INSUFICIENCIA CARDIACA Es una enfermedad grave en la que la cantidad de sangre que bombea el corazn cada minuto (gasto cardiaco)

es insuficiente para satisfacer las necesidades de oxigeno de nutrientes del organismo. La insuficiencia el corazn cardiaca no es una entidad patolgica sino la consecuencia de una o varias cardiopatas. El corazn en la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) ya no puede bombear la sangre que le llega desde la circulacin venosa. El gasto cardiaco inadecuado (denominado insuficiencia antergrada) casi siempre se acompaa de un aumento de la congestin de la circulacin venosa (insuficiencia retrograda) porque el ventrculo insuficiente es incapaz de expulsar la sangre venosa que le llega. Esto da lugar a un aumento del volumen ventricular telediastlico, que produce un aumento de las presiones telediatlicas y por ltimo, elevacin de las presiones venosas. Aunque el problema fundamental de la ICC es habitualmente una funcin cardiaca anormal, al final se afectan prcticamente todos los rganos por alguna combinacin de insuficiencia anterograda y retrogada. El corazn no consigue por sus mecanismos de compensacin mantener un volumen minuto cardiaco normal produce un aumento de la diferencia arteriovenosa del oxigeno en la sangre, la presencia llenado en los ventrculos esta aumentada. Se presenta como insuficiencia cardiaca derecha, izquierda o ambas y se puede o no retener lquidos. Fisiopatologa El aparato cardiovascular se puede adaptar a la reduccin de la contractibilidad miocrdica o al aumento de la carga hemodinmica mediante algunos mecanismos. Los ms importantes son los siguientes: Respuestas neurohumorales. Mecanismo de Frank.Starling . Cambios estructurales miocardicos.

Activacin de sistemas neurohumorales. 1. Liberacin del neurotransmisor noradrenalina por el sistema nervioso simptico (aumenta la frecuencia cardiaca, la contractibilidad miocrdica y la resistencia vascular. 2. Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 3. Liberacin del pptido natriurtico auricular (hormona polipeptdica secretada por las aurculas en los contextos de la distensin auricular que produce natriuresis y diuresis que ayudan a aliviar los estados de sobrecarga de volumen o presin. Mecanismo de Frank-starling. A medida que progresa la insuficiencia cardiaca, aumenta las presiones telediastolicas, lo que hace que las fibras musculares cardiaca individuales se distiendan, en ultimo termino, esto aumenta el

volumen de la cavidad cardiaca. Segn la relacin de Frank-starling. Estas fibras alargadas inicialmente se contraen con ms fuerza, amentando de esta manera el gasto cardiaco. Si el ventrculo esta dilatado es capaz de mantener el gasto cardiaco a un nivel que satisfaga las necesidades del cuerpo se dice que el paciente en (insuficiencia cardiaca compensada). Sin embargo el aumento de la dilatacin incrementa la tensin de la pared ventricular lo que aumenta las necesidades de oxgeno de un miocardio ya comprometido. Con el tiempo. El miocardio insuficiente ya no es capaz de impulsar suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo, incluso en reposo. En este punto los pacientes entran en una fase denominada (insuficiencia cardiaca descompensada). Cambios estructurales miocardicos. Como los miocitos cardacos no pueden proliferar, la adaptacin a un aumento crnico de la carga de trabajo supone la hipertrofia de las clulas musculares individuales. En estados de sobrecarga de presin por ejemplo (hipertensin, estenosis valvular) la hipertrofia se caracteriza por un aumento del dimetro de las fibras musculares individuales. Esto produce una hipertrofia concntrica, en la que el grosos de la pared ventricular aumenta sin incremento del tamao de la cavidad. En estados de sobrecarga de volumen por ejemplo (insuficiencia valvular o cortocircuitos anormales) lo que aumenta es la longitud de las fibras musculares individuales, lo que produce hipertrofia excntrica que se caracteriza por un aumento del tamao del corazn, adems de incremento del grosor parietal.

