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LABROE (Lima, Per) : La alergia alimentaria se define como una respuesta inmunitaria exagerada desencadenada por el consumo de huevos,

man, leche o algn otro alimento especfico y hace ms de 2000 aos se identificaron los primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipcrates. (1) Estas alergias son ms comunes en pases desarrollados, donde afectan al 2-2,5% de adultos y 6-8% de nios, en estudios realizados en pases desarrollados se encontr que por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas presentaba alergia alimentaria, mientras que en el Reino Unido 20% de las familias estudiadas. El mtodo Pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) en britnicos confirm 1,4 % a 1,8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos. Estas reacciones pueden ser muy peligrosas causando la muerte por shock anafilctico. En algunos casos se han reportado hasta ms de 160 alimentos asociados a reacciones alrgicas. (2)

Tipos: Txicas: Ocurren en cualquier persona siempre que la dosis sea suficiente. No txicas: Dependen de la susceptibilidad individual y pueden deberse a: -Mecanismos inmunolgicos (alergia o hipersensibilidad) -Mecanismos no inmunolgicos (intolerancias) Los alrgenos son protenas presentes en los alimentos que causan reacciones alrgicas inmediatas en el tracto gastrointestinal. En ciertos casos la permeabilidad a los antgenos est aumentada como en los lactantes (inmadurez del tejido linfoide relacionado con el intestino y de los

mecanismos no inmunolgicos) y en episodios de gastroenteritis por reacciones alrgicas sobre todo mediadas por IgE liberando sustancias activas moduladoras de la respuesta inmune.(1) (2) Los signos y sntomas principales mediados por IgE son:
Orofarngeos/ gastrointestinales Cutneos Prurito, urticaria Respiratorios Neurolgicos Sistmicos

Nusea y dolores abdominales

Rinitis

Migraa

Anafilaxis

Vmitos

Eritema

Edema Larngeo

Dermatitis Diarrea atpica Asma

Clico

Conjuntivitis

Tos

Angioedema

Existen limitaciones en la evaluacin de la alergia alimentaria, encontrndose en la valoracin por laboratorio falsos positivos en las pruebas de puncin cutnea, originadas por reacciones cruzadas a protenas.(3) Actualmente se desarrollan diversas pruebas de laboratorio como: 1. Pruebas cutneas con extractos de alimentos (precisin predictiva positiva baja) 2. Pruebas cutneas intradrmicas (menos especficas aun, no recomendadas para alergias alimentarias) 3. Pruebas radioalergoabsorbentes 4. Pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) 5. Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de histamina plasmtica, espirometra y concentracin de histamina en lavado nasal La cuantificacin de la IgE especfica para alimentos es una prueba til para el diagnstico de alergia al huevo, leche, man pescado en la poblacin peditrica.(2,4) En un estudio presentado en Journal of allergy and clinical inmunology se encontr que aunque la concentracin de IgE especfica estaba correlacionada con un resultado positivo en las pruebas alimentarias a doble ciego controladas con placebo, no hubo una relacin significativa entre la cuantificacin de IgE especfica y el umbral necesario para desencadenar la reaccin. Por tanto, El PADCCP todava sigue siendo el Gold Standard en el diagnstico de la alergia alimentaria. (5,6) Otros estudios indican que cuando se compara el resultado de PADCCP, con resultados de CAP System FEIA mtodo de referencia para la obtencin de los niveles sricos de IgE se comparan

generalmente a los de las pruebas cutneas en la prediccin de la intolerancia alimentaria sintomtica. Adems, midiendo las concentraciones de determinados alimentos anticuerpos IgE con el CAP System FEIA , es posible identificar un subconjunto de pacientes que muy probablemente originen reacciones clnicas al huevo y leche(7) Por otro lado, se ha analizado tambin el rol de la IgG4 como anticuerpo especfico mejorando notablemente con dieta de exclusin.(8) En cuanto al tratamiento se han desarrollado dietas de eliminacin, considerndose que el nico tratamiento comprobado para la alergia alimentaria es evitar el alimento. No se ha demostrado claramente que otros tratamientos, entre ellos vacunas antialrgicas y probiticos, ayuden con las alergias alimentarias.(1) Se han desarrollado (en acciones de prevencin) tratamientos como Inmunoterapia, la cual es muy limitada y tambin oral, alrgenos recombinantes. Mientras que en los ataques agudos se recomienda el uso de antihistamnicos, corticosteroides. (2)