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Organizao Pan-Americana da Sade Organizao Mundial de Sade

Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil
Srie Sade Ambiental 1

Braslia 2008

2008 Organizao Pan-Americana da Sade OPAS Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que seja citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. As opinies expressas no documento por autores denominados so de sua inteira responsabilidade. Tiragem: 1 edio 2008 1000 exemplares Srie Sade Ambiental 1 Elaborao, distribuio e informaes: Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 CEP: 70.800-400 Braslia-DF Brasil Edio Organizao Pan-Americana da Sade OPAS/OMS Autores Christovam Barcellos (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz) Antonio Miguel Vieira Monteiro (Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais) Carlos Corvaln (Coordenador da Unidade Tcnica de Sade e Ambiente - OPAS/OMS - Representao no Brasil; Assessor Regional Sade e Ambiente - OPAS/OMS) Helen C. Gurgel (Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais) Marilia S Carvalho (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz) Paulo Artaxo (Instituto de Fsica, Universidade de So Paulo) Sandra Hacon (Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz) Virginia Ragoni (Diviso de Processamento de Imagens, Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais) Colaboradores Mara Lucia C Oliveira OPAS/OMS Caroline Habe OPAS/OMS Capa, Projeto Grfico e Diagramao All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica

Sumrio
5 7 9 15 Apresentao Introduo Processos climticos: tendncias e incertezas Mudanas de uso do solo e alteraes climticas: o caso do Bioma Amaznia 19 25 29 Dinmica da atmosfera e problemas de sade Efeitos sobre doenas infecciosas Alternativas metodolgicas para o monitoramento e preparao para as mudanas climticas e ambientais 33 35 Concluses Um olhar alm das mudanas climticas Referncias bibliogrficas

Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

Apresentao
A Representao da OPAS/OMS no Brasil, em parceria com o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade e da Fundao Oswaldo Cruz, apresenta o primeiro volume de uma srie de publicaes sobre Sade Ambiental com o ttulo Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil. Este documento foi produzido por ocasio da 7 Mostra Nacional de Experincia BemSucedidas em Epidemiologia Expoepi de novembro de 2007 como subsdio para a Oficina sobre mudanas climticas e sade realizada como atividade pr-Expoepi. Esta publicao, preparada por tcnicos e especialistas das trs instituies envolvidas, focaliza uma orientao frente ao grande desafio que significa as mudanas climticas para o setor sade e para pases que pretendam proteger a sade dos efeitos negativos da mudana climtica. O processo de aquecimento global, que vem se agravando nas ltimas dcadas e amplamente divulgado pela mdia nos ltimos anos, lana sociedade e aos setores de governo um desafio sobre as causas e o papel das alteraes ambientais sobre as condies de sade. Este trabalho tem o objetivo de avaliar cenrios de mudanas climticas e ambientais e suas incertezas para o Brasil. Alm disso, identifica recursos que podem ser utilizados para desenvolver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise e interveno sobre as repercusses dessas mudanas na sade. Os principais grupos de doenas que podem ser afetados por essas mudanas so as de veiculao hdrica e alimentar, transmitidas por vetores ou de reservatrios animais, e as respiratrias, alm dos danos sade decorrentes dos desastres ambientais e as deficincias nutricionais e doenas crnicas no infecciosas relacionadas s modificaes ambientais. No entanto, os riscos associados s mudanas climticas globais no podem ser avaliados em separado do contexto globalizao, mudanas ambientais e dos sistemas de governo. Cabe ao setor sade, no s prevenir esses riscos, mas atuar na reduo de suas vulnerabilidades sociais. Espera-se, com esta edio, contribuir, no Brasil e em outros pases de lngua portuguesa, com os gestores e trabalhadores das reas de sade e ambiente, bem como representantes da sociedade interessados na questo e para que se busque uma atuao mais efetiva de todos voltada para a proteo da sade.

Gerson Penna SVS

Diego Victoria OPAS/OMS

Ary Miranda de Carvalho Fiocruz

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Foto: All type Assessoria Editorial

Introduo
A ocorrncia do processo de mudanas climticas, principalmente aquelas devidas ao aquecimento global induzido pela ao humana, foi pela primeira vez alertada na dcada de 1950. J no final do Sculo XIX, o pesquisador sueco Svante Arrherius havia levantado a possibilidade de aumento de temperatura devido a emisses de dixido de carbono. Ao longo dos anos 1980, cresceu a preocupao de pesquisadores, ligados a questes ambientais com o impacto dessas mudanas sobre ecossistemas. Na dcada de 1990, foram desenvolvidos modelos que permitiram, de um lado, explicar a variabilidade de clima ocorrida ao longo do sculo, e, de outro lado, avaliar a contribuio de componentes naturais (vulcanismo, alteraes da rbita da Terra, exploses solares, etc.) e antropognicos (emisso de gases do efeito estufa, desmatamento e queimadas, destruio de ecossistemas, etc.) sobre essas variaes. O primeiro relatrio global sobre as mudanas climticas e a sade foi publicado pela OMS em 1990 (WHO, 1990). Durante a Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e o Desenvolvimento(CNUMAD), foi instalada a conveno sobre mudanas climticas, junto com as convenes sobre diversidade biolgica e a desertificao. No entanto, o tema das mudanas climticas somente tomou a mdia com maior intensidade nos ltimos anos, repercutindo sobre agendas de governos e pesquisa e no imaginrio popular. A divulgao do 4 relatrio de avaliao do Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas (IPCCAR4) em fevereiro de 2007; o filme Uma verdade inconveniente, ganhador do Oscar de melhor documentrio de 2007; o tratamento miditico dado a uma srie de eventos extremos do ponto de vista climtico e catastrficos do ponto de vista social como o furaco Katrina, que destruiu Nova Orleans; a onda de calor na Europa em 2003, quando foi registrado um excesso de mais de 44 mil mortes (Kosatsley T., 2005); o Catarina, que atingiu o sul do Brasil em 2004; a seca no oeste da Amaznia em 2005, mesmo sem consenso para suas determinaes causais, contriburam para trazer tona e reforar o debate sobre

Furaco Catarina / Brasil Foto: Inpe

as origens e os efeitos das mudanas climticas em escala global. Tanto o furaco Katrina como a onda de calor na Europa evidenciaram que os impactos das mudanas climticas no seriam exclusivos dos pases mais pobres, mas realmente global e ao mesmo tempo localizado. Esse debate tem sido marcado pelo inevitvel entrelaamento entre questes tcnicas, tecnolgicas, polticas e sociais. Se por um lado a visibilidade dada s mudanas globais tem permitido a retomada da agenda ambientalista em sua verso mais ampliada, a viso catastrofista e globalizante sobre essas mudanas pode gerar um sentimento de impotncia ou mesmo insensibilidade frente a mudanas que podem parecer inexorveis. Alm disso, esse debate carrega problemas intrnsecos relacionados s diferentes linguagens e interesses de pesquisadores, empresrios, gestores e sociedade civil. Longe de pretender obter um consenso entre esses atores sociais, esse texto tem como objetivo principal avaliar, em um cenrio de mudanas climticas e ambientais em escala global, suas incertezas para o Brasil, bem como contribuir para a identificao de recursos que podem ser utilizados para desenvolver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise e interveno sobre as repercusses dessas mudanas nas condies de sade da populao brasileira no sculo XXI.

