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Sistema Linftico

Anatomia Fisiolgica Fisiopatologia do Linfedema Tratamento do Linfedema


www.sogab.com.br Dr. Pablo Flres Dias Vice-Presidente da SBRTO ______________________
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SBRTO - Sociedade Brasileira de Reabilitao Traumatolgica e Ortopdica

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Circulao Sangunea
Descoberta por Willian Harvey em 1628 Vasos Sanguneos Artrias e Veias Carregam :Sangue Arterial ( Rico em O2) Carregam :Sangue Venoso ( Pobre em O2)

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Artrias:
So Amareladas ou cinzento azuladas Saem do Corao em direo aos tecidos ( Aorta) H muita Presso dentro delas (120/80 mm hg) Arterolas: Menores divises das artrias, com divises de 100 microns, porm com parede relativamente espessa. So responsveis pela mxima resistncia ao fluxo sanguneo So Alvo da arterioesclerose.

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Veias:
Cor azul escuro So mais numerosas que as artrias Dimetro maior Paredes mais finas Capacitncia maior ( maior elasticidade) Vnulas: Recolhe o sangue dos plexos capilares
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Os Sistema Linftico
Compreende os vasos linfticos e o tecido linftico ou linfide. Histrico:Aselli 1627 primeira descrio (mesentrio de co) Batholin 1653 o termo linfticos

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Desenvolvimento do Sistema Linftico


Os primeiros vasos aparecem no mesnquima do embrio como espaos ou fendas denominados sacos linfticos. Parecem surgir como brotos endoteliais de veias, mas na opinio de outras correntes da embriologia, teriam se associado ao sistema venoso posteriormente a serem desenvolvidos de forma independente.
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Equilbrio do Meio Interno


Intracelular Intersticial Intravascular

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Corao Em direo ao Corao atravs da anastomose com o sistema venoso

Arterolas

Vnulas

Corao www.sogab.com.br

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Interstcio

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Espao Extra-Celular : Espao Intersticial

Extra-celular

Vaso sanguneo (capilar)

Vaso linftico (capilar)

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Sistema linftico
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por uma vasta rede de vasos semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o lquido tissular que no retornou aos capilares sangneos, filtrando-o e reconduzindo-o circulao sangnea. constitudo pela linfa, vasos e rgos linfticos

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Linfticos : Orgos e Tecidos


Bao Linfondios Tnicas Mucosas Timo Medula ssea
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rgos linfticos:
rgos linfticos: amgdalas (tonsilas), adenides, bao, linfonodos ( ndulos linfticos) e timo (tecido conjuntivo reticular linfide: rico em linfcitos). Amgdalas (tonsilas palatinas): produzem linfcitos.

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Linfonodos ou ndulos linfticos:


Formaes nodulares dispostas em cadeias ganglionares ao longo da rede de vasos linfticos. rgos linfticos mais numerosos do organismo. Nele ocorrem linfcitos, macrfagos e plasmcitos.
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Linfondios
Dimetro oscila de 1 a 20 mm ou mais... Colorao: Os Nodos que drenam o fgado so marrons, os que drenam os pulmes so pretos e os que drenam o intestino so brancos ou leitosos. Ocorrem em grupos , podendo aleatoriamente ocorrer isolados. Localizam no trajeto dos vasos sanguneos, sendo que muitos se situam ao longo do tubo digestivo.

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Linfondios: Estrutura

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Linfondios: Adenopatia
A proliferao dessas clulas provocada pela presena de bactrias ou substncias/organismos estranhos determina o aumento do tamanho dos gnglios, que se tornam dolorosos, formando a ngua.

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Bao: Cemitrio de Hemceas


rgo linftico, excludo da circulao linftica, interposto na circulao sangnea e cuja drenagem venosa passa, obrigatoriamente, pelo fgado. Possui grande quantidade de macrfagos que, atravs da fagocitose, destroem micrbios, restos de tecido, substncias estranhas, clulas do sangue em circulao j desgastadas como eritrcitos, leuccitos e plaquetas. O bao tambm tem participao na resposta imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por alguns cientistas, um grande ndulo linftico. Esplenomegalia: A Esplenomegalia o aumento do tamanho do bao em condies patolgicas.
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Timo:
rgo linftico mais desenvolvido no perodo prenatal, involui desde o nascimento at a puberdade Berario dos Linfcitos T Responsvel pela maturao dos linfcitos. Responsvel pela tolerncia imunolgica.
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Vasos Linfticos:

Rede de vasos que coletam um ultrafiltrado de plasma sanguneo por uma rede alternativa apartir dos capilares Capilares (endotlio) Vasos Linfticos (trs camadas) Troncos (tnica adventcia mais reforada por tecido conjuntivo e musc lisa)

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Linfa

Linpha (latim gua ou rio claro) Lquido viscoso e transparente que trajeta atravs dos vasos linfticos sendo recolhido no espao intesticial. Lquido Corporal Semelhante ao Plasma Sanguneo porm Pobre em Hemceas Linfa : Intersticial(Extra Celular) e Circulante(propriamente dita).
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Linfa: lquido que circula pelos vasos linfticos


Sua composio semelhante do sangue, mas no possui hemcias, apesar de conter glbulos brancos dos quais 99% so linfcitos. No sangue os linfcitos representam cerca de 50% do total de glbulos brancos. claro e incolor, exceto nos vasos do intestino nos quais leitoso, principalmente aps a digesto.
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Medula ssea
Responsvel por Produzir os Linfcitos B ( clula do sistema linftico)

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Linfa: Composio
Depende da regio anatmica. Nos intestinos (rica em proteinas), Nos Tecidos endcrinos rica em hormnios. Semelhante a do Sangue