Estos mecanismos adaptativos pueden ser adecuados para mantener el gasto cardiaco en una situacin de reduccin del rendimiento cardiaco. Sin embargo, al mantenerse o al deteriorarse la funcin cardiaca, finalmente se pueden producir alteraciones anatomopatologicas que producen trastornos estructurales y funcionales; estos cambios degenerativos incluyen apoptosis de los miocitos, alteraciones del citoesqueleto y de la sntesis y el remodelado de la matriz extracelular. Causas de la ICC: Hipoxemia del miocardio: (cardiopata coronaria, anemia, trastornos de ventilacin). Sobrecarga del ventrculo izquierdo (hipertensin arterial. Estenosis aortica). Sobrecarga del ventrculo derecho (hipertensin pulmonar). Sobrecarga del volumen por insuficiencia aortica, mitral o tricspide (una vlvula cardiaca que no cierre bien y deje escapar sangre, puede provocar un reflujo de la misma produciendo la sobrecarga del musculo cardiaco). Necrosis miocardica (infarto aneurisma parietal). Obstculos al llenado (estenosis mitral). Miocardiopatias, cardiopatas toxicas, metablicas y endocrinas, miocarditis infecciosas (bacterias, virus, u otros organismos) Arritmias taquicardicas y bradicardicas. Raramente pericarditis constrictiva, hemopericardio, tumor cardiaco.

Las causas mas frecuentes son la hipertensin y la cardiopata coronaria, que limita el flujo sanguneo al musculo cardiaco y que se puede ser causa de infarto. Diabetes, hipertiroidismo o la obesidad extrema.

Todas estas patologas someten al corazn a un gran esfuerzo durante meses o aos, provocando un aumento de tamao que es acompaado, de unas contracciones mas fuertes; pero. Finalmente, un corazn agrandado puede disminuir su capacidad de bombeo y producir una insuficiencia cardiaca esta se clasifica en dos formas. Clasificacin. Insuficiencia cardiaca derecha: incapacidad del ventrculo derecho para expulsar una cantidad de sangre que responda a las necesidades de absorber el volumen del retorno venoso de la circulacin mayor. Sus caractersticas clnicas son: edema de las zonas correspondientes (tobillo, piernas, anasarca), estasis de las venas del cuello, cianosis, hgado de estasis palpable, flujo hepatoyugular, hepatoesplenomegalia. Gastritis de estasis, proteinuria, nicturia, derrame pleural. La insuficiencia cardiaca derecha se debe, la mayora de las veces, a insuficiencia cardiaca izquierda o a enfermedades pulmonares primarias; se asocia a edema perifrico y congestin visceral Insuficiencia cardiaca izquierda: incapacidad del ventrculo izquierdo para bombear la cantidad de sangre requerida por el organismo, es secundaria a patologa infecciosa o degenerativa del miocardio o endocardio, insuficiencia coronaria, malformaciones cardiacas congnitas etc., sus caractersticas clnicas son: disnea de reposos y de esfuerzo, ortopnea, especialmente nocturna, cianosis; en el edema de pulmn, tos irritativa, esputo herrumbroso; estertores hmedos basales, taquicardia, arritmias. Se debe, la mayria de las veces, a hipertensin sistmica, valvulopatia mitral o artica y enfermedades primarias del miocardio.

Clasificacin en estadios de la insuficiencia cardiaca: I. II. III. IV. Sin molestias ante esfuerzos normales, cardiopata sin insuficiencia Discretas molestias ante esfuerzos normales, disminucin del rendimiento. Disminucin considerable del rendimiento general con los esfuerzos habituales. Disnea de reposo.

Sntomas Los sntomas de la insuficiencia cardaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando. Los sntomas de insuficiencia cardaca tambin pueden empezar de manera repentina despus de un ataque cardaco u otro problema del corazn.

Los sntomas comunes son:

Tos Fatiga, debilidad, desmayos Inapetencia Necesidad de orinar en la noche Inflamacin de los pies y los tobillos Pulso irregular o rpido o una sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) Dificultad respiratoria cuando usted est activo o despus de acostarse Abdomen o hgado inflamado (agrandado) Hinchazn de pies y tobillos Despertarse despus de un par de horas debido a la dificultad respiratoria Aumento de peso