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Foto: All type Assessoria Editorial

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Processos climticos: tendncias e incertezas


Em primeiro lugar, importante destacar que o clima da Terra esteve, desde sempre, sujeito a mudanas, produzidas por ciclos longos ou curtos, que esto registrados na histria da Humanidade. Na Idade Mdia, foram observados perodos de aquecimento seguido de um perodo de esfriamento, conhecido como pequena Era do Gelo. Algumas das grandes ondas de migrao humana, como as chamadas invases brbaras de povos do norte e leste em direo ao sul da Europa, e a entrada de grupos asiticos no continente americano pelo Estreito de Bhering, so em parte devidas a fenmenos climticos. Esses ciclos podem ter sua origem explicada por processos naturais, ligados a alteraes no eixo de rotao da terra, exploses solares e disperso de aerossis emitidos por vulces. Outros fenmenos climticos, mais localizados no espao e mais concentrados no tempo, so bastante freqentes, como os furaces, enchentes decorrentes de chuvas intensas ou degelo, ondas de calor etc. At o Sculo XX, esses fenmenos eram considerados como manifestaes da natureza como concepo aristotlica, no podendo por isso ser controlados, previstos ou mitigados. Recentemente, muitos desses fenmenos passaram a seram atribudos a mudanas climticas globais, o que sem dvida constitui um exagero, muitas vezes estimulado pela mdia.
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Uma importante discusso que vem sendo travada nos fruns acadmicos sobre clima diz respeito parcela atribuvel desses fenmenos s mudanas climticas globais, j que uma parte dos fenmenos atmosfricos se deve ao aumento do efeito estufa, outra parte inerente de ciclos naturais. Os primeiros registros sistemticos de temperatura datam da dcada de 1850 e a anlise histrica desses registros permite reconhecer algumas tendncias de aumento da temperatura mdia do planeta. Esse aumento vem acompanhando o processo de industrializao e de emisso de gases resultantes da queima de combustveis fsseis. A recuperao de dados mais remotos sobre o clima da Terra tem sido possvel atravs da anlise da composio de testemunhos de gelo do rtico e Antrtica. Esses dados tm demonstrado que as concentraes de CO2 e de CH4 na atmosfera nunca foram to altas nos ltimos 600.000 anos (IPCC, 2007). O aumento do efeito estufa1, causado pela acumulao de gases, produziu um acrscimo de um grau Celsius na temperatura mdia ao longo do ltimo sculo. As mudanas climticas podem ser entendidas como qualquer mudana no clima ao longo dos anos, devido variabilidade natural ou como resultado da atividade humana (IPCC, 2007a). O IPCC divulgou recentemente que h 90% de chance do aquecimento global observado nos ltimos 50 anos ter sido causado pela atividade humana (IPCC, 2007b), atravs do aumento das emisses de gases de efeito estufa. Esse aumento nas emisses de gases estufa poder induzir um aquecimento da atmosfera, o que pode resultar em uma mudana no clima mundial a longo prazo (McMichael, 2003). As mudanas climticas refletem o impacto de processos socioeconmicos e culturais, como o crescimento populacional, a urbanizao, a industrializao e o aumento do consumo de recursos naturais e da demanda sobre os ciclos biogeoqumicos (McMichael, 1999; Confalonieri et al, 2002).

Reconstituio da Temperatura
Perodo quente Medieval 2004

Anomalia de temperatura (C)

0.4 0.2 0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1 0 200 400 600

Pequena era do gelo


800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

Anos
Figura 1 Grfico da evoluo de teperatura - era do gelo Fonte: IPCC

1 Ressalta-se que o efeito estufa existe mesmo antes do aparecimento do homem na Terra, sendo responsvel por efeitos benficos, como a filtragem de raios solares, a estabilizao da temperatura da atmosfera e ciclagem de gases essenciais para a vida. Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 9

O Painel Intergovernamental em Alteraes Climticas (IPCC), criado em 1988, foi estabelecido por uma iniciativa da Organizao Meteorolgica Mundial (WMO) e o Programa de Ambiente de Naes Unidas (PNUMA), com o objetivo de avaliar em uma base abrangente, objetiva, aberta e transparente o que a ltima literatura cientfica, tcnica e socio-econmica produziu no mundo inteiro, relevante para a compreenso do risco de alteraes climticas induzidas pelos seres humanos, os seus impactos observados e projetados e opes de adaptao e mitigao. Os relatrios de IPCC devem ser neutros com respeito poltica, embora tratem objetivamente com polticas cientficas, tcnicas e fatores socioeconmicos relevantes (http://www.ipcc.ch). Segundo o relatrio do IPCC (AR-4, 2007), a prosseguir essa tendncia, alguns dos efeitos do aquecimento global podero ser: At o fim deste sculo, a temperatura mdia da Terra pode subir de 1,8C at 4C. Na pior das previses, essa alta pode chegar a 6,4C. O nvel dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centmetros at 2100. As chuvas devem aumentar em cerca de 20%. O gelo do Plo Norte poder ser completamente derretido no vero, por volta de 2100. O aquecimento da Terra no ser homogneo e ser mais sentido nos continentes que no oceano. O hemisfrio norte ser mais afetado que o sul. Essas previses so resultantes de modelos de simulao que vm sendo aperfeioados por diversas instituies do mundo. No Brasil, destaca-se o papel do INPE, notadamente o CPTEC no monitoramento e desenvolvimento de Modelos Globais Atmosfricos (GCMs) e Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera (AOGCMs) para a previso de mudanas climticas (Marengo, 2007). Deve-se observar que estes modelos so sensveis a condies de contorno como os cenrios de emisso de gases e qualidade e cobertura de dados meteorolgicos. Os resultados do modelo de avaliao de anomalias para 2005 mostram aumento de temperatura acima de 2oC nas altas latitudes do hemisfrio norte e de 1oC prximo do equador. Em regies onde baixa a densidade de estaes meteorolgicas, h uma tendncia de superestimar as anomalias ou produzir valores no confiveis, como na frica equatorial, Oriente Mdio e Antrtica. O Brasil conta com uma rede de estaes meteorolgicas que cobre boa parte do litoral, mas tem baixa densidade no interior, principalmente nas regies Norte e Centro-Oeste. Alm disso, grande parte das estaes no automtica e registra somente dados pluviomtricos, no as temperaturas.
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Os modelos de previso global produzem valores pouco confiveis quando aplicados no nvel regional. A maior parte dos modelos leva em considerao os fluxos de energia entre solo, ar e oceano, mas subestimam o papel do uso e da cobertura da terra nesses fluxos. A Amaznia, por exemplo, vem exercendo um papel de tamponamento de variaes de temperatura devido grande quantidade de gua circulante e da evapotranspirao. A diminuio da sua cobertura vegetal nativa produziria efeitos de difcil previso sobre todo o planeta, j que haveria uma excedente de gua e calor a ser redistribudo globalmente (Gerten et al., 2004). Alteraes nos padres de temperatura e precipitao acarretam necessariamente em mudanas de composio e localizao de biomas, alm de causar mudanas nas prticas agrcolas. Por outro lado, essas alteraes de uso da terra promovem alteraes de ciclos de nutrientes, gua e calor (Nobre et al., 2007). Esses processos de retroalimentao das mudanas climticas globais so raramente considerados nos modelos de previso. Para o Brasil, alguns cenrios de alteraes climticas so destacados por pesquisadores (Marengo, 2007):

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Eventos El Nio-Oscilao Sul (Enso) mais intensos: secas no Norte e Nordeste e enchentes no Sul e Sudeste. Diminuio de chuvas no Nordeste. Aumento de vazes de rios no Sul. Alterao significativa de ecossistemas como o mangue, Pantanal e Hilia Amaznica. Como destacado anteriormente, no h como separar o efeito desses fenmenos climticos dos processos de ocupao que vm sofrendo essas regies. Na Amaznia, particularmente, se sobrepem s oscilaes climticas a intensificao de queimadas e desflorestamento. A seca de 2005 no oeste da Amaznia pode ter sido resultado, no de processos climticos globais, mas de alteraes do padro de uso da terra no Brasil e pases limtrofes (Marengo, 2007). O desflorestamento causa uma diminuio da capacidade de reteno de gua de chuva e um aumento proporcional do escoamento superficial dessas guas pelos rios. Em suma, aumenta a variabilidade da vazo de rios. Essa mudana de regime de rios pde ser sentida pela ocorrncia de enchentes na mesma regio da Amaznia, poucos meses aps o perodo de seca.

Tambm do ponto de vista da termodinmica, o processo de aquecimento global pode ser assumido como uma acumulao de calor, no s pela atmosfera, mas tambm na gua e solo. Essa energia pode ser mobilizada e dissipada de forma rpida e concentrada, gerando eventos extremos (Nordell, 2007). Essa uma possvel explicao para o aumento da freqncia e intensidade de furaces no hemisfrio norte.