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Formao da Linfa
Starling Mechanism Quase - Equilbrio entre membrana capilar, quantidade de flido filtrado e quantidade de flido reabsorvido. Ligeiro desequilbrio das foras das membranas capilares provocando uma filtrao maior do que reabsoro. ...O equilbrio final dado pela ao do sistema linftico
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EDEMA
Acmulo anormal de lquido no espao intercelular. Pode se apresentar nas cavidades do corpo ( articulao, pericrdio, pleura...). Resulta de um desequilbrio das presses que atuam para mover o lquido esternamente ao capilar sanguneo
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Corao

Fisiologia Normal
Em direo ao Corao atravs da anastomose com o sistema venoso

Arterolas

Vnulas

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Fisiopatologia

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Edema Intersticial

Espao Intersticial Normal

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Edema

Edema: Etiologia
Obstruo venosa Obstruo linftica Aumento da permeabilidade capilar arterial Hipoproteinemia Aumento da presso capilar.

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Tipos de Edema
Por Obstruo Venosa ( ? ) ObstruoTrombtica ou Tumoral Por Obstruo Linftica (?) Neoplasias, Infeco / Parasitose
? Alteraes Congnitas

Por Aumento da Permeabilidade Capilar Arterial


(Queimaduras, Inflamao, Alteraes Hormonais)

Por Hipoproteinemia (Diminui a presso onctica) Por Aumento da Presso Capilar (obstruo venosa)

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Tipos de Edema

Edema: Sem Cacifo

* Fibredema
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Edema : Com Cacifo

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Linfedema

Linfedema
A capacidade de drenagem diria do Sistema Linftico de at 30 litros por dia.( condies extremas) Normalmente drenado 2 a 3 litros por dias (condies fisiolgicas). O linfedema decorre porque os limites de drenagem fisiolgica do sistema so extrapolados.
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Linfedema : Classificao
Primrio: Precoce e Congnito Linfedemas secundrios: vrios

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Linfedema: Primrio
Precoce: comum no sexo feminino no incio da puberdade, idioptico. Congnito: Divide-se em Simples e Hereditrio

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Linfedema Congnito :
Hereditrio ou doena de Milroy: Presente desde o nascimento, se caracteriza por insuficincia valvular, diminuio do numero de linfticos, linfangiectasia, predisposio a leses traumticas cutneas. Congnito Simples: Identico a doena de Milroy, mas sem padro hereditrio.

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Linfedemas Secundrios
Por leses teciduais locais Por filariose Recidivas de erisipela e celulite Por stase venosa. Outros

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Filariose

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Linfedemas Secundrios: Outros


Metstases de tumores malignos Resseco cirrgica de gnglios e vasos linfticos Fibrose aps radioterapia. Por leses teciduais locais: Linfagite Aguda por estreptococos beta hemoltico e em casos mais graves linfadenite.
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Linfedema

Mama reconstituida com o msculo reto abdominal.

Abdomem com linfedema intersticial

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Tratamento do Linfedema
Tratamento Cirrgico Tratamento Conservador

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Tratamento Conservador
Tratamento Medicamentoso

Drogas simpatomimticas, diurticos, antibiticos, antinflamatrios, solues hipertnicos e dilatadores. Objetivo: Combater as infeces e inflamaes e reduo do edema atravs do aumento do fluxo linftico.

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Tratamento Conservador
Fisioterapia

Cinesioterapia: Exerccios Isomtricos e Cinesioterapia Especfica. Massoterapia e Drenagem Linftica. Mecanoterapia: Compressas e enfaixamento. Eletroterapia
As botas ou a massagem apenas retiram os lquidos deixando l as macromolculas e os resduos celulares que vo voltar a absorver gua inchando de novo os tecidos. Dr. Pablo Fabrcio Flres Dias
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Tratamento Conservador
Fisioterapia: Objetivos

Melhora da Drenagem Linftica Melhora e manuteno da amplitude de movimento. Melhora e manuteno da fora muscular Preveno de complicaes
As botas ou a massagem apenas retiram os lquidos deixando l as macromolculas e os resduos celulares que vo voltar a absorver gua inchando de novo os tecidos. Dr. Pablo Fabrcio Flres Dias
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Tratamento Conservador
Massoterapia

Massoterapia de Drenagem Linftica Massagem de Ativao Ganglionar Drenagem Linftica Massagem Relaxante e Teraputica
Objetivos: Melhora da Drenagem Linftica Fisiolgica Melhora e manuteno da amplitude de movimento.
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Compressor Pneumtico

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Avaliao do Linfedema: Perimetria

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Avaliao do Linfedema: Volumetria

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Ativao dos Linfonodos

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Drenagem Linftica
...uma tcnica de compresso manual dos tecidos, que utiliza presses intermitentes e tem como objetivo o aumento da circulao linftica...

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Drenagem Linftica com Corrente Russa

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Drenagem Linftica: Contra Indicaes


Flebites: Risco de Embolia Varicoses: Surgimento de Varizes HAS: No Controlada (Contra indicao Relativa) Quadros Infecciosos

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Drenagem Linftica: Contra Indicaes


Inflamao na Fase Aguda Febre Neoplasia Maligna (Cancer): Liberao do Oncologista. Cadiopatas: Liberao do Cardio...

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Tratamento Cirrgico
Anastomoses veno-linfticas Tcnica de Thompson: remoo do tecido fibroedematoso. Retardo na cicatrizao em at 40% dos casos. Realizada somente quando no h resultao no tratamento conservador.
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Escola de Massoterapia
(51) 30668930

Novo Hamburgo RS Brazil


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