se va utilizar y se le anuda un pedazo de seda dentarl largo con el fin de prevenir accidentes, puesto que si el paciente accidentalemente intenta tragarse la grapa, la podamos halar evitando asi una posible aspiracion. Colocacion de la grapa. Esta debe colocarse sobre el primer molar permanente o sobre el segundo deciduo Colocacion de la tela de caucho: como en el dique se ha hecho una perforacion amploa, esta nos sirve para cubrir todos los dientes desde el primer molar permanente hasta el canino deciduo. La elasicidad de la tela de caucho al estirarlo nos produce u dique adosado a las caras bucales y el campo operatorio queda bien aislado. Tecnicas para aplicar el dique de caucho Existen 3 enfoques para aplicar el dique de caucho al arco. En el primero, puede engraparse la pieza mas posterior del arco, se hace deslizar el dique sobre esta grapa, y luego sobre todas las otras piezas que han de esrar expuestas. El segundo metodo puede llevarse acabo solo cuando las

aletras de la grapa ya estan aseguradas en el dique, el cual, a su vez, esta extendido sobre la estructura Young; luego , se lleva toda la construccion a la pieza a la que ha de engraparse y despues se asegura. El tercer metodoconsiste en deslizar el arco de la grapa atraves del apoyo mas posterior del dique de caucho. Entonces las pinzas en una mano, y la otra sosteniendo las esquinas del dique, que se llevan hacia arriba, se lleva la grapa con el dique ya aadido a la pieza, y se asegura con los edos apretando las aletas una por una para sellar la pieza. Aunque el segundo metodo es el mas recomendado por operadores experimentados tales como Jinks y Lewis, se recomienda el tercer metodo para operadores inexpertos. Colocacion del arco de Young. Se debe tener especial cuidado de que la raiz no quede tapada por el dique para evitar la sensacion de sofoco. Es comveniendite tecordar que la utilizacion del dique de goma deber ir acompalada de un buen sistema de succion para evitar que el agua de la pieza de mano caiga sobre el paciente. USO DE ROLLOS DE ALGODON A pesar de que en operatoria dental la mayoria de las situaciones se prestan al uso del dique de caucho, el operador puede preferir el uso de rollos de algodon. Estos pueden ser mantenidos en su lugar optimamente usando cuaiquiera de los tipos de soportes para rollo de algodon. El nio tolerara mejor los rollos de algodon colocados de esta manera si se pulveriza algo de enjuague bucal de saber mentolado u otro sabor en los rollos, justo antes de ser colocados en boca. Al ser colocados los rollos el operador debe asegurarse que no existe nungun impedimento gingivak dentri de la boca, ni que existe presion excesiva ejercida por la porcion del sosten que se engrapa debajo de la barbilla del nio. Para bloquear totalmente el flujo de saliva de la glandula parotida debera colocarse un rollo de algodon en la reflexion bucal opuesta al primer molar permanente superior, en cualquier arco en que se este operando. Cuales quiera sean las preferencias de un operador sobre metodos de proteccion o su campo de operacion contra saliva y otras contaminantes este campo debera permanecer completamente seco durante la insercion y excavado de restauraciones; pues es de muy poca utilidad tener cavidades perfectas, si despues se colocaran materiales contaminados con saliva o sangre, dando asi un fracaso potencial al tratamiento.

MATERIALES DENTALES USADOS EN ODONTOPEDIATRIA: Todos los materiales usados para restauraciones en odontopediatria, con excepcion de las coronoas de acero-cromo se utilizan en adultos. Esos materiales son los siguientes: Bases Hidroxido de calcio: este material se puede usar debajo de cualquier restauracion. Se recomienda sin embargo su uso en version para fotocurado y con un pH lo mas cercano a la neutralidad y que sea resistente a la accion del acido grabador de uso. Oxido de zinc y eugenil: es un excelente material intermedio por sus cualidades de biocompatibilidad; sin embargo, carece de propiedades de resistencia para las fuerzzas masticatorias. Nunca debe usarse en dientes anteriores o debajo de resinas, ya que puede producir decoloracion del diente, o en el caso de la resina puede impedir la polimerizacion debido a su componente eugenol, que es un alcohol. Barniz de copal:, es una resina natural, que se aplica dos capas previo al uso del cementro para una amalgama, y no se debe usar debajo de resinas compuestas. Debido a que el uso de la amalgama para restauraciones cada vez va quedando mas en deshuso. El barniz de copal al igual ha dejadoce de usar, sin embargo, es un material que junto con la amalgama no se debe desconocer su uso y sus beneficios. Restauradores Amalgama: la composicion basica de las amalgamas es la siguiente. Plata (40-74%) Estao (2530%) Cobre (2-30%) Zinc (0-2%) Mercurio (0-3%). Se recomienda el uso de la malgama precapsulada con alto contenido en cobre. El usar amalgamas ya precapsulada evita la contaminacion con mercurio. Resinas. Las resinas basicamente se clasifican de acuerdo con el tamao de la particula de relleno, asi: Convencionales, microparticulas, hibridas. Tambien se clasifican como de autopolimerizacion o de fotocurado. En reminos generales las resinas de microparticulas son las que mejor pulimiento dan, pero presentan el problema de que no se pueden poner a areas con grandes fuerzas masticatorias. Las resinas hibridas presentan menos contraccion de polimerizacion y poco desgaste. Las resinas de fotocurado tienen mejor estabilidad en el color y menos porosidad. Cementos Existen diferentes clases de cemento para uso odontopediatrico, los mas comunes son: Oxifosfato de Zinc. Presenta cualidades de resistencia excelentes pero su Ph acido lo contraindica en cavidades muy profundas. Policarboxilato. Se usa para cementar coronas o como base de cavidades. Tiene un pH cercano a la neutralidad, lo que hace deseable para cavidades profundas.

Oxido de Zinc y Eugenol: se usa para relleno de conductos de denticion decidua y como cemento temporal. Ionomero de vidrio. Se usa como material cementarnte, como base para otras restauraciones, o como material de restauracion. Es un material muy complejo clasificado en 3 tipos deacuerdo al uso que se le quiera dar. Tipo I: para cementado (protesis fijas, ortodoncias, incrustaciones) Tipo II: para restauraciones (se usan como materiales restauradores definitivos, de tipo estetico o restauradores reforzados) Tipo III: bases o protectores. Estan indicados como bases o forros cavitarios (algunos fotopolimerizables, para debajo de restauraciones de composite)