Enchente Foto: OPAS/OMS Brasil

As grandes cidades se caracterizam pela gerao de calor e a sua cobertura por construes diminui a percolao de gua de chuva, e aumenta o fluxo ascendente de ventos, o que as torna vulnerveis para efeitos de aquecimento e enchentes (Campbell-Lendrum e Corvaln, 2007). Em resumo, mais que causar o aumento global de temperatura, esses processos, conjugados s alteraes de uso da terra, podem aumentar a amplitude de variaes de temperatura e precipitao. A variabilidade climtica anual j bem caracterizada. Possui um ritmo pendular com a alternncia de estaes quentes e frias nas zonas temperadas, e secas e midas nas zonas tropicais. H certos perodos nos quais se observa uma ruptura desse ritmo. Numa escala inter-anual e mundial, distinguem-se o fenmeno El Nio (fase quente), tambm conhecido como Enso (El Nio/Southern Oscillation) e La Nia (fase fria). Essa oscilao caracterizada por irregularidades da temperatura da superfcie de guas do oceano Pacfico, que influenciam a circulao atmosfrica e alteram as precipitaes e a temperatura em diversos lugares do mundo. O aquecimento e o subseqente resfriamento num episdio tpico de Enso pode durar de 12 a 18 meses (Trenberth, 1997). Esse fenmeno tem geralmente conseqncias de grande amplitude e produzem-se a intervalos irregulares. A origem dessas

Queimada / Braslia / Brasil Foto: Hermnio Oliveira

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modificaes ainda mal conhecida e, conseqentemente, a sua previso e a sua amplitude a longo prazo so ainda difceis de avaliar. No Brasil, alguns estudos indicam que o semi-rido do Nordeste, norte e leste da Amaznia, sul do Brasil e vizinhanas so afetados de forma pronunciada pelo fenmeno Enso. Na Regio Sul ocorre um aumento da precipitao, particularmente durante a primavera do primeiro ano e no fim do outono e incio do inverno do segundo ano. O norte e o leste da Amaznia, bem como o nordeste do Brasil, so afetados pela diminuio da precipitao, principalmente no segundo ano, entre fevereiro e maio, quando se tem a estao chuvosa do semi-rido. O Sudeste do Brasil apresenta temperaturas mais altas, tornando o inverno mais ameno. Nas demais regies do pas, os efeitos so menos pronunciados e variam de um episdio para outro (Sampaio, 2000). Uma viso geral do que ocorre sobre o Brasil e no continente sul-americano durante o El Nio e La Nia pode ser observada na Figura 2.

Entretanto, o evento El Nio de 1997-1998 chamou a ateno devido s graves conseqncias em nvel mundial, com prejuzos fsicos e econmicos (seca, inundao, perda de produtividade agrcola, etc.) e perdas em vidas humanas. Apesar da dificuldade para reunir dados homogneos e completos, o Compendium of climate variability indica que quase 10 milhes de pessoas foram afetadas ou deslocadas pelos efeitos desastrosos desse fenmeno (Sari Kovats, 2000). Epidemias importantes de malria foram registradas em vrios lugares do mundo, como no Paquisto, Sri Lanca, Vietn e em diversos pases endmicos da frica e da Amrica Latina. Desde esse evento de El Nio, epidemiologistas e entomologistas comearam a dar uma ateno especial aos impactos dos grandes fenmenos climticos sobre a sade. A OPAS publicou um grupo de estudo especfico sobre o tema em 1999 que enfatizou a permanncia de eventos como El Nio e os desafios para no esquecer e repetir erros do passado (OPS, 2000). No entanto, a maior parte dos estudos que relacionam

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Chuvoso e quente Seco

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Seco e Frio Chuvoso

Quente Frio

Chuvoso

Figura 2: Impactos do El Nio (mapa da esquerda) e da La Nia (mapa da direita) sobre a Amrica do Sul. Adaptada de INPE/CPTEC (2006).

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esse acontecimento a doenas vetoriais feita no nvel planetrio ou continental (Githeko et al., 2000; Gagnon et al., 2002; Basher et Cane, 2002; Thomson et al., 2003) enquanto que os impactos de El Nio so muito variveis de acordo com a intensidade do evento e as regies que ele atinge (Dessay et al., 2004). So ainda necessrios estudos mais detalhados no nvel regional para verificar o impacto desses eventos na dinmica de doenas infecciosas. Porm, a dificuldade de realizar esse tipo de estudo ainda grande devido dificuldade de obter dados climticos e de sade nessa escala, com uma srie histrica compatvel que permita avaliar o impacto das anomalias climticas na sade. Alm do conhecido Enso, outras anomalias climticas afetam a dinmica do clima no Brasil, em especial a precipitao, como as oscilaes intra-sazonais (30 a 60 dias) de Madden-Julian Oscillation (MJO), os sistemas intertropicais como os vrtices ciclnicos em altos nveis (VCAN) na regio nordeste e as zonas de convergncia do atlntico sul (ZCAS) no sul e sudeste, entre outros (Kiladis e Mo, 1998; Cunningham e Cavalcanti, 2006).

Foto: All type Assessoria Editorial

Foto: All type Assessoria Editorial

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Mudanas de uso do solo e alteraes climticas: o caso do Bioma Amaznia


A Amaznia Legal tem sofrido nas ltimas dcadas significativas mudanas nos padres de uso e cobertura do solo, atravs de intenso processo de ocupao humana acompanhado de presses econmicas nacionais e internacionais. A Amaznia perdeu aproximadamente 17% de floresta nativa nas ltimas trs dcadas (Prodes, 2006). A complexidade da Amaznia, um bioma nico, que acomoda quase 13 milhes de brasileiros e, como destaca Bertha Becker (2004), uma floresta urbanizada, nos apresenta um desafio imenso para decifr-la. Compreender o mosaico de processos, em diferentes escalas no tempo e no espao, responsveis pelas mudanas de uso e cobertura da terra na regio, observados atravs da dinmica dos padres espaciais de reas desmatadas fundamental. A interao de modelos de uso e cobertura mais realistas com os modelos de clima, observando as diferentes escalas, a heterogeneidade do espao amaznico, suas diferentes expresses culturais e suas peculiares formas de configurao e uso do territrio, essencial

Foto: All type Assessoria Editorial Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 15

para os estudos das relaes entre clima, ambiente e sade. A Amaznia so muitas Amaznias e por isso constitui um grande, porm crucial, desafio, em tempos de mudanas globais e suas implicaes para as doenas infecciosas e a vigilncia em sade de base territorial no sculo XXI. Vrios fatores polticos, econmicos e sociais pressionam os ecossistemas resultando no desmatamento e, conseqentemente, na queima de biomassa. As vrias dimenses envolvidas na questo tm provocado um constante debate sobre as causas do desmatamento. A construo de estradas, a expanso da pecuria, a crescente extrao de madeira, o aumento intensivo da agricultura de monocultivos, a fraqueza das instituies constitudas, a mobilidade da populao, o sistema de aviamento tradicional desde o sculo XIX na Amaznia baseado na violncia e ilegalidade (SantosJnior et al., 1996; Santos-Jnior, 2001), as redes multi-modais, as novas redes informacionais e as novas e velhas redes sociais nos apresentam um quadro complexo de atores, processos e padres de desmatamento e emisses na Amaznia brasileira. (Fearnside, 2006; Soares-Filho et al., 2005; Escada et al., 2005; Cmara et al., 2004; Evans e Moran, 2002). A complexa interao dessas foras produziu um padro de atividades econmicas que tm sido responsvel por emisses de gases e partculas de aerossis para a atmosfera, atravs da queima de biomassa em reas de pastagem, cerrado e florestas primrias (Artaxo et al, 2002, Bulbovas et al, 2007).

Mapa das densidades de queimadas/Focos de calor Brasil 2002 Fonte: Atlas Nacional do Brasil digital. Rio de Janeiro:IBGE,2004.1 DVD

A identificao da influncia humana na alterao do clima um dos principais aspectos analisados pelo IPCCTAR (IPCC, 2001 A-C). A queima de biomassa em florestas tropicais um dos exemplos de presso humana com alteraes significativas de perdas ambientais, ou seja, perdas de oportunidades para o uso sustentvel. Dentre os vrios servios que os ecossistemas desempenham como reguladores das condies de vida esto a manuteno da biodiversidade, da ciclagem de gua e dos estoques de carbono, que mitigam o agravamento do efeito estufa. Nas regies tropicais e subtropicais da Amrica do Sul, frica, sudeste da sia e parte da Oceania esto os pases que mais queimam biomassa em todo o globo terrestre (Freitas et al., 2005) contribuindo diretamente para o fenmeno das mudanas climticas globais. Na Amrica do Sul, as estimativas de liberaes de partculas de aerossis para a atmosfera por queima de biomassa representam um tero do total do material particulado liberado mundialmente para a atmosfera, chegando a 34 Tg/ano de partculas (Andreae, 1991). No Brasil, os principais ecossistemas afetados pelas queimadas so a Floresta Amaznica e o Cerrado (Artaxo et al., 2001). Em um quadro de aquecimento global, um estudo apresentado em 2004 (Nepstad et al., 2004) aponta para a possibilidade de que a Floresta Amaznica, com intensificao do perodo de seca, possa perder muita umidade, tornando a regio mais vulnervel s queimadas.