Pruebas y exmenes El mdico le har un examen en busca de signos de insuficiencia cardaca: Respiracin rpida o difcil Hinchazn (edema) de las piernas Venas del cuello que sobresalen (distendidas) Sonidos ("estertores") a raz de la acumulacin de lquido en los pulmones, que se escuchan a travs de un estetoscopio Inflamacin del hgado o el abdomen Ritmo cardaco rpido o irregular y ruidos cardacos anormales Muchos exmenes se utilizan para diagnosticar, encontrar la causa y vigilar la insuficiencia cardaca. Una ecocardiografa con frecuencia es el mejor examen para detectar insuficiencia cardaca, y el mdico la usar para guiar el tratamiento. Varios otros exmenes imagenolgicos pueden mostrar hasta qu punto el corazn tiene capacidad para bombear sangre y hasta qu punto est daado el miocardio. Muchos exmenes de sangre se utilizan para: Ayudar a diagnosticar y controlar la insuficiencia cardaca. Identificar los riesgos de enfermedades del corazn. Buscar las posibles causas de insuficiencia cardiaca o problemas que pueden hacer que su insuficiencia cardiaca empeore. Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos que est tomando.

Tratamiento MONITOREO Y CUIDADOS PERSONALES Si usted tiene insuficiencia cardaca, el mdico lo vigilar muy de cerca. Tendr citas de control al menos cada 3 a 6 meses, pero algunas veces con mayor frecuencia. Tambin tendr exmenes para revisar la actividad cardaca. Conocer su cuerpo y los sntomas que indican que su insuficiencia cardaca est empeorando lo ayudar a permanecer ms saludable y fuera del hospital. En casa, est atento a los cambios en su frecuencia cardaca, pulso, presin arterial y peso. El aumento de peso, especialmente durante uno o dos das, puede ser un signo de que su cuerpo est reteniendo lquidos adicionales y que la insuficiencia cardaca est empeorando. Hable con el mdico acerca de lo que debe hacer si su peso sube o si presenta ms sntomas. Limite la cantidad de sal que consume. El mdico tambin le puede solicitar que reduzca la cantidad de lquido que toma durante el da.

Otros cambios importantes para hacer en su estilo de vida: Pregntele al mdico la cantidad de alcohol que puede tomar. No fume. Permanezca activo. Camine o monte en bicicleta esttica. El mdico le puede brindar un plan de ejercicios. NO haga ejercicio los das en que aumente de peso a causa de la retencin de lquidos o si no se siente bien. Baje de peso si tiene sobrepeso. Disminuya el colesterol cambiando su estilo de vida. Descanse lo suficiente, incluso despus del ejercicio, despus de comer y de otras actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse.

Medicamentos El mdico le solicitar tomar medicamentos para tratar la insuficiencia cardaca. Los medicamentos tratan los sntomas, impiden el empeoramiento de la enfermedad y lo ayudan a vivir por ms tiempo. Es muy importante que tome sus medicamentos como el equipo mdico le haya indicado. Estos medicamentos: Ayudan a que el corazn bombee mejor. Evitan la formacin de cogulos. Bajan los niveles de colesterol.

Abren los vasos sanguneos o disminuyen la frecuencia cardaca para que su corazn no tenga que trabajar tanto. Reducen el dao al corazn. Reducen el riesgo de ritmos cardacos anormales. Reponen el potasio. Libran a su cuerpo del exceso de lquido y sal (sodio).

Es muy importante que usted tome el medicamento como el mdico y el personal de enfermera le indicaron. No tome ningn otro frmaco o hierbas sin preguntarles primero al mdico o al personal de enfermera al respecto. Los frmacos que pueden empeorar la insuficiencia cardaca abarcan: Ibuprofeno (Advil, Motrin) Naproxeno (Aleve, Naprosyn) Sildenafil (Viagra) Tadalafil (Cialis) Vardenafil (Levitra) Se pueden recomendar las siguientes cirugas y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardaca: La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) y la angioplastia con colocacin de stent o sin ste pueden ayudar a mejorar el flujo sanguneo al miocardio daado o debilitado. La ciruga de vlvulas cardacas se puede hacer si los cambios en una vlvula cardaca estn causando la insuficiencia cardaca. Un marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardaca lenta o ayudar a que ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo. Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos anormales potencialmente mortales.

BIBLIOGRAFIA Robbins patologa humana 8va edicin Manual de enfermera Zamora, Zamora editores LTDA edicin MMIX Diccionario lexus de medicina y ciencias de la salud, lexus editores, S.A edicin 2010

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