Queimada na Floresta Amaznica Foto: Paulo Artaxo 16 Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

Para o clima global, a Floresta Amaznica tem como uma de suas caractersticas um intenso metabolismo que resulta em fonte natural de gases trao, partculas de aerossis, compostos orgnicos volteis e vapor de gua para atmosfera global (Guenther et al., 1995; Andreae & Crutzen, 1997). Mesmo considerando que a principal fonte global de emisso para gases de efeito estufa sejam as produzidas por combustveis fsseis, as queimadas na Amaznia e no cerrado representam a principal contribuio brasileira para as fontes globais de vrios gases de efeito estufa como CO2 (dixido de carbono), CH4 (metano) e N2O (xido nitroso) (Liousse et al., 2004). Elas tambm contribuem com emisses significativas de CO, NO2 (dixido de nitrognio), HCNM (Hidrocarbonetos no metano), cloreto e brometo de metila, compostos orgnicos volteis (VOCs) e dezenas de outros gases (Andreae et al., 2002). As emisses de gases precursores da formao de oznio pelas queimadas fazem com que as concentraes deste gs sejam elevadas, podendo comprometer a sade das populaes nas reas de influncia das queimadas assim como a manuteno da floresta no queimada, uma vez que o oznio fitotxico e alcana milhares de quilmetros a partir das reas queimadas (Bulbovas et al., 2007). A grande disponibilidade de radiao solar somada expressiva quantidade de vapor de gua na atmosfera so caractersticas que favorecem uma alta reatividade qumica atmosfrica na regio tropical (Andreae & Crutzen, 1997). As emisses de metano e dixido de carbono em reas alagveis da Floresta Amazni-

ca, representam uma parcela importante das emisses desses gases, recentemente observada em larga escala na Amaznia (Artaxo et al., 2005). O estudo do comportamento e composio das partculas de aerossis emitidas naturalmente pela floresta Amaznica tem sido um desafio para o entendimento do componente qumico atmosfrico e sua relevncia na complexidade dos impactos das mudanas climticas em nveis regional e global. A maioria dos estudos enfatiza a ameaa que as queimadas representam para a Floresta Amaznica acelerando as mudanas climticas. As partculas de aerossol so de especial interesse climtico porque atuam como ncleos de condensao de nuvens (NCC) alterando os seus mecanismos de formao e o albedo, conseqentemente alterando os processos radiativos, afetando a carga de radiao (Guyon et al, 2004). As queimadas alteram os ciclos hidrolgicos nas regies tropicais, reduzindo o volume pluviomtrico, e a composio qumica e fsica da atmosfera (Yamasoe et al., 2000). Tambm podem reduzir a radiao incidente na superfcie devido grande carga de aerossis, podendo ter implicaes na produo primria dos ecossistemas vulnerveis (Eck et al., 1998). As emisses de gases trao e partculas de aerossol da Amaznia tm como trajetria o continente Sul-Americano por duas vias principais: o Oceano Atlntico Sul e o Oceano Pacfico Tropical (Freitas, 1999; Freitas et al. 2000). Logo, os impactos ambientais das queimadas tm papel fundamental nas mudanas climticas nos nveis local, regional e global.

Queimada/Desmatamento/Brasil Foto: Marcello Casal Jr/ABr Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 17

Foto: Fbio Rodrigues Pozzebom/ABr

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Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

Dinmica da atmosfera e problemas de sade


Acredita-se que os problemas de sade humana associados s mudanas climticas no tm sua origem necessariamente nas alteraes climticas. A populao humana sob influncia das mudanas climticas apresentar os efeitos, de origem multicausal, de forma exacerbada ou intensificada. Muitas so as pesquisas, tendo como foco as questes de sade pblica, que tentam se relacionar com as mudanas climticas. As pesquisas em sade geralmente alertam para fatores relacionados s alteraes climticas que afetam a sade humana, mas geralmente no so desenvolvidas com esse objetivo. A avaliao dos efeitos sobre a sade relacionados com os impactos das mudanas climticas extremamente complexa e requer uma avaliao integrada com uma abordagem interdisciplinar dos profissionais de sade, climatologistas, cientistas sociais, bilogos, fsicos, qumicos, epidemiologistas, dentre outros, para analisar as relaes entre os sistemas sociais, econmicos, biolgicos, ecolgicos e fsicos e suas relaes com as alteraes climticas (McMichael et al., 2003). As mudanas climticas podem produzir impactos sobre a sade humana por diferentes vias. Por um lado impacta de forma direta, como no caso das ondas de calor, ou mortes causadas por outros eventos extremos como furaces e inundaes. Mas muitas vezes, esse impacto indireto, sendo mediado por alteraes no ambiente como a alterao de ecossistemas e de ciclos biogeoqumicos, que podem aumentar a incidncia de doenas infecciosas, tratadas nesse documento com maior detalhe, mas tambm doenas no-transmissveis, que incluem a desnutrio e doenas mentais. Deve-se ressaltar, no entanto, que nem todos os impactos sobre a sade so negativos. Por exemplo, a alta de mortalidade que se observa nos invernos poderia ser reduzida com o aumento das temperaturas. Tambm o aumento de reas e perodos secos pode diminuir a propagao de alguns vetores. Entretanto, em geral considera-se que os impactos negativos sero mais intensos que os positivos.

Enchente Foto: OPAS/OMS Brasil Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 19

As conseqncias desse aumento da variabilidade e o aumento de eventos climticos extremos so de difcil previso para a sade pblica. Alguns modelos devem ser buscados para concatenar processos climticos com eventos de sade. O esquema a seguir foi proposto por McMichael et al. (2006) (Figura 2). Pode-se observar pelo esquema que o aquecimento global pode ter conseqncias diretas sobre a morbidade e mortalidade, por meio da produo de desastres como enchentes, ondas de calor, secas e queimadas. A onda de calor que atingiu a Europa Ocidental no vero de 2003 causou cerca de 12.000 bitos (Kosatsley T., 2005) na Frana. No entanto, nesse e em diversos outros casos, o clima e os eventos extremos no podem ser responsabilizados pelos agravos sade. Pesaram sobre os efeitos a incapacidade do setor sade de lidar com situaes de emergncia e as profundas desigualdades sociais, mesmo em pases centrais com grande tradio de polticas de bemestar social. As flutuaes climticas sazonais produzem um efeito na dinmica das doenas vetoriais como, por exemplo, a maior incidncia da dengue no vero e da malria na Amaznia durante o perodo de estiagem. Os eventos extremos introduzem considervel flutuao que podem afetar a dinmica das doenas de veiculao

Enchente Fonte: OPAS/OMS Brasil

hdrica, como a leptospirose, as hepatites virais, as doenas diarricas, etc. Essas doenas podem se agravar com as enchentes ou secas que afetam a qualidade e o acesso gua. Tambm as doenas respiratrias so influenciadas por queimadas e os efeitos de inverses trmicas que concentram a poluio, impactando diretamente a qualidade do ar, principalmente nas reas urbanas. Alm disso, situaes de desnutrio podem ser ocasionadas por perdas na agricultura, principalmente a de subsistncia, devido as geadas, vendavais, secas e cheias abruptas. A variao de respostas humanas relacionadas s mudanas climticas parece estar diretamente associada

Emisso de gases do efeito estufa a

Eventos extremos Ondas de calor Inundaes Secas Ciclones Queimadas

Mortes por estresse trmico Mortes e agravos por desastres Perdas de produo agrcola Acidentes e desastres

Mudanas climticas Temperatura Precipitao Umidade Ventos

Mudanas ecossistemas Perda biodiversidade Invases de espcies Alteraes de ciclos geoqumicos

Contaminao de gua e alimentos por microorganismos

Aumento da incidncia doenas veiculao hdrica Emergncia de doenas infecciosas

Aumento do nvel do mar Au ar r Salinizao Eroso da costa Surges Processos naturais aturais Sol Vulces rbita

da distribuio Mudana M de d vetores, hospedeiros e patgenos

Espalhamento de doenas transmisso por vetores

Degradao ambiental Contaminao Pesca Agricultura

Insegurana alimentar Desabrigados e refugiados

Fome, desnutrio e doenas associadas Doenas mentais

Figura 2: Possveis caminhos dos efeitos das mudanas climticas sobre as condies de sade. Adaptado de McMichael, Woodruff e Hales. Lancet, 2006. 20 Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

s questes de vulnerabilidade individual e coletiva. Variveis como idade, perfil de sade, resilincia fisiolgica e condies sociais contribuem diretamente para as respostas humanas relacionadas s variveis climticas (Martins et al, 2004). Alguns estudos tambm apontam que alguns fatores que aumentam a vulnerabilidade dos problemas climticos so uma combinao de crescimento populacional, pobreza e degradao ambiental (IPCC, 2001; McMichael et al., 2003). As condies atmosfricas podem influenciar o transporte de microorganismos, assim como de poluentes oriundos de fontes fixas e mveis e a produo de plen (Moreno, 2006). Os efeitos das mudanas climticas podem ser potencializados, dependendo das caractersticas fsicas e qumicas dos poluentes e das caractersticas climticas como temperatura, umidade e precipitao. Essas caractersticas definem o tempo de residncia dos poluentes na atmosfera, podendo ser transportados a longas distncias em condies favorveis de altas temperaturas e baixa umidade. Esses poluentes associados s condies climticas podem afetar a sade de populaes distantes das fontes geradoras de poluio.

As alteraes de temperatura, umidade e o regime de chuvas podem aumentar os efeitos das doenas respiratrias, assim como alterar as condies de exposio aos poluentes atmosfricos. Dada a evidncia da relao entre alguns efeitos na sade devido s variaes climticas e os nveis de poluio atmosfrica, tais como os episdios de inverso trmica, aumento dos nveis de poluio e o aumento de problemas respiratrios, parece inevitvel que as mudanas climticas de longo prazo possam exercer efeitos sade humana em nvel global. Em reas urbanas alguns efeitos da exposio a poluentes atmosfricos so potencializados quando ocorrem alteraes climticas, principalmente as inverses trmicas. Isto se verifica em relao a asma, alergias, infeces bronco-pulmonares e infeces das vias areas superiores (sinusite), principalmente nos grupos mais susceptveis, que incluem as crianas menores de 5 anos e indivduos maiores de 65 anos de idade. Os efeitos da poluio atmosfrica na sade humana tm sido amplamente estudados em todo o mundo. Estudos epidemiolgicos evidenciam um incremento de risco associado s doenas respiratrias e cardiovasculares, assim como da mortalidade geral e especfica associadas exposio a poluentes presentes na atmosfera (Pope et al., 1995; OPAS, 2005; Anderson et al., 1996; Rumel et al., 1993; Cifuentes et al., 2001). Segundo a OMS, 50% das doenas respiratrias crnicas e 60% das doenas respiratrias agudas esto associadas exposio a poluentes atmosfricos. A maioria dos estudos relacionando os nveis de poluio do ar com efeitos sade foi desenvolvida em reas metropolitanas, incluindo as grandes capitais da Regio Sudeste no Brasil, e mostram associao da carga de morbimortalidade por doenas respiratrias, com incremento de poluentes atmosfricos, especialmente de material particulado (Saldiva et al 1994; Gouveia et al, 2006). O tamanho da partcula, superfcie e a composio qumica do material particulado determinam o risco para a sade humana que a exposio representa a esse agente. As emisses gasosas e de material particulado para a atmosfera derivam principalmente de veculos, indstrias e da queima de biomassa. No Brasil, as fontes estacionrias e grandes frotas de veculos concentramse nas reas metropolitanas localizadas principalmente na Regio Sudeste, enquanto a queima de biomassa ocorre em maior extenso e intensidade na Amaznia Legal, situada ao norte do pas. Segundo o inventrio brasileiro de emisses de carbono, 74% das emisses

Poluio em So Paulo / Brasil Foto: Christovan Barcellos

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poluentes atmosfricos e sobre as reas afetadas pela pluma oriunda do fogo. Se os ventos predominantes dirigirem-se para reas densamente povoadas, um nmero maior de pessoas estar sujeito aos efeitos dos contaminantes. Esse o caso do Sudeste Asitico, onde queimadas provocam nvoa de poluentes de extenso regional com impactos sade de centenas de milhes de pessoas (Ribeiro e Assuno, 2002). Na regio do arco do desmatamento, que abrange os estados do Acre, Amap, Amazonas, parte do Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins, foram detectados em 2005 mais de 73% dos focos de queimadas do pas. Destes, o estado de Mato Grosso foi o que concentrou o maior percentual de rea desmatada e focos de queimadas, com 38% e 30% e respectivamente (Ibama, 2007). No estado do Mato Grosso, as doenas do aparelho respiratrio foram as principais causas das internaes em crianas menores de cinco anos respondendo por 70% dos casos na regio de Alta Floresta. Dentre as principais categorias de internaes por doenas do aparelho respiratrio nessa faixa etria, esto as pneumonias, responsveis por 73% das internaes no estado, seguida da asma,
Nebulizao Foto: OPAS/OMS Brasil

ocorrem atravs das queimadas na Amaznia, em contraste com 23% de emisses do setor energtico (MCT, 2005). Na Amaznia, a intensa queima de biomassa cobre uma rea de cerca de 4 a 5 milhes de Km2 observada atravs de sensoriamento remoto (Freitas et al., 2005). Estudos na regio realizados durante a estao chuvosa, quando predominam as emisses naturais, mostram que a concentrao de partculas de aerossis da ordem de 10 a 15 g.m-3. Na estao seca, devido s emisses provenientes de queimadas, a concentrao sobe para cerca de 300 a 600 g m-3 (Yamasoe, 1999). A maioria das partculas biognicas encontra-se na frao grossa, com dimetros maiores que 2 m, e tem como constituio principalmente fungos, esporos, fragmentos de folhas e bactrias, em uma enorme variedade de partculas. Quanto mais prximo for o local de exposio aos focos de queimadas, geralmente maior o seu efeito sade. Mas a direo e a intensidade das correntes areas tm muita influncia sobre a disperso dos
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Poluio do ar Foto: OPAS/OMS Brasil

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respondendo por 14% das internaes por doenas do aparelho respiratrio no estado do Mato Grosso (Mouro et al, 2007). Em Rio Branco no Acre, um dos principais impactos negativos ocasionados pela poluio do ar atravs das queimadas est na taxa de mortalidade que, no perodo de 1998 a 2004, apresentou uma diferena de cerca de 21% no perodo de queimadas em relao ao perodo de no-queimadas. Alguns estudos evidenciam que a associao entre altas temperaturas e elevadas concentraes de poluentes atmosfricos pode gerar um incremento das hospitalizaes, atendimentos de emergncia, consumo de medicamentos e taxas de mortalidade (EPA, 2007). A interao entre poluio e clima tambm deve ser considerada como fator de risco para as doenas do corao, seja como conseqncia de stress oxidativo, infeces respiratrias ou alteraes hemodinmicas. O aumento da temperatura tambm est associado ao incremento de partculas alergnicas produzidas pelas plantas, aumentando o nmero de casos de pessoas com respostas alrgicas e asmticas (Zamorano et al., 2003; U.S. Climate Action Report, 2002). As condies sociais como situao de moradia, alimentao e acesso aos servios de sade so fatores que aumentam a vulnerabilidade de populaes expostas aos episdios das mudanas climticas, que somados a exposio a poluentes atmosfricos, poder apresentar efeitos sinrgicos com agravamento de quadros clnicos. Em reas sem ou com limitada infra-estrutura urbana, principalmente em pases em desenvolvimento, todos esses fatores podem recair sobre as populaes mais vulnerveis, aumentando a demanda e gastos de servios de sade (Martins et al., 2004; IPCC, 2001).

Foto: All type Assessoria Editorial

Foto: All type Assessoria Editorial

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Efeitos sobre doenas infecciosas


No caso das doenas infecciosas, os mecanismos de produo de agravos e bitos so ainda mais indiretos e mediados por inmeros fatores ambientais e sociais. Dois exemplos so destacados nesse texto: a possvel expanso das reas de transmisso de doenas relacionadas a vetores e o possvel aumento dos riscos de incidncia de doenas de veiculao hdrica. Diversas doenas, principalmente as transmitidas por vetores, so limitadas por variveis ambientais como, temperatura, umidade, padres de uso do solo e de vegetao (Hay et al, 1996). As doenas transmitidas por vetores constituem, ainda hoje, importante causa de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. O ciclo de vida dos vetores, assim como dos reservatrios e hospedeiros que participam da cadeia de transmisso de doenas, est fortemente relacionado dinmica ambiental dos ecossistemas onde estes vivem. A dengue considerada a principal doena reemergente nos pases tropicais e subtropicais. A malria continua sendo um dos maiores problemas de sade pblica na frica, ao sul do deserto do Saara, no sudeste asitico e nos pases amaznicos da Amrica do Sul. As leishmanioses, tegumentar e visceral, tm ampliado sua incidncia e distribuio geogrfica. Outras doenas, como a febre amarela, a filariose, a febre do oeste do Nilo, a doena de Lyme, e outras transmitidas por carrapato e inmeras arboviroses, tm varivel importncia sanitria em diferentes pases de todos os continentes. O aquecimento global do planeta tem gerado ainda uma preocupao sobre a possvel expanso da rea atual de incidncia de algumas doenas transmitidas por insetos (Tauil, 2002). Porm, deve-se levar em conta que so mltiplos os fatores que influenciam a dinmica das doenas transmitidas por vetores, alm dos fatores ambientais (vegetao, clima, hidrologia); como os scio-demogrficos (migraes e densidade populacional); alm dos biolgicos (ciclo vital dos insetos vetores de agentes infecciosos) e dos mdicosociais (estado imunolgico da populao; efetividade dos sistemas locais de sade e dos programas especficos de controle de doenas, etc.) e a histria da doena no lugar, estes dois ltimos sempre muito esquecidos nas apressadas anlises causais entre o impacto das mudanas climticas e as doenas vetoriais (BruceChwatt e Zulueta, 1980). As doenas transmitidas por vetores, mais freqentes nos pases de clima tropical, aparecem como um dos principais problemas de sade pblica que podem decorrer do aquecimento global. Vrios modelos matemticos foram construdos a fim de prever as conseqncias do aumento da temperatura sobre a malria, por exemplo (Tanser et al., 2003; Hales e Woodward, 2003).

Militar do Exrcito que participa da ao de combate dengue no Distrito Federal inspeciona uma casa do Lago Norte para verificar as condies do local Foto: Marcello Casal Jr./Ab

Enchente Foto: OPAS/OMS Brasil

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Contudo, a relao entre o clima e a transmisso da malria continua bastante complexa e pode ser modificada de acordo com os lugares que se estuda (Reiter et al., 2004). Pelo menos para a malria, a dengue e a febre amarela, raramente o clima foi o principal determinante para sua prevalncia ou seu alcance geogrfico. Ao contrrio, impactos nos ecossistemas em nvel local provocados por atividades humanas tm se mostrado muito mais significativos (Reiter, 2001; Rogers e Randolph, 2000). A maior parte dos modelos baseada em dados restritos a alguns locais e variveis ambientais vinculadas sobretudo aos vetores ou ao plasmdio, sem levar em conta os fatores sociais e de polticas de desenvolvimento e controle que so igualmente importantes na dinmica da malria, assim como nas demais doenas vetoriais. A histria da malria, uma das doenas vetoriais mais antigas que se tem registro, mostra claramente a importncia desses fatores. Devido ao seu carter endmico, ela foi responsvel em vrios momentos da histria por tantas mortes quanto as guerras (Mouchet et al, 2004). Durante quase cinco sculos, devastou

grande parte da Europa e do resto do mundo (Figura 3). O pior perodo da transmisso dessa doena na Europa foi muito mais frio que o atual, durante a Pequena Idade do Gelo na Idade Mdia (Reiter, 2003). Essa poca era caracterizada por condies sanitrias bastante degradadas. A partir do sculo XVIII, numerosas modificaes das condies de vida da populao como o saneamento, as melhorias das condies de habitao, mas tambm as obras de drenagem, bem como as mudanas de utilizao do solo e as prticas agrcolas, promoveram um recuo da malria em diversas regies do mundo (Hay et al., 2004). No Brasil, at a dcada de 1970, havia o registro de incidncia da malria em diversas regies brasileiras, passando a se reconcentrar mais recentemente na regio Amaznica (Barata, 1998). Esses fatos mostram que a complexidade dos processos ambiente-doena deve ser considerada pelos investigadores, antes de se afirmar que a expanso da malria, assim como outras doenas vetoriais, pode ser causada diretamente pelo aquecimento climtico global. Outro grupo de doenas infecciosas que podem ser fortemente afetadas por mudanas ambientais e climticas so as doenas de veiculao hdrica, que tm no saneamento sua principal estratgia de controle. Desde as primeiras intervenes de saneamento de grandes cidades no fim do Sculo XIX, houve reduo significativa de indicadores como a mortalidade infantil e a ocorrncia de epidemias. No Brasil, tem se observado um aumento gradual da cobertura dos servios de abastecimento de gua, que alcana hoje 91,3% da populao urbana (segundo dados da PNAD de 2002). O processo de urbanizao impe as grandes redes de abastecimento de gua como soluo para o suprimento domstico de gua. Os excludos desses sistemas, isto , aqueles que se utilizam de poos e pequenos mananciais superficiais, podem obter gua em quantidade e qualidade adequadas fora do permetro das cidades. Mas nos ambientes de grande adensamento populacional essas solues individuais apresentam grandes riscos de doenas devido contaminao dessas fontes de gua. Ao mesmo tempo em que aumenta a cobertura dos sistemas de abastecimento de gua, permanecem altas as incidncias de diversas das doenas de veiculao hdrica no Brasil, como a esquistossomose, hepatite A, leptospirose, gastroenterites, entre outras. Segun-

Falta de saneamento Foto: OPAS/OMS Brasil 26

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2002 1994 1975 1965 1946 1900 Malaria free

Figura 3: Retrao das reas de transmisso de malria no Sculo XX. Adaptado de Hay et al., 2004.

do avaliaes preliminares da OMS (WHO, 2007), os problemas relacionados ao saneamento bsico causam cerca de 15 mil bitos por ano no Brasil. Esses grandes sistemas so vulnerveis a mudanas ambientais. H diversos relatos de surtos de doenas de veiculao hdrica transmitidos pelo sistema de distribuio de gua no mundo (e.g., Godoy et al., 2003; Winston et al., 2003). A expanso desses sistemas, neste caso, pode atuar tambm como meio de amplificao de riscos. A decadncia dos servios pblicos de saneamento na Rssia (Semenza et al., 1998) tem promovido aumento de riscos associados distribuio de gua devido precariedade desses sistemas. O sistema de abastecimento, neste caso, funciona mais como veculo de difuso de agentes infecciosos que como fator de proteo das populaes (Winston et al., 2003). A existncia de uma gerao (coorte) de pessoas moradoras de grandes cidades que nunca tiveram contato com alguns agentes infecciosos transmitidos pela gua pode tornar esses surtos acentuados do ponto de vista epidemiolgico e graves do ponto de vista clnico. Segundo Lee e Schwab (2005), os principais problemas enfrentados hoje pelos sistemas de abastecimento de gua no Terceiro Mundo so ligados vulnerabilidade e intermitncia desses sistemas, mais do que a sua cobertura. A intermitncia do regime de abastecimento, por sua vez, permite a intruso de agentes patognicos atravs da gua contaminada nas redes de distribuio (Le Chevallier et al., 2003). A maior parte da populao do Municpio do Rio de Janeiro

(cerca de 97% dos domiclios segundo o censo demogrfico de 2000) abastecida de gua pela rede geral. Por outro lado, a contaminao da rede geral de abastecimento de gua por coliformes abrange a maior parte da populao sob risco, representando cerca de 35% da populao total do municpio (Barcellos et al., 1998). Devido conhecida heterogeneidade na ocupao do solo urbano e acidentada topografia da cidade, os problemas com o abastecimento de gua so concentrados em reas e grupos scio-espaciais vulnerveis. Nesse sentido, o aquecimento e mudanas ambientais globais podem ter conseqncias sobre as doenas de veiculao hdrica, aumentando a vulnerabilidade des-

Aedes aegypti Mosquito Foto: Instituto Oswaldo Cruz 27

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ses sistemas. Esse cenrio de universalizao precria dos servios de saneamento pode agravar os riscos das populaes servidas por esses sistemas. O aumento da variabilidade, tanto da qualidade quanto da quantidade de gua nos mananciais, pode afetar gravemente o funcionamento dos sistemas de abastecimento de gua. Esses sistemas so sujeitos entrada de microorganismos e a produo de surtos de doenas de veiculao hdrica. Alm disso, acidentes, como o rompimento de barragens em mananciais de gua, a danificao da rede ou de reservatrios de gua e uma presso de consumo devido ao aumento de temperatura, podem levar a um colapso dos sistemas de abastecimento. Mesmo em pases onde o saneamento universal e de bom funcionamento esto sendo propostas medidas para aumentar a flexibilidade e capacidade de adaptao desses sistemas frente s mudanas climticas e ambientais, por meio do aumento do estoque de gua nos domiclios e nas cidades, bem como a busca de fontes alternativas de suprimento (Meuleman et al., 2007).

Larvas do mosquito Aedes aegypti Foto: Antonio Cruz/ABr

Condies de moradia. Foto: OPAS/OMS Brasil 28 Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

Alternativas metodolgicas para o monitoramento e preparao para as mudanas climticas e ambientais


A avaliao dos possveis impactos dos processos de mudanas globais sobre a sade dificultada pela inadequao de metodologias tradicionais utilizadas para a anlise das relaes entre ambiente e sade. Destacam-se como maiores desafios a ausncia ou insuficincia de dados histricos sobre a incidncia de doenas no Brasil. A maior parte dos bancos de dados nacionais foi criada nas dcadas de 1980 e 1990, impedindo uma anlise de tendncias de longo prazo. A maior parte das previses das condies de sade frente a mudanas globais produzida pela extrapolao de estudos locais e de curta durao para cenrios globais e de longo prazo, o que pode gerar inmeras incertezas e imprecises. Os desenhos de estudos epidemiolgicos de base individual parecem no ser adequados para esses problemas, uma vez que pressupem a distino entre grupos expostos e noexpostos, o que no o caso dos estudos relacionados a mudanas globais (McMichael, 2002). Alm disso, a dinmica de eventos extremos tambm se altera em um cenrio de aquecimento global, e o estudo do efeito dessas condies climticas sobre a sade ainda mais complexo. Por outro lado, a modelagem estatstica clssica no permite incorporar relaes no-lineares e estruturas de dependncia entre observaes, esperados nesse contexto. Novas metodologias devem ser buscadas, o que inclui a anlise de extensas sries temporais, a adoo de eventos e reas sentinela e o uso do geoprocessamento para a anlise de situaes particulares de produo de agravos. H necessidade de implementar sistemas de alerta baseados em parmetros ambientais que possam detectar precocemente alteraes nas doenas infecciosas. Um monitoramento ambiental para aplicao em sade abrange diversos agravos e fatores como queimadas, desmatamentos, enchentes, urbanizao, entre outros. Todos esses aspectos contribuem e sero afetados pelas mudanas climticas. A interao entre esses fatores complexa e carregada de incertezas. Em condies climticas favorveis, algumas doenas esto limitadas proporo de suscetveis na populao e a outros fatores como mobilidade populacional, medidas de interveno, condies de moradia e alimentao que no so diretamente relacionados ao clima, mas afetam o padro das doenas. Uma das ferramentas teis para monitoramento da dinmica ambiental o sensoriamento remoto especificamente no Brasil, com um territrio extenso, com diversidade de fauna e flora e regies de difcil acesso. Alguns satlites, de mdia e alta resoluo espacial, porm baixa resoluo temporal, so aplicados a estudos de mudanas de uso e cobertura do solo como o LANDSAT, CBERS, SPOT, IKONOS. J os satlites de alta resoluo temporal so ideais para trabalhar com o monitoramento da dinmica climtica. Dados climticos podem ser obtidos por medidas locais a partir de estaes meteorolgicas ou medidas derivadas de imagens de satlite. Dados de sensoriamento remoto podem gerar ndices que substituem variveis meteorolgicas como, por exemplo, o ndice de temperatura mdia da superfcie da terra (LST) e do status da vegetao (NDVI). Um outro ndice, cold cloud duration (CCD), obtido por satlites meteorolgicos como GOES e Meteosat utilizado como variMudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 29

Centro de Informao CIEVS Foto:Wanderson Klber de Oliveira

vel indicadora de precipitao. Esses sensores tm uma resoluo temporal alta, respectivamente, de 15 minutos (GOES e Meteosat), 12 horas (NOAA) e 24 horas (MODIS) e as cenas cobrem pores continentais. As informaes obtidas, a tempo-real dos satlites meteorolgicos, GOES e Meteosat, so utilizadas nos modelos de previso de tempo (www.cptec.inpe.br). Alm disso, para a maioria desses satlite/sensores, existem dados por um perodo relativamente longo. Os dados do sensor AVHRR dos satlites NOAA, por exemplo, fornecem estimativas dirias de LST e NDVI desde 1981 e esses dados esto armazenados e disponveis para anlise. Pode-se, por exemplo, construir uma srie temporal de ocorrncias de malria e de variveis ambientais para diversos nveis de agregao espao-temporais, verificando sazonalidades e anomalias. Esses grficos podem mostrar os padres cclicos inerentes doena, assim como indicar fatores, como subnotificao, intervenes e correlaes com fatores ambientais (WHO, 2005). O que se faz necessrio fornecer dados

obtidos por satlite em uma escala espacial-temporal adequada ao tipo de anlise. Isso ainda no existe. O ideal seria manipular esses dados disponibilizando os ndices em escalas teis, assim como os demais dados ambientais e de sade. As conseqncias do aquecimento global para a sade podem ser minoradas atravs de medidas preventivas como, por exemplo, melhorar os sistemas de vigilncia para que sirvam de alerta para a emergncia ou reemergncia de doenas infecciosas ou dos vetores. Essa medida poderia controlar a proliferao de vetores sem danos ao meio ambiente, informar ao pblico como se proteger, vacinar e tratar rapidamente a populao em risco. Uma outra medida seria minimizar os riscos prevendo quando as condies ambientais, especificamente as climatolgicas, esto favorveis ocorrncia da doena. Nesse caso, as imagens de satlite e os modelos climticos podem ser particularmente teis (Epstein, 2000).

Imagem de satlite Foto: Inpe 30 Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil

Para ampliar a capacidade do setor sade no controle das doenas transmissveis, necessrio desenvolver novos instrumentos para a prtica da vigilncia epidemiolgica, incorporando os aspectos ambientais, identificadores de riscos, e mtodos automticos e semi-automticos, que permitam a deteco de surtos e o seu acompanhamento no espao e no tempo. Isso forneceria melhores informaes sobre a dinmica das variveis climtico-ambientais envolvidas nos modelos integrados de caracterizao de risco. Precisamos produzir os instrumentos necessrios antecipao e, conseqentemente, a ampliao da capacidade preventiva do setor sade, para que ele possa otimizar suas atividades e recursos visando preveno das doenas, a promoo da sade, e a minimizao dos danos populao exposta a esses riscos. A estruturao do setor sade nos ltimos anos permitiu e ampliou, com grande competncia, o sistema de registro de eventos e agravos de sade. A estrutura hierrquica e territorial definida com o estabelecimento constitucional do SUS, em 1988, tambm definiu unidades espaciais de coleta de informao, e o Datasus tem cumprido sua misso de organizar as bases de dados de sade. Some-se a isso a crescente possibilidade de acesso a um conjunto bem mais amplo de dados demogrficos e ambientais, como o caso do Censo 2000, publicado pelo IBGE com a malha de setores censitrios disponibilizada por municpio. Por outro lado os sistemas de produo sistemtica de dados climticos e ambientais evoluram muito nos anos recentes. O Inpe, em particular, e observando uma escala nacional, tem avanado na tarefa de disponibilizao de dados e informaes climticas e da situao de biomas brasileiros. Mais importante, h um alinhamento das polticas relativas aos dados produzidos na linha de caracteriz-los como um bem pblico e, portanto de acesso irrestrito e gratuito. Dados dos satlites brasileiros da srie CBERS (Satlite Sino-Brasileiro de Sensoriamento Remoto da Terra http://www.cbers.inpe.br/) tm suas imagens distribudas pela Internet e sem custos. Os dados de modelos e informaes climticas so produzidos e distribudos pelo CPTEC-Inpe sob a mesma poltica. Em tempos de mudanas globais, uma das mais importantes e necessrias a alterao nas polticas institucionais, em escala global e local, para o acesso aos dados ambientais, imagens de satlite, dados de tempo e clima e informaes scio-demogrficas com regis-

tro de localizao em coordenadas geogrficas que possam ser incorporadas nas anlises e na produo de mapas em sade. A capacidade brasileira de gerao de dados com referncia espao-temporal cresceu muito. O que no avanou como desejado foram as polticas de acesso. Dados espaciais com funo social, geodados, precisam ser liberados (Habeas Data), estabelecendo uma possibilidade de acesso integrado entre os sistemas de informao de sade e os sistemas de informaes climtico-ambientais. Mais que isso, preciso uma nova compreenso, mais abrangente, para os sistemas de informao de sade (SIS). Para os novos desafios da vigilncia em sade de base territorial, ter acesso aos dados de natureza climtica e ambiental de modo mais direto essencial. Trabalhar essa integrao fundamental para o setor sade. No uma integrao somente tecnolgica, exige um esforo multi-institucional e a formao de recursos humanos na sade com capacidade para produzir, coletar, armazenar, recuperar, tratar e analisar esses dados e informaes.

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No entanto, a capacidade brasileira de analisar esse conjunto de dados, em vrias escalas e unidades espaciais, ainda bem menor que a nossa capacidade de produzi-los. preciso estabelecer novos mtodos de anlise espao-tempo, que permitam detectar os padres e as alteraes na ocorrncia de mltiplos eventos, em apoio vigilncia epidemiolgica de base territorial (Knorr-Held e Richardson, 2002; Kulldorff, 2001; Rogerson, 2001; Assuno et al., 2002, 2001; Cmara e Monteiro, 2001; Christensen e Ribeiro-Jr, 2002; Ribeiro e Diggle, 2001; Shimakura et al., 2001; Carvalho e Santos, 2005). No campo das Tecnologias da Informao (TI), as geotecnologias permitem analisar e reconhecer padres espao-temporais de dados provenientes de fontes diversas. So esses padres que podem revelar processos, cujas estruturas se buscam detectar, monitorar e visualizar. Para vencer esse desafio, necessrio compartilhar trabalhos, dados, metodologias, softwares e resultados. Esse uso compartilhado se desenvolve com base em trs linguagens comuns: a primeira, a do espao, a informao que permite localizar os elementos de anlise nos territrios; a segunda, a metodolgica, que posiciona o problema como tendo muitas dimenses e permite superar a armadilha da reduo a uma determinao unicamente ambiental, ou uma determinao social ou uma determinao biolgica exclusivas para o processo sade-doena em investigao; a terceira a tcnico-cientfica, que apresenta a necessidade de novos mtodos e instrumentos para tratar um problema intrinsecamente complexo. So necessrios Sistemas de Informao Scio-Ambientais para a Sade do nvel local ao nacional. Estes sistemas no devem contemplar somente os dados e indicadores, mas incluir as tecnologias de suporte como os Bancos de Dados Geogrficos, Sistemas de Informao Geogrfica e Anlise Espao-Temporal, e capacidade de incorporar estas novas tcnicas e metodologias na dinmica dos servios, no contexto do controle de endemias. O contexto de mudanas climticas e ambientais globais, em que as incertezas sobre a natureza de seu impacto na escala dos ecossistemas locais se somam s complexidades das novas realidades de um Brasil urbano, sugere novas questes no enfrentamento do velho problema das doenas transmissveis no contexto da sade pblica. A sinergia existente entre os processos sociais e os ecossistemas sobre os quais eles
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se desenvolvem, associada persistncia de condies inadequadas de vida, tem possibilitado a proliferao de doenas endmicas em novos contextos. A leptospirose um bom exemplo, com dois perfis distintos de ocorrncia. Na situao endmica, os grupos populacionais atingidos so os mais carentes, graas ao modo de transmisso baseado no contato com urina de rato, que pressupe condies de saneamento extremamente precrias. No entanto, com as enchentes causadas por chuvas intensas, ainda que estas atinjam tambm populaes carentes, a doena tem um raio de risco muito ampliado (Barcellos e Sabroza, 2001). O mesmo ocorre com a transmisso de dengue, de filariose e da leishmaniose visceral, todas ocorrendo em grandes cidades brasileiras, algumas atingindo os mesmos grupos populacionais, todas transmitidas por vetores, outras com reservatrios animais importantes, cada uma das quais com diferentes caractersticas, mas sobre as quais no se podem isolar os efeitos do controle de cada uma sobre as demais. Dois so os aspectos fundamentais para o enfrentamento destes problemas: a capacidade de deteco, registro e acompanhamento precoce de nmero de casos e local de sua ocorrncia, e a identificao e modelagem de fatores de risco e de proteo nas situaes endmica e epidmica para estes territrios.

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Concluses Um olhar alm das mudanas climticas


O setor sade se encontra frente a um grande desafio. As mudanas climticas ameaam as conquistas e os esforos de reduo das doenas transmissveis e no-transmissveis. Aes para construir ambiente mais saudvel poderiam reduzir um quarto da carga global de doenas, e evitar cerca de 13 milhes de mortes prematuras (Pruss-Ustun e Corvalan, 2006). Do ponto de vista epidemiolgico, se as mudanas climticas representam uma srie de exposies a diversos fatores de risco, a causa mais distal dessas exposies a alterao do estado ambiental devido acumulao de gases do efeito estufa. Isso significa que no possvel a curto prazo evitar essas exposies. As modificaes que se possam promover para alterar esse quadro no nvel global podem consumir dcadas para se obter um efeito estabilizador do clima. Portanto, o setor sade deve tomar medidas e intervenes de adaptao, para reduzir ao mximo os impactos via ambiente, que de outra maneira sero inevitveis. Essa adaptao deve comear por: discusses intersetoriais, uma vez que as aes (inclusive de luta contra a emisso de gases e reduo do consumo) dos outros setores que afetam as aes do setor sade; investimento estratgico em programas de proteo da sade para populaes ameaadas pelas mudanas climticas e ambientais, como sistemas de vigilncia de doenas transmitidas por vetores, suprimento de gua e saneamento, bem como a reduo do impacto de desastres. Por outro lado, os determinantes das mudanas climticas globais podem somente ser superados a longo prazo, com medidas de mitigao. Tambm nesse caso, o setor sade pode ter um papel importante. Deve-se ressaltar que o modelo de desenvolvimento e a prpria produo de energia causam

Agente de Sade Foto: OPAS/OMS Brasil Mudanas climticas e ambientais e seus efeitos na sade: cenrios e incertezas para o Brasil 33

mudanas climticas, mas tambm problemas de sade pela poluio do ar, que resulta em mais de 800 mil bitos por ano; acidentes de trnsito, que causam 1,2 milhes de bitos por ano e a reduo da atividade fsica, que resulta em 1,9 milhes de bitos por ano (WHO, 2007). Isso significa que uma mudana na infra-estrutura de produo, consumo e circulao pode representar uma reduo de emisses de gases efeito estufa, por uma parte, e por outro lado, a diminuio de vrias causas importantes de mortalidade. O mundo vem passando por mudanas que no esto limitadas apenas a aspectos climticos. Paralelo aos processos de mudanas climticas, vm se acelerando a globalizao (aumentando a conectividade de pessoas, mercadorias e informao), as mudanas ambientais (alterando ecossistemas, reduzindo a biodiversidade e acumulando no ambiente substncias txicas) e a precarizao de sistemas de governo (reduzindo investimentos em sade, aumentando a dependncia de mercados e aumentando as desigualdades sociais). Os riscos associados s mudanas climticas globais no podem ser avaliados em separado desse contexto. Ao contrrio, deve-se ressaltar que os riscos so o produto de perigos e vulnerabilidades, como costumam ser medidos nas engenharias. Os perigos, no caso das mudanas globais so dados pelas condies ambientais e pela magnitude de eventos. J as vulnerabilidades so conformadas pelas condies sociais, marcadas pelas desigualdades, as diferentes capacidades de adaptao, resistncia e resilincia. Uma estimativa de vulnerabilidade das populaes brasileiras apontou o Nordeste como uma regio mais sensvel a mudanas climticas devido aos baixos ndices de desenvolvimento social e econmico (Confalonieri, 2005). Essas avaliaes so baseadas no pressuposto de que grupos populacionais com piores condies de renda, educao e moradia sofreriam os maiores impactos das mudanas ambientais e climticas. No entanto, como ressalta Guimares (2005), as populaes mais pobres nas cidades e no campo tm demonstrado uma imensa capacidade de adaptao, uma vez que j se encontram excludas de sistemas tcnicos. Se a vulnerabilidade maior entre pobres, no se pode afirmar que a parcela includa e mais afluente da sociedade esteja isenta de riscos, ao contrrio, sua capacidade de resposta (imunolgica e social) mais baixa. A possvel expanso de reas de transmisso de doenas no pode ser compreendida como um regresso de doenas como a malria, febre amarela, dengue, lep34 Exerccio fsico / hbito saudvel Foto: OPAS/OMS Brasil

tospirose, esquistossomose entre outras. Ou melhor, a possibilidade de retorno dessas doenas se d sobre bases histricas completamente distintas daquelas existentes no Sculo XIX. As transformaes sociais e tecnolgicas ocorridas no mundo nas ltimas dcadas permitem antever que essas doenas adquiriram, ao longo dessas dcadas, outras caractersticas, alm dos fatores biolgicos intrnsecos. A possibilidade de prevenir, diagnosticar e tratar algumas pessoas e excluir outras desses sistemas aprofundou as diferenas regionais e sociais de vulnerabilidades e transformou as desigualdades sociais num importante diferencial de riscos ambientais. Cabe ao setor sade, no s prevenir esses riscos fornecendo respostas para os impactos causados pelas mudanas ambientais e climticas, mas atuar na reduo de suas vulnerabilidades sociais, por meio de mudanas no comportamento individual, social e poltico, por um mundo mais justo e mais saudvel.

Populao brasileira Foto: OPAS/OMS Brasil